Анкилозирующий спондилоартрит

Причины и механизм развития болезни Бехтерева

Этиология возникновения этого заболевания на данный момент еще недостаточно изучена. Медики не могут точно назвать причины, из-за которых человек может заболеть анкилозирующим спондилоартритом. Предположительно — это наследственная предрасположенность и генетический сбой в работе иммунной системы. У 90% больных и их родных имеется антиген HLA-B27.

Когда иммунная система начинает активно работать, вследствие инфекционного заболевания или стресса, вырабатываются антитела для работы с повреждающим фактором. Этих антител вырабатывается настолько много, что уже после купирования болезни они начинают агрессию против собственного организма, вызывая воспалительные процессы.

В ходе развития болезни Бехтерева происходит сращение позвонков, что вызывает проблему с подвижностью и деформацию осанки.

Но если человек имеет наследственную предрасположенность и является носителем дефектного гена, то он может так и заболеть анкилозирующим спондилоартритом. Для начала развития заболевания нужны еще и провоцирующие причины:

  • постоянные стрессы или депрессии;
  • травмы позвоночного столба;
  • заболевания инфекционного характера;
  • нарушения в работе гормональной системы.

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы.

Причины болезни Бехтерева

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

Академик Бехтерев

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей.

В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.
    Поза просителя

    Искривление позвоночника в результате болезни

Эпидемиология

Распространенность анкилозирующего спондилита варьирует, и в разных странах составляет, по разным оценкам, от 0,06 до 6% населения, у представителей белой расы заболевания с явными клиническими формами наблюдается от 0,15 до 1,5% населения (в Польше от 0, 0,5 до 0,23%, в Финляндии частота обнаружения составляет 0,15%, в Норвегии — 1,4%), в Украине частота выявления анкилозирующего спондилоартрита составляет лишь 0,032% в связи с плохой диагностикой заболевания.

Частота выявления болезни Бехтерева коррелирует с выявлением антигена гистосовместимости HLA-B27, который оказывается в 90-95% всех больных анкилозирующим спондилоартритом и у 20-30% их родственников, при общей частоте выявления данного антигена в 7-8% населения ..

Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20-40 лет (чаще 17-25 лет), крайне редко после 45 лет, и у мужчин примерно в 5 раз чаще, чем у женщин (согласно другим исследованиям, частота заболевания у мужчин в 9 раз больше).

Причины и механизм развития болезни Бехтерева

Ученые не могут сказать точно, что вызывает анкилозирующий спондилоартрит. Считается, что в развитии болезни играют роль генетические факторы. В частности, люди, имеющие ген HLA-B27, находятся в группе повышенного риска анкилозирующего спондилоартрита.

Болезнь Бехтерева постепенно прогрессирует, воспаление не утихает, новые отростки костей формируются как часть ответа организма на болезнь. Эти новые костные отростки со временем образуют мостики между позвонками, фактически сращивая их между собой.

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

Провоцирующие факторы:

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение

Этиология и патогенез

Определенную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. Клинически явный спондилит встречается у 3—4 % ближайших родственников больных, страдающих болезнью Бехтерева. Риск развития спондилоартрита у здоровых носителей HLAB27 составляет 15—30%, улиц без HLAB27 — 1—2 %.

Связь анкилозирующего спондилита с антигеном В27 может реализоваться несколькими путями; HLA В27 может играть роль рецептора инфекционного агента; может быть маркером гена иммунного ответа, определяющего подверженность воздействию пускового фактора;

Патологические изменения затрагивают в основном хрящ и фиброзную ткань сухожилий и межпозвоночных дисков, в меньшей степени — суставных капсул межпозвоночных дисков, а также прилегающие к этим тканям надкостницу, костную ткань, сухожилия.

Реже поражается синовиальная оболочка, преимущественно плечевых и тазобедренных суставов. В первую очередь поражаются крестцово-подвздошное сочленение и нижние отделы позвоночника, затем поражение распространяется вверх, захватывая межпозвоночные и реберно-позвоночные сочленения, тела позвонков, межпозвоночные диски, периферические суставы.

Наиболее ранними гистологическими изменениями служат инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Затем наступает пролиферативный фибропластический ответ, возникает плотный фиброзный рубец, который впоследствии кальцифицируется и оссифицируется.

Характерно воспалительное поражение хряща, особенно фиброзного, часто наблюдается острый остеит прилежащей подхрящевой ткани. Поражаются также фиброзные ткани капсулы сустава, фиброзное кольцо межпозвоночного диска, периартикулярная ткань, связочно-костное соединение, а также надкостница.

Постепенно суставной хрящ крестцово-подвздошного сочленения и мелких суставов позвоночника разрушается, развивается анкилоз с эрозиями и склерозом субхондральной кости. Деструктивные и фибропластические процессы наблюдаются и во внутренних органах:

Позвонки

Этиология анкилозирующего спондилоартрита остается неустановленной. Важнейшим фактором риска развития заболевания является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27, хотя среди носителей данного антигена только 20-50% человек болеют болезнью Бехтерева.

Согласно одной из гипотез развития анкилозирующего спондилоартрита, молекула белка. кодируемый антигеном HLA-B27, имеет сходство с антигенными структурами некоторых энтеробактерий (в частности Klebsiella spp.

, Enterobacter spp., Shigella spp., Yersinia spp.), а также хламидий. Это приводит к тому, что молекула белка может проявлять свойства рецептора для микробных антигенов, способствует появлению циркулирующих иммунных комплексов и развития аутоиммунных реакций при наличии инфекционных факторов, а также других благоприятных факторов для запуска патологического процесса — переохлаждение, хронических воспалительных заболеваний пищеварительной и мочеполовой систем , травм позвоночника или костей таза, а также гормональных нарушений.

Другая гипотеза заключается в возможности возникновения аномалий синтеза белка антигена HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток, накоплению и деградации измененных молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри пораженных клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.

Рассматривается также гипотеза занесения антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника в результате повышенной проницаемости кишечника, наблюдается у больных анкилозирующим спондилоартритом.

Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.

Симптомы заболевания

Эта болезнь довольно коварна: на начальных стадиях своего развития она практически не проявляется. Человек изредка может ощущать боли в спине, но они настолько незначительны, что больной может и не понять, в чем их истинная причина.

При болезни Бехтерева человек начинает испытывать боли сначала в пояснично-крестцовом отделе

При болезни Бехтерева человек начинает испытывать боли сначала в пояснично-крестцовом отделе

На ранней стадии больной может испытывать постоянную усталость и общее недомогание, а также несильную боль в области поясничного отдела.

Симптомы, описанные ниже, относятся к тем пациентам, в организме которых анкилозирующий спондилит развивается на протяжении минимум года.

  • Появление боли в поясничном отделе. В ночное время и на утро она проявляется более выраженно: продолжительный отдых и сохранение одного положения не требуют никакого движения для позвоночника, а значит процесс окостенения происходит более активно. В течение дня, во время занятий физкультурой, при принятии горячей ванны или душа боль уменьшается или исчезает вовсе, но на следующий день все повторяется.
  • Перемещение боли. Со временем воспалительный процесс начинает «ползти» вверх, поражая также и грудной, и шейный отделы. Поэтому пациент может испытывать боли не только в пояснице и крестце, но и в груди, а позже — в плечах и шее. Из-за этого нормальные изгибы позвоночника сглаживаются, образуя дугу. Человек может заметить у себя небольшую кривизну спины, которая со временем все более усиливается.
  • Напряжение мышц. Вдоль позвоночника мышцы начинают сильно напрягаться. Это защитная реакция организма, который стремится поддержать позвоночник. Из-за этого нервные окончания могут оказаться зажатыми, и боль становится еще сильнее. Человек не может расслабить мышцы сам, и для этого принимаются специальные препараты — миорелаксанты.
У больного анкилозирующим спондилитом мышцы вдоль позвоночника постоянно напряжены, что лишь усиливает боль

У больного анкилозирующим спондилитом мышцы вдоль позвоночника постоянно напряжены, что лишь усиливает боль

  • Боль в тазовой области. При воспалении суставов пациент страдает от болей между ягодиц, в паховой области и в верхней части бедер. Из-за схожести этих симптомов болезнь Бехтерева могут спутать с грыжей крестца или копчика или воспалением седалищного нерва.
  • Нарушение в тканях внутренних органов и глаз. Если анкилозирующий спондилит «запущен» слишком сильно, то воспаление может перекинуться с позвоночника на любую другую область организма. В таком случае могут возникнуть болезни сердца, легких, почек или мочеполовой системы. У пациента также может ухудшиться зрение, поскольку сетчатка глаза также повреждена воспалением.

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

Симптомы болезни

Возможные симптомы болезни Бехтерева

Основные симптомы:

  • боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
  • ограничение движений в позвоночнике и его деформация
  • утренняя скованность спины
  • боли в области ягодиц, отдающие в бедро
  • поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
  • боль в пятках
  • воспаление глаз, рези, покраснение
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Аксиальный спондилоартрит что это такое

Ранними признаками анкилозирующего спондилоартрита являются боль и скованность в пояснице и тазобедренных суставах, особенно по утрам и после периода бездеятельности.

Эти симптомы могут развиваться настолько медленно, что поначалу человек даже не придает им значения. Со временем симптомы ухудшаются, но могут наблюдаться периоды облегчения или полного отсутствия жалоб.

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
• Хрящи между грудиной и ребрами.
• Тазобедренные суставы и др.

Запланируйте визит к врачу на ближайшее время, если вас беспокоит боль и скованность в пояснице и бедрах, а также боль в грудной клетке при попытке сделать глубокий вдох. Если у вас возникла боль в глазах, светочувствительность и нечеткость зрения, вызовите врача немедленно.

Начальная стадия болезни Бехтерева протекает бессимптомно либо имеет очень размытую клиническую картину и протекает скрыто. Это объясняется тем, что первичный воспалительный процесс возникает в крестцовом соединении, а оно неподвижно.

Раннее развитие заболевания характеризуется общей слабостью, потерей веса. Также может беспокоить чувство дискомфорта в позвоночнике – скованность, легкую тянущую боль в мышцах и суставах. Но так как эти симптомы достаточно размыты, и характерны для многих патологий позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит обычно на ранних стадиях не диагностируется.

Симптомы:

  • интенсивный болевой синдром в крестце, переходящий на ягодицы;
  • боль в больных суставах в ночное время;
  • боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и чихании;
  • тугоподвижность в позвоночнике после сна, которая проходит только к вечеру;
  • в редких случаях возникает глазное заболевание – иридоциклит, и боли в пятках;
  • двусторонний сакроилеит.

Физиологические симптомы:

  • при наклоне вперед физиологический изгиб в области поясницы не выравнивается;
  • при пальпации крестцового отдела позвоночного столба ощущается резкая боль;
  • подвижность в нижнем отделе позвоночника ограничена во все стороны.

Морфология

При болезни Бехтерева патоморфологические изменения возникают как в костной ткани (преимущественно передних и переднелатеральную отделах позвонков с формированием реактивного воспаление кости), так и в тканях суставов и ентезисив (мест прикреплений связь, межпозвонковых дисков и капсул суставов к костям).

Характерным поражением при анкилозирующем спондилите является воспалительная энтезопатия с преимущественным поражением капсул суставов и связочного аппарата плечевых, тазобедренных и коленных суставов.

Энтезопатии также характерные месте прикрепления межпозвонковых дисков и связок к телам позвонков. Среди суставов чаще наблюдается поражение крестцово подвздошных соединений с развитием сакроилеита, часто поражаются также грудино-ключично, реберно-ключичные и реберно-грудиннни суставы, а также лобковый симфиз и симфиз рукоятки грудины.

В суставах развиваются явления синовита с выраженным фиброзом синовиальной оболочки и капсулы, и постепенной оссификацией хрящевых поверхностей суставов с развитием анкилоза. В позвоночнике патологические изменения начинаются в поверхностных слоях межпозвонковых дисков с постепенным вовлечением в патологический процесс смежных с ними частей позвонков.

ankiloziruyushhij-spondiloartrit

В теле позвонков начинается процесс развития реактивного воспаление кости, формируются краевые эрозии и проходит склерозирование пораженных участков костей. Одновременно проходит также оссификация связочного аппарата позвоночника, что приводит к формированию костных перемычек между позвонками — Синдесмофиты, и постепенным развитием полной неподвижности позвоночника и формирования так называемой «бамбуковой палки» — развитие полного окостенниння с анкилозом межпозвонковых суставов.

В телах позвонков наблюдается постепенное развитие остеопороза с развитием повышенной ломкости костей. Разрастание соединительной ткани межпозвонковых дисков может также приводить к разрушению костных пластинок соседних позвонков и их деструкции.

При поражении глаз чаще всего наблюдается картина переднего увеита, ирита или иридоциклита; при поражении сердечно-сосудистой системы — явления аортита, миокардита, перикардита, миокардиодистрофии, реже — недостаточность аортального клапана;

при поражении почек чаще всего наблюдается амилоидоз почек, реже ИgА-обусловлена ​​нефропатия. При поражении дыхательной системы чаще всего формируется апикальный пневмофиброзом, эмфизема легких развивается в результате формирования кифоза и поражения реберно-позвоночных суставов.

Диагностика болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.

Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Выявить такое заболевание на ранних стадиях крайне непросто. Оно может вовсе не проявлять себя, либо симптомы будут слабыми и не вызывающими серьезного беспокойства. Может помочь лишь регулярное обследование организма, включающее рентген, на снимках которого будет заметна деформация позвоночника и суставов.

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

Если вы стали ощущать симптомы, описанные выше, и с течением нескольких дней или недель они проявляют себя все сильнее, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Анкилозирующий спондилит что это такое

Для диагностирования болезни Бехтерева необходим общий анализ крови, который поможет выявить, есть ли в организме антигены и антитела, влияющие на развитие воспаления. Он также определит наличие анемии, из-за которой кровяные тельца медленнее поступают ко всем тканям организма.

Диагноз может быть поставлен несвоевременно, если признаки болезни незначительные или их ошибочно путают с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

• Рентген суставов. Рентген позволяет врачу увидеть изменения в суставах и костях, характерные для анкилозирующего спондилоартрита. На ранней стадии болезни эти изменения могут быть не очевидными.
• Компьютерная томография (КТ).

Это сканирование тела рентгеновскими лучами, позволяющее получить срезы тела под разным углом и скомбинировать их в объемное, детальное изображение. КТ обеспечивает гораздо больше информации, чем обычный «плоский» рентген.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи очень мощного магнитного поля этот метод также позволяет создать детальное изображение костей, связок и других структур.
• Анализы крови. При болезни Бехтерева анализы крови могут показать признаки воспаления (повышенная СОЭ и высокий уровень С-реактивного протеина).

Возможна незначительная анемия.
• Генетический анализ. Американские специалисты рекомендуют анализ на ген HLA-B27, который определяет предрасположенность к болезни Бехтерева. Но отрицательный результат не может исключить эту болезнь.

При анкилозирующем спондилите позвонки, межпозвоночные диски и суставы постепенно срастаются между собой

Анкилозирующий спондилоартрит в начальной стадии заболевания в большинстве случаев не обнаруживается при классической рентгенографии, более информативными методами на первой стадии заболевания является магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, которые применяются реже в связи с отсутствием настороженности к вероятности обнаружения болезни Бехтерева и дороговизну этих видов обследований.

Наиболее ранним признаком анкилозирующего спондилоартрита при проведении рентгенографии является поражение крестцово-подвздошных соединения, проявляется в виде двустороннего сакроилеита. Наиболее ранним признаком поражения позвоночника при болезни Бехтерева является передний спондилит, при котором начало патологического процесса характеризуется возникновением эрозий костной ткани в верхних и нижних передних углах тел позвонков с возникновением вокруг эрозий зоны склерозирование костно ткани, а также возникновение так называемой «квадратизации» позвонков — оссификации передней продольной связки позвонка и нарушением нормальной изогнутости позвонка.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к формированию разрастаний внешнего слоя межпозвонковых дисков с их оссификацией и формирования костных мостиков между позвонками, называемые Синдесмофиты.

На рентгенограммах вид позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилоартритом, называется «бамбуковой палкой». С прогрессированием заболевания в позвонках могут наблюдаться явления остеопороза, в других костях могут наблюдаться очаги деструкции костной ткани (часто в месте прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия), периостит и участки появления остеосклероз.

При рентгенографии суставов наблюдаются явления оссификации капсул суставов с развитием остеосклероз и остеофитов с постепенным развитием анкилозирование сустава (чаще такие явления наблюдаются в тазобедренных суставах), или явления эрозивного артрита (чаще с локализацией в суставах стоп).

При лабораторном обследовании чаще всего наблюдается повышение СОЭ до 30-60 мм / ч, повышение уровня C-реактивного белка, сиаловой кислоты, фибриногена, α 1 глобулина, α 2 глобулина и γ-глобулина, может также наблюдаться гипохромная анемия.

При высокой степени активности процесса характерно повышение уровня в крови циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов М и G. Выявление ревматоидного фактора при анкилозирующем спондилите нехарактерно, и может наблюдаться только при вовлечении в патологический процесс периферических суставов.

При поражении почек в анализе мочи наблюдается микрогематурия и протеинурия, реже макрогематурия, при прогрессировании заболевания при биохимическом обследовании наблюдается повышение концентрации в крови мочевины и креатинина с развитием почечной недостаточности.

Классификация

Согласно современной классификации анкилозирующего спондилоартрита, выделяют три формы заболевания — центральную, которая проявляется поражением позвоночника и осевых суставов (плечевых и тазобедренных) без вовлечения в патологический процесс периферических суставов периферическую форму, при которой в патологический процесс вовлечены периферические суставы, и в меньшей степени позвоночник и центральные суставы;

и висцеральная форма, проявляется поражением внутренних органов в сочетании с поражением суставов и позвоночника. Ранее выделяли также ризомеличну форму заболевания (поражение позвоночника и осевых суставов, центральная форма согласно старой классификации включала исключительно поражения позвоночника) и скандинавскую форму, которая включала в себя поражения позвоночника и мелких суставов кистей.

Согласно последней классификации, ризомелична форма включена в центральной, а скандинавская форма исключена из классификации, поскольку при проведении дифференциальной диагностики этой формы заболевания установлено, что под ее видом чаще перебегали ризноматни формы реактивных артритов.

Классифицируют анкилозирующий спондилоартрит также по формам течения заболевания — медленно прогрессирующее течение, медленно прогрессирующее течение с периодами обострения, быстро прогрессирующее течение и септический вариант (с острым началом, лихорадкой и быстрым развитием поражений внутренних органов);

по стадиям — И, или начальная — с незначительными рентгенологическими изменениями в позвоночнике и суставах и умеренным ограничением движений в позвоночнике и суставах, II или умеренная — с умеренным ограничением движений в позвоночнике и суставах и начальными явлениями анкилозирование суставов или в позвоночнике, III, или поздняя — со значительными рентгенологическими изменениями и значительным ограничением движений в позвоночнике и суставах;

по активности заболевания — I (минимальная), II (умеренная) и III (выраженная) стадии согласно лабораторных показателей и выраженности боли в суставах и позвоночнике и согласно фуннкциональнои недостаточности суставов — I, II и III степени по выраженности фуннкциональних нарушений суставов и позвоночника.

Симптомы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

Формы:

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности
Болезнь у женщин

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева — клиники в

С болезнью Бехтерева по неизвестной причине чаще всего сталкиваются мужчины

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Семейные

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операция бедренной грыжи, способы лечения и пластика

Москва
,
Болотниковская улица, 5, корп. 2, 1-й этаж

Варшавская


8 (495) 308 84 34

Начало заболевания характеризуется постепенным появлением симптомов, и чаще всего наблюдается в возрасте от 15 до 30 лет, начало заболевания после 40 лет нетипичен. Чаще всего при анкилозирующем спондилите начальными жалобами больных являются боли в крестцовой области, ягодицах, задней поверхности бедра, иногда может наблюдаться атрофия ягодичных мышц.

Часто при болезни Бехтерева на ранней стадии у больных жалобы на боль и скованность движений в поясничном отделе позвоночника. Изредка, преимущественно у детей и подростков, дебют анкилозирующего спондилоартрита может протекать с повышением температуры тела, общей слабостью и повышенной утомляемостью, потерей аппетита и снижением массы тела.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и уменьшения подвижности в позвоночнике в нескольких плоскостях — пациенту трудно делать наклон как вперед, так и назад, а также делать наклон в сторону.

С прогрессированием заболевания появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах, а также нарушения ходьбы. Поражение грудного отдела позвоночника характеризуется болями, которые иррадиируют по ходу ребер.

Параллельно проходит формирование анкилозов как межпозвонковых соединений, так и в грудино-реберных суставах, что приводит к резкому снижению подвижности грудной клетки и уменьшение объема дыхательных движений.

С прогрессированием заболевания исчезает также поясничный лордоз; снижается подвижность в шейном отделе позвоночника, проявляется затруднением поворота головы в сторону, и болезненностью при движениях головы;

Определить, почему возникает анкилозирующий спондилит, специалисты не могут до сих пор: существуют лишь предположения

формируется сутулость в грудном отделе позвоночника. Характерной для больных анкилозирующим спондилоартритом является так называемая «вне просителя» — голова наклоняется вперед с приближением подбородок к грудине, увеличивается выпуклость грудного отдела позвоночника кзади и появляется сутулость в позвоночнике, руки согнуты в локтевых суставах, ноги согнуты в коленных суставах.

С поражений суставов для болезни Бехтерева наиболее характерно сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных соединений), часто также наблюдается поражение коленных, тазобедренных и голеностопного суставов.

Реже наблюдается поражение плечевых, височно-нижнечелюстных, грудино-ключично и грудино-реберных суставах, мелких суставах верхних конечностей, может наблюдаться также поражение лобкового симфиза. Частым поражением также энтезопатии в месте прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенной апоневроза.

Даже при незначительных травмах позвоночника у больных анкилозирующим спондилоартритом могут наблюдаться переломы и вывихи позвоночника, в том числе с развитием квадриплегии, или поражением тазовых нервов с нетриманям мочи и импотенцией.

Примерно у трети больных, чаще женщин, наблюдаются поражения периферической нервной системы — полинейропатии, радикулопатии, невралгия тройничного или лицевого нерва, синдром метакарпальных канала, синдром канала Гуйона и другие поражения.

При болезни Бехтерева часто наблюдаются внесуставные проявления. Согласно наблюдениям, проведенных за группой пациентов в Украине, висцеральные поражения наблюдались у 74% больных. Частым внесуставной поражением является поражение органа зрения.

Характерно развитие переднего увеита, иритов и иридоциклитов. По данным зарубежной литературы, поражения глаз наблюдаются у 10-30% больных, согласно наблюдений в Украине — в 7% случаев. Частым поражением является острый передний увеит, который может быть даже первым симптомом болезни Бехтерева.

При несвоевременном лечении возможны осложнения увеита в виде синехий зрачки, вторичной глаукомы и катаракты. Поражение со стороны сердечно-сосудистой системы, по данным зарубежной литературы, наблюдаются в 20-22% случаев заболеваний анкилозирующим спондилоартритом (по данным Украинской наблюдений, поражения сердечно-сосудистой системы наблюдались у 63% больных) Чаще всего с поражений наблюдаются аортит, миокардит, перикардит, при длительном тяжелом течении заболевания может формироваться недостаточность аортального клапана, а также полная блокада с развитием приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (по данным литературы, нарушение проводимости наблюдаются у 19% больных).

У части больных также наблюдается поражение магистральных артерий, чаще всего в виде стенозирования. Поражение почек, по данным зарубежной литературы, наблюдается в 5-31% случаев заболевания. Чаще всего наблюдается амилоидоз почек, при прогрессировании которого могут наблюдаться периферические отеки, вторичная гипертензия, анемия и почечная недостаточность (по данным Украинской наблюдений, поражения почек наблюдались в 31% случаев).

Другим проявлением поражений почек при болезни Бехтерева является IgA нефропатия, симптомами которой чаще всего является протеинурия и микрогематурия, реже макрогематурия, ход этого поражения почек преимущественно доброкачественный, но вероятное прогрессирование заболевания с формированием почечной недостаточности.

Поражение легких чаще всего наблюдается в виде эмфиземы легких, является следствием снижения подвижности грудной клетки. При анкилозирующем спондилите может также наблюдаться верховой пневмофиброзом, который наблюдается в 3-4% случаев заболевания.

чаще развивается между 20 и 40 годами; приблизительно у 10% больных первые симптомы появляются до наступления половой зрелости.

Характерно постепенное начало, медленное неуклонное прогрессирование болезни. Самые частые симптомы — боль и ощущение скованности в области поясницы, которые становятся более выраженными после периодов покоя и при колебаниях погоды, и облегчаются после легких физических упражнений и тепловых процедур.

Часто боль и скованность отмечаются и в грудном отделе позвоночника, усиливаясь при дыхании. В начальном периоде боли бывают эпизодическими, затем становятся более постоянными, тупыми, усиливаются во второй половине ночи, заставляя больных рано просыпаться.

Иногда первыми симптомами заболевания бывают острые кратковременные боли в ягодицах и тазобедренных суставах, усиливающиеся при тряске и кашле. У части больных за счет воспаления в местах прикрепления сухожилий к костям резко выражены боли в пятках и по верхнему краю тазовых костей.

Часто отмечается пальпаторная болезненность костных выступов остистых отростков позвонков, больших вертелов, бугристостей седалищных костей, гребней подвздошных костей, симфиза. При глубокой пальпации нередко определяется болезненность реберных хрящей и грудины.

При осмотре позвоночника можно выявить мышечный спазм или потерю поясничного лордоза. Подвижность позвоночника снижена как в переднем, так и в боковых направлениях, что отличает это заболевание от механических повреждений позвоночника и грыжи межпозвоночного диска.

Степень ограничения сгибания вперед может быть оценена путем измерения изменения расстояния между двумя точками в вертикальном положении и при сгибании. Нижнюю точку выбирают на уровне иояснично-крестцового сочленения, верхнюю — на 10 см выше по позвоночнику.

При сгибании вперед это расстояние увеличивается у здоровых людей на 5 см и более, при спондилоартрите — менее чем на 5 см. Характерна поза больных анкилозирующим спондилитом — вытянутая вперед шея, высокий кифоз, сутулость («поза просителя»), отсутствие нормального поясничного лордоза, атрофия мышц ягодиц, утолщение грудной клетки, некоторое отвисание живота и широко расставленные ноги.

Сравнительно рано у больных уменьшается экскурсия грудной клетки, о чем свидетельствует малая разность ее окружности на вдохе и выдохе. Малая подвижность грудной клетки при этом сочетается с нормальной или повышенной подвижностью диафрагмы, что позволяет сохранить нормальную функцию легких.

Анкилозирующий спондилоартрит

Вовлечение периферических суставов, особенно нижних конечностей (чаще коленных и голеностопных), наблюдается у 20 % больных, чаще — при большей тяжести заболевания. У женщин поражение периферических суставов часто преобладает.

Наибольшее клиническое значение имеет поражение тазобедренных суставов, приводящее к инвалидизации больных. Сгибательные контрактуры этих суставов влекут за собой аналогичные контрактуры коленных суставов с целью поддержания вертикального положения тела. Физическая активность больных и возможность ходьбы при этом резко снижаются.

Важнейшим диагностическим признаком анкилозирующего спондилита служит воспаление крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит, встречающийся практически в 100% случаев. Основным методом его распознавания является рентгенография. Клинические признаки не имеют большого значения.

Внесуставные проявления включают слабость, утомляемость, похудание, субфебрилитет, поражение нервной системы, глаз, легких, почек, сердца. Неврологические симптомы (синдром вторичного радикулита) могут быть следствием компрессионного повреждения спинного мозга при переломе позвонков или сдавления нервов, исходящих из нижнего отдела спинномозгового канала, воспалительной грануляционной тканью.

Поражение глаз (увеит, ирит, эписклерит, иридоциклит) наблюдается примерно у 20 % больных и может быть первым симптомом болезни. Поражение легких развивается редко у больных с тяжелым прогрессирующим спондилоартритом.

Недостаточность аортального клапана, кардиомегалия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, перикардит отмечаются у 20 % больных с тяжелым течением анкилозирующего спондилоартрита. Поражение сердца и аорты редко сопровождается яркими клиническими симптомами, прогрессирует медленно, в большинстве случаев не приводит к недостаточности кровообращения.

Болезнь Бехтерева и беременность

Анализ крови необходим для определения наличия анкилозирующего спондилита

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.

Лечение

Анкилозирующий спондилоартрит лечится консервативными методами. Задачи терапии:

  • замедлить прогрессирование патологии;
  • восстановление подвижности позвоночника;
  • повышение общего иммунитета всего организма;
  • купирование болевого синдрома и воспалительного процесса;
  • профилактика деформации позвоночного столба.

Для снятия боли и воспаления широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При интенсивных болях и запущенном воспалительном процессе могут назначаться внутрисуставные инъекции. Миорелаксанты снимают мышечный спазм.

При наличии деформаций позвоночника, кифоза, лордоза показано ношение ортопедических корсетов.

Важную роль в лечении болезни Бехтерева медики отводят лечебной гимнастики. Именно специальные упражнения помогут частично восстановить подвижность позвоночника, стимулировать обновление хрящевой ткани и улучшить кровообращение в суставах.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это комплексный и очень длительный процесс. Единственной мерой профилактики этой патологии является укрепление иммунитета и ведение здорового, активного образа жизни.

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить боль и скованность суставов, предотвратить отдаленные последствия, в том числе деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилоартрита наиболее успешно, если его начать до того, как болезнь успеет вызвать необратимые повреждения.

1. Медикаментозное лечение.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как напроксен и индометацин, чаще всего применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Они могут облегчать боль, воспаление и скованность суставов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Питание при болезни Бехтерева - основы правильного питания при болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит

Если НПВС не помогают, то американские эксперты рекомендуют использовать препараты новой группы – ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО-альфа). ФНО-альфа – это клеточный протеин, который действует как воспалительный агент.

• Этанерцепт (Enbrel).
• Адалимумаб (Humira).
• Инфликсимаб (Remicade).
• Голимумаб (Simponi).

Следует помнить, что ингибиторы ФНО-альфа могут вызвать определенные неврологические нарушения, а также реактивировать латентный туберкулез.

2. Физиотерапия.

Физиотерапия дает множество полезных эффектов при болезни Бехтерева, от уменьшения болей до улучшения гибкости и физической силы. Выбор процедур очень индивидуален. Врач порекомендует тот комплекс физиотерапевтических процедур, который подходит именно тому или иному пациенту.

Это могут быть упражнения для растяжки и улучшения подвижности суставов, комплексы процедур для коррекции осанки, дыхательные упражнения для поддержания функций легких и др.

3. Хирургическое лечение.

Большинство больных анкилозирующим спондилоартритом не нуждаются в хирургическом лечении. Тем не менее, врач может посоветовать операцию, если пациент чувствует очень сильную боль, и если имеются серьезные повреждения суставов, которые требуют проведения артропластики.

Советы для больных

Если вы курите, то бросьте эту привычку как можно скорее. Курение не только плохо отражается на общем состоянии здоровья, но и создает дополнительные проблемы больным с анкилозирующим спондилоартритом.

В зависимости от тяжести болезни, анкилозирующий спондилоартрит может нарушить подвижность ребер. Легкие, поврежденные табаком, перенесут это осложнение гораздо хуже, чем здоровые легкие.

Лечение больных анкилозирующим спондилоартритом должно быть комплексным, длительным и систематическим. В лечении болезни Бехтерева важное место занимают следующие составляющие: медикаментозная терапия, кинезитерапия и физиотерапия.

В медикаментозной терапии анкилозирующего спондилоартрита выделяют симптом-модифицирующее терапию, болезнь-модифицирующее терапию и препараты биологического действия.

К симптом-модифицирующей терапии болезни Бехтерева относятся следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, миорелаксанты и глюкокортикоиды (как местной, так и системного действия).

Анкилозирующий спондилоартрит

Среди НПВП чаще всего применяются как местно, так и системно диклофенак, индометацин, мелоксикам, ацеклофенак, нимесулид. Именно нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой линии для лечения анкилозирующего спондилоартрита в связи с отсутствием этиотропной терапии и незначительным влиянием болезнь-модифицирующей терапии на течение заболевания.

К симптом-модифицирующей терапии относится также применение глюкокортикоидов, как системно (перорально и инъекционно), так и местно (внутрисуставно). Чаще всего терапия ГКС применяется при септическом варианте анкилозирующего спондилоартрита, а также при внесуставных поражениях.

Среди глюкокортикоидов чаще всего применяется преднизолон внутрь, при необходимости парентерального применения может применяться метилпреднизолон внутривенно в виде пульс-терапии (по 1000 мг в сутки в течение 3 суток).

При поражении периферических суставов может применяться внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Для внутрисуставного применения чаще всего используются гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и бетаметазон.

К болезнь-модифицирующей терапии при болезни Бехтерева применяются противовоспалительные препараты, по механизму своего действия относятся к иммунодепрессантов — метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, салазопиридазин, реже применяются азатиоприн и хлорбутин.

Эти препараты применяются преимущественно у больных без системных проявлений заболевания, и с низкой чувствительностью к действию нестероидных противовоспалительных препаратов. На данный момент самыми современными препаратами для лечения анкилозирующего спондилоартрита являются биологические препараты, которые относятся к группам ингибиторов фактора некроза опухоли и ингибиторов растворимого рецептора интерлейкина-1.

Анкилозирующий спондилоартрит

Биологические препараты осуществляют более селективный и значительно более сильное влияние, направленный на снижение синтеза медиаторов воспаления в организме. К ингибиторов фактора некроза опухоли относятся инфликсимаб, етарнерцепт, адалимумаб и цертолизумабу Пеголо. К ингибиторов рецепторов интерлейкина относится препарат ритуксимаб.

Физиотерапевтическое лечение при болезни Бехтерева показано при активности заболевания I-II степени или в периоды ремиссии заболевания. Из физиотерапевтических процедур чаще применяются тепловые процедуры — парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение, сауна.

Для предотвращения развития контрактур и атрофии мышц применяются индуктотермия, электрофорез с лидазой или димексидом, ультразвуковая терапия с гидрокортизоном, магнитотерапия. В период Реми или постепенного снижения активности заболевания больным показано также санаторно-курортное лечение с сероводородными и радоновыми ваннами.

С курортов Украины показаны Одесса, Евпатория, Саки, Славянск; из зарубежных курортов — Пятигорск и Цхалтубо. Для предотвращения атрофии мышц конечностей применяют также массаж. Применяют также ортопедические методы лечения анкилозирующего спондилоартрита, такие как вытяжка позвоночника и наложения реклинирующий корсетов.

Кинезитерапия

Кинезитерапия при болезни Бехтерева применяется для сохранения подвижности позвоночника, разгрузки позвоночника и активацию диафрагмального дыхания. Больные анкилозирующим спондилоартритом, которые ведут активный образ жизни и занимаются физическими упражнениями, могут значительно продлить свою работоспособность и оттянуть во времени начало возможных осложнений болезни.

Больным анкилозирующим спондилоартритом показаны занятия лечебной физкультурой (с постепенным началом) 2-3 раза в сутки. Хороший эффект дают для больных плавание в бассейне, лыжные прогулки; противопоказаны нагрузки на спину, шею и грудь, подъем тяжестей, прыжки и бег. Рекомендована больным также дыхательная гимнастика.

Оперативное лечение при анкилозирующем спондилите проводится при анкилозе тазобедренного сустава при функциональные недостаточности сустава III степени. Основным видом оперативного лечения при болезни Бехтерева является эндопротезирование тазобедренных суставов, что позволяет значительно улучшить функцию пораженных суставов.

Как вспомогательная операция у больных анкилозирующим спондилоартритом при поражении коленных суставов проводится синовэктомия коленного сустава с удалением патологически измененного слоя синовиальной слоя суставной капсулы, приостанавливает развитие воспаления и деструкции суставного хряща и субхондриальнои костной ткани.

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

  1. медикаментозная терапия
  2. диета
  3. ЛФК
  4. массаж
  5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Основная цель лечения — это уменьшение или устранение болевых ощущений, торможение развития болезни и предотвращение деформации позвоночника. Благодаря постоянной терапии можно поддерживать здоровье пациента в более-менее удовлетворительном состоянии.

Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни

Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни

Анкилозирующий спондилоартрит

Если процесс сращения позвонков зашел уже слишком далеко, и большая часть позвоночника оказалась поврежденной, то обратить этот процесс невозможно. Придется поддерживать то, что есть, не позволяя ситуации ухудшаться.

Лечение анкилозирующего спондилита делится на консервативное и оперативное. Первый тип включает в себя физиотерапию, физические упражнения и прием медикаментов. Второй тип – это хирургическое вмешательство, к которому обращаются довольно редко.

Последствия и прогноз

Прогноз при анкилозирующем спондилите в большинстве случаев благоприятным для жизни, за исключением случаев развития амилоидоза почек, который в дальнейшем может привести к формированию у таких больных почечной недостаточности.

При раннем установлении диагноза и адекватном лечении больные анкилозирующим спондилоартритом длительное время могут сохранять работоспособность. При быстром прогрессировании заболевания, рецидивирующим течением, неадекватном лечении и резистентности к терапии у пациентов с болезнью Бехтерева формируется стойкая утрата трудоспособности.

При стойкой потере трудоспособности у таких больных по заключению медико-социальных экспертных комиссий в соответствии со степенью тяжести заболевания может устанавливаться в соответствии I, II или III группы инвалидности.

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Течение болезни

Как протекает болезнь

Профилактика болезни Бехтерева

Поскольку в возникновении болезни Бехтерева не последнюю роль играют генетические факторы, надежных методов профилактики быть не может.

Тем не менее, каждый человек должен проявлять повышенное внимание к своему здоровью, регулярно проходить медосмотры. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и лечить его еще до появления необратимых изменений.

Константин Моканов

В профилактике развития и прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита место занимает профилактика деформации позвоночника. Больным необходимо придерживаться правильной позы в вертикальном полошения тела.

Постель больного должна быть жесткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустимая тонкая подушка. Спать больной должен на спине или на животе.

Для уменьшения прогрессирования заболевания больной должен ежедневно выполнять дыхательные и физические упражнения. В отличие от других заболеваний опорно-двигательного аппарата, больные анкилозирующим спондилоартритом освобождаются от работы только в случае максимальной активности заболевания и выраженности болевого синдрома в позвоночнике или суставах.

Всем больным рекомендуется отказаться от курения в связи с уменьшением у курильщиков объема дыхательных движений, что у больных болезнью Бехтерева может привести к быстрому развитию поражений легких.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Сульфасалазин

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Выдающиеся личности, болели болезнью Бехтерева

  • Тайваньский музыкант и киноактер Джей Чоу.
  • Советский писатель Николай Островский, автор романа «Как закалялась сталь».
  • Английский поэт Саймон Армитедж.
  • Чемпион мира по шахматам Владимир Крамник.
  • Чешский писатель Карел Чапек.
  • Бывший премьер-министр Норвегии и действующий Генеральный секретарь НАТО Йенс Столтенберг.
  • Тренер сборной Англии по футболу в 1947-1963 годах Уолтер Уинтерботтом.
  • Гитарист группы Mötley Crüe Мик Марс
  • Бывший капитан английской команды по игре в крикет Майк Атертон.
  • Британский комедийный актер Ли Херст.
  • Бывший автор и редактор «Saturday Review» Норман Казинс.
  • Бывший шотландский снукерист Крис Смолл.
  • Бывший бейсболист Рико броневые.
  • Лидер харьковской, позже петербургской рок-группы «Разные Люди» Александр Чернецкий.
  • Российский социолог и политолог Александр Тарасов.
  • Поэт, палиндромист Дмитрий Авалиани.

Видео по теме

Изображения по теме

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Правильное питание для суставов

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.