Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям.При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

В этом случае может быть назначена операция по тазобедренного замене сустава и части головки бедра, так как в противном случае проблема будет лишь усугубляться, что приведет к нарушению походки и постепенному разрушению сустава.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
    III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.

Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи.

Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.

Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Болезнь Пертеса является выраженной остеохондропатией с нарушением микроциркуляции крови в очаге патологических изменений. Спусковым механизмом разрушения хрящевой и костной ткани становится отсутствие достаточного уровня кровоснабжения.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава может впервые проявиться клиническими признаками после пересеянной травмы (ушиб области тазобедренного сустава, растяжения связок, трещины кости, перелома бедра и т.д.).

Болезнь Легга Пертеса еще называют болезнью Кальве Пертеса, поскольку все три врача участвовали в клинических исследованиях и составляли детальное описание этой патологии на основе собственного опыта наблюдений за пациентами.

В большинстве случаев болезнь Пертеса у детей впервые проявляется в возрасте 2,5 – 3-х лет.

Провокационным моментом может стать травма или перенесённая инфекция, на фоне которой происходит ослабление защитных сил организма.

Ребенок начинает предъявлять характерные жалобы на боль в области тазобедренного сустава с одной или с обоих сторон. Неприятные ощущения возникает на начальной стадии после физических нагрузок.

Многие родители воспринимают плач малыша и жалобы на боль в ножках ка проявление капризности и нежелания укладываться спать. Не стоит так думать.

При появлении подобных симптомов как можно быстрее покажите ребенка опытному ортопеду. На ранних стадиях болезнь Пертеса у детей отлично поддается консервативному лечению без операции.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей обусловлена следующими аспектами патогенеза:

  • первичное неполное развитие кровеносных сосудов в области сочленения костей (обычно неполное развитие структуры тканей в вертлужной впадине наблюдается у деток, с которыми в грудном возрасте не занимались гимнастикой и массажем);
  • вторичное нарушение иннервации области бедренной головки и вертлужной впадины(может быть следствием недостаточной физической активности или деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника, компенсирующей неправильную постановку стопы у малыша при косолапости и плоскостопии);
  • трофические нарушения в хрящевой ткани приводят к возникновению очага асептического воспаления;
  • в его полости формируется рубцовая изменённая ткань;
  • она способствует еще большему ухудшению процесса кровоснабжения и иннервации;
  • постепенное разрушение хрящевой и костной ткани происходит с замещением соединительными рубцовыми тяжами;
  • возрастет риск импрессионного перелома костей;
  • по мере ухудшения состояния нарушение кровоснабжение окружающих тканей;
  • может развиваться некроз головки бедренной кости и асептическое воспаление внутри суставной капсулы.

Причины развития подобной патологии изучены недостаточно. Но врачи утверждают, что в процессе нарушения кровоснабжения огромную роль играет иннервация тканей. Недостаточная иннервация сосудистой стенки приводит к дефициту поступающей крови.

Не редко болезнь Пертеса тазобедренного сустава у взрослых развивается на фоне длительно протекающего остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Это заболевание характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани межпозвоночного диска. При значительной протрузии (уменьшении высоты) фиброзного кольца происходит защемление корешковых нервов.

При защемлении седалищного нерва происходит нарушение иннервации тканей в полости тазобедренного сустава.

Если вы подозреваете у себя наличие подобного недуга, то мы советуем вам записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии первый прием проводится совершенно бесплатно.

В зависимости от стадии болезни Пертеса возможно проводиться консервативное лечение.

Обычно мануальная терапия применяется при болезни Пертеса 1-2-ой стадии, когда разрушение хрящевой и костной ткани еще не носит угрожающий тотальный характер. При болезни Пертеса 3-ей стадии обычно наблюдается перелом головки или шейки бедра.

Требуется длительное гипсование, использование аппарата Елизарова. Также показано хирургическое вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.

  1. небольшое разрушение хрящевой ткани на ограниченном участке вертлужной впадины без болей и укорочения конечности – первая стадия;
  2. выраженное расплавление хрящевой ткани, затрагивающее 2/3 площади вертлужной впадины, но без разрушения костной ткани – вторая стадия;
  3. разрушение костной ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости с укорочением конечности – третья стадия;
  4. рентгенографические признаки многочисленных инверсионных переломов в полости тазобедренного сустава и утрата способности самостоятельного передвижения — четвертая стадия.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Первые признаки можно заметит на исходе первой стадии и в самом начале второй. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям в области тазобедренных суставов. При появлении боли, судорог следует немедленно обращаться к врачу и проходить обследования для установления точного диагноза.

Что такое болезнь Пертеса? Определение понятия и история открытия

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости. Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз.

Последствием разрушения бедренной кости может быть её деформация, нарушение функции тазобедренного сустава, хронический болевой синдром.

Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.

Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков.

Причины заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Болезнь Легга Пертеса – патологический процесс, удельный вес которого среди всех остеохондропатий составляет 17%. Чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса у детей 3–14 лет. Заболеваемость среди мальчиков значительно выше, правда, девочки переносят недуг тяжелее.

Причины болезни современной наукой так до конца и не установлены. Медики полагают, что данная патология мультифакторная, в ее развитии играет роль как предрасположенность к подобного роду процессам, так и нарушение обмена веществ, влияние окружающей среды.

Болезнь Пертеса

Прекращение кровоснабжения тазобедренного сочленения приводит к развитию местных некротических процессов (отмиранию костной ткани)

Эта патология влечет за собой нарушение иннервации, недостаточное питание тканей тазобедренного сустава. Дефицит кислорода приводит к тому, что часть костной ткани попросту отмирает – формируется участок асептического некроза (такого, который не сопровождается инфицированием и воспалительным процессом).

Болезнь Пертеса у взрослых может быть «запущена»:

  • незначительной механической травмой (растяжением связок, ушибом);
  • воспалением тазобедренного сочленения на фоне ОРВИ;
  • гормональной перестройкой в подростковом возрасте;
  • нарушением кальциевого, фосфорного обмена (микроэлементы, которые принимают непосредственное участие в формировании костной ткани);
  • генетическими особенностями строения тазобедренного сустава.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

  • генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
  • высокая нагрузка на суставы ног;
  • врожденные патологии эндокринной системы организма;
  • получение травмы;
  • гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
  • инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

  • родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
  • переболевшие в раннем возрасте рахитом;
  • получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
  • подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
  • ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • страдающие гипотрофией;
  • с проблемами аллергического характера.
Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

Оптимальное лечение обязан подбирать специалист, основываясь на данных исследований, состоянии больного. На начальном этапе развития недуга терапия сводится к устранению симптомов, так как установить диагноз в этот период еще затруднительно.

Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача — сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

  • стимулировать рассасывание отмирающей ткани;
  • улучшить кровообращение;
  • восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

Болезнь Пертеса

Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

Консервативный метод лечения включает в себя целый ряд направлений и процедур, который дают результат комплексно. Среди них:

  1. Разгрузка тазобедренного сустава. Запрещается опираться на ногу, желательно соблюдать постельный режим.
  2. Наложение гипсовых повязок, использование манжеточных вытяжений и других ортопедических конструкций. Это позволяет исключить риск деформации головки бедра.
  3. Прием медикаментов. С их помощью нормализуют кровообращение в пораженной части. К таким медикаментозным препаратам относятся: хондропротекторы, ангиопротекторы, витамины и микроэлементы.
  4. Электромиостимуляция мышц.
  5. Лечебная гимнастика и ЛФК. Необходима для формирования нормального мышечного корсета бедра.
  6. Массаж. Направлен на нормализацию кровообращения и восстановление тонуса мышц.
Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины
Если болезнь диагностирована на ранней стадии, актуальны будут консервативные методы лечения

Операция рекомендована в тех случаях, когда имеется обширная зона остеонекроза, выраженная деформация головки бедренной кости, вывих. Также оперативное вмешательство эффективно для уже взрослых пациентов, так как у них восстановительная способность костных тканей ниже, чем у детей.

Возможны следующие варианты выполнения операции:

  1. Туннелизация головки бедренной костной ткани. В кости делают отверстия, которые обеспечивают улучшение притока и оттока крови к суставу, тем самым снижая внутрикостное давление.
  2. Замена сустава эндопротезом. Выполняется, если болезнь находится в запущенной форме.
  3. Пластическая операция по коррекции головки.
  4. Осуществление разворота вертлужной впадины.

Самое серьезное последствие, к которому способно привести данное заболевание – инвалидность. Она может быть обусловлена двумя основными осложнениями:

  1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
  2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.
Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины
Самое страшное последствие болезни Пертеса — инвалидность

Если не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу. Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена.

Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани. Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

  • латерализация (переход заболевания на другую сторону)
  • поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости)
  • известкование головки
  • горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости)

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

  • асептический или бактериальный коксит
  • смещение эпифиза головки бедра
  • дисплазия тазобедренного сустава
  • множественная эпифизарная дисплазия
  • спондиоэпифизарная дисплазия
  • майерова дисплазия
  • гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы)
  • опухолевые образования

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Причины болезни Пертеса

Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне  на само строение тазобедренного сустава.

Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

  • инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

  • маленький вес малыша при рождении;

  • нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

  • перенесенная гипотрофия, рахит;

  • гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

  • повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

  • хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

  • травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки онкологии по женски (симптомы)

Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:

  • полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
  • на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
  • 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
  • 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
  • на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава.

В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов. Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.

Важно! Несовпадение головки тазобедренного сочленения и вертлужной впадины приводит к формированию контрактур, ограничению опоры и быстрому развитию тяжелого коксартроза.

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Медиками еще до конца не изучены причинно-следственные связи возникновения заболевания. Но бытует мнение, что в основе недуга лежат 2 фактора: генетическая предрасположенность и воздействие внешней среды.

В медицинской практике клиническая картина остеохондропатии наблюдается у детей с врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга. Вышеназванный недуг может протекать бессимптомно, но при этом выступать в качестве провоцирующего фактора болезни Пертеса.

При миелодисплазии сокращается количество кровеносных сосудов, доставляющих кровь к тканям суставов. Нарушается иннервация тазобедренных суставов по причине недостаточного кровоснабжения.

У ребенка, получившего травму, наблюдаются нарушения процессов кровообращения. Речь может идти о частичной деформации вен и артерий. Кровоснабжение кости ухудшается, но все же кровь продолжает поступать, насыщая костную ткань кислородом и питательными веществами. А при миелодисплазии часть тканей отмирает. Развивается некроз.

Важно знать основные причины возникновения данного типа остеохондропатии:

  • незначительное механическое повреждение;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава на фоне инфекционного или вирусного заболевания;
  • гормональный дисбаланс на этапе полового созревания;
  • нарушения обменных процессов, участвующих в образовании костной ткани;
  • наследственный фактор.

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность.

Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Нельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови.

Непроходимость капилляров может быть связана с повышенной свёртываемостью крови – тромбофилией или с замедлением рассасывания кровяных сгустков.

Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни. Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости.

Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости.

Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Стадии и последствия заболевания

Развитие болезни Легга-Кальве-Пертеса протекает в 5 этапов. Стадии патогенеза патологии тазобедренного сустава и кости выглядят следующим образом:

  1. Скрытое течение. Наблюдаются несущественные изменения в кости. Стартует развитие некроза губчатого вещества. Патологический процесс достигает костного мозга.
  2. Импрессионный перелом. Головка бедра становится хрупкой – она не способна держать на себе существенную нагрузку. Одна нога становится короче другой.
  3. Рассасывание. Этому процессу подвергается костная ткань, головка приобретает плоскую форму. Больной не может ступать на больную конечность.
  4. Восстановление. На этой стадии болезни Пертеса наблюдается замещение костно-хрящевых элементов соединительной тканью. Боль немного унимается, но функциональность конечности не восстанавливается.
  5. Конечная стадия. Соединительная ткань превращается в кость. Болевой синдром проходит, нога полностью теряет подвижность.

Каждая из вышеупомянутых стадий характеризуется специфическими признаками, о которых и пойдет речь в следующем разделе.

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

  • первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

  • вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

  • третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

  • четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

  • пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление. При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму).

При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава.

Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания. В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

Лечение заболевания зависит от стадии развития патологии, возраста ребенка и некоторых индивидуальных особенностей. На ранних стадиях патологии применяется консервативное лечение, поздние стадии лечатся только хирургическим путем.

Дети в возрасте от 2 до 7 лет с наличием предрасположенности к остеохондропатии головки бедренной кости должны пройти полное обследование (с обязательным проведением рентгенографии) и стоять на учете в участкового ортопеда.

При этом в случае обнаружения ранних (незначительных) симптомов специальное лечение может назначаться не всегда: если при выполнении дополнительных снимков в динамике не подтверждается прогрессирование заболевания, ортопед может назначить простой контроль за динамикой патологии без фармацевтической коррекции. Если же патология усугубляется, переходят к проведению консервативного лечения.

Такая консервативная терапия патологии весьма продолжительна и редко может длиться менее двух лет, обычно для устранения патологии требуется от 2,5 до 4 лет. Лечение подразумевает такой комплекс мероприятий:

  • Снижение нагрузки на суставы – ношение специальных гипсовых повязок, ортопедических стелек, массаж, специальный комплекс лечебной физкультуры, ходьба на костылях.

  • Борьба с лишним весом – в результате снижения подвижности ребенка довольно часто появляются проблемы с чрезмерной массой тела, что дает дополнительную нагрузку на и без того поврежденный тазобедренный сустав. Поэтому врачи назначают детям специальную диету для нормализации веса. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок получал нормальное питание, которое насыщено кальцием, белками и витаминами.

