Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита —

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Что такое «ювенильный ревматоидный артрит»?

Что такое «ювенильный ревматоидный артрит»

Ювенильный ревматоидный артрит- это аутоиммунная патология

Ювенильный ревматоидный артрит или ЮРА – это заболевание, затрагивающее соединительную ткань, с преимущественным поражением суставов. Патология носит аутоиммунный характер, развивается внезапно и отличается хроническим течением.

Слово «ювенильный» означает, что болезнь относится к категории детских и юношеских заболеваний, и во взрослом возрасте не начинается. Особенности ювенильного артрита у детей:

  • внезапное начало;
  • впервые проявляется не раньше 2-х, и не позже 16-ти лет;
  • характеризуется системным течением;
  • сложно поддает лечению;
  • часто приводит к ранней инвалидности.

Заболевание развивается достаточно быстро, может поражать как один, так и несколько суставов. По статистике, с артритом сталкивается около 0.7% пациентов детской ревматологии.

При отсутствии адекватной терапии патология быстро приобретает системный характер, то есть поражает одновременно и мелкие, и крупные суставы.

При подозрениях на ревматоидный артрит у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и пройти необходимые обследования. Чем раньше болезнь выявлена и начата терапия, тем выше шансы на нормализацию двигательной активности пораженных суставов.

Основные лекарственные препараты для лечения

  1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
  2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

  • Найз;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам.

В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.

Иммуносупрессоры

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

alt

ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.

Возможные осложнения и прогноз

Возможные осложнения и прогноз при артрите у ребенка

При своевременном и правильном лечении возможно сохранить суставы ребенка

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание с хроническим течением. Оно требует своевременного лечения. Наиболее опасен острый артрит, впервые проявившийся у детей дошкольного возраста. Эта форма ЮРА опасна следующими осложнениями:

  • осложнения на печень, сердца;
  • ухудшение зрения;
  • деформация суставов;
  • нарушение подвижности суставов;
  • инвалидность.

Артрит в подострой форме реже приводит к инвалидности. При правильном и своевременном лечение удается полностью восстановить, и сохранить в дальнейшем, двигательную функцию. Диагноз не мешает ребенку в повседневной жизни, больной может справляться с самообслуживанием, учебой и работой.

При артрите у детей прогноз зависит от формы заболевания, однако следует знать, что ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненный диагноз. Лечение и образ жизни направлены на предотвращение развития обострений, которые могут периодически случаться на протяжении всей жизни.

С ювенильным ревматоидным артритом связано несколько очень серьезных осложнений. Но внимательное наблюдение за состоянием ребенка и своевременное, квалифицированное лечение сводят риск этих осложнений к минимуму.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какая температура при ревматоидном артрите

1. Проблемы с глазами.

Некоторые формы ЮРА могут приводить к увеиту. Если увеит не лечить, то он может осложниться катарактой, глаукомой и полной слепотой. Это воспаление глаза иногда протекает бессимптомно, поэтому все дети с ЮРА должны регулярно обследоваться офтальмологом.

2. Нарушение роста.

Ювенильный ревматоидный артрит может нарушать рост и развитие скелета ребенка. Некоторые препараты для лечения ЮРА, преимущественно кортикостероиды, также могут нарушать обмен кальция и вызывать проблемы с костями.

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита -

Константин Моканов

Несвоевременное выявление ювенильного ревматоидного артрита грозит тяжелыми последствиями, среди которых такие нарушения:

  • утрата зрения;
  • почечная, кишечная, печеночная амилоидная дистрофия;
  • недостаточность сердца, почек, легких;
  • постоянные переломы и нарушение структуры скелета;
  • инвалидность.

Как распознать: симптомы

alt
Снижается чувствительность рук и ног, которая обостряется в утренне время.

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется с поражением или только суставов, или совместно со внутренними органами. При суставном типе нарушения возникает такой комплекс симптомов:

  • скованные движения в утренние часы, которая сохраняется на протяжении 60 минут;
  • отек в месте поражения;
  • местное повышение температуры;
  • сильные боли, беспокоящие при нагрузках или спокойном состоянии;
  • невозможность разогнуть и согнуть конечность в полной мере.

Когда развивается системный ювенильный артрит у детей, то беспокоят такие признаки:

  • повышение температурных показателей тела с лихорадочным состоянием;
  • высыпания коричневого цвета на эпидермисе;
  • образование ревматоидных узлов под кожным покровом;
  • боль в области сердца и нарушение ритма;
  • одышка, проявляющаяся даже после незначительной нагрузки;
  • утрата веса;
  • быстрая утомляемость и постоянная слабость.
alt
Болезнь провоцирует воспалительные процессы внутренних органов.

Также внутренний ювенильный хронический артрит протекает с такой симптоматикой, которая наблюдается исключительно в детском возрасте:

  • воспалительная реакция слизистой оболочки легких;
  • краснота белков глаз, которая носит односторонний либо двухсторонний характер;
  • фиброз;
  • гипертензия легких;
  • увеличение печени, селезенки, местных лимфатических узлов.

Какие виды бывают?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Классификация Тип Особенности
По типу повреждения Суставный Воспалительная реакция отмечается исключительно в суставах
Системный Воспаление распространяется на иные структуры, в том числе и на внутренние органы
По распространению поражения Олигоартикулярный Ревматический очаг охватывает не более 4 подвижных сочленений
Полиартрит Травмируются суставы рук, ног, челюсти, шеи
Затрагивается более 5 сочленений
По иммунологическому проявлению Серонегативный В кровяной жидкости не обнаруживается ревматоидный фактор
Серопозитивный Заболевание выявляется посредством ревматологического маркера в крови
По характеру течения Реактивный или острый Злокачественная форма заболевания со стремительным прогрессированием
Симптомы развиваются быстро и интенсивно
Прогноз при таком нарушении крайне неблагоприятный
Подострый Повреждается сперва одна сторона тела, после чего патологический процесс распространяется на противоположную часть
Хронический Клиническая картина выражена неярко, но суставы и другие структуры постепенно разрушаются

Классификация детского ревматоидного артрита

Согласно МКБ 10 ювенильный ревматоидный артрит у детей – это самостоятельная нозологическая единица. Предлагается различная классификация видов данного заболевания, в частности, по характеру поражения и степени распространенности:

  1. Олигосуставной – это хроническая форма ревматоидного артрита, которая наиболее распространена среди детей (около 50% пациентов, как правило, мальчики до 5 лет). Лечение длительностью в 3-4 года приводит к полной либо продолжительной ремиссии.
  2. Юношеский спондилоартрит – это 10% пациентов с ЮРА, и основной группой риска являются подростки 10-16 лет. Чаще всего у детей наблюдаются болевые симптомы в суставах нижних конечностей.
  3. Системный – характерным признаком этого ревматоидного артрита является острое начало: красная сыпь и лихорадка. Часто применяется экспериментальное лечение ввиду отсутствия единых диагностических тестов.
  4. Многосуставной – редкая форма (5% случаев), поражающая преимущественно девочек. Лечение этой болезни требует применения мощных противовоспалительных средств и иммунодепрессантов, поскольку наблюдается поражение мышц и сухожилий.

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита -

Ревматоидный артрит может развиться в детском и юном возрасте — до 16 лет. В этом случае он называется ювенильным. Ювенильный артрит имеет свои специфические симптомы и особенности. Формы течения ювенильного ревматоидного артрита и его лечение разнообразны и определяются рядом факторов.

Необходимое лечение и диета

Лекарственная группа Название
НПВС «Пироксикам»
«Индометацин»
«Диклофенак»
«Напроксен»
«Ибупрофен»
Глюкокортикостероидные препараты «Преднизолон»
«Бетакметазон»
Иммуносупрессивные средства «Метотрексат»
«Циклоспорин»
«Лефлуномид»
alt
Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

При ремиссии необходимо проводить ЛФК для разработки суставов, при которой используются тренажеры и специальные гимнастические приспособления. На будущее такие же упражнения выполняются для профилактики болезни суставов. Комплексное лечение ювенильного артрита предусматривает проведение таких физиопроцедур:

  • фонофорез с препаратами;
  • аппликации с парафином и озокеритом;
  • грязетерапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • лечение лазером.

Оперативное лечение

Немедикаментозное лечение артрита заключается в правильной организации режима дня. В период обострения заболевания должен соблюдаться постельный режим. Ювенильный ревматоидный артрит не та болезнь, при которой показана полная неподвижность, но и нагружать суставы без необходимости не стоит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит позвоночника симптомы и лечение в различных отделах спины

Большое значение в восстановлении защитных сил организма имеет полноценное питание. Специальной диеты при ювенильном артрите не существует. Достаточно лишь соблюдать баланс белков, жиров и углеводов, а также не забывать о витаминах.

Непременным компонентом немедикаментозного лечения ЮРА должна быть лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения позволяют вернуть свободу движений в суставах и восстановить мышечную массу. Лечебная физкультура проводится под присмотром тренера и только при хорошем самочувствии маленького пациента.

  • Препараты, влияющие на причину болезни

Ювенильный ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, и для устранения всех проявлений болезни требуется специфическая терапия. С целью подавления иммунитета назначаются иммунодепрессанты и цитостатики.

Эти сильнодействующие препараты принимаются длительным курсом в течение нескольких лет. Несмотря на большое количество побочных эффектов, иммуносупрессивные препараты заслужили свое признание среди врачей и пациентов.

  • Препараты, снимающие симптомы заболевания

К этой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты не влияют на иммунитет, а значит, не устраняют саму причину болезни. НПВС снимают боль и отек в суставах, улучшая качество жизни маленького пациента.

Многие уверены, что суставные заболевания – это недуг взрослых и даже пожилых людей. Но одна из форм патологии – ювенильный ревматоидный артрит суставов, который также называют юношеским ревматоидным артритом, – поражает именно детей в возрасте до 16 лет.

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита -

Это сложное системное заболевание развивается достаточно быстро, дает серьезные осложнения и с трудом поддается терапевтическому воздействию. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи больной ребенок может стать инвалидом, поэтому лечение ювенильного ревматоидного артрита важно начинать как можно раньше, при первых признаках ЮРА.

Процент заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом достаточно низок. Согласно статистическим данным, болезнь может развиться у 2 – 15 детей из ста тысяч, что составляет не более 0,015%. Наиболее часто диагностируется ювенильный ревматоидный артрит у детей женского пола.

У них недуг диагностируется в два раза чаше, чем у мальчиков. В медицинской практике не наблюдалось случаев диагностики ювенильного ревматоидного артрита у детей младше двухлетнего старше шестнадцатилетнего возраста.

Болезнь представляет собой отдельную форму артропатологии, что подтверждается наличием индивидуального кода ювенильного ревматоидного артрита по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней).

  • Консультация окулиста показана всем больным с поражением суставов, снижением остроты зрения.
  • Консультация эндокринолога показана при синдроме Кушинга, нарушении роста.
  • Консультация отоларинголога показана при наличии очагов хронической инфекции в носоглотке.
  • Консультация стоматолога, ортодонта показана при кариесе, нарушении роста челюстей, зубов и прикуса.
  • Консультация фтизиатра показана при положительной реакции Манту, лим-фаденопатии.
  • Консультация гематолога, онколога показана при оссалгиях, упорных артрал-гиях, тяжёлом общем состоянии при наличии олигоартрита, тяжёлых системных проявлениях с гематологическими нарушениями.
  • Консультация ортопеда показана при функциональной недостаточности суставов, нарушении роста костей в длину, подвывихах, для разработки реабилитационных мероприятий.
  • Консультация генетика показана при множественных малых аномалиях развития, синдроме дисплазии соединительной ткани.

Показания к госпитализации перечислены ниже:

  • развитие системных проявлений (лихорадка, поражение сердца, лёгких);
  • выраженное обострение суставного синдрома;
  • подбор иммуносупрессивных препаратов;
  • отсутствие эффекта при амбулаторном лечении обострения;
  • присоединение интеркуррентной инфекции;
  • наличие сомнений в правильности установленного диагноза;
  • проведение реабилитационных мероприятий в периоды обострения суставного синдрома (особенно при поражении тазобедренных суставов).

Подтверждение диагноза и выбор тактики лечения проводят в специализированном детском ревматологическом отделении.

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита -

В периоды обострения ювенильного ревматоидного артрита следует ограничивать двигательный режим ребёнка. Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остеопороза, быстрому развитию анкилоза.

Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег, прыжки, активные игры нежелательны. Рекомендуют сохранять прямую осанку при ходьбе и сидении, спать на жёстком матрасе и тонкой подушке. Исключить психоэмоциональные нагрузки, пребывание на солнце.

У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничить потребление углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета. Рекомендуют употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза.

Лечебная физкультура — важнейший компонент лечения юношеского артрита. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объёма движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы.

