Прогноз при ревматоидном артрите и продолжительность жизни

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Самая опасная фаза ревматоидного артрита – это обострение. В это время симптомы болезни проявляются наиболее сильно (боли, повышения температуры, припухлости и покраснения суставов и т.д.), а суставы повреждаются значительно интенсивнее, чем во время ремиссии.

  • Пульс-терапия. Принцип метода заключается в назначении высоких доз гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Метилпреднизолона) на 3 дня. Короткий срок терапии не позволяет развиться выраженным побочным реакциям, а большое количество препарата, чаще всего, позволяет снять большинство симптомов болезни;
  • Коррекция базовой терапии – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. При необходимости, больному изменяют дозу цитостатиков или схему их приема;
  • НПВСы – они используются в качестве дополнения к гормонам. Как правило, используют Диклофенак или Ибупрофен.
  • Врач должен информировать пациента о прогнозе, протекании и характере своего заболевания, о схеме контроля за лечением, о длительности и сложности терапии, а также о нежелательных побочных действиях лекарственных средств и сочетании их другими препаратами.

    Также о том, что на фоне лечения возможно обострения хронических инфекций, при этом следует временно отменить иммуносупрессивные препараты. Лечение ревматоидного артрита назначается опытным врачом-ревматологом и периодический контролируется как активность болезни, таки и оценка ответа на лечение.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

    И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Варианты развития ревматоидного артрита

    Насколько успешным будет лечение ревматоидного артрита, его продолжительность во многом зависит от самого пациента – как и лечение практически каждой болезни. С той лишь разницей, что неблагоприятный прогноз при РА может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

    Потому больной с самого начала должен настроиться на полное и длительное сотрудничество с врачами, выполнение всех рекомендаций, ответственное отношение к своему здоровью каждый день – тогда прогноз для жизни будет благоприятным и лечение даст хорошие результаты.

    Важно не игнорировать тревожные симптомы, как можно раньше начать лечение и не прерывать его даже при улучшении – тогда возможно остановить развитие патологии, избежать необратимых изменений тканей коленного сустава и сохранить физическую активность. Незамедлительно обратиться к врачу нужно при указанных симптомах.

    Суставные боли

    Боли при ревматоидном артрите могут быть самого разного характера:

    1. Постоянные или периодические.
    2. Очень сильные или тупые, ноющие.
    3. Возникающие ближе к вечеру, после физических нагрузок, или по утрам, после ночного отдыха.

    Если выпить обезболивающее, противовоспалительное средство, ноющие боли обычно стихают. В 90% всех случаев заболевания страдают мелкие суставы рук – фаланговые и лучезапястные. Реже отмечаются поражения голеностопного или коленного сустава.

    Ревматоидный артрит может затронуть только один или два сустава – такие формы называют моноартрит или олигоартрит. Но чаще патологические изменения затрагивают сразу несколько суставов, расположенных симметрично.

    Утренняя скованность суставов — характерный симптом ревматоидного артрита – это скованность коленного, локтевого, кистевого суставов по утрам, невозможность пошевелить пальцами рук или ног, согнуть или разогнуть их.

    Продолжительность приступов скованности — от получаса до полутора или двух часов. После разработки коленного, плечевого, локтевого сустава к пациенту возвращается активность.

    При прощупывании пораженного коленного сустава пациент ощущает боль. Сами суставы отечны, кожа над ними горячая, может краснеть. Повышается также общая температура тела, при этом пациент жалуется на ноющие боли в мышцах во всем теле.

    Прогноз при ревматоидном артрите и продолжительность жизни

    На начальной стали болезни температура может оставаться в норме или повышаться незначительно. Но если начинается обострение ревматоидного артрита, температура становится выше и выше, в некоторых случаях появляется даже поражение легких при ревматоидном артрите.

    Суставные боли

    Ревматологи выделяют 3 варианта течения заболевания с различным прогнозом для жизни пациента.

    Медленно прогрессирующий вариант встречается у большинства пациентов и характеризуется:

    • отсутствием тяжелых повреждений суставов;
    • сохранностью функции;
    • отсутствием системных проявлений.

