Активность ревматоидного артрита

Ремиссия при артрите

Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В  детском возрасте заболеваемость девочек на много выше,  чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза.

Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное — правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

Эти три степени характеризуют интенсивность  заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

Первая степень (минимальная) – присутствует небольшая боль в суставах при движении,  скованность по утрам, не явно выраженные экссудативные явления в суставах. Температура поверхности кожи в районе суставов в пределе нормы.

Небольшое повышение СОЭ до 20 мм/ч, уровень фибриногена и сиаловых кислот немного повышен, суммарное количество лейкоцитов в норме, СРБ( ), альфа-2 глобулины повышены. Такой перечень анализов и такие результаты указывают на начальную стадию  ревматоидного артрита. Инвалидность на этой стадии заболевания маловероятна.

Вторая стадия (средняя) – наличие болей в суставах, как при движении, так и в состоянии покоя. Скованность с утра и до полудня. Хорошо отмечается припухлость, скопление экссудата в суставах.

Не четко выражено поражение внутренних органов, субфебрилитет. Лейкоциты 8-10 гр/л, СРБ( ), существенно повышенный уровень сиаловых кислот, альфа-2-глобулины до 15%, СОЭ от 25 до 40 мм/ч. Такие результаты лабораторных исследований говорят о серьезном прогрессе в развитии ревматоидного артрита. Прогноз на будущее пациента не однозначен, требуется интенсивное лечение в стационаре.

Третья стадия (высокая) – сильные боли в состоянии покоя, ярко выражены экссудативные явления, кожный покров над суставами гиперемирован, температура в области суставов повышена, скованность продолжается длительное время и может занять большую часть дня.

Сильная ограниченность в подвижности. Обнаруживаются признаки активных воспалительных процессов во внутренних органах (нефрит, плеврит, кардит, перикардит), держится высокая температура тела. Лейкоциты 15-20 Г/л, СОЭ более 40 мм/ч, альфа-2-глобулины 15%,СРБ( ), резко повышен уровень фибриногена и сиаловых кислот.

Активность этого заболевания также зависит от физического состояния человека, его иммунной системы и других факторов способствующих развитию заболевания. Зачастую, люди, заболевшие ревматоидным артритом, сталкиваются с такой проблемой, как присвоение инвалидности.

Это в последствии имеет большое значение, ведь для многих это единственная возможность для получения льгот. Основные критерии для определения группы инвалидности комиссией МСЭК это – необходимость использования вспомогательных технических средств и помощь других лиц.

Сначала определяются степени способностей человека, которые относятся к его жизнедеятельности. Таких способностей семь.

Основные категории жизнедеятельности человека:

  • самообслуживание;

  • самостоятельное передвижение;

  • ориентация в пространстве;

  • способность общаться;

  • контроль своего поведения;

  • способность к обучению;

  • способность трудиться.

Исходя из этих возможностей человека, которые остались после перенесенного заболевания и самой стадии заболевания выносится вердикт о присвоении той или иной группы инвалидности.

Желаем Вам крепкого здоровья! При появлении любых беспокоящих болей в суставах незамедлительно обращайтесь к врачу!

Заболевание относят к хроническим. Поражается соединительная ткань хряща, болезнь прогрессирует, переходит на сустав, синовиальную жидкость. Часто ревматоидный артрит приводит к инвалидности. Поражение ткани, суставов получается, как следствие иммунопатологического нарушения.

Ревматоидный артрит согласно классификации относится к аутоиммунной разновидности — выявляются аутоантитела, ревматоидный фактор; обнаруживаются лимфы, сенсибилизированные к соединительной ткани; симптомы иммунного воспаления;

Роль в зарождении заболевания отводится вирусной инфекции. Место в появлении болезни сыграл наследственный фактор. Врачи склонны считать основой для развития болезни холодный, влажный климат.

Выделяют три стадии ревматоидного артрита согласно его активности. Прогноз для них различный, благодаря воздействию факторов, способных изменять картину в любую сторону. Немаловажное значение играет состояние организма человека в целом.

Степени активности:

  • минимальная;
  • средняя;
  • максимальная.

Начальная

trusted-source

Характеризуется слабыми болевыми ощущениями тазобедренного, коленного сустава в процессе движения. Проснувшись утром, человек 1,5 часа наблюдает скованность. Уровень лейкоцитов на начальной степени не выходит за норму.

Скорость опускания эритроцитов увеличена. Вырастает до 11% альфа — глобулиновый баланс. Показатель сиаловой кислоты, фибриногена превышает норму. С — реактивный белок положительный. Определить артрит 1 степени, возможно, благодаря рентгену. Инфицирование на данной стадии происходит без видимых симптомов.

Рентгеновский снимок покажет первые шаги истончения кости. Артрит 1 степени имеет синдром «перчаток» — по утрам тяжело выполнить простейшие действия кистями рук (открутить кран, чтобы умыться, открыть газ).

Ноющее болевое ощущение коленного сустава провоцирует на первой стадии появление диартроза, усиливающегося при увеличении нагрузки, быстро проходит.

Ребёнок отказывается ходить

Признаком воспалительного процесса тазобедренного сустава (коксита), служит нежелание ребенка передвигаться, полный отказ от движений. Малыш боится встать на ноги, часто падает, пугается. Если заметили подобные признаки, стоит идти в клинику.

Средняя степень

Появляются болевые ощущения в районе коленного, тазобедренного сустава в состоянии покоя. Половину дня испытывается чувство зажатости. Беспокоит зуд в районе суставов. Появляются костные эрозии. Опухолевые образования носят прогрессирующий характер.

Располагаются около пораженного места, наблюдается увеличенное поступление синовиальной жидкости. Подвижная активность на второй стадии ревматоидного артрита ограничена. Проявляется обильная потливость.

В районе суставов имеется экссудат. Имеют место субфебрильные осложнения. Артрит 2 степени отмечается хрустом, треском кистей рук.

Воспалительный процесс коленного сустава принимает вид ярко выраженной опухлости, кожный покров красный, на ощупь горячий.

В этот период ярко выражается болевой синдром тазобедренного сустава, приводящий к малоподвижности. Часто обследование приводит к ошибочному результату из-за отдачи боли в колено.

Эритроциты оседают со скоростью до 38 мм/ч. Лейкоциты находятся в диапазоне 7-11 Г/л. Альфа – глобулиновое равновесие находится на уровне 17%. С – реактивный белок . Показатели фибриногена, сиаловой кислоты выше, чем на первой стадии.

Болевые ощущения растут по силе. Страдания приносят в состоянии полного покоя. На протяжении дня чувствуется беспокойство. При рентгеновском обследовании видна деформация суставов. Постоянная их фиксация отсутствует.

В области суставов поздняя степень отмечает гиперемированность кожного покрова. Высоких показателей достигает температура тела в районе коленного, тазобедренного сустава. До полуночи не отпускает ощущение зажатости.

3 степень поражения коленного сустава приводит к его полной деформации. К этому приводит мышечный спазм, возникающий на основе сильного болезненного ощущения. Прогрессирование болезни приводит к занятию костьми неправильного положения, абсолютной потере активности.

Воспалительное поражение тазобедренного сустава подводит к атрофированию мышцы ягодиц, бедра. Деформирование подавляет активность. Подвижность затруднена. Возникает возможность развития контрактуры мышц.

