Перелом с вывихом лодыжки

Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону).

Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

  • Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
  • Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
  • Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
  • Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
  • Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
  • Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной.

Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения).

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Перелом с вывихом лодыжки

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают сметров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции.

В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Перелом лодыжки – одна из наиболее распространенных травм. В зимний период такие повреждения у людей достигают размеров эпидемии. Чаще всего от него страдают дети, пожилые люди и женщины, которые любят ходить на каблуках.

То, что лодыжка часто страдает от повреждений обусловлено ее хрупкой структурой и большой нагрузке, которую она несет изо дня в день.

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, нижняя часть голени, которая немного выступает. Этот сустав выполняет большую работу для человека. Он дает: работу стопы, опору всему телу, возможность ходить, бегать, спускаться по ступенькам, амортизирует вес при ходьбе, возможность поворачиваться, не отрывая ступни.

Перелом лодыжки с подвывихом стопы является осложненной травмой, при которой сустав частично смешается и происходит повреждение связок. Восстановиться после такой травмы сложнее, чем после обычного перелома.

Врач травматолог должен вправить кость и сустав. Сначала на место ставят кости, делая это закрытым или оперативным вмешательством.

После того, как кости оказываются на месте стопу фиксируют в положении сгибания или разгибания в зависимости от того, как вывихнута стопы.

Перелом и вывих голеностопа: признаки, лечение и восстановление

После того, как лодыжку привели в правильное положение, накладывают гипс, который проходит на всю заднюю поверхность голени.

Период восстановления зависит от тяжести перелома и возраста пациента. Все это время нога должна оставаться в покое и не получать нагрузок.

После снятия фиксации больной должен делать упражнения лечебной физкультуры, чтобы полностью восстановить работу сустава. Также полезно делать ванночки с морской солью.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Показания к консервативному лечению:

  1. закрытый перелом лодыжек без смещения,
  2. небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
  3. возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
    • смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,
  • артроз суставных поверхностей голеностопного сустава,
  • образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно,
  • привычный вывих ил подвывих стопы,
  • деформация вилки голеностопного сустава и другие.

Показания к оперативному лечению:

  • открытые переломы лодыжки,
  • при неэффективном ручном вправлении или невозможности провести репозицию из-за сложности перелома (смещение в двух и более структурах, интерпозиция обломков – полное откалывание осколка кости, обломки легко смещаются),
  • застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали сращиваться неправильно),
  • перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на треть поверхности со смещением в комбинации с переломами лодыжек. Такие переломы заживают очень долго и возможны неправильные сращения, формирование артроза голеностопного сустава,
  • перелом обеих лодыжек,
  • разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.
  • хирургическая обработка раны при открытом переломе, остановка кровотечения,
  • восстановление анатомической формы кости,
  • открытая репозиция обломков костей,
  • фиксация костных отломков (остеосинтез),
  • восстановление связок голеностопного сустава, межберцового соединения,
  • и как итог – полное восстановление целостности и функции костей, связок и мышц голени, голеностопного сустава и стопы.

Виды операций при переломе лодыжек (рис. 10)

  1. Скрепление межберцового соединения (восстановление вилки) – болт закрепляют через малоберцовую и большеберцовую кости под углом от латеральной лодыжки, дополнительная фиксация с помощью гвоздя медиальной лодыжки.

Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

  • Возраст, чем моложе, тем быстрее;
  • Отсутствие сопутствующих заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазии, остеопатии и другие) и других факторов, усиливающих риск перелома костей;
  • Соблюдение постельного режима в послеоперационном периоде ускоряет восстановление;
  • Период восстановления также напрямую зависит от сложности самого перелома и объема проведенной операции;
  • При восстановлении необходима специальная диета, богатая кальцием;
  • Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика также влияет на скорость полного восстановления после перелома.

Лечебная гимнастика после перелома необходима для устранения тугоподвижности в голеностопном суставе. Ее можно начинать через 1 неделю после того, как полностью снимут гипс. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально инструктором ЛФК.

Лечение переломов лодыжек с подвывихом и вывихом включает первую доврачебную помощь и специализированную терапию в медицинском учреждении. При травме голеностопного сустава необходимо:

  1. Вызвать бригаду «Скорой помощи» для транспортировки в больницу.
  2. Освободить ногу от сдавливающих предметов, одежды, обуви.
  3. При повреждении кожи (подозрении на открытый перелом) обработать область антисептиком , наложить стерильную повязку. Наружные антисептики – Хлоргесидин, Декасан. Перекись водорода, раствор бриллиантового зелёного или йод при открытых переломах с подвывихом малоэффективны.
  4. При продолжающемся кровотечении наложить давящую повязку или жгут выше места повреждения. Обезболивающим и кровоостанавливающим эффектом обладает холод. К травмированному суставу прикладывают пакет со льдом на 20 минут. Он вызывает спазм сосудов, уменьшает кровотечение, устраняет отек.
  5. Иммобилизировать конечность . Для этого применяют шины Дитерихса или пневматические. В их отсутствие пользуются досками или прямыми ветками деревьев. Предварительно на ногу накладывают мягкую повязку, чтоб не повредить ее импровизированной шиной. В отсутствие подручных средств поврежденную конечность фиксируют к здоровой ноге бинтом. Под конечность подкладывают валик для приподнятого положения.
  6. Обезболить . Болевой синдром при переломе с подвывихом вызывает развитие шока. Допускается применение любых анальгетиков – Анальгина, Аспирина, Нимесила, Парацетамола, Нурофена, Мелоксикама. Врачи «Скорой помощи» для обезболивания используют наркотические анальгетики при неэффективности обычных.

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень имеет сложное строение, ведь на нее приходятся большие нагрузки, а также она должна выдержать вес собственного тела. Лодыжка- это только часть голеностопа, которая является дистальной (отдаленной) выступающей частью голени.

Лодыжка представляет собой главную опору, которая связывает голень и голеностопный сустав. Она крепится к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких элементов, обеспечивающих человеку быструю ходьбу и резкую остановку.

Голеностопный сустав — уникальный анатомический сегмент, который соединяет кости голени со стопой. Его особенности заключаются в следующем:

  • соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, то есть обеспечивает ему плавность и эластичность движений;
  • обеспечивает движение в одной плоскости, то есть сгибание подошвы, изгиб назад и вперед, ротацию стопы, а также диапазон движений, который равен 70 градусов;
  • стабилизирует сустав, при хождении человек не заваливается вперед, назад или в стороны, это позволяет выдерживать большие нагрузки и, в частности, вес собственного тела;
  • координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

За сгибание стопы отвечают:

  • длинные сгибательные пальцы;
  • большая берцовая кость с задней стороны;
  • подошвенная кость;
  • трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечает:

  • большая берцовая кость, ее передняя сторона;
  • разгибатели пальцев стопы.

За двигательную функцию отвечают:

  • длинная передняя кость;
  • третья малоберцовая кость;
  • внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
  • за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

строение лодыжки

Особенности анатомического строения позволяют лодыжке выполнять свои функции и выдерживать вес человеческого тела, а также равномерно распределять нагрузку на всю плоскость стопы.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия.

Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Как обезопасить себя от хромоты: проверенные методы диагностики и терапии перелома лодыжки с подвывихом

Анатомически щиколотка сформирована двумя отростками малой берцовой и большой берцовой кости, которые в комплексе с таранной костью называются голеностопным суставом. Сустав укрепляется связками. Если произошёл вывих лодыжки – это означает, что кость выходит за пределы сустава, а укрепляющие связки растягиваются или, что более опасно, рвутся.

Вывих лодыжки чаще всего происходит, когда человек подвернул ногу. В таком случае идет напряжение на отростки костей (либо на внутреннюю, либо на наружную). Наиболее тяжелыми считаются случаи, при которых вследствие травматического напряжения рвутся связки, а отросток ломается.

Причинами травмы не всегда являются спортивные занятия или аварии. Наиболее часты случаи вывиха в бытовых условиях при:

  • ношении неустойчивых, высоких каблуков;
  • быстрой ходьбе;
  • резких случайных движениях стопой;
  • беге без надлежащей разминки;
  • случайный удар в лодыжку и др.

Вывих ноги в районе щиколотки сопровождается неприятными болевыми ощущениями, которые со временем не проходят и даже обостряются при нажатии на больной участок. Травма сопровождается серьезной отечностью поврежденного участка, в некоторых случаях даже проявляется гематома.

В момент, когда человек подвернул ногу, слышится характерный хруст, а сама нога неприродно выворачивается в сторону (внутрь или наружу). Поврежденный участок не только отекает, но нередко наблюдается повышение температуры в данной зоне. Конечно же, в таком случае подвижность стопы нарушается.

Для некоторых людей травма сопровождается головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. Сопутствующие симптомы связаны с индивидуальной восприимчивостью пострадавшего к боли, и ни в коем случае не должны отвлекать от основных симптомов.

Вывихи разделяют на изолированные и комбинированные. При комбинированных травмах присутствуют несколько поврежденных участков, наиболее часты сочетания с переломами или трещинами пальцев или стопы.

По силе проявления симптомов разделяют три степени повреждения:

  1. Первая (легкая) – кость не смещается, но связки растягиваются, отек незначительный, а боль, что называется, терпимая;
  2. Вторая (средняя) – кость не смещается, но при этом связки надрываются, отек сильный, участок отечности с повышенной температурой;
  3. Третья (тяжелая) степень – кость выходит из природного положения, связки рвутся. Травма сопровождается громким хрустом, сильной болью, которая не утихает, отек быстро растет, в считанные минуты развивается гематома.

Услышав характерный щелчок и крик пострадавшего, получившего такую неприятную травму, у большинства окружающих вызывается вопрос, что делать в данной ситуации. И если стационарное лечение требует обязательного участия врача, то в первое время облегчить состояние пострадавшему может каждый. Для оказания качественной помощи необходимо выполнить следующие действия:

  1. Зафиксировать голеностоп во избежание вторичного травмирования. Для этого на щиколотку накладывают нетугую повязку. Сила перебинтовки должна быть небольшая, чтобы избежать смещения костей. Повязка выполняется из любого подручного материала и накладывается от середины стопы до середины голени в два или три слоя.
  2. Охладить поврежденный участок. Поверх повязки можно наложить лед или мокрый компресс – это поможет уменьшить отек. Обратите внимание, что данные действия эффективны только в первые два часа после подворачивания ноги. При этом холод необходимо прикладывать не дольше чем на 10 минут через каждые 20. Это позволит избежать переохлаждения участка кожи и отмирания клеток в связи с переохлаждением.
  3. Ногу пострадавшего необходимо поместить на возвышение, чтобы гарантировать полноценное кровообращение.
  4. Обработать раны и ссадины перекисью водорода или другими обеззараживающими составами.
  5. До приезда скорой помощи пострадавшему можно дать обезболивающее в случае необходимости.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мученик поясницы. Как я победил проблему боли в спине

Основной причиной перелома лодыжки является

  • Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
  • Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.
  1. Физиологический недостаток кальция:
    • Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста
    • Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.
    • Беременность и лактация.
  2. Дефицит кальция:
    • прием женской оральной контрацепции,
    • неправильное питание с малым содержанием кальция,
    • некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция),
    • заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки,
    • акромегалия,
    • заболевания надпочечников,
    • недостаток витамина Д3 и другие состояния.
  3. Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»):
    • остеопороз, деформирующий артроз,
    • пороки развития костей (остеопатии),
    • некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.),
    • специфические воспалительные заболевания костей (сифилис, туберкулез),
    • неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит),
    • опухоли костной ткани и другие заболевания костей.
  • Хруст во время травмы может указывать на перелом кости.
  • Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава. Боль часто возникает сразу после травмы, но может отсрочиться на некоторое время (например, когда мать спасает своего ребенка или спортсмен «на адреналине» заканчивает соревнование). Боль носит острый характер, усиливается при нагрузке, больной не может стать на ногу. При пальпации – резкая болезненность в области голеностопного сустава и по ходу малоберцовой кости.

    Причины боли – нарушение целостности надкостницы, которая имеет множество нервных окончаний.

    При массивных переломах со сдавливанием конечности (например, при ДТП, падении тяжелых предметов на конечности) может развиться болевой шок – состояние опасное для жизни человека. Требует экстренного введения сильных обезболивающих средств (вплоть до наркотических).

  • Отек мягких тканей проявляется увеличением щиколотки в размерах, сглаженностью контуров лодыжек, симптом появляется не сразу после травмы. При нажатии пальцем в этой области образуется ямка, которая выравнивается через некоторое время, при пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Причиной отека является повреждение капилляров, обеспечивающих обмен жидкости между кровью и тканями. Жидкость из кровеносного русла быстро попадает в поврежденную ткань, а отток жидкости назад затруднен. Травма связок и мышц также приводят к задержке жидкости в тканях.

    При обширных переломах отек может распространяться на всю ногу, что связано с повреждением более крупных сосудов.
     

  • Гематомы и кровоизлияния в области перелома (синяки) сине-фиолетового цвета, может распространяться ниже голеностопа, в пяточную область. Причиной гематомы, также как и при отеке, является поражение сосудов с вытеканием крови в мягкие ткани. Чаще встречается при переломе лодыжек со смещением.
  • Нарушение функции сустава. Проявляется невозможностью или ограничением нормальных движений стопы, возможным появлением аномальных движений, хруста во время движений, ненормальным положение стопы. Это связано с повреждением компонентов сустава: костей, связок и сухожилий мышц. Нарушение положения стопы (поворот наружу или вовнутрь) происходит при переломо-вывихах.

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи.

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

  • переход закрытого перелома в открытый,
  • смещение отломков костей,
  • травматический или болевой шок,
  • усиление кровотечения,
  • вывих или подвывих стопы,
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.
  1. Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!
  2.  Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Скорую помощь при такой травме необходимо вызывать обязательно и в срочном порядке. При неправильной транспортировке больного могут возникнуть осложнения. Но бывают места и ситуации, когда вызвать скорую помощь не возможно, тогда для больного необходимо организовать носилки из подручных материалов и срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.
  3. Не давать больному становиться на поврежденную ногу.
  4. Освободить конечность от факторов, сдавливающих ее: завалины плит, обломки транспортного средства и другие механические предметы, снять обувь и тесную одежду с ноги (если это возможно не травмируя ногу дополнительно).

    Это необходимо делать очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать голеностопный сустав. Освобождение ноги позволит предупредить возможное осложнение перелома, восстановление кровообращения в ноге. Длительное сдавление (более 20 минут) и нарушение кровоснабжения может привести к некротизации (отмиранию) тканей конечности, что в дальнейшем грозит ампутацией.

  5. Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом конечность необходимо приподнять, путем формирования мягкого валика под ногу. Валик можно сделать из ткани, одеяла, верхней одежды и т. д. Высота подъема конечности должна быть комфортной для пострадавшего. Это необходимо для снятия нагрузки с поврежденной конечности и уменьшения оттока крови и тканевой жидкости, что предупреждает развитие выраженного отека.
  6. Если перелом открытый (наблюдается рана в месте травмы, в которой могут визуализироваться отломки костей), то ни в коем случае нельзя трогать рану, самостоятельно пытаться вправить перелом или вытягивать из раны даже самые мелкие осколки кости.
  7. При наличии кровотечения из раны необходимо его остановить: обложить вокруг льдом или другим источником холода и, по возможности, наложить жгут выше поврежденного сосуда. Необходимо помнить, что жгут надо снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не привести к некротизации ткани. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.
  8. Холод на конечность необходимо наложить при любой травме лодыжек. Это поможет облегчить боль пациента, уменьшить отек мягких тканей, остановить внутреннее кровотечение. Для охлаждения места травмы можно использовать лед, холодную воду, снег, и, при наличии, жидкий азот.
  9. Выбор шины.

    Виды шин для иммобилизации голеностопного сустава:

    • импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки деревьев, веник, лопата, лыжа и т. д.;
    • лестничная проволочная шина;
    • специальная фанерная шина и шина Дитерихса – есть только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях;
    • пневматические, пластмассовые, вакуумные шины, пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, которые есть в специализированных бригадах скорой помощи.
    • При отсутствии специальных шин или подручных средств можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой.
  10. Транспортная иммобилизация конечности (фиксация) необходима для профилактики осложнений перелома, так как при «путешествии» пострадавшего в медицинское учреждение возможна дополнительная травма поврежденного участка.

    Этапы иммобилизации (наложение шины):

    • Прикрыть выступающие части голени (лодыжки) мягкой тканью для предотвращения натирания шиной.
    • При наличии открытого перелома наложить стерильную повязку на рану.
    • Поврежденную конечность привести в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтянуть пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов по отношению к голени.
    • Наложение шины: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтовывают бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами.
  11. Введение обезболивающих средств необходимо при нестерпимых болях, открытом переломе голени, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами, защемлении между плитами, частями транспорта и т. д.

    При сильных болях и сохраненном сознании пациента можно дать ненаркотическое обезболивающее средство, анальгетик, внутрь (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и другие).

    При сдавливании конечности или потере сознания необходимо применить инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.).

  12. Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.

Оглавление:

  1. Физиологический недостаток кальция:
    • Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста
    • Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.
    • Беременность и лактация.
  2. Дефицит кальция:
    • прием женской оральной контрацепции,
    • неправильное питание с малым содержанием кальция,
    • некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция),
    • заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки,
    • акромегалия,
    • заболевания надпочечников,
    • недостаток витамина Д3 и другие состояния.
  3. Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»):
    • остеопороз, деформирующий артроз,
    • пороки развития костей (остеопатии),
    • некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.),
    • специфические воспалительные заболевания костей (сифилис, туберкулез),
    • неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит),
    • опухоли костной ткани и другие заболевания костей.
  • Хруст во время травмы может указывать на перелом кости.
  • переход закрытого перелома в открытый,
  • смещение отломков костей,
  • травматический или болевой шок,
  • усиление кровотечения,
  • вывих или подвывих стопы,
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.
  1. Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!
  • потреблять продукты с высоким содержанием кальция;
  • проводить лечебную гимнастику;
  • не пропускать сеансы массажа;
  • посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно — волновая терапия, электрофорез с лекарством, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков.

Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники.

Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости.

Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю.

После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени).

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

К этой группе относится как перелом наружной и внутренней лодыжек так и функционально двухлодыжечный перелом — перелом наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости, остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

При повреждении дистального межберцового синдесмоза, которое часто имеет место при надсиндесмозных (высоких) переломах малоберцовой кости, показана установка позиционного винта на срок 8-12 недель с полным исключением осевой нагрузки.

При лечении функционального двухлодыжечного перелома нет необходимости выполнять шов дельтовидной связки если она не мешает репозиции, то есть при удовлетворительном положении таранной кости. При её подворачивании в полость сустава устранить подвывих закрыто невозможно, по этой причине выполняется доступ к внутренней лодыжке, устранение блока сустава и шов дельтовидной связки.

Как следует из названия включает в себя перелом всех трёх лодыжек. При оперативном лечении изначально устраняется смещение наружной лодыжки, затем следует репозиция и остеосинтез задней и внутренней лодыжки.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи 2-х  компрессирующих винтов и блокируемой пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, остеосинтез перелома внутренней лодыжки компрессирующим винтом, остеосинтез задней лодыжки компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Необходимо отдельно выделить повреждения межберцового синдесмоза в комплексе с переломом лодыжек. Разрыв синдесмоза часто сопровождает «высокие» переломы малоберцовой кости, также встречается при переломах диафиза большеберцовой кости.

Для подтверждения диагноза часто недостаточно прямой, боковой  и косой проекций, и приходится прибегать к стресс-рентгенограммам с наружной ротацией и аддукцией стопы. Так же необходимо оценить подвижность малоберцовой кости относительно большеберцовой интраоперационно после выполнения остеосинтеза.

Это можно выполнить с использованием малого однозубого костодержателя и пальцев хирурга. Для фиксации синдесмоза чаще всего используется 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикальных винта, проходящих через 3 или 4 кортикальных слоя.

Винты проводятся под углом 30° кпереди, после их проведения следует оценить амплитуду движений голеностопного сустава так как возможно их «перезатягивание».  Необходимо воздержаться от осевой нагрузки в течение 8-12 недель после операции.

Отрыв передней межберцовой связки от переднего большеберцового бугорка (повреждение Tillaux-Chaput) является разновидностью повреждения межберцового синдесмоза. Часто отрыв происходит с костным фрагментом, достаточно большим чтобы выполнить его остеосинтез 4 мм винтом, если размер фрагмента небольшой возможно использование 2 мм винта или трансоссального шва.

Для хирургического лечения переломов лодыжек характерен хороший функциональный результат в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений составляет 4-5%, в 1-2% это глубокая инфекция. Риск инфекционных осложнений значительно выше в группе больных с сахарным диабетом (до 20%), особенно в случае периферической нейропатии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что делать при переломе открытом колена

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом лодыжек и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом лодыжек, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Виды повреждений лодыжек

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

  • закрытые повреждения медиальной части;
  • закрытые повреждения латеральной части;
  • открытые повреждения части.
  • повреждения со смещением медиальной части;
  • повреждения со смещением латеральной части;
  • повреждения обеих лодыжек со смещением;
  • повреждения обеих лодыжек без смещения;
  • повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

  1. Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
  2. Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

  • повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
  • повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
  • разрыв межберцовой части;
  • перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
  • подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

  • отрыв латеральной части;
  • повреждение медиальной части;
  • перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
  • вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

  • вывих или подвывих ступни назад или вперед;
  • ротационное повреждение малоберцовой кости;
  • оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
  • разрыв межберцовой части;
  • отрыв медиальной или латеральной части.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Осложнения возникают в том случае, когда нарушаются принципы лечения и восстановления после тяжелой травмы. К сожалению, в таких случаях могут возникнуть серьезные и неприятные осложнения.

К ним относятся:

  • некорректное сращение отломков костей;
  • вывих и подвывих ступни;
  • дегенеративно — дистрофические процессы в суставах;
  • развитие плоскостопия;
  • деформирующий артроз;
  • неврит;
  • псевдоартроз.

В результате хирургического лечения может возникнуть:

  • общее инфицирование организма (сепсис);
  • остеомиелит;
  • абсцесс;
  • тромбофлебит.

Перелом лодыжки без смещения

Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома.

Они ощущают боль умеренной интенсивности в области голени, в месте травмы появляется отек и незначительное покраснение. Самое главное, при такой травме пациенты способны передвигаться самостоятельно.

Очень часто симптоматика перелома принимается потерпевшими за вывих, поэтому они предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу за адекватной медицинской помощью и нанося тем самым непоправимый вред своему организму.

Перелом медиальной лодыжки со смещением характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Поэтому основным симптомом при данном повреждении является сильнейшая боль. Устранить ее достаточно трудно, она практически не купируется без наркотических обезболивающих препаратов.

Вдобавок к болевому синдрому развивается сильный отек, а его объем зависит от диапазона смещения костных отломков. Костные фрагменты, соприкасаясь друг с другом, издают соответствующие звуки, которые называются крепитацией — характерный звуковой феномен.

Перелом наружной лодыжки.

Перелом с вывихом лодыжки

Консервативное лечение как указывалось выше показано при отсутствии смещения таранной кости (то есть при интактных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава), и менее 3 мм смещения собственно наружной лодыжки.

Классическая точка зрения о том что ширина суставной щели по внутреней поверхности более 5 мм свидетельствует о разрыве внутрених стабилизаторов в последнее время пересмотрена. Это связано с тем, что в биомеханических исследованиях на трупах показано что возможно смещение тараной кости вплоть до 8-10 мм при смоделированном переломе наружной лодыжки и интактной дельтовидной связке.

Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин. Существует два основных метода установки пластин — по наружной и по задней поверхности.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости.

или использование блокируемой пластины как мостовидного фиксатора.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, с дополнительной фиксацией дистального межберцового синдесмоза двумя винтами.

При установке пластины по задней поверхности малоберцовой кости возможно использование её как противососкальзывающей пластины,

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по задней поверхности малоберцовой кости по принципу компрессирующей и противососкальзывающей.

Medaboutme.ru

Или как нейтрализующей пластины при использовании компрессирующего винта. Заднее расположение пластины более оправдано в биомеханическом плане, однако частым осложнением является раздражение сухожилий малоберцовых мышц, что может приводить к длительному болевому синдрому.

Альтернативными вариантами могут быть изолированная фиксация перелома несколькими компрессирующими винтами, интрамедуллярными штифтами или TEN, но они менее распространены в хирургической практике.

После открытой репозиции и накостного остеосинтеза следует 4-6 недель иммобилизации в гипсе или в ортезе, продолжительность иммобилизации в два раза выше в группе диабетических больных.

Перелом латеральной лодыжки характеризуется незначительными болями, поскольку эта кость не является основной, не несет главную нагрузку и не прикрепляется к большой берцовой кости. Основным симптомом является отек наружной лодыжки, а болевые ощущения возникают при пальпации поврежденной кости.

Размытая симптоматика заставляет пациента оказаться от медицинской помощи, что чревато серьезными последствиями. Ведь такие травмы почти всегда сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью и пройти диагностику.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Как говорилось выше при изолированных переломах без смещения показано консервативное лечение. Иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 6 недель.

Короткая циркулярная гипсовая повязка на голеностоп и жёсткий голеностопный ортез, применяемые для консервативного лечения перелома лодыжек.

После окончания периода иммобилизации начинается фаза активной разработки активных движений, усиления мышц голени, тренировка мышечного баланса. На начальном этапе, сразу же после снятия гипса или жёсткой повязка ходьба может доставлять сильный дискомфорт, поэтому лучше использовать дополнительную опору, такую как костыли и трость, по крайней мере, в течение ещё двух недель.

Перелом лодыжки

Учитывая высокий риск сопутствующего повреждения связочного аппарата голеностопного сустава, с целью частичной разгрузки после снятия повязки, в раннем реабилитационном периоде так же показано ношение лёгкой ортезной повязки.

Полужёсткий ортез на голеностопный сустав, применяемый во время реабилитации после перелома лодыжек.

По мере восстановления силы мышц голени и подвижности голеностопного сустава возможно постепенное возвращение к спортивным нагрузкам. Однако не стоит сразу форсировать высокие спортивные достижения, так как для окончательной перестройки костной ткани в зоне перелома потребуется от 12 до 24 месяцев.

Оперативное лечение показано при любом переломе внутренней лодыжки со смещением, чаще всего сводится к открытой репозиции и остеосинтезу перелома двумя компрессирующими винтами.

Остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

Альтернативными вариантами является использование противососкальзывающей пластины при косых переломах и проволочной петли и спиц Киршнера.

Остеосинтез перелома внутренней лодыжки одним компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазонетысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше —тысяч рублей.

Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса.

Перелом лодыжки. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Оглавление:

  • прямая или непрямая травма (подворачивание стопы, удар, падение и т.п.);
  • дефицит кальция (может иметь физиологическую природу или быть последствием приема медикаментов, заболеваний и т.п.);
  • заболевания костей и суставов (остеопороз, остеопатии и т.п.).
  • сильной болью (возникает в поврежденной области или переходит на весь голеностоп. она появляется резко сразу после травмы и становится сильнее при попытке опереться или двигать ногой);
  • сильный отек (постепенно щиколотка сильно отекает и увеличивается в размерах, если травма очень сильная он может перейти на всю ногу);
  • гематомы и синяки в поврежденной области;
  • нарушение работы сустава (человек не может нормально двигать стопой, при попытке слышится хруст и появляется сильная боль).

Повреждения в зоне сочленения опасны развитием нестабильности , возникающей при разрыве «кольца». Оно образовано берцовой, таранной костью и соединяющими связками. При нарушении целостности кольца формируется нестабильность стопы.

В первом случае конечность иммобилизируют шиной или ортезом, пациенту разрешают ходьбу и осевую нагрузку на ногу.

Во втором – после обезболивания смещенные отломки сопоставляют вручную, сустав фиксируют шиной или повязкой (нога находится в приподнятом положении нескольких дней).

Затем конечность иммобилизируют на 5–6 недель, в динамике проводят рентгенографию для контроля положения отломков. После сращения разрешается осевая нагрузка на ногу, а повязку заменяют короткой шиной.

Показания для оперативного вмешательства при переломе с подвывихом:

  1. нестабильные повреждения;
  2. открытые переломы с подвывихом или вывихом;
  3. неудачная консервативная репозиция отломков.

Хирургическое лечение проводится из медиального, латерального или заднелатерального доступа. После операции конечность иммобилизируют шиной. Активные движения в суставе разрешены через 2-3 дня, полная осевая нагрузка возможна через 6–12 недель. Сроки восстановления опорной функции ноги зависят от объема вмешательства.

Однако все виды травмы имеют общие симптомы:

  1. Болевой синдром. Наблюдается достаточно сильная боль, которая не позволяет пациенту опереться на ногу и становится интенсивней при нагрузках. При пальпации поврежденной зоны боль становится острой и резкой. В отдельных случаях может развиться болевой шок.
  2. Отек. Голень увеличивается в объеме, а при нажатии на нее образуются ямки. В тяжелых случаях отек распространяется по всей конечности, а не только в области голени.
  3. Гематомы и кровоизлияние. В месте повреждения может образоваться синяк и гематома, которые способны охватывать большую площадь стопы. Гематомы формируется преимущественно при травмах со смещением, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон.
  4. Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, а ее отломки смещаются относительно друг друга. Соприкасаясь, отломки издают специфические звуки, напоминающие хруст. Этот феномен называется крепитация.
  5. Нарушение функциональности голеностопа. Поскольку анатомическая конструкция повреждена, то она не способна выполнять свои прямые функции. Помимо этого, в некоторых случаях замечается обратный эффект — патологическая подвижность.
  6. Нарушение положения ступни. Она может выворачивается внутрь или наружу (в зависимости от характера перелома). Такой симптом называется переломо — вывих.
  • консервативная терапия (традиционное лечение);
  • хирургическая.

alt

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

  • при закрытой травме без смещения отломков;
  • незначительной травме связочного аппарата голени;
  • повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
  • при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке.

При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями.

В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро.

Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

alt

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

  • при открытых травмах;
  • при двойном переломе лодыжек;
  • при невозможности провести ручную репозицию;
  • сложные разрывы связочного аппарата;
  • разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

  • остановка кровотечения;
  • восстановление правильной формы кости;
  • остеосинтез;
  • открытая репозиция отломков;
  • восстановление всех функций голеностопного сустава.

Лодыжки (костные “шишечки” сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку».

Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.

В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы.

Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому.

Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.

Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы.

Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий.

Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.

В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:

  • прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
  • падения на согнутую и подвернутую стопу;
  • удара по голени в положении стоя.

Признаки

Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.

  1. Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
  2. Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
  3. Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
  4. Резкое выступание под кожей лодыжек.
  5. Полное отсутствие подвижности.

alt

Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.

Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.

Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).

  1. Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
  2. После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
  3. Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как делать массаж при сколиозе 3 степени с подробным объяснением

Оперативное лечение

При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.

Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.

Перелом лодыжек

Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.

Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.

  • Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
  • Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
  • Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.

Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.

  • Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
  • Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
  • Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.

Лечение

Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:

  • Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
  • Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
  • Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.

Природа травмы

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность.

После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью. Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз.

Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Диагностика перелома лодыжки

Чтобы определить такое повреждение врач пальпирует лодыжку, также делают рентген, КТ или МРТ (чтобы оценить в каком состоянии находятся связки и сухожилия). Чтобы увидеть повреждение мягких тканей, мышц и связок делают УЗИ.

  • прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе;
  • косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу;
  • боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.
  • Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.
  • Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.
  • Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы.
  • Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.
  • Утолщение мягких тканей в области перелома
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
  • эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3- деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4- смещение голеностопного сустава вперед,

5- субъективный признак повреждения межберцового соединения.

alt

Клиническая картина лодыжечных повреждений не позволяет установить точный диагноз, так как на первый план выступают боль и отек стопы. Подтверждают перелом с подвывихом или вывихом при помощи рентгеновского снимка.

Для визуализации пациент поворачивает голень внутрь на 5–10 градусов, такая плоскость называется межлодыжечной.

При ротации на 25–35 градусов берцовые кости не наслаиваются и хорошо видна передняя часть межберцового промежутка. Его размеры в норме не превышают 3 мм.

Наиболее информативна сравнительная рентгенография при переломе с подвывихом – здоровой и травмированной конечности в трех проекциях. Важно захватить зону коленного сустава, так как повреждения костей иногда распространяются выше.

Для уточнения диагноза врач прибегает к компьютерной томографии. В этом исследовании возможна трехмерная реконструкция повреждения. Магнитно-резонансная томография информативна при травме мягких тканей и связочного аппарата, разрыве межберцового синдесмоза.

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

На рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

В сложных случаях, возможно поведение других исследований голеностопного сустава:

  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
  • эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,2-   линия перелома без смещения медиальной лодыжки,3-   деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,4-   смещение голеностопного сустава вперед,5-   субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Вывих голеностопа. Признаки и лечение

  • соединение в суставе по типу шарнира;
  • блоковидный сустав (движение сустава в одной плоскости: изгиб назад и сгибание подошвы, вращение стопы, радиус этих движений до 65 градусов); возможны небольшие боковые движения в суставе только во время сгибания подошвы;
  • стабильный сустав (эта особенность позволяет выдерживать большой вес тела);
  • взаимодействует с другими суставами: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный;

Функции голеностопного сустава:

  • обеспечение работы стопы,
  • опора для тела человека,
  • ходьба, бег, спускание по лестнице,
  • амортизатор тела при ходьбе,
  • повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

Костные составные голеностопа:

  • наружная лодыжка,
  • внутренняя лодыжка,
  • дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей,
  • блок таранной кости.
  • внутрисуставная смазка,
  • предотвращает «стирание» суставных поверхностей,
  • питает гиалиновые хрящи,
  • осуществляет амортизацию сустава при движении и другие.

Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

alt

B. нижний конец большеберцовой кости (свод голеностопного сустава);

C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки, движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;

D. блок таранной кости, соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;

E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

  1. Медиальная дельтовидная группа:
    • большеберцово-ладьевидная связка
    • передняя и задняя большеберцово-таранные связки
    • большеберцово-пяточная часть
  2. Латеральная группа связок:
    • передняя таранно-малоберцовая связка
    • пяточно-малоберцовая связка
    • задняя таранно-малоберцовая связка
  3. Передние и задние связки представляют собой утолщения капсулы голеностопа.
  • ахиллово сухожилие,
  • сухожилие передней большеберцовой мышцы,
  • сухожилие задней большеберцовой мышцы,
  • сухожилия длинных сгибателей стопы,
  • сухожилия разгибателей стопы,
  • сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
  • сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др.

Рис. 4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.

Природа травмы

Это происходит при ношении не слишком удобной обуви (туфли на шпильке), у парашютистов и прыгунов при приземлении с нарушением техники безопасности, спортсменов (футбол, большой теннис, волейбол, фигурное катание), при ударе в область голеностопа у людей пожилого возраста при ослабленных связках, можно даже просто споткнуться и подвернуть ногу. Также и у ребенка при подвижных играх может произойти вывих еще не окрепшего сустава.

Привычный вывих является отдельным видом повреждения голеностопного сустава.

Причинами такой травмы могут быть:

  • Сахарный диабет;
  • Онкологические заболевания;
  • Туберкулез;
  • Излишний вес тела;
  • Воспаление связок;
  • Остеомиелит;
  • Возрастная атрофия мышц;
  • Паралич или парез мышц нижних конечностей;
  • Артроз;
  • Врожденные патологии суставов;
  • Генетическое нарушение строения суставов, слабость мышц.

alt

Самый явный и первый признак вывиха голеностопа – резкая боль, которая даже не позволяет наступить на ногу. Визуально определяется изменение физиологического положения голеностопа, с видимыми выступами головки кости.

На вывих стопы указывают такие признаки:

  • Слышен хруст или треск при травме;
  • Гипертермия места вывиха, которая распространяется на окружающие ткани;
  • Обширный отек при вывихе в области повреждения;
  • Местное повышение температуры;
  • Удлинение или укорочение конечности;
  • Нестабильность положения стопы.

Во время привычного вывиха симптоматика сглажена – болит нога, боль тупая и ноющая, отек и кровоподтек не сильно выражены.

В зависимости от тяжести вывиха эта травма делится на несколько видов:

  1. Связки только немного растянуты без разрывов – подвывих. При этом повреждение сопровождается только ноющей болью и отеком.Пациент может передвигаться;
  2. Вывих довольно сильный с некоторым повреждением суставных тканей, боль довольно сильная, самостоятельное передвижение затруднено, при этом опухает нога;
  3. Вывих голеностопа ІІІ степени сопровождается разрывом связок, мышечных волокон, нервов, острой сильной болью, внутренним кровоизлиянием, передвижение невозможно;
  4. Привычный (хронический) вывих – часто повторяющийся выход суставной головки кости из суставного ложа. Это происходит из-за ослабленных связок после нескольких вывихов или слабого тонуса мягких тканей, которые прикреплены к суставу.
По степени тяжести Полный вывих стопы Присутствуют разрывы мышечных, связок, даже переломы костей
Подвывих стопы Мягкие ткани почти не повреждены, возможно небольшое растяжение связок
Причины возникновения Врожденный Родовая травма, генетическая предрасположенность
Приобретенный Посттравматический (спортивная травма)
Паралитический (неработоспособность одной из мышц, приводящая к неправильному положению опорной ноги)
Патологический (болезни, негативно сказывающиеся на суставных тканях)
Привычный (часто повторяющиеся вывихи одного и того же сустава)
По срокам давности Свежий До 3 дней
Несвежий До 14 дней
Застарелый Более 2 недель

Если сложно определить степень сложности вывиха, нужно обратиться за помощью к доктору. І и ІІ степень успешно лечатся в домашних условиях.

alt

Вывих ІІІ степени предполагает врачебное лечение в виде вправления и фиксации конечности.

Полный разрыв сухожилий и связок лечится путем оперативного вмешательства по восстановлению суставного сочленения.

Степень повреждения устанавливается путем врачебного осмотра и комплекса диагностических обследований:

  • Сбор анамнеза (выяснение обстоятельств вывиха стопы);
  • Пальпация;
  • Рентген в аксиальной и проксимальной проекциях.

Как растяжение отличить от вывиха голеностопа? Именно по рентгеновскому снимку.

При осмотре пациента устанавливается вся серьезность положения – возможно повреждения не ограничиваются только растяжениями и разрывами.

Травма голеностопа также может сопровождаться трещинами в медиальной и латеральной лодыжках и, возможно, переломом голеностопа.

Терапия вывиха

Чтобы сократить время восстановления функциональных возможностей после вывиха, рекомендуется приступить к лечению как можно быстрее. Если боль позволяет добраться домой, то в первую очередь нужно к месту вывиха приложить холод. Это позволит снять отечность и обезболить место вывиха.

При резкой боли, что даже невозможно опереться на ногу, отек после вывиха голеностопа, гематома нарастают прямо на глазах, то необходимо вызвать карету скорой помощи с целью транспортировки в ближайший травмпункт.

Что делать при вывихе стопы? Первая помощь при вывихе заключается в нескольких этапах:

  • Аккуратно снять обувь. Убедиться, что наружных повреждений кожи нет.Рана на коже может свидетельствовать о возможном открытом переломе лодыжки;
  • Иммобилизация конечности. Следует обездвижить ногу, чтобы избежать дальнейших повреждений.Этого можно добиться с помощью подручных материалов – ветки, картон, жесткая повязка;
  • Холодный компресс на период от 30 минут до 1 часа.В скорой помощи может найтись специальный мешок со льдом, но также успешно его может заменить бутылка с холодной водой или постоянно смачиваемая холодной водой ткань;
  • Для обезболивания можно пострадавшему дать таблетку аспирина, анальгина или аналогов, противовоспалительные медикаменты (например, ибупрофен).

Если нет опыта в оказании специальной первой доврачебной помощи, лучше ограничиться вызовом скорой помощи и обеспечить покой пострадавшему.

Выбор способа лечения повреждения голеностопа определяется после установления сложности повреждения. Так, вывихи І и ІІ степени вполне возможно вылечить и дома, но под контролем врача.

Вывих ІІІ степени должен лечить только врач-травматолог.

После изучения рентгеновских снимков и пальпации травмированного голеностопа, доктор вправляет вывих стопы, фиксирует ногу тугой эластичной повязкой либо гипсом.

При наложении эластичного бинта нужно проследить, чтобы не был нарушен нормальный кровоток в конечности.

Также рекомендуется применение таких препаратов, как миорелаксанты, которые помогают расслабить мышцы для снижения сопротивляемости.

alt

Если повреждения настолько серьезны, что на снимке видны трещины костей, полные переломы, да еще и со смещением, то только вправлением дело не обойдется. В такой ситуации уже нужна помощь опытного доктора  хирурга-травматолога, который проведет операцию по остеосинтезу костей лодыжек.

1 степень

Вывих 1 степени лечится с помощью тугой повязки. С этой целью используется эластичный бинт. Сустав фиксируется на 3 дня. Нужно ограничить физические нагрузки, организовать покой для поврежденной нижней конечности.

Как быстро вылечить вывих голеностопа? Травматологи рекомендуют воспользоваться вспомогательными методами лечения такими как:

  • Лечебная физкультура;
  • Диадинамотерапия;
  • Радоновые ванночки;
  • Массаж;
  • Криотерапия;
  • Электрофорез;
  • Согревающие компрессы;
  • Парафиновые аппликации.

В случае появления сильной острой боли, доктор назначает обезболивающие медикаменты. Если не проходит опухоль конечности, достаточно поместить поврежденную ногу на возвышенности и отечность постепенно спадет. В стационарном лечении нет необходимости.

2 степень

Лечение более сложного вывиха ІІ степени требует ношения тугой U-образной жесткой повязки 14 суток. Методы лечения аналогичны методам при 1 степени. На время проведения сеанса массажа, ЛФК и физиотерапии можно повязку снимать.

3 степень

Как лечить вывих голеностопа 3 степени? Сложная ІІІ степень вывиха требует применения серьезных мер.

Чем раньше будет поставлен сустав на место, тем легче пройдет процедура и скорее начнется восстановление поврежденных тканей.

Если же вправление не возможно по причине ущемления мягких тканей, то показано скелетное вытяжение, которое постепенно вытягивает и ставит кости на место.

Если и вытяжение не принесло нужного результата и не проходит отечность, то показана операция, в процессе которой сустав будет очищен от ущемленных тканей и сгустков крови, которые препятствовали вправлению. Также возможна фиксация сустава металлоостеосинтезом, ушиванием порванных тканей.

Вывих лодыжки — что делать, лечение

Повязка уже не просто тугая и временная, а гипс, фиксирующий голеностоп от середины голени поврежденной ноги до кончиков пальцев.

Если не проходит боль, которая сопровождает вывих 3 степени, иногда допустимо обезболивание с помощью введения новокаина. Но укол можно делать только 1 раз в 2 суток.

Во время гипсовой фиксации конечности нужно поддерживать тонус мышц голени с помощью массажа и ЛФК.