    Иногда ревматоидный артрит развивается по типу моно- или олигоартрита с незначительной выраженностью воспаления.

    Прогноз для этого варианта относительно благоприятный – с течением времени может нарастать деформация, возможно постепенное вовлечение и других суставов – до 2-3 каждые 2-3 года.

    Быстро прогрессирующее течение для ревматоидного артрита описывают следующими характеристиками:

    • активность аутоиммунного воспаления высока;
    • прогрессирует суставная деформация;
    • образуются эрозии костной ткани;
    • уже в течение 1 года при артрите происходит поражение других органов.

    Прогноз при таком агрессивном варианте артрита неблагоприятный.

    Течение без заметного прогрессирования – самый «мягкий» вариант заболевания. Для него характерно:

    • развитие полиартрита с поражением мелких суставов кисти;
    • деформации незначительны, носят стойкий характер;
    • состояние больного не ухудшается в течение нескольких лет;
    • активность процесса слабая.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мазь от ревматизма суставов

    alt

    Прогноз этого варианта самый благоприятный.

    Однако предсказать, как пойдет развитие ревматоидного артрита с течением времени, сложно. Тип течения может измениться у ряда пациентов. Поэтому вопрос: сколько живут с ревматоидным артритом, некорректен ввиду индивидуальных особенностей организма.

    Также отказ от препаратов или резистентность симптоматики значительно ухудшат прогноз. Ревматологи предполагают, что продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом на 5-10 лет меньше среднего значения по популяции.

    Выделяют 3 стадии ревматоидного: ранняя, развернутая и поздняя.

    Эти принципы лечения артрита не претерпевают существенных изменений в зависимости от стадии:

    1. Достижение ремиссии. Снижение активности артрита улучшает долгосрочный прогноз заболевания.
    2. Начало базисной терапии противовоспалительными препаратами не позднее, чем через 3 месяца от начала артрита. «Золотой стандарт» лечения – Метотрексат.
    3. Активная терапия с быстрым наращиванием дозировки Метотрексата.
    4. Контроль состояния для определения дальнейшей тактики и прогноза: коррекция терапии и наблюдение за степенью активности артрита 1 раз в квартал у стабильных пациентов и не менее 1 раза в месяц при высокой или умеренной активности процесса.
    5. При недостаточной эффективности базисной противовоспалительной терапии рекомендуют прием инженерных биопрепаратов.
    6. Любые изменения тактики лечения врач должен согласовывать с пациентом.

    Этот период заболевания имеет следующие особенности:

    • длительность активного воспаления оболочек сустава менее 1 года;
    • в суставе преобладает выделение выпота;
    • пациенты демонстрируют хороший ответ на лечение.

    Эта стадия требует тщательного наблюдения и активной терапии, так как адекватная схема лечения позволит предотвратить дальнейшее повреждение сустава и улучшить долгосрочный прогноз заболевания.

    Основные варианты лечения на этом этапе таковы:

    1. Ревматолог назначает монотерапию Метотрексатом на срок от 3 до 6 месяцев, при неэффективности заменяют на другие препараты этой группы – Сульфосалазин или Лефлуномид.
    2. Комбинированная схема из 2 противовоспалительных базисных препаратов и высокой дозировки кортикостероидного гормона (Метотрексат и Сульфосалазин плюс Преднизолон).
    3. Комбинация из Метотрексата и генноинженерного биопрепарата (Метотрексат и Инфликсимаб).

    Артрит имеет длительность более 1 года и характеризуется выраженными клиническими проявлениями, отсутствием эффекта от традиционной терапии.

    Особенности этой стадии:

    • поражение кистей, стоп по типу полиартрита;
    • суставный синдром носит стойкий характер;
    • в анализах определяется умеренная или высокая активность процесса;
    • в крови обнаруживается ревматоидный фактор;
    • при рентгеновском обследовании выявляют эрозивные изменения.

