Хруст челюсти : причины и лечение

Содержание:

Причины

Если хрустят кости и суставы это вовсе не безобидная вещь.

Если разобраться, то можно выяснить, что это зачастую оказывается предвестником серьезного заболевания.

Наши суставы должны двигаться бесшумно и неощутимо для нас.

Это обеспечивается за счет выработки во время движения синовиальной жидкости, выступающей в роли суставной смазки.

Хрустящий звук появляется в том случае, когда хрящевая ткань повреждена и выделяется меньше жидкости. Из-за этого происходит трение, которое со временем может перерасти в заболевание суставов и даже приводит к инвалидности.

Многие пациенты настолько привыкли к щелчкам, что перестали обращать на них внимание. Но подобное отношение к своему здоровью недопустимо!

Это совсем не шутки. Именно поэтому желательно быстрее выяснить, из-за чего появился щелкающий звук.

Щелкает челюсть при открывании рта

Любой стоматолог объяснит вам, что щелчок в челюсти – признак вывиха или подвивыха челюстного сустава. То есть головка сустава была смещена из суставной сумки и с хрустом стала на место. Возникать это явление может в момент открывания рта, пережевывания пищи, закрывания рта крика или пения. Момент, в который происходит щелчок, имеет большое значение для постановки точного диагноза.

trusted-source

Врачи выделяют несколько причин, почему щелкает челюсть при открывании рта, жевании. Что с этим делать, в каждом случае решается индивидуально:

  1. Одна из частых причин щелканья челюстного сочленения – неправильный прикус. Для его устранения используют брекет-системы или накусочные пластинки.
  2. Иногда щелчки являются следствием стрессовых ситуаций. Лицевые мышцы вокруг сокращаются и смещают головку из суставной сумки.
  3. Щелканье часто сопровождает певцов и декламаторов стихов, особенно перед публикой, когда нужно выступить максимально громко.
  4. Причиной щелчков и хруста может быть ошибка стоматолога. Это могут быть неправильно установленные пломбы, нарушающие прикус, или плохо подогнанные зубные протезы.
  5. Иногда явление наблюдается при нарушении работы сустава в результате травмы.
  6. На подобные проблемы жалуются спортсмены, поскольку перенапряжение мышц во время интенсивных тренировок может провоцировать подвывих челюсти.
  7. Часто щелчки сопровождают пациентов с бруксизмом. За этим непонятным термином скрывается скрипение зубами во сне.
  8. В редких случаях, если человек совсем не следит за состоянием зубов, подобный эффект может давать сильно запущенный кариес.

Кроме непосредственных щелчков у человека могут развиваться сопроводительная симптоматика, в виде головных болей, отечности тканей, болей при пережевывании пищи и затруднения движения нижней челюстью.

Осталось только понять, к какому врачу обратиться, если щелкает челюсть. Что делать с этой проблемой дальше? Логично в первую очередь обратиться к стоматологу. При необходимости он даст направление к врачу-ортодонту, а в запущенных или сложных случаях, к хирургу для исправления дисфункций.

Существует несколько причин, почему хрустит челюсть. Некоторые из них безобидны и проходят самостоятельно, другие являются тревожным симптомом начала заболевания.

  1. Физиологическая особенность растущего организма. Проявляется в подростковом возрасте, не требует лечения, со временем исчезает сама;
  2. постоянная нагрузка на сустав. Чаще всего проявляется у людей, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены много разговаривать, петь (артисты, общественные деятели). Устраняется снижением нагрузки;
  3. уменьшение количества внутричелюстной жидкости. Часто это следствие операций или перенесенных инфекционных заболеваний челюсти;
  4. периодически возникающие звуки в челюсти могут сигнализировать о развивающейся болезни височно-нижнечелюстного сустава: ревматизм, артрит;
  5. перенесенные травмы челюсти, спазм лицевых мышц, ослабленные связки, неправильный прикус, некачественное лечение зубов.

Правильно определить причины хруста во рту может специалист после проведения диагностики.

В зависимости от сложности патологии, применяются различные виды операций. Кондилэктомия проводится путем удаления головки сустава. Она применяется при сильном разрушении вследствие воспалительного процесса, развития опухоли или предыдущих операций.

Кондилэктомия бывает необходима при полной потере подвижности сустава, сращении костных концов, и, как следствие, анкилозе. С помощью операции восстанавливается суставная щель, затем в нее вкладываются необходимые компоненты (хрящевые или мышечные), чем обеспечивается разделение костных концов.

Если подобные мероприятия невозможны из-за большой сложности ситуации или сильного разрушения, хирург установит искусственный протез, который полностью заменит челюстной сустав. Он подбирается индивидуально с помощью компьютерной томографии.

Особую сложность представляют операции на сломанную челюсть. Ранее медиками использовались шины, которые накладывались на длительный срок. Этот метод не давал желаемого результата. Лечить перелом современным способом стало быстрее и продуктивнее.

Хруст челюсти : причины и лечение

Анатомическое положение восстанавливается, затем фиксируется специальными винтами. Пользоваться суставом можно сразу после операции. Единственный минус — риск повреждения лицевого нерва, поэтому проводиться операция должна только высококвалифицированным специалистом.

Елена Малышева. Дисфункция жевательного сустава

Лечение ВНЧС

Хруст челюстного сустава связывается с некоторыми причинами. Все они настолько различные, что не имеют друг к другу никакого отношения. Это могут быть особенности строения челюсти, незначительные физиологические нарушения или серьёзные заболевания, почему хрустит челюсть при открывания рта или жевания, если раньше не было никаких отклонений?

Обычно такое явление сопровождает человека с самого рождения или проявляется при постоянной сильной нагрузке на челюсти. Во время движения мышц в суставах, соединяющих обе челюсти, слышен хруст. Если отсутствуют другие симптомы, то такое проявление не считается опасным, а приносит только дискомфорт.

Во время усиленного развития костей у подростков или малышей в суставах не всегда формируется достаточное количество синовиальной жидкости. Это становится причиной хруста не только в области челюстных суставов, но и в коленях.

Часто челюсть при жевании начинает издавать хрустящий звук у некоторых групп лиц специальной профессии. Это относится к тем, кто много разговаривает, поёт. Щёлканье и хруст развивается на протяжение многих лет, переходит в постоянную форму.

Но не сопровождается присоединением более серьёзных патологий. После окончания многолетней деятельности обычно такое отклонение приходит в норму. Это обусловлено снижением нагрузки на челюстные суставы.

Ревматоидный артрит

Хруст челюсти : причины и лечение

Болезнь поражает многие костные элементы в теле, а также височный нижнечелюстной сустав. Постепенно хрящевые ткани подвергаются обширному воспалению и не могут полноценно выполнять соединительную функцию. Постепенно наступает их атрофия.

Ревматоидный артрит суставов челюсти возникает на фоне травм, инфекций и неправильно проведённого хирургического вмешательства. С течением болезни хруст и щелчки в челюсти слышны периодически, с определённым интервалом.

Невроз

Это психическое состояние вызвано длительными стрессовыми ситуациями. Человек постоянно находится в нервном возбуждении, отчего у него могут сковываться различные части тела. Не являются исключением и суставы челюсти, ведь они постоянно находятся в напряжённом состоянии. Обычно хруст или щёлканье проявляются на фоне спастических приступов или сразу после них.

Прикус

Существует несколько видов прикуса. Зачатки зубов закладываются ещё у плода во время раннего внутриутробного развития. Стоматологи выделяют много типов неправильного смыкания челюсти. Если в детстве такой недостаток не был исправлен, то при формировании костей это отразится и на суставы.

У каждого человека особенности мышечной ткани индивидуальны. Некоторые отличаются высокой плотностью и упругостью. Другие эластичны и быстро поддаются растяжению. Если мышечные волокна обладают высокой податливостью, то их способность облегать и фиксировать суставы значительно снижается.

Поднижнечелюстная слюнная железа

Такой эффект возникает и при снижении тонуса связочного аппарата. Постепенно ослабевание приводит к расшатыванию челюсти. Внешне это не проявляется, так как искажения минимальны. Но постепенно проявляются симптомы в виде асимметричности лица, хруста и щелчков при жевании.

Обычные механические действия, если они неаккуратные, могут вызвать вывих челюстных суставов из суставной сумки. Часто это происходит во время неудачного зевания или быстрого поедания твёрдой пищи. Хруст проявляется сразу, обычно сопровождается резкой секундной болью и вывихом челюсти.

Поставить её на место самостоятельно практически невозможно. Здесь потребуется помощь специалиста — костоправа. После вправления челюсти неприятные ощущения, щелчки или хруст могут сохраняться на некоторое время.

Поражение миндалин

Хруст в челюсти по непонятной причине развивается из-за воспалительного процесса в аденоидах и гландах. Если возникла такая проблема, то в таком случае врач может прописать их хирургическое удаление. На фоне затруднённого глотания при увеличенных миндалинах становятся ощутимыми хрустящие звуки.

Бруксизм

У многих малышей или взрослых проявляется постоянный или периодический скрежет зубами в ночное время. В медицине такое отклонение носит название бруксизм. Во время отдыха происходит непроизвольное сжатие челюстных мышц и трение зубов друг о друга.

Амбулаторное лечение (реабилитация) пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области

Лечение больных с переломами челюстей предусматривает восстановление утраченной ими формы и функции в возможно короткие сроки. Решение этой задачи включает следующие основные этапы:

  1. сопоставление смещенных отломков,
  2. закрепление их в правильном положении;
  3. стимулирование регенерации костной ткани в области перелома;
  4. предупреждение различного рода осложнений (остеомиелит, ложный сустав, травматический гайморит, околочелюстная флегмона или абсцесс и др.).

Специализированную помощь при переломе челюстей необходимо оказывать в возможно ранние сроки (в первые часы после травмы), так как своевременная репозиция и закрепление отломков обеспечивают более благоприятные условия для регенерации кости и заживления поврежденных мягких тканей полости рта, а также способствуют остановке первичного кровотечения и предупреждают развитие осложнений воспалительного характера.

Организация помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области должна предусматривать преемственность лечебных мероприятий на всем пути следования пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения с обязательной эвакуацией по назначению.

Различают:

  1. первую помощь, которая оказывается непосредственно на месте происшествия, санитарных постах и осуществляется пострадавшими (в порядке само- или взаимопомощи), санитаром, санинструктором;
  2. доврачебную помощь, оказываемую фельдшером или медицинской сестрой и имеющую цель дополнить мероприятия первой помощи;
  3. первую врачебную помощь, которая должна быть оказана по возможности в пределах 4 ч с момента повреждения; она осуществляется врачами-неспециалистами (в сельских участковых больницах, на врачебных здравпунктах, станциях скорой помощи);
  4. квалифицированную хирургическую помощь, которая должна быть оказана в лечебных учреждениях не позже чем через 12-18 ч после травмы;
  5. специализированную помощь, которая должна быть оказана в специализированном учреждении в пределах одних суток после травмы. Приведенные сроки оказания различных видов помощи являются оптимальными.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Организация амбулаторного этапа лечения пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области не всегда достаточно четкая, так как больные во многих случаях находятся под наблюдением врачей различных учреждений, не имеющих достаточной подготовки в области травматологии челюстно-лицевой области.

В связи с этим можно рекомендовать использовать опыт реабилитационного кабинета при челюстно-лицевой клинике Запорожского ГИДУВа и областной стоматологической поликлинике, внедрившего в свою практику обменные карты, содержащие все сведения о лечении пострадавшего в стационаре, в поликлинике по месту жительства и в реабилитационном кабинете.

При реабилитации больных с повреждениями челюстно-лицевой области следует учитывать, что такие травмы часто сочетаются с закрытыми черепно-мозговыми травмами, а также сопровождаются нарушением функции и структуры височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Хруст челюсти : причины и лечение

Степень выраженности этих нарушений зависит от локализации перелома: при переломах мыщелкового отростка дегенеративные изменения в обоих суставах наблюдаются чаще, чем при внесуставных переломах. Вначале эти нарушения имеют характер функциональной недостаточности, которая через 2-7 лет может перерасти в дегенеративные изменения.

Односторонние артрозы развиваются на стороне повреждения после одинарных переломов, а двусторонние — после двойных и множественных. Помимо этого у всех больных с переломами нижней челюсти отмечаются, судя по данным электромиографии, выраженные изменения в жевательных мышцах.

Поэтому для обеспечения преемственности в долечивании травматологических больных в стоматологических поликлиниках их должен принимать стоматолог-травматолог, обеспечивающий комплексное лечение больных с повреждениями лица любой локализации.

Особое внимание следует обратить на профилактику осложнений воспалительного характера и психоневрологических расстройств — цефалгии, менингоэнцефалита, арахноидита, вегетативных нарушений, ухудшения слуха и зрения и др.

С этой целью необходимо более широко использовать физиотерапевтические методы лечения и лечебную физкультуру. Нужно тщательно контролировать состояние фиксирующих повязок в полости рта, состояние зубов и слизистой оболочки, а также осуществлять своевременное и рациональное зубопротезирование.

При определении сроков иммобилизации, продолжительности временной нетрудоспособности и лечения необходимо индивидуально подходить к каждому больному, учитывая характер травмы, течение заболевания, возраст и профессию больного.

Хруст челюсти : причины и лечение

В реабилитационном стоматологическом кабинете больной должен заканчивать лечение. Поэтому специальным приказом по соответствующему здравотделу врачу этого кабинета предоставляется право выдавать и продлевать листки временной нетрудоспособности независимо от места работы и жительства больного.

Желательна организация одного стоматологического реабилитационного кабинета на 200-300 тыс. населения. В случае уменьшения частоты травматизма задачи кабинета могут быть расширены за счет оказания помощи хирургическим больным других профилей, выписанным из стационара для амбулаторного лечения.

В сельской местности долечивание пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области должно осуществляться в районных поликлиниках (больницах) под наблюдением районного стоматолога-хирурга.

Система лечения больных с травмой лица должна включать планомерное проведение экспертизы отдаленных результатов лечения.

Стационарные стоматологические отделения областных больниц и областные (краевые) стоматологические поликлиники должны осуществлять организационно-методическое руководство по оказанию стоматологической помощи в области, в том числе больным с травмой лица.

Центры специализированной стоматологической помощи нередко являются клиническими базами кафедр челюстно-лицевой хирургии медицинских вузов и институтов (академий, факультетов) усовершенствования врачей.

Наличие высококвалифицированных кадров дает возможность широко применять здесь новейшие методы диагностики и лечения разнообразных повреждений челюстно-лицевой области и позволяет к тому же значительно экономить средства.

Перед главным стоматологом и челюстно-лицевым хирургом области, края, города, заведующим челюстно-лицевым отделением стоят следующие задачи по улучшению состояния помощи пострадавшим с травмой лица:

  1. Профилактика травматизма, включающая выяснение и анализ причин производственного травматизма, особенно в сельскохозяйственном производстве; участие в проведении общих профилактических мероприятий для предотвращения производственной, транспортной, уличной, спортивной травмы; профилактика травматизма детей; проведение широкой разъяснительной работы среди населения, особенно молодого работоспособного возраста, с целью профилактики бытового травматизма.
  2. Разработка необходимых рекомендаций по оказанию первой и первой врачебной помощи больным с травмой лица на здравпунктах, фельдшерских пунктах, травматологических пунктах, станциях скорой помощи; ознакомление среднего медицинского персонала и врачей других специальностей с элементами первой и первой врачебной помощи при травмах лица.
  3. Организация и проведение постоянно действующих циклов специализации и усовершенствования стоматологов, врачей-хирургов, травматологов, врачей общего профиля по вопросам оказания помощи больным с травмами лица.
  4. Применение и дальнейшая разработка наиболее совершенных способов лечения переломов челюстей; профилактика осложнений, особенно воспалительного характера; более широкое применение комплексных методов лечения травматических повреждений лица.
  5. Подготовка среднего медперсонала, владеющего основными навыками оказания первой помощи больным с повреждениями лица и челюстей.

При анализе качественных показателей работы стоматологических учреждений следует учитывать также состояние помощи больным с травмами лица. Особое внимание надо уделять разбору ошибок, допущенных при оказании помощи.

Выбор способа репозиции и фиксации отломков челюсти при застарелых переломах

В зависимости от давности перелома верхней или нижней челюсти и степени тугоподвижности отломков применяют ортопедические либо оперативные способы. Так, при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти с трудно устранимым смещением отломков используют шины из стальной проволоки, предназначенные для скелетного вытяжения.

Звуки и ощущение хруста при жевании

Вправлению отломка по горизонтали и вертикали способствует упругость стальной проволоки. В частности, если отломок фронтального отдела альвеолярного отростка смещен кзади, накладывают гладкую шину-скобу, фиксировав ее обычным способом к зубам по обе стороны от линии перелома;

зубы отломка закрепляются на проволоке так называемыми «подвесными» лигатурами с небольшим напряжением. Постепенно (одномоментно или в течение нескольких дней — в зависимости от давности перелома) натягивая путем закручивания лигатурную проволоку, медленно вправляют отломок альвеолярного отростка.

Если внутрь смещается боковой участок альвеолярного отростка верхней челюсти, стальную проволочную шину изгибают по форме нормальной зубной дуги. Постепенно отломок возвращается в правильное положение по отношению к нижней зубной дуге.

При тугоподвижности смещенного вниз отломка альвеолярного отростка верхней челюсти для вытяжения можно использовать резиновые кольца или повязку по Шельгорну, накладываемую через поверхность смыкания зубов.

При тугоподвижности отломков нижней челюсти применяют межчелюстное вытяжение при помощи назубных шин. Если на тугоподвижных отломках челюсти нет зубов, можно применить аппараты для репозиции и фиксации отломков либо произвести репозицию и фиксацию отломков через внеротовой или внутриротовой доступ.

Классификация и разновидности звуков

Звуки, издаваемые челюстным суставом, имеют особую классификацию. Разделение происходит по громкости звука, множественности и положению челюсти в момент щелчка. Интенсивность (громкость) звука может быть трех категорий:

  • звук интенсивен, его могут услышать окружающие;
  • звук слышен только пациенту, скорее всего это даже не звук, а ощущение щелчка;
  • пациент не слышит звук, но врач определяет его во время пальцевого осмотра сустава.

Множественность звука определяется тем, что происходит один щелчок или несколько подряд (обычно их называют хрустом).

Щелчки в височно-нижнечелюстном суставе

Состояние рта и положение челюсти в момент щелчка дает врачу самую важную информацию о проблеме:

  • Если щелчок слышен вначале открывания рта, то это может быть симптомом артрита. Поскольку дистрофия тканей изменяет хрящевую прослойку и вызывает, например, истончение мениска, опухолевое утолщение ткани, рыхлость волокон мениска, частичное срастание хряща с головкой сустава.
  • Когда челюсть щелкает при неполном открытии рта, то причиной проблемы являются складки хрящевого диска. В этом случае звук множественный, но тихий.
  • Щелканье при широком открытии сопровождает вывих челюсти. Звук при этом достаточно громкий, но вернуть челюсть на место получается самостоятельно. Этот вид вывиха называют привычным, поскольку он происходит регулярно, и вправляется сам. В процессе закрывания рта щелчок случается при слабых и рыхлых волокнах мениска. Хрящевая ткань становится подвижной и создает складку, при прохождении сустава через нее получается щелчок.
  • У некоторых пациентов щелчок слышен во время смыкания зубов. Это признак неправильного прикуса из-за выпирающей пломбы или плохо подогнанного зубного протеза. При смыкании челюсть и суставной мениск выдвигается вперед, головка сустава соскальзывает и щелкает.

    Артрит височно-нижнечелюстного сустава

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рак коленного сустава симптомы

Существует множество причин, почему хрустит челюсть при открывании рта. Но, что делать, если щелкает с одной (левой/правой) стороны при жевании, когда открываешь рот? Версий много. К примеру, причиной таких явлений могут быть:

  • неврозы, сопровождающиеся скрежетом зубов;
  • травматические состояния;
  • отсутствие коренных зубов с той или иной стороны, из-за чего при пережевывании возрастаем нагрузка на височно-нижнечелюстные суставы;
  • неверно установленная пломба или протез и т.д.

В любом случае придется обращаться к специалисту, иначе сложно установить причину заболевания и устранить проблему.

Доврачебная помощь

Благоприятные исходы лечения повреждений челюстно-лицевой области в значительной степени зависят от качества и своевременности оказания первой помощи. От ее правильной организации зависит не только здоровье, но иногда и жизнь пострадавшего, особенно при возникновении кровотечения или явлений асфиксии.

Нередко одной из основных особенностей ранений челюстно-лицевой области является несоответствие между видом пострадавшего и тя-, жестью повреждения. На эту особенность необходимо обращать внимание населения, проводя санитарно-просветительную работу (в системе Красного Креста, во время занятий по гражданской обороне).

Медицинская служба должна уделять большое внимание обучению приемам оказания первой помощи, особенно работников тех отраслей, где травматизм достаточно высок (горнорудная промышленность, сельское хозяйство и т. п.).

При оказании первой помощи пострадавшему с травмой лица на месте происшествия в первую очередь необходимо придать положение, предупреждающее асфиксию, т. е. уложить на бок, повернув голову в сторону ранения или лицом вниз.

Затем следует наложить на рану асептическую повязку. При химических ожогах лица (кислотами или щелочами) необходимо немедленное промывание обожженной поверхности холодной водой для удаления остатков веществ, вызвавших ожог.

Причины хруста в челюсти

После оказания первой помощи на месте происшествия (санитарном посту) пострадавшего эвакуируют в пункт медицинской помощи, где оказывают доврачебную помощь силами среднего медицинского персонала.

Многие больные с ранениями челюстно-лицевой области могут самостоятельно добраться до медицинских пунктов, расположенных недалеко от места происшествия (здравпункты фабрик, заводов). Тех пострадавших, которые не могут самостоятельно передвигаться, транспортируют в лечебные учреждения с соблюдением правил предупреждения асфиксии и кровотечения.

Первую доврачебную помощь при травмах челюстно-лицевой области могут оказывать средние медицинские работники, вызванные на место происшествия.

[17], [18]

Как и неотложную, помощь по жизненным показаниям оказывают на месте происшествия, на санитарных постах, в здравпунктах, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах. При этом усилия должны быть направлены в первую очередь на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока.

Средние медицинские работники (зубной техник, фельдшер, акушерка, медицинская сестра) должны знать основы диагностики повреждений лица, элементы первой помощи и особенности транспортировки больных.

Объем доврачебной помощи зависит от характера повреждения, состояния больного, обстановки, в которой эта помощь оказывается, и квалификации указанных медицинских работников.

Медицинский персонал должен выяснить время, место и обстоятельства травмы; обследовав пострадавшего, поставить предварительный диагноз и выполнить ряд лечебных и профилактических мероприятий.

Борьба с кровотечением

Обильная сеть кровеносных сосудов челюстно-лицевой области создает благоприятные условия для возникновения кровотечения при повреждениях лица. Кровотечение может происходить не только наружу или в полость рта, но и в глубину тканей (скрытое).

При кровотечениях из мелких сосудов можно тампонировать рану и наложить давящую повязку (если это не вызовет угрозу асфиксии или смещение отломков челюстей). С помощью давящей повязки можно остановить кровотечение при большинстве травм челюстно-лицевой области.

В случаях ранения крупных ветвей наружной сонной артерии (язычной, лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) временную остановку кровотечения при неотложной помощи можно осуществить пальцевым прижатием.

Предупреждение асфиксии и методы борьбы с ней

Прежде всего необходимо правильно оценить состояние больного, обратив внимание на характер его дыхания и положение. При этом могут обнаружиться явления асфиксии, механизм которой может быть различным:

  1. смещение языка назад {дислокационная);
  2. закрытие просвета трахеи сгустками крови (обтурационная);
  3. сдавление трахеи гематомой или отечными тканями (стенотическая);
  4. закрытие входа в гортань свисающим лоскутом мягких тканей неба или языка (клапанная);
  5. аспирация крови, рвотных масс, земли, воды и пр. (аспирационная).

Для предупреждения асфиксии больного следует усадить, слегка наклонив его вперед и опустив голову вниз; при тяжелых множественных травмах и при потере сознания — уложить на спину, повернув голову в сторону ранения или набок. Если позволяет травма, больного можно уложить лицом вниз.

Артроз челюсти

Наиболее частой причиной асфиксии является западение языка, которое возникает в случае раздробления тела нижней челюсти, особенно подбородочного отдела, при двойных ментальных переломах. Одним из эффективных методов борьбы с этой (дислокационной) асфиксией является фиксация языка шелковой лигатурой либо прокалывание его безопасной булавкой или шпилькой.

Противошоковые мероприятия

Указанные мероприятия в первую очередь должны предусматривать своевременную остановку кровотечения, устранение асфиксии и осуществление транспортной иммобилизации.

Борьба с шоком при ранениях челюстно-лицевой области включает весь комплекс мероприятий, проводимых в случаях возникновения шока при повреждениях других областей тела.

Для предупреждения дальнейшего инфицирования раны необходимо наложить асептическую (защитную) марлевую повязку (например, индивидуальный пакет). При этом надо помнить, что при переломах костей лица нельзя туго затягивать бинт во избежание смешения отломков, особенно при переломах нижней челюсти.

Средним медицинским работникам воспрещается накладывать швы на раны мягких тканей при любых повреждениях лица. При открытых ранах челюстно-лицевой области, включая все переломы челюстей в пределах зубного ряда, обязательным на этом этапе оказания помощи является введение 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко.

Для транспортной иммобилизации накладывают фиксирующие повязки — обычную марлевую, пращевидную, круговую, жесткую подбородочную пращу или стандартную транспортную повязку, состоящую из подбородочной пращи и мягкой головной шапочки.

Если этих стандартных средств врач не имеет, он может применить обычную марлевую (бинтовую) шапочку Гиппократа в сочетании с пращевидной марлевобинтовой повязкой; однако в тех случаях, когда больного транспортируют на большое расстояние в специализированное учреждение, целесообразнее накладывать гипсовую пращевилную повязку.

Необходимо четко заполнить направление в лечебное учреждение, указав все, что проделано больному, и обеспечить правильный способ транспортировки.

Обращение к врачу при хрусте челюсти

При указаниях в анамнезе больного на потерю сознания, обследование, оказание помощи и транспортировку следует проводить только в положении лежа.

Оснащение фельдшерского пункта должно предусматривать все необходимое для оказания первой доврачебной помощи при травме лица, в том числе для кормления и утоления жажды больного (поильник и пр.).

При массовом поступлении пострадавших (в результате аварий, катастроф и т. п.) очень важным является их правильная эвакуационно-транспортная сортировка (фельдшером или медицинской сестрой), т. е. установление очередности эвакуации и определение положения пострадавших во время транспортировки.

[19], [20], [21]

Первая врачебная помощь оказывается врачами областных, районных, сельских участковых больниц, центральных; районных и городских врачебных здравпунктов и т. п.

Отвары трав для снижения боли в челюсти и воспаления

Основной задачей при этом является помощь по жизненным показаниям: борьба с кровотечением, асфиксией и шоком, проверка, а при необходимости — исправление или замена ранее наложенных повязок.

Борьба с кровотечением осуществляется путем перевязки сосудов в ране либо ее тугой тампонады. При массивном кровотечении из «полости рта», остановить которое обычными способами невозможно, врач должен произвести срочную трахеотомию и туго тампонировать полость рта и глотку.

В случае появления признаков удушья лечебные мероприятия определяются причиной, вызвавшей его. При дислокационной асфиксии прошивают язык. Тщательный осмотр полости рта и удаление кровяных сгустков и инородных тел ликвидируют угрозу обтурационной асфиксии. Если, несмотря на указанные мероприятия, асфиксия все же развилась, показана срочная трахеотомия.

Противошоковые мероприятия проводятся по общим правилам неотложной хирургии.

Затем при переломах челюстей следует обязательно наложить фиксирующую повязку для осуществления транспортной (временной) иммобилизации и напоить больного обычным путем или с помощью поильника с надетой на носик резиновой трубкой.

Клюква с чесноком и мёдом перед едой

Методы временного закрепления отломков челюстей

В настоящее время существуют следующие методы временной (транспортной) иммобилизации отломков челюстей:

  1. подбородочные пращевидные повязки;
  2. пращевидная гипсовая или лейкопластырная повязка;
  3. межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;
  4. стандартный комплект и другие. например, непрерывная связь восьмеркой, язычно-губная связь, лигатура Ю. Галмоша, непрерывная проволочная лигатура по Стоуту, Ридсону, Обвегезеру, Еленку, достаточно хорошо описанные Ю. Галмошем (1975).

Выбор метода временной иммобилизации отломков определяется локализацией переломов, их количеством, общим состоянием пострадавшего и наличием достаточно устойчивых зубов для фиксации шины или повязки.

При переломе альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти после сопоставления отломков обычно применяют наружную марлевую пращевидную повязку, прижимающую нижнюю челюсть к верхней.

При всех переломах тела верхней челюсти после вправления отломков на верхнюю челюсть одевают металлическую шину-ложку А. А. Лимберга или накладывают на нижнюю челюсть пращевидную повязку.

При отсутствии зубов верхней челюсти на десны кладут прокладку из стенса или воска.

Если во рту больного есть зубные протезы, их используют в качестве шин-распорок между зубными дугами и накладывают дополнительно пращевидную повязку. В переднем отделе пластмассовых зубных рядов нужно фрезой сделать отверстие для носика поильника, дренажной трубки или чайной ложки, чтобы обеспечить возможность питания больного.

Диагностика

Затем он проводит осмотр, и, если причина в некачественном лечении или протезировании, то устраняет ее.

Если заметна дисфункция сустава, или подозревается дистрофия тканей, то будут назначены дополнительные обследования. Это может быть рентген, МРТ, томография или артроскопия.

Мазь из желтка, скипидара и уксуса

Врач проводит внешний осмотр, задает вопросы обо всех беспокоящих пациента симптомах в подробностях:

  1. громкость щелчков;
  2. их продолжительность;
  3. наличие болевых ощущений.

Если причина звуков выявляется в лечении или протезировании зубов ненадлежащего качества, проблема устраняется.

Чаще всего для постановки диагноза требуется дополнительное обследование с помощью МРТ, рентгена, артроскопии или томографии.

Важно: выявлением проблем с челюстью, дальнейшей диагностикой и лечение может заниматься челюстно-лицевой хирург, стоматолог, ортопед.

Обычно для сканирования суставов и мышц рекомендовано пройти развёрнутое обследование. Полную картину даст магнитно-резонансная томография. При подозрении на ревматизм, артрит или артроз обязательно делается артроскопия.

Определение достоверного диагноза очень часто затруднено по той причине, что больные обращаются к стоматологу уже с заболеванием в запущенном состоянии, когда первопричину болезни уже установить практически невозможно.

К щелканью могут присоединяться иные симптомы, среди которых может быть утренняя болезненность, тугость сустава, дискомфорт при движении рта, а иногда и болезненность в спокойном состоянии в случае развития гнойно-воспалительных осложнений.

Приём жидких блюд при боли в челюсти

Дифференциальную диагностику проводят при возникновении щелчков как симптоматического проявления следующих болезней:

  • дисфункциональное нарушение ВНЧС – таким диагнозом «награждает» стоматолог пациента, если звук возникает в процессе жевания. Это не является болезнью, а лишь патологическим состоянием, при котором сустав имеет определенные нарушения структуры. Частым признаком дисфункции считают головные боли, которые возникают из-за избыточного напряжения мышц;
  • артрит – воспалительное поражение сустава, ведущее не только к болевым проявлениям, но и к нарушению структуры в случае несвоевременного лечения. Часто возникает на фоне ранее протекавшего гнойно-воспалительного процесса в организме (отит, гнойная ангина или других процессы в ротовой полости);
  • патологический прикус – особенно часто возникают щелчки при прогении, когда тело нижней челюсти выступает вперед, а нижние зубы перекрывают верхние. Такое взаиморасположение челюстей сказывается на структуре сустава, при этом головка нижней челюсти расположена на скате бугорка, а не в положенном ей месте – суставной ямке;
  • артроз – дистрофическое заболевание с хроническим течением, которое развивается длительно. При этом боль и патологические шумы возникают в утренние часы, пока сустав еще не разработан. К вечеру подвижность нижней челюсти увеличивается, а симптомы могут пропадать.

Доврачебная помощь

[19], [20], [21]

Как проводится лечение

В первую очередь проводится подгонка протезов или перелечивание зубов. В некоторых случаях протезы заменяются полностью. При необходимости производится исправление прикуса, что может потребовать достаточно много времени.

Вправление вывиха челюсти

Иногда пациентам накладывают суставную шину или пращевидную повязку, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику.

В запущенных случаях лечение дополняют противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Лечебный комплекс выполняется 3-4 раза в день, без резких движений, и с небольшими перерывами между упражнениями:

  • Первое упражнение представляет собой 10 движений нижней челюстью вверх-вниз. Выдвигать челюсть желательно на 3 см.
  • Второе упражнение – смещение челюсти вправо-влево до упора. Выполнять необходимо 10 повторов в каждую сторону.
  • Для выполнения третьего упражнения следует положить кисть на подбородок и надавить. Далее, преодолевая сопротивление, поднять челюсть вверх 10 раз. Упражнение способствует рефлекторному расслаблению мышц.Продолжая оказывать давление кистью, выдвигайте челюсть вперед. Сделайте 10 повторов.

    Упражнения для челюсти

Научившись расслаблять мышцы, можно в некоторых случаях устранить щелканье челюстного сустава полностью.

Лечение челюсти при боли — видео

Сам сустав нервных окончаний не имеет, значит болеть не должен. Но многие жалуются не только на дискомфорт, но и на боль. Пациенты не симулируют, просто патология височно-нижнечелюстного сустава усложняет работу ближайших органов.

Особо отметим, что люди редко выстраивают самостоятельно цепочку: щелканье сустава нижней челюсти – головная боль. Чаще они принимают ее за начало мигрени, и в первую очередь проходят обследование мозга.

Головная боль при проблемах с височно-нижнечелюстным суставом

Когда щелкает челюсть при открытии рта и жевании, большинство людей приходит к врачу, с вопросом, что делать в такой ситуации. К сожалению, болезни височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относятся к распространенным и усложняют жизнь пациентам любого возраста.

Щелчки всего лишь относятся к симптомам какой-то патологии, что может быть связано с нарушением целостности суставной капсулы или связок, присоединении инфекции, либо перегрузкой сустава.

Квалифицированная хирургическая помощь

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается врачами-хирургами и травматологами в поликлиниках, на травматологических пунктах, в хирургических или травматологических отделениях городских или районных больниц.

Она должна оказываться в первую очередь тем пострадавшим, которые нуждаются в ней по жизненным показаниям. К ним относятся больные с признаками шока, кровотечения, острой кровопотери и асфиксии. Например, если при неостановленных на предыдущих этапах или возникших кровотечениях из крупных сосудов челюстно-лицевой области не удается надежно перевязать кровоточащий сосуд, то перевязывают наружную сонную артерию на соответствующей стороне.

Первая группа — нуждающиеся лишь в хирургической помощи (ранения мягких тканей без истинных дефектов, ожоги I-II степени, отморожения лица); для них этот этап лечения является окончательным.

Вторая группа — нуждающиеся в специализированном лечении (ранения мягких тканей, требующие при хирургической обработке элементов пластики; повреждения костей лица; ожоги III-IV степени и отморожения лица, требующие оперативного лечения); после оказания неотложной хирургической помощи их транспортируют в челюстно-лицевые стационары.

Третья группа — нетранспортабельные пострадавшие, а также лица с сочетанными повреждениями других областей тела (особенно черепно-мозговой травмой), которые по своей тяжести являются ведущими.

Одной из причин повторной хирургической обработки раны является вмешательство без предварительного рентгенологического обследования При подозрении на переломы костей лица оно является обязательным. Повышенная регенеративная способность тканей лица позволяет производить хирургическое вмешательство, максимально щадя ткани.

При оказании квалифицированной хирургической помощи пострадавшим II группы, которые будут направлены в специализированные медицинские учреждения (при отсутствии у них противопоказаний для транспортировки), врач-хирург должен:

  1. произвести пролонгированное обезболивание места перелома; а еще лучше — пролонгированное обезболивание всей половины лица либо по методу П. Ю. Столяренко (1987): через вкол иглы под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости;
  2. обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь;
  3. осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить стандартную транспортную повязку;
  4. убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке;
  5. проконтролировать введение противостолбнячной сыворотки;
  6. обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного);
  7. четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному.

В тех случаях, когда имеются противопоказания к направлению пострадавшего в другое лечебное учреждение (III группа), ему оказывают квалифицированную помощь в хирургическом отделении с привлечением врачей-стоматологов больниц или поликлиник, которые обязаны

Общие хирурги и травматологи, в свою очередь, должны быть знакомы с основами оказания помощи при травме челюстно-лицевой области, соблюдать принципы хирургической обработки ран лица, знать основные способы транспортной иммобилизации переломов.

Лечение пострадавших с сочетанными ранениями лица и других областей в хирургическом (травматологическом) стационаре должно происходить при участии челюстно-лицевого хирурга.

При наличии в районной больнице челюстно-лицевого отделения или стоматологического кабинета заведующий отделением (врач-стоматолог) должен нести ответственность за состояние и организацию травматологической стоматологической помощи в районе.

Для правильного учета челюстно-лицевого травматизма должен быть налажен контакт врача-стоматолога с фельдшерскими пунктами и участковыми больницами. Помимо этого следует проводить анализ результатов лечения больных с травмой лица, находившихся в районных и областных учреждениях.

Направлению в челюстно-лицевое отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику.

При оценке исхода лечения нужно учитывать не только соотношение челюстей, но и высоту нижней трети лица, форму углов нижней челюсти, а также подбородочного и среднего отделов лица.

Добиться нужных пропорций лица можно только в том случае, если больному, помимо основной операции (на теле и ветви челюсти) будут произведены еще и дополнительные корригирующие операции (контурная пластика, резекция тела нижней челюсти в области подбородка или углов челюсти и т. п.).

Рецидив прогении может наступить в результате недостаточно полного контакта между фрагментами челюсти, изменения направления тяги жевательных мышц или вследствие макроглоссии.

По имеющимся данным, недостаточная адаптация костных поверхностей ветви челюсти может привести к открытому прикусу и явиться причиной раннего рецидива — сразу же после снятия межчелюстной фиксации.

Ввиду непрочности молодой костной мозоли тяга жевательных мышц приводит к смещению фрагментов кости. Это чаще наблюдается после операций, осуществляемых на ветви «вслепую» и в горизонтальном направлении;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение ишиаса седалищного нерва

Так как макроглоссия способствует возникновению рецидивов прогении, открытого прикуса или ложного сустава на месте остеотомии тела челюсти, некоторые авторы рекомендуют уменьшать язык (резецируя часть его одновременно с осуществлением остеоэктомии в области тела челюсти).

Недостаточная результативность операции в косметическом отношении обусловливается тем, что после нее на лице создается избыточное количество ткани, собирающейся в «гармошку» в результате уменьшения нижней челюсти. Особенно это выражено у полных больных пожилого возраста.

Повреждение одной из ветвей лицевого нерва может возникнуть, если хирург до введения иглы Кергера не проколол кожу и подлежащую клетчатку скальпелем и не ввел в образованный раневой канал узкий металлический инструмент (шпатель) для ограждения ветви лицевого нерва.

К сожалению, это осложнение нередко бывает необратимым, несмотря на применяемое физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. В случае развития стойкого паралича той или иной группы мимических мышц нужно предпринять соответствующую корригирующую операцию.

Для профилактики этого осложнения целесообразно производить операции через внутриротовой доступ, особенно при вмешательствах на проксимальных участках челюсти.

При осуществлении операций через внеротовой доступ следует помнить, что нижлечелюстной угол при прогении всегда находится несколько выше, чем в норме, а поэтому разрез кожи в поднижнечелюстной области тоже должен располагаться несколько ниже, чем при обычном вскрытии флегмоны или других операциях.

Повреждение околоушной слюнной железы с последующим образованием слюнного свища с одной или с обеих сторон после операции по Kosteeka встречается, по данным литературы, примерно у 18% больных. Однако в каждом случае свищи исчезают самостоятельно.

Профилактические меры

Чтобы избежать проблем с челюстно-лицевой системой, не стоит экономить на протезировании. От качества оказанных вам услуг напрямую зависит качество вашей жизни.

Для профилактики стоит явиться на осмотр к врачу после травм или инфекционных заболеваний. Главное помнить, что своевременное обращение облегчает устранение проблемы до начала структурных изменений хрящевых тканей.

Почему у некоторых людей при открывании рта сильно хрустит челюсть? Все дело в лицевом суставе, который ежедневно подвергается нагрузкам при жевании, разговоре, пении. Человек имеет уникальное строение лицевых костей и мышц, которого лишены остальные представители животного мира.

Нижняя челюсть способна двигаться не только вниз и вверх, но еще в стороны, выдвигаться вперед. Такое строение дает возможность не только жевать пищу, но и говорить, За такую возможность нашего рта приходится расплачиваться постепенным изнашиванием тканей сустава, его болезнями. Но есть другие причины хруста. Разберем их подробнее.

Специализированная неотложная помощь и последующее лечение перелома верхней челюсти

Этот вид помощи оказывается в стационарных челюстно-лицевых отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, в клиниках хирургической стоматологии медицинских вузов, научно-исследовательских институтов стоматологии, в челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии.

Первая группа — нуждающиеся в неотложных мероприятиях, в квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной: раненные в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или полости рта;

находящиеся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящиеся в бессознательном состоянии. Их направляют в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь.

Вторая группа — нуждающиеся в уточнении диагноза и определении ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетанными ранениями челюстей и лица, ЛОР-органов, черепа, органов зрения и др.

Третья группа — подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включают всех пострадавших, не вошедших в первые две группы.

Перед началом хирургической обработки пострадавший должен быть обследован клинически и рентгенологически. На основании полученных данных определяют объем вмешательства.

Хирургическая обработка, вне зависимости от того, ранняя она, отсроченная или поздняя, должна быть одномоментной и, по возможности, полной, включать местные пластические операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти.

Как указывают А. А. Скагер и Т. М. Лурье (1982), характер регенерационной бластемы (остеогенная, хондрогенная, фиброзная, смешанная) определяется оксибиотической активностью тканей в зоне перелома, в связи с чем все травматические и лечебные факторы влияют на скорость и качество репаративного остеогенеза в основном через местное кровоснабжение.

В результате повреждения всегда происходят нарушения кровообращения местного (область раны и перелома), регионарного (челюстно-лицевая область) или общего (травматический шок) характера. Местные и регионарные нарушения кровообращения обычно более продолжительны, особенно при отсутствии иммобилизации отломков и возникновении воспалительных осложнений. Вследствие этого репаративная реакция тканей извращается.

При адекватном кровоснабжении зоны повреждения в условиях стабильности отломков происходит первичное, так называемое ангиогенное образование костной ткани. В менее благоприятных сосудисто-регенерационных условиях, которые создаются главным образом при отсутствии стабильности в области стыка отломков, формируется соединительнотканный, или хрящевой, регенерат, т. е.

происходит «репаративный остеосинтез», особенно при отсутствии своевременного и правильного сопоставления отломков. Такой ход репаративной регенерации требует больше тканевых ресурсов и времени. Он может завершиться вторичным костным сращением перелома, но при этом в зоне перелома иногда длительно сохраняется или навсегда остается рубцовая соединительная ткань с очагами хронического воспаления, которые могут клинически проявляться в форме обострения травматического остеомиелита.

С точки зрения оптимизации сосудисто-регенерационного комплекса, закрытая репозиция и фиксация отломков костей лица имеют преимущество перед открытым остеосинтезом с широким обнажением концов отломков.

Поэтому в основу современного лечения переломов костей положены следующие принципы:

  1. идеально точное сопоставление отломков;
  2. приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности);
  3. прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними за весь период, необходимый для полного сращения перелома;
  4. сохранение подвижности височно-нижне-челюстных суставов, если у хирурга есть аппарат для внеротовой репозиции и фиксации отломков нижней челюсти.

Этим обеспечивается более быстрое срастание отломков кости. Соблюдение этих принципов обеспечивает первичное сращение перелома и позволяет сократить сроки лечения больных.

Дополнительные общие и местные лечебные мероприятия при свежих переломах, осложненных воспалительным процессом

Специализированная помощь при челюстно-лицевых повреждениях предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений и ускорение регенерации костной ткани (физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, витаминотерапия и др.).

При всех видах оказания помощи необходимо четко и правильно заполнять медицинскую документацию.

Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений, включают введение противостолбнячной сыворотки, местное введение антибиотиков в предоперационном периоде, санацию полости рта, временную иммобилизацию отломков (в пределах возможного).

Необходимо помнить, что инфицирование при переломах в пределах зубного ряда может произойти не только при разрыве слизистой оболочки или повреждении кожи, но и при наличии околоверхушечных воспалительных очагов зубов, находящихся в области перелома либо в непосредственной близости от нее.

При необходимости помимо наложения стандартной транспортной повязки осуществляют межчелюстную фиксацию с помощью лигатурного связывания зубов.

Метод обезболивания избирают в зависимости от обстановки и числа поступивших больных. При этом помимо общего состояния больного нужно учитывать локализацию и характер перелома, а также время, которое предполагают затратить на осуществление ортопедической фиксации или остеосинтеза.

В большинстве случаев переломов тела и ветви челюсти (за исключением высоких переломов мыщелкового отростка, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти) можно ограничиться местной проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Проводниковую анестезию лучше проводить в области овального отверстия (при необходимости с двух сторон), чтобы выключить не только чувствительные, но и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. Более действенным является потенцированное местное обезболивание.

Для решения вопроса о том, как поступить с зубом, находящимся непосредственно в щели перелома, необходимо определить отношение его корней к плоскости перелома. При этом возможны три позиции:

  1. щель перелома проходит по всей боковой поверхности корня зуба — от его шейки до отверстия верхушки;
  2. в щели перелома находится верхушка зуба;
  3. щель перелома проходит косо по отношению к вертикальной оси зуба, но вне его альвеолы, без повреждения периодонта и стенок альвеолы зуба.

Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза консолидации (без развития клинически заметного воспалительного осложнения) является третья позиция зуба, а наименее — первая, так как при этом имеет место разрыв слизистой оболочки десны у шейки зуба и зияние щели перелома, обусловливающие неизбежное инфицирование отломков челюсти патогенной микрофлорой полости рта.

Поэтому еще до проведения иммобилизации следует обязательно удалять зубы, находящиеся в первой позиции, а также сломанные, вывихнутые, раздробленные, разрушенные кариесом, осложнившимся пульпитом или хроническим периодонтитом.

После удаления зуба рекомендуется изоляция зоны перелома тампонированием лунки йодоформной марлей. Н. М. Гордиюк и соавт. (1990) рекомендуют тампонировать лунки консервированным (в 2% растворе хлорамина) амнионом.

Очень важно определить характер микрофлоры в области перелома и исследовать ее чувствительность к антибиотикам. Интактные зубы, находящиеся во второй и третьей позиции, можно условно оставлять в щели перелома, однако в этом случае комплексное лечение должно включать антибиотико- и физиотерапию.

Если же в процессе такого лечения появились первые клинические признаки воспаления в зоне перелома, оставленный зуб лечат консервативным путем, пломбируют каналы его корней, а при их непроходимости — удаляют.

Зубные зачатки, зубы с неоформленными корнями и еще не прорезавшиеся зубы (в частности, третьи большие коренные) при отсутствии вокруг них воспаления тоже можно условно оставлять в области перелома, ибо, как показывает наш опыт и наблюдения других авторов, благополучие в зоне оставленных в щели перелома зубов, клинически определяемое в день выписки больного из стационара, зачастую является обманчивым, нестойким, особенно в первые 3-9 месяцев после травмы.

Это объясняется тем, что иногда пульпа двукорневых зубов, находящихся в зоне перелома, сопровождающегося повреждением нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, подвергается глубоким воспалительно-дистрофическим изменениям, заканчивающимся некрозом.

после надежной иммобилизации отломков зубы продолжают (в 97%) нормально развиваться и своевременно прорезываются, а электровозбудимость их пульпы в отдаленные сроки нормализуется. Зубы, реплантированные в щель перелома, погибают в среднем у половины больных.

При наличии, помимо повреждения челюстно-лицевой области, сотрясения или ушиба головного мозга, нарушений функции органов кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем и т. д. принимают необходимые меры и назначают соответствующее лечение. Нередко приходится прибегать к консультациям различных специалистов.

Вследствие анатомической связи костей мозгового черепа и лица при травме челюстно-лицевой области страдают все структуры мозгового отдела черепа. Сила действующего фактора по своей интенсивности обычно превосходит предел эластичности и прочности отдельных костей лица.

Осложнения перелома челюсти, профилактика и лечение

Все осложнения, возникающие на почве переломов челюстей, можно разделить на общие и местные, воспалительные и невоспалительные; по времени они делятся на ранние и отдаленные (поздние).

К общим ранним осложнениям относятся нарушения психо-эмоционального и неврологического статуса, изменения со стороны органов кровообращения и других систем. Профилактика и лечение этих осложнений осуществляются челюстно-лицевыми хирургами совместно с соответствующими специалистами.

Среди местных ранних осложнений наиболее часто наблюдаются дисфункция жевательного аппарата (в том числе височно-нижнечелюстных суставов), травматический остеомиелит (у 11.7% пострадавших), нагноение гематом, лимфадениты, артриты, абсцессы, флегмоны, гаймориты, замедленная консолидация отломков и т. Д.

Для предупреждения возможных общих и местных осложнений целесообразно проведение новокаиновых тригемино-симпатических и синокаротидных блокад, позволяющих выключить внемозговые рефлексогенные зоны, благодаря чему нормализуются ликвородинамика, дыхание, мозговое кровообращение.

Тригемино-симпатическую блокаду производят по широко известной методике М. П. Жакова. Синокаротидную блокаду осуществляют следующим образом: под спину пострадавшего, лежащего на спине, на уровне лопаток укладывают валик, чтобы голова была несколько запрокинута назад и повернута в противоположную сторону.

По внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, на 1 см ниже уровня верхнего края щитовидного хряща (проекция сонного синуса), вкалывают иглу. По мере продвижения иглы вводят новокаин. При проколе фасции сосудисто-нервного пучка преодолевается определенное сопротивление и ощущается пульсация сонных синусов. Вводят 15-20 мл 0.5% р-ра новокаина.

Учитывая повышенный риск развития септических осложнений у больных с повреждением челюстно-лицевой области, головного мозга и других областей тела, необходимо назначение массивных доз антибиотиков (после внутрикожной пробы на индивидуальную переносимость) уже в первые сутки после поступления в стационар.

При появлении осложнений со стороны органов дыхания (нередко являющихся причиной гибели таких больных) показаны гормонотерапия и динамическое рентгенологическое наблюдение (с привлечением соответствующих специалистов).

Различного рода местные и общие неблагоприятные факторы (инфекция полости рта и разрушенных зубов, размозжение мягких тканей, гематома, недостаточно жесткая фиксация, истощение больного из-за нарушения нормального питания, психо-эмоциональный стресс, нарушения функции нервной системы и т. д.

) способствуют возникновению воспалительных процессов. Поэтому одним из основных моментов лечения пострадавшего является стимулирование процесса заживления перелома челюсти путем повышения регенеративных способностей организма больного и профилактики воспалительных наслоений в зоне повреждения.

В последние годы в связи с возросшей устойчивостью стафилококковой инфекции к антибиотикам количество воспалительных осложнений при травмах костей лица увеличивается. Наибольшее количество осложнений в виде воспалительных процессов возникает при переломах, локализующихся в области угла нижней челюсти.

Это объясняется тем, что жевательные мышцы, располагающиеся по обе стороны области перелома, рефлекторно сокращаются, проникают в щель и ущемляются между отломками. В результате того, что слизистая оболочка десны в области угла нижней челюсти плотно спаяна с надкостницей альвеолярного отростка и разрывается при малейшем смешении отломков, образуются постоянно зияющие входные ворота для инфекции, через которые в костную щель попадают патогенные микроорганизмы, слюна, слущиваюшиеся клетки эпителия и пищевые массы.

Свидетельством нарастающего воспаления кости и мягких тканей являются обычно быстро возникающие гиперемия кожи, болезненность, инфильтрация и т. д.

Развитию осложнений способствуют такие факторы, как пародонтит (у 14.4% пострадавших), запоздалая госпитализация и несвоевременное оказание специализированной помощи, пожилой возраст больных, наличие хронических сопутствующих заболеваний, вредных привычек (алкоголизм), пониженная реактивность организма, неправильные диагностика и выбор метода лечения, нарушения функции периферической нервной системы, возникшие в результате перелома (повреждение ветвей тройничного нерва) и т. д.

Существенным фактором, задерживающим консолидацию отломков челюсти, является травматический остеомиелит, который, наряду с другими воспалительными процессами, особенно часто возникает в тех случаях, когда репозиция и иммобилизация отломков проводилась в поздние сроки.

Необходимо обязательно учитывать, что в результате любой травмы вокруг раны развивается воспалительная реакция. Независимо от вида повреждающего агента (физического, химического, биологического) патогенетические механизмы развивающегося воспалительного процесса однотипны и характеризуются нарушением состояния микроциркуляции, окислительно-восстановительных процессов и действием микроорганизмов в поврежденных тканях.

При травмах неизбежным является бактериальное загрязнение раны. Тяжесть гнойно-воспалительного процесса зависит от особенностей возбудителя инфекции, иммунобиологического состояния организма больного в момент внедрения возбудителя, от степени сосудистых и метаболических расстройств тканей в месте повреждения.

Резко снижается устойчивость поврежденных тканей к гнойной инфекции, создаются условия для размножения возбудителя и проявления его патогенных свойств, вызывающих воспалительную реакцию и оказывающих разрушающее действие на ткани.

В месте действия повреждающего фактора создаются оптимальные условия для активации протеолитических ферментов, освобождающихся из микроорганизмов, пораженных тканей, лейкоцитов, и образования стимулирующих воспаление медиаторов — гистамина, серотонина, кининов, гепарина, активизированных белков и т. д.

, которые обусловливают нарушение микроциркуляции, транскапиллярного обмена, свертывания крови. Тканевые протеазы, продукты жизнедеятельности микробов способствуют расстройству окислительно-восстановительных процессов, разобщению тканевого дыхания.

Накопление в результате этого недоокисленных продуктов, развитие тканевого ацидоза приводит к вторичным расстройствам микрогемодинамики в очаге повреждения, развитию местного авитаминоза.

Особенно тяжелые повреждения в процессах регенерации тканей отмечаются при возникновении в них С-витаминной недостаточности, приводящей к торможению синтеза коллагена соединительной ткани и заживления ран; при этом в вялых грануляциях инфицированных ран содержание витамина С значительно снижено.

При любой травме существенное место в ограничении воспалительного процесса отводится гемостатической реакции, так как образование фибринового слоя и осаждение на его поверхности токсических веществ и микроорганизмов препятствует дальнейшему распространению патологического процесса.

Таким образом, при гнойных осложнениях травм возникает замкнутая цепь патологических процессов, способствующих распространению инфекции и препятствующих заживлению ран. Поэтому раннее применение различных биологически активных препаратов, обладающих противовоспалительным, антимикробным, антигипоксическим и стимулирующим репаративные процессы эффектами, является патогенетически обоснованным с целью снижения гнойных осложнений и повышения эффективности комплексного лечения.

В Киевском НИИ ортопедии МЗ Украины проведены исследования по изучению механизма действия биологически активных веществ и рекомендованы для применения при гнойно-воспалительных заболеваниях амбен, галаскорбин, каланхоэ, прополис.

В отличие от естественных ингибиторов протеолиза (трасилола, контрикала, инипрола, цалола, гордокса, пантрипина) амбен легко проникает через все клеточные мембраны и может применяться местно в виде 1% раствора, внутривенно или внутримышечно по 250-500 мг каждые 6-8 часов.

В течение 24 часов препарат выводится почками в неизмененном виде. При местном применении он хорошо проникает в ткани и в течение 10-15 минут полностью нейтрализует тканевой фибринолиз поврежденных тканей.

При гнойно-воспалительных осложнениях переломов челюстей с успехом используется амоксиклав — комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином, который вводится внутривенно по 1.2 г через каждые 8 ч либо перорально по 375 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Биологическая активность галаскорбина намного превышает активность аскорбиновой кислоты за счет присутствия в препарате аскорбиновой кислоты в сочетании с веществами, обладающими Р-витаминной активностью (полифенолами).

Галаскорбин способствует накоплению аскорбиновой кислоты в органах и тканях, уплотняет сосудистую стенку, стимулирует процессы заживления ран, ускоряет регенерацию мышечной и костной тканей, нормализует окислительно-восстановительные процессы.

Прополис содержит 50-55% растительных смол, 30% воска и 10-18% эфирных масел; в его состав входят различные бальзамы, он имеет в составе коричную кислоту и спирт, дубильные вещества; богат микроэлементами (медь, железо, марганец, цинк, кобальт и др.

), антибиотическими веществами и витаминами групп В, Е, С, РР, Р и провитамином А; обладает обезболивающим действием. Наиболее ярко выступает его антибактериальное действие. Установлены противомикробные свойства прополиса по отношению к целому ряду патогенных грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов, при этом отмечена способность его повышать чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, изменять морфологические, культуральные и тинкториальные свойства различных штаммов.

Под влиянием прополиса раны быстро очищаются от гнойного и некротического покрова. Применяется он в виде мази (33 г прополиса и 67 г ланолина) либо сублингвально — в виде таблеток (0.01 г) 3 раза в день.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Адамово яблоко лечение суставов рецепт отзывы — Суставы

Хруст в челюсти – безобидный звук или тревожный симптом?

Появление характерного щелканья при жевании, разговоре или открывании рта – это симптом, который может обеспокоить любого. Он не только раздражает, но и нередко сигнализирует о проблемах со здоровьем.

В первую очередь, сходите на прием к стоматологу. Если он не найдет проблем с прикусом – обратитесь к ортопеду, чтобы исключить заболевания височно-нижнечелюстного сочленения.

Наверное каждый из нас слышал мифические истории о том, что хруст в суставах появляется из-за разрыва пузырьков воздуха. Однако о том, откуда берутся эти пузырьки и почему они лопаются, известно мало.

Синовиальная жидкость содержит около 15% растворенного углекислого газа. При резком движении суставных поверхностей костей они образуют мелкие пузырьки, которые сразу же спадаются. В 2015 году с помощью МРТ-сканирования в реальном времени ученые выяснили, что характерные щелчки появляются именно в момент образования пузырьков. Спадаются же они беззвучно.

В физике процесс образования пузырьков газа в жидкостях называют кавитацией.

Помимо трибонуклеации, причиной хруста может быть дисконгруэнтность суставных поверхностей или гипермобильность височно-нижнечелюстного сустава. При движениях головка нижней челюсти соскальзывает с места, что и приводит к характерному щелканью. Вот почему у многих людей слышится хруст при жевании, раскрытии рта и даже зевании.

Подобное щелканье обычно указывает на стоматологические заболевания или поражение суставного сочленения нижней челюсти. Именно поэтому его необходимо отличать от звуков, возникающих из-за кавитации.

Признаки патологического хруста:

  • появляется каждый раз при повторении определенного движения;
  • вызывает дискомфорт или болезненные ощущения;
  • сопровождается ограничением подвижности.

Хруст в височно-нижнечелюстном суставе может быть одним из первых признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Она является весомым фактором риска генерализованного остеоартроза – тяжелого заболевания у людей пожилого возраста.

Лечение суставов Подробнее >>

Причины хруста

Почему хрустит челюсть, когда открываешь рот? Щелчки при движениях нижней челюсти могут быть безобидным физическим явлением. Они возникают периодически, не вызывают неприятных ощущений и не мешают человеку выполнять привычные движения. Патологический хруст может указывать на ряд заболеваний.

Таблица 1. Причины хруста

Причина Механизм появления щелчков Опасность и возможные риски
Спазм жевательных мышц Из-за мышечных спазмов головка нижней челюсти смещается, что и вызывает появление хруста Тризм жевательных мышц указывает на поражение нервной системы. Он может быть признаком невроза, эпилепсии, опухолей головного мозга. Подергивание мышц может возникать при поражении щитовидной или паращитовидных желез
Неправильный прикус Некачественно установленные пломбы и импланты деформируют прикус, что приводит к дисконгруэнтности височно-нижнечелюстного сустава Со временем у людей с неправильным прикусом могут развиваться артриты и артрозы. Они сопровождаются болью и ограничением подвижности сустава, что доставляет человеку массу дискомфорта
Бруксизм Постоянное скрежетание зубами вызывает развитие микроартропатии. Из-за этого поврежденный сустав начинает щелкать при движениях Регулярная травматизация височно-нижнечелюстного сустава может приводить к его дегенеративным изменениям и/или воспалению
Последствия травм Дисконгруэнтность сустава возникает из-за его травматического повреждения или неправильно сросшегося перелома нижней челюсти Могут вызывать развитие неинфекционных артритов или вторичного деформирующего артроза
Деформирующий остеоартроз Разрушение суставных хрящей приводит к дисконгруэнтности и функциональным расстройствам Повреждение суставов нижней челюсти указывает на генерализованный остеоартроз. В скором времени у человека могут появиться симптомы повреждения тазобедренных, коленных, межфаланговых или других сочленений

При регулярном появлении подозрительных щелчков необходимо обращаться к врачу. После обследования он поставит диагноз, назначит лечение. Если же специалисты не найдут у вас никаких болезней – вы перестанете беспокоиться из-за надуманной проблемы.

Если хруст появился из-за неправильного прикуса, вам потребуется помощь стоматолога. При наличии неврологических проблем вас отправят к невропатологу или психиатру. Если же у вас обнаружат деформирующий остеоартроз – придется регулярно посещать ортопеда.

Если вы не дипломированный врач – скорее всего, вы не знаете, что делать, если хрустит челюсть при жевании. Не пытайтесь заниматься самолечением – лучше обратитесь в больницу.

Большинство людей убеждены, что повреждения нижней челюсти возможны только при падении, ударе или травме при несчастном случае. На самом деле повредить нижнюю челюсть можно и другим путем. Если отмечается ослабление челюстного сустава нередко при зевании, чихании, смехе или крике случается вывих челюсти.

Вывих челюсти – это травма, при которой происходит смещение головки челюстного сустава вперед или назад. Таким образом, вывихи нижней челюсти разделяются на две основные группы: с передним смещением и задним смещением сустава. Кроме того, смещение в области челюстного сустава может быть односторонним или двусторонним.

Подобное повреждение может случиться в любом возрасте. При этом очень редко наблюдается только смещение головки челюстного сустава наружу или вовнутрь. Как правило, эта травма сопровождается переломом нижней челюсти, после чего происходит ее вывих.

Такой вывих челюсти чаще бывает у женщин. Связано это с такими физиологическими особенностями слабого пола:

  • Менее развитые, чем у мужчин, связки челюстного сустава;
  • Небольшая глубина нижнечелюстной ямки в височной области, в которой располагается головка кости.

Провоцирующими травму факторами являются: Снижение тонуса связок челюстного сустава.

Увеличение головки кости за счет патологических разрастаний костной ткани. Дегенеративные изменения в дисках, которые соединяют элементы сустава нижней челюсти.

Очень часто в таких случаях происходит привычный вывих нижнечелюстного сустава (внчс). Что это означает? При таком диагнозе смещение сустава происходит даже при обычных движениях – зевании, крике, открывании рта для выполнения гигиенических процедур или надкусывания пищи.

При этом наблюдаются следующие симптомы (см. фото):

  • Деформация нижней челюсти;
  • Смещение ее в сторону или вперед;
  • Зуб не смыкаются плотно, как у здорового человека.

Подобная травма происходит практически безболезненно, в то время как острый вывих всегда сопровождается резкой болью.

При вывихе челюсти головка кости выпадает из ямки, в которой должна находиться, ослабленные связки удержать ее не способны. При этом у больного наблюдаются такие характерные для подобного повреждения симптомы, как разинутый рот и отвисшая челюсть с одной или с двух сторон (в зависимости от того, произошло выпадение с одной стороны или с двух).

Также могут отмечаться такие симптомы:

  1. Нарушения дикции, больной не может внятно разговаривать.
  2. Челюсть выдвинута вперед или наоборот, смещена назад.
  3. Рот приоткрыт, а губы растянуты – такие симптомы называются гиперсаливация.

Если привычный вывих односторонний, то пациенту удается разговаривать, пережевывать пищу и смыкать губы, хотя и выполняет он эти действия с затруднениями. Чтобы назначить лечение внчс, необходимо провести дифференциальную диагностику. Самое важное в этом случае – исключить сопутствующий перелом.

При переломе отсутствуют основные симптомы внчс: челюсть никогда не выпячивается вперед и не смещается в сторону, противоположную от той, где пациент ощущает боль. Но при этом пациент не может без острой боли даже приоткрыть рот.

При такой травме, как вывих, нужно обязательно обращаться к врачу, пытаться самостоятельно устранить повреждение не рекомендуется. Лечение заключается во вправлении выпавшей головки на ее место, а также в терапии препаратами, способствующими укреплению челюстных связок.

Если внчс происходит по причине дегенеративных изменений соединительной или костной ткани, из-за костных разрастаний, то лечение назначается соответственно основной патологии.

Вправление челюсти происходит следующим образом:

  1. Пациент усаживается на стул таким образом, чтобы затылок его упирался в стену или в спинку, а мышцы лица и челюсти были абсолютно расслаблены.
  2. Врач накладывает на большие пальцы рук стерильные салфетки и помещает их на жевательные зубы пациента.
  3. Челюсть вначале отводится вниз, а затем назад – когда головки окажутся снова в ямках, будет слышен характерный щелчок.

На последнем этапе вправления врачу важно быстро убрать пальцы из ротовой полости пациента, так как челюсть, возвращенная в естественное положение, очень быстро смыкается. Пальцы рук могут быть случайно прикушены зубами пациента.

Существует и более современное лечение внчс по методу Ходоровича, при котором пальцы рук располагаются немного иначе и не травмируются.

Лечение двухстороннего вывиха немного отличается. Вначале вправляется выпавшая головка с одной стороны, а затем – с другой. Вправить челюсть сразу с двуъ сторон удается редко, процедура при таких попытках затягивается.

То, насколько быстрым и безболезненным будет лечение внчс, зависит от психо-эмоционального состояния пациента – сумеет ли он максимально расслабить мускулатуру лица. Большую роль играет его вес. Если отмечаются такие симптомы, как острые боли, спазмы мышц, общее напряжение пациента, вправление сразу осуществить невозможно.

При таком методе оказывается воздействие на определенные болевые точки на височном суставе пациента, после чего мышцы рефлекторно сокращаются и возвращают головки кости в выемки. Таким способом можно вправить челюсть очень быстро, не причиняя пациенту дискомфорта и боли.

Лечение макрогении

Лечение прогнатии нижней челюсти хирургическим путем является сложной задачей, так как достаточно четкие стандартные критерии, на которые можно было бы опираться при выборе способа лечения, отсутствуют.

По поводу возрастных показаний к проведению хирургического вмешательства при проге-нии мнения хирургов несколько расходятся. Одни считают возможным осуществлять его в любом возрасте; по мнению других, операции возможны лишь начиная с 13-летнего возраста.

Мы полагаем, что если при значительном недоразвитии нижней челюсти хирургическое вмешательство нужно производить как можно раньше, то при умеренно выраженной прогении (I степень) операцию можно отсрочить до 13-15 лет, т. е.

до завершения роста костей лица. Чем меньше выражена степень прогенической деформации, тем позже можно осуществлять операцию. При прогении же II-III степени операцию следует производить до указанного возраста.

Умеренно выраженная прогения (I степень) обычно не влечет за собой существенной деформации верхней челюсти. Поэтому в таких случаях нет необходимости спешить с ранней операцией.

Как проявляет себя артрит

Хрящевая ткань сустава воспаляется. Прогрессирование болезни приводит к ее атрофии. Начальная стадия выявляется только при обследовании рентгеном или томографией, так как симптомов никаких не дает. Первый тревожный звоночек, на который стоит обратить внимание — онемение нижней части лица.

Обычно это случается в утренние часы после пробуждения. В след за этим приходят другие признаки: болит челюсть при жевании, хруст челюсти. Болезнь возникает чаще всего у людей, уже страдающих артритом других суставов.

Также он может стать следствием травмы или осложнения инфекции. При лечении травматической формы прежде всего борются с отеками, снимают боль. Сустав должен быть зафиксирован для обеспечения неподвижного состояния.

Лечение переломов нижней челюсти

Наложение назубных проволочных шин при переломах нижней челюсти у больных пожилого и старческого возраста не всегда возможно из-за отсутствия или неустойчивости зубов.

Показания к удалению зубов из щели перелома у этого контингента больных следует значительно расширить, чтобы предупредить «засасывание» инфекции в костную шель из полости рта. Например, абсолютным показанием к удалению зуба из щели перелома является наличие периодонтита, пульпита.

Если смещение отломков беззубой нижней челюсти незначительное (не более 2-3 мм), а у больного имеется съемный протез, его можно использовать в качестве шины, наложив дополнительно достаточно жесткую пращевидную повязку.

Для облегчения питания можно соединить верхний и нижний протезы быстро-твердеющей пластмассой, а в резцовой зоне этого «блока» высверлить фрезой отверстие для облегчения питания (из поильника, специальной ложки).

При этом нет необходимости добиваться идеально точной репозиции и фиксации отломков беззубой челюсти, как в случае наличия зубов (для точного восстановления прикуса). Неточность в сопоставлении беззубых отломков даже на 2-3 мм не имеет решающего значения для прикуса, так как она может быть нивелирована при последующем изготовлении съемного зубного протеза.

Если беззубые отломки смещены более чем на 2-3 мм, сопоставить и удержать их в правильном положении можно при помощи шины М. М. Ванкевич в сочетании с пращевидной повязкой. При безуспешности этого метода осуществляют остеосинтез, учитывая следующие обстоятельства.

  1. При атрофии альвеолярного отростка и части тела челюсти на фоне очень плотной костной ткани (из-за склероза) технически трудно наложить костный шов и при остеосинтезе возможно повреждение сосудисто-нервного пучка; поэтому образование отверстий, наложение накостных рамок или введение спицы необходимо производить с максимальной осторожностью.
  2. В случаях косого перелома тела челюсти следует прибегнуть к остеосинтезу методом обвивного шва.
  3. Применение накостных (внеочаговых) аппаратов для репозиции и компрессионного остеосинтеза у этой категории пострадавших не всегда возможно, так как из-за замедленной консолидации требуется более длительное чем у молодых людей воздействие накостных зажимов или спиц на компактную и губчатую части кости; это влечет за собой резорбцию кости под зажимами или вокруг спиц, их расшатывание.
  4. После наложения иммобилизирующего устройства (шина, остеосинтез в той или иной форме) необходимо обязательно стимулировать срастание отломков челюсти, пользуясь рекомендациями терапевта, эндокринолога, невропатолога.
  5. При наличии у пострадавшего пародонтита предпочтительнее пользоваться пластмассовыми каппами, так как назубные проволочные шины и межзубные лигатуры травмируют десну, обостряя течение пародонтита; его лечение нужно проводить параллельно с лечением перелома, чтобы ускорить консолидацию, которая при пародонтите замедляется из-за наличия дистрофических и воспалительных изменений в области травмы.

Ю. Ф. Григорчук, Г. П. Рузин и др. (1997) разработали и успешно апробировали комбинированную шину для лечения переломов челюстей при значительных дефектах зубных рядов у пожилых больных.

Можно ли избавиться от артроза

При открывании рта сильно хрустит челюсть? Возможно, причина в артрозе. Он провоцирует дистрофию тканей сустава. Кроме хруста, характеризуется ноющей болью, ограничением и скованностью движения челюсти.

Заболеванию чаще подвержены люди пожилого возраста. Его вызывает хронический артрит, неправильный прикус, травмы и операции, бруксизм, некорректная установка пломбы или протеза, а также некоторые другие факторы, вплоть до генетической предрасположенности.

При лечении артроза применяют массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Лечение запущенной формы может не обойтись без ортопедических операций (установка протеза). Это крайняя мера, перед применением которой врач взвешивает все за и против.

Звуки издает сустав

Тот факт, что челюсть хрустит, обусловлен строением лицевых костей. Височно-нижнечелюстной сустав находится перед ухом. Он соединяет нижнюю и верхнюю челюсти, обеспечивает открывание и закрывание рта.

Он работает при разговоре, жевании пищи, зевании. Симптомами его болезни, кроме щелкающих звуков и хруста, могут быть головная боль (в том числе в затылке), шум в ушах, онемение лица. Среди причин заболевания — перегрузки жевательной системы, стрессы.

Вывих челюсти: симптомы и лечение ВНЧС

Это смещение сустава, при котором невозможно его нормальное функционирование. Возникает вследствие удара по нижней челюсти, протезирования или удаления зубов. Иногда встречаются случаи вывиха при жевании, зевоте или разговоре.

Различают две его формы. Первая — привычная. Проявляется из-за непрочности суставного аппарата, его связей. Вторая — острая, или травматическая. Основа лечения — ограничение подвижности, фиксация ортодонтической конструкцией. Бывает необходимость использования противовоспалительных препаратов и физиотерапии.

Хруст и скрежет в суставах у многих людей вызывают опасение и заставляют обратиться за врачебной помощью. Это абсолютно правильная тактика, но необходимо сказать, что в большинстве случаев, особенно, если посторонние звуки без боли и наблюдаются у молодых людей, то это абсолютно физиологический и естественный процесс, который не требует вмешательства и не является угрозой для здоровья.

Как бороться с мышечно-суставной дисфункцией

Это нарушение функционирования челюстного сустава, которое сопровождает хруст в челюсти, щелчки, блокировка движения на короткое время. Другие проявления: головная и ушная боль, в области глаз и челюсти, лицевых мышцах, нарушение прикуса.

Для лечения применяются препараты, которые снимают мышечный спазм, а также обезболивающие и противовоспалительные средства. Специальную конструкцию фиксируют для коррекции прикуса. Если имеет место скрежетание зубами или повышенная их стираемость, проводится терапия по устранению этих симптомов.

Общие рекомендации

Если после медицинского обследования врач выявил какое-либо заболевание ВНЧС, во время лечения следует придерживаться некоторых общих правил:

  1. употреблять мягкую пищу, которая не требует тщательного пережевывания, такие как пюре овощные или фруктовые, крем-суп;
  2. обеспечить покой челюстному суставу, максимально снизить нагрузки на него, не открывать широко рот;
  3. накладывать компрессы. Делать это нужно правильно, в соответствии с конкретной ситуацией, так как действия они оказывают разные: теплые снимают напряжение и судороги в мышцах, холодные уменьшают боль;
  4. принимать обезболивающие, противовоспалительные лекарственные средства, а также спазмолитики;
  5. исправление прикуса при помощи специальных конструкций. Это поможет избавиться от чрезмерного сжатия челюстей;
  6. применять физиотерапию, лечебную гимнастику (если это возможно).

При отсутствии благоприятного исхода после курса лечения, врач, скорее всего, примет решение об операционном вмешательстве. В этом случае возможна коррекция сустава или полная его замена. После периода реабилитации протез не будет причинять неудобств, возможность полноценного движения будет возобновлена без посторонних звуков и болей.

  1. При первых появления хруста в челюсти и постоянном сохранении симптома рекомендуется сразу обращаться к терапевту. Далее врач по перечисленным жалобам направит пациента к более узкому специалисту.
  2. Уменьшить болевые ощущения можно с помощью обезболивающих средств. При выраженном отёке не рекомендуется прикладывать тёплые компрессы.
  3. На время необходимо исключить твёрдую пищу, требующую усилий в пережёвывании для снижения нагрузки на челюстные суставы.

Лечебная гимнастика

Выполнение упражнений должен обязательно одобрить врач. Ведь, если есть противопоказания, гимнастика может ухудшить ситуацию. Перед использованием этого метода лечения должны быть сняты все болевые ощущения.

  • Сделать 10 движений вверх и вниз нижней челюстью, открывая ее на 3 см. Перед выполнением следующего упражнения немного отдохнуть;
  • смещать челюсть вправо и влево до упора. Повторить 10 раз в каждую сторону;
  • с небольшим усилием прижать подбородок рукой. Преодолевая сопротивление, опускать нижнюю челюсть 10 раз. Затем, используя тот же самый принцип, выдвигать ее вперед. Также 10 раз.

Расслабление мышц с помощью гимнастики в составе комплексной терапии поможет избавиться от хруста.

Открытые операции

Что делать, если все попытки вылечить болезнь не дают результата? В этом случае врачи идут на крайние меры — проводится операция. Выбирается место для доступа к суставу — перед ухом или за ним. Смысл операции состоит в замещении пораженных участков собственными тканями или искусственными.

Операции подобного характера направлены на запуск регенерации тканей. Они предполагают либо удаление некоторого сегмента и восстановление суставного диска, либо полную его замену. Часто операция — это единственный возможный выход.

К таким ситуациям относятся травмы, воспаления, дегенеративные процессы, нарушение роста, патологии развития, злокачественные новообразования. При неоднократном выпадении сустава или вывихе проводят эминэктомию — удаляется передний суставной бугорок.