Анкилозирующий спондилит: симптомы и лечение

Что представляет собой спондилит?

Почему у человека может развиться анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), до настоящего момента не выяснено. Существует множество теорий. Предполагают, например, что из-за нарушения иммунного статуса пациента данное воспаление может стать последствием заболевания бактериальной природы в кишечном тракте или мочеполовой системе.

На основании многолетних исследований установлено, что это возможно, если основным этиологическим фактором таких воспалений становится энтеробактерия Klebsiella pneumoniae. Другие специалисты считают, что спондилит является одним из вариантов течения реактивного артрита, где также этиологическим фактором будет служить клебсиелла.

Однако научно это не подтверждено, а применение антимикробных препаратов для терапии такого рода воспалительных процессов не дает положительных результатов.

Причины возникновения

На данный момент не установлено единственно верной причины, вследствие которой развивается данный синдром. Причинами развития анкилозирующего спондилоартрита считается генетический дефект — наличие в крови антигена, вызывающего аутоиммунную реакцию организма.

В группе риска заболеваемости находятся мужчины 15-35 лет. Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в девять раз реже и протекает намного легче.

Среди факторов, влияющих на развитие спондилита выделяют такие, как:

  • инфекционные поражения мочеполовой, нервной системы и ЖКТ;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гормональный сбой;
  • переохлаждение;
  • травмы и другие болезни опорно-двигательной системы;
  • стресс;
  • острые или хронические воспалительные процессы в организме.

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Естественно, сама по себе ни одна болезнь не развивается. Ее провоцируют какие-то факторы. Несмотря на то, что точные причины появления заболевания Бехтерева доскональное не известны, все-таки есть некоторые факторы, которые вызывают представленное заболевание. Они негативным образом действуют на гены, повреждая один из них.

Заболевание, чаще поражающее молодых мужчин (анкилозирующий спондилоартрит или анкилозирующий спондилит), впервые было описано врачом-неврологом Бехтеревым в 1893 г.

, но причины его развития до настоящего времени окончательно не определены.

Болезнь считается неизлечимой, однако при правильном и своевременном лечении существует возможность избежать самой тяжелой ее формы.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит

Синдром Бехтерева – это хроническое системное заболевание, относящееся к группе ревматоидных артритов. В Международной классификации болезней этой патологии присвоен код М45.

Даже для современной медицины, с развитыми лабораторными возможностями, причины развития анкилозирующего спондилита остаются загадкой. Врачи и ученые выдвигают лишь предположения, почему рассматриваемый патологический процесс начинает свое развитие. К таковым относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Речь идет о наследственности, по статистике в 89% случаев болезнь Бехтерева передается по наследству от отца к сыну.
  2. Урогенитальные инфекции. Конечно, не все упомянутые инфекции являются причиной развития анкилозирующего спондилита, но если они протекают в хронической форме, больной игнорирует необходимость грамотного лечения, то результатом такой беспечности вполне могут стать прогрессирующие воспалительные процессы в суставах.
  3. Нарушения в иммунной системе. Это может произойти по абсолютно различным причинам, но суть не меняется – иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Рассматриваемое заболевание всегда начинается с воспаления места соединения крестца с подвздошной областью. И только через несколько лет патология распространяется на все крупные и мелкие суставы организма.

Болезнь Бехтерева не имеет известной конкретной причины, хотя, по-видимому, задействованы генетические факторы. Люди, с обнаруженным геном HLA-B27, подвергаются значительному риску развития болезни Бехтерева. Однако только некоторые люди с этим геном развивают болезнь.

Характерная клиническая картина

Болезнь развивается медленно, но с постоянным прогрессом. Первыми симптомами спондилита становятся болевые ощущения и изменения подвижности в области поясницы.

Признаки болезни могут исчезать практически полностью, но при изменении погоды или после внезапного выхода из состояния покоя они усиливаются. Облегчение приносят тепловые процедуры.

Если процесс развивается в грудном отделе позвоночного столба, то в период обострения алгии могут усиливаться даже при дыхании.

При осмотре больного в этот период врач отмечает болевую реакцию на пальпаторное обследование в области остистых отростков позвонков, бугристостей седалищной кости, симфиза и т.д. Визуально определяется мышечный спазм и потеря подвижности в области поясницы. Причем подвижность ограничена как в переднем, так и в боковом направлениях. Это является дифференциальным признаком данной болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Спондилит позвоночника и его лечение

Диагноз подтверждает и особая поза больного. Ее еще называют позой просителя. Ее характеризуют следующие симптомы:

  • шея вытягивается вперед, она значительно теряет подвижность;
  • из-за высокого кифоза больной сутулится;
  • изменяется подвижность грудной клетки за счет ее уплощения;
  • лордоз в области поясницы сглаживается;
  • ослабевает ягодичная и брюшная мускулатура;
  • ноги широко расставлены.

Из-за изменений в грудной клетке уменьшается и ее экскурсия. Однако на этом этапе изменения не влияют на работу системы дыхания, так как при низкой подвижности ребер диафрагма в полном объеме сохраняет свои функциональные способности. Именно это позволяет сохранить нормальную работоспособность легких.

Периферические суставы тоже могут поражаться при спондилите. Чаще всего такая клиническая картина развивается у женщин. Воспаление как коленных, так и тазобедренных суставов приводит к инвалидности пациенток.

Для анкилозирующего спондилита характерна симптоматика, не связанная с опорно-двигательным аппаратом. Она выражается следующими признаками:

  1. Общие симптомы. К ним относятся: повышенная утомляемость, слабость, субфебрильная температура, иногда резкая потеря веса.
  2. Неврологические симптомы или вторичный радикулит.
  3. Заболевания глаз, например, увеит или иридоциклит. Часто они даже становятся первыми признаками данного заболевания.
  4. Поражение верхних долей легкого встречается только при тяжелом течении патологии. Преимущественно оно протекает бессимптомно и определяется только на рентгенологическом снимке.
  5. Проблемы с сердцем и сосудами, например, в виде перикардита, недостаточности клапана аорты, которые встречаются тоже только при тяжелой форме болезни. Необходимо отметить, что симптоматически данные нарушения проявляются редко. Характеризуются медленным прогрессированием и практически не ведут к нарушению кровообращения.

Как лечить спондилит

Классификация спондилита

По характеру заболевания спондилит подразделяется на специфическую (инфекционную) и неспецифическую формы.

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Стадии развития болезни

Стадии развития болезни можно разделить на три вида:

  • Предспондилическая – когда заболевание только зарождается и есть предпосылки к его развитию.
  • Спондилическая – воспалительные процессы прогрессируют, распространяясь по организму.
  • Постспондилическая – переходит в хроническую форму, с образованием свищей.

В тазобедренных суставах воспаление вызвано присутствием в организме патогенной микрофлоры, урогенитальными микроорганизмами или подавленной иммунной системы.

При вовлечении в патологический процесс локтевого сустава, прогноз течения болезни более благоприятный, так как сустав находится в изоляции от основного очага заболевания. Болезнь называется «эпикондилит», оценить её серьёзность может только травматолог.

Спондилит при беременности

Несмотря на негативные показатели, болезнь не является противопоказанием для вынашивания плода. Последствия недуга во время беременности опасны лишь тем, что будущий ребенок может унаследовать это заболевание.

Во время беременности у будущей мамы происходит снижение иммунитета, что способствует исчезновению симптомов болезни, улучшению общего состояния, уменьшению боли, не наблюдается утренняя скованность. Пациентам рекомендуется гимнастика и безопасные народные методы лечения.

Симптомы и признаки болезни

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно, лишь проведя клиническую диагностику.

Общие признаки, указывающие на развитие болезни:

  • любая боль может служить симптомом заболевания;
  • ограничение подвижности, скованность тела, невозможность совершать привычные движения;
  • изменение осанки, повышенная температура, слабость;
  • при длительном бездействии состояние пациента ухудшается;
  • воспаляется радужная оболочка глаз без ухудшения зрения;
  • воспаление, боль, покраснение и отек в области сустава.

Признаки спондилита в зависимости от вида болезни представлены в таблице.

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Симптомы и диагностика

Спондилез у собак: причины, симптомы, лечение

Клиническая картина диагноза характеризуется аутоиммунной реакцией организма на антигены, выработанные телом для борьбы с инфекцией, но в превышающем необходимое количестве.

Неиспользованные антигены начинают атаковать клетки хозяина и разрушать ткани.

Если первые клинические признаки понятны, то нужно также обратить внимание на разнообразие симптомов. Дело в том, что анкилозирующий спондилит поражает также и внутренние органы, поэтому его проявления различны:

  • Интенсивность болевых ощущений возрастает утром после сна. Больной даже не может пошевелить конечностями после пробуждения. Эти проявления, проходят спустя полчаса. Причиной этого может быть также неправильное положение во время сна.
  • Анкилозирующий спондилит имеет отличительный клинический признак – болевой синдром не исчезает даже в состоянии покоя. Некоторое облегчение приносит только физкультура. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева позволяет разработать суставы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Моя история болезни болезнь Бехтерева с продолжением

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

  • повышенная раздражительность, нервозность;
  • сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
  • общая слабость;
  • легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Клинически симптомы болезни Бехтерева начинаются со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет.

Первичным симптомом рассматриваемого патологического процесса является боль в пояснице, появляющаяся после физических нагрузок или слишком продолжительной активности. Но этот болевой синдром быстро отступает – достаточно немного отдохнуть, сменить род деятельности или просто принять лежачее положение.

В этом и кроется опасность – в самом начале своего развития анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) имеет те же симптомы, что и остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба. Врачи назначают пациентам лечение, которое не только не приносит облегчения, но и часто усугубляет положение.

Ранние признаки  болезни Бехтерева — боль, тугоподвижность поясницы, бедер, особенно по утрам, после периодов бездействия. Боль шеи, усталость без видимых причин также распространены. Симптомы могут резко ухудшаться, улучшаться, останавливаться нерегулярными интервалами.

Диагностика

На ранних стадиях выявить заболевание сложно, так как симптоматика проявляется нечётко. Дифференциальная диагностика поможет определить вид спондилита и стадию.

Назначают ряд процедур, которые помогут идентифицировать заболевание:

  • анализ крови общий, анализ крови на белок и на глюкозу;
  • анализ мочи, для исследования функциональных способностей почек;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно – резонансная томография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Пункционную биопсию берут для исключения онкологического характера болезни. Цитологическое исследование – для выявления актиномикотического спондилита.

Исследуя генетическую предрасположенность, у 90% больных был выявлен ген HLA-B27. Имея этот ген в организме, стоит регулярно проводить профилактическую диагностику для выявления стадии развития болезни.

При исследовании рентгеномвидно, насколько поражены крестцово-подвздошные сочленения:

  • на снимках просматриваются уплотненныезамыкательные пластины, сегменты позвонков искажены, имеют форму квадрата или клиновидную;
  • связки и диски кальцифицированны, что приводит к сращиванию позвонков между собой, на снимке это выглядит как «бамбук»;
  • в проекциях видны три линии, образованные кальцифированными дугоотросчатыми суставами и межостной связкой;
  • заметны признаки остеопороза, наблюдается сужение пространства между разрушенными позвонковыми дисками.

Для подтверждения начальной стадии болезни – аксиального спондилита, достаточно пройти у доктора первого звена обследование на наличие:

  • продолжительной боли в течение нескольких месяцев;
  • положительного ответа на нестероидные препараты;
  • воспалительного процесса в спине;
  • семейной предрасположенности;
  • уменьшения боли при движении и усилении в покое.

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Физикальное исследование больного

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Лечение

Основная цель лечения данного патогенеза — ликвидировать причину и снизить риски осложнений. Достигается эта цель путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, физиотерапии, гимнастики, массажа.

Терапия должна служить повышению защитных сил организма и устранению болевого синдрома.

Лечение анкилозирующего спондилита не может гарантировать полного восстановления функций опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев, в результате лечения удается остановить прогрессирование недуга, но позвоночный столб к этому времени уже достаточно деформирован и не в силах приобрести здоровый вид. В таких случаях лечащий врач принимает решение оперативного вмешательства с целью установления импланта сустава.

Лечение спондилита всех форм должно быть комплексным, с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики, при необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от виды болезни:

  • При инфекционном генезе показана этиотропная терапия антибиотиками с целью подавления возбудителей инфекции: Стрептомицин, Изониад, Рифампицин.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой значимости при лечении АС, они снимают воспаление в мягких тканях и отеки: Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам.
  • Целебрекс применяется как противовоспалительное и противоревматическое средство.
  • Анальгетики в качестве краткосрочного лечения способствуют уменьшению болевого синдрома.
  • При гормональной терапии назначают Целестон, Преднизолон, Метипред в сочетании с витаминами группы В: Мильгамой, Нейрорубином.
  • Иммуноглобулин – биологический иммунномодификатор, вещество, тормозящее развитие воспалительного процесса и не подавляющее иммунитет.

Для быстрого и эффективного снятия воспалительных процессов применяется новое селективное иммунодепрессивное средство – Хумира.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Спондилез позвоночника - симптомы, причины и лечение спондилеза

Лечебная физкультура и гимнастика

Основной компонент лечения анкилозирующего спондилоартрита – длительный поддерживающий прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (индометацина, диклофенака, нимесулида), а при их недостаточной эффективности – использование глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов и других препаратов.

В период обострения может использоваться так называемая пульс-терапия, когда в течение непродолжительного времени применяются сверхвысокие дозы лекарств, вводимые внутривенно и внутримышечно с последующим переходом на поддерживающие дозировки при улучшении самочувствия.

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет правильное питание с использованием низкоуглеводных диет, разгрузочных дней (иногда рекомендуется курс лечебного голодания в условиях стационара). Важно регулярно поддерживать умеренную физическую активность путем выполнения комплексов лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, занятий оздоровительной ходьбой (в том числе скандинавской).

Хороший результат дает регулярное плавание в бассейне, повторные курсы массажа.

Для лечения сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. В настоящее время комплексный подход к лечению болезни Бехтерева в большинстве случаев позволяет длительное время сохранять трудоспособность, достаточную физическую активность и избежать наступления тяжелых осложнений.

Можно с точностью сказать, что лечение, которое сможет полностью устранить болезнь у детей, не существует. Но можно назначить лечение, которое способствует снижению проявления симптомов, в результате чего жизнь человека станет более комфортной. Для достижения такого эффекта назначают болеутоляющие и противовоспалительные средства.

Также назначают лечение нестероидными противоревматическими препаратами, которые предотвращают выработку в организме некоторых медиаторов воспаления.Но нужно учесть, что оно подходит не всем больным. В некоторых случаях лечение противоревматическими средствами может стать причиной побочных эффектов: развития язвы желудка или кровотечения, головных болей, головокружения, проявления аллергии.

Также стоит отметить, что лечение нестероидными препаратами эффективно для борьбы с синдромом боли и процессом воспаления. Для предупреждения развития побочных эффектов необходимо не превышать дозировку препарата.

Лечение кортикостероидами необходимо при активных ревматических атаках. Но нужно не забывать, что при этом могут иметь место побочные эффекты. Также можно отметить базовое лечение, которое необходимо при хроническом полиартрите. В том случае, когда наблюдается сильное воспаление суставов, такое лечение будет эффективным. В иных ситуациях такие препараты более вредны, нежели полезны.

Нужно отметить, что представленное заболевание является опасным для здоровья и жизни. Поэтому необходимо незамедлительно попытаться установить причины ее развития, а также начать терапию (использовать не только медикаментозную, но и народные средства). Продолжительность лечения определить нельзя. Скорее всего, больному придется принимать медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.

анкилозный спондилит

Полностью избавиться от рассматриваемого заболевания невозможно – анкилозирующий спондилит относится к необратимым патологическим процессам. Но используя определенные терапевтические методы можно значительно снизить скорость прогрессирования заболевания и облегчить жизнь больному.

Лечение болезни Бехтерева должно быть только комплексным и проводиться поэтапно.

Стационарное лечение

Целью помещения больного с диагнозом анкилозирующий спондилит является разработка подвижности позвоночного столба и уменьшение болевого синдрома. При лечении в стационаре врач может назначить курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Санаторное лечение

Как правило, поездка в санаторий больному назначается сразу после лечения с помощью медикаментов. Эффективны будут мануальная терапия, массажи и лечебная физкультура. Разрабатывать подвижность грудного отдела позвоночного столба можно и нужно специальной дыхательной гимнастикой. Ожидаемый эффект оказывают и занятия плаванием.

Обратите внимание: подбирать физические упражнения и определять целесообразность каждого из видов санаторного лечения должен лечащий врач. Это делается с учетом наличия других соматических заболеваний и тяжести течения заболевания.

Амбулаторное наблюдение

После того как пациенту будет поставлен диагноз анкилозирующий спондилит, врач берет на учет такого больного. Самому пациенту необходимо периодически проходить профилактические осмотры у ревматолога – это поможет своевременно выявить ухудшение состояния и предпринять меры по остановке развития воспалительного процесса. Итогом станет сохранение на длительное время жизненной активности больного.

Общий курс лечения, который включает в себя стационар и санаторий, длится не менее 6 месяцев. Так как анкилозирующий спондилит относится к хроническим патологиям, то пациент должен регулярно проходить курсы лечения медикаментами и посещать профильные санатории.

Рекомендуется при болезни Бехтерева избегать острых респираторных заболеваний, регулярно проводить укрепление иммунной системы, заниматься физкультурой (уровень нагрузки должен подобрать лечащий врач!).

https://www.youtube.com/watch?v=k9jVwZhUGG8