Грыжесечение аллопластика

Что такое натяжная и ненатяжная пластика?

  • несостоятельности швов;
  • прорезании нитей и воспалении;
  • большом отеке тканей;
  • рецидивах грыж и пр.

Видео

Для снижения осложнений было предложено использовать синтетическую сеточку. О таких внедренных методиках рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Е.Лисин. Интервью сопровождается наглядным видеорядом о лечении грыж.

Боязнь боли во время хирургического вмешательства вполне понятна и объяснима. Операция может проводиться как под местной инфильтративной анестезией, с применением эпидурального введения анальгетиков, так и под общим наркозом.

Вид анестезиологического пособия определяется в соответствии с общим состоянием пациента, экстренностью вмешательства и другими дополнительными обстоятельствами. В тяжелых случаях используется комбинированный наркоз, сопровождаемый дыхательной поддержкой.

Отзывы пациентов

У меня был остеохондроз, потом он постепенно прогрессировал в межпозвоночную грыжу. Обратилась к врачу в государственную поликлинику, после обследования сказали, что есть вероятность осложнения, поэтому чем раньше прооперируют, тем лучше.

Поэтому, недолго думая, я согласилась на операцию, предварительно почитала отзывы и узнала, что все инструменты лучше приобрести самой, что я и сделала. Операция прошла успешно, боли в спине больше не мучают, прошел уже год.

Долго мучился от болей в спине, потом узнал, что у меня грыжа. Она была запущенная, поэтому сказали сразу, что удалить можно только операцией. Предварительно смотрел много видеозаписей, чтобы понять, что будут делать.

Честно признаюсь, многие из этих видео довольно неприятны, поэтому слабонервным лучше не смотреть. Мне делали традиционную открытую операцию, использовалась общая анестезия. К счастью, все прошло успешно, быстро восстановился и теперь чувствую себя прекрасно.

У меня была грыжа позвоночника, долго пыталась избавиться от нее массажем и гимнастикой, но не получилось, было решено делать операцию.Мне предложили малоинвазивные методы. Я посмотрела видео операций, и решила, что самый надежный и безопасный способ – лазерное удаление.

Причины возникновения и рецидива грыж.

Происхождение грыж объясняется несоответствием внутрибрюшного давления и резистентности брюшной стенки (теория «анатомических предпосылок»).

Начиная с Купера (1804), который впервые описал причины, приводящие к образованию грыж, и до настоящего времени основными факторами, приводящими к внутрибрюшной гипертензии, считаются: кашель, ожирение, беременность, асцит, запоры, необычное физическое напряжение, заболевания простаты.

Грыжесечение аллопластика

Но с чем связано снижение сопротивляемости брюшной стенки?

Исследования последних лет показали, что основными предрасполагающими факторами образования грыж служат нарушения образования коллагена. Строение соединительной ткани, ее образование и созревание все больше интересуют исследователей, занимающихся герниологией.

Особо значимыми в патогенезе грыж считается соотношение колагена 1-го и 3-го типов и уровень металлопротеиназ. Именно генетический фактор объясняет семейную склонность к образованию грыж. Изучение 280 семей с врожденными косыми паховыми грыжами в Китае показало, что передача признака осуществлялась как аутосомная доминанта. Грыжа обычно возникала справа, что согласуется с более поздним опусканием яичка на этой стороне.

Паховые грыжи могут являться проявлением общей дезорганизации соединительной ткани (синдром Морфана, врожденный эластолизис и др.). Некоторые работы указывают, что пациенты с грыжами имеют тенденцию к более высокой гибкости суставов и возникновению варикозной болезни вен нижних конечностей, что, по-видимому, также связано с нарушениями соотношения коллагена 1-го и 3-го типов.

Метаболический фактор — в 1964 году было представлено первое доказательство, указывающее на дефект соединительной ткани как причину образования грыжи. Wirtschafter и Bentley продемонстрировали повышение процента грыжу больных, страдающих латиризмом (заболевание, характеризующееся ослаблением и параличом мышц, встречается среди людей, пища которых содержит большое количество мелкого горошка Lathyrus sativus или сходных с ним других стручковых).

Грыжесечение аллопластика

При исследовании биомеханики тканей у 63 больных с прямыми паховыми грыжами отмечен более высокий уровень эластичности и максимальные показатели растяжимости поперечной фасции и апоневроза прямой мышцы живота по сравнению с лицами без грыжевой болезни.

В генезе рецидива грыж после оперативного лечения решающее значение имеет процесс формирования рубцовой ткани. Согласно современным воззрениям на образования рубца, на первом этапе фибробласт производит тропоколлаген, который внеклеточно преобразуется в коллагены с большим содержанием коллагена 3-го типа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Когда возникает и что делать при боли в правом подреберье сзади со спины

Ферменты гидроксипролин и гидроксилизин придают этому коллагену пространственную структуру, позволяя быстро заполнить дефект грубыми, беспорядочно организованными волокнами. При этом вырабатывается минимальное количество металлопротеиназ, которые способны разрушить коллаген.

На втором этапе образования рубца фибробласт начинает производить металлопротеиназы 2-го и 9-го типов, которые разрушают первичный коллаген. Одновременно производится тропоколлаген с большим содержанием коллагена 1-го типа, «зрелого», который под действием гидроксилизина и гидроксипролина преобразуется и перераспределяется, затем волокна становятся более компактными, утолщаются, выстраиваются параллельно друг другу, образуя «зрелую» соединительную ткань.

Эти процессы в организме длятся до года, при этом постоянно увеличивается прочность ткани на разрыв. Сохраняющийся в зрелой соединительной ткани высокий уровень коллагена 3-го типа относительно уровня коллагена 1-го типа может привести к образованию неполимеризованного растворимого коллагена.

48.1.jpg

Выдвинута гипотеза, что неполимеризованный коллаген, чаще встречающийся именно в коллагене 3-го типа, не может быть достаточным для создания биомеханического барьера в брюшной стенке и может предрасполагать к формированию грыж или их рецидиву после первичной пластики.

Большое влияние оказывает и уровень коллагенолизиса. Так, у хирургических больных без грыж выявлена зависимость между высоким постоянным послеоперационным уровнем металлопротеиназ (ММП-9) и ухудшением заживляемости ран.

Подобные результаты получены у людей при хронических ранах и при биопсии кожи пожилых пациентов (у них также обнаружено снижение уровня тканевых ингибиторов металлопротеиназ). Эти находки могут объяснить, почему паховые грыжи ассоциируются с пожилым возрастом.
Свойства аллотрансплантатов.

Современная биохимическая теория образования грыж и их рецидива приводит нас к пониманию того, что использование для пластики только местных тканей не в состоянии решить проблему надежного лечения этого заболевания.

• не должен изменять своих физических свойств под воздействием тканей пациента;
• должен быть химически инертным;
• не должен вызывать выраженного воспаления или отторжения;
• не должен вызывать аллергию или сенсибилизацию;

Проблемы применения аллотрансплантатов.

Раневые осложнения. В течение первых дней после имплантации сеток почти всегда наблюдается скопление жидкости вокруг протеза, которое может быть выявлено при УЗИ-исследовании. В ряде случаев появление серомы может объясняться разрушением лимфатических сосудов, однако, как правило, ее появление отражает воспалительную реакцию на алломатериал.

В зависимости от ее выраженности количество секретируемой жидкости в ряде случаев может доститать нескольких литров. Значительные объемы серозного отделяемого вынуждают проводить дренирование раны, чтобы облегчить врастание трансплантата в ткань.

Соответственное повышение уровня С-реактивного белка демонстрирует острый воспалительный процесс. Распространение его на соседние структуры подтверждается при компьютерной томографии и УЗИ, по данным которых отмечается утолщение семенного канатика после имплантации сетки в паховый канал.

Грыжесечение аллопластика

Кроме того, примерно в 30% случаев обнаруживаются внутрибрюшные спайки даже после экстраперитонеального расположения сетки. Следует отметить, что степень воспалительной реакции у различных больных не одинакова.

Инфекция. Проведенные исследования показали, что имплантация сетки не увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений. Частота инфекционных осложнений у пациентов с использованием для пластики сетки и без нее колеблется между 1 и 5%. Однако часто хирурги полагают необходимым однократное применение антибиотиков.

Ряд авторов рекомендуют избегать имплантации сетки при одновременной с грыжесечением резекции кишки. Экспериментальное исследование показало, что при применении биоматериалов может наблюдаться длительное присутствие в ране бактерий, что объясняет развитие гнойных осложнений спустя недели или даже месяцы после операции.

Невозможность избавиться от бактериального обсеменения синтетических материалов может наблюдаться в случае использования полифиламентных полипропиленовых сеток.

Сокращение сеток. Степень констрикции сетки отражает главным образом степень интенсивности воспалительной реакции. Эксперименты на животных с использованием «тяжелых» полипропиленовых сеток продемонстрировали уменьшение их площади примерно на 40% после 6 недель.

Грыжесечение аллопластика

Этот факт делает необходимым нахлест сетки при ее имплантации, по крайней мере, на 5 см от края грыжевых ворот. В противном случае вероятен рецидив грыжи.

Жалобы, связанные с имплантацией сетки. Увеличение площади рубцовой ткани при использовании аллопластики не только усиливает брюшной пресс, но иногда приводит к значительному ограничению подвижности брюшной стенки, что в 50% случаев вызывает жалобы пациентов, особенно в случае имплантации сеток большой площади.

