Берцовый нерв

Особенности анатомии большеберцового нерва

Берцовый нерв

Перелом малоберцового нерва

Большеберцовый нерв берет начало в области fossa poplitea (в переводе с латыни – подколенная ямка) параллельно с общим малоберцовым. В этой зоне происходит их слияние. Его продолжение проходит область головок икроножной мышцы, медиальную лодыжку, затем делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Большеберцовый нерв – одна из основных ветвей седалищного, именно здесь он берет начало. Отвечает за следующие функции нижней конечности:

  • сгибание стопы;
  • сгибание пальцев;
  • поворот стопы вовнутрь.

Повреждение нерва приводит к нарушениям этих функций, а также становится причиной сильных болей в области ямки под коленом, икроножной мышце или голени. При определенных повреждениях человек не может ходить на носках.

Причины патологии

Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени, изолированном переломе большеберцовой кости, вывихе голеностопного сустава, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы.

Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n.

tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете, амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. н. синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах, гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.

Берцовый нерв

Неврит большеберцового нерва

Анатомия большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва вызывают:

  • травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
  • травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
  • вывих и подвывих голеностопного сустава;
  • глубокие раны кожи и мышц;
  • любые травматические повреждения стопы;
  • костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
  • системные поражения суставов (артрит, артроз);
  • новообразования, сдавление нерва опухолью;
  • обменные нарушения (например, сахарный диабет);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • длительная терапия нейротропными препаратами.

Нередко нейропатия большеберцового нерва спровоцирована чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов.

Берцовый нерв

Задний большеберцовый нерв

Нервы могут быть травмированы или ущемлены по ряду причин:

  • травмы. Например, перелом берцовой кости. В этом случае может наблюдаться даже разрыв нерва;
  • ущемление. Такая картина чаще всего наблюдается у пациентов, которые много сидят, например, на работе. Часто симптом возникает при ношении неудобной обуви или гипсовой повязки;
  • инсульт или ишемия нерва, в результате чего нарушается его кровоснабжение;
  • длительное неправильное положение конечности, например, при вытяжке после травмы или операции;
  • токсическое поражение участка. Может возникнуть при эндокринных заболеваниях и болезни почек;
  • тяжелое инфекционное заболевание;
  • онкологические болезни, метастазирование.

Часто заболевание провоцирует привычка подолгу сидеть в неестественной позе, например, если пациент любит закидывать ногу на ногу.

Заболевания, связанные с поражением большеберцового нерва

Берцовый нерв

Анатомическое строение голеностопа

Лечение начинается с тщательной диагностики, нужно точно определить разновидность и область его поражения. Наиболее распространенные патологии:

  • Невропатия: поражение в области готовки малоберцовой кости. Ущемление нерва, как правило, случается из-за неправильного положения во время сидения. Например, если больной много времени проводил, закинув ногу на ногу. Сильные болевые ощущения в этом случае наблюдаются под коленом.
  • Неврит. Сопровождается сильными болевыми ощущениями в области икроножной мышцы и задней поверхности голени. При этом пациент не может наступать на носки, вынужден передвигаться на пятках. Один из симптомов – невозможность согнуть пальцы на ноге.
  • Невралгия. Симптоматика заболевания – нестерпимые, острые и одновременно тянущие боли в области лодыжки, стопы и пальцев. Симптоматика связана со сдавливанием или повреждением большеберцового нерва. Основная причина – воспалительный процесс в области мягких тканей подколенной зоны и икры, результат – сдавливание нерва, приводящее к возникновению болевого синдрома.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в пояснице у мужчин причины полное описание возможных проблем

При любом из этих состояний человек утрачивает возможность нормально передвигаться, сильные боли вызывают значительные неудобства. Неприятные ощущения не стихают, а без должного лечения только нарастают.