    Назначение средств этой группы противопоказано:

    • при отсутствии предшествующего базисного лечения в терапевтической дозе;
    • во время беременности или кормления грудью;
    • при тяжелых септических или инфекционных заболеваниях (системные микозы, туберкулез, ВИЧ, сепсис);
    • при онкопатологии.

    Характеризуется возникновением стойких и необратимых изменений в структуре суставов. Длительность ревматоидного артрита составляет не менее 2 лет. Развитие приводит к образованию контрактур, подвывихов.

    Возникновение остеопороза с переломами – одно из грозных осложнений. Ученые предполагают, механизм возникновения связан с аутоиммунной активацией клеток костной ткани, отвечающих за ее разрушение. Риск развития этого осложнения также возрастает при длительном приеме кортикостероидов.

    варианты развития ревматоидного артрита

    Самый неблагоприятный прогноз при переломах позвоночного столба и бедренной кости, так как это осложнение приводит к обездвиживанию больного и увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений.

    Лечение пациентов на этой стадии артрита направлено на сохранение подвижности, самообслуживания и профилактику дальнейшего прогрессирования. Оно включает:

    1. Базисные препараты для профилактики осложнений и системных проявлений.
    2. Препараты кальция и витамин D.
    3. Применение медикаментов из группы бисфосфатов для предотвращения переломов костей. Ревматологи советуют Алендронат, Ибандронат.

    Облегчение симптомов облегчает самочувствие пациента, улучшая прогноз заболевания. Ревматологи применяют:

    1. Парацетамол как второе средство для снятия боли при малой эффективности от основных препаратов НПВС.
    2. Мази и гели с НПВС для местного применения (Индометациновая мазь, Диклофенак, Фастум гель).
    3. Компрессы и аппликации димексидом, анальгином, лидокаином.

    Физиотерапевтическое лечение улучшает местное кровообращение, помогает рассасывать очаги воспаления, на поздних стадиях предотвращает формирование контрактур.

    Оно применяется на фоне медикаментозной терапии и рекомендовано при любой степени активности процесса. Так при высокой активности назначают: электрофорез с димексидом, новокаином, анальгином, хлоридом кальция, токи Бернара, магнитотерапию.

    При умеренной – гелий-неоновый лазер, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвуковое воздействие, иглоукалывание. При минимальной активности ревматоидного артрита применяют: грязелечение, местное тепловое воздействие, электрофорез с лидазой.

    Лечебная физкультура рекомендована пациентам, получающим терапию, сразу после стихания острых симптомов артрита. Упражнения направлены на:

    • укрепление мышц, окружающих пораженные суставы;
    • профилактику деформаций;
    • сохранение подвижности.

    Прогноз при ревматоидном артрите и продолжительность жизни

    Занятия проводят под контролем инструктора.

    Пациентам с полиартритом мелких суставов кистей следует обратить внимание на упражнения, направленные на восстановление подвижности в пальцах. Сохранение способности к самообслуживанию улучшает прогноз. Рекомендованы следующие виды деятельности: шитье, вязание, вырезание из бумаги, плетение, лепка.

    Причины и виды заболевания

    Ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного характера, спровоцированная агрессивным состоянием собственных клеток – лимфацитов. Клетки, в задачу которых входит уничтожение чужеродных бактерий и инфекций, вдруг, по какой-то непонятной причине начинают работать против собственного организма, разрушая соединительную ткань суставов. Наиболее часто эта патология поражает женщин, перешагнувших 30-ти летний рубеж.

    В подавляющем количестве случаев (порядка 90%) болезнь поражает мелкие суставы на кистях рук. Это, как правило, фаланги или лучезапястные кости. В остальных случаях страдает голеностопный или коленный сустав.

    Иногда ревматоидный артрит характеризуют как моноартрит или олигоартрит. Это в тех случаях, когда он затрагивает один или два сустава соответственно. Но все же распространенной формой заболевания считается та, когда патологии подвержены несколько симметрично расположенных суставных узла.

