Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): что это такое?

Что такое анкилозирующий спондилит

Воспалительные процессы позвоночника, приводящие к разрушению и деформации его сегментов, к поражению межпозвоночных дисков, имеют общее название на латыни Spondylitis – спондилит или спондилез. Деформация происходит за счет патологических проявлений, образовавшихся при воспалительных процессах гнойных очагов, уменьшения плотности костной ткани.

Спондилит

Развитие спондилита

Согласно международным стандартам классификации МКБ-10, анкилозирующий спондилит относится к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани под общим кодом локализации М45.

Первым описал заболевание и дал ему название российский невролог и психиатр Владимир Бехтерев (1857-1927).

Болезнь Бехтерева является специфической формой системного воспаления и обычно влияет на позвоночник и крестцово — подвздошные суставы. Эти соединения принадлежат к, так называемому, осевому скелету. Подвздошный сустав между крестцом и тазовой костью также часто страдает от анкилозирующего спондилита.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): что это такое?

В результате воспаления позвонков, а иногда и крестцово — подвздошных суставов, теряется гибкость и подвижность этих структур.

При рассмотрении особенностей, свойственных патологическому процессу, можно заметить, что анкилозирующий спондилоартрит захватывает собой суставы, крестцово-подвздошные соединения, периферические суставы и позвоночник, а также тела позвонков, межпозвонковые диски и связки позвоночника, расположенные в области их крепления непосредственно к телу позвонка.

 Нормальное состояние позвоночника и его поражение при болезни Бехтерева

Нормальное состояние позвоночника и его поражение при болезни Бехтерева

Прежде всего, поражение затрагивает крестцово-подвздошное сочленение, после чего оно переходит уже к межпозвонковым и ребропозвонковым суставам. В них в частности в самом начале заболевания происходит развитие хронического воспалительного процесса синовиальной оболочки, который имеет гистологическое сходство с возникающим при РА синовитом.

В конечном итоге происходит развитие прогрессирующей деструкции в суставном хряще при анкилозировании илеосакрального сочленения в комплексе с мелкими позвоночными суставами. Эрозированию при этом подвергается субхондральная кость, в самой же кости в это время развивается внесуставной склероз.

Помимо поражения позвоночника, суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений, возможным становится также и поражение радужной оболочки глаз. Между тем, вовсе не обязательным является воспалительное поражение каждой из перечисленных локализаций – воспалительная симптоматика может проявляться в самых различных вариантах сочетания.

5 Направления терапии

В большинстве случаев терапия болезни Бехтерева проводится консервативными методами воздействия. В первую очередь назначаются лекарственные препараты, позволяющие устранить воспалительный процесс, снять отек и купировать болевой синдром.

С этой задачей отлично справляются нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях могут дополнительно быть назначены анальгетики. Дозировку лекарств, относящихся к этим группам, врач подбирает индивидуально для каждого больного в зависимости от степени распространенности патологического процесса и выраженности симптоматических проявлений.

Помимо всего прочего, для стабилизации состояния и недопущения ухудшения подвижности сочленений может быть показано применение сильнодействующих противовоспалительных средств, антиревматических препаратов, блокаторов факторов некроза и кортикостероидов.

Решающее значение в лечении болезни Бехтерева имеет физиотерапия. Ежедневное выполнение комплекса ЛФК позволяет сохранить подвижность пораженных сочленений и препятствует их окостенению. Кроме этого, человеку, страдающему от анкилозирующего спондилита, требуется курс массажа, магнитотерапия, электрофорез и другие процедуры, позволяющие улучшить питание сочленений и сохранить мышечную силу.

�������������� ���������

Болезнь Бехтерева нельзя вылечить, поэтому пациентам следует постоянно контролировать правильность осанки и выполнять рекомендации врача не только касательно лекарственных препаратов, но и комплекса ЛФК и курсов физиотерапии.

Помимо всего прочего, всем людям, страдающим этой болезнью, нужно проходить санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях требуется достаточно жесткая диета, предполагающая отказ от продуктов, содержащих значительнее количество консервантов и солей.

При тяжелом течении может быть показано хирургическое лечение. Наиболее часто пациентам с анкилозирующим спондилитом требуется замена тазобедренных суставов. Это позволяет вернуть больным способность относительно нормально передвигаться.

Может быть проведена подобная операция и при наличии серьезного искривления позвоночника и его окостенения в форме дуги. Операции на хребте у больных анкилозирующим спондилитом крайне опасны. В то же время известны случаи, когда весь позвоночник был практически полностью заменен на искусственные элементы, что позволило восстановить подвижность в шейном и поясничном отделах и дать пациенту возможность жить более полноценно.

Подобные хирургические вмешательства осуществляются крайне редко в России из-за повышенной частоты развития осложнений, в том числе нарушения двигательной активности пациентов в результате повреждения спинного мозга при проведении операции.

Болезнь Бехтерева: механизм развития

Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью. Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость.

В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках.

С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.

 Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.

Виды спондилита

Локализация заболевания не всегда охватывает сразу весь позвоночник, подвергаться разрушению начинают позвонки одного из его локальных отделов:

  • Шейный отдел – сегменты C1-C7. Шейный отдел так же, как и другие части позвоночника, поражается путем инфицирования, если исключается аутоиммунная причина болезни.
  • Грудной отдел – T1-T12. Грудной отдел позвоночника заражается вследствие распространения болезни из поясничного отдела или инфицируясь микобактериями из легких.
  • Поясничный – L1-L5. Поясничный и крестцовый отделы позвоночника часто страдают первыми при заболевании анкилозирующим спондилитом.
  • Крестцовый отдел – S-CO. Поражению способствуют высокие физические нагрузки в сочетании с распространенным остеохондрозом и большой вероятностью попадания инфекции в позвоночник из мочеполовой системы и кишечника.

Тотальный спондилит вызывает поражение сразу всего позвоночника.

Диагностируется он при наличии:

  • анкилозирующего спондилита;
  • воспалении кишечника в сочетании с сакроилеитом;
  • синдрома Рейтера;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • острого переднего уевита;
  • семейной предрасположенности.

Причина возникновения заболевания неизвестна, есть недоказанные предположения, что она связана с инфекциями.

Ювенальный спондилоартрит обозначает группу воспалительных заболеваний суставов, связок и сухожилий. Этиология болезни не выяснена, но она чаще встречается у людей, в крови которых присутствует ген HLA-B27. Этот тип заболевания проявляется в детском возрасте в виде хронического артрита.

Встречается также псориатический спондилит, развивается на фоне псориаза. Диагноз недифференцированный спондилит ставится тогда, когда невозможно выяснить его причину.

По характеру заболевания спондилит подразделяется на специфическую (инфекционную) и неспецифическую формы.

Вид спондилита Причины возникновения Описание вида
Асептический Развивается после полученной травмы Проявляется не сразу. Вызывает воспалительные процессы, приводящие к некрозу губчатого вещества тел позвоночника.
Анкилозирующий

(анкилозный)

Наследственная предрасположенность Хроническое прогрессирующее заболевание. В результате длительного воспалительного процесса приводит к неподвижности позвоночника.
Гнойный (остеомиелит) Заражение костной ткани золотистым стафилококком Вследствие поражения инфекцией происходит разрушение и деформация позвоночного столба.
Туберкулезный Заражение позвоночника через кровь микобактериями Характеризуется болью и нарушением функций в позвоночнике
Ангинозный Прогрессирует как осложнение после перенесенной ангины. Заболевание инфекционно-аллергическое, характеризуется длительной болью, отдающей в разные части тела, плохо поддается лекарственному воздействию.
Реактивный Возникает на фоне инфекционных воспалений внутренних органов Вызывает боль и воспалительные процессы в суставах
Ревматоидный Генетическая предрасположенность. Развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме. Воспалительное заболевание проявляется острой болью в пояснице. Прогрессируя, вызывает сращивание позвонков.
Бруцеллезный Появляется после заражения бруцеллезом Характерен мелкоочаговой деструкцией третьего и четвертого позвонков. Нарушает работу нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

На ранних стадиях выявить заболевание сложно, так как симптоматика проявляется нечётко. Дифференциальная диагностика поможет определить вид спондилита и стадию.

Назначают ряд процедур, которые помогут идентифицировать заболевание:

  • анализ крови общий, анализ крови на белок и на глюкозу;
  • анализ мочи, для исследования функциональных способностей почек;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно – резонансная томография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Пункционную биопсию берут для исключения онкологического характера болезни. Цитологическое исследование – для выявления актиномикотического спондилита.

При исследовании рентгеномвидно, насколько поражены крестцово-подвздошные сочленения:

  • на снимках просматриваются уплотненныезамыкательные пластины, сегменты позвонков искажены, имеют форму квадрата или клиновидную;
  • связки и диски кальцифицированны, что приводит к сращиванию позвонков между собой, на снимке это выглядит как «бамбук»;
  • в проекциях видны три линии, образованные кальцифированными дугоотросчатыми суставами и межостной связкой;
  • заметны признаки остеопороза, наблюдается сужение пространства между разрушенными позвонковыми дисками.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): что это такое?

Для подтверждения начальной стадии болезни – аксиального спондилита, достаточно пройти у доктора первого звена обследование на наличие:

  • продолжительной боли в течение нескольких месяцев;
  • положительного ответа на нестероидные препараты;
  • воспалительного процесса в спине;
  • семейной предрасположенности;
  • уменьшения боли при движении и усилении в покое.

