Как накладывать гипс при переломах?

Циркулярная гипсовая повязка

Эта повязка обеспечивает более полноценную иммобилизацию. Для ее выполнения пораженную конечность бинтуют, начиная с периферии и продвигаясь к центру без малейшего натяжения, каждый последующий слой гипсового бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Причем дойдя до верхней границы повязки, повторяют те же действия, начиная с дистальных отделов.

При значительном отеке пораженной конечности циркулярная повязка нередко становится причиной расстройств кровообращения в ней, вплоть до некроза и мышечных контрактур. Поэтому за состоянием иммобилизированного сегмента должно производиться тщательное наблюдение.

В клинической практике наиболее часто используются следующие варианты циркулярной гипсовой повязки:

  1. Комбинированная лонгетно-циркулярная (может быть наложена одномоментно или в два этапа – сначала накладывается гипсовая лонгетка, а после уменьшения отека – с помощью нескольких туров гипсового бинта она приобретает вид циркулярной повязки).
  2. Первично рассеченная (после наложения обычной циркулярной повязки ее продольно рассекают для предупреждения ишемии тканей без ущерба для прочности).
  3. Мостовидная (состоит из двух циркулярных повязок, соединенных между собой перемычками).
  4. Шарнирно-гипсовая (также имеет 2 части, которые в области суставов скреплены подвижными шарнирами).
  5. Окончатая (получают путем вырезания отверстия в обычной циркулярной повязке для осуществления процедур или контроля).
  6. Этапная (применяется для лечения контрактур; для ее выполнения циркулярную повязку клиновидно рассекают, корректируют и снова закрепляют гипсовым бинтом).
  • При наложении циркулярной гипсовой повязки про­изводят круговое бинтование конечности;
  • Бинт направляется от периферии (от пальцев) к центру;
  • Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт, и каждый раз частично закрывают предыдущие туры;
  • Первые 2—3 хода укладывают друг на друга, а последующие — спирально;
  • Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт;
  • По мере накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсовой кашей;
  • Для получения прочной повязки достаточно 6—10 слоев гипсового бинта;
  • Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрывают гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне таза;
  • Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и делает повязку гладкой;
  • На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом;
  • Повязка затвердевает через 25—30 минут;
  • Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами или обложить грелками.

Преимущества и недостатки

Как накладывать гипс при переломах?
Гипсу без труда можно придать нужную форму для застывания. Это несомненный «плюс» данного материала.

Несмотря на изобретение различных полимерных материалов для изготовления повязок, они не способны полностью заменить гипс, основными преимуществами которого являются:

  • доступность;
  • низкая стоимость;
  • прочность;
  • возможность моделирования и придания повязке нужной формы до затвердевания;
  • хорошая теплопроводность;
  • высокая гигроскопичность.

Однако существуют также недостатки использования гипсовых повязок:

  • необходимость соблюдения условий хранения;
  • большой вес повязки;
  • риск развития осложнений.

Правила наложения лонгетной повязки

Повязка такого типа может быть изготовлена фабричным способом или с использованием специально заготовленного пласта, состоящего из нескольких слоев (обычно 6-12) гипсового бинта. Для достаточной иммобилизации она должна охватывать большую часть конечности.

При этом все складки на ней должны быть разглажены, а в процессе наложения – четко отмоделирована ее форма с учетом индивидуальных особенностей тела пациента. После застывания лонгетку фиксируют с помощью обычного марлевого бинта. Преимуществами такой иммобилизации являются:

  • возможность периодически оценивать состояние мягких тканей в местах, свободных от повязки;
  • возможность временно снять повязку при необходимости (перевязки);
  • значительное снижение риска ишемии тканей под ней (при увеличении отека края повязки могут раздвигаться).
  1. При наложении лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжимают и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями;
  2. Накладывают лонгету, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а нижнюю — по сгибательной;
  3. В области изгиба (локтевой или голеностопный суставы) лонгету надрезают, и ее избытки накладывают друг на друга;
  4. Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету;
  5. В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать 1/2 или 2/3, ее окружности;
  6. Лонгету фиксируют к поврежденной конечности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии;
  7. Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля;
  8. Кроме того, верхнюю конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечье;
  9. После завершения гипсования руки моют и протирают для смягчения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении 3:2:1.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить смещение позвонков поясничного отдела

При переломе плечевого сустава и плечевой кости применяют две гипсовые лонгеты по Турнеру (повязка «воронье гнездо»). Первую лонгету накладывают от здоровой лопатки по наружной поверхности плеча и тыльной — предплечья до головок пястных костей, вторую в области плечевого сустава накладывают на предыдущую, далее ее располагают по передней поверхности плеча и ладонной — предплечья до дистальной ладонной складки.

При переломе локтевого сустава его иммобилизируют одной или двумя гипсовыми лонгетами, которые накладывают от верхней трети плеча по наружной или обоим поверхностям руки до головок пястных костей.

При переломе костей предплечья иммобилизацию выполняют двумя гипсовыми лонгетами от средней трети плеча и до головок пястных костей. Предплечье должно находиться в среднем положении между супинацией и пронацией.

Угол сгибания в локтевом суставе 90 градусов, кисть устанавливают в положении тыльной флексии . При повреждении кисти гипсовую лонгету располагают по ладонной поверхности до верхней трети предплечья.

При переломе коленного сустава применяют две боковые лонгеты от верхней трети бедра и до нижней трети голени.

Перелом голеностопного сустава и стопы иммобилизацию проводят U-образной гипсовой лонгетой до верхней трети голени, которая охватывает подошвенную лонгету.

Передний отдел стопы (повреждения 2-5 пальцев, изолированнные переломы 2-5 плюсневых костей). Накладывают подошвенную (заднюю) гипсовую лонгету от кончиков пальцев до нижней трети голени.

Особенности применения

В травматологии для иммобилизации конечностей применяются гипсовые бинты и лонгеты заводского изготовления. Непосредственно перед применением материал замачивают в воде до прекращения выделения пузырьков воздуха, затем его отжимают и тщательно разглаживают на ровной поверхности.

Для затвердевания гипса необходимо несколько минут. Причем увеличение температуры жидкости, в которой замачивают материал, ускоряет этот процесс. Так, при температуре воды около 15 градусов гипс высыхает в течение 10 минут, а при температуре около 40 градусов – за 4 минуты.

Полное высыхание гипса происходит в течение более длительного времени, для этого может понадобиться от нескольких часов до 2 суток. В то же время этот процесс ускоряет воздействие на влажную повязку сушильными лампами или феном.

До полного высыхания материала должны полностью исключаться любые движения в суставах иммобилизированной конечности, так как это способствует образованию складок или трещин на ней, что приводит не только к несостоятельности иммобилизации, но и может вызвать ишемическое повреждение тканей.

Повязки из гипса обычно накладывают в специально оборудованных помещениях, в которых имеется:

  • стол для изготовления гипсовых лонгет;
  • емкость с водой;
  • бинты (гипсовые и марлевые);
  • набор инструментов (специальные пилы, ножи и ножницы, щипцы, гипсорасширители);
  • ортопедический стол и другие приспособления.

Ниже рассмотрим подробнее основные виды гипсовых повязок.

Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности.

Как накладывать гипс при переломах?

При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными. При появлении таких симптомов необходимо срочно устранить сдавление конечности.

При сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся синюшными, отечными, появляется боль во всей конечности. В таких случаях необходимо придать конечности возвышенное положение. При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется, но исчезают движения в дистальных сегментах конечности.

Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При появлении первых признаков сдавления нервов необходимо рассечь гипсовую повязку.

После спадения отека возможно развитие вторичного смещения костных фрагментов. Признаками такого осложнения является усиление боли в области перелома и повторное нарастание отека в дистальном сегменте конечности.

Тяжелым осложнением при применении гипсовой повязки являются пролежни, которые чаще всего локализуются в области костных выступов. Заподозрить это осложнение можно по появлению болей в определенной области, исчезновению чувствительности. Вскоре на гипсовой повязке появляется пятно бурого цвета.

Гипсовый лонгет при переломе костей голени

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Как накладывать гипс при переломах?

Оснащение: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Последовательность действий:

  • Усадите больного лицом к себе, успокойте;
  • Объясните ход предстоящей манипуляции;
  • Оденьте стерильные перчатки;
  • Необходимо обезболить пострадавшего (внутримышечно ввести 2мл. 50% анальгина);
  • Осмотрите место травмы;
  • Убедитесь в наличие перелома или вывиха;
  • Придайте конечности среднефизиологическое положение;
  • Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу;
  • Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины плеча по здоровой конечности;
  • Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте;
  • Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте;
  • Сложите бинт таким образом по этой длине до 8-9 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс;
  • Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку;
  • Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать;
  • Разгладьте лонгету на гипсовом столе;
  • Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой;
  • Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку;
  • Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде);
  • Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой;
  • Подвесьте лонгет бинтом за шею .

Примечание: — перед наложением проверьте гипс на качество;

Особые указания:

  1. Кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
  2. Предупредите и объясните пострадавшему, что при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу ;
  3. Пациент должен постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
  1. Усадите больного лицом к себе, успокойте;
  2. Объясните ход предстоящей манипуляции;
  3. Оденьте стерильные перчатки;
  4. Необходимо обезболить пострадавшего (внутримышечно ввести 2мл. 50% анальгина);
  5. Осмотрите место травмы;
  6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха;
  7. Придайте конечности физиологическое положение, конечность должна быть вытянута и слегка согнута в коленном суставе;
  8. Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины бедра по здоровой конечности;
  9. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте;
  10. Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте;
  11. Сложите бинт таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс;
  12. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку;
  13. Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите;
  14. Разгладьте лонгету на гипсовом столе;
  15. Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой;
  16. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку;
  17. Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде);
  18. Забинтуйте гипсовый лонгет от периферии к центру циркулярной повязкой.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кальций спрей

Примечание: — перед наложением проверить гипс на качество;

Особые указания:

  • Кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек);
  • Предупредить больного и объяснить, что при наличие симптомов нарушения кровообращения нужно срочно обратиться к врачу;
  • Пациент должен постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.

Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок

Использование гипсовых повязок в травматологии сопряжено с риском развития различных осложнений:

  1. Сдавление подлежащих тканей (сильные болевые ощущения и признаки расстройств кровообращения дистальнее наложенной повязки).
  2. Локальные некрозы (образуются в зоне расположения костных выступов или краев повязки, но при неправильном моделировании повязки возможно повреждение и последующий некроз мягких тканей и в других областях).
  3. Эпидермальные пузыри (возникают при постоянном смещении гипса, также причиной их формирования могут быть грубые репозиционные манипуляции и выраженный отек).
  4. Периферические невриты (развивается в результате длительного давления на зоны прохождения нервов, причиной этого состояния может быть недостаточно отмоделированная повязка).
  5. Контактный дерматит (индивидуальная реакция на материал).
  6. Вторичное смещение отломков (возможно после уменьшения отека).
  7. Несостоятельность гипсовой повязки.

При подозрении на сдавление тканей повязку требуется рассечь на всем протяжении, так как нарастание ишемии намного опаснее смещения отломков. При локальном некротическом процессе достаточно сформировать отверстие, позволяющее провести осмотр и оценить состояние тканей.

Избежать поражения периферических нервов и развития дерматитов помогает использование мягких прокладок под гипс.

Для предупреждения вторичного смещения отломков по мере уменьшения отека повязку подтягивают с помощью дополнительных туров марлевого и эластического бинта.

Несостоятельная гипсовая повязка, не обеспечивающая полной иммобилизации, приносит больше вреда, чем пользы, поэтому она должна быть срочно заменена или укреплена.

После исчезновения посттравматического отека мягких тканей гипсовая повязка может оказаться свободной, что часто служит показанием к ее замене.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Онемение рук во сне - Люблю жить!

Циркулярную гипсовую повязку, наложенную после скелетного вытяжения конечности, не рассекают, однако тщательно контролируют состояние перифе­рического кровообращения до полного высыхания гипса.

При появлении признаков сдавления конечности (отечность и синюшность пальцев, снижение температуры кожи, стойкий болевой синдром) необходимо немедленно полностью (!) продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести.

В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера.

Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация,- появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.

Как накладывать гипс при переломах?

Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение.

При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения.

При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.

Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.

Заключение

От качества оказания первой медицинской помощи в большой степени зависят последующее течение и исход травмы. Своевременно и квалифицированно оказанная доврачебная помощь является важным фактором в борьбе за жизнь пострадавшего и предупреждение тяжелых осложнений.

В травматологии гипсовые повязки могут применяться и как самостоятельный метод лечения, и в комбинации с другими способами воздействия. Для достижения достаточного терапевтического эффекта и предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила наложения этих повязок.

Посмотрите популярные статьи

1) закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением (до х/з диаметра);

2) вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте;

3) отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для каждой локализации смещением);

4) диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе);

5) после применения других способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза);

6) множественные переломы у детей;

7) при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуж­дении, психических расстройствах.

Лонгетную по­вязку тщательно моделируют по задней поверхности конечности и фиксируют к ней на всем протяжении марлевым бинтом. Конечность удерживают в необ­ходимом положении до затвердевания гипса. После достаточного высыхания (через 1—IV2 ч) бинт над всей лонгетой рассекают, края лонгеты немного отгибают, после чего лонгету вновь фиксируют к конечности сухим марлевым бинтом.

В ортопедической практике часто используют съемные лонгеты, которые после моделирования и затвердевания гипса снимают с конечности, высушивают, обрабатывают крахмальным клейстером или эмалевой краской из аэрозольного баллона-распылителя, после чего они становятся прочными, влагостойкими, ги­гиеничными. Подобным образом готовят гипсовые кроватки, съемные корсеты.

Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах необходимо сразу после наложения продольно рассечь, а после полного высыхания и при отсут­ствии признаков сдавления конечности ее дополнительно укрепляют циркуляр­ными ходами гипсового бинта.