Внутренние органы поражаются воспалительными процессами. Эритроциты оседают со скоростью, превышающей 35 мм/ч. Лейкоцитный диапазон находится в пределах 16-26 Г/л. Альфа – глобулиновый баланс на 17%. С – реактивный белок ( ).

Данная степень развития заболевания считается самой серьезной. Требует оказания своевременного, постоянного лечения. Насколько активна болезнь, указывает общее физическое состояние больного, его иммунная система, обстоятельства, провоцирующие развитие болезни.

  • обслуживание себя;
  • ориентирование в пространстве;
  • движение, осуществляемое самостоятельно;
  • общение;
  • поведение;
  • обучаемость;
  • способность работать, что-либо делать.

Активность ревматоидного артрита

Проанализировав способности человека, оставшиеся после перенесения тяжелой болезни, степень заболеваемости, доктор выносит заключение о присвоении группы инвалидности.

Лечение

Лечить активный артрит тазобедренного, коленного сустава, возможно комплексно, опираясь на причины, симптомы возникновения болезни. Курс лечения направлен на профилактику обострений, подавление прогрессирования заболевания, его активности, предупреждение инвалидности на начальной стадии развития, восстановление утраченных функций суставов.

Проводится лечение болезни медикаментозным, немедикаментозным способом, используются средства народной медицины.

Лечение болезни медикаментами снимает болевое ощущение. Происходит это благодаря применению нестероидных средств в совокупности с антибиотиками.

Немедикаментозное лечение болезни предполагает лечебную физкультуру, воздействие магнитами, ультразвуком, массажные манипуляции, лечение грязями.

К методикам народной медицины относятся горячие соленые ванны, расслабляющий душ. Когда болевое ощущение прогрессирует, рекомендуется лечение холодом.

  1. степень (начальная) — проявление небольших болей в суставных зонах при любом движении, ощутимая скованность (около 1,5 часа) после сна. В начальной стадии уровень лейкоцитов имеет допустимый баланс, наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов до 22 мм/ч, альфа-глобулиновый баланс может вырасти до 11%, с-реактивный белок ( ), повышен уровень сиаловой кислоты и фибриногена.
  2. степень (средняя) — проявление болей в суставах даже при неподвижном состоянии. Чувство зажатости длится в течение половины дня, ограниченная подвижность, зуд в суставах, прогрессирующая припухлость, обильный пот, наличие экссудата в суставных зонах, проявление субфебрильных осложнений. Скорость оседания эритроцитов имеет пределы в диапазоне от 24 до 38 мм/ч, лейкоцитный диапазон составляет от 7 до 11 Г/л, альфа-глобулиновый баланс может достигать 17%, с-реактивный белок ( ). Значительно повышен баланс фибриногена и сиаловой кислоты в организме.
  3. степень (максимальная) — самые существенные проявления боли. Боль заставляет страдать даже в состоянии покоя, это происходит на протяжении почти всего дня. Наблюдается гиперемированность кожи в суставных областях. Температура имеет значительный высокий показатель. Чувство зажатости мучает человека до полуночи. Почти полная ограниченность в подвижной активности. Симптомы активности воспалительного действия, поражающие внутренние органы, включают: нефрит, кардит, перикардит. Скорость оседания эритроцитов превышает 35 мм/ч, лейкоцитный диапазон составляет от 16 до 26 Г/л, альфа-глобулиновый баланс может достигать 17%, срб ( ). Максимально повышен баланс фибриногена и сиаловой кислоты в организме.

Содержание

Ревматоидный артрит — хроническая аутоиммунная болезнь соединительных тканей с прогрессивным симметричным деструктивным поражением периферических суставов.

Артрит, как любой другой ревматизм, характеризуется проявлениям боли с ограниченной подвижностью. Функциональные действия блокируются, вызывая обострение в суставах и соединительных тканях в организме.

Ревматические заболевания включают болезни, при которых ощущается боль, физическая замкнутость, опухание суставов или других придаточных частей тела, таких как мышцы, сухожилия, связки, кости. Подобные заболевания часто ошибочно ассоциируются со старостью, потому остеоартрит (наиболее встречаемый вид артрита) чаще встречается среди пожилых людей. Все же артрит и тому подобные формы заболевания могут появиться у людей любого возраста.

Активность ревматоидного артрита

Артрит, как правило, является хроническим заболеванием. Это говорит о том, что он редко изменяется или имеет медленно прогрессирующий характер. Конкретные причины большинства форм артрита пока неизвестны.

Основные выводы

Ревматоидный артрит — это коварное воспалительное заболевание, которое невозможно распознать на ранней стадии, поскольку его симптомы ничем не отличаются от симптомов, характерных при обычной простуде.

При заболевании поражаются крупные и мелкие суставы, причем в симметричном порядке. Помимо болей в суставах, системные обострения сопровождаются анемией, приступами лихорадки. Обострение болезни чревато воспалительными поражениями сердечной мышцы и почек, проявлением нейропатии.

К сожалению, ревматоидный артрит относится к необратимым хроническим заболеваниям, вызванным дисфункцией иммунной системы. Более двух третей заболевших при несвоевременном начале лечения становятся инвалидами.

Дебют ревматоидного артрита (начало болезни) настигает людей в возрасте 30-35 лет, хотя встречается редкая форма ювенального артрита, которым заболевают дети до шестнадцати лет.

Для всех аутоиммунных заболеваний, к которым относится и ревматоидный артрит, характерно, что они проявляются как следствие после нарушения работы иммунной системы организма.

В этот период защитные функции организма снижены, происходит переформатирование защитных агентов. В результате они начинают уничтожать собственные здоровые клетки, которые воспринимаются как внешняя угроза.

Это ведет к появлению хронического воспалительного процесса, который при сочетании комплекса факторов приводит к ревматоидному артриту.

Аутоиммунная реакция

Факторы, приводящие организм с нарушенной функцией иммунной системы к заболеванию, составляют так называемую ревматоидную триаду:

  1. Наследственность. Это, пожалуй, наиболее важная причина появления иммунного дисбаланса, приводящая к аутоиммунным заболеваниям, в том числе и к ревматоидному артриту. Человек может быть носителем конкретного антигена, или иметь общую склонность к проявлению аутоиммунных заболеваний на генном уровне.
  2. Хронические заболевания, приводящие к захвату организма инфекционными агентами, такими как микоплазма, стрептококки, ретро-вирусы, вирусы герпеса, кори, гепатита В, паротита.
  3. Нарушения в работе эндокринной системы, аллергены, вызывающие интоксикацию организма, стрессовые ситуации, низкие температуры, вызывающие переохлаждение, неправильный прием некоторых лекарств могут явиться спусковым крючком, запускающим механизм аутоиммунных заболеваний, и в частности, возникновение ревматического полиартрита.

Как уже упоминалось, на начальной стадии ревматоидный артрит очень трудно распознать. Болезнь протекает достаточно долгое время, проявляясь как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в суставах рук и ног.

Чаще всего воспалением охватываются соединения парных органов – рук и ног. Такое воспаление получило название полиартрит. Если развитие болезни вовремя не приостановить, ею поражаются нервная система и внутренние органы: легкие, почки, сердце, печень и селезенка.

Развитие ревматоидного артрита в большинстве случаев может быть скрытым длительный период, с обострениями и ремиссиями. Иногда он проявляет себя внезапно и мгновенно охватывает весь организм, что неизбежно ведет к потере трудоспособности.