Нарушение функции может приводить к невозможности таких ежедневных действий, как наклон туловища.

Миграция сетки и формирование свищей, главным образом кишечных и мочепузырных, относится к наиболее серьезным осложнениям аллопластики грыж. В трети опубликованных случаев эти осложнения появились более чем через 5 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Долгит аналоги дешевле

Сколько стоит операция

При постановке диагноза паховая грыжа решается вопрос об оперативном вмешательстве. Чем скорее будет проведена операция по удалению паховой грыжи, тем выше шанс избежать осложнений. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с бедренной грыжей, врачу достаточно провести осмотр и пальпацию выпячивания в паху.

Есть ряд противопоказаний к проведению операции по удалению грыжи:

  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы;
  • цирроз печени с явлениями портальной гипертензии;
  • хроническая болезнь почек;
  • беременность.

Грыжесечение аллопластика

В предоперационном периоде пациенту предстоит сдать ряд анализов и придерживаться определённых правил.  На этом этапе могут быть диагностированы состояния, являющиеся противопоказанием к хирургическому вмешательству, либо показанием к переносу оперирования на определенный срок.

Обязательными являются следующие анализы:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • биохимия крови;
  • реакция Вассермана (на сифилис);
  • анализ на наличие антител к вирусам гепатита В, С;
  • тест на ВИЧ;
  • ЭКГ.

При наличии в анамнезе сопутствующих заболеваний проводят дополнительные исследования:

  • анализ мочи;
  • рентгенограмма органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости.

Подготовка к плановой операции предполагает полный отказ от употребления алкоголя, табачных изделий и наркотических средств. Пациентам, которые вынуждены принимать какие-либо препараты по состоянию здоровья должны сообщить об этом врачу.

Удаление паховой грыжи в современной медицине – рутинная операция для любого абдоминального хирурга. Известно более трехсот видов операций по удалению грыжи, многие из которых используются до сих пор.

Анестезия

На первом этапе операции проводится анестезия: местная или общая. Если человек поступает с неосложненной грыжей, то целесообразнее использовать местное обезболивание. Этот способ может быть выбран еще и в том случае, если у пациента имеются противопоказания к общей анестезии.

Грыжесечение аллопластика

Хирургический доступ. Возможны три варианта доступа:

  1. Открытый – стандартный метод, использующийся дольше других. Однако с появлением лапароскопии его популярность падает.
  2. Лапароскопический — менее травматичный вид хирургического доступа. Снижает вероятность рецидива грыжи до минимума.
  3. Комбинированный – способ, при котором часть операции проводится при открытом доступе, а часть с использованием лапароскопа.

Грыжесечение при открытом доступе

Это непосредственное вскрытие грыжи и вправление ее содержимого. Врач послойно рассекает ткани над областью выпячивания, выделяет дно и тело грыжевого мешка. После его вскрытия обязательно следует провести ревизию органов, которые оказались в мешке, так как на этом этапе могут быть выявлены воспалительные или некротические изменения.

Грыжесечение при лапароскопии

Во время операции используется специальный аппарат – лапароскоп, который через троакар вводится в брюшную полость. Еще через два троакара вводятся инструменты необходимые для вскрытия брюшины изнутри, устранения выпячивания и закрытия дефекта в стенке пахового канала.

От выбранного метода грыжесечения зависит:

  1. Размер послеоперационных рубцов. Очевидно, что при лапароскопическом методе они будут минимальны и практически незаметны.
  2. Болевой синдром, который более выражен при открытой операции на паховую грыжу.
  3. Скорость реабилитации и возможность вернутся к обычному образу жизни. При открытом доступе рубец формируется порядка четырех месяцев и всё это время пациент имеет ограничения в физической нагрузке. При лапароскопическом доступе реабилитация занимает 14 дней.

Это следующий шаг после удаления грыжевого мешка. Проводится укрепление стенок пахового канала для профилактики возможных рецидивов. Методы пластики при паховой грыже были объединены в две большие группы:

  1. Натяжная герниопластика собственными тканями пациента – укрепление стенки пахового канала проводится с помощью мышечно-апоневротической пластинки пациента.

48.2.jpg

Основной способ на котором базируются более современные методы пластики – по Бассини. Суть операции состоит в том, что мышцы, образующие глубокий слой переднебоковой стенки живота, подшивают к паховой связке.

  1. Ненатяжная герниопластика – более новый и перспективный способ укрепление стенок с помощью дополнительных материалов (как биологических, так и искусственных).

