Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

Что представляет собой ревматизм?

Данная патология определяется как аллергическое системное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее сердце, сосудистую систему, кровеносные сосуды, опорно-двигательный аппарат. Вызывают болезнь бета-гемолитические стрептококки.

Опасность болезни в том, что она развивается латентно, без явной внешней клинической картины. Когда наступает этап диагностирования патологии, врачи сталкиваются уже с выраженной формой заболевания. У беременных ревматизм начинается крайне редко. Чаще заболевание имеет хроническую форму и обостряется в период беременности.

Выделяют несколько форм ревматизма:

  • суставной;
  • кожный;
  • ревмокардит;
  • ревматический плеврит;
  • ревматическая хорея.

Каждый из синдромов обладает характерной симптоматикой.

При диагностике ревматизма специалисты обращают внимание на его фазу:

  • минимальная или латентная, при которой нет клинических признаков заболевания;
  • умеренная – воспалительная активность не выражена;
  • максимальная – острый, рецидивирующий ревматизм с выраженными симптомами.

Те, у кого обнаружился ревматизм во время беременности, как правило, имеют предрасположенность к данному заболеванию или перенесли инфицирование в прошлом. Организм не способен вырабатывать иммунитет к ревматизму, поэтому велика вероятность рецидива болезни.

Патогенез патологии

Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

У беременных женщин, а также у остальной части населения ревматизм развивается на фоне перенесенных:

  • фарингита;
  • тонзиллита;
  • инфекций верхних дыхательных путей.

Попадая внутрь организма человека, стрептококки группы А заставляют иммунную систему продуцировать протеин плазмы крови или С-реактивные белки, выступающие в роли антител. В ситуации генетической предрасположенности белки начинают поражать клетки соединительной ткани. В местах поражения образуется острый воспалительный процесс. Наиболее уязвимы при этом:

  • миокард;
  • эндокард;
  • суставы;
  • сосуды.

Что такое ревматизм и чем он опасен во время беременности

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

От этой болезни в основном страдают дети и молодёжь, а не старики, как принято думать. В группе риска — люди с наследственностью в возрасте от 7 до 15 лет.

Для беременных ревматизм — не шутки. На ранних сроках обострение этой болезни может спровоцировать выкидыш или дефект формирования плода. Если же болезнь проявилась позже, то могут возникнуть осложнения:

  • гипотрофия, гипоксия, нарушения в развитии плода и даже его внутриутробная смерть;
  • тромбофлебит (воспаление внутренней венозной стенки с образованием тромба);
  • отёк и инфаркт лёгких;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод или угроза удушья плода, или же прерывание беременности;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • декомпенсация (нарушение работы органа или системы органов), которая может стать угрозой для жизни женщины;
  • в отдельных случаях существует угроза внезапной смерти во время родов или после них.

Знаете ли вы? «Ревматизм» в переводе с древнегреческого языка означает «поток, течение». То есть название болезни можно дословно понимать как растекание по телу.

Формы ревматизма и их признаки:

  • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
  • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
  • кожная форма – сопровождается бледно-розоватыми высыпаниями на коже или появлением ревматических подкожных узелков;
  • ревматический плеврит – сопровождается высокой температурой, одышкой, при дыхании пациент ощущает усиливающуюся на выдохе боль в груди;
  • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.

Степени

Степени активной фазы:

  • максимальная – сопровождается сильной лихорадкой, выраженными признаками кардита, обострением недуга;
  • умеренная — не выраженные клинические проявления;
  • минимальная – воспаления отсутствуют, диагностика затруднена.

Ревматизм, часть 1 — программа «Жить здорово!»

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

Знаете ли вы? «Ревматизм» в переводе с древнегреческого языка означает «поток, течение». То есть название болезни можно дословно понимать как растекание по телу.

Степени

От этой болезни в основном страдают дети и молодёжь, а не старики, как принято думать. В группе риска — люди с наследственностью в возрасте от 7 до 15 лет.

  • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
  • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
  • кожная форма – сопровождается бледно-розоватыми высыпаниями на коже или появлением ревматических подкожных узелков;
  • ревматический плеврит – сопровождается высокой температурой, одышкой, при дыхании пациент ощущает усиливающуюся на выдохе боль в груди;
  • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.
  • Степени

    • максимальная – сопровождается сильной лихорадкой, выраженными признаками кардита, обострением недуга;
    • умеренная — не выраженные клинические проявления;
    • минимальная – воспаления отсутствуют, диагностика затруднена.

    Знаете ли вы? «Ревматизм” в переводе с древнегреческого языка означает “поток, течение”. То есть название болезни можно дословно понимать как растекание по телу.

    Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

    • гипотрофия, гипоксия, нарушения в развитии плода и даже его внутриутробная смерть;
    • тромбофлебит (воспаление внутренней венозной стенки с образованием тромба);
    • отёк и инфаркт лёгких;
    • преждевременное отхождение околоплодных вод или угроза удушья плода, или же прерывание беременности;
    • гестоз (поздний токсикоз);
    • декомпенсация (нарушение работы органа или системы органов), которая может стать угрозой для жизни женщины;
    • в отдельных случаях существует угроза внезапной смерти во время родов или после них.

    Знаете ли вы? “Ревматизм” в переводе с древнегреческого языка означает “поток, течение”. То есть название болезни можно дословно понимать как растекание по телу.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диета при полиартрите суставов - правильное питание

    Опасность для женщины и ребенка

    Опасность возникновения ревматизма во время вынашивания малыша переоценить сложно. Патологические процессы при данном заболевании взаимосвязаны с иммунной системой, которая после наступления зачатия нередко ослабевает и работает нестабильно. Это приводит к активизации патологии, что существенно повышает опасные последствия.

    • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
    • развитие позднего токсикоза;
    • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
    • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
    • формирование дефектов развития;
    • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
    • скопление жидкости в легких;
    • развитие тромбофлебита;
    • тяжелые пороки развития;
    • развитие инфаркта легких;
    • угроза асфиксии.

    Ревмокардит у матери часто становится причиной недостаточного поступления кислорода к плоду с последующим нарушением этапов его развития. После родов малыш может плохо прибавлять в весе, отставать от сверстников в развитии и иметь признаки нарушений нервной системы.

    Активный ревматический эндокардит в отдельных случаях приводит к внезапной смерти роженицы во время родов. Следует как можно раньше начать полный курс терапии заболевания. Лучше всего это сделать до наступления беременности.

    Ревматическое заболевание угрожает здоровью мамы и ребенка. Негативные последствия ожидают на каждой стадии беременности:

    1. Первая треть периода ожидания малыша традиционно является самой опасной. Плод прочно закрепляется в матке, формируются все системы (например, пищеварительная, нервная). Болезни матери зачастую наносят непоправимый вред малышу. В первые три месяца вынашивания ребенка ревматическая атака часто вызывает нарушения развития плода, становясь причиной выкидыша. Иногда плод остается в организме, приобретая дефекты. Но мамам не стоит нервничать заранее — УЗИ в 12 недель покажет состояние ребенка, определив отсутствие или наличие повреждений. При серьезных дефектах беременность придется прервать.
    2. Вспышка болезни во втором триместре обуславливает выраженность недостаточности кровообращения. Возрастают риски проявления у ребенка гипоксии (недостаток кислорода), асфиксии (гибель ребенка из-за отсутствия кислорода), задержанного развития (малыш развивается медленнее нормы). Дефекты развития — наиболее печальные последствия заболевания. На сроке беременности 20-21 неделя, как правило, производится вторая плановая ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить нарушения у ребенка. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
    3. В третьей стадии беременности ревматизм обуславливает возникновения у женщины позднего гестоза (проявляется сильной  отечностью, завышенным давлением, наличием белка в анализе мочи). Повышаются риски преждевременных родов, появления маловесного ребенка. В тяжелых случаях болезни доктора настаивают на проведении кесарева в сроке 36-27 недель. Роженицам не стоит опасаться — перед операцией обязательно проверят зрелость плода на УЗИ, а при недостаточной зрелости кесарево сечение отложат либо подготовят реанимационные мероприятия для новорожденного. Без согласия будущей мамы манипуляции не производятся. Доктора обязательно проведут беседу, разъяснят риски, расскажут об альтернативных путях.
    Вероятные осложнения при ревматизме во время беременности
    Для будущей мамы Для малыша
    • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
    • развитие позднего токсикоза;
    • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
    • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
    • формирование дефектов развития;
    • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
    • скопление жидкости в легких;
    •  развитие тромбофлебита;
    • тяжелые пороки развития;
    • развитие инфаркта легких;
    • угроза асфиксии.

    Осложнения

    Ревматизм при гестации может осложняться акушерскими и экстрагенитальными нарушениями, риск которых напрямую связан с наличием у беременной пороков сердца. Вероятными осложнениями обострения процесса являются гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, досрочный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод.

    Возникновение и нарастание сердечной недостаточности представляет угрозу жизни будущей матери и сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к хронической гипоксии и задержке развития плода.

    Неконтролируемое применение беременными некоторых противоревматических препаратов становится причиной формирования дизэмбриогенетических аномалий развития ребенка. При активных формах ревматизма с преимущественным поражением эндокарда возможна внезапная смерть женщины во время родов вследствие тромбоэмболических осложнений.

    Чем опасен ревматизм при беременности? На ранних сроках обострение ревматизма может стать причиной выкидыша или дефектов формирования плода. На втором-третьем триместре обострение ревматизма может привести к следующим осложнениям и последствиям:

    • поражение сосудов плаценты становится причиной гипоксии, гипотрофии и внутриутробной смерти плода;         
    • отеку и инфаркту легких;        
    •  тромбофлебиту;         
    • ревмокардит будущей мамы становится причиной гипоксии плода, что влечет за собой различные нарушения его внутриутробного развития;         
    • тяжелые пороки развития плода;         
    • возможно преждевременное отхождение околоплодных вод;        
    •  угроза преждевременного прерывания беременности;         
    • поздний токсикоз (гестоз);         
    • угроза асфиксии плода;        
    •  декомпенсация, угрожающая жизни беременной.

    Из-за активного ревматического эндокардита в некоторых случаях может возникать внезапная смерть во время родов или вскоре после них.

    • поражение сосудов плаценты становится причиной гипоксии, гипотрофии и внутриутробной смерти плода;
    • отеку и инфаркту легких;
    • тромбофлебиту;
    • ревмокардит будущей мамы становится причиной гипоксии плода, что влечет за собой различные нарушения его внутриутробного развития;
    • тяжелые пороки развития плода;
    • возможно преждевременное отхождение околоплодных вод;
    • угроза преждевременного прерывания беременности;
    • поздний токсикоз (гестоз);
    • угроза асфиксии плода;
    • декомпенсация, угрожающая жизни беременной.

    Чем опасен ревматизм при беременности? На ранних сроках обострение ревматизма может стать причиной выкидыша или дефектов формирования плода. На втором-третьем триместре обострение ревматизма может привести к следующим осложнениям и последствиям:

    • поражение сосудов плаценты становится причиной гипоксии, гипотрофии и внутриутробной смерти плода;         
    • отеку и инфаркту легких;        
    •  тромбофлебиту;         
    • ревмокардит будущей мамы становится причиной гипоксии плода, что влечет за собой различные нарушения его внутриутробного развития;         
    • тяжелые пороки развития плода;         
    • возможно преждевременное отхождение околоплодных вод;        
    •  угроза преждевременного прерывания беременности;         
    • поздний токсикоз (гестоз);         
    • угроза асфиксии плода;        
    •  декомпенсация, угрожающая жизни беременной.

    Из-за активного ревматического эндокардита в некоторых случаях может возникать внезапная смерть во время родов или вскоре после них.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    В большинстве случаев осложнения вызываются не ревмокардитом, а сопутствующими ему пороками сердца. Это могут быть такие болезни и состояния:

    • преждевременные роды;
    • аномальная родовая деятельность;
    • пневмония;
    • отек и инфаркт легкого;
    • тромбофлебит;
    • кровотечения в последовом или раннем послеродовом периоде;
    • нарушения формирования плаценты;
    • гипоксия плода;
    • аспирация плода околоплодными водами;
    • физическое недоразвитие плода;
    • неврологические нарушения у плода;
    • внутриутробная гибель плода.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых – подготовка и цены

    Причины развития ревматизма при беременности

    Ревматизм при беременности — распространенное явление. Первичный приступ случается редко, а повторные рецидивы вспыхивают часто. Причины ревматического заболевания у будущих мам очевидны:

    1. Вынашивание ребенка сопровождается больший набором веса (обычно будущая мама поправляется на 10-12 килограммов, часто весовой набор выше). Быстрый рост массы тела дополнительно нагружает суставы, способствуя обострению заболевания.
    2. В период вынашивания малыша защитные организмы стремительно снижаются. В первом триместре сниженный иммунитет позволяет зародышу плотно прикрепиться к матке. В течение следующих месяцев беременности защитные силы будущей мамы закономерно уменьшаются благодаря гормональным изменениям, интенсивному развитию плода, сосредоточенности ресурсов на растущем малыше. Сниженный иммунитет способствует проявлению хронических болезней. К данной категории относится ревматическое заболевание.
    3. Большинство лекарственных препаратов не допускаются в период вынашивания ребенка. Поражение будущей мамы стрептококковыми инфекциями (например, ангиной) часто лечится народными средствами, щадящими препаратами. Невылеченный стрептококк остается в организме, запускает атипичную реакцию, приводящую к ревматической атаке.

    Ревматизм и протекание беременности: особенности и лечение

    Лечить ревматизм необходимо обязательно! В противном случае вы ставите под угрозу как жизнь вашего ребёнка, так и свою собственную. Для начала следует выяснить степень заболевания, что сделает врач, а уже исходя из этого будет назначаться лечение.

    При I степени риска лечение в основном проходит амбулаторно. Госпитализация может понадобиться лишь на 28-30 неделе, когда увеличивается нагрузка на сердце. А вот при II-IV степени риска пациентка нуждается в стационаре на протяжении всей беременности. Всё из-за того, что могут возникнуть серьёзные осложнения, которые потребуют срочной реанимации.

    В зависимости от состояния женщины ей прописывают специальную физкультуру или же наоборот — ограничение в физнагрузках, а порой даже постельный режим. Независимо от степени риска всем беременным с таким диагнозом рекомендуют щадящую диету, во время которой предусмотрен частый приём пищи, ограничение соли и углеводов. Такое питание при необходимости могут рекомендовать и после родов.

    Знаете ли вы?Ревматизм чаще всего диагностируется в странах с холодным и влажным климатом (Великобритания, Дания, Прибалтика). А ближе к югу эта болезнь встречается значительно реже. Кстати, в полярных странах ревматизмом тоже редко болеют.

    При I степени риска лечение в основном проходит амбулаторно. Госпитализация может понадобиться лишь на 28-30 неделе, когда увеличивается нагрузка на сердце. А вот при II-IV степени риска пациентка нуждается в стационаре на протяжении всей беременности. Всё из-за того, что могут возникнуть серьёзные осложнения, которые потребуют срочной реанимации.

    Первый триместр

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    Обострения ревматизма в первом триместре считается показателем для ее прерывания, так как купировать активизацию не удастся, а прием глюкокортикоидов и силицилатов в это время противопоказан.

    Салицилаты на ранних сроках могут навредить процессам кроветворения, их прием может привести также к росту частоты внутричерепных кровоизлияний до восьмидесяти процентов.

    Применение глюкокортикоидов может спровоцировать развитие врожденной недостаточности надпочечников.