Клиническая картина при невропатии (нейропатии):

  • нарушение иннервации икроножной мышцы;
  • сильные боли;
  • нарушение чувствительности задней поверхности голени, она может быть как пониженной, так и повышенной;
  • появление отеков голеностопного сустава;
  • ощущение «мурашек» на ногах;
  • периодические спазмы и судороги мышц;
  • могут наблюдаться нестерпимые боли на нижней поверхности стопы.

При особенно тяжелых поражениях происходит паралич стопы с ее отведением наружу и когтеобразным положением пальцев.

Берцовый нерв

При неврите клиническая картина может выглядеть следующим образом:

  • боли при попытках повернуть стопу внутрь;
  • невозможно согнуть пальцы и стопу, ходить на пальцах;
  • из-за сильного болевого синдрома наблюдаются проблемы при ходьбе.

Невралгия сопровождается такой симптоматикой:

  • может сильно болеть вся стопа, голеностопный сустав и область пальцев;
  • в области икры и стопы наблюдается ощущение мурашек;
  • жжение, кожные покровы становятся холодными;
  • больному сложно ходить, в результате меняется походка.

Часть симптомов при этих состояниях совпадает, поэтому поставить точный диагноз может только врач.

Берцовый нерв

Обследование у невропатолога для выявления места локализации пораженного нерва

Симптоматика заболевания во многом зависит от места поражения нерва. Для облегчения постановки диагноза выделяют несколько синдромов:

  • При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее внутрь, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс.
    Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различные вегетативные нарушения.
  • О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если нервные волокна были повреждены под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст пациентов с такой патологией — 40-60 лет.
    Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках, даже ходьбе. При прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. Без адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.
  • Подошвенная межпальцевая невропатия, или синдром Мортона, нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности, нарушению чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая пекущая боль по ходу нерва.
  • Невропатия пяточных ветвей проявляется болью в области пятки, нарушением или извращением чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как делать уколы при воспалении седалищного нерва

Правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

Симптоматика невропатии малоберцового нерва

В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.

Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок.

Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе. В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев.

Невропатия большеберцового нерва травматического генеза отличается выраженным каузалгическим синдромом с гиперпатией (извращенной повышенной чувствительностью), отеком, трофическими изменениями и вегетативными нарушениями.

Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе.

Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев. Двигательная функция голеностопного сустава сохранена в полном объеме, ахиллов рефлекс не нарушен.

Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы.

Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название «мортоновская метатарзальная невралгия». Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков.

Берцовый нерв

Кальканодиния — невропатия пяточных ветвей большеберцового нерва. Может быть спровоцирована прыжком на пятки с высоты, длительной ходьбой босиком или в обуви с тонкой подошвой. Проявляется болями в пятке, ее онемением, парестезиями, гиперпатией. При выраженной интенсивности указанных симптомов пациент ходит, не наступая на пятку.

Берцовый нерв

Ушиб голеностопного сустава

Малый бедренный нерв поражается вследствие ушиба, воспалительного процесса, заболевания нервной системы или других факторов. В результате появляются следующие симптомы:

  • нарушается чувствительность поверхность переднебоковой поверхности голени;
  • болевые ощущения в боковой части голени, усиливаются во время приседания;
  • стопа и пальцы разгибаются с трудом;
  • наружный край стопы сложно или вовсе невозможно отвести наружу;
  • невозможно встать на пятки и ходить на них;
  • при ходьбе пальцы ноги цепляются за пол, потому ее приходится высоко поднимать, создается впечатление, что нарушается строение конечности;
  • наблюдается синдром «лошадиной» стопы: ее передняя часть опущена вниз, средняя часть находится в дугообразном положении, большой палец вздернут вверх;
  • если болезнь протекает долго, может наблюдаться атрофия мышц переднебоковой поверхности голени. Заметно при сравнении со здоровой ногой, его можно отчетливо увидеть на фото больных с диагностированным повреждением малоберцового нерва;

Икроножная мышца может не иннервироваться должным образом, пропадает ее чувствительность.

Диагностика

Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний и т. п. помогает определить характер повреждения большеберцового нерва.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Народные средства для лечения варикозного расширения вен на ногах

Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.

Вспомогательное значение имеют электромиография и электронейрография. Определение характера повреждения нерва может быть проведено при помощи УЗИ. По показаниям проводится рентгенография голеностопного сустава, рентгенография стопы или КТ голеностопного сустава.

Обследование больного предполагает полный сбор анамнеза, в процессе врач проводит подробный опрос больного на предмет недавних травм, возможных опухолей или проблем с функциями эндокринной системы. Кроме того, назначаются:

  • электронейромиография;
  • УЗИ, выявляющее анатомические нарушения;
  • рентгенография;
  • КТ голеностопного и коленного суставов.

Какие из этих исследований нужны в конкретном случае решает врач.

Лечение травмы большеберцовых и икроножных нервов

Берцовый нерв

Витамины группы В для лечения нарушения функции большого берцового нерва

Для лечения воспаления большеберцового нерва под коленом или в любом другом участке назначаются лекарственные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • витамины группы В;
  • препараты, улучшающие деятельность нервной системы и проводимость нервных тканей;
  • средства, улучшающие кровоснабжение;
  • антиоксиданты.

В сложных случаях назначается оперативное вмешательство. Операция направлена на восстановление анатомии икроножного нерва либо большеберцового. Как консервативные, так оперативные методы лечения эффективно дополняются физиотерапией, например, массажами, лазерной терапией, ультразвуком, электрофорезом.

Обращаться к специалистам стоит как можно раньше, это значительно увеличивает эффективность лечения, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

В случаях, когда невропатия большеберцового нерва развивается как следствие фонового заболевания, необходимо прежде всего лечение последнего. Это может быть ношение ортопедической обуви, терапия артроза голеностопного сустава, коррекция эндокринного дисбаланса и пр.

При компрессионных невропатиях хороший эффект дают лечебные блокады с триамцинолоном, дипроспаном или гидрокортизоном в комбинации с местными анестетиками (лидокаином). Обязательным является включение в лист назначений препаратов для улучшения метаболизма и кровоснабжения большеберцового нерва.

По показаниям в терапию могут быть включены репаранты (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразные средства (неостигмин, ипидакрин). При интенсивном болевом синдроме и гиперпатии рекомендован прием антиконвульсантов (карбомазепина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптиллина).

Из физиотерапевтических способов наиболее эффективны ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с гиалуронидазой, УВЧ. Для восстановления мышц, атрофирующихся в результате невропатии n. tibialis, требуется массаж и ЛФК.

Берцовый нерв

Хирургическое лечение необходимо для удаления образований, сдавливающих ствол большеберцового нерва, а также при безрезультатности консервативной терапии. Вмешательство осуществляется нейрохирургом. В ходе операции возможно проведение декомпрессии, удаление опухоли нерва, освобождение нерва от спаек, осуществление невролиза.

Берцовый нерв

Витамины для улучшения состояния нервной ткани

Невропатия большеберцового нерва может быть как следствием другого системного заболевания, так и результатом различных травм. Именно на этом и основаны принципы лечения патологии.

Если первопричиной стало фоновое заболевание, стоит корректировать именно его. Например, иногда помогает покупка коррекционной обуви или назначение новых сахарорегулирующих препаратов при диабете. Но в любом случае обязательно назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

Если нейропатия вызвала сдавлением, эффективны блокады с анальгетиками в комбинации гидрокортизоном или дипроспаном. По определенным показаниям в схему лечения добавляют препараты, способствующие быстрой регенерации тканей, антиконвульсанты и антидепрессанты. Все это зависит от основного или сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическими методами также не стоит пренебрегать.

С помощью лечебного массажа и лечебной физкультуры можно быстро восстановить тонус и силу мышечной ткани.

Хирургические методы лечения показаны при сдавлении нерва опухолевым новообразованием, спайками в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата.