Острый аллергический полирадикулоневрит Гийена-Барре. Лечение

Почему возникает синдром?

Ведущий механизм развития – аутоиммунный. В большинстве случаев начало болезни приходится на первые три недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Так как с момента заболевания проходит достаточное количество времени, и характерные для инфекционного процесса симптомы успевают пройти, сами пациенты эти состояния, как правило, не связывают между собой. Причиной могут быть такие возбудители как:

  • вирус Эпштейн-Барра или герпес человека 4 типа;
  • микоплазма;
  • кампилобактер, вызывающий инфекционную диарею;
  • цитомегаловирус.

88. Противовирусные препараты, применяемые в неврологии.

89.
Болезнь Паркинсона — хроническое
прогрессирующее заболевание
системно-дегенеративного характера с
преимущественным положением подкорковых
структур.

Наследуется
по аутосомно-доминантному или
аутосомно-рецессивному типам.

Этиология:
не изучено. В возникновении заболевания
важно сочетание следующих факторов:
наследственность, старение, воздействие
токсических веществ; предрасполагающими
факторами являются вирусные инфекции,
сосудистые заболевания ГМ, тяжелые и
повторные ЧМТ.

Патогенез:
в основе – нарушение обмена катехоламинов
(дофамина и норадреналина) в экстрапирамидной
системе; постепенная утрата у лиц
подкорковых дофаминергических нейронов
в зоне базальных ганглиев (черное ядро,
бледный шар) головного мозга → уменьшение
выработки дофамина → мышечная ригидность,
тремор

1.
гипокинезия (брадикинезия) – замедление
и уменьшение количества движений,
обеднение мимики и жестикуляций; походка
шаркающая, шаги мелкие; микрография
(мелкий почерк); редкое мигание, взгляд
устремлен в одну точку; гиперсаливация
(за счет нарушения глотания); речь
монотонная, затухающая

2.
ригидность: повышение мышечного тонуса;
феномен зубчатого колеса (своеобразное
мышечное сопротивление мышц-антагонистов);
поза «просителя», сутулость при
ходьбе (за счет ригидности мышц-сгибателей
туловища); боль в мышцах

3.
тремор: не обязательный компонент;
обусловлен ритмичным сокращением
мышц-антагонистов; дрожание особенно
заметно в кистях, напоминает «счет
монет»; при активных движениях тремор
уменьшается или исчезает, при волнении
– усиливается

4.
постуральная неустойчивость: частые
падения (пропульсия, латеропульсия,
ретропульсия)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Каковы главные причины нарушения осанки у школьников? Что чаще всего приводит к нарушению осанки?

5.
психические нарушения: утрата инициативы,
активности, сужение интересов, кругозора,
понижение эмоций, замедленность мышления,
трудное переключение с одной мысли на
другую (брадипсихия), прилипчивость,
эгоцентризм

6.
вегетативные нарушения: сальность кожи
лица и волосистой части головы, себорея,
гиперсаливация, гипергидроз, трофические
нарушения дистальных отделов конечностей

1.
дрожательная – средний и крупноамплитудный
тремор конечностей, языка, головы, нижней
челюсти; тонус мышц нормальный или
несколько повышен

2.
дрожательно-ригидная – тремор дистальных
отделов конечностей, скованность
произвольных движений

3.
ригидно-брадикиническая – повышение
тонуса мышц по пластическому типу,
прогрессирование замедление активных
движений вплоть до неподвижности,
появление мышечных контрактур, флексорная
поза больных

1)
устранение дефицита дофамина

а)
предшественники дофамина (леводопа
– препарат выбора при паркинсонизме)

Моисеева Ирина Владимировна

б)
агонисты дофаминовых D2-рецепторов
(бромокриптин)

2)
ингибирование разрушения дофамина

а)
ингибиторы ДОФА-декарбоксилазы
(карбидопа)

б)
ингибиторы моноаминооксидазы В
(селегилин)

в)
ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы
(энтакапон)

3)
устранение симптоматики — М,Н-холиноблокаторы
в ЦНС (тригексифенидил,
бипериден)

4)
средства, увеличивающие выделение
дофамина (амантадин)

Правила лечения

Острый аллергический полирадикулоневрит Гийена-Барре. Лечение

На сегодня известны два основных патогенетических метода лечения синдрома Гийена-Барре, и оба успешно используют специалисты ЦЭЛТ. Это плазмаферез и внутривенная иммунотерапия. Эти методы могут применяться изолированно или использоваться в комплексе, все зависит от конкретной клинической ситуации.

Лечение направлено на удаление иммунных комплексов, циркулирующих в крови пациента, или их нейтрализацию. Оба метода лечения равноценны, практически всегда приводят к выздоровлению. Лечение останавливает процесс разрушения периферических нервов, сокращает длительность периода восстановления, способствует уменьшению неврологического дефицита.

Плазмаферез – это операция очищения крови. Чаще всего применяется аппаратный плазмаферез на сепараторах непрерывного действия, в ходе которого отобранная из организма кровь разделяется на форменные элементы (или клетки крови) и плазму (или сыворотку).

Все токсические вещества находятся в плазме, поэтому она удаляется. Человеку возвращаются его же кровяные клетки, разведенные при необходимости плазмозамещающими растворами или донорской плазмой. Длительность процедуры – около полутора часов, весь курс состоит из 3-х или 5-ти сеансов. За один раз удаляется не более 50мл/кг массы тела плазмы.

В процессе лечения контролируются показатели крови: электролиты, гематокрит, время свертывания и другие.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Иммунотерапия внутривенная – это введение препарата человеческого иммуноглобулина класса G. Эти иммуноглобулины останавливают выработку антител к собственным нервам, попутно снижая продукцию веществ, поддерживающих воспаление.

Одновременно с проведением специфического лечения обеспечивается тщательный уход за пациентом, включающий профилактику пролежней, пневмонии, контрактур. Часто требуется лечение сопутствующих инфекций.

Выполняется профилактика венозного тромбоза, проводится кормление через зонд, контролируется выделительная функция. Лежачим пациентам выполняется пассивная гимнастика, а также ранняя вертикализация, позволяющая избежать расстройств кровотока.

Быстрее восстанавливаются пациенты с поражением миелиновых оболочек, аксональные же повреждения требуют более длительного периода реабилитации. Аксональные поражения часто оставляют за собой неврологический дефицит, трудно поддающийся коррекции.

В комплексе реабилитационных мероприятий при СГБ важную роль играет уход за больными, в связи с распространенностью выраженных двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств. Наиболее комфортным положением больного в постели будет положение лежа на спине со слегка приподнятой головой.

Производится регулярная обработка камфорным или салициловым спиртом кожных покровов, особенно в области лопаток, крестца, ягодиц, пяток. Необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, при задержке мочи удалять ее с помощью катетера, а каловые массы — клизмой.

10000) раствором калия перманганата. У больных женщин, которые не в состояния четко сообщить о наполнении мочевого пузыря, наблюдается тенденция к задержке мочеиспускания, поэтому рекомендуется периодическая катетеризация.

Из всех методов психотерапии наиболее адекватным при СГБ является рациональная психотерапия Она основана на воздействии логическим убеждением. В процессе рациональной психотерапии врач разъясняет больному причину тех или иных болезненных ощущений, которые он испытывает, помогает вырабатывать у него разумное отношение к болезненным проявлениям и намечает пути к их преодолению.