Ювенильный ревматоидный артрит — причины, симптомы и лечение у детей

Что такое ревматоидный артрит у ребенка

Это самое распространенное заболевание нетравматического характера с аутоиммунной природой. По статистике от ревматоидного артрита чаще страдают дети школьного возраста до 16 лет, причем большая часть из них девочки.

Начинается заболевание с поражения суставов, но со временем приобретает системный характер, затрагивая внутренние органы. В медицине эта болезнь больше известна как ювенильный (юношеский) реактивный артрит (коротко ЮРА).

Что представляет собой заболевание?

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, поражающий детей и подростков, является аутоиммунным заболеванием, это значит, что иммунная система организма атакует свои здоровые ткани и клетки. Недуг вызывает воспаление и скованность (малоподвижность) суставов, которые длятся от шести недель и более.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является хроническим и длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный артрит. В некоторых случаях недуг может повлиять на развитие костей у растущего ребенка и будет продолжать причинять боль на протяжении всей жизни.

Виды

Большое количество разнообразных причин, приводящих к развитию артритов, обуславливает также многообразие заболеваний. Чтобы разделить все артриты с учетом источника болезни, врачи используют различные классификации.

Наиболее часто в детской практике встречаются следующие виды артритов:

  • Ювенильный идиопатический. Может быть в олигоартикулярной и полиартикулярной формах. Разница в них — в количестве пораженных групп суставов. При полиартикулярном артрите это более 5 групп суставов одновременно. Характеризуется неблагоприятным течением. Для устранения симптомов требуется назначение гормональных и противовоспалительных средств, а в некоторых случаях – даже метотрексата.
  • Реактивные. Могут возникать в результате травматического воздействия на суставы или как следствие вторичных хронических заболеваний. Характеризуются образованием избыточного скопления внутрисуставной жидкости. Часто являются последствиями стрептококковой или вирусной инфекции. Ежегодно увеличивается количество выявленных у малышей артритов (врожденное инфицирование хламидиями).
  • Ювенильный анкилозирующий. Называется еще болезнью Бехтерева. Характеризуется повреждением не только суставов, но и позвоночника. В подавляющем числе случаев впервые проявляется у малышей в самом раннем возрасте. Заболевание отличается хроническим течением.
  • Туберкулезные. Встречаются у малышей, перенесших туберкулез. Часто проявляются повреждением тазобедренного или коленного сочленения. При диагностике в крови и мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Для устранения симптомов требуется проведение интенсивного курса лечения, который длится 8-12 месяцев.
  • Онкологические. Повреждение суставов при данных болезнях происходит в результате токсического действия лекарств, применяемых для устранения и лечения растущих новообразований. Могут протекать как моно-, так и полиартриты. Часто характеризуются образованием избыточного количества внутрисуставной жидкости.
  • Гипотиреозные. Развиваются в результате снижения функции щитовидной железы. Характеризуются развитием отека в области поврежденных суставов, а также появлением выпота (избыточного скопления внутрисуставной жидкости в полости сочленений). Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы. В ряде случаев развивается ограничение движений в лучезапястных суставах.

Как лечить ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит – это заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся поражением суставов. Самый распространённый вид детского ревматоидного артрита — ювенильный (ЮРА). Обычно заболевание обнаруживают у дошкольников, в половине случаев — это дети до 5 лет. Случаев заболевания ревматоидным артритом девочек в два-три раза больше, чем мальчиков.

Невылеченный ревматоидный артрит нарушает нормальное развитие ребенка, может привести к инвалидизации, стать причиной сложностей социальной адаптации.

Причины появления детского ревматоидного артрита не до конца изучены. Суть такова: организм некоторых детей внезапно, по каким-то причинам, перестаёт узнавать свои же клетки и начинает активно разрушать собственные органы и ткани.

Причины развития детских ревматоидных артритов:

  • травмы суставов, являющиеся спусковым крючком для начала заболевания;
  • инфекционные заболевания — часто ревматоидный артрит начинается после гриппа, скарлатины или ангины;
  • нарушения в иммунной системе — организм начинает активно бороться со своими же клетками в суставах;
  • высокая чувствительность к различным факторам окружающей среды;
  • семейно-наследственная предрасположенность;
  • психологический стресс;
  • половая принадлежность — у мальчиков возникает реже.

Ревматоидный артрит развивается под влиянием нескольких факторов. Сначала поражается синовиальная оболочка суставов. Затем под влиянием первичного антигена (вирусы или бактерии), происходит изменение иммунных клеток.

В синовиальную оболочку суставов выбрасывается огромное количество лейкоцитов, вызывая возникновение новых антигенов.

Попадая в кровь из суставной оболочки, антигены распространяются по всему организму. Это приводит к поражению органов и систем. Из-за воспалительных реакций начинают разрушаться суставы, нарушаются строение и функции хрящевой и костной тканей.

Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • плеврит;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • амилоидоз;
  • гломерулонефрит;
  • дистрофия;
  • некроз печени.
  1. Детский вирусный артрит (реактивный). Вирусный артрит — воспаление суставов, развивающееся через пару недель после инфекционного заболевания из-за нарушений иммунной системы и попадания в сустав вирусов (инфекции кишечные, мочевыводящих путей, носоглоточные).
  2. Детский инфекционный артрит (септический). Детский инфекционный артрит — тяжёлое заболевание, характеризующееся воспалением сразу нескольких суставов. Оно возникает из-за попадания в суставы различных инфекций и может развиваться у детей любого возраста. Причины развития инфекционного артрита — кожные инфекционные заболевания, кишечные инфекции, инфекции, полученные в процессе родов и др.
  3. Ювенильный артрит у детей (ЮРА). ЮРА — хроническое воспаление суставов, причины которого не известны. Первый приступ заболевания может быть уже у ребёнка до четырёх лет, однако первые симптомы обычно проявляются до 16 лет.
  4. Псориатический артрит. Псориатический артрит может развиться у детей, которые больны псориазом. Иногда этот вид артрита развивается до появления типичных проявлений псориаза. При детском псориатическом артрите обычно воспаляются пальцевые суставы.

Артрит легче предупредить, чем вылечить. Правильная профилактика артрита пальцев рук избавит от многих неприятностей.

В начале заболевания ребёнок не замечает болей в суставах. Первый симптом, которым отмечается ревматоидный артрит у детей, становится высокая температура. Повышение температуры наблюдается до нескольких раз на день, причём она не снижается после приёма жаропонижающих таблеток.

Вскоре у ребёнка становятся заметны другие признаки развития ревматоидного артрита:

  • Припухлость и боль в суставах.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Ограничение подвижности суставов, утренняя скованность в суставах.
  • Боль в мышцах.
  • Угревая сыпь на коже.
  • Нарушение походки.
  • Судороги мышц.
  • Воспаление перикарда или плевры.
  • Внешнее изменение суставов — на поздней стадии болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит - причины, симптомы и лечение у детей

Внесуставные симптомы:

  • Апатия.
  • Снижение физической активности.
  • Отсутствие аппетита.
  • Поражения внутренних органов.

Для детского ювенильного ревматоидного артрита также типична триада симптомов:

  1. Иридоциклит.
  2. Катаракта.
  3. Дистрофия роговицы.

Обычно ревматоидный артрит (детский) развивается медленно, постепенно прогрессируя. Возможны периоды обострений болезни.

  1. Экссудативная фаза. Сначала появляется болезненность и припухлость одного крупного сустава, чаще всего коленного, а через пару месяцев заболевание переходит и на симметричный сустав. Симметричность поражения суставов — важный диагностический критерий. У ребёнка обычно страдают коленные, локтевые и голеностопные суставы.
  2. Пролиферативная фаза. На этой фазе поражаются околосуставные ткани, воспаление суставных оболочек и сухожилий. Суставы деформируются, проявляются признаки общей дистрофии, атрофия мышц и анемия.

Различают две клинические формы заболевания: суставную форму (60- 75 % случаев) и висцерально-суставную, которая встречается намного реже.

К терапии приступают незамедлительно после выставления диагноза. Практикуется комплексный подход к лечению, направленный на достижение устойчивой ремиссии. Назначается прием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведение физиопроцедур, ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой.

Лекарственные препараты для лечения

Своевременно начатая терапия может остановить прогрессирование недуга, снизить вероятность осложнений и в значительной мере улучшить прогноз болезни
Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (для облегчения симптомов).
  2. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (чтобы замедлить развитие заболевания).
  3. Иммуносупрессоры, предназначенные для подавления иммунитета.
  4. Противовоспалительные препараты гормональной природы (кортикостероиды), предназначенные для подавления воспаления и контроля серьёзных симптомов.

Детей часто лечат сначала нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Если НПВС не приносят должного эффекта, врачи прописывают более мощные препараты, такие как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.

Ювенильный ревматоидный артрит - причины, симптомы и лечение у детей

К нестероидным противовоспалительным препаратам относят «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак» и другие. Применяются лишь разрешенные в педиатрической практике. Доза рассчитывается исходя из веса ребенка, возраста и интенсивности болей.

К противовоспалительным препаратам гормональной природы относят «Преднизолон», «Дексаметозон», «Бетаметазон», «Флостерон». Их могут принимать в виде таблеток или делать инъекции как внутримышечные, так и внутрисуставные. Современные гормональные препараты не вызывают обилие побочных эффектов, как это было ранее.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бурсит вертельной сумки тазобедренного сустава лечение

Иммуносупрессоры

К иммуносупрессорам относят «Сульфасалазин», «Метотрексат», «Лефлуномид». Доза рассчитывается индивидуально. Такие средства позволяют значительно затормозить развитие патологии, однако, требуют существенной поддержки гепато-биллиарной системы. Все пациенты должны принимать гепатопротекторы.

У детей предпочтительно использование НПВС нового поколения, которые обладают избирательным действием на хрящевую и костную ткань
Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление

Описание и методы лечения детского ювенильного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит у детей представляет собой воспалительное заболевание острой формы в возрастной категории от 6 и до 16 лет. Данная патология развивается в основном у девочек и при неправильном течении может привести к тяжёлым последствиям!

Ювенильный ревматоидный детский артрит классифицируется на общих основаниях ревматических патологий и определяется следующими номенклатурными названиями:

  1. Артрит ювенильного ревматоидного типа;
  2. Спондилоартрит ювенильного анкилозирующего типа;
  3. Ювенильный артрит системного характера;
  4. Артрит ювенильного хронического типа неопределённой этиологии;
  5. Артрит ювенильного начального пауциартикулярного характера;
  6. Артрит псориатического ювенильного типа;
  7. Возникновение артрита на фоне развития кишечных инфекций;
  8. Различные разновидности артритов данной группы;
  9. Другие классификации артрита.

Характер течения болезни предполагает две формы патологии:

  • Суставная, когда поражается суставно-мышечная система;
  • Висцеральная с поражением внутренних жизненно важных органов.

При учёте МКБ 10 артрит ювенильного, ревматоидного типа является отдельным представителем нозологической единицы. Выделяют виды патологии в зависимости от степени поражения и способу распространения:

  1. Артрит олигосуставного типа является наиболее распространённой формой хронического характера среди детей возрастом до 5 лет. Чаще всего болеют мальчики. Период лечения составляет 4–5 лет после наступления абсолютной ремиссии;
    спондилоартрит в юношеском возрасте. Риск заболевания данным видом колеблется в пределах 10%. Основная категория больных подростки в возрасте 12–16 лет. Болевой синдром преимущественно возникает в области конечностей;
  2. Артрит системного типа (болезнь Стилла). Данная патология протекает в острой форме и характеризуется наличием аллергической сыпи и общим лихорадочным состоянием. Методом лечения является терапия на основе экспериментальной практики, так как установленных схем нет;
  3. Артрит многосуставного типа. Довольно редкий вид данной патологии, которым в большей части болеют девочки. Для лечения требуются эффективные меры при использовании противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов высокого действия.

Изучение разновидности артрита выделяет две степени течения патологии:

  • Острое течение характеризуется наличием ярко выраженных признаков болезни, которые могут привести к развитию неблагоприятных осложнений различного характера. Данной формой чаще болеют дети младшего дошкольного возраста;
  • Подострое течение длится постепенно и имеет слабую симптоматику, которая выявляется в течение некоторого времени. Сначала поражается сустав в голени или колени, а двигательная активность ребёнка меняется в худшую сторону. Более маленькие детки перестают ходить, так как передвижение вызывает сильные болевые ощущения.

Ювенильный ревматоидный артрит - причины, симптомы и лечение у детей

Основными причинами возникновения такой сложной патологии могут быть следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Перенесение тяжёлых инфекционных заболеваний (корь, краснуха);
  3. Чрезмерное охлаждение сустава;
  4. Сильное повреждение сустава с развитием негативных последствий в виде патологии.

Для избегания возникновения заболевания предпочтительно соблюдать меры безопасности, а при расположенности к развитию патологии следует вести контроль за общим состоянием!

Артрит у детей данного типа практически во всех случаях возникает в острой форме и выражается следующими признаками:

  • Наличие высокой температуры;
  • Острая боль в суставах;
  • Возникновение красноты и отёчности в месте поражения;
  • Аллергические проявления в виде сыпи;
  • Ограничение движения в поражённом суставе;
  • Общее ухудшение состояния;
  • Продолжительность общих симптомов более 3 месяцев.

По истечении 90 дней наступают ярко выраженные симптомы ювенильного артрита у детей:

  • Деструктивное течение артрита;
  • Возникновение связок ревматоидного характера;
  • Внешняя деформация суставов;
  • Наличие ревматоидного признака по серопозитивности;
  • Параллельное развитие полиартрита с разрушением сустава.

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей при отсутствии должного лечения может вызвать ряд серьёзных осложнений в виде поражения жизненно важных органов (печень, почки, сердце, селезёнка), замедления роста и развития остеопороза хронической формы.

Для того чтобы установить правильный диагноз болезни используют следующие методы:

  • Клиническое, биохимическое исследование крови;
  • Проведение анализа биопсии (осуществление пункции в поражённом суставе);
  • Использование компьютерной, магнитной томографии;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • Исследование при помощи рентгенографии (изучение снимков и оценивание общего состояния сустава).

Ювенильный ревматоидный артрит - причины, симптомы и лечение у детей

Следует пройти полный курс всех назначенных анализов, что положительно повлияет на быстрое установление диагноза и дальнейшее лечение острой патологии.

Терапевтические меры, применяемые при лечении ювенильного ревматоидного детского артрита, имеют комплексную методику и осуществляются несколькими курсами. В приоритете использование медикаментозной, лечебной, нетрадиционной медицины.

  1. Препараты нестероидного противовоспалительного характера. Данная группа лекарств обладает высоким обезболивающим эффектом, который быстро снимает признаки деформации сустава. К таким медикаментам относят: Аркоксиа, Алфлутоп, Ибупрофен, Кетанал, Немисулид. При этом данные препараты имеют немалое число побочных эффектов и противопоказаний, и при наличии серьёзных заболеваний следует с осторожностью применять лекарства этой категории.
  2. Глюкокортикостероидные медикаменты. Главной составляющей данных препаратов являются гормоны животного происхождения. Их применяют для снятия болезненного синдрома при развитии тяжёлых стадий болезни. Наиболее известные гормональные средства: Преднизолон, Бетамезон, Целестон, Триамсинолон. Чаще всего эти медикаменты используют для внутрисуставного введения.
  3. Биологически активные вещества. Большинство препаратов данной категории имеют состав лекарства, основанный на натуральных ингредиентах и, являются относительно безопасными для использования. Но стоит заметить. Что применение различных БАДов должно быть согласовано в общем курсе лечения квалифицированным специалистом. Примером таких лекарств является Алфлустоп, Ритуксимаб, Инфликсимаб.
  4. Лекарства иммунносупрессорного типа. К ним относят: Циклоспорин, Лефлуномид, Сульфасалазин, Метотрескат. Их отличительной особенностью является высокая эффективность и отсутствие побочных действий. При этом они также отрицательно влияют на иммунитет организма и его функциональные признаки при длительном применении. Но при выраженном артрите ревматоидного ювенильного типа только такие препараты приносят положительную динамику в лечении патологии.
  5. Соблюдение специальной диеты. При течении артрита следует употреблять в пищу продукты богатые фосфором и витамином Д (морская, речная рыба, молоко, мясо). И также нужно отказаться от простых углеводов в виде кондитерских и мучных изделий.
    Ортопедическая коррекция сустава. Данные приспособления изготавливают в виде специальных повязок, шин, лонгетов, стелек, корсетов, воротников в зависимости от места поражения сустава. Средства приобретаются по рецепту специалиста врача ортопеда, который подбирает действительно эффективный вид устройства.

Первичные этапы болезни предполагают использование средств нетрадиционной медицины:

  • Ежедневное выполнение лечебно-физической культуры для поддержания восстановительной деятельности сустава. А также рекомендуется регулярное плавание, бег на природе, совершение велосипедных прогулок;
  • Процедуры с использованием массажа проводятся в спокойный период течения болезни. При этом данную манипуляцию осуществляет квалифицированный специалист, который использует определённый комплекс упражнений. Применение данной методики помогает восстановить кровообращение и питание в суставе;
  • Физиотерапевтические меры, также принося положительные сдвиги в лечении. Назначают грязевые ванны, электрофорез с добавлением медицинских препаратов, лечебные грязи, обертывание парафином, инфракрасное и магнитное излучение;
  • Острое течение болезни предполагает применение специальной терапии холодом, когда снимаются болевые симптомы и улучшается процесс восстановления сустава.

Оперативное вмешательство при ювенильном ревматоидном артрите назначают при полном разрушении деформированного сустава и в большинстве случаев проводят эндопротезирование замену на искусственный имплант.

Осложнения заболевания

При висцерально-суставной форме воспаляется мышечная и (или) серозная оболочка сердца, развивается плеврит, гломерулонефрит. Нередко заболевание у детей поражает шейные позвоночные структуры, что приводит к скованности, тугоподвижности этого отдела.

Обездвиживание локомоторных органов, полная деформация и нагноение – это три опасных осложнения, происходящих в сочленениях. Касательно системного ювенильного артрита, осложнения связаны с сердечнососудистой системой и мочеполовой, ЖКТ и респираторным трактом.

Если диагностировать и лечить ревматизм на ранней стадии никаких осложнений не произойдут. Очень важно ребенка постоянно обследовать на ревмофактор и не заниматься бабушкиными методами лечения в домашних условиях.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей может вызывать системное воспаление, которое приводит к осложнениям, влияющим на системы органов в организме.

Но иногда дебют заболевания характеризуется воспалением мелких суставов стопы и кисти
Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные

Причины развития заболевания

Ревматоидный артрит у детей редко клинически проявляется до 2 лет. В некоторых случаях он стремительно прогрессирует, но чаще протекает с медленным, постепенным вовлечением в воспалительный процесс суставных структур.

Экссудативная фаза

На начальном этапе поражается только один, обычно крупный сустав. Спустя несколько месяцев возникают специфические признаки воспаления симметрично расположенного сочленения. Появляется отечность, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь.

В отличие от взрослых, у ребенка первыми повреждаются локти, колени, голеностопы, а не межфаланговые, пястно-фаланговые сочленения. Один из типичных симптомов экссудативной фазы — принятие вынужденного положения тела для минимизации боли.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение позвоночника народными методами травами

На этой стадии развития ювенильного артрита в воспалительный процесс вовлекаются соединительнотканные структуры — сухожилия, связки, синовиальные оболочки. Постепенное разрушение суставов приводит к их деформации. Они становятся шаровидными или веретенообразными.

Для пролиферативной стадии характерны внесуставные симптомы — мышечная слабость, очаговые миозиты, сухость, истончение эпидермиса.

Кроме классификации на подострую, острую и хроническую стадию, медики выделяют две стадии течения болезни: раннюю (экссудативная фаза) и позднюю (пролиферативная фаза). Такое разделение является важным диагностическим критерием.

На первом этапе воспалительные процессы протекают исключительно внутри сустава. Врачи считают эту фазу самой благоприятной для успешного лечения. Если же детский артрит перешел в пролиферативную фазу дегенеративные изменения распространяются дальше, затрагивая ближайшие мягкие ткани и органы.

Экссудативная фаза

Характеризуется появлением болезненности и припухлости. Чаще воспалительные процессы начинаются в крупных суставах: коленном, голеностопном, локтевом. Через несколько месяцев процесс плавно перетекает на другую конечность, вызывая аналогичные симптомы.

Ювенильный ревматоидный артрит - причины, симптомы и лечение у детей

На этой стадии пациент жалуется на боль при пальпации, ему становится сложно согнуть ногу, руку или взять кружку. Над мелкими суставами кожа может быть слегка гиперемирована, при поражении крупных хрящей часто повышается кожная температура.

В результате воспаления возникают рефлекторные спазмы мышц, резко ограничиваются движения, что со временем приводит к полной мышечной атрофии. Продолжительность первой стадии для каждого пациента индивидуальна.

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

  1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
  2. Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
  3. Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
  4. Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Каждый родитель должен понимать, что часто не удается точно определить и предсказать, возникнет ли такое заболевание у ребенка или нет, даже зная все неблагоприятные факторы. Поэтому соблюдение мер профилактики очень важно для всех детей.

Ювенильный ревматоидный артрит считается многофакторным заболеванием, это означает, что многие причины (генетические и экологические) участвуют в возникновении проблемы со здоровьем. Сочетание генов обоих родителей, помимо неизвестных факторов окружающей среды, приводит к такому состоянию.

В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные
Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены

Специфические лейкоцитарные антигены оказывают влияние на развитие многих распространённых расстройств, в том числе и на ювенильный артрит у детей. Лейкоцитарный антиген, связанный с детским артритом, называется DR4.

Предполагается, что дети, которые имеют лейкоцитарный антиген DR4, обладают повышенной вероятностью (или генетической предрасположенностью) развития ревматоидного артрита. Однако нужно понимать, что у ребенка без этого антигена тоже может развиться эта болезнь.

Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мальчики.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

Ревматоидный артрит у ребенка — проблема очень сложная и опасная. Это заболевание в современной педиатрии встречается сравнительно редко. Тем не менее, с информацией о его симптомах и причинах нужно ознакомиться каждому родителю.

Дело в том, что болезнь эту невозможно полностью излечить, но если вовремя начать терапию и профилактические мероприятия, течение артрита можно значительно облегчить и снизить вероятность появления опасных осложнений.

Ревматоидный артрит у ребенка, более известный в медицине как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), — хроническое заболевание суставов аутоиммунного происхождения. На 100 тысяч детей приходится примерно 16-19 пациентов с подобным диагнозом.

Недуг на самом деле очень опасен, так как нередко воспалительный процесс поражает не только суставы (что само по себе ведет к дегенерации суставных структур), но и внутренние органы (например, сердце, глаза и т. д.).

К сожалению, точный механизм развития болезни на сегодняшний день еще не выяснен. Известно, что ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунное. По тем или иным причинам в работе иммунной системы происходит серьезный сбой, в результате которого она начинает воспринимать суставные структуры как чужеродные тела.

Таким образом, в организме вырабатываются антитела, которые сначала атакуют клетки синовиальной оболочки сустава, вызывая их воспаление и дегенерацию. По мере развития болезни иммунная система начинает повреждать и другие части сустава, а иногда и ткани внутренних органов.

Известно, что имеет место генетическая предрасположенность. Есть и другие факторы, способные активировать развитие данного заболевания:

  • резкое изменение гормонального фона (иногда болезнь активируется в процессе полового созревания в результате скачка уровня гормонов);
  • нарушения процессов метаболизма;
  • вакцинация;
  • инфицирование организма ребенка (это могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы и т. д.);
  • сильное перегревание или переохлаждение;
  • резкое изменение климата;
  • травма сустава.

Примерно 60–70% пациентов страдают именно от этой формы болезни. Начинается она, как правило, с поражения одного крупного сустава (чаще это коленный или голеностопный). Спустя 1–3 недели воспаляется другой сустав. Характерной приметой является симметричность поражения суставов.

Можно заметить, что ребенок начал хромать. Появляется утренняя скованность в пораженных суставах. Также можно отметить отечность в области воспалительного процесса. В связи с болезненностью и ограниченностью движений маленькие дети перестают играть, мало двигаются — словом, отказываются от физической активности, которая сопровождается дискомфортом. При отсутствии лечения это может привести к атрофии мышц.

По мере развития болезни наблюдается дегенерация суставных структур, что может привести к инвалидности.

Наиболее тяжелым считается именно суставно-висцеральный ревматоидный артрит у детей. Симптомы здесь, помимо поражения суставов, включают в себя и все признаки интоксикации, ведь иммунная система повреждает ткани внутренних органов.

Как правило, обострение начинается с резкого повышения температуры, озноба, увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов. Можно заметить припухлость и покраснение в области пораженных суставов. Ребенок страдает от сильной боли.

Поражение внутренних органов может привести к развитию амилоидоза, различных заболеваний почек, сердца, легких, развитию васкулита, потере зрения и т. д.

Ревматоидный артрит у ребенка может протекать и в других формах, например:

  • олигосуставный хронический артрит, который сопровождается поражением 1–2 крупных суставов (чаще коленных) и длительным, доброкачественным течением заболевания;
  • полиартикулярная форма заболевания, которая сопровождается поражением нескольких крупных структур или же комбинацией мелких и крупных суставов; болезнь протекает волнообразно.

Только врач знает, как правильно определить ревматоидный артрит у детей. Диагностика — процесс длительный и сложный. Естественно, для начала проводится общий осмотр, который позволяет определить наличие воспалительного процесса в суставах.

Важными для диагностики являются рентгенологические исследования. Также может быть проведено УЗИ пораженных суставов. Больше информации о состоянии организма можно получить благодаря компьютерной томографии.

Лечение ревматоидного артрита у детей — процесс постоянный, ведь, к сожалению, избавиться от недуга полностью нельзя. Терапия в данном случае направлена на торможение воспалительного процесса, снижение скорости дегенерации суставов, а также сохранение их подвижности.

В острый и подострый периоды, как правило, проводится медикаментозное лечение, помогающее устранить воспаление. Периоды ремиссии также включают в себя проведение различных оздоровительных мероприятий, включая физиотерапию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Парез конечностей – парез ноги, стопы, руки

Ювенильный ревматоидный артрит - причины, симптомы и лечение у детей

Естественно, для многих родителей крайне важным является вопрос о том, как лечат ревматоидный артрит. Симптомы и лечение у детей тесно связаны между собой — от состояния ребенка зависит перечень применяемых медикаментов. Все препараты можно разделить на две группы:

  • лекарства, предназначенные для устранения основных симптомов в период обострения заболевания;
  • препараты, подавляющие активность иммунной системы (их пациент принимает на протяжении всей жизни, даже в периоды ремиссии).

Как правило, для начала детям назначают нестероидные противовоспалительные препараты. К наиболее эффективным из них можно отнести «Бутадион», «Индометацин», «Вольтарен», «Ибупрофен». Естественно, дозировка и длительность курса лечения определяются индивидуально.

К слову, лекарства эти действуют быстро, замедляют развитие воспалительного процесса, снимают болезненность и лихорадку. Кроме того, они не так токсичны и имеют немного побочных эффектов, что для детского организма очень важно.

Например, если обнаружен ревматоидный артрит у ребенка (3 года) на стадии обострения, то, скорее всего, врач назначит именно такие лекарства, причем они продаются даже в форме суппозиториев, что также удобно.

В более тяжелых случаях (например, при генерализованной или висцеральной форме) необходим прием кортикостероидов, которые справляются с воспалительным процессом намного эффективнее. Как правило, их не назначают детям младше 5 лет, но иногда делают исключения.

Увы, противовоспалительные лекарства не могут замедлить процесс дегенерации суставов. Поэтому пациентам наряду с ними назначают и так называемые иммуносупрессоры — лекарства, которые угнетают активность иммунной системы.

К наиболее эффективным относят «Плаквенил», «Кризанол», «Санокрезин», «Делагил». Такие лекарства нужно принимать курсами, но постоянно, даже в период ремиссии, для того чтобы предотвратить наступление еще одного обострения.

Иммунопатологические факторы при ревматоидном артрите у детей

В зависимости от состояния ребенка врач может назначить прием цитостатиков (целесообразно при аллерго-септической форме болезни), препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (например, «Варикоцид»), средства, которые обеспечивают снижение уровня ревматоидного фактора («Купренил»).

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей на более поздних стадиях, помимо традиционного приема препаратов, может включать в себя и физиотерапию. Существует множество методик, которые применяются для достижения ремиссии, но они подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого ребенка.

Практически всем детям рекомендуют время от времени проходить курсы лечебного массажа, которые помогают улучшить кровообращение, снять напряжение с мышц и укрепить их. Также полезной будет лечебная гимнастика, которая помогает сохранить подвижность суставов.

Существует и множество других методик. В частности ревматоидный артрит у ребенка — показание к санаторно-курортному лечению. Довольно часто эффективными оказываются грязелечение, парафинотерапия, бальнеолечение и т. д.

Чего ожидать, если обнаружен ревматоидный артрит у ребенка? Прогноз, к сожалению, не слишком утешительный. Это заболевание пожизненное и излечить его полностью, навсегда практически невозможно. К исключениям можно отнести разве что олигоартрит, который не сопровождается деструкцией суставов.

Что же делать, если у ребенка обнаружен этот недуг? Своевременная и грамотно проведенная терапия позволяет замедлить процессы деструкции суставов и поражения других органов. Известны случаи, когда удавалось достичь длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни ребенка.

Ревматоидный артрит у ребенка — болезнь хроническая. И, к сожалению, препаратов или других методов профилактики первичного развития заболевания в современной медицине не существует. Тем не менее, если ребенок относится к группе риска (например, имеется генетическая предрасположенность, аллергическое заболевание, хронические воспаления), то возможна так называемая неспецифическая профилактика, которая включает в себя следующие условия:

  • Регулярное наблюдение у врача. Это может быть педиатр или ревматолог, которые постоянно будут осматривать ребенка, следить за анализами и т. д. Поскольку болезнь в той или иной мере связана с нарушениями работы иммунной системы, то не лишними будут консультации иммунолога.
  • Необходимо качественное лечение хронических очагов инфекции, поскольку подобный воспалительный процесс может спровоцировать развитие артрита. В зависимости от характера заболеваний необходимы консультации ЛОРа, стоматолога, нефролога, кардиолога и т. д.
  • Крайне важно исключить контакт ребенка с инфекционными больными, ведь, опять же, поражение организма патогенными микроорганизмами или вирусами может дать толчок к развитию артрита.
  • Также врачи рекомендуют предотвращать чрезмерное переохлаждение и перегревание организма.

Причины

Развитие воспалительного процесса в суставах приводит к появлению у малыша неблагоприятных симптомов. В начале болезни они минимально выражены. При отсутствии лечения или несвоевременной диагностике симптомы начинают нарастать. Хроническое течение болезни сопровождается стойкими (а в ряде случаев даже инвалидизирующими) последствиями.

Для воспалительных заболеваний суставов характерны следующие признаки:

  • Ограничение подвижности. Снижается объем возможных совершаемых в данном суставе движений. Избыточное скопление жидкости и плотность поврежденных хрящей приводят к неспособности совершать все активные и пассивные действия.
  • Болезненность. Она может быть разной интенсивности и появляться как среди полного спокойствия, так и только после начала движений. Обычно при легком течении болезни боль в суставе терпеть вполне можно. Применение в таких случаях обезболивающих препаратов позволяет полностью избавиться от данного симптома.
  • Покраснение и припухлость кожи. Обычно этот симптом встречается над областью поврежденных суставов. Они становятся увеличенными в объеме, несколько припухшими. Если процесс односторонний, то при сравнении больного сустава со здоровым с другой стороны видна асимметрия. В острый период болезни кожные покровы над пораженным сочленением становятся горячими.
  • Появление хруста и щелчков. Они возникают во время совершения движений. Наиболее часто такие звуки слышны при артрите коленного или локтевого сустава. Сгибание и разгибание конечностей приводят к появлению хруста. Частой причиной возникновения данного симптома является травматическое повреждение.
  • Изменение самочувствия. Ребенок становится менее подвижным. Он старается ограничить все активные игры или быструю ходьбу, так как это может причинять ему сильный дискомфорт. При ревматологических заболеваниях в период обострения у ребенка повышается температура тела, может нарушаться аппетит, а также сон.
  • Изменение походки. При повреждениях суставов нижних конечностей дети начинают прихрамывать. Если процесс односторонний, то при ходьбе они стараются опираться на здоровую ножку, щадя больную. При двустороннем ребенок полностью изменяет свою походку. Он может подпрыгивать или наступать только на носочки.

Лечение заболеваний суставов очень длительное. Обычно оно назначается только после проведения расширенной диагностики

Для лечения различных артритов применяются:

  • Противовоспалительные нестероидные средства. Помогают устранять болевой синдром в суставе, а также снимают сильный отек. Могут назначаться в виде уколов, таблеток и различных мазей. О данных средствах оставляют положительные отзывы после применения. Нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток не могут использоваться для малышей, имеющих язвенные повреждения в желудке или кишечнике.
  • Гормональные препараты. Наиболее часто назначаются при ревматологических заболеваниях. Выписываются врачом-ревматологом. Обычно назначается «Преднизолон» или «Гидрокортизон». Дозировка, кратность и длительность приема выбираются лечащим врачом – с учетом возраста малыша, а также особенностей течения болезни.
  • Антибиотики или противовирусные средства. Эффективны при реактивных артритах, вызванных вирусами или бактериями. Выписываются после проведения анализа крови, в некоторых случаях — по результатам тестов, выявляющих возбудителей болезни. Назначаются на курсовой прием, обычно от 7-10 дней.
  • Препараты, обладающие угнетающим действием на иммунитет. Успешно применяются для лечения аутоиммунных или ревматологических заболеваний суставов. Наиболее известный препарат — «Сульфасалазин». Данное средство помогает предотвратить быстротечное развитие симптомов болезни и несколько отдалить развитие осложнений.
  • Физиотерапевтические методики. Назначаются при стихании острого воспалительного периода болезни или во время ремиссии. Ускоряют регенерацию (восстановление) хрящей, а также улучшают кровоснабжение в поврежденном суставе. Электрофорез с лекарственными препаратами, магнитолечение и ультразвук способствуют быстрому заживлению.
  • Комплекс лечебно-оздоровительной физкультуры. Является важным этапом реабилитации для малышей, страдающих различными видами артритов. Разработаны специальные программы, одобренные для применения детьми (возраст – практически с рождения). Лечебная физкультура помогает улучшить объем выполняемых в суставах движений и предотвратить развитие инвалидности.
  • Санаторно-курортное лечение. Показано всем малышам, имеющим заболевания суставов. Правильное лечебное питание, комплекс необходимых физиотерапевтических методик, а также регулярное наблюдение медицинских специалистов помогут ребенку быстрее восстановиться после болезни.