Недифферинцированный спондилит характеризуется хаотичным, непредсказуемым поражением позвоночника. Для его выявления требуется детальное изучение изменений структуры скелета, лабораторных исследований и высокий профессионализм доктора.

Только при наличии у пациента гена HLA-B27 и подтверждающих болезнь симптомов, можно ставить окончательный диагноз.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): что это такое?Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи… Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Люди, имеющие наследственную предрасположенность к развитию болезни Бехтерева, должны быть максимально внимательны к своему здоровью и при первых признаках патологии обратиться к ревматологу для постановки диагноза и назначения комплексного лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Полезен ли массаж при грыже поясничного отдела

Для определения характера течения болезни в первую очередь врач проводит сбор анамнеза и осмотр пациента. Проведение различных тестов позволяет выявить степень ограниченности движений в позвоночнике.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение ревматоидного фактора;
  • выявление антигена HLA-B27;
  • рентгенография;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • МРТ.

В некоторых случаях требуется консультация у пульмонолога и кардиолога. Комплексная диагностика позволяет определить стадии запущенности процесса и спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Кроме того, при правильной обработке полученной информации врач может определить наилучший вариант терапии.

Какой врач лечит спондилит?

Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое не может быть вылечено полностью. Однако, можно путем принятия соответствующих мер по лечению добиться бессимптомного состояния и контролировать прогрессирование болезни.

Медикаментозная или лечебная блокада

Цель физической терапии – получить максимально возможную подвижность позвоночника. С другой стороны — следует бороться с формированием постоянного горба. Целенаправленные упражнения очень важны и составляют наиболее важную часть терапии анкилозирующего спондилита.

Пациентам следует изучить упражнения на определенные группы мышц, чтобы сделать их сильными. Это держит позвоночник, насколько возможно, в вертикальном положении и сохраняет гибкость. Правильные позиции, сидя или во время сна, помогут пациенту не напрягать позвоночник и пораженные суставы.

Рекомендуются также спортивные занятия, в которых пациенты принимают вертикальное положение, например, гимнастика на мышцы спины или скандинавская ходьба.

Увеличении «окостенения» во время болезни, постоянная кривизна позвоночника заставляет избегать упражнений и спорта, а также накладывают ограничения в повседневной жизни. В физических упражнениях целесообразно сохранить гибкость суставов, поэтому методы физиотерапевтического лечения включают в себя, например, массаж и теплые ванны.

В дополнение к физическим мерам терапии врач прописывает, как правило, лекарства, чтобы уменьшить такие симптомы, как боль. Это болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

  • Импинджмент синдром плечевого сустава: причины…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Методы лечения болезни Бехтерева: терапия, хирургия…

    Анкилозирующий спондилоартрит: современные методы лечения. БолезньБехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)…

  • Стеноз позвоночного канала: анатомия, диагностика…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Обострение ревматоидного артрита: основные принципы…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Как проводят МСКТ позвоночника: подготовка, показания…

    Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей. 5) Воспалительные процессы (спондилит)

  • Переломы у детей: особенности диагности и лечения

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

Лечение данного анкилозирующего спондилоартрита является комплексным и достаточно продолжительным. Важным моментом является соблюдение преемственности, которая необходима на любом из этапов производимого лечения.

Заключается она в следующем: стационар (травматология) – поликлиника – санаторий. К применению используются противовоспалительные нестероидные препараты, а также глюкокортикоиды. В случае тяжелого лечения дополнительно назначаются иммунодепрессанты.

Значительная роль при болезни Бехтерева отводится образу жизни и выполнению физических упражнений, предусмотренных при данном заболевании. Составляется программа проведения лечебной гимнастики в индивидуальном порядке, выполнение предписанных упражнений должно производиться ежедневно.

Во избежание развития так называемых порочных поз (в виде позы гордеца или позы просителя) сон рекомендован на жесткой постели. Важно также регулярно заниматься спортом, в особенности теми его видами, которые укрепляюще воздействуют на спинные мышцы (лыжи, плавание).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): что это такое?

Эффективность определяют такие виды воздействия, как массаж, рефлексотерапия, магнитотерапия. Между тем, полное излечение от данного заболевания невозможно, потому единственным, чего можно добиться при соблюдении предписанных рекомендаций, становится затормаживание в развитии заболевания.

При подозрении на болезнь Бехтерева, следует обратиться за консультацией к ортопеду и неврологу.

