Нестабильность

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Позвоночник сочетает две функции: мобильность и стабильность. Благодаря мобильности мы свободно сгибаем и разгибаем шею, поворачиваем головой. Стабильность позвоночника позволяет сохранять соотношение между позвонками.

Из-за травм или остеохондроза может увеличиться подвижность позвонков в шейном отделе. При этом нарушается соотношение между соседними позвонками, увеличивается амплитуда движений, возникает нестабильность шейного отдела позвоночника.

Выделяют два термина – нестабильность шеи и гипермобильность отдельного позвонка. Нестабильность шейных позвонков является непатологическим процессом, в котором позвонки не могут под давлением головы поддерживать свою форму без боли.

Гипермобильностью называют диагностический признак, который означает повышенную мобильность суставных поверхностей позвонка, которые в свою очередь приводят к развитию нестабильности. Гипермобильность не всегда может приводить к нестабильности, так и нестабильность не всегда происходит по причине гипермобильности.

Два позвонка, находящихся по соседству друг с другом, а также расположенный между ними межпозвонковый диск образуют позвоночный сегмент. Стабильность каждого сегмента отвечает за общую стабильностьпозвоночника.

  • смещением позвонков – изменения их анатомически правильного расположения по отношению к основной оси,
  • возникновением чрезмерной подвижности отдельных позвонков.

Таким образом, можно сказать, что нестабильность шейного отдела позвоночника характеризуется увеличением его функции мобильности (гипермобильность) и одновременным снижением функции стабильности.

Что является причиной развития шейной нестабильности?

Нестабильность шейного отдела позвоночника делится на следующие виды:

  • Постравматическая;
  • Диспластическая;
  • Дегенеративная;
  • Послеоперационная.

Постравматическая нестабильность является следствием воздействия большой силы на позвоночник. Как правило, травмы получаются во время ДТП или интенсивной активности во время видов спорта, связанных с высоким травматизмом.

Диспластические относят к нарушениям образования костей. Наиболее часто заболевание проявляется в ювенильном периоде, во время наиболее активного остеогенеза. Данная нестабильность позвонков шейного отдела обусловлен сбитыми процессами образования сотовой структуры межпозвоночных суставов.

Симптомы и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника

Дегенеративная нестабильность обнаруживается в диагностики остеохондрозных изменений и является следствием дегенерации суставных поверхностей. Остеохондроз по своей сути является разрастанием хрящевой ткани и его частичной заменой на хрящи.

Иногда процесс может идти в обратную сторону, при разрастании костной ткани, и будет наблюдаться процесс иммобилизации шейного отдела – позвонкам не будет хватать пространства для движения, что будет вызывать болевые ощущения и скованность. Функциональная часть позвоночника страдает, будут наблюдаться ощутимые неврологические проблемы.

Послеоперационная может развиваться как следствие радикальных хирургических вмешательств, например, удаления отрезка позвоночной дуги для освобождения спинномозгового нерва от давления. Происходит нарушение опорного комплекса позвоночника, что приводит к излишней мобильности шеи.

Виды и причины нестабильности шейного отдела

Нестабильность в шейном отделе может подразделяться на несколько видов в зависимости от причин, ее спровоцировавших:

  1. Дегенеративная – причиной развития служат активно прогрессирующие дегенеративные процессы в позвонках и межпозвоночных дисках (чаще всего на фоне прогрессирующего остеохондроза).
  2. Диспластическая – причиной возникновения являются патологическое развитие суставов шейного отдела позвоночника.
  3. Посттравматическая нестабильность является следствием ранее полученных травм шеи.
  4. Постоперационная – развивается как последствие после проведенных хирургических вмешательств в шейном отделе позвоночного столба.

Половина случаев развития нестабильности является следствием родовых травм и наблюдается у грудничков.

Нестабильность в ШОП – это функциональное отклонение, вызванное патологической мобильностью в шейном отделе позвоночника, которая проявляется локальным увеличением амплитуды движений, смещением тел позвонков относительно суставной оси и появлением избыточной свободы в движениях шеей.