При поражении тазобедренных суставов рекомендуют тракционные процедуры на поражённую конечность после предварительной консультации ортопеда, хождение на костылях. В период развития коксита и асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей противопоказано.

Применяют статические ортезы (шины, лонгеты, стельки) и динамические отрезы (лёгкие съёмные аппараты). Для статических ортезов необходима прерывистость иммобилизации: их следует носить или надевать в свободное от занятий время и в течение дня обязательно снимать для стимуляции мышечной системы во время физических упражнений, занятий, трудотерапии, туалета.

При выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника рекомендуют ношение корсета или реклинирующей системы; при поражении суставов шейного отдела позвоночника — головодержателя (мягкого или жёсткого).

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита -

Для лечения юношеского артрита используют несколько групп препаратов: НПВП, кортикостероидов, иммунодепрессанты и биологические агенты, полученные генно-инженерным путём. Применение НПВП и глюкокортикостероидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов. Иммуносупрессивная и биологическая терапия приостанавливают развитие деструкции и инвалидизации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Современные методы лечения артроза суставов

При развитии опасных для жизни системных проявлений проводят пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 10-15 мг/кг, а при необходимости — 20-30 мг/кг на введение в течение 3 последовательных дней.

Пульс-терапию метилпреднизолоном сочетают с назначением иммуносупрессивной терапии. При раннем юношеском артрите с системным началом (длительность менее 2 лет) проводят пульс-терапию метотрексатом в дозе 50 мг/м 2 поверхности тела 1 раз в неделю в виде внутривенных инфузий в течение 8 нед.

В последующем метотрексат вводят подкожно или внутримышечно в дозе 20-25 мг/м 2 поверхности тела в неделю. Как правило, тяжёлые системные проявления купируются уже через 4 нед после начала комбинированного применения метотрексата с метилпреднизолоном, в связи с чем большинству больных назначение преднизолона внутрь не требуется.

В случае сохранения системных проявлений, высоких лабораторных показателей активности болезни после 4-недельного курса лечения к терапии может быть добавлен циклоспорин в дозе 4,5-5,0 мг/кг в сутки для приёма внутрь.

Для уменьшения побочных эффектов метотрексата следует назначать фолиевую кислоту в дозе 1-5 мг в дни, свободные от приёма препарата.

При длительном непрерывно рецидивирующем течении заболевания, генерализованном суставном синдроме, высокой активности, гормонозависимости после завершения 8-недельного курса пульс-терапии метотрексатом сразу назначают комбинированную терапию метотрексатом в дозе 20-25 мг/м 2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно) и циклоспорином в дозе 4,5-5 мг/кг в сутки.

alt

При коксите с асептическим некрозом или без него применяют комбинированную терапию: метотрексат в дозе 20-25 мг/м 2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно) и циклоспорин в дозе 4,5-5,0 мг/кг в сутки.

При неэффективности метотрексата в дозе 20-25 мг/м 2 поверхности тела в неделю (подкожно или внутримышечно) в течение 3 мес целесообразно проведение комбинированной терапии метотрексатом и циклоспорином.

alt
Коррекция питания – неотъемлемое условие лечения.
Принцип лечения ювенильного артрита

Лечение ювенильного артрита нельзя откладывать

  1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

    ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

  2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
  3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
  4. Обязателен медотвод от прививок.
  5. Исключение переохлаждения.
  6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
  7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
  8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Оперативное лечение

  • Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
  • Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, ведением здорового образа жизни, физиотерапией и правильным питанием может дать не только положительный результат в лечении, но и надолго продлить время ремиссии заболевания.

Причины развития заболевания

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

  1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
  2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
  3. Частые и длительные переохлаждения.
  4. Гормональные нарушения в организме.
  5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
  6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
  7. Травмы, ранения, переломы.
  8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
  9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

История медицинских исследований насчитывает около десятка гипотез, объясняющих этиологию ЮРА. Связь болезни со стрептококковой и стафилококковой инфекцией, которая считалась наиболее приближенной к истине, не нашла своего подтверждения после ряда лабораторных и клинических тестов.

Сейчас ученые связывают аутоиммунные реакции, протекающие в организме, с действием вируса Эпштейна-Барра. Электронная микроскопия позволила обнаружить в исследуемых образцах синовиальной жидкости вирусоподобные включения, однако выделить их не удалось.