Анкилозирующий спондилоартроз или болезнь Бехтерева: симптомы и лечение

Спондилоартроз – что это такое

Анкилозирующий тип спондилоартроза является редкой хронической патологией позвоночника, во время которой поражаются реберно-поперечные суставы, межпозвоночные диски, а в некоторых случаях и прочие суставы.

Первичные признаки патологии проявляются в возрасте от 15 до 30 лет. Притом спондилоартроз развивается очень редко, а если болезнь появляется, то виной всему становятся гормональные изменения, спровоцированные врожденной неполноценностью развития.

В медицинской практике анкилозирующий спондилез называют болезнью Бехтерева.

Спондилоартроз позвоночника (фасеточная артропатия, артроз межпозвонковых суставов) – состояние, сопровождающееся поражением дугоотростчатых суставов, разрастание краевых остеофитов. Частота возникновения нозологии по статистике у населения нашей страны – до 90%. Преимущественная категория пациентов – люди пожилого возраста.

Описывая, что такое спондилоартроз, выделим важные патогенетические аспекты заболевания. Причина фасеточной артропатии позвоночника – снижение высоты межпозвонковых дисков, протрузии, грыжи межпозвонкового диска.

Нарушение поступления химических соединений, патология микроциркуляции приводит к потере эластических свойств хряща. Дистрофия прогрессирует с течением времени. Межпозвонковый хрящ разрушается, позвоночный столб не может полноценно выполнять амортизационную функцию.

Клинические исследования выявили взаимосвязь между врожденными факторами и повреждением межпозвонковых суставов. Деструкция хрящевой ткани возникает под влиянием повышенных физических нагрузок вследствие нарушения синтеза коллагена, уменьшении образования хондроитина сульфатов, глюкозаминогликанов – составных единиц прочности хрящевой ткани.

Для возникновения спондилоартроза не обязательно поднимать тяжести. Заболевание появляется у лиц, проводящих много времени за компьютером. Причина состояния в данном случае – слабость мышечного каркаса спины. При недостаточной поддерживающей функции мышц позвоночный столб изгибается.

Анкилозирующий спондилоартроз или болезнь Бехтерева: симптомы и лечение

Профессиональный спорт, тяжелая атлетика, плоскостопие – распространенные факторы, приводящие к повреждению межпозвонкового диска. Фасеточная артропатия – это последствие разрушения хрящевой ткани. Такое состояние наблюдается у подростков при быстром росте, нарушении осанки.

Патогенетические звенья формирования спондилоартроза сложны. Даже ученые затрудняются правильно сформировать ответ на вопрос, что такое артроз межпозвонковых суставов. При обследовании нескольких тысяч пациентов с этой болезнью выявлено много патогенетических звеньев заболевания:

  1. Повреждение хрящевой ткани;
  2. Снижение плотности костной ткани;
  3. Потеря мышечного каркаса спины;
  4. Врожденные аномалии образования хондроитинсульфатов, глюкозаминогликанов;
  5. Травматическая деструкция позвонков;
  6. Приобретенный обмен веществ;
  7. Миостения Гланцмана;
  8. Миодистрофия Дюшена.

Спондилоартроз – это комбинированная патология – такое этиологическое определение введено учеными. Из-за полиэтиологичности нозологии врачи не могут излечить заболевание полностью. Симптоматическое лечение направлено лишь на устранение патологических симптомов.

Важно выявить поражение позвоночника на ранних стадиях, что позволит предотвратить параличи, параплегии конечностей, поражение спинного мозга.

Рассматривая, что такое спондилоартроз, сравним его с болезнью Бехтерева. Ряд научных экспериментов показал важную роль изменения суставно-связочного аппарата в возникновении артроза межпозвонковых суставов (спондилоартроз).

Классическим вариантом оссификации продольных связок позвоночника – анкилозирующий спондилит. При нозологии значительно нарушается подвижность позвоночного столба. Отложение солей кальция способствует потере сократительных свойств мышечно-связочных структур. Степень выраженности патологических изменений зависит от формы, пораженного отдела позвоночника:

  1. Люмбартроз (спондилоартроз поясничного отдела) – хронический рецидивирующий болевой синдром с иррадиацией в ягодичную область, нижние конечности. Болевой синдром усиливается при наклонах, поворотах. Может прослеживаться локальное отложение солей кальция вдоль позвоночных связок. Усиливается боль при люмбартрозе при смене положения тела, выполнения физических упражнений;
  2. Цервикоартроз (шейный спондилоартроз) проявляется болями шеи с иррадиацией в межлопаточную область, надплечье, верхнюю конечность, затылок. Костно-хрящевые разрастания при шейном остеохондрозе сопровождаются поражением межпозвонковых отверстий, раздражением шейных корешков спинного мозга. Если остеофиты направлены внутрь, они травмируют позвоночную артерию, что нарушает кровоснабжение головного мозга. Аналогичную патологию формирует анкилозирующий спондилоартрит шеи, но он возникает редко;
  3. Дорсартроз (грудной спондилоартроз) характеризуется поражением дугоотростчатых суставов, поражением костно-хрящевых частей ребер. Незначительная подвижность грудного отдела сопровождается поражением низкой вероятностью травмирования нервных стволов, сосудистой сети. Осложнением изменений являются неврологические расстройства с поражением грудного отдела позвоночного столба.

У пожилых людей наблюдается комбинированное поражение всех вышеописанных отделов, что значительно затрудняет лечение.

Прогрессирующее отложение кальция внутри связочного аппарата позвоночника затрудняет подвижность межпозвонковых суставов. При выраженной оссификации весь позвоночный столб обездвиживается.

Анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Длительные воспалительные изменения сопровождаются нарушением подвижности суставно-связочного аппарата.

Болезнь получила название по фамилии русского врача Бехтерева, который впервые его обнаружил. Анкилозирующий спондилоартрит поражает молодых мужчин –лет, что указывает на его уникальный патогенетический механизм возникновения. Спондилоартроз – это патология людей старческого возраста.

Анкилозирующий спондилоартроз или болезнь Бехтерева: симптомы и лечение

Дифференцировать заболевания легко. При выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях удается установить фасеточную артропатию или обызвествление продольных связок.

Основные симптомы анкилозирующего спондилоартроза:

  • Болевой синдром крестца;
  • Постоянная резь крестца, внешней части бедер;
  • Скованность спины;
  • Затруднение боковых наклонов;
  • Кашель, чихание;
  • Глубокое дыхание;
  • «Поза носителя» — голова согнута, сутулая спина, согнутые локти и колени.

Болезнь Бехтерева возникает при обнаружении определенного гена. Однако некоторые исследования показали, что бывают и исключения. Не у всех лиц, имеющих дефективный ген, может развиться патология. Главными предрасполагающими анкилозу факторами являются:

  • хронические очаги бактериальной инфекции;
  • вирусные заболевания;
  • травмы позвоночника и суставов;
  • частые простуды;
  • нарушения в работе иммунной системы.

Некоторые исследования выявили взаимосвязь данной патологии с нарушениями психики. Люди, подверженные стрессам, восприимчивые и раздражительные, страдают подобным недугом намного чаще.

Причины возникновения заболевания ↑

Сегодня не имеется точной информации, отвечающий на вопрос, что способствует началу воспаления и последующему окостенению межпозвоночных дисков и других суставов. Некоторые ученые полагают, что истоки этой болезни кроются в генетическом сбое, который произошел в период, когда плод развивался внутриутробно.

В некоторой степени эта теория доказывается тем, что такое спондилоартроз имеет наследственный характер. Зачастую анкилозирующий спондилез появляется у мужчин, у которых есть дефектный ген HLA-B27.

Но не все обладатели этого гена подвержены поражению позвоночника. Были зафиксированы случаи, когда у отца, имеющего диагноз спондилоартроз, из двоих сыновей от аналогичного заболевания страдал лишь один, хотя у обоих есть ген HLA-B27.

Кроме того, предположительно в развитии патологии немаловажную роль играют такие факторы как:

  • системные аутоиммунные болезни;
  • вирусные инфекции;
  • заболевания хронического характера;
  • бактериальные инфекции;
  • простуда;
  • всевозможные травмы.

Более того, после проведения некоторых исследований было выявлено, что спондилоартроз относится к категории психосоматических болезней.

При изучении психического состояния пациентов выяснилось, что определенные особенности нервной системы и психики вместе с затяжным стрессовым состоянием способствуют развитию этого заболевания.

До настоящего времени этиология болезни неизвестна.

Большое значение отводится наследственности. Генетическим маркеров спондилоартрита является антиген НLА, который встречается более чем у 90% больных и у 30% их близких родственников.

Список сокращений

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ДДТ – диадинамическая терапия

Врач консультирует пациента

ДС – дугоотросчатые суставы

КВЧ – крайне высокочастотная терапия

КТ          – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МПД – межпозвонковый диск

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ    – мультисрезовая компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

Анкилозирующий спондилоартрит

СВЧ – сверхвысокочастотная терапия

ТПФ       – транспедикулярная фиксация

УФО – ультрафиолетовое облучение

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – Oswestry disability index — индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника

PLIF       – posterior lumbar interbody fusion — задний поясничный межтеловой спондиолодез

TLIF       – transforaminal lumbar interbody fusion — трансфораминальный поясничный межтеловой спондиолодез

  1. Луцик А.А., Садовой М.А. Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — Новосибирск: Наука, 2012 — 264 с.
  2. Продан А. И.  Поясничный спондилоартроз / А.И. Продан. — Харьков, 1992. – С. 96.
  3. Орлов Ю.А., Косинов А.Е., Ткач А.И. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопр. нейрохирургии. — 1987. — No2. — С.60–63.
  4. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, 1977.
  5. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «ПОЯСНИЧНЫЕ» БОЛИ МОСКВА, 2001
  6. Алгунбаев, P. A. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника / P. A. Алгунбаев, И. И. Каманин // Вертеброневрология. –  1998. – № 1. – С. 10–13.
  7. Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: Дисс.  … док. мед. наук /В.П. Шатрова.  – М. 2012. 148 с.  60 ил.
  8. Шатрова В.П., Аганесов А.Г., Жарова Т.А. — Комплексный подход к лечению болевого синдрома у больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Паллиативная помощь и реабилитация, 2011г., №1, с. 1-5.
  9. Шатрова В.П., Аганесов А.Г. — Принципы реабилитации больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Московский хирургический журнал, 2011г., №3, с. 25-31.
  10. Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Ларионов С.Н., Горбунов А.В., Скляренко О.В., Потапов В.Э., Негреева М.Б., Копылов В.С.  — Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, 5 (93) С. 91-94
  11. Шатрова В.П., Аганесов А.Г., Жарова Т.А. — Восстановительное лечение после реконструктивных операций на позвоночнике // Паллиативная помощь и реабилитация, 2011г., №2, с. 23-27.
  12. Mannion A., Denzler R., Dvorak J. A randomised controlled trial of post operative rehabilitation after surgical decompression of the lumbar spine. European Spine Journal. 2007, vol.16, pp. 1101-1107.
  13. Can A., Gunendi Z., Suleyman Can S. The effects of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2010, vol.46, pp. 489-495.
  14. Куликов А.Г., Луппова И.В., Макарова И.Н., Макарова М.Р., Фролов Д.В., Воронина Д.Д., Михалева А.В., Удовиченко С.А. — Принципы раннего восстановительного лечения больных после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях // Учебное пособие — М. 2015г. 
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Субхондральный остеосклероз суставов и костей: причины и симптомы патологии методы лечения с помощью мануальной терапии

Симптомы и течение заболевания

  • Рекомендуется проинформировать пациента:

—  о примененных технологиях лечения;

— об ограничениях деятельности, возникших в связи с заболеванием и последствиями хирургического лечения;

— о необходимости медицинской реабилитации в дальнейшем [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендуется для профилактики осложнений хирургического лечения учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения [1].

Заболевания
опорно-двигательного аппарата часто
встречаются при работе в таких отраслях
промышленности, как строительная,
горнорудная, машиностроительная и др.,
а также в сельском хозяйстве. Они
обусловлены хроническим функциональным
перенапряжением, микротравматизацией,
выполнением быстрых однотипных движений.

Наиболее часто встречаются заболевания
мышц, связок и суставов верхних
конечностей: миозиты, крепитирующий
тендовагинит предплечья, стенозирующий
лигаментит (стенозирующий тендовагинит),
эпикондилит плеча, бурси-ты, деформирующие
остеоартрозы, периартроз плечевого
сустава, остеохондроз позвоночника
(дискогенные пояснич-но-крестцовые
радикулиты). Заболевания развиваются
подостро, имеют рецидивирующее или
хроническое течение.

Для этого заболевания характерен продолжительный период прогрессирования. Первичные симптомы, связанные с ухудшением здоровья, могут проявляться в 16 лет. Однако наиболее выраженные признаки, заставляющие обратиться за врачебной помощью, в основном появляются гораздо позже.

Спондилоартроз может проявляться различно и иметь разную степень интенсивности. Исходя из особенностей поражения суставов, различают пять форм протекания заболевания.

Центральная форма. В случае такого протекания патологии происходит поражение позвоночника.

Скандинавская форма. При развитии этой разновидности заболевания, кроме позвоночника, также поражаются мелкие суставы кистей рук. А симптомы этой формы сходны с признаками ревматоидного артрита.

Периферическая форма. В процессе развития такой формы патологии поражается позвоночник и периферические суставы, включая колени и голеностоп.

Висцеральная форма. Это один из самых сложных видов, ведь кроме поражения позвоночника и прочих суставов возникают признаки заболевания висцеральных органов. Например, может развиться патология аорты, сердца либо почек.

Ризометрическая форма. При наличии такого вида болезни поражение позвоночника сопровождает появление признаков со стороны плечевых и тазобедренных суставов.

При том существует три стадии прогрессирования спондилоартроза. На начальном этапе заболевания наблюдается ограниченная подвижность, не сопровождающаяся неприятными ощущениями.

В большей части случаев анкилозирующий тип спондилоартроза на ранней стадии развития не причиняет своему обладателю ощутимого дискомфорта. Однако скованность в движениях способствует уменьшению общей физической активности, что приводит к быстрой утомляемости и возникновению необоснованного чувства страха при совершении резких движений.

Приблизительно в 10% случаев начальная фаза прогрессирования заболевания сопровождается признаками радикулита, а именно периодичным возникновением болевых прострелов в поясничном и шейном отделах, отдающими в ноги и руки.

Мужчина скрестил руки на груди

Во время проведения рентгенографии дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах могут не отобразиться. Но изредка этот процесс в существенное мере может задействовать шейный и поясничный отделы по причине того, что они наиболее подвижны.

На втором этапе развивается выраженный спондилез. В этот период пациент страдает от систематических болезненных ощущений в позвоночнике. При проведении рентгенографического исследования видны характерные изменения в периферических суставах и позвоночнике.

При этом происходит сужение суставных щелей, анкилозирование и появляются признаки формирования остеофитов. При этом для выраженной формы артроза суставов характерна сильная скованность. К тому же этот признак сопровождает больного даже после периода продолжительной активности.

Поздний этап прогрессирования спондилоартроза протекает очень тяжело. Происходит практически абсолютная утрата двигательной функции позвоночника. При затрагивании больших суставов наблюдается их иммобилизация.

В случае проведения рентгена можно обнаружить уменьшение межпозвоночных щелей, явные симптомы остеофитов связок, костный анкилоз крестцово-подвздошных соединений и позвоночно-реберных суставов.

На таком этапе прогрессирования болезни происходит явная дугообразная деформация позвоночника. К тому же наблюдается уменьшение объема легких и дисфункция внутренних органов подреберной области.

  • Напряжение и боль в области пораженного участка позвоночника, которая более выражена до обеда,
  • Скованность мышц, удерживающих пораженный участок позвоночника, движения его затруднены,
  • Жжение, мурашки и другие неприятные ощущения в верхних конечностях,
  • Поясничные боли, сложность в сгибании спины,
  • Боль во время сидения.

Начальная стадия развития спондилеза характеризуется отсутствием каких-либо симптомов. Иногда наблюдается нарушение подвижности позвоночника. И именно поэтому заболевание очень коварно. Достаточно долгий период пациент не догадывается о том, что его позвоночник постепенно перестает нормально функционировать

Заболевание может быть спусковым крючком для остеоартроза, а также дальнейшей инвалидизации. Спондилез нередко является причиной уменьшения позвоночного канала (стеноза).

Чаще всего заболевание развивается на определенном участке позвоночника и лишь в единичных случаях оно затрагивает сразу несколько отделов позвоночника. Боль становится сильнее к вечеру, не утихает ни в положении лежа, ни в неподвижности, ни при движении.

Антиген является рецептором причинного повреждающего фактора (бактерии, вирусы и др.). В ответ на образование комплекса, состоящего из антигена и причинного фактора, продуцируются Т-лимфоциты.

Эти иммунные клетки могут повреждать различные клетки или ткани, к которым присоединился антиген.

Согласно данному мнению, какой-либо повреждающий причинный фактор (бактериальный антиген) имеет сходные с антигеном НLА свойства и распознается Т-лимфоцитами.

В результате развивается иммунное воспаление, которое чаще начинается с поражения сочленений крестца и подвздошных костей, затем межпозвонковых, реберно-позвоночных суставов. В редких случаях повреждаются периферические дистальные суставы.

Спровоцировать возникновение заболевания могут:

  • различные кишечные и мочеполовые инфекции;
  • стресс;
  • переохлаждение;
  • гормональные нарушения;
  • травма позвоночника.