При нестабильности в ШОП позвонки могут пережимать нервы и кровеносные сосуды

Перед тем, как определиться с основными причинами патологии, следует разобраться, почему все-таки возникает нестабильность шейных позвонков у человека?

Что это значит? С одной стороны шея является тем местом, где происходить невероятно большое количество движений: наклоны, повороты, кивки, покачивания, вращательные движения и тому подобное. С другой стороны, данный отдел позвоночника служит своеобразной опорой для головы, на которой она надежно держится.

Нестабильность

Когда баланс двух функциональных показателей нарушается, а мобильность позвонков увеличивается, принято говорить о развитии нестабильности ШОП. Причин у подобного состояния может быть несколько. В первую очередь виновниками гиперморбильности шейного отдела позвоночного столба являются травмы (включая родовые).

Травма может привести к нестабильности ШОП

Третей, но не менее распространенной причиной, есть аномалии развития или дисплазии суставов шеи, связок, мышц, собственно тел позвонков.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей

Виды и причины нестабильности шейного отдела

Принимая во внимание основные причины и факторы риска развития гипермобильности шейных позвонков современные, врачи склонны выделять четыре основных вида нестабильности ШОП:

  • Нестабильность дегенеративная, которая развивается на фоне остеохондроза позвоночника (или других патологических процессов, носящих дегенеративно-деструктивный характер);
  • Нестабильность диспластическая, связанная с неправильным или аномальным развитием тканей суставов шеи;
  • Посттравматическая нестабильность, как результат перенесенной травмы в шейном сегменте позвоночника (включая родовые травмы, на которые приходится около 50% от общего количества всех диагностированных случаев заболевания);
  • Постоперационная нестабильность, что возникает после хирургических вмешательств на шейных отделах позвоночного столба.

Существует следующая этиопатогенетическая классификация заболевания:

  • дегенеративная нестабильность;
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • диспластическая.

Диагностика

Диагностика нестабильности в шейном сегменте позвоночника реализуется стандартным путем, по уже наработанной схеме. В ходе определения наличия, разновидности и причины заболевания пациенту предлагается пройти следующие этапы диагностики:

  • сбор анамнестических данных с выяснением возможных причин развития нестабильности, наличия других патологий, основных симптомов болезни и тому подобное;
  • общий осмотр с определением деформаций пораженной области и степени ограниченности подвижности;
  • дополнительные исследования, среди которых обязательная рентгенография в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании шеи (метод является золотым стандартом в диагностике заболевания).

    Рентген ШОП покажет есть ли заболевание

Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования.

Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами.

Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ).

Нестабильность

МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т.д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии.

Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями.

При возникновении симптомов, указывающих на проявление нестабильности позвоночника, можно обратиться к следующим специалистам: хирургу, травматологу, мануальному терапевту.

Первым делом врач должен опросить пациента с целью сбора анамнеза заболевания: возможной причины возникновения, наблюдающихся симптомов и признаков, по которым можно судить о степени прогрессирования патологии и т.д.

Далее пациенту назначают рентгенографическое обследование, которое обязательно должно выполняться в боковой проекции. При этом первый снимок делается сначала при максимальном сгибании шеи, а второй – при максимальном разгибании.

Нестабильность

Если специалист подозревает сдавливание спинномозговых нервов, пациенту обязательно назначают дополнительное обследование: КТ и МРТ. Также может быть назначена миелография – это метод рентгенографии с предварительным введением в субарахноидальное пространство спинного мозга специально предназначенного медицинского контрастного вещества.

Особенности нестабильности ШОП у детей

Причинами НШОП у детей являются родовые травмы вследствие стремительной родовой деятельности, обвития шеи плода пуповиной, застревание ребеночка в половых путях матери, родоразрешение при помощи акушерских щипцов и многое другое.

Родители начинают замечать, что их ребенок стал более беспокойный, нервный, раздражительный, мало говорит, имеет плохую память, не фокусирует свое внимание на теме разговора.