    Существует еще одна разновидность ревматоидного артрита – ювенильный, которая поражает совсем юных пациентов, не достигших даже 16-тилетия.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение окопником

    К причинам, вызывающим болезнь относят генетическую предрасположенность и болезни аутоиммунного характера в результате перенесенных инфекций. Но однозначного мнения, несмотря на постоянные исследования в этой области, ученые пока так и не достигли.

    Прогноз при детском ювенильном артрите

    Для того, чтобы обеспечить ребенку возможность качественно и полноценно жить, необходимо тщательно соблюдать все назначения врача и ни в коем случае не пускать болезнь на самотек. При адекватной терапии детский артрит можно свести к стабильной ремиссии.

  • Порядка 50% случаев ювенильного артрита имеют положительную динамику. Ремиссия может длиться до нескольких лет. Тем не менее, угроза стадии обострения всегда есть.
  • 30% маленьких пациентов подвержены систематическим рецидивам. Особенно к группе риска относятся дети, заболевшие в младенческом возрасте и подростки, имеющие положительный РФ (ревматоидный фактор) в крови. Именно эта группа больных чаще всего страдает тяжелой формой патологии суставов и становится инвалидами.
  • У некоторых пациентов позднее начало болезни может перейти в спондилит.
  • Дети, страдающие уевитом, при развитии артрита в 15% случаев приходят к полной слепоте.
  • Все средства перепробованы, и ничего не помогло?
  • Вас мучают постоянные боли?
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
  • Прогнозы для жизни и осложнения ревматоидного артрита

    Полное излечение от ревматоидного артрита невозможно. Раннее диагностирование помогает избежать осложнений, а правильное лечение способно продлить жизнедеятельность и трудоспособность. Больные должны стремится к ведению полноценной жизни.

    При отсутствии надлежащего лечения, со временем развивается необратимое разрушение суставов, что приводит к инвалидности, а поражение внутренних органов, служит источником смерти. Продолжительность жизни при данном заболевании сокращается на 10—15 лет.

    Нередко смерть наступает из-за инфаркта, инсульта или сопутствующих инфекций. Смертность при ревматоидном артрите, среди больных с агрессивным протеканием значительно высока, такой исход возможен при тяжелом течении данного заболевания.

    Роль диеты при ревматоидном артрите

    Питание очень важно для успешного лечения. Диета предполагает полное исключение сладостей и кондитерских изделий, в том числе и варенье. Изредка разрешается немного сгущенного молока. Не ограничиваются:

    1. Свежие фрукты и ягоды.
    2. Молочные и кисломолочные продукты.
    3. Яйца и постное диетической мясо – птица, кролик, говядина.

    как жить с ревматоидным артритом

    Все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены или запечены. Хлеб есть можно, но только ржаной или отрубной, употребление соли – не более 3,5 гр. в сутки. Воспрещены алкогольные напитки.

    При соблюдении всех этих правил прогноз положительный – возможно добиться стойкой ремиссии до преклонных лет. При небрежном лечении уже через 5-6 лет наступает инвалидность. Внесуставные осложнения РА – например, поражения легких при ревматоидном артрите, — могут привести к смерти. Об этом подробно в видео в этой статье.

    Современные методы лечения ревматоидного артрита

    РА является пожизненным заболеванием, а это означает, что необходимо постоянное лечение. Врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы крови и проводить сканирование для выявления признаков прогрессирования заболевания или осложнений.

    Ревматоидный артрит – болезнь, которой характерен сложный аутоиммунный патогенез. Это заболевание часто поражает мелкие суставы рук и ног.

    До сегодня медицина не знает точной его причины, но предполагается, что существует генетическая предрасположенность к недугу, которая провоцирует сбои в иммунной системе.

    Примерно 70 процентов пациентов при ревматоидном артрите достаточно рано становятся инвалидами. С таким диагнозом нелегко приходится беременным женщинам, и поэтому они вынуждены постоянно наблюдаться у доктора-ревматолога. Врач, скорее всего, будет изменять привычную для пациентки дозировку препаратов.

    Жизнь с артритом

    После первых 3 месяцев беременности женщина обычно отметит снижение как объективных, так и субъективных симптомов артрита. Только в отдельных ситуациях медики констатируют усугубление патологического состояния. Однако этот вид заболевания очень коварен и после родов дает о себе знать с еще большей силой.