  • Назначение сосудосуживающих препаратов, препаратов для рассасывания некротических тканей, улучшения кровоснабжения сустава, поддержания мышечного тонуса.

  • Для снижения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава могут быть назначены противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен». В некоторых случаях существует необходимость в нескольких месяцах подобной терапии.

  • Назначают также хондопротекторы, ангиопротекторы – внутримышечно и перорально.

  • Физиотерапия – массаж, озокерит, лечебные грязи, электрофорез с фосфором и кальцием, электростимуляция мышц, УВЧ.

На поздних стадиях развития болезни Пертеса в случае существенных деформаций сустава пользы от консервативного лечения нет, поэтому требуется оперативное вмешательство – коррекция поврежденного сустава.

Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендуется проводить детям после 6-летнего возраста. Основными методиками коррекции являются остеотомия таза по Солтеру, медиализирующая остеотомия бедренной кости.

Головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину и фиксируют при помощи пластин, которые затем снимаются. После операции существует необходимость наложения гипсового корсета от груди и до стоп на 1,5-2 месяца.

Физические упражнения для восстановления подвижности начинаются сразу после снятия гипсовой повязки и проводятся только под строгим рентгенологическим контролем. Также период реабилитации включает в себя хондопротекторы, физиотерапию, массаж.

После успешной терапии болезни Пертеса пациентам рекомендуют на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещено поднятие тяжестей, беговые нагрузки, прыжки с высоты. Трудовая деятельность не должна быть связанной с продолжительным пребыванием на ногах.

В обязательном порядке рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, допускается езда на велосипеде и плавание. Нужно регулярно проходить осмотры у ортопеда, выполнять рентгенографию для контроля динамики и состояния сустава.

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования.

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

  • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
  • появление слабости ягодичных мышц;
  • хромота;
  • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
  • неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
  • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
  • плохое сгибание или разгибание сустава;
  • отечность в области поражения болезнью;
  • снижение пульсации в пальцах ног;
  • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
  • бледность, холодность, сильная потливость стопы.
Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины
На начальной стадии развития болезни ребенка могут беспокоить резкие периодические боли в коленном суставе
Стадия Признаки
Скрытая Внешние симптомы отсутствуют, но начинается некроз губчатого вещества
Импрессионный перелом Визуальное укорачивание конечности из-за невозможности головки бедра выдерживать повышенные нагрузки
Рассасывание Болевой синдром, появляющийся при нагрузке конечности
Восстановление костной ткани Снижение болевых ощущений, но нормальное функционирование ног еще не возвращается
Конечная или стадия остаточных изменений Прекращение боли, но подвижность сочленения не восстанавливается
  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Что происходит с суставом или патогенез

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты.

Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Причины болезни

Болезнь Пертеса представляет собой нарушения сосудистой сети в костных тканях, вызванное недостаточным кровоснабжением. Воспалительный очаг формируется в головке бедра, которая в ходе развития патологии может полностью омертветь.

Как правило, данная патология возникает у детей от трех до четырнадцати лет, однако бывает и у взрослых. Мальчики больше чем девочки подвержены заболеванию и болеют в пять раз чаще, однако данная патология у девочек значительно хуже поддается лечению.

На сегодняшний день ученые-медики не могут точно сформулировать единую теорию формирования болезни Легга Пертеса.

Заболевание относится к разряду полиэтиологических, это значит, что его происхождение вызвано генетической предрасположенностью человека плюс негативное влияние внешних факторов.

Самая распространенная форма недуга обусловлена нарушениями в поясничном сегменте спинного мозга еще в период внутриутробного развития новорожденных.

Среди основных причин, провоцирующих болезнь Пертеса у детей, можно выделить:

  • Травма механического характера в бедренной зоне. Достаточно незначительного повреждения после падений, прыжков, ушибов и т. д.
  • Гормональные изменения у ребенка. Чаще всего это случается в переходном возрасте.
  • Сбой внутри организма, вызванный изменениями минерального обмена.
  • Воспалительные процессы внутри тазобедренного сустава, которые возникают при наличии в организме болезнетворных бактерий, вирусов или аллергических реакций.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава развивается постепенно и без выраженных симптомов на начальной стадии. У взрослых Болезнь является следствием детской патологии, которую не удалось излечить в раннем возрасте.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Болевые ощущения у ребенка появляются внезапно и сопровождаются болями в колене, прихрамыванием, повышенной температурой тела. В процессе омертвления тканей, головка бедра деформируется, что вызывает боль не только в суставе, но и во всей конечности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз мелких суставов лечение

В области ягодиц и бедер наблюдается мышечная гипотрофия.

Ребенок может жаловаться на боли в паховой зоне, колене, в области таза. В процессе болезни