Послеоперационная нестабильность

Данный вид патологии обусловлен повреждением позвонков во время проведения оперативного вмешательства. По статистике наиболее часто нестабильность встречается после резекции дужки позвонка. Наблюдается корреляция между объемом резекции и частотой развития нестабильности.

Как и в предыдущем случае, перераспределение нагрузки, возникающее на фоне вмешательства, приводит к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски и сами позвонки. Это способствует прогрессированию дегенеративных изменений, как правило, спустя какое-то время после операции.

Возникновение и прогресс данного вида нестабильности обусловлены наличием следующих неблагоприятных факторов:

  • чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб;
  • дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, рецидивирующими грыжами диска;
  • ятрогенными факторами: несоблюдением техники при проведении операции, большим или меньшим, чем нужно, объемом резекции, отсутствием фиксации позвоночного столба;
  • возникновением спондилолистеза в соседних сегментах. Возникающий после резекции дужки позвонка спондилолистез способен стать причиной перегрузки сегментов ниже и выше уровня резекции.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Психосоматика ревматоидный артрит

Лечение данного вида патологии предполагает операцию, часто такую же сложную, как и первичное вмешательство.

Развитие симптоматики

Нестабильность шейного отдела позвоночника вызывает боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Появляется дискомфорт даже при небольшом движении шеей. Тонус мышц в шейном отделе повышается, они быстрее перенапрягаются и утомляются. Со временем мышцы шеи ослабевают, болят при прощупывании.

Анатомия шейного отдела

При сдавливании спинномозговых нервов возникают головные боли, головокружение, скачки артериального давления. В тяжёлых случаях нарушается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, возникает частичный или полный паралич.

Нестабильность шейного отдела позвоночника имеет симптомы и лечение, назначаемое специалистом после полного осмотра и подтверждения диагноза. Среди симптомов выделяют:

  • Боль;
  • Напряжение мышц;
  • Деформации шеи;
  • Иррадирование в соседние участки.

Боль является следствием сжатия нервов и спинного мозга, и на малых стадиях заболевания может выражаться в слабом дискомфорте. Однако с прогрессированием деформации может наблюдаться рост интенсивности боли, она может иметь постоянный характер.

Боль может отдавать в окружающие ткани и конечности, в данном случае, в руки. Особенно это будет чувствоваться на уровне локтя и ниже. Также может ощущаться сильная болезненность кожи шеи, плеч, груди и затылка. Возможна мигрень, которая выражается в быстрых мигрирующих болях от затылка к глазам.

Поскольку позвоночник не может поддерживать свою естественную форму, возникают деформации шеи, зачастую внешне заметные. Перестает быть видимым шейный физиологический лордоз, возникает внешнее уродство.

Во внутренней части позвоночного столба происходят перегибы и ущемления спинного мозга. При крайней степени возможна потеря сократительной функции гладкой мускулатуры органов. Это может вызвать потерю сознания вследствие прекращения дыхания.

Симптомы зависят как от локализации нестабильности ПДС, так и степени воздействия на невральные структуры. При нестабильности в шейном отделе позвоночника основным симптомом является боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке.

Причиной болевого синдрома является перенапряжение мышц шеи, вследствие этого возникает мышечный спазм, ухудшается микроциркуляция и тонус в мышцах.Вследствие этого со временем у человека снижается возможность выполнять обычные физические нагрузки.

  • радикулопатия,
  • цервикалгия,
  • мышечно-тонические синдромы ( синдром передней лестничной мышцы,
  • синдром малой грудной мышцы,
  • плечелопаточный периартрит,
  • синдром позвоночной артерии,
  • компрессия спинного мозга, кардиальный синдром).

При локализации нестабильности в поясничном отделе появляется картина спондилолистеза. Спондилолистез развивается постепенно и вначале проявляется эпизодическим болями в пояснице, которые усиливаются после физических нагрузок и могут иррадиировать в в ноги ( особенно при наклонах туловища ).