В обоих случаях – при длительном или быстром развитии болезни – деформируются суставы, что приводит к их функциональной дееспособности. Поэтому очень важно распознать болезнь на самых ранних ее стадиях развития, зная общую симптоматику:

  • Ощущения скованности и ограниченности движений в утренние часы после сна;
  • Потеря аппетита, сопровождающаяся снижением веса, развитие анемии;
  • Частая смена настроения, угнетенность, депрессивные состояния;
  • Ощущение общей слабости и утомляемость даже после незначительных нагрузок;
  • Воспалительные процессы, охватывающие слюнные и слезные железы, мышцы, связки, сухожилия, коленные суставы;
  • Появление ревматоидных узелков;
  • Воспаления внутренних органов, ведущие к их дисфункции.

Совсем не обязательно, чтобы в каждом случае заболевания присутствовали все перечисленные симптомы – развитие болезни всегда индивидуально, и признаки ее у каждого человека проявляются в разный период развития.

Разработкой показателей, по которым можно диагностировать заболевание, занимались ученые многих стран. Американская коллегия ревматологов разработала свою систему критериев, которая, начиная с 1987 года, принята во всем мире как наиболее совершенная.

По этой системе заключение делается на основании ярко выраженных четырех из семи основных показателей, которые присутствуют в анамнезе больного более полутора месяцев.

Остальные показатели могут иметь нечетко выраженные признаки, что характерно для первичной стадии развития болезни. Согласно разработанной методике, диагноз о наличии болезни ставится на основании следующих критериев:

  • Скованность суставов, наблюдаемая после пробуждения и не проходящая более часа;
  • Воспаление более трех суставов, сопровождающееся отеками или скоплением жидкости;
  • Поражен хотя бы один из суставов кисти руки: лучезапястный, проксимальный, межфаланговый, плюснефаланговый;
  • Одновременное воспаление суставов на парных органах;
  • Возникновение в области суставов ревматоидных уплотнений в виде узелков;
  • Установлено присутствие ревматоидного фактора на основании анализа крови;
  • Рентгенография, показывающая типичные изменения в суставах и костях в виде эрозии и костной декальцификации.

Артрит — это ревматизм с симметричным изменением в суставах и воспалением соединительной ткани. Довольно часто болезни суставов соотносят с пожилыми людьми. Но артриты могут проявиться в любой возрастной категории.

  • Наследственная предрасположенность, которая выразилась в совпадении на генном уровне.
  • Окружающая среда, в которой присутствуют инфекции, бактерии, вирусы и грибки, влияющие на иммунитет больного. Если задета иммунная система организма, то она атакует сама себя, создавая условия для воспаления ткани и суставов.
  • Образ жизни пациента. Курение, алкоголь, пародонтоз могут привести к заболеванию.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Уксус яблочный лечение артроза -

Артрит, особенно ревматоидный — очень тяжелое заболевание, поскольку имеет много путей развития и осложнений. Полностью излечиться от него невозможно, однако при лечении на начальных стадиях наступает ремиссия.

Поэтому при выявлении первых признаков заболевания рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему специалисту. Он назначит диагностику и, на основе полученных результатов, проведет грамотное лечение, которое поможет улучшить качество жизни человека.

Ревматоидный артрит, причины которого до сих пор полностью не выяснены, очень опасен и достаточно болезнен. Проявлением его является скованность, опухание и боли воспаленных суставов. Наиболее подвержены этой болезни женщины после сорока лет.

Причина появления ревматоидного артрита остается загадкой. Инфекции, такие как вирусы, бактерии и грибки, не имеют основательных доказательств в качестве причины, хотя когда-то были под подозрением у врачей.

Причина ревматоидного артрита является насущным мировым вопросом, над которым работают сотни институтов. Предполагается, что появление ревматоидного артрита имеет наследственный характер. Это объясняется тем, что некоторые гены были идентифицированы, тем самым увеличив риск ревматоидного артрита.

Одной из причин заболевания также может послужить влияние окружающей среды. Это обуславливается наличием инфекций во внешнем мире и тем, как это воспринимает иммунная система человека. В случае поражения иммунной системы она атакует свои же ткани.

Экологические обстоятельства также могут играть немаловажную роль в появлении ревматоидного артрита. Ученые сообщают, что курение табака вызывает обострение кремнезема (минерал) и хронического пародонтоза, что является одной из причин возникновения болезни ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их.

В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

  1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
  2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
  3. Частые и длительные переохлаждения.
  4. Гормональные нарушения в организме.
  5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
  6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
  7. Травмы, ранения, переломы.
  8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
  9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Почему добиться улучшения состояния необходимо?

Вопрос: Применяя для лечения артрита Метотрексат и инъекции Хумиры в сочетании с Напроксеном и Фолиевой кислотой, я уже через три месяца почувствовал значительное уменьшение отеков и болей в суставах, а утренняя скованность в больных местах исчезла.

Ответ: Да, возможно, что заболевание уже находится в стадии ремиссии, но отменять инъекции ни в коем случае нельзя. Дело в том, что совместное действие иммуносупресора Метотрексата и биологического агента Хумиры может привести к практически полному исчезновению симптомов артрита у подавляющего большинства людей.

В вашем случае исчезновение болей и отеков в течение последних трех месяцев можно оценить как клиническую ремиссию. Но без применения инъекций заболевание, вероятнее всего, с той же силой проявит себя уже через 4-8 недель.

Важно отметить, что в этом случае существует высокий риск повреждения суставов. Ваше желание отказаться от постоянных уколов вполне понятное, но все же не стоит этого делать. Продолжать лечение важно для того, чтобы держать артрит под контролем и окончательно остановить развитие болезни.

После достижения клинической ремиссии лечащий врач может снизить количество лекарственных препаратов. Я рекомендую вам посоветоваться с вашим ревматологом. Возможно, он сократит для вас дозу напроксена, который является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП).

Отказ от НПВС не повышает риск развития болезни и повреждения суставов. Одновременно с прекращением приема напроксена может уменьшаться количество метотрексата, но это решает ревматолог индивидуально для каждого пациента.

Вам интересно будет прочитать: Молодые женщины с ревматоидным артритом в зоне риска по переломам

Практика показывает, что оставаться в состоянии ремиссии после прекращения лечения удается лишь единицам.

Как распознать обострение артрита, и в течение какого времени оно продолжается?

Активность ревматоидного артрита

Вопрос: У меня диагностировали ревматоидный артрит всего три месяца назад, поэтому я еще не могу распознавать признаки обострения болезни. Я понимаю, что продолжительность обострения может быть разной, но какова она для большинства больных артритом? Длится ли она месяцы? Или годы?

Ответ: Люди обычно знают, что обострение артрита идет полным ходом, если усиливается скованность в суставах по утрам. Они просыпаются и буквально не могут разогнуть колено или локоть, а для того, чтобы начать свой день в движении, им приходится долго разрабатывать суставы.

Плохой признак, если скованность не ослабевает в течение всего дня. Это значительно осложняет жизнь людей. Сохраняться признаки обострения могут несколько недель и даже месяцев, если не принять своевременных мер для лечения заболевания.

Об активизации воспалительного процесса в тканях суставов свидетельствуют изменения в анализах крови. К примеру, может усилиться оседание эритроцитов или возрасти уровень содержания в крови С-реактивного белка.