Медик проводит УЗИ-исследование почек

Впервые симптомы заболевания были описаны Владимиром Бехтеревым в 1892 году.

Основными проявлениями болезни являются:

  • воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям;
  • воспаление костей;
  • синовиит (воспаление оболочки сустава).

Начало заболевания обычно отмечается до 40 лет и чаще у мужчин.

На ранней стадии появляются характерные симптомы:

  • боль в пояснице и в крестце, которая усиливается под утро и уменьшается во второй половине дня при движениях;
  • боли в ягодице, иррадиирующие в заднюю поверхность бедра;
  • ощущение скованности в пояснице, которое более заметно в утреннее время и уменьшается после горячего душа или после выполнения физических упражнений;
  • боли в груди, возникают при вовлечении реберно-позвоночных суставов, усиливаются при глубоком вдохе, кашле чихании;
  • напряжение мышц спины;
  • уплощение поясничного изгиба.

Положительные клинические тесты: болезненность при поколачивании по крестцу, надавливании на подвздошные кости.

Указанные симптомы у 30% больных сопровождаются клиникой острого переднего двустороннего увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), который длится 1-2 месяца.

Анализы крови в пробирках

Больному рекомендуется сохранять нормальный двигательный образ жизни.

Благоприятно влияют занятия плаванием, теннисом, волейболом. Необходимо постоянно поддерживать правильную осанку. Спать нужно на жесткой кровати.

Людям, занимающимся сидячей работой, надо периодически вставать и прохаживаться.

Это способствует изменению неблагоприятной позы для позвоночника.

При обострении болезни и резко выраженной боли необходимо придерживаться постельного режима.

Но даже в этот промежуток времени нужно выполнять ряд лечебных упражнений для профилактики тяжелых нарушений функции позвоночника.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит коленного сустава причины симптомы эффективное лечение

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, они имеют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Рекомендуют прием бутадиона по 1 таблетке 4 раза в день.

Из-за побочных эффектов его необходимо чередовать с индометацином, и принимать под «прикрытием» омепразола.

Анкилозирующий спондилит — это хроническое, неинфекционное, воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы. Очень часто нарушается функция других органов (глаз, сердца, почек).

В среднем распространенность болезни Бехтерева в мире достигает 2%. Дебют приходится на молодой возраст. Чаще всего болеют подростки и люди до 30 лет. Чем раньше развился анкилозирующий спондилит, тем выше вероятность осложнений и инвалидности.

Термины и определения

Гипермобильность — увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Гиперостоз — патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани.

Гипомобильность — уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Денервация — разобщение связей какого-либо органа или ткани организма с нервной системой в результате механического (напр., хирургического) нарушения целости проводников, химического или физического воздействия.

Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) — термин, введенный нейрохирургами.

Дугоотростчатые суставы — суставы между суставными отростками позвонков.

Лигаментоз — дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляетсяг после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости. Клинически может сопровождаться болями и болезненностью при движениях или натяжении связки.

Миелография — рентгенконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.

Нерв Люшка- синувертебральный возвратный нерв. Является веточкой спинномозгового корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Девушка на процедуре грязелечения

Нестабильное смещение — выявленное не рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования.

Остеохондроз позвоночника — дистрофическое изменение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Рентгенологически проявляется специфическими краевыми костными разрастаниями, служащими продолжением площадок тел позвонков.

Периостальные наслоения — периостальное костеобразование, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы (перелом, воспаление, опухоль, функциональная перестройка и другие). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нем лишь тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение.

При этом клеточный механизм костеобразования во всех случаях одинаков. Использование термина «периостит» или «периостоз» нерационально, поскольку назвать причину активности надкостницы можно только после установления диагноза заболевания.

Подвывих — неполный вывих с сохранением частичного соприкосновения поверхностей соединяющихся костей.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) — два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфофункциональную единицу. Этот термин используют рентгенологи, невропатологи, ортопеды, травматологи.

Спондилит — воспаление в любом из элементов позвоночного сегмента.

Сеанс массажа спины

Спондилит анкилозирующий — новое название болезни Бехтерева, поскольку при ней поражаются не только дугоотростчатые суставы (спондилоартрит), но и другие анатомические элементы позвоночника.

Спондилоартрит — воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника.

Спондилоартрит анкилозирующий — устаревшее название спондилита анкилозирующего — болезни Бехтерева.

Спондилоартоз — артроз суставов позвоночного столба — дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков).

Спондилез — одна из форм локального дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск.

Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Процесс ограничен одним, редко — двумя сегментами. Термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника.

Стабильное смещение — выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Тендиноз — дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью.

Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями. Клинически тендиноз проявляется локальными болями и болезненностью при пальпации и напряжении соответствующих мышц.

Фиксирующий гиперостоз — распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной поясничный отделы, иногда и шейный.

Фиксирующий лигаментоз — термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена. Физиологическая перестройка кости см. Перестройка кости физиологическая.

Спондилоартроз — дистрофическое поражение дугоотростчатых суставов (ДС), которое развивается в той же последовательности морфологических изменений, как при остеоартрозе периферических суставов.

Что происходит с позвоночником?

Анкилозирующий тип спондилоартроза – это весьма коварная болезнь, ведь ее начальные симптомы часто путают с остеохондрозом, который является частым явлением у молодых людей. Зачастую после продолжительного лечения остеохондроза, если не возникает существенных улучшений у доктора возникают подозрения на спондилоартроз.

Болезненные ощущения, интенсивность которых возрастает, когда человек отдыхает, в существенной мере, является отличительным симптомом, благодаря которому диагностируется болезнь Бехтерова, спондилоартроз.

Когда диагноз спондилоартроз подтвердится, и пациент осознает всю серьезность заболевания, ему назначается комплексное лечение, включающее:

  • мануальную терапию;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • сбалансированное питание;
  • прием иммунодепрессантов;
  • лечебную гимнастику;
  • прием глюкокортикостероидов;
  • физиотерапевтические процедуры.

Комплексная терапия, призванная сберечь здоровье суставов, замедляет процессы окостенения. Однако нужно заметить, что вылечить болезнь Бехтерова полностью невозможно. Следовательно, человек, имеющий диагноз анкилозирующий тип спондилоартроза, должен соблюдать определенный режим лечения на протяжении всей своей жизни.

бехтерева у молодых людей и у детей — это зрелище не для слабонервных. я читала, что болезнь наследственная и избежать ее нельзя((( это печально(((

Приложение В. Информация для пациентов

Спондилоартроз суставов позвоночника – это одна из разновидностей остеоартроза.

С тех пор, как человек стал прямоходящим, его преследует боль в спине. Одной из причин этого является спондилоартроз разных отделов позвоночника. Болезнь развивается чаще в пожилом возрасте, но существуют факторы, провоцирующие ее у людей не старше 25 лет.

Начинается она с разрушения хряща межпозвонкового сустава, который, истончаясь, теряет свои амортизационные качества. Дистрофические изменения затрагивают суставную сумку и участки кости. На ней появляются костные наросты в виде шипов.

Тяжелые физические нагрузки. Это касается профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, а также всех, кто регулярно взваливает на позвоночник непосильную тяжесть;

Малоподвижный образ жизни, который для спины так же разрушителен, как большой спорт. В этом случае позвоночник подвергается хронической статической нагрузке;

Травмы и микротравмы. Они сами по себе, а также их неверное и недостаточное лечение провоцируют еще большие повреждения межпозвонковых суставов;

Обменные нарушения. Это в большей степени относится к пожилым пациентам. Но к данной причине можно причислить лишний вес, который не является редкостью и в молодом возрасте;

Другие проблемы позвоночника, например, остеохондроз, сколиоз или неправильная осанка.

Люмбоартроз. Костные наросты локализованы в поясничном отделе, поэтому боль чувствуется в нижней части спины. Его лечение хорошо известно медикам, так как это самый распространенный вид спондилоартроза. Пациентов чаще всего беспокоят боли в области бедренного сустава, поясницы, ягодицы.

Цервикоартроз. Затронуты суставы шейного отдела позвоночника, но болезненные ощущения передаются также в плечо и затылок.

Дорсартроз. Развивается в грудном отделе. Это самый редко встречающийся вид спондилоартроза, в силу малой подвижности и низкой вероятности травмирования этих позвонков. Впрочем, некоторые медики думают, что это не играет роли, а дело в том, что симптомы заболевания в этом районе позвоночника проявляются слабее, чем в иных.

Боль. Возникает при резкой перемене позы, долгой нагрузке на спину. Вызвана давлением разросшихся костных шипов (остеофитов) на корешки нервов. Проявляется не только в месте их образования, но чувствуется в ягодицах и ноге при люмбоартрозе, в плече и голове при дорсартрозе;

Затрудненность движений, особенно после сна. Проявляется с развитием болезни, обусловлено наличием остеофитов и тонусом мышц. Проходит через 20-60 минут, благодаря движению, но не до конца;

Проблемы со слухом и зрением при цервикоартрозе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Правое бедро болит при беременности

Опытному специалисту для установления диагноза достаточно клинических признаков, но прежде, чем назначить лечение, обычно делают рентген позвоночника. На снимках остеофиты, сужение суставных щелей и изменения хряща прекрасно видны, но для большей информативности иногда используют МРТ и КТ.

Избавиться от остеофитов к сожалению, это невозможно, но верное лечение способно дать пациенту стойкое улучшение состояния. Выбирают терапию, имея в виду степень развития спондилоартроза, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Иногда несколько методов используют в комплексе для получения максимального эффекта.

Медикаментозное лечение состоит из приема болеутоляющих препаратов, на начальных стадиях это нестероидные   противовоспалительные   препараты, в тяжелых случаях вплоть до стероидных гормонов. Важную задачу решают хондропротекторы, замедляющие негативные изменения хрящевых тканей за счет нормализации кальциевого и фосфорного обмена.

Эти препараты способствуют восстановлению двигательной активности. Для снижения тонуса мышц используют миорелаксанты. При выраженном болевом и спастическом синдроме применяют блокады анальгетиков и стероидов.

Физиотерапевтические методы лечения применяется на любой стадии спондилоартроза. Лечение укрепляет мышцы, расслабляя позвоночник и увеличивая его подвижность. Особенно способствует этому плавание и массаж.

Для снятия боли назначают магнитотерапию, ионогальванизацию с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном. Последняя процедура подходит для людей солидного возраста, которым противопоказано активное движение.

Физиотерапевтическое лечение влияет на разных пациентов неодинаково. Одни к нему восприимчивее других, но это зависит от индивидуальных особенностей. Нельзя проводить физиотерапию в остром периоде заболевания.

Хирургические методы лечения применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии и отрицательном влиянии болезни на работоспособность других органов.

С помощью операций удаляют костные отростки, фасеточные суставы или части межпозвонкового диска. Каждое из таких вмешательств необходимо для устранения давления на нервные окончания.

Из новейших методов стоит упомянуть установку имплантатов для возвращения межпозвонковым суставам правильного положения.

Спондилоартроз не является приговором для тех, у кого имеется такой диагноз. Но, как и другие заболевания позвоночника, он нуждается в тщательном соблюдении всех рекомендаций специалиста и внимательном отношении пациента к себе.

Что такое спондилоартроз: патогенез заболевания

Спондилоартроз чаще бывает вторичным относительно остеохондроза позвоночника. Снижение высоты измененного диска и (или) патологическая подвижность позвонков неминуемо ведут к перегрузке ПДС, функциональной недостаточности, а затем и дистрофическому поражению суставных отростков.

Первичный спондилоартроз бывает значительно реже. Обычно он связан с травмой или значительной хронической перегрузкой суставов позвоночника [1]. Как при артрозе других суставов, при спондилоартрозе возникает субхондральный склероз, некротизация суставных хрящей, неровность суставных поверхностей, а затем и краевые костные разрастания этих отростков для увеличения площади опоры на неполноценные суставные хрящи.

Перерастяжение и дистрофия капсульно-связочного аппарата ведут к патологической подвижности позвонков. Нередко формируются защитные костные выступы на суставных отростках, резко ограничивающие подвижность в суставе.

Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и стойкое компрессирующее воздействие на прилежащие нервно-сосудистые образования, появляются компрессионные синдромы спондилоартроза.

Часто их ошибочно принимают за клинические проявления остеохондроза позвоночника, что может привести к неэффективному хирургическому лечению, если после удаления компримирующего фактора в виде грыжи диска, сохраняется сдавление костными разрастаниями суставных отростков.

1.3 Эпидемиология

— травмы позвоночника с подвывихом в суставах позвоночника;

— постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, приводящие к неправильному распределению нагрузки на его отделы (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями);

— врожденные аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз;

— остеохондроз позвоночника.

— возраст после 65 лет;

— ожирение;

— у женщин — возраст после наступления менопаузы;

— наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба;

 -аутоиммунные заболевания;

— сахарный диабет и подагра;

— нарушение режима и сбалансированности питания.

Деформирующий

При нарушении эластичности дисков, под давлением позвонков появляются выпячивания тела диска (фиброзного кольца), увеличивается нагрузка на внешние стороны позвонков. По краям их начинают нарастать «усики», «колючки», которые достигают нижнего позвонка.

Подобные процессы отлично показывает рентгеновский снимок. При особо тяжелом течении вся форма позвонка изменяется, развивается деформирующий спондилез. При этом заболевании длина позвонков уменьшается, по форме они начинают походить на конусы. Костные наросты появляются для того, чтобы увеличить площадь нагрузки на диски.

1.4 Кодирование по МКБ

M53.0 – Шейно-черепной синдром

M53.1 – Шейно-плечевой синдром

М54 – Дорсалгия

M54.1– Радикулопатия

M54.2 – Цервикалгия

M54.3 – Ишиас

M54.4 – Люмбаго с ишиасом

M54.5 – Боль внизу спины

M54.6 – Боль в грудном отделе позвоночника

M54.8 – Другая дорсалгия

M54.9 – Дорсалгия неуточненная

Спондилоартроз редко бывает изолированным процессом. При жалобах «на боли в спине» он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией позвоночника – остеохондрозом и спондилезом.

При формулировке диагноза должны быть учтены: нозологическая форма патологии, патоморфологический субстрат с уровнем его локализации, пространственные смещения позвонков, угловые взаимоотношения между позвонками (сегментарная нестабильность), клинические проявления.

— Остеохондроз, спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника, фасет-синдром, синдром грушевидной мышцы справа.

— Остеохондроз, спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника, наиболее выраженные на уровне L4-L5, дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты.

Поражение шейного отдела

  • Непроходящие боли в плечах и затылке,
  • Боли, иррадиирующие в плечи, глаза, уши,
  • Боли в шее во время ночного сна,
  • Боли в области лопаток,
  • Боли с внешней стороны плеч до середины конечности.

Опасность шейного спондилеза в том, что практически в ста процентах случаев нарушается работа сосудов, снабжающих головной мозг и глаза. Поэтому пациенты страдают от мигренеподобных болей, резкого изменения давления, гудения в ушах, нарушения координации. Сужение спинномозгового канала ведет за собой нарушение функции нижних конечностей.

  • Облегчение боли,
  • Нормализацию функции межпозвоночных дисков,
  • Нормализацию кровотока в позвоночнике и близлежащих тканях,
  • Снижение давления позвонков между собой и укрепления позвонков.

Боли снимаются как медикаментозными средствами, так и мануальной терапией, физиотерапевтическими процедурами. Для укрепления межпозвоночных дисков используется препараты – хондропротекторы. Очень полезна лечебная физкультура.

Упражнения и спортивные занятия

2. Сидя на стуле руки положить на колени, свести лопатки вместе, развести их.

3. Спину прижать плотно к спинке стула, руки положить на затылок, локти развести и потянуться.

4. Положить ладони на затылок, затылком давить на руки, они должны сопротивляться. В такой позе замереть на 3 секунды. Повторить 6 раз.

5. Делать круговые движения плечами. Не спеша покрутить в одну, потом в другую сторону.

1. Исходное положение: стоя, руки выпрямить над головой и соединить. Наклоняться в стороны по 6 раз в каждую.

2. И.п.: на четвереньках. Сильно прогнуть спину вниз, зафиксировать положение на несколько секунд, после чего выгнуть ее дугой.

1. И.п. лежа на спине, руки в стороны, ноги согнуть и ступни поставить на пол, немного разведя. Не отрывая спины и плеч от пола, свернуть колени на левую сторону, дотянуться ими до пола, потом — то же самое вправо.

2. И.п. то же, колени прижать к груди, зафиксировать позу на 10 секунд, отпустить.

Народные средства

2. 3 столовых ложки листьев смородины черной заварить 5 стаканами кипящей воды, подержать два часа под колпаком. Пропустить через сито и употреблять внутрь по 100 мл четырежды в сутки натощак.

3. Столовую ложку высушенных листьев березы заварить 200 мл кипящей воды, дать отстояться ночь, употреблять внутрь по 100 мл трижды — четырежды в сутки.

4. При поражении шейного отдела: брусничный лист в количестве 1 ст.л. залить 200 мл кипящей воды, настоять ночь, процедить и пить по два литра в день. Полезно комбинировать с настойкой сабельника спиртовой по 20 капель трижды в сутки.

Очень важно грамотно питаться. В рационе должно быть достаточно продуктов, содержащих калий, например, изюма, кураги, капусты, тыквы. Пить полезно отвар шиповника.