Кроме того возможно слабость в ногах, болезненные ощущения в тазобедренных суставах, бедрах,голени. Спазм мышечных групп в пояснице при нестабильности сегментов в этом отделе приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений .

Выраженность клинической симптоматики зависят от размера листеза и степени воздействия на нервные структуры.При выраженной компрессии невральных структур возникают такие клинические проявления, как парезы, гипотрофия мышц, нарушения чувствительности, вегетативные нарушения, иногда развитие синдрома конского хвоста ( сильные боли, моторные нарушения,нарушения функции мочевого пузыря, кишечника).

Типичные признаки и особенности симптоматики заболевания

  • Возникновение болевого синдрома периодически или при усилении физических нагрузок, что связано с рефлекторными спазмами мышц шеи.
  • Ограниченный объем движений шеей и головой.
  • Возникновение неврологических нарушений – радикулопатия, прострелы, снижение чувствительности, онемение или мышечная слабость в руках.
  • Иррадиация болевых ощущений в область плечевого пояса, а также верхних конечностей.
  • Напряжение мышц шейного отдела. При начальных этапах нестабильности как защитная реакция возникает повышенный тонус мышц, приводящий к их переутомлению. Спазмы вызывают нарушение кровообращения, происходит снижение мышечного тонуса вследствие гипотрофии (уменьшения кровоснабжения и питания).


    Шейные мышцы слабеют и уже не могут выдерживать обычную физиологическую нагрузку, что приводит к усилению нестабильности.

    На этом этапе может возникнуть необходимость в дополнительной иммобилизации (обездвиживании) шеи.

Развитие нестабильности приводит к возникновению сильнейших болей в шее при движениях, тем самым приводя к полнейшему ограничению ее мобильной функции.

Патология часто сопровождается резкими переменами показателей артериального давления, невыносимыми головными болями, головокружениями. Постепенно заболевание приводит и к нарушению сна вследствие увеличения частоты и интенсивности вышеуказанных симптомов.

  • беспокойное состояние;
  • рассеянность внимания.
  • плаксивость;
  • нарушение памяти;
  • нарушение речи.

Раннее выявление вышеуказанной патологии у детей позволяет своевременно скорректировать патологические процессы и постепенно избавиться от нестабильности путем комплексного лечения под руководством квалифицированного специалиста.

Как ни странно, излюбленным местом возникновения нестабильности позвонков является именно шейный отдел позвоночного столба, что обуславливается особенностями его строения. В пользу гипермобильности позвонков свидетельствуют следующие признаки нестабильности шейного отдела позвоночника:

  • нарушение нормальной конфигурации, смещение, деформации тел позвонков;
  • невозможность выполнять привычный объем движений головой;
  • нарушенная несущая функция шейного сегмента позвоночника;
  • развитие характерного болевого синдрома и неврологических расстройств;
  • повышение тонуса мышц.

Нестабильность ШОП может проявляться головными болями и головокружениями

Среди симптомов шейной нестабильности выделяют:

  • появление ощущения неправильного или неудобного расположения головы;
  • наклоны и повороты шеей сопровождаются болью;
  • постепенно сон становится невозможным из-за чувства сильного дискомфорта;
  • недуг практически всегда сопровождается резкими головными болями и головокружением;
  • возможны скачки кровяного давления.

Хирургическое лечение

Лечение нестабильности шейного отдела и позвоночника в целом приходится на неинвазивные методы. Они направлены на укрепление суставов позвоночника и образования правильного положения мышц, которое будет удерживать шею в норме.

Симптоматика при нестабильности шейного отдела позвоночника

Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в шее и привести к образованию новых артериокапиллярных анастомозов, которые улучшат кровоснабжение поврежденных тканей и замедлят процесс дегенерации на почве отсутствия кислорода.

Как лечить и что такое нестабильность полноценно может ответить только хирург, имеющий образование и практику. Как правило лечение ограничивается на ЛФК и физиотерапии, однако, если тянуть с обращением к врачу, лечение может быть только хирургическим методом – спондилодезом, фиксацией позвонка с тяжелыми послеоперационными последствиями.