Несколько веков врачи усовершенствовали способы пластики, и в конечном итоге ими был найден метод, который сегодня является «золотым стандартом». Таковым является герниопластика по Лихтенштейну. Метод относится к ненатяжному способу укрепления стенок пахового канала и основан на использовании синтетических материалов.

Сетка для операции выполнена из полипропилена – материала, который отлично приживается в организме и не вызывает иммунного ответа. Естественные ткани человека при этом практически не повреждаются и не натягиваются, поэтому вероятность рецидива при таком методе снижена до минимума.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Баралгин от чего уколы

Способ укрепления слабых мест паховой области после грыжесечения с помощью искусственных материалов называется аллопластикой. Ослабленные паховые промежутки укрепляют сеткой либо при лапароскопическом, либо при открытом доступе.

Нельзя сказать однозначно, сколько длится операция, так как эта цифра индивидуальна. Она зависит от тяжести патологического процесса, общего состояния больного, профессионализма хирурга, выбранного врачом метода грыжесечения и многого другого. В среднем операция при открытом доступе займет от часа до полутора, а при лапароскопии один час.

После того, как пациента прооперировали, он обязан соблюдать все указания врача, потому что успех операции во многом зависит от того, как пройдёт послеоперационный период.

Формирование рубца при открытом доступе проходит ряд стадий и важно не нарушить этот процесс. Восстанавливаться организм будет достаточно долго – до 4-ех месяцев. Через несколько дней после операции пациента выписывают домой, где он должен еще неделю соблюдать постельный режим.

Нужно ли носить бандаж в этот период решать врачу, но скорее всего он понадобиться чуть позже, в то время, когда пациенту нужно будет возвращаться к обычному образу жизни. Полностью избегать физической активности нельзя, так как в небольших количествах она способствует естественному укреплению стенок и профилактике рецидива паховой грыжи.

Реабилитационный период при лапароскопии более короткий и проходит намного легче. Уже в день операции пациенту можно ходить, а на следующий день он может вернуться домой. Детей и пациентов с сопутствующими патологиями могут задержать на несколько дней в стационаре и пронаблюдать.

Наряду с грыжесечением путем открытого доступа, успешно применяются эндоскопические операции. Последние виды вмешательств относятся к малотравматичным. Операции с использованием эндоскопической техники осуществляются посредством проколов в 3 точках.

Через одну из них проводится оптическая техника, позволяющая вывести изображение на монитор и видеть все, происходящее в операционном поле. Другие проколы используются для введения специального инструментария, использующегося с целью непосредственного грыжесечения и постановки сетчатого импланта.

Подобное вмешательство имеет свои преимущества в более легком протекании послеоперационного периода, а остающиеся рубчики на месте нескольких проколов оказываются малозаметны и не причиняют эстетический дискомфорт.

Однако, несмотря на все достоинства, эндоскопические методики не могут полностью вытеснить собой традиционные операции как по некоторым технологическим причинам (не во всех учреждениях имеется специализированная техника), так и вследствие объективной необходимости со стороны ряда пациентов в операции посредством открытого доступа.

Важно!

Не запускать заболевание и своевременно обращаться за медицинской помощью. Нередки случаи ущемления кишки в грыжевых воротах, требующие экстренного оперативного вмешательства.

В раннем периоде после вмешательства пациент сначала находится под наблюдением медицинских работников, которыми контролируется постельный режим и диета.

Основные вопросы возникают после выписки из стационара. Заживление раневой поверхности относительно успешно происходит к концу второй недели. Поэтому первое время важно соблюдать физический и половой покой.

Нельзя поднимать тяжести. Необходимо наладить дробное питание с устранением острой, жирной пищи, бобовых, газированных напитков и др. продуктов, способствующих запорам и метеоризму (факторам, провоцирующим рецидив заболевания).

Кашель также сопровождается повышением внутрибрюшного давления, потому при необходимости стоит оговорить с врачом возможное подключение противокашлевых препаратов и отказаться от курения. По прошествии 14 дней нужно начинать занятия физкультурой.

  • «ножницы» (перекресты ног в положении лежа);
  • «велосипед» (поочередные движения ногами в положении на спине);
  • планка;
  • приседания.

Сколько стоит операция

Чтобы понять то, сколько стоит операция на паховую грыжу, надо учитывать следующие моменты:

  • город, в котором находится клиника;
  • престижность медицинского учреждения;
  • профессионализм врача;
  • выбранный способ операции;
  • степень заболевания, размер грыжи;
  • тип используемой анестезии.

Ниже приведена средняя стоимость операции по Москве и МО. В других городах цена может быть меньше.

  1. Открытый доступ пластика собственными тканями анестезия ≈ 20000 руб.
  2. Открытый доступ пластика грыжи с сеткой анестезия ≈ 30000 руб.
  3. Лапароскопический доступ аллопластика анестезия ≈ 45000 руб.