В зависимости от патогенеза потребуется лечение у специалиста определенного направления:

  • При всех хронических болезнях, вызывающих воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике следует обратиться к вертебрологу.
  • При развившейся патологии сегментов и дисков позвоночника происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга. В этом случае потребуется лечение у невропатолога.
  • При развитии инфекционного спондилита очень важно погасить очаги разрастания инфекции. Лечение в таком случае должен назначить инфекционист или венеролог.
  • Терапию при развитии болезни, вследствие активности микобактерий, назначает ревматолог или фтизиатр.

Заболевание нарушает работу нескольких процессов в организме, поэтому лечить его нужно комплексно, с участием специалистов различных профилей.

Лечение спондилита всех форм должно быть комплексным, с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики, при необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от виды болезни:

  • При инфекционном генезе показана этиотропная терапия антибиотиками с целью подавления возбудителей инфекции: Стрептомицин, Изониад, Рифампицин.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой значимости при лечении АС, они снимают воспаление в мягких тканях и отеки: Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам.
  • Целебрекс применяется как противовоспалительное и противоревматическое средство.
  • Анальгетики в качестве краткосрочного лечения способствуют уменьшению болевого синдрома.
  • При гормональной терапии назначают Целестон, Преднизолон, Метипред в сочетании с витаминами группы В: Мильгамой, Нейрорубином.
  • Иммуноглобулин – биологический иммунномодификатор, вещество, тормозящее развитие воспалительного процесса и не подавляющее иммунитет.

Для быстрого и эффективного снятия воспалительных процессов применяется новое селективное иммунодепрессивное средство – Хумира.

Препарат для инъекций Хумира

Хумира

До пяти раз в день необходимо разрабатывать своё тело при помощи лечебной физкультуры:

  • положение – лежа на спине, прижать руки к бокам. Тянуть на себя стопы, одновременно приподнимая голову, не отрывая лопаток от пола. Повторять шесть раз;
  • положение – лежа на животе. Поднимать ногу над полом, одновременно тянуть стопу на себя. Пять раз каждой ногой;
  • положение – стоя. Обнимая руками колени, наклониться как можно ниже. Затем выпрямиться, выгнуть грудь, руки медленно разводить в стороны и вверх. Восемь раз;
  • положение – стоя на четвереньках. Согнуть спину, голову нагнуть. Прогнувшись поясницей и грудью, поднять голову. Восемь раз;
  • положение – на коленях и кистях. Поднимать ногу назад и вверх, тянуть стопу на себя. Каждой ногой по четыре раза.

Невозможно сохранить подвижность позвоночника и суставов без регулярных занятий лечебной физкультурой. При заболевании болезнью Бехтерева только активно двигаясь можно снизить агрессию этой болезни и сохранить гибкость позвоночного столба и суставов.

При наличии грубых деформаций позвоночника или гнойных очагов, требующих устранения, показаны хирургические действия. Это крайняя мера, требующая немедленного вмешательства, учитывая состояние больного.

Применяется для:

  • стабилизации позвоночника с применением металлических систем и протезов;
  • удаления секвестров;
  • санации гнойных очагов и свищей.
Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение конструкцией на позвоночнике

Хирургическое вмешательство требуется также при стенозе позвоночного канала, поражении периферических суставов.

Последствия спондилита

В ходе заболевания происходит воспалительный процесс в позвоночнике в результате размножения бактериальной инфекции.

Развивается анкилоз – окостенение и срастание позвоночных сегментов, что приводит к таким последствиям:

  • позвоночник теряет свою гибкость, становится неподвижным;
  • внутренние органы перестают нормально функционировать вследствие нарушения иннервации;
  • ухудшается работа легких и миокарда;
  • органы малого таза не выполняют свои функции;
  • снижается чувствительность конечностей, вплоть до параличей;
  • развивается сепсис.

Вылечить спондилит до конца на сегодняшний день не представляется возможным, однако с помощью современных методов лечения можно остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного.

Причины болезни Бехтерева

Спондилит – всегда вторичное заболевание, этиология до конца не изучена, но наиболее частыми причинами его возникновения являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (туберкулез, псориаз, бруцеллез, артроз);
  • побочные действия принимаемых гормональных препаратов;
  • травмы, полученные в любом возрасте;
  • значительное снижение иммунитета, онкология;
  • генетическая предрасположенность.

Мужская часть населения более подвержена этому заболеванию и агрессивность болезни Бехтерева у них выше, чем у женщин. Оно определяется уже в подростковом возрасте. Вовремя выявив его, можно избежать разрушительных процессов в организме.

Существует немало теорий касательно этиологии этого опасного заболевания. Однако точные причины его появления еще не установлены в полной мере. Согласно статистике в более чем 85% случаев анкилозирующего спондилита имеет место ярко выраженная наследственная предрасположенность.