👨‍⚕️РЕКОМЕНДУЕМЫЕ САЙТЫ И СТАТЬИ👩‍⚕️

Нестабильность в шейном отделе позвоночника устраняется комплексом мер.

Иммобилизация

В первую очередь пациенту назначают использование специального воротника, предназначением которого является ограничение двигательной функции шеи (воротник Шанца). Иммобилизация необходима для разгрузки шейного отдела.

Также фиксация шеи позволяет уменьшить нагрузку на позвонки, что способствует освобождению сдавленных спинномозговых нервов. Фиксатор при нестабильности носится непрерывно на протяжение двух месяцев и может сниматься лишь на время гигиенических процедур.

Бандаж для иммобилизации шеи

При ярко выраженном болевом синдроме, а также в случаях, когда причиной развития нестабильности послужил остеохондроз, может применяться медикаментозная терапия. Она включает в себя лечение следующими препаратами:

  1. НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) – назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей или гелей. Необходимую форму выпуска препарата определяет специалист в зависимости от степени запущенности патологии. Назначением данных препаратов является устранение воспаления и обезболивание. Часто используемыми препаратами данной группы являются: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен. Длительность приема НПВП обычно не превышает 10 дней.
  2. Миорелаксанты – могут назначаться при наличии мышечных спазмов и предназначены для устранения последних. Часто назначаемыми являются: Сирдалуд, Мидокалм.

Сильный болевой синдром специалисты могут купировать при помощи новокаиновых или лидокаиновых блокад. Действие блокады продолжается примерно на протяжение одного месяца, после чего процедуру необходимо повторять.

  • фармакопунктуру – введение гомеопатических препаратов в биологически активные точки шеи и плечевого пояса;
  • ЛФК – назначается по истечению двух месяцев носки воротника Шанца и предназначается для укрепления мышечного корсета, поддерживающего шею и весь позвоночный столб в целом;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, амплипульстерапию, электрофорез);
  • посещение кабинета мануальной терапии – квалифицированный мануальный терапевт воздействует на глубокие подкожные слои, вправляет на анатомически правильное место межпозвоночные диски и позвонки.

Применяется в особо тяжелых случаях нестабильности позвоночника в шейном отделе. При безуспешном консервативном лечении на протяжении 1-2 месяцев или его непереносимости, сильном болевом синдроме.

Для лечения хирургическим путем используется метод спондилодеза. Во время операции между двумя смежными позвонками устанавливается костный трансплантат, обеспечивающий стабильность сегмента и сохранение всех естественных движений шеи.

Существует два метода спондилодеза: задний и передний. В первом случае позвонки фиксируются со стороны спины, во втором – спереди. При заднем спондилодезе зачастую происходит рассасывание костного трансплантата или появление ложного сустава.

В особо тяжелых случаях нестабильности применяется смешанный метод. Задним доступом удаляются дужки позвонков для снижения давления на нервные корешки, передним производится установка трансплантата и стабилизация позвонков.

Автор – Затурина О.В.Об авторе

:

Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.

Стаж 17 лет.

Одной из основных целей консервативной терапии является возможность контроля фиброза межпозвонкового диска в поврежденном отделе позвоночника.

С этой целью применяются поддерживающие воротники. Они позволяют остановить смещение позвонков за счет увеличения жесткости диска вследствие его фиброзирования. В части случаев это позволяет снять болевые ощущения.

В терапии нестабильности предпочтительным методом является консервативное лечение. Оно наиболее эффективно у пациентов с малой степенью нестабильности без неврологических нарушений и выраженной боли.

Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких направлений:

  • охранительный режим;
  • применение воротника (мягкого или жесткого);
  • медикаментозная терапия – НВПС, обезболивающие препараты;
  • паравертебральная блокада при выраженной боли и невозможности ее купировать;
  • массаж и ЛФК;
  • физиотерапевтические методы (фонофорез, УВЧ, иглорефлексотерапия).
mis-spinecenter.org»