Эти показатели увеличиваются не только при обострении артрита, но в любом случае они говорят о том, что течение болезни направлено в худшую сторону. Анализ крови дает ревматологу представление о том, как развивается артрит после лечения.

Очень важно подавить воспаление во время обострения, так как в этот период начинается разрушение ваших суставов.

Насколько быстро получится подавить вспышку артрита, зависит от лекарств, которые вы принимаете. Один из методов для преодоления тяжелых обострений предусматривает применение небольших доз Преднизона, который улучшает состояние в течение нескольких дней.

Вам интересно будет прочитать: Доказательства того, что пациенты с РА должны бросить курить

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием и может повлиять не только на суставы. Воспаляется перикард около сердца, что приводит к сердечному приступу. Ревматоидные узелки в легких обуславливают кашель и затрудненное дыхание.

Синдром Шергена проявляется в воспалении слизистых глаз и рта. Редкое осложнение болезни — васкулит. Он возникает мелкими язвочками на ногах и черными пятнами на ногтях. Все это показывает, что добиться ремиссии следует как можно раньше, чтобы избежать инвалидности или летального исхода болезни.

При этом диагностика на ранней стадии развития болезни играет решающую роль.

Конечно, и сейчас при появлении признаков ревматоидного артрита, можно говорить, что у человека развивается серьезная болезнь, но тем не менее, в наше время, если не удается полностью избавиться от недуга, то замедлить прогрессирование (ухудшение) повреждения суставов стало возможным.

Болезнь ревматоидный артрит – факты:

  • РА является аутоиммунным заболеванием, т.е. этот недуг вызывается сбоем в иммунной системе.
  • РА считается наиболее распространенным типом аутоиммунного артрита.
  • По крайней мере, 1,5 миллиона взрослого население России страдают РА.
  • В последнее время лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дает хорошие результаты.
  • Появились врачи-ревматологи, узкая специализация этих врачей позволяет им накапливать драгоценный опыт и, как результат, правильно ставить диагноз – ревматоидный артрит, предложив пациентам самые современные методы лечения.

Голосование за лучший ответ

Галина Бархатова Гуру (3702) 5 лет назад

За те 6лет, которые болеет мой внук, о ревматоидном артрите узнала наверное все, что можно. И лечили всеми традиционными и нетрадиционными способами-эффект ремиссии был кратковременным. В июне этого года он прошел обследование в Москве в клинике при АМН.

На сегодняшний день ремиссся-5мес. Ему по схеме капают РЕМИКЕЙ и дают метотрексат. Прогноз-после 2лет применения данного препарата ремиссия будет достаточно длительной, 7-8лет, а там, как врачи говорят, ученые еще что-нибудь придумают.

MaLu Мастер (2090) 5 лет назад

принимать ВСЕ препараты, которые назначает врач, самолечение опасно, если долгое время нет улучшения — найти другого ревматолога

Первые симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита возникают и спадают в зависимости от степени поражения воспаленных тканей. Если ткани тела воспалены, болезнь активна. Если воспаление ткани спадает, то это говорит о том, что болезнь находится в состоянии ремиссии.

Ремиссия может появиться неожиданно. Ремиссия, которая оправдывается лечебной поддержкой, может длиться от недели до года. В период, когда наступила ремиссия, признаки заболевания могут исчезать и пациенты, как правило, чувствуют себя здоровыми.

Когда заболевание опять обретает активную фазу (рецидивирующее явление), симптомы возобновляются. Явление, при котором активность артрита возвращается, имеет название «ревматоидная вспышка». Состояние вспышки и ремиссии — типичный случай в период заболевания ревматоидным артритом, они варьируются в произвольном порядке.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай проверенный рецепт.

Ревматоидный артрит начинается остро или подостро, последняя форма встречается намного чаще. При этом могут наблюдаться как суставные, так и внесуставные симптомы.

Активность ревматоидного артрита

Иногда внесуставные симптомы отмечаются раньше, чем суставные, до того, как проявляется ревматоидный артрит. Их называют продромальными или скрытыми.

На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты обычно жалуются на:

  1. Быструю утомляемость.
  2. Головные боли.
  3. Слабость мышц.
  4. Снижение веса без видимых причин.
  5. Повышение потливости.
  6. Внезапное повышение температуры – иногда до 38 градусов.

Но эти симптомы, как правило, не воспринимаются как тревожный сигал и списываются на стресс, физическое переутомление, простуду. К врачу пациент обращается, только когда его начинают беспокоить суставные проявления болезни.

Как поражаются суставы при ревматоидном артрите

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается как полиартрит – то есть, поражается сразу более трех суставов. Намного реже можно встретить олигоартрит, затрагивающий два-три сустава, или моноартрит, когда поражается лишь один сустав. Как правило, болезнь локализуется в мелких суставах – кистях рук, пальцах, стопах.

Реже поражаются крупные суставы – голеностопные, коленные, локтевые и плечевые. Очень редко при такой патологии затрагиваются тазобедренный сустав и позвоночник.

Боли тоже могут быть разного характера:

  • Непрерывные;
  • Волнообразные – стихающие днем и усиливающиеся к вечеру;
  • Ноющие;
  • Стихающие после приема обезболивающих препаратов.

Но при этом независимо от формы и вида ревматоидного артрита суставы поражаются симметрично, в той или иной степени отмечается утренняя скованность, появляются отеки, кожа над пораженным суставом краснеет и становится горячей.

Затем начинается деформация, заметить которую можно не только на рентгеновском снимке: «плавник моржа» на кисти, «шея лебедя», пальцы принимают веретенообразную форму, коленные суставы смещаются внутрь или наружу.

симптомы ревматоидного артрита

Из-за снижения подвижности суставов и воспалительного процесса в нем страдают и ткани вокруг них. Атрофируются мышцы рук и ног, могут развиваться такие патологии, как синдром запястного канала, киста Бейкера, теносиновиты, часто возникает мышечная контрактура.

Ревматоидный артрит – это тяжелое, системное заболевание, в процесс могут вовлекаться не только суставы, но и любые другие внутренние органы. В первую очередь поражаются периферические суставы. Но в запущенной форме, на последних стадиях развития болезни, страдают легкие, сердце, сосуды, почки, селезенка и печень.

Если появились внесуставные симптомы, это резко ухудшает прогноз болезни, особенно у маленьких детей. Зачастую к инвалидности приводит именно поражение других органов, а в тяжелых случаях – и к летальному исходу.

Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

  1. Поражения кожных покровов – ревматоидные узелки, кожная сыпь, сухость им истончение кожи, сопровождающееся ломкостью ногтей, подкожные кровоизлияния в виде точек.
  2. Поражения мышечных тканей – слабость и атрофирование мышц, миалгии.
  3. Легочный плеврит, «ревматоидное легкое» — это очень опасные осложнения, ведущие к легочной недостаточности и даже к смерти пациента.
  4. Со стороны желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
  5. Патологии сердечнососудистой системы – перикардит, миокардит, эндокардит, недостаточность клапанов сердца.
  6. Дисфункции почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз почек.
  7. Синдром Фелти: железодефицитная анемия, уменьшение количества тромбоцитов в крови (повышается риск кровотечений) и лейкоцитов, увеличение лимфоузлов и селезенки.
  8. Васкулиты.

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, исключить другие патологии со схожими симптомами, необходимо провести целый ряд исследований и тестов. Их разделяют на две группы: общие лабораторные анализы и специфические исследования, указывающие на наличие РФ и других антител в крови у пациента.

Общие лабораторные тесты включают:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.

С помощью специфических исследований устанавливают не только наличие или отсутствие ревматоидного фактора, но и АЦЦП и ANA. Проводится цитология синовиальной жидкости, изменения в ней – повышение лейкоцитов, помутнение, наличие рагоцитов, — тоже могут указать на развитие ревматоидного артрита.

Используются такие методы аппаратной диагностики, как:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  6. Биопсия суставной оболочки.

Активность ревматоидного артрита

Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходима дифференциальная диагностика. Главная цель – исключить реактивный артрит, остеохондроз, псориатическую артропатию, болезнь Бехтерева, синдром Шегнера.

Понимание слова ремиссия, делает возможным ее достижение, в переводе с латыни — это уменьшение, ослабление. Это такое время, когда у больного отсутствует боль, скованность и опухоли, любые проявления болезни.

  • характерных признаков воспаленных суставов;
  • скованности движений по утрам;
  • переутомления;
  • синовита суставов;
  • увеличения рентгеновских изменений.

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления.

А еще советуем прочитать:суставы при ревматоидном артритеМедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой врач лечит артрит

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног.

Ревматоидный артрит 1 стадии

Ревматоидный артрит 1 стадии, можно заметить припухлость проксимальных межфаланговых суставов

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

  • “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
  • “шея лебедя”;
  • формирование веретенообразных пальцев;
  • вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
  • анкилозы сочленений (полная обездвиженность).
Деформация кисти при ревматоидном артрите

Деформация кистей рук по типу ульнарной девиации

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Самые частые внесуставные признаки РА:

  • поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
  • появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
  • поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
  • легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
  • поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
  • почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
  • развиваются васкулиты;
  • синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.
Поражение органов при ревматоидном артрите

Аутоантитела при РА могут поражать все органы, где присутствует соединительная ткань

  • Потеря энергии
    • Лихорадка
    • Потеря аппетита
    • Сухие слизистые глаз и рта (синдром Шегрена)
    • Ревматоидные узелки, вырастающие под кожей в таких местах, как локти и суставы пальцев

Критерии ревматоидного артрита

Поскольку ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, то его воспаление может затронуть не только суставы, но еще органы и участки тела. Могут появиться специфические синдромы. Одним из них является синдром Шергена.

Он появляется при воспалении глазных желез и рта, что приводит к сухости в этих зонах. Сухость глаз может привести к повреждению роговицы. Воспаление белых частей глаза (склеры) вызывает заболевание, которое называется склерит.

Активность ревматоидного артрита

Склерит может быть очень опасным явлением для глаза. Воспаление слизистой легких (плеврит) способствует появлению боли в груди из-за глубокого дыхания, одышки и кашля. Легочная ткань тоже может воспалиться и покрыться шрамами, а иногда воспаленные узелки развиваются в самих легких.

Ревматоидный артрит связан с повышенным риском активности сердечного приступа. В течение заболевания количество эритроцитов (состояние анемии) и лейкоцитов в организме может сократиться. Снижение уровня лейкоцитов может быть связано с увеличением селезенки в ходе болезни (иммунный синдром Фелти).

Подобное явление может увеличить риск инфекций. У пациентов с ревматоидным артритом повышен риск на появление рака лимфатических узлов (лимфома), особенно в тех случаях, когда наблюдается устойчивое активное воспаление. Ревматоидные узелки (подкожные узелки) могут возникнуть вокруг локтей или пальцев.

Редкое, серьезное осложнение, как правило, возникающее при длительном сроке заболевания ревматоидным артритом, — васкулит. Васкулит — это еще один критерий ревматоидного артрита, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов и ухудшается кровоснабжение тканей, вследствие чего они гибнут (состояние некроза).

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Реабилитация при ревматоидном артрите

Программа реабилитации после артрита предназначена для удовлетворения собственных потребностей конкретного пациента, в зависимости от степени тяжести заболевания. Активное участие пациента и его семьи имеет жизненно необходимое значение для успеха программы.

Реабилитация имеет свою цель — помочь пациенту вернуться к полноценной жизни. Реабилитация подразумевает под собой курс лечения для восстановления функциональной подвижности, эмоционального состояния, социальной пригодности.

  • упражнения, устраняющие отеки и боли в суставах;
  • упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки;
  • обезболивающие процедуры, такие как массажная терапия, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов, тепловая и холодная терапия;
  • управление стрессом, эмоциональная поддержка;
  • иммобилизация путем способов защиты суставов от будущих повреждений и деформаций;
  • консультирование по вопросам питания, чтобы сбалансировать вес пациента;
  • использование вспомогательных устройств.

Целью хирургического вмешательства в тазобедренную и коленную часть является замена путем эндопротезирования для улучшения функции сустава. Полноценное восстановления после эндопротезирования обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента, успеха реабилитации.

Программа реабилитации после эндопротезирования может включать в себя следующее:

  • упражнения для улучшения мобильности (движения) и физической подготовки;
  • ходьба, тренировочные занятия;
  • обезболивающие средства;
  • консультирование по вопросам питания пациента, чтобы улучшить контроль веса;
  • использование вспомогательных устройств.

Программа реабилитации ревматоидного артрита может проводиться стационарно или амбулаторно. Многие квалифицированные специалисты являются частью реабилитационного процесса. В процедуру реабилитации входит наблюдение следующих специалистов и врачей:

  • ортопед/хирург-ортопед;
  • ревматолог;
  • физиотерапевт;
  • терапевт;
  • реабилитационная медсестра;
  • диетолог;
  • профессиональный врач;
  • психолог/психиатр;
  • рекреационный терапевт.

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Лечение юношеского ревматоидного артрита (серопозитивного и серонегативного)

При остром ревматоидном артрите используется преимущественно медикаментозная терапия. Физиопроцедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия – все эти средства эффективны и допустимы только в период ремиссии. Когда болезнь находится в активной стадии, такие мероприятия противопоказаны.

Комплексное лечение состоит из двух этапов:

  • Купирование болевого синдрома и воспаления в острой стадии;
  • Устранение основных симптомов и причины ревматоидного артрита.

Используются медикаменты из группы анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Есть несколько различных комбинаций приема этих препаратов, какая именно будет оптимальной, устанавливает врач после полного обследования пациента, и при необходимости корректирует ее.

Разные препараты могут по-разному действовать на пациента в зависимости от его возраста, формы и стадии болезни, потому дозы и длительность лечения всегда индивидуальны. Иногда выясняется в процессе лечения, что препарат не эффективен или провоцирует аллергические реакции – в этом случае его заменяют другим.

Иногда базисная терапия дополняется антидепрессантами, антибиотиками. Принимать все препараты необходимо строго по указанной схеме, нельзя прерывать курс лечения раньше срока, особенно если назначались гормоны.

Так же очень важна профилактика ревматоидного артрита, без которой невозможно адекватное, а главное эффективное лечение.

В период ремиссии обязательно назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы как общеукрепляющие, профилактические средства. Обо всем этом можно подробно узнать в видео в этой статье.

  • Подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений.
  • Предотвращение деструкции, нарушений функций и деформации суставов.
  • Сохранение (улучшение) качества жизни пациентов.
  • Достижение ремиссии заболевания.
  • Снижение риска развития коморбидных заболевании.
  • Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

В основе лечения ревматоидного артрита лежит мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечении специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, неврологов, психологов и др.).

При отсутствии серьёзных деформаций суставов пациенты продолжают работать, однако значительные физические нагрузки им противопоказаны. Пациентам следует избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и прочее). Рекомендуют прекратить курение и ограничить приём алкоголя.

Поддержание идеальной массы тела способствует уменьшению нагрузки на суставы и снижению риска летального исхода и развития остеопороза. Для этого необходимо соблюдать сбалансированную диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасышенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи. Употребление этих продуктов потенциально уменьшает интенсивность воспаления.

Важное значение имеют программы обучения пациентов (изменение стереотипа двигательной активности). ЛФК, специальные упражнения (1-2 раза в неделю), направленные на укрепление мышечной силы, физиотерапевтические методы (при умеренной активности РА).

Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита рекомендуют только пациентам с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

На протяжении всего периода болезни необходима активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь кардиоваскулярной патологии.

Следует особо подчеркнуть, что немедикаментозное лечение ревматоидного артрита оказывает умеренное и кратковременное действие. Влияние на прогрессирование заболевания не доказано. Описанные мероприятия повышают эффективность симптоматической терапии и помогают в коррекции стойких деформаций суставов.

Последние десятилетия ознаменовались существенным прогрессом в расшифровке патогенетических механизмов развития РА. Не случайно это заболевание рассматривают как своеобразную модель хронических воспалительных заболевании человека.

Изучение РА приобретает общемедицинское значение, поскольку создает предпосылки для совершенствования фармакотерапии многих других заболеваний человека (атеросклероз, сахарный диабет типа 2, остеопороз), развитие которых также связано с хроническим воспалением.

Принципиально новым направлением медикаментозного лечения ревматоидного артрита стало формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity). Окно возможности — это период времени в дебюте болезни, когда лечение БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и улучшает прогноз.

Установлено, что у пациентов, рано начавших получать БПВП, не наблюдают увеличения риска преждевременного летального исхода в отличие от больных РА, не получавших БГІВП. Прогноз у пациентов с тяжёлым РА, пролеченных БПВП в начале болезни, такой же, как у пациентов с более благоприятным вариантом течения заболевания.

Активность ревматоидного артрита

Примечательно, что лечение БПВП и, особенно, ингибиторами ФНО-а позволяет существенно снизить смертность от кардиоваскулярных причин. а также затормозить развитие остеопороза, приводящего к возникновению переломов костей скелета.

Для лечения ревматоидного артрита используют следующие группы лекарственных средств.

  • ННПВ:
    • неселективные;
    • селективные.
  • Глюкокортикостероиды.
  • БПВП.
  • Синтетические препараты.
  • Биологические препараты.

Основой лечения считают медикаментозную терапию БПВП. Лечение ревматоидного артрита следует начинать как можно раньше, желательно в течение первых 3 мес от начала болезни. Терапия должна быть максимально активной и гибкой с изменением (при необходимости) схемы лечения в зависимости от динамики клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления. При выборе БПВП необходимо учитывать факторы риска.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают прямым противовоспалительным действием.

Цель назначения НПВП при РА — купирование симптомов болезни (боли, скованности, припухлости суставов). НПВП не влияют на активность воспаления, не способны повлиять на течение заболевания и прогрессирование деструкции суставов.

Лечение ревматоидного артрита НПВП обязательно нужно сочетать с назначением БПВП, поскольку часто та развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП существенно ниже, чем на фоне лечения любым БПВП.

Глкжокортикоиды

Применение ГК в низких дозах (преднизолон <10 мг/сут) позволяет эффективно контролировать клинические проявления РА, связанные с воспалением суставов. Ранний ревматоидный артрит лечение глюкокортикостероидами (в сочетании с БПВП) имеет более выраженный клинический эффект (по критериям Американской коллегии ревматологов) и чаше приводит к развитию стойкой ремиссии, чем монотерапия БГІВП.

Активность ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите глюкокортикостероиды не следует использовать в качестве монотерапии. Их необходимо применять в комбинации с БПВП. При отсутствии особых показаний доза глюкокотрикостероида не должна превышать 10 мг/сут (в пересчете на преднизолон).

При назначении ГК при РА следует помнить, что их прием приводит к развитию большого числа побочных эффектов. Побочные эффекты чаще наблюдают при неадекватном использовании препаратов (длительный прием высоких доз).

При этом необходимо иметь в виду, что некоторые побочные аффекты (например, тяжёлое поражение ЖКТ, пене ни и других органов) возникают реже, чем при лечении НПВП и НПВП. Кроме того, для предотвращения некоторых нежелательных эффектов (например, глюкокортикоидного остеопороза) разработаны эффективные меры профилактики.

Показания для назначения низких доз ГК.

  • Подавление воспаления суставов до начала действия БПВП («bridge»-терапия).
  • Подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развитии осложнений лечения БПВП.
  • Неэффективность НПВП и БПВП.
  • Противопоказания к назначению НПВП (например, у лиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и (или) нарушением функций паче к).
  • Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую поли миалгию).

Средние и высокие дозы ГК внутрь (15 мг в сутки и более, обычно 30-40 мг н сутки в пересчёте на преднизолон) применяют для лечения тяжёлых системных проявлений РА (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и прочее), а также особых форм болезни (синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых).

Активность ревматоидного артрита

Рутинное использование ГК при РА не рекомендуют. Назначать препараты ил этой группы должен врач-ревматолог.

Пульс-терапию ГК применяют у пациентов с тяжёлыми системными проявлениями РА. Этот метод позволяет достичь быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активности воспаления суставов.

Поскольку положительное влияние пульс-терапии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, их применение (без особых показаний) не рекомендуют.

Локальное (внутрисуставное) введение ГК в сочетании с приёмом БПВП эффективно подавляет воспален не суставов в начале болезни или при обострении процесса, но не оказывает влияния на прогрессирование деструкции суставов. При проведении локальной терапии следует соблюдать общие рекомендации.

У пациенток со стойким и(или) эрозивным артритом лечение ревматоидного артрита БПВП нужно начинать как можно раньше (в пределах 3 мес от момента появления симптомов болезни), даже если они формально не соответствуют диагностическим критериям РА (недифференцированный артрит).

Раннее качало лечения БПВП способствует улучшению состояния пациента и замедляет прогрессирование деструкции суставов. Позднее назначение БПВП (через 3-6 мес от начала болезни) снижает эффективность ионотерапии.

Чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП. При недифференцированном артрите назначение метотрексата снижает риск трансформации заболевания в достоверный РА, особенно у пациентов, к чьей крови обнаруживают анти-ЦЦП антитела.

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Физические упражнения при паховой грыже у мужчин: комплекс, риски

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
  • Экссудативная стадия при острой фазе проявляется резкой артралгией, отеком, повышенной температурой. Болевые ощущения очень сильные, не дают возможность двигать конечностью и вынуждают принимать определенную позу.

В подостром течение этой стадии артралгии возникают сразу в нескольких парных сочленениях. Температура повышается локально, движения сужены по амплитуде, наблюдается рефлекторная контрактура и смягчение очертаний сустава. Есть скованность по утрам и можно нащупать узелки.