    Если женщина уже давно страдает артритом, то послеродовая активизация станет настоящим испытанием. Уход за ребенком требует много сил, что еще больше скажется на состоянии здоровья пациентки.

    Как будет протекать ревматоидный артрит при беременности в каждом отдельном случае – это сложный вопрос, ответить на который не сможет никто. Рожать или нет, женщина должна решать сама. Принять верное решение удастся, если учесть несколько немаловажных факторов:

    • лабораторные, клинические показатели, ревматоидный фактор;
    • степень тяжести артрита;
    • сложность нарушений;
    • возможность поддержки родственников.

    Главной проблемой зачатия и вынашивания ребенка станет систематическое употребление медикаментов. В течение 9 месяцев медики рекомендуют роженице низкие дозы кортикостероидных гормонов, не способных навредить плоду.

    Что касается основного лечения, то оно агрессивно для будущего ребенка и поэтому его прекращают. После родов терапия возобновляется, но требуется меньшая интенсивность.

    Женщина, страдающая артритом, которая решила рожать, несмотря на явные сложности, должна брать во внимание все факторы, которые практически всегда возникают в таких случаях:

    1. нет необходимости дожидаться стойкой ремиссии (состояния, когда симптомы болезни затухают);
    2. во время планирования будущей беременности и перед самим зачатием следует прекратить применение лекарственных препаратов, которые способны негативно сказаться на ее течении и здоровье будущего малыша. Сюда относят препарат Метотрексат;
    3. гормональные перестройки, происходящие в течение всех триместров беременности, как правило, способствуют улучшению самочувствия женщины и снижению симптоматики.

    Сейчас нет достоверных данных и статистики, которая бы наглядно показала, что ревматоидный артрит передается на генном уровне, но этот факт всегда следует учитывать.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Перелом надколенника - Травматология и ортопедия

    Симптомы болезни

    Прогноз при ревматоидном артрите и продолжительность жизни

    Как было сказано, острое течение и активность артрита снижается. У преимущественного большинства больных женщин в это время диагностируют затяжной ревмокардит с минимумом признаков. Пациентка отметит следующие симптомы болезни:

    1. одышку;
    2. учащенное биение сердца;
    3. систолические шумы;
    4. гипотонию и недостаточность кровотока.

    Несмотря на то, каким образом проявляется ревматоидный артрит, беременная в плановом порядке должна быть госпитализирована для профилактики рецидивов. Так, требуется за беременность 3 раза лечь в лечебное учреждение:

    • на 8-10 неделе (для принятия решения о прерывании беременности или вынашивании);
    • на 26-30 неделе (для профилактики ввиду максимальной нагрузки на сердце и сосуды);
    • на 36-37 неделе (для проведения подготовки к родам и выбора метода родоразрешения).

    Если имеют место названные ниже симптомы, то беременная должна быть госпитализирована независимо от срока.

    Так, нужно бить тревогу, есть произошло резкое ухудшение самочувствия, обострение артрита, развитие токсикоза, увеличение декомпенсации, угроза выкидыша, преждевременных родов, проявления симптомов страдания плода.

    Методы лечения

    Комплексное лечение при ревматоидном артрите будет заключаться в этиологической терапии. Она направлена на ликвидацию предпосылок патологического состояния. Кроме этого, лечащий врач может принять решение о назначении противовоспалительных препаратов, не способных навредить ребенку.

    Основной составляющей лечения при ревматоидном артрите станет четкое соблюдение принципов правильного питания. Также важны регулярные занятия лечебной физкультурой, нормированный режим двигательной активности.

    В заключение следует отметить, что артрит и беременность – это понятия вполне совместимые. Чтобы не возникало непредвиденных ситуаций нужно перед планированием родов обратиться к врачу для консультации.

    Медики помогут подобрать оптимальную стратегию поведения пациентки. Лечение в таком случае будет разрабатываться максимально подходящее и не способное навредить малышу, его развитию в лоне матери. В период грудного вскармливания предусмотрена особая программа лечебных мероприятий.

    sustav.info

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

    • Нестероидные противовоспалительные средства используются для быстрого купирования боли и воспалительного процесса.
    • Иммунодепрессанты применяются в связи с тем, что патология имеет аутоиммунный характер и есть необходимость небольшого снижения иммунной реакции организма.
    • Препараты золота используются при индивидуальной непереносимости или аллергической реакции на большинство медикаментов.
    alt
    Лечебная физкультура способствует восстановлению поврежденных тканей.

    При лечении ревматоидного артрита, кроме использования медпрепаратов, рекомендуется выполнять комплекс упражнений, разработанный опытным инструктором. Применение магнитотерапии, электрофореза, лазерного облучения выполняет вспомогательную роль в терапии болезни.

    При необходимости применяется хирургическое вмешательство. Пациентам, которые страдают от этого недуга, рекомендуется сменить образ жизни и обратить внимание на правильное питание. Поэтому из рациона следует исключить алкоголь, жаренные, копченные, соленые и острые блюда.

    Смирившись с неприятным диагнозом, пострадавшие задумываются, как победить ревматоидный артрит. Среди пациентов распространяются депрессии, ощущения тревоги, страхи. Отставьте негативные эмоции – доктора предлагают множество различных схем излечения. Среди инновационных средств медицинского лечения недуга выделяются:

    1. Ремикейд – препарат с уникальными ингредиентами. Основу лекарственного средства представляет синтезированное соединение из человеческой и мышиной ДНК. Лекарственный препарат гасит аллергические реакции организма, снимает воспаление, способствует заживлению пораженных суставов.
    2. Биологические препараты (например, Кинерет, Хумира). Специфика данных лекарственных средств проявляется в активности биологического агента, созданного в рамках генной инженерии. Посредством биологических составляющих гасятся атипичные реакции организма при заболевании. Беспокоиться за состояние защитных сил не стоит – препараты воздействуют только на отдельные элементы, сохраняя общую способность организма бороться с патогенными воздействиями.

    Новые пути исцеления болезни активно применяются для устранения ревматических проявлений. Недостатком большинства инновационных лекарств признается высокая стоимость. Серьезность недуга, тяжесть негативных последствий побуждают пациентов искать инновационные методы исцеления, не жалея потраченных средств.

    Из прочитанного выше уже ясно, что конкретного лечения этой болезни не существует. При ревматоидном артрите антибиотики не помогут, а одного грудного вскармливания будет мало, если болезнь имеет уже сложную форму.

    Можно только свести до минимума болевые ощущения, хирургически откорректировать последствия болезни, притормозить прогресс его роста. Печально это констатировать, но 70% заболевших людей становятся инвалидами.

    Непроизвольно человек задается вопросом: на сколько лет сокращается жизнь при ревматоидном артрите? Конечно, есть статистика, которая говорит о том, что в среднем продолжительность жизни при таком заболевании на 3-7 лет меньше, чем у здорового человека, но это еще не повод расстраиваться и опускать руки.

    Известны случаи, когда люди побеждали и более сложные болезни по своему характеру. Если болезнь не достигает своей критической точки, то ее всегда можно подавить профилактикой. вы живете ровно столько, сколько сами позволите себе. Обрисуйте себе план действий и начните его выполнять.

    Лечение базируется на таких принципах: физический покой, про­тивовоспалительная терапия и пассивные упраж­нения. Госпитализация пациентов осуществляется с целью проведения многократных внутрисуставных инъекций, иммобилизации сус­тавов, курсов физиотерапии и информационно­го образования пациента.

    В большинстве случаев обострения заболевания можно лечить вне стационара путем рационального применения либо внутримышечных, либо внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также пероральных анальгети­ков и НПВП и назначением базисных противорев­матических препаратов, модифицирующих течение заболевания.

    При этом необходима периодическая оценка активности заболевания, прогрессирования и нетрудоспособности. Для успешного лечения необходимы образование пациентов, консульти­рование и комплексный мультидисциплинарный подход.