    Применять кортикостероиды можно в небольших количествах только после 24 недели прерывистыми курсами. Если после активизации болезни прошло меньше года беременность также прерывается (порок не сформирован).

    При ревматической атаке беременная женщина доставляется в стационар, лечение по жизненным показаниям проводится на любом сроке.

    Схема противорецидивной терапии включает 1,5 млн ЕД бициллина один раз в месяц на протяжении 6 месяцев и после родов.

    Лекарственные средства салицилового ряда используются до 3 г в день, глюкокортикоиды назначаются исключительно по жизненным показаниям.

    После рождения ребенка женщину, перенесшую ревматическую атаку, переводят в ревматологическое отделение, выписка производится после проведения необходимого обследования и противорецидивной терапии.

    Ревматизм, часть 2 — программа «Жить здорово!»

    Высокую эффективность показывают также народные рецепты:

    1. 5 г березовых почек залить 1 ст. кипятка, поставить на 15 мин. на слабый огонь, настоять в течение часа, процедить, пить по ¼ стакана после еды 4 раза в день.
    2. 1 ст.л. брусничных листьев растворить 200 мл воды, кипятить в течение десяти минут, пить по 1 ст.л. 3-4 р. ежедневно, поставить в холодное место на сутки.
    3. 20 г цветов бузины залить литром кипятка, пить по 3 ст. ежедневно, использовать при артритах, подагре, ревматизме.
    4. 3 ст.л. продырявленного зверобоя залить 4 ст. кипятка, после настаивания в течение двух часов состав процедить, пить по 1/3 стакана до еды при застарелой подагре и ревматизме, продолжительность лечения составляет 1-2 месяца.
    5. 1 ч.л. корня кизила смешать 200 мл воды, кипятить в течение 15 мин., пить по 2 ст.л. 3 р. ежедневно.

    При обострениях в течение 3-4 дней показана фруктовая диета, после которой можно возвращаться к привычному режиму питания. В рацион должны входить продукты с оптимальным количеством витамина (особенно

    витамина С

    ) и белков.

    Из меню рекомендуется исключить соль углеводы (картофель, белый хлеб, сахар), жареную и жирную пищу, кофе чай, специи, алкоголь в ограниченном количестве.

    Чтобы принять правильное решение о методах лечения ревматизма у беременной, врач принимает во внимание:

    • клиническую картину заболевания;
    • особенности протекания беременности;
    • индивидуальные особенности и сопутствующие болезни;
    • форму ревматизма;
    • состояние миокарда;
    • результаты клинических обследований.

    На основе полученных данных, как правило, назначают антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты, витаминные комплексы.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    Тем, у кого обнаружился ревматизм во время беременности, важно соблюдать ряд правил:

    • правильно, сбалансировано питаться;
    • полноценно отдыхать;
    • соблюдать режим сна и бодрствования;
    • при необходимости принимать витаминизированные комплексы.

    При перенесенном в прошлом ревматизме и имеющейся предрасположенности к этой болезни, во время беременности следует особое внимание уделять профилактическим мерам:

    • своевременно и правильно лечить любые инфекционные заболевания, вызванные стрептококками;
    • регулярно чистить зубы, не запускать кариес, пародонтоз;
    • поддерживать оптимальный температурный режим тела;
    • укреплять иммунную систему;
    • обогатить свой ежедневный рацион продуктами, богатыми витаминами и минералами;
    • стараться избегать любых простудных заболеваний, особенно во время массовых эпидемий.

    Если нет противопоказаний, целесообразно выполнять посильные физические упражнения, проводить закаливание.

    В период вынашивания малыша многие продукты оказываются под запретом. Читайте: можно ли есть суши и роллы беременным.

    Рекомендуем узнать об опасных последствиях преэклампсии при беременности.

    Ревматизм при беременности вовсе не приговор и вполне поддается лечению. Профилактические меры, поддерживающая медикаментозная терапия и адекватное реагирование на болезнь как врача, так и беременной женщины обещают благополучное завершение беременности в срок.

    Ревматизм при беременности – это сердечно-сосудистая патология, которая, согласно статистике, возникает у 80% будущих мам. Заболевание имеет волнообразный характер протекания с периодическими обострениями.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    Лечение ревматизма при беременности должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов:

    • проведение этиотропной (антибактериальной) терапии;
    • назначение противовоспалительных средств (производные аспирина, анальгин, бутадион);
    • соблюдение строгой диеты;
    • посещение занятий по лечебной физкультуре.

    В лечении существует несколько важных правил:

    1. При обнаружении очагов инфекции или выраженной активности патологических процессов (2 или 3-я степень ревматизма) показана антибактериальная терапия, включающая применение лекарственных препаратов из группы пенициллина и его синтетических производных.
    2. В первые 10 недель вынашивания плода противопоказано назначение аспирина по причине тератогенного воздействия. Не следует принимать его и перед родами, поскольку он обладает гипокоагуляционными свойствами и увеличивает риск развития кровотечений.
    3. При выраженном токсикозе нельзя применять анальгин, поскольку он способен вызывать трудности в выведении жидкости из организма. НПВС тоже противопоказаны, а кортикостероиды разрешаются только после окончания первого триместра, когда антиревматическая терапия не помогает.

    Своевременно начатая терапия в большинстве случаев спасает жизнь матери и будущему малышу.

    В терапии любого заболевания важен душевный настрой. Часто беременные впадают в депрессию, узнав о ревматизме и его последствиях. Это является крайне неверным. Необходимо совместно с врачом оценить все возможные исходы развития патологии и сделать правильный выбор.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  При переломе руки первая помощь

    Когда существует реальная угроза для малыша и его мамы, есть смысл перервать беременность, чтобы пройти полный лечебный курс и начать планировать повторное зачатие. При отсутствии существенной угрозы следует соблюдать все рекомендации доктора и настраиваться на лучшее.

    Первый триместр

    Комплексное лечение ревматизма у беременных включает этиотропную противомикробную терапию, противовоспалительные средства (производные ацетилсалициловой кислоты, пиразолоновые препараты), режим, диету, определённые двигательные режимы, комплексы ЛФК.

    Антибиотики (пенициллин и его синтетические производные) показаны при выраженной активности ревматического процесса (2—3-й степени) и наличии очагов инфекции. Ацетилсалициловую кислоту не следует назначать в первые 10 недель беременности (во избежание тератогенного воздействия) и непосредственно перед родами, т. к.

    она тормозит синтез простагландинов, необходимых для нормальной сократительной функции матки и, обладая гипокоагуляционными свойствами, способствует увеличению кровопотери в родах. Пиразолоновые препараты (бутадион, анальгин) не рекомендуются при выраженной недостаточности кровообращения и токсикозах в связи со способностью задер-живать жидкости.

    Нельзя назначать беременным цитостатические иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.). Лечение глюкокортикостероидами допустимо только после 1-го триместра беременности при остром и подостром течении ревматизма.

    Пациентки, ранее перенесшие ревматические атаки, подлежат диспансерному наблюдению у терапевта женской консультации. Рекомендованы достаточный сон, коррекция диеты с ограничением соли и воды, дробным питанием 5-6 раз в сутки, употреблением продуктов, выводящих их организма избыток жидкости, — картофеля, молока, капусты, петрушки, черной смородины, шиповника, чернослива, кураги, абрикосов, персиков, вишни, винограда.

    Как правило, беременные трижды госпитализируются в терапевтическое или ревматологическое отделение: на 8-10 неделях — для оценки степени активности острой ревматической лихорадки, исключения тяжелых органических нарушений (пороков сердца) и недостаточности кровообращения, на 27-28 неделях — для максимальной компенсации возможных расстройств, на 37-38 неделях — для дородовой подготовки.

    Госпитализированным пациенткам с профилактической целью назначают пенициллины пролонгированного действия или курс макролидов. При рецидиве ревмокардита беременным показан не менее чем 9-12-недельный курс медикаментозной терапии, включающий:

    • Этиотропные средства. Препаратами выбора являются природные пенициллины либо макролиды с дальнейшим переходом на пролонгированные комбинации пенициллиназачувствительных пенициллинов. Использование бактерицидных антибиотиков направлено на ингибирование синтеза мукопептидов клеточной мембраны стрептококков.
    • Противовоспалительные препараты. В связи с возможным мутагенным эффектом и угнетением секреции простагландинов салицилаты, производные индолилуксусной кислоты в I и III триместрах не применяют. Возможно назначение пиразолонов и производных пропионовой кислоты. При тяжелом кардите рекомендованы глюкокортикоиды.
    • степень заболевания;
    • клиническая форма ревматизма;
    • индивидуальные особенности;
    • состояние сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца;
    • результаты обследования;
    • наличие других заболеваний;
    • течение процесса беременности.

    Первый триместр

    Что делать в случае обострения ревматизма и как его вылечить во время беременности? Лечение беременных будет зависеть от следующих факторов:

    • степень заболевания;         
    • клиническая форма ревматизма;         
    • индивидуальные особенности;         
    • состояние сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца;         
    • результаты обследования;         
    • наличие других заболеваний;        
    • течение процесса беременности.

    Лечить ревматизм во время беременности нужно обязательно, так как могут развиться опасные осложнения, угрожающие жизни будущей мамы и её ребёнка.

    Что можете сделать вы

    Возникновение вышеперечисленных симптомов должно насторожить, необходимо сразу обратиться к терапевту или ревматологу. Лучше провести лечение ещё до наступления беременности, так как медикаменты негативно влияют на внутриутробное развитие малыша. При заболевании ревматизмом целесообразно не менее двух раз за период беременности лечиться в стационаре. Нужно соблюдать постельный режим в стадии обострения, полноценно питаться и выполнять все предписания врача.

    Что делает врач

    После обследования врач назначает антибиотики, препараты с гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием, успокоительные, витаминные средства и др. Также важно контролировать состояние малыша. Если будущие мамы находятся на поздних сроках, необходимо регулярно посещать своего гинеколога и прослушивать сердцебиение плода.

    Формы и степени

    В медицине выделяют несколько форм протекания ревматизма:

    • суставную;
    • кожную;
    • ревматический плеврит;
    • ревмокардит;
    • ревматический иридоциклит;
    • ревматическая хорея.

    Существует 3 степени заболевания:

    • первая: протекает без видимых клинических проявлений (минимальная);
    • вторая: характерно отсутствие воспалительной активности с минимальными проявлениями;
    • третья: острая форма с выраженной симптоматикой и частыми рецидивами (максимальная).

    Заподозрить ревматизм следует при повышении температуры, болях в области рук, реже – ног. Иногда появляется небольшая одышка, гипотония, узелки на поверхности кожи, кольцевая эритема (можно посмотреть на фото в интернете).

    Возникает слабость, потливость и пропадает аппетит. Наблюдаются острые боли в области живота. Часто наступлению данной патологии предшествует инфекционное заболевание (тонзиллит, фарингит, ангина и скарлатина), переохлаждение или стресс.

    • I (минимальная) – незначительная выраженность симптомов и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
    • II (умеренная) – умеренная выраженность симптомов с незначительной лихорадкой и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
    • III (максимальная) – яркая выраженность симптомов с выраженными признаками воспаления экссудативного характера в пораженных органах (сердце, легких, суставах).
    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности
    Для ревмокардита характерно возникновение нарушений сердечного ритма, таких как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

    При наличии уже сформировавшегося порока сердца при беременности степень риска оценивается по такой шкале:

    • I – неактивный ревматизм и порок сердца без признаков декомпенсации;
    • II – начальные признаки проявления активности ревматического процесса и признаков декомпенсации;
    • III – II степень активности ревматического процесса, недостаточность правого желудочка, недавнее появление легочной гипертензии и мерцательной аритмии;
    • IV – III степень активности ревматизма, недостаточность левого желудочка, тромбоэмболия, мерцательная аритмия.