На этой стадии рентгенологические признаки ревматоидного артрита выявляют поражение остеопорозом эпиметафизарных зон костей, увеличение суставной щели. При больших выпотах образовывается киста Бейкера.

Острая стадия чаще бывает у женщин и детей. Признаки ревматоидного артрита у женщин аналогичны общим: припухлости, артралгии, повышенная потливость и температура в острой фазе, деструктивные изменения хрящевой и костной ткани, остеопороз.

К особенностям ревматоидного артрита у мужчин можно отнести медленное прогрессирование, это незначительные боли, которые заглушаются приемом анальгетиков. Диагностика на ранней стадии затруднена, так как больной не обращается к врачу.

Чаще это происходит через несколько лет, когда у пациента после ночного сна есть регулярное и характерное чувство скованности, которое постепенно проходит после повышения двигательной активности. В то же время, наблюдаются артралгии ярко выраженного характера, особенно по ночам.

В основном, признаки заболевания у мужчин и женщин схожи, но для мужчин более выражена системность. Чаще выявляются поражение сочленений ног. У них в процессе развития болезни могут возникать половые расстройства.

  • При пролиферативно-деструктивной стадии болевые ощущения и выпоты снижаются. Создается деформация суставов из-за атрофии мышц. Присутствует выраженная сгибательная и изгибно-приводная контрактура, функции конечностей ограничены.
  • При стадии фиброзно-анкилозирующего артрозоартрита неизбежна необратимая деструкция сочленений, с нарушением функций и выраженной артралгией, при этом нет выпота и сами воспалительные реакции слабые. При хронической форме полиартрита периоды времени, когда болезнь затихает, сменяются обострениями. Болезнь захватывает все больше суставов, одновременно на рентгеновских снимках в разных местах можно наблюдать неравные степени разрушения.

Чаще всего при этом недуге одними из первых поражаются мелкие суставы, воспаляются пястно—фаланговый (основание пальца и кисти)  и проксимальные фаланговые (между первой, самой длинной, и средней фалангами пальца) второго и третьего пальцев, а также запястья.

На этих сочленениях видна припухлость, ощущается болезненность, движение ими ограничено. Из-за этого пальцы становятся веретенообразными. При сжимании в кулак возникают затруднения. В процессе развития ревматоидного артрита кистей рук бывают подвывихи.

В связи с атрофией мышц происходит смещение кисти по направлению к локтевой кости, этот симптом называется «плавником моржа». На следующем этапе происходит сильная деформация в виде синусоидальных искривлений.

Реже, но болезнь захватывает пястный сустав большого пальца. В связи с этими изменениями функциональные возможности кисти сильно ограничиваются. Не исключено развитие резорптивной аэропатии (пальцы становятся короче, за счет проникновения фаланг друг в друга).

Дистальные сочленения (между второй и третьей фалангой), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и первый пястно—фаланговый большого пальца  кистей рук являются характерным исключением, отсутствие признаков заболевания ревматоидным артритом в этих сочленениях, является также характерным симптомом.

Развитие болезни в запястье сопровождается припухлостью, болезненностью, нарушением целостности структуры кости, развитием неподвижности, зарождается теносиновит – изменение сухожилий кисти.  Лучезапястье почти не подвергается анкилозу (неподвижность), хотя боли и припухлости ярко выражены, можно нащупать характерные узелки.

При этой форме болезнь захватывает третью часть ключицы близлежащую к суставу, синовиальную оболочку, мышцы плеча, шеи и даже грудной клетки. Ощущается боль, припухлость, ограничение подвижности, боль в подмышечной впадине.

Из-за атрофии мышц нередко случается подвывих плеча. В субакромиальной синовиальной сумке может появиться бурсит, при этом в передней боковой части плеча видна припухлость, также бывают случаи разрыва сухожилия, в этот момент ощущается резкая боль.

Поражение колена — гонартрит сопровождается болью, отечностью, которая порождается скоплением в синовиальной сумке экссудата. Для снижения болевых ощущений пациенты часто принимают удобное положение: нога согнута в колене.

При длительных промежутках времени, когда колено остается в такой позе, зарождается сгибательная контрактура. При гонартрите из-за повышения внутрисуставного давления и большого количества выпота может появиться киста Бейкера.

Эта область на начальной стадии вовлекается у третьей части больных. Между плюсной и фалангами 2,3,4 пальца возникает боль, отечность, покраснение. Боль усиливается при ходьбе. Стопа постепенно деформируется, отмечается вальгусная деформация первого пальца, деструкция плюснефаланговыхсуставов и подвывих пальцев, при котором фаланги смещены вверх относительно плюсневых головок.

Активность ревматоидного артрита

Из-за этого процесс ходьбы становится очень болезненным, под головками плюсневых костей образуются мозоли, утяжеляющие ситуацию. Пальцы приподнимаются и принимают  форму «когтей», при ходьбе они травмируются обувью.

При вовлечении голеностопа, что бывает относительно редко, в лодыжках наблюдается отечность и боль, если связки ослаблены, то может наблюдаться подвывих.

При длительном периоде недуга им поражается и тазобедренный сустав. Относительная редкость вовлечения этой области объясняется малым количеством синовиального материала.  При этом возникают боли в паху, отражающиеся в область ягодиц.

Из-за этого движения скованные и ограничены, походка становится прихрамывающей. Часто сильные боли иррадиируют в область колена, что мешает постановке правильного диагноза при обследовании у взрослых. Иногда есть выпирания над суставом из-за появления кисты или гипертрофии синовии.

Эти расстройства встречаются достаточно редко. При височно-нижнечелюстных формах есть затруднения при открытии рта, разжевывания пищи из-за артралгии. Она иногда отдает в ухо или в область рта, лба. В поздней фазе вовлекается шейный отдел позвоночника. В этой зоне нередки боли, шея становится тугоподвижной.

Недуг, поражая суставы и соединительные ткани, оказывает разрушающее действие на внутренние органы и системы человеческого организма. В проявлении недуга различают суставно-висцеральную форму, с характерными системными поражениями, куда вовлекаются сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыводящая и др. системы.

Первые признаки ревматоидного артрита, в таких случаях, кроме характерных — это поражение скелетных мышц. Развивается их атрофия, которая при тяжелой стадии болезни приобретает диффузную форму, сила и тонус мышц ослабевает. При активном процессе есть вероятность очагового миозида.

У четверти всех больных встречаются характерные симптомы в виде узелков, называемых ревматоидными. Они являются уплотненными образованиями соединительной ткани размером до 2 см. Узелки подвижны, в редких случаях соединены с костью, безболезненны, размещаются под кожей, на предплечьях, в зоне затылка.

Сердце, легкие, центральная нервная система – это органы, где могут появиться узелки в активной фазе недуга или в период обострения. Во время ослабления всех симптомов они проходят или значительно уменьшаются в размерах.

В связи с тяжелым течением ревматоидного артрита, примерно у пятой части больных, возникает лимфаденопатия, сопровождающаяся увеличением селезенки, лимфоузлов. Они уплотнены, но безболезненны.

У четверти больных увеличивается печень, происходит функциональное изменение проб.

Около 60 % больных основное заболевание приводит к нарушению работы желудка и кишечника. В начальной  стадии наблюдается повышение кислотности, затем желудочная секреция снижается. При этом падает аппетит, появляется чувство тяжести, метеоризм.

Легкие и плевра также поражаются, как результат развития побочных эффектов основного заболевания. При этом наблюдается сухой плеврит и реже его экссудативная форма, пневмонит, облитерирующий бронхиолит.

Клиника поражения сердца, как правило, выражена довольно редко, хотя встречается более чем у половины больных. Мужчины чаще поражаются перикардитом, при этом ощущают боли с левой стороны груди, сердце увеличено, есть шумы в перикарде.

При поражении миокарда  появляется тахикардия, одышка. Трудность диагностики заключается в неспецифическом проявлением признаков заболевания. При артрите могут развиваться пороки сердца с поражением митрального клапана, реже аортального. При активном васкулите может развиться инфаркт миокарда.

Осложнения ревматоидного артрита

Исследования показывают, что люди с нелеченным РА имеют более высокий риск развития болезней сердца и инсульта.

Жизнь с ревматоидным артритом

Для больного лучшебольшую часть дня быть физически активными, но если случается вспышка заболевания, надо дать суставам покой. Однако это не значит, что необходимо все время лежать – легкие упражнения на растяжение необходимо выполнять каждый день, иначе суставы потеряют активность, которую потом будет практически не восстановить.

Активность ревматоидного артрита

Как только дело пойдет на поправку, следует добавить аэробные упражнения (например, ходьбу) и упражнения для повышения мышечной силы. Это улучшит общее состояние здоровья и снизит давление на суставы.

Примечание. Исследования показывают, что люди, получившие лечение на ранней стадии РА, чувствуют себя лучше, ведут активный образ жизни до старости и у них не происходит слишком сильное повреждение суставов.

Факторами риска развития инфекций при РА считают:

  • пожилой возраст;
  • внесуставные проявления;
  • лейкопению;
  • коморбидиые заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет;
  • лечение ГК.

Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды.

Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

Почему развивается ревматоидный артрит

Активность ревматоидного артрита

Несмотря на многочисленные и постоянные исследования, до сих пор медики не могут точно сказать, что именно служит причиной развития патологии. Чаще всего причиной называют инфекционные заболевания других органов и вирусы – герпес, гепатит В, краснуха, вирус Эпштейна-Барра.

Не исключают и генетический фактор. Выделены гены, которые могут повлиять на функционирование иммунной системы и стать причиной сбоя в ее работе.

Если они есть в организме человека, под воздействием любых внешних или внутренних факторов – переохлаждения, стрессов, травм, гормональной перестройки, — может начаться активная выработка антител к собственным клеткам.

Жизнь с ревматоидным артритом

Prada. я участвую в исследовании Мабтеры. Кололи 2 капельницы. Суть исследования, что 50% получают Мабтеру, 50% ее отечественный аналог. Действую вещество одно и то же (ретуксимаб). Пошла в исследование после родов, т.к.

на 5 месяце беременности меня накрыло капитально. После родов пила Араву (помогала совсем не так хорошо, как до беременности), потом перешла на метотрексат, т.к. это было обязательное условие участия в программе.

Если честно, ожидала большего эффекта. Прошло уже 4 месяца, а до сих пор не могу придти в норму. Я уже и гомеопатию подключаю, чтоб побочки убрать и эффект улучшить. И видимо она-то мне и помогает, т.к улучшение идет нереально медленно, не так, как в традиционной медицине.

Я бы тебе рекомендовала все-таки не колоть биопрепараты до беременности, чтобы они у тебя как запасной вариант остались на случай возможного обострения. А как показывает практика, если забеременеть не в ремиссии, то накроет почти наверняка.

А с 20 лет (2006 год), медрол 9 мг, методжект 7,5 мг, хитрая схема гомеопатии

Как классифицируется ревматоидный артрит

Клинические признаки ревматоидного артрита очень разнообразны и часто схожи с признаками других патологий, что существенно затрудняет диагностику. Классификация ревматоидного артрита, построенная на особенностях его проявления и течения, позволяет быстро определить вид патологии и подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Классификация РА по клиническим исследованиям:

  1. Сероположительный ревматоидный артрит. При таком виде патологии в крови пациента выявляется специфический ревматоидный фактор. Он обнаруживается в 80% случаев РА, проявляется в форме полиартрита, ревматоидного васкулита, ревматоидной болезни легких, синдрома Фелти.
  2. Серонегативный РА. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор при исследовании крови пациента не выявляется. Клинический вариант болезни – полиартрит или синдром Стилла у взрослых.

По активности развития и течения патологии выделяют:

  • Ревматоидный артрит в стадии ремиссии, когда наиболее характерные признаки болезни отсутствуют – боли в суставах, утренняя скованность, СОЭ не превышает 15 мм/час, СРБ не более 1 плюса;
  • Ревматоидный артрит в острой стадии.

Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:

  1. Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
  2. Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
  3. Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.

Также для классификации ревматоидного артрита используются рентгенологические исследования. По таким показателям выделяют четыре стадии ревматоидного артрита. При первой стадии на рентгеновском снимке заметен околосуставный остеопороз.

На третьей стадии рентгенологические исследования показывают узуры в большом количестве, а на четвертой отчетливо видны анкилозы – костные разрастания, — и деформация пораженных суставов.

И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.

  • Первая степень – болезнь уже развивается, но все функции организма полностью сохранены, пациент может самостоятельно себя обслуживать и выполнять привычную работу;
  • Вторая степень – некоторые действия становятся затруднительными, работоспособность существенно снижена, иногда пациент нуждается в помощи посторонних;
  • Третья степень – пациент не может своими силами обслужить себя.

Пример, как может звучать диагноз при ревматоидном артрите: «Сероположительный ревматоидный артрит, синдром Фелти, низкая степень активности, рентгенологическая стадия – 2, физическая активность – 1».

Сульфасалазин

Сульфасалазин – противовоспалительный препарат, который применяется при заболеваниях пищеварительного тракта. Название основного компонента лекарства совпадает с его торговым названием. Лечение Сульфасалазином приводит к накоплению активного вещества в кишечнике (в его тканях).

Применяется Сульфасалазин при:

  • Болезни Крона;
  • Язвенном колите – на любой стадии;
  • Ревматоидном артрите, в том числе, ювенальном;

Форма выпуска Сульфасалазина – таблетки. В первые три дня терапии дозировки увеличивают по такой стандартной схеме:

  1. Первый день – по одной таблетке четыре раза;
  2. Второй день – по две таблетки четыре раза;
  3. Третий день и далее – по три – четыре таблетки четыре раза;

Инструкция препарата Сульфасалазин сообщает, что, когда симптомы заболевания стихают, то пациента переводят на поддерживающую дозу – по одной таблетке три или четыре раза в сутки. Длительность курса может составлять несколько месяцев. Пить Сульфасалазин нужно перед едой.

Активность ревматоидного артрита

Для детей подобная схема не применяется. Им назначают по половине или по целой таблетке от трех до шести раз в день.

Противопоказан Сульфасалазин при:

  • Тяжелых поражениях печени и почек;
  • Порфирии;
  • Дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • Заболеваниях крови;
  • Лактации и в третьем триместре беременности ;
  • Лечении детей, младше пяти лет;

Номер журнала: декабрь 2007

Отдел ранних артритов, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва