Переломы костей: Понятие, Виды, Лечение

Что такое перелом кости?

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Перелом – разрушение кости с последующим отделением частей. Может быть вызван ударом или различными
отеками или воспалением.

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть после переломов:

  • как только кость разрушится, её осколки могут повредить мягкие ткани, что приведет к дополнительным травмам и кровотечению;

  • может наступить паралич из-за повреждения нервных клеток осколками кости или самой костью;

  • при открытых переломах возрастает опасность занесения инфекции с последующем гнойном воспалением;

  • перелом может привести к травматизму жизненно важных органов, таких как мозг, если травмирован или переломан череп, либо легкие, сердце и т. д., если сломаны ребра.

Механизм перелома

Поражение тканей обусловлено не
непосредственным воздействием холода,
а расстройствами кровообращения:
спазмом, в реактивном периоде — парезом
сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.

В последующем присоединяются
морфологические изменения в стенке
сосудов: набухание эндотелия, плазматическое
пропитывание эндотелиальных структур,
образование некроза, а затем соединительной
ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при
отморожениях является вторичным,
развитие его продолжается в реактивную
фазу отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток — до начала
согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с
момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения.
Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба;

По глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени —
поверхностные отморожения, III и IV —
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.
Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются.

При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке. Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта.

При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов. Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще —
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).

При обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).

Чрезвычайно важно установить наличие
факторов, снижающих как общую
сопротивляемость организма воздействию
холода (истощение, переутомление,
кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное
опьянение), так и местную устойчивость
тканей (облитерирующие заболевания
сосудов, нарушения иннервации, трофические
расстройства в тканях, ранее перенесённые
отморожения).

В дореактивный период больные вначале
отмечают появление парестезии в области
охлаждённой части тела, а затем
присоединяется ощущение онемения. Боль
возникает не всегда. Кожа в области
отморожения чаще всего бледная, реже
цианотичная, на ощупь холодная,
чувствительность её понижена или
утрачена полностью.

При согревании конечности по мере
восстановления кровообращения наступает
реактивный период. В области отморожения
появляются покалывание, жжение, зуд и
боль (при глубоких отморожениях боль
не усиливается), конечности теплеют.

Кожа становится красной, а при глубоких
отморожениях — цианотичной, с мраморным
оттенком или выраженной гиперемией. По
мере согревания появляется отёк тканей,
более выражен он при глубоком отморожении.

Установить распространённость и
степень отморожения можно лишь при
развитии всех признаков, т.е. через
несколько дней.

При отморожении I степени больные
жалуются на появление боли, иногда
жгучей и нестерпимой в период отогревания.
Бледность кожи по мере отогревания
сменяется гиперемией, кожа тёплая на
ощупь, отёк тканей незначительный,
ограничен зоной поражения и не нарастает.
Все виды чувствительности и движений
в суставах кистей и стоп сохранены.

При отморожении II степени больные
жалуются на зуд кожи, жжение, напряжённость
тканей, которые сохраняются несколько
дней. Характерный признак — образование
пузырей; чаще они появляются в первые
сутки, иногда на 2-й, редко — на 3-5-й день.

Пузыри наполнены прозрачным содержимым,
при их вскрытии определяется розовая
или красная поверхность сосочкового
слоя кожи, иногда покрытая фибрином
(рис. 94, см. цв. вкл.). Прикосновение к
обнажённому слою дна пузыря вызывает
болевую реакцию. Отёк кожи выходит за
зону поражения.

При отморожении III степени отмечается
более значительная и продолжительная
боль, в анамнезе — длительное воздействие
низкой температуры. В реактивном периоде
кожа багрово-синюшного цвета, холодная
на ощупь.

Пузыри образуются редко,
наполнены геморрагическим содержимым.
В первые же сутки и даже часы развивается
выраженный отёк, выходящий за границы
поражения кожи. Все виды чувствительности
утрачены.

Классификация переломов

При удалении пузырей обнажается
их дно сине-багрового цвета, нечувствительное
к уколам и раздражающему действию
марлевого шарика, смоченного спиртом.
В последующем развивается сухой или
влажный некроз кожи, после его отторжения
появляется грануляционная ткань.

Отморожение IV степени в первые часы и
дни мало чем отличается от отморожения
III степени. Поражённый участок кожи
бледный или синюшный. Все виды
чувствительности утрачены, конечность
холодная на ощупь.

при отморожении пальцев он распространяется
на всю кисть или стопу, при поражении
кисти или стопы — на всю голень или
предплечье. В последующем развивается
сухая или влажная гангрена (рис. 95, см.
цв. вкл.).

В первые дни всегда трудно по
внешнему виду различить поражения III и
IV степени. Спустя неделю спадает отёк
и образуется демаркационная линия —
отграничение некротизированных
тканей от здоровых.

В результате длительного повторного
(при чередовании охлаждения и отогревания)
охлаждения ног при температуре от 0 до
10 °С при высокой влажности развивается
особый вид местной холодовой травмы —
«траншейная стопа».

Переломы костей: Понятие, Виды, Лечение

При осмотре стопы бледные, отёчные,
холодные на ощупь. Характерна утрата
всех видов чувствительности. Затем
возникают пузыри с геморрагическим
содержимым, дном которых являются
участки некротизированного сосочкового
слоя кожи.

Механизм переломов костей зависит от степени упругости костной ткани, которая, в свою очередь, определяется ее минеральным составом. И если травматические переломы могут возникнуть независимо от степени прочности и упругости костной ткани, то патологические практически всегда обусловлены нарушением минерального состава.

Соответственно, ответ на вопрос о том, что такое перелом, будет различен в этих двух разных ситуациях. В одном случае он представляет собой результат механического воздействия, превосходящего предел естественной прочности, а в другом — результат дисбаланса минеральных веществ в структуре частей опорно-двигательного аппарата человека.

Первая помощь

При оказании первой помощи пострадавшему важнейшей задачей является иммобилизация места перелома. Это можно сделать при помощи шины, в качестве которой можно использовать любую подходящую по размерам и весу доску, которую привязывают при помощи бинтов.

Для открытых переломов важно вовремя обработать рану антисептическими средствами (йод, спирт или зеленка) и наложить бинтовую повязку на рану. При обильном кровотечении, возникающем при повреждении крупных кровеносных сосудов, до приезда медиков необходимо наложить жгут либо давящую повязку.

Для преодоления болевого синдрома допустимо дать больному обезболивающе.

Перелом костей у мужчин

Мужчины ведут несколько более активный образ жизни, нежели женщины. К тому же, в отличие от последних у них снижены такие качества, как осторожность, инстинкт самосохранения, они более рискованны, любят экстремальные виды спорта.

По этой причине переломы случаются у них немного чаще, чем у женщин. Особенно это касается мужчин молодого возраста, в старшем и пожилом возрасте эти показатели у представителей обоих полов меняются.

Еще одним отягощающим фактором, который увеличивает риск возникновения переломов, является более частое по сравнению с женщинами употребление спиртных напитков, неспособность вовремя остановиться, вождение в пьяном виде транспортных средств, алкогольные драки.

Переломы костей: Понятие, Виды, Лечение

Третьим фактором, способствующим более частому появлению переломов у мужчин, является работа на производстве, в области строительства, промышленного альпинизма. Все эти виды деятельности являются опасными, однако многие мужчины пренебрегают элементарными правилами техники безопасности.

Наиболее часто у мужчин возникают переломы конечностей, берцовых костей, лодыжек, лучевой кости в типичном месте. Также нередко возникают переломы ребер, костей лицевого отдела черепа. Автомобильные аварии, в которые по статистике несколько чаще попадают молодые мужчины, сопровождаются множественными переломами.

Женщины в молодом возрасте реже подвержены появлению переломов, нежели мужчины. Причина в их природной осторожности, внимательности и повышенном инстинкте самосохранения. Однако по достижению ими возраста 45-50 лет риск этого вида травмы значительно возрастает, так как снижается уровень женских половых гормонов и развивается остеопороз.

Поэтому наиболее часто переломы у женщин возникают в зрелом и пожилом возрасте. Самые распространенные виды переломов у женщин в период менопаузы: перелом лучевой кости в типичном месте, лодыжки, хирургической шейки плечевой кости, шейки бедренной кости.

Беременность длится 9 месяцев, до периода декретного отпуска женщина продолжает ходить на работу, посещать общественные места, ездить в общественном транспорте. Вероятность падений, которые могут стать причиной перелома, достаточно высока. Причина этого в следующем:

  • На фоне беременности организм женщины испытывает дефицит кальция.
  • На поздних сроках смещается центр тяжести, что приводит к неустойчивости при хождении, подъемам по лестнице.
  • Большой живот становится причиной ограничения видимости, беременная женщина может просто не заметить небольших препятствий под ногами.

Вероятность травм значительно повышается в холодное время года, особенно при ходьбе по обледенелым дорогам. Поэтому по возможности в такие периоды она должна максимальное время проводить в помещении, стараться снизить уровень своей физической активности.

Период кормления грудью продолжается иногда до 2-3 лет, и все это время женщина испытывает серьезный дефицит кальция. Это выражается во многом: ломкость волос, ногтей, кариозное поражение зубов, повышенный риск перелома костей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  У собаки перелом позвоночника в грудном отделе

Вся нагрузка по уходу за малышом ложится на мамины плечи, поэтому на себя у нее остается совсем немного времени. Вероятность травмы, в частности переломов в период лактации достаточно велика, поэтому женщина должна быть особенно осторожной.

Перелом: виды, признаки, диагностика, лечение

С учетом количества частей скелета человека, подверженных подобного рода травмам, а также принимая во внимание многообразие их этиологии, следует сказать, что переломы бывают самыми разными как по причинам возникновения, так и по своим последствиям для организма.

Переломы

Существующие типы переломов, равно как и имеющиеся в распоряжении врачей методы и приемы их лечения, в травматологии хорошо описаны. Однако всего о переломах человечество по-прежнему не знает. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что врачам не всегда удается добиться полного восстановления целостности твердых тканей и необходимой степени реабилитации поврежденных суставов.

Любой перелом является результатом нагрузки, превосходящей пределы прочности костной ткани, и всегда возникает при двигательной активности человека. При этом значения предельной нагрузки для каждой отдельной кости различны.

Они находятся в прямой зависимости от угла (вектора) оказываемого механического воздействия и от состояния костной ткани на момент физического воздействия (удара, излома, резкого осевого движения и т. п.).

Под состоянием твердых тканей организма понимается их минеральный состав, который может оказаться отличным от нормального вследствие возрастных изменений или воздействия каких-либо патогенных факторов.

Исходя из всего изложенного, виды переломов костей различают по следующим основаниям:

  • по причине их возникновения;
  • по целостности кожных покровов;
  • по локализации полученного повреждения;
  • по направлению и форме перелома;
  • по механизму происхождения;
  • по степени тяжести повреждений;
  • по количеству повреждений.

По причине возникновения, т. е. исходя из природы повреждения, переломы костей делятся на:

  1. Травматические переломы, которые представляют собой последствия механического воздействия на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата, т. е. удара, резкого излома, осевой нагрузки (выворачивания), сильного сжатия и т. п. Причиной здесь могут послужить производственная, бытовая, спортивная травмы либо боевое ранение.
  2. Патологические переломы, которые представляют собой деструкцию твердой ткани, вызванную патологической перестройкой ее структуры, т. е. при ее поражении остеомиелитом, остеопорозом, туберкулезом и другими существующими костными заболеваниями, которые делятся на дистрофические, воспалительные и опухолевые. Все они в той или иной степени ослабляют скелет и тем самым способствуют возникновению травм этого типа.

В зависимости от степени повреждения мягких тканей, в том числе кожных покровов, переломы костей делятся на закрытые и открытые.

Закрытые переломы, которые представляют собой закрытую травму кости, не сопровождающуюся повреждением прилегающих к области травмы мягких тканей и не сообщающуюся с внешней средой. Диагноз ставится на основании опроса пострадавшего и с учетом внешних проявлений (острая боль в поврежденном сегменте опорно-двигательного аппарата, его возможная деформация, отек, гематома, нарушение двигательных функций, патологическая подвижность и др.).

Виды переломов костей

Открытые переломы, представляющие собой повреждение кости, при котором область травмы сообщается с внешней средой через рану на коже или, реже, слизистой оболочке. Наибольшую частотность имеют открытые переломы конечностей.

Диагноз ставится на основании опроса пострадавшего и осмотра, т. е. с учетом внешних проявлений травмы: острая боль в поврежденном сегменте опорно-двигательного аппарата, его явно выраженная деформация, кровотечение из отломков кости и рассеченных мягких тканей, отек, гематома, нарушение двигательных функций, патологическая подвижность, крепитация (хрустящий звук) и др. Предварительный диагноз обязательно уточняется результатами рентгенографии.

По имеющейся статистике, этот тип повреждения составляет около 10% от всех случаев повреждения опорно-двигательного аппарата человека. Чаще всего он имеет травматическую природу и возникает в результате падения, несчастных случаев на производстве, автомобильной аварии или боевого ранения. Нередко он сочетается с иными травмами — ушибами, вывихами, закрытыми переломами.

По локализации повреждения, т. е. по анатомическим показателям, переломы костей подразделяют на следующие типы:

  1. Эпифизарные, или внутрисуставные, травмы — наиболее тяжелые виды перелома. Чаще всего они затрагивают большую берцовую, плечевую и лучевую кости. Они нередко осложняются повреждением надкостницы, разрывом и растяжением связок, смещением отломков кости.
  2. Метафизарные, или околосуставные, травмы — нарушение целостности сегментов, локализованное в области трубчатой кости, имеющей тонкий кортикальный слой. Околосуставный перелом нередко бывает вколоченным, т. е. при нем отломки проникают один в другой без большого осевого смещения.
  3. Диафизарные травмы — нарушения целостности центральной части трубчатой кости, локализованное в средней ее части. Этот тип имеет наибольшую частотность среди повреждений большой берцовой, плечевой и лучевой костей.

Переломы костей по направлению и форме делятся на следующие виды:

  • поперечные, которые определяются, если линия излома по отношению к оси кости расположена под углом, близким к 90˚;
  • косые, которые констатируются, если линия излома по отношению к оси кости расположена под углом со значением существенно меньше 90˚;
  • винтообразные, которые определяются, если линия излома имеет спиралевидную форму;
  • оскольчатые, которые констатируются, если на линии излома имеются осколки;
  • клиновидные, которые констатируются, если одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;
  • компрессионные, которые констатируются, если кость раздроблена, линия перелома носит нечеткие очертания.

Отдельную разновидность представляют собой краевые переломы, при которых от кости отламывается небольшой фрагмент костной ткани.

В зависимости от механизма происхождения перелом кости может быть результатом сдавливания, сжатия, сгибания (излома) и скручивания. Отдельную категорию составляют отрывные переломы.Повреждения от сдавливания и сжатия происходят вдоль либо поперек относительно оси кости.

При поперечном сдавливании возникают оскольчатые и компрессионные переломы. При продольном сдавливании чаще возникают косые и клиновидные переломы. Длинные трубчатые кости ломаются чаще всего при поперечном сдавливании, а плоские кости — при продольном.

Классификация по причине возникновения

Повреждения от сгибания кости происходят в результате резкого излома того или иного сегмента опорно-двигательного аппарата, превышающего степень его упругости. Подобные травмы возникают в большинстве случаев при падениях, однако нередки случаи их появления в ходе производственной деятельности и при спортивных нагрузках.

Повреждения от скручивания возникают при осевой нагрузке на кость, при которой один конец кости твердо зафиксирован, а второй конец подвергается выкручиванию. Как раз при таких обстоятельствах возникают винтообразные переломы.

По степени тяжести

По степени тяжести повреждения среди переломов различают полные и неполные. Полные представляют собой деструкцию кости с утратой устойчивости к сгибанию и проявляющееся крепитацией — характерным хрустом при осевой нагрузке. В этом случае кость повреждается на всю свою толщину.

Под термином «неполный перелом» в травматологии понимают трещины в кости, которые возникают в результате удара или сильного сжатия. Они не влекут за собой утраты устойчивости к сгибанию и появления крепитации, поэтому их симптомы нередко ошибочно интерпретируют как проявления ушиба.

Трещина (fissura) — это неполное нарушение целостности кости, при котором плоскость перелома не зияет, а на рентгеновском снимке виден продольный либо поперечный просвет, не пересекающий всего профиля кости.

У детей младшего возраста встречаются также поднадкостничные переломы, т. е. повреждения костной ткани, не сопровождающиеся разрушением надкостницы.

Важным моментом при рассмотрении вопроса о том, какие бывают переломы, является разделение одиночных и множественных переломов и клиническое разграничение комбинированных и множественных повреждений.Одиночным, или изолированным, переломом следует считать единичное нарушение целостности одного сегмента скелета человека без сочетания с другими повреждениями (ушибом, вывихом или растяжением).

Комбинированный, или сочетанный, перелом — единичное нарушение целостности одного сегмента скелета человека в сочетании с другими повреждениями (ушибом, вывихом или растяжением).

Множественные переломы — нарушение целостности одной части опорно-двигательного аппарата в нескольких местах (например, средней части бедренной кости на разных уровнях) и нарушение целостности двух и более сегментов одновременно.

1.В зависимости от причины
возникновения: а) термические; б)
химические; в) электрические; г) лучевые.

Различают два вида переломов: травматические и патологические переломы:

  • Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.

  • Патологические переломы – это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая её . Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.

Также различают открытые и закрытые переломы:

  • Закрытые переломы, как правило, не видно, и деформация кожи из-за осколков не происходит.

  • Что касается открытых переломов, то тут происходит всё наоборот. Как только произошел перелом открытого типа, то в рану сразу попадает инфекция, которая впоследствии может распространиться по всему организму. Очень редки для простого народа переломы огнестрельного типа, но такие тоже существуют.

Перелом: виды, признаки, диагностика, лечение

Перед принятием мер по наложению гипса (или других вариантов фиксации костных отломков) в стенах медицинского учреждения обязательно осуществляется рентгенологическое обследование пострадавшего при переломе костей.

Рентгенологическое исследование  –  наиболее точный инструмент, позволяющий травматологам создать полную картину костного перелома – его вид, локализацию, направление и характер смещения отломков.

Затем контрольные рентгеновские снимки делают больному после консервативной или хирургической фиксации сломанной кости. В дальнейшем рентгенологическое обследование назначается примерно через 14 дней (в каждом конкретном случае – по-разному) для наблюдения за ходом сращения сломанной кости и образованием костной мозоли в месте перелома.

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

  • Косвенные — это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
  • Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Классификация по целостности кожных покровов

Лечение можно условно разделить на:

  • Лечение на догоспитальном этапе
  • Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи. Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это: 

  1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
  2. При кровотечении — остановить его наложением жгута.
  3. Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
  4. Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
  5. Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения — наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства. Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Немеют ноги при беременности причины профилактика

Чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Классификация по локализации

Малоинвазивный металлостеосинтез. Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция. Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС — например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Перелом кости – это диагноз, который при обычном осмотре можно лишь предположить. Иногда визуально создается впечатление о том, что у больного лишь ушиб или гематома, а в действительности окажется все гораздо серьезнее.

Однако предположить наличие у больного перелома и как можно быстрее вызвать бригаду неотложной помощи может абсолютно любой человек. Мало того, каждый должен уметь делать это, так как от скорости принятия им этого решения и элементарных доврачебных мер может зависеть судьба, а иногда даже жизнь человека.

Выделяют три принципиально важных позиции в диагностике переломов костей: абсолютные, относительные признаки перелома, инструментальные методы исследования.

К относительным признакам переломов относят те, которые могут лишь косвенно указать на наличие этого вида травмы. В действительности при проведении рентгеновского обследования он может как подтвердиться, так и быть опровергнутым.

Она может возникать как в самом предполагаемом месте перелома, так и при приложении к конечности осевой нагрузки. К примеру, при переломе плеча боль может возникать при давлении на область локтя, или при переломе любой из берцовых костей она может ощущаться при ударе по пятке. Боль может быть как постоянная, так и при попытке совершить движение конечностью.

Это скопление крови в ограниченном пространстве без сообщения его с окружающей средой. Она может свидетельствовать не только о переломе, а об ушибе, растяжении, вывихе и другом виде серьезной травмы. Особенно опасной является пульсирующая гематома, так как этот симптом говорит о продолжающемся внутреннем кровотечении.

  • Нарушение функции конечности, а именно ограничение движения из-за боли или дискомфорта, или полная невозможность ее совершать.

Например, при переломе костей лодыжки пострадавший не может приступить на ногу по причине выраженной болезненности.

Это реакция на повреждение тканей, которая может быть как связана с нарушением целостности кости, так и нет.

Это те признаки, которые с достоверной вероятностью указывают на перелом костей у человека. Он должен быть немедленно доставлен в стационар, либо осмотрен бригадой скорой помощи на месте происшествия.

Второе гораздо безопаснее, так как при самостоятельной транспортировке больного без специального на то образования, можно причинить ему еще более серьезные травмы (например, перелом со смещением из перелома без смещения отломков кости).

  • Неестественное положение конечности.

Например, нога сильно вывернута наружу и стопа принимает неестественное положение.

  • Патологическая подвижность.

При этом конечность движется в промежутке между двумя соседними суставами, где в норме она должна быть неподвижна. Однако этот симптом присутствует не обязательно, например, при трещине или надломе, что является неполным переломом, такого может и не наблюдаться.

  • Костные отломки видны в ране.

Этот симптом абсолютно достоверно указывает на наличие у пострадавшего открытого перелома. Однако при закрытом переломе он может отсутствовать.

  • Хруст или крепитация при попытке движения конечностью, при надавливании на область перелома.

Он может быть едва ощутимым лишь при прикосновении, а может быть слышен довольно громко.

Абсолютные и относительные признаки перелома могут быть диагностированы на доврачебном этапе оказания помощи практически любым человеком. Однако точку в постановке диагноза перелома ставит лишь рентгеновское исследование, без него он недостоверен. Однако для правильной и быстрой диагностики должны соблюдаться следующие правила:

  • Необходимо не менее 2 снимков конечности или части тела, где предполагается наличие перелома (кости черепа, грудная клетка или таз). Один снимок – в прямой проекции, другой – в боковой. Только так доктор сможет всесторонне оценить изменения со стороны костно-суставной системы.
  • Снимок должен включать два соседних сустава (выше и ниже места перелома). Например, при переломе берцовых костей необходимо наличие на снимке голеностопного и коленного сустава, в таком случае можно внимательно осмотреть саму кость.
  • Снимок здоровой конечности желателен, но не является обязательным. Врач может отправить на рентгеновское исследование второй конечности в затруднительных с точки зрения диагностики перелома случаях.
  • Для того, чтобы диагностировать полное заживление перелома, необходим контрольный снимок. Иногда за весь период лечения больной проходит его несколько раз, а тяжелых случаях – десятки.

Существуют также и другие методы диагностики перелома: магнитно-резонансное или компьютерное томографическое исследование. Рутинно применять их нецелесообразно по причине их высокой стоимости, подавляющее большинство переломов прекрасно визуализируется на рентгеновском снимке.

Данные виды исследования применяются в случае, когда травма приводит к развитию осложнений (нагноение, кровотечение и др.), когда по неясной причине затягивается заживление. Ультразвуковое исследование для диагностики переломов не информативно.

От степени достоверности диагноза, в частности от правильности интерпретации данных рентгенографии, во многом зависит адекватность избираемых методов и приемов лечения.

Для диагностики травм такого рода используются методы клинического и инструментального обследования. В ходе клинического обследования врач опрашивает больного об обстоятельствах получения травмы, осматривает место перелома, устанавливает наличие изменений естественных очертаний пораженного органа, исследует степень его подвижности, проверяет чувствительность посредством пальпации, определяет уровень кровоснабжения конечности.

Инструментальными методами для диагностики переломов в большинстве случаев являются рентгенологические. Иногда при необходимости более детальной визуализации используется компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

Перелом: виды, признаки, диагностика, лечение

При закрытом переломе пациента успокаивают каким-либо обезболивающим средством,
которое вкалывается в место перелома. Переломанное место укрепляется, например,
шиной, чтобы кость и её отломанная честь были в неподвижном состоянии.

Если
перелом открытого типа, то тут также
снимают боль и приводят в чувство пострадавшего, но только так, чтоб он был в
адекватном состоянии, потом кровотечение следует остановить, зажав раны.

Кость
также закрепляется в шине и в немедленном порядке пострадавшего доставляют в
больницу. Если кровотечение не останавливается, а это происходит при артериальном или венозном повреждении, то выше пораженного участка накладывается
жгут.

По приезде в больницу пациенту будут вправлять кость, но это всё будет
происходить только под полным обезболиванием или, например, наркозом. Если
перелом недостаточно будет виден, то кожу немного разрезают. Кость закрепляют при помощи гипса.

На данный момент времени всё лечение переломов можно подразделить на два вида:

  • Консервативное – при помощи всё того же гипса. Так лечили ещё в давние времена. Сейчас так лечатся только незначительные переломы или трещины в костях;

  • Оперативное – кость может быть сведена или притянута при помощи всевозможных спиц, трубок, также используются всевозможные химические элементы.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

5 диет, эффективность которых подтверждена современной наукой

Классификация по направлению и форме перелома

Если вовремя выявить наличие перелома, правильно оказать помощь и своевременно доставить больного в стационар, вероятность полного выздоровления достаточно велика. Молодые люди, не имеющие хронических болезней, в случае, когда перелом не сопровождался массивным кровотечением или травматическим шоком, обычно спустя несколько месяцев возвращаются к обычной жизни. Однако очень важно, чтобы лечение переломов было начато как можно раньше.

Выделяют три основных этапа в лечении переломов: первая помощь при переломах, которая проводится как людьми, которые оказались рядом с пострадавшим, так и врачами или фельдшерами неотложки, и квалифицированная врачебная помощь при переломах (полный курс терапии в стационаре).

Обычно у человека, который оказывается рядом с пострадавшим и получившим в результате травмы перелом, начинается паника. Однако она является главным врагом как помощника, так и больного. Поэтому для того, чтобы вместо помощи, человек не совершал хаотичных и непродуманных действий, которые вместо помощи могут только навредить, любой должен держать в своей голове определенный план действий. Если следовать ему, то вероятность помощь пострадавшему многократно повышается.

Главные принципы оказания первой помощи при переломах: необходимо постараться успокоить пострадавшего, облегчить боль и придать поврежденной конечности покой.

Первая помощь при переломе на доврачебном этапе включает следующие пункты:

  1. Оценка состояния больного: в сознании или нет, способен ли адекватно отвечать на вопросы. На эти факторы обычный человек повлиять не в состоянии, однако их необходимо сообщить диспетчеру в процессе вызова неотложки и это повлияет на срочность такого звонка.
  2. Есть или нет кровотечение. Каждому человеку заранее стоит ознакомиться с правилами остановки различных видов кровотечения, чтобы в той ситуации, когда потребуется быстрая реакция не совершить непростительных ошибок.
  3. Вызвать неотложную помощь, сообщив при этом все факты получения травмы и состоянии пострадавшего, свое точное местоположение и выполнять все рекомендации диспетчера.
  4. Если травма представлена предположительно переломом конечности, необходимо попытаться иммобилизировать ее (придать неподвижное положение). Для этого можно использовать любые подручные средства: доски, фанеру, лыжи или лыжные палки, шарф, веревку или эластический бинт, если таковой имеется.
  5. Если у пострадавшего предполагаются множественные переломы, особенно с вовлечением позвоночника или костей черепа, главная помощь заключается в том, что необходимо укрыть его, стараться поддерживать устный контакт, на словах пытаться успокоить. Ни в коем случае нельзя самостоятельно передвигать пострадавшего, менять его местоположение, даже если оказывающему помощь кажется, что оно не совсем удачное (например, на проезжей части, в деформированном автомобиле и т.д.).
Главные ошибки, которые допускают при оказании помощи при переломах:
  • Настойчивое стремление снять с пострадавшего одежду.
  • При наличии осколков кости, торчащих из раны, при открытом переломе пытаться вправить их обратно.
  • Накладывать жгут на голую конечность.
Первая помощь при переломах, которую проводят врачи или фельдшера неотложки:
  1. Оценивают общее состояние больного.
  2. Ставят внутривенный катетер и начинают инфузию различных растворов.
  3. Обезболивают больного нестероидными противовоспалительными или наркотическими анальгетиками.
  4. Проводят остановку кровотечения, в тяжелых случаях начинают инфузию компонентов крови (после определения группы крови и резус фактора).
  5. Иммобилизация конечности различными шинами.
  6. В случае наличия у больного травматического или геморрагического шока проводятся специальные противошоковые мероприятия.
  7. Прочие меры оказания помощи осуществляют в зависимости от особенностей конкретного случая.

После того, как больному оказана неотложная доврачебная и первичная врачебная помощь, его необходимо доставить в стационар. Там врачи проведут осмотр, рентгеновское исследование, возьмут необходимые анализы и проведут прочие диагностические процедуры, исходя из конкретной ситуации.

Классификация по механизму повреждения

В лечении переломов существует главный принципиальный вопрос: какой будет терапия – консервативной или хирургической? Для каждой из них существуют определенные показания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Перелом позвонка поясничного отдела (компрессионный, оскольчатый, краевой): лечение и реабилитация, возможные последствия

Мероприятия по лечению перелома костей должны начинаться непосредственно на месте происшествия. Самой неотложной помощью в первые минуты после травмирования должны быть меры по ликвидации болевого шока, особенно если речь идет о переломах костей у детей.

Далее необходимо предпринять действия по остановке кровотечения (если таковое имеет место быть). Сразу же после вышеуказанных мероприятий первой помощи следует обеспечить иммобилизацию (создание условий для полной неподвижности) места перелома кости при помощи специальных средств или подручных материалов.

В случае открытого перелома костей сверху на раневую поверхность необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и давящую повязку для предупреждения возможности дальнейшего кровотечения и инфицирования раны.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять торчащие из открытой раны обломки костей, тем самым можно только причинить сильную боль пострадавшему, но и нанести существенный вред состоянию его здоровья.

Первая помощь при закрытом переломе костей заключается в первую очередь в обездвиживании поврежденного участка тела для предупреждения возможности смещения отломков и возникновения внутреннего кровотечения.

Своевременная и грамотная первая доврачебная помощь, оказанная пострадавшему, значительно сокращает впоследствии период реабилитации при переломах костей и гарантирует полноценное восстановление двигательных функций поврежденного участка тела.

— наложение гипсовой повязки;

— скелетное вытяжение;

Классификация по степени тяжести

— эндопротезирование;

— наружный аппаратный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

— внутренний остеосинтез и т. д.

Для того чтобы пострадавший не утратил в дальнейшем трудоспособность и мог, как можно скорее, вернуться к привычному образу жизни следует уделить особое внимание периоду реабилитации после перелома костей.

Лечение назначает и осуществляет врач-травматолог после постановки диагноза.Порядок его действий следующий:

  1. Производится обезболивание.
  2. После исследования данных рентгенографии при полном переломе производится сопоставление (корректировка) отломков и накладывается гипсовая лангета либо иммобилизирующий бинт.
  3. При открытых формах проводится операция по сопоставлению (корректировке) отломков, накладываются швы на рану и иммобилизующий бинт, который в последующий период, после заживления раны, заменяется на гипсовую лангету.

Кроме того, больному назначаются препараты, нацеленные на:

  • снижение болевого синдрома;
  • ускорение срастания ткани;
  • восстановление кальциевого обмена;
  • укрепление структуры костей;
  • восстановление надкостницы;
  • корректировку минерального состава костной ткани.

К оперативному лечению вывихов прибегают
крайне редко. Показаниями к операции
считают открытые вывихи. При этом
выполняют первичную хирургическую
обработку раны, устраняют вывих,
восстанавливают капсулу сустава,
зашивают рану.

При интерпозиции мягких тканей операция
предусматривает открытое (хирургическое)
вправление вывиха с устранением
интерпозиции тканей и восстановлением
капсулы сустава.

При застарелых вывихах производят
открытое вправление вывиха и восстановление
капсулы сустава.

При привычном вывихе выполняют
пластическую операцию на капсуле
сустава, связках, сухожилиях. Для
укрепления капсулы сустава применяют
местные ткани и синтетические материалы.

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна
быть направлена на устранение термического
агента (пламени) и охлаждение обожжённых
участков. Охлаждение достигается
применением холодной воды, пузырей со
льдом, снега в течение не менее 10-15 мин.

После уменьшения болей накладывают
асептическую повязку, дают метамизол
натрия, тёплый чай, минеральную воду.
Больных тепло укутывают. Применение
лечебных повязок на этапах первой помощи
противопоказано.

Переломы костей у детей

Дети ведут активный образ жизни, много двигаются и играют. К тому же у них может полностью отсутствовать инстинкт самосохранения и осторожность. Природное любопытство и желание увидеть все интересное, являются повышенным фактором риска переломов костей. На долю этого вида травмы приходится 10-15% всех повреждений у детей.

Перелом костей у детей дошкольного возраста – распространенное явление. В большей степени вина лежит на родителях, которые оказались невнимательными. Однако наиболее часто у маленьких детей перелом имеет характер поднадкостничного, то есть он не сопровождается полным нарушением структуры кости.

Такие переломы заживают обычно очень быстро, однако сложностью является добиться иммобилизации конечности. Реабилитация после перелома костей у малышей бывает обычно недолгой, осложнения бывают крайне редко.

Дети школьного возраста также очень активны. После окончания уроков и до прихода родителей с работы они предоставлены сами себе. Зачастую ребенок совершает необдуманные поступки, которые могут стать причиной переломов, за компанию с другими детьми, из желания не отстать.

Поэтому нередко они проводят свободное время, играя на гаражах, заброшенных стройках. Наиболее часто у школьников возникают переломы конечностей: лодыжек, костей голени, лучевой кости, пальцев, ребер, лицевого отдела черепа.

Заживление и восстановление после перелома у детей школьного возраста наступает быстрее, чем у взрослых по причине быстрого роста костей.

Что такое перелом

Переломом кости называют любое нарушение ее целостности. Исходя из такого определения, этим видом травмы является даже трещина или скол, который большинство простых людей переломом вовсе не считает. И, тем не менее, термин этот вполне конкретный и требует одинаково серьезного подхода ко всем видам повреждений костей, сопряженным с нарушением их целостности.

Основная причина, по которой возникает перелом костей, – это воздействие внешней механической силы, которая превышает предел их прочности. Для любой из костей человеческого тела она различна и напрямую зависит от вектора воздействия (вдоль, поперек или под углом).

Проблема переломов – одна из самых древнейших в медицине, и, к сожалению, можно констатировать тот факт, что основные лечебные принципы остаются прежними. Единственным условием заживления является фиксация, покой и время.

Ежегодно в России и США фиксируют 6-9 миллионов переломов костей. Однако это лишь те случаи, когда человек обратился за помощью к врачам. Реальная статистика, надо полагать, на порядок выше. Наиболее часто случаются переломы руки и ноги.

Причины переломов

Можно разделить переломы на две
большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость
различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы
является ослабленность самой кости и её хрупкость.

При втором виде опасность
перелома возрастает в несколько раз. Доходит даже до того, что при ходьбе
человек тоже может сломать ногу. Здесь
причина заключается в том, что это патология самой кости, а не воздействие на
нее со стороны.

Зачастую на это влияют
разные болезни, такие как остеопороз и различные опухоли тканей. Если вы болеете остеопорозом, то вам, как и было сказано выше, может быть достаточно просто встать – и ваша кость может сломаться.

Классификация по количеству повреждений

У старых людей очень распространен
перелом шейки бедра. Что касается открытых переломов, то чаще всего они
возникают в местах голени, то есть ног, а также бывает и на руках, там, где слой кожи тонок.

Виды и признаки переломов во многом определяются причинами их возникновения. Причины переломов заключаются в возникновении условий, при которых сила, оказываемая на тот или иной сегмент опорно-двигательного аппарата человека в ходе давления, излома, удара, выворачивания и т. п.

, превосходит предел прочности данного сегмента. Поэтому необходимо по возможности не допускать критических нагрузок на скелет и тщательно соблюдать установленные правила техники безопасности в быту, при занятиях спортом, на производстве, в транспорте и т. д.

Прогнозирование тяжести ожога

У взрослых ориентировочно имеет значение
правило «сотни» (возраст общая
площадь ожога, в процентах): до 60 — прогноз
благоприятный, 61-80 — относительно
благоприятный, 81-100 — сомнительный, 101 и
более — неблагоприятный.

Более точным является индекс Франка.
При его вычислении учитывают площадь
и глубину поражения. Индекс Франка
основан на предположении, что глубокий
ожог втрое утяжеляет состояние больного
по сравнению с поверхностным ожогом,
поэтому если 1% поверхностного ожога
приравнивается к 1 ед.

, то глубокий ожог
— к 3 ед. Сумма показателей поверхностного
и глубокого ожогов составляет индекс
Франка. Прогноз ожога благоприятный,
если индекс Франка менее 30 ед., относительно
благоприятный — 30-60 ед., сомнительный —
61-90 ед., неблагоприятный — более 90 ед.

Симптомы

Костная система человека представлена 208 костями. Перелом возможен далеко не любой из них, однако в каждом случае механизм возникновения, симптомы и признаки будут различными. Рассмотрим наиболее частые переломы, которые врачи встречают в своей клинической практике.

Перелом руки

Рука – это часть тела, которая очень сильно помогает человеку в осуществлении различных действий. Именно осознанные движения отдельными группами мышц помогают людям осваивать различные виды деятельности и умений, ловить добычу, собирать плоды и ягоды.

Письмо – это навык, который дал человеку возможность для интеллектуального развития. Однако, учитывая, как часто он в течение дня использует руки по различным назначениям, применяет их для защиты и работы, становится понятно, почему травмы верхних конечностей являются лидерами по распространенности.

Самыми распространенными являются переломы лучевой кости и переломы пальцев, несколько реже встречается перелом хирургической шейки плечевой кости.

К обязательным признакам перелома костей врачи-травматологи относят наличие наружного кровоподтека и припухлости в области травмирования. Как правило, если речь идет о конечности, функциональная подвижность ее существенно ограничена.

При попытке движения резко выражен болевой синдром. В редких случаях (к примеру, при вколоченном переломе шейки бедра) некоторые пострадавшие могут продолжать самостоятельное передвижение, но данный факт приводит к дальнейшему травмированию и смещению отломков кости.

При вколоченных, поднадкостничных, околосуставных, внутрисуставных переломах и трещинах костей, некоторые из вышеописанных симптомов могут полностью отсутствовать или быть не слишком ярко выраженными.

Перелом можно диагностировать по следующим признакам:

  1. В области предполагаемого повреждения отмечается резкая колющая боль, иррадиирующая выше повреждения. Боль резко усиливается при ощупывании места перелома и при движениях, особенно при осевой нагрузке на поврежденный сегмент.
  2. Отек и, возможно, гематома (синюшность), последовательно распространяющаяся вокруг места повреждения.
  3. Угнетенность подвижности конечности, выражающаяся в отсутствии способности полноценно ее сгибать и разгибать.
  4. Гематома (кровоподтек) в области повреждения; кровоподтек в месте механического воздействия. При переломе пальца возможен кровоподтек под ногтевой пластиной с последующим ее отслоением.
  5. Патологическая подвижность переломленной конечности (ее противоестественное сгибание не в месте сустава).
  6. Крепитация, т. е. похрустывание при осевом движении, ощущение трения кости о кость.
  7. Возможная (но необязательная) деформация очертаний конечности, вызванная смещением отломившейся части под действием натяжения сухожилия.
  8. В сложных случаях, при открытых формах наряду с раной могут быть видны изломы и осколки.