Заболевание в разной степени выраженности проявляется у нескольких поколений одной семьи. Считается, что ген HLA-B27, несущий поломку в коде, может передаваться аутосомно-доминантным путем. В то же время лишь у 1% людей, являющихся его носителем, в полной мере проявляется это заболевание опорно-двигательного аппарата.

От анкилозирующего спондилита обычно страдают мужчины, считается, что патологический ген, как правило, передается от отца к сыну. При определенных обстоятельствах у родителей, не имеющих характерных симптомов, дети могут страдать от тяжелой формы этого заболевания.

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева у людей, не имеющих наследственной предрасположенности. Таким образом, выделяются следующие внутренние и внешние факторы, способствующие развитию этого патологического состояния:

  • урогенитальные инфекции;
  • заболевания, провоцирующие снижение иммунитета;
  • ВИЧ-инфекция;
  • вирус папилломы;
  • психические расстройства;
  • дегенеративно-дистрофические патологии.

В большинстве случаев у людей, не имеющих дефектный ген, способствующий развитию анкилозирующего спондилита, это заболевание протекает в относительно легкой форме. Наследственно необусловленная болезнь Бехтерева выявляется у 10-15% людей с диагностированным поражением позвоночника такого типа.

Обычно невозможно выявить, какой фактор спровоцировал появление подобной проблемы. В некоторых случаях имеет место сочетание неблагоприятных воздействий, запускающих механизм постепенного окостенения суставных поверхностей и формирование тяжелых осложнений, свойственных этому патологическому состоянию.

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, не выяснены до конца. Между тем, как считает большинство исследователей, основным вариантом в этом вопросе является повышенный уровень агрессии, который характерен для иммунных клеток в отношении тканей собственных суставов и связок.

Процесс постановки блокады

Развитие заболевания происходит также и у людей, у которых имеется наследственная к нему предрасположенность. Люди с болезнью Бехтерева – это носители антигена, определенного как HLA-B27. Именно за счет его воздействия происходят конкретные изменения в работе иммунной системы.

Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, выступать может изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием.

Дополнительно факторами для развития болезни Бехтерева могут служить травмы таза или позвоночника. Выделяют в качестве предположений гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

Точная причина анкилозирующего спондилита еще не изучена в полной мере до сих пор. Тем не менее, известно, что проблема находится в течении аутоиммунных процессов.

Здоровая иммунная система защищает организм от патогенных микроорганизмов и других инородных тел. При аутоиммунных заболеваниях, защитная система организма направлена против здоровой ткани тела. Этот случай также имеет место при болезни Бехтерева.

Заболевание возникает в некоторых семьях чаще, чем в других. Соответственно, наследуется предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Но генетическая предрасположенность не обязательно приводит к проявлению заболевания.

У 95% пациентов, обнаруживается ген HLA-B27. Тем не менее, только 8 процентов населения являются носителями этого гена. В какой степени этот ген провоцирует анкилозирующий спондилит, нуждается в дальнейшем изучении. Почему воспаление происходит только в суставах, сухожилиях и хрящах, например – пока не выяснено.

Кроме того, медицинские эксперты предполагают, что даже бактерии, особенно палочковидные бактерии, такие как Klebsiella, Shigella и сальмонеллы могут привести к началу процесса. Бактерии активируют иммунную систему в широком масштабе и приносят предрасположенность к аутоиммунному воспалению.

Симптомы и признаки спондилита

Длительное время признаки развития этого патологического состояния могут быть смазанными. Из-за первичного нарастающего поражения связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, у людей, страдающих от такого заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит, наблюдается небольшая скованность, которая особенно сильно проявляется после ночного сна, а также пребывания в сидячем положении.

После определенного периода физической активности подобные ощущения в области поясничного отдела позвоночника могут исчезать. Далее по мере развития воспалительного процесса у пациентов обычно появляются боли в крестце и пояснице.

По мере прогрессирования патологического процесса симптомы значительно усиливаются. Объем возможных движений существенно ограничивается. Помимо всего прочего, наблюдается углубление болевого синдрома, распространяющегося на весь позвоночник.

У человека постепенно появляется выраженная сутулость, так как поврежденные диски не могут выдерживать нагрузки и выполнять свою амортизационную функцию. Позвоночник постепенно приобретает дугообразную форму, что сопровождается выравниванием всех физиологических изгибов.

Из-за развития этого патологического состояния наблюдается появление болезненных ощущений в тазобедренных суставах. Грудная клетка увеличивается в размерах. Так как происходит существенное снижение высоты межпозвоночных дисков, рост больного стремительно уменьшается.

Поражение суставов и позвоночника, а также изменение конфигурации грудной клетки приводят к появлению ряда осложнений. Примерно у 20% людей, страдающих от болезни Бехтерева, наблюдаются поражения аорты и тканей сердца, которые могут проявляться болью в груди и сильнейшей одышкой.

Еще у 30% больных постепенно развивается амилоидоз, который быстро приводит к формированию хронической почечной недостаточности. Деформация грудной клетки предрасполагает к появлению ряда тяжелых заболеваний легких.

Инвалидность

Нередко сдавливание тканей приводит к созданию благоприятных условий для патогенной микрофлоры, поэтому у людей, страдающих от поздних стадий анкилозирующего спондилита, нередко развивается туберкулез.

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно, лишь проведя клиническую диагностику.

Общие признаки, указывающие на развитие болезни:

  • любая боль может служить симптомом заболевания;
  • ограничение подвижности, скованность тела, невозможность совершать привычные движения;
  • изменение осанки, повышенная температура, слабость;
  • при длительном бездействии состояние пациента ухудшается;
  • воспаляется радужная оболочка глаз без ухудшения зрения;
  • воспаление, боль, покраснение и отек в области сустава.

Признаки спондилита в зависимости от вида болезни представлены в таблице.

Вид спондилита Признаки и симптомы
Анкилозирующий спондилит
  • боль в позвоночнике на протяжении более трёх лет, усиливающаяся в покое;
  • чувство скованности и ограничение подвижности;
  • сдавливающее ощущение в грудной клетке и затрудненное дыхание.
Туберкулезный  спондилит
  • боль в области грудной клетки;
  • утомляемость, тошнота, снижение веса;
  • нарушение двигательных функций;
  • искривление позвоночного столба.
Шейный спондилит
  • ноющие боли, покалывание и онемение в верхних конечностях;
  • затуманенность сознания, нетвердая походка;
  • чувство боли и скованности мышц при поворотах головы;
  • нарушение осанки в верхней части тела.
Поясничный  спондилит
  • болевые ощущения в области поясницы и малого таза;
  • ухудшение походки;
  • покалывание и онемение в нижних конечностях;
  • нарушение сна;
  • нарушение работы тазовых органов

Симптомы и признаки спондилита

Анкилозирующий спондилит часто начинается между 20 и 40 годами. Пик распространения заболевания, как правило, происходит в возрасте около 26 лет. Тем не менее, болезнь может также начаться раньше. Одним из первых симптомов является боль в спине, которая происходит в основном в ранние утренние часы.

Пациенты вследствие этой боли в спине не могут больше спать и начинают двигаться, потому что боли обычно утихают при движении.

По мере развития заболевания, в утренние часы, наряду с болью, суставы становятся жесткими и тугоподвижными. Это может длиться до 30 минут. Медленно состояние утренней скованности проходит через некоторое время. Физические упражнения при болезни Бехтерева помогают уменьшить проявления и симптомы.

Развитие болезни

Анкилозирующий спондилит иногда начинается с боли в области ягодиц или крестцово — подвздошных суставов (сакральных подвздошных суставов в области таза), как правило, пострадавших в начале болезни от типичного инфекционного воспаления.

Боль в области ягодиц возникает особенно во время продолжительного сидения и распространяется вдоль бедра. Вне позвоночника боли также могут возникать в области грудины, в суставах бедра, колена и лодыжки — как правило, только на одной стороне.

Вполне возможно, что суставы в результате воспаления набухают и появляются ограничения на движение и нагрузку. Когда пациенты жалуются на боль в пятке при длительном стоянии на твердых поверхностях — это тоже является ранним признаком анкилозирующего спондилоартрита.

На более поздних стадиях позвоночник изменяется. Постепенно нарушаются естественные изгибы позвоночника и в грудном отделе образует горб. В то же время возникают не только воспалительные изменения в крупных суставах, но и в сухожилиях, тканях глаза и сердечной мышце.

Поскольку такие симптомы, как боль в спине относительно неспецифичны и сходны с симптомами других заболеваний — до постановки правильного диагноза часто требуется некоторое время. В среднем, это занимает около шести лет.

Больным, с хронической болью и скованностью, именно поэтому рекомендуют обратиться к специалисту ревматологу. Доктора смогут оценить симптомы и правильно интерпретировать так, что правильный диагноз будет поставлен быстрее и лечение начнется раньше.

Рекомендуем

Рекомендуем прочесть статью о

диагностике болезни Бехтерева

. Какие пробы помогут выявить на осмотре анкилозирующий спондилоартрит, какие методы визуализации и лабораторные тесты применяют в диагностике заболевания вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Начало заболевания является практически во всех случаях малозаметным, при этом впоследствии симптоматика может быть крайне разнообразна в своих проявлениях.

Отзыв о лечении спондилита Хумирой

Принято считать, что порядка 75% общего числа случаев заболеваемости анкилозирующим спондилоартритом изначально проявляется в боли в области позвоночника и крестца, а в 20% — в боли периферических суставов. При этом 5% определено на поражения глаз в виде ирита и иридоциклита.

Между тем, проводимые в данном направлении исследования указывают на то, что преимущественно первые симптомы болезни Бехтерева проявляются в периодических болях, локализованных в области мелких и крупных периферических суставов, что более чем в половине случаев сопряжено с нестойкой формой артрита у больных.

Свыше 56% больных, участвующих в исследовании определили также наличие в этом случае болей, возникающих в пояснично-крестцовой области при их локализации и иррадации по аналогии с сакроилеитом (боли в ягодице при иррадации к области середины крестца и вдоль задней поверхности бедра).

Отмечается также, что только 15% исследуемых больных сталкивается в начале данного заболевания с изолированным болевым синдромом крестцовой области, в то время как 41% переносит данную симптоматику в комплексе с суставными болями. Дебют болезни Бехтерева с поражения глаз отмечен в 10% случаев заболеваемости.

Соответственно, учитывая перечисленные особенности проявлений, можно сделать вывод, что первичная локализация рассматриваемого процесса в преимущественной степени сосредотачивается в области периферических суставов.

Между тем, выраженность проявлений изначально незначительна и неустойчива, что исключает сосредоточение внимание пациентов на этих проявлениях. В редких случаях первые симптомы болезни Бехтерева сводятся к появлению боли в области шеи или спины наряду с ощущениями скованности позвоночника в утреннее время (в особенности в области поясничного отдела).

Отзыв о лечении спондилита упражнениями и массажем

Болезнь Бехтерева характеризуется возникновением тупой затяжной боли, которая локализуется в области пояснично-крестцового отдела. В самом начале заболевания она возникает в форме кризов, впоследствии продолжаясь на протяжении нескольких дней (в ряде случаев – месяцев).

Вторая половина ночи отмечается усилением этой боли, что определяет ее характер как «воспалительный ритм боли». Соответственно, на основании рассмотрения таких особенностей, можно заметить, что первые проявления заболевания достаточно вариабельны, что в значительной степени усложняет его диагностирование.

В целом же выделяется несколько вариантов, актуальных для начала заболевания:

  • В случае первичного сосредоточения в области крестца воспалительного процесса постепенно начинают появляться типичные боли, которые сопутствуют воспалениям. Со временем отмечается постепенное усиление этих болей, при этом зачастую они сочетаются с выраженными болями, появляющимися в суставах.
  • В случае первичного поражения суставов, которое в преимущественной степени проявляется среди юношей, дебют болезни характеризуется лишь возникновением гюдострого моноолигоартрита, который в основном является нестойким и асимметричным. Несколько позднее присоединяются и проявления, свойственные сакроилеиту.
  • Детский и подростковый возраст отмечаются началом заболевания в виде полиартрита при появлении болей летучего типа, в некоторых случаях возможна незначительная припухлость области мелких и крупных периферических суставов. Часто в сочетании с суставным синдромом отмечается небольшое повышение температуры и сердцебиения при одновременном увеличении СОЭ. Это, в свою очередь, определяет сходство клинической картины с возникновением острого ревматизма, несмотря на отсутствие объективных составляющих ревмокардита. Локализация в мелких суставах артрита определяет значительное сходство с РА, впоследствии отмечается и присоединение симптоматики, свойственной сакроилеиту.
  • Редкие случаи рассматриваемого нами заболевания характеризуются возникновением острой формы лихорадочного синдрома со свойственной ей устойчивой и выраженной лихорадкой, соответствующей неправильной ее форме. В течение суток наблюдаются колебания температуры в рамках 1-2 градусов, проливные поты, ознобы. Больные быстро теряют в весе, у них также развиваются трофические нарушения. Отмечается стремительное увеличение СОЭ. Одновременно с этим у больных в этом случае отмечаются также полимиалгии и полиартралгии. Через несколько недель могут проявиться сами артриты.
  • Первичная внесуставная локализация процесса также может проявиться в виде поражения глаз, как мы уже отмечали. В этом случае может возникнуть ирит или иридоциклит, в редких случаях поражение проявляется в виде кардита или аортита, что происходит в комплексе с высокими показателями, определяющими активность воспаления. Лишь через несколько месяцев при подобном дебюте заболевания отмечается свойственный ему суставный синдром, а также симптоматика, актуальная для сакроилеита.

Обследование в период раннего развития заболевания, как правило, не определяет патологий. Между тем, на основании тщательного опроса больного определяются характерные симптомы заболевания, проявляющиеся в форме утренней тугоподвижности, которую испытывает позвоночник, и которая в течение дня полностью исчезает.

Часто первичный осмотр определяет и наличие жалоб со стороны больного на скованность позвоночника, помимо этого при осмотре определяется легкая форма дорсального кифоза при одновременном уменьшении дыхательной экскурсии в области грудной клетки.

Отзыв о лечении болезни Бехтерева в санатории

Развитие заболевания может протекать как медленно, так и быстро, что приводит впоследствии через несколько лет к поражению всего позвоночника и суставов конечностей (нижних). Особенности клинических проявлений зависят от конкретного сосредоточения воспалительного процесса, распространение которого в основном происходит снизу вверх.

Упоминаемый нами сакроилеит (преимущественно двустороннего типа), характеризуется проявлениями в виде болей, возникающих в ягодицах, с последующей их иррадацией к бедру.

Что касается поражения поясничного отдела, то оно проявляется в виде люмбальной боли или боли люмбосакральной. В некоторых случаях возможны миалгии (мышечные боли), нарастание тугоподвижности в поясничном отделе.

В случае поражения области грудного отдела боль появляется в спине и в нижнегрудном отделе при последующей ее иррадации по аналогии с межреберной невралгией. Данный период заболевания нередко сопровождается развитием дорсального кифоза.

За счет активности анкилозирующего процесса происходит поражение ребернопозвоночниковых суставов, при котором снижению подвергается дыхательная подвижность, свойственная грудной клетке. Данный процесс может привести к полной ее блокаде.

Примечательно, что несмотря на возникшую блокаду при соответствующем уменьшении жизненной емкости, характерной для легких, больной не испытывает одышки (в крайнем случае она может возникать лишь при напряжении, причем в незначительной степени собственного проявления).

Для поражения шейного отдела свойственным является формирование тугоподвижности шеи при одновременной болезненности, в некоторых случаях это становится крайне тягостным в ощущениях для больного. При этом отмечается развитие шейного радикулита, в определенных ситуациях актуальность приобретает вертебробазилярный синдром, проявляющийся в приступах головной боли, головокружений, тошноте.

Спондилит при беременности

Несмотря на негативные показатели, болезнь не является противопоказанием для вынашивания плода. Последствия недуга во время беременности опасны лишь тем, что будущий ребенок может унаследовать это заболевание.

Во время беременности у будущей мамы происходит снижение иммунитета, что способствует исчезновению симптомов болезни, улучшению общего состояния, уменьшению боли, не наблюдается утренняя скованность. Пациентам рекомендуется гимнастика и безопасные народные методы лечения.

Сложности появляются на более поздних сроках беременности. Повышается нагрузка на больной позвоночник из-за увеличения размера матки. Врач-ревматолог с первых недель беременности и до самых родов должен наблюдать будущую маму.

Стадии развития болезни

Стадии развития болезни можно разделить на три вида:

  • Предспондилическая – когда заболевание только зарождается и есть предпосылки к его развитию.
  • Спондилическая – воспалительные процессы прогрессируют, распространяясь по организму.
  • Постспондилическая – переходит в хроническую форму, с образованием свищей.
Стадии развития болезни

Стадии развития спондилита

В тазобедренных суставах воспаление вызвано присутствием в организме патогенной микрофлоры, урогенитальными микроорганизмами или подавленной иммунной системы.

При вовлечении в патологический процесс локтевого сустава, прогноз течения болезни более благоприятный, так как сустав находится в изоляции от основного очага заболевания. Болезнь называется «эпикондилит», оценить её серьёзность может только травматолог.

Стадии развития болезни

Имеется определенный алгоритм формирования такого патологического состояния, как болезнь Бехтерева. Обычно первые признаки поражения тканей воспалением затрагивают область крестца и подвздошных костей.

Далее патологический процесс распространяется вверх по позвоночному столбу. Случаи, когда манифестация заболевания происходит с повреждением крупных периферических суставов, крайне редки. В типичных вариантах течения уже после поражения позвоночного столба вплоть до шейного отдела воспалительный процесс перекидывается сначала на крупные сочленения, а затем пальцы ног и рук. Наиболее остро поражаются коленные, тазобедренные суставы и амиловые сухожилия.

Ревматолог

Постепенно проявления патологического состояния усугубляются. Ахилловы сухожилия под действием воспалительного процесса начинают отекать и приобретают веретенообразную форму. После определенного периода течения болезни хронический воспалительный процесс становится причиной постепенного сращивания позвонков между собой и снижения подвижности отделов.

Через несколько лет при агрессивном течении болезни позвоночник может целиком закостенеть и стать неподвижным. Полная блокировка суставов наблюдается намного реже у больных, страдающих анкилозирующим спондилитом. Постепенное окостенение становится причиной появления ряда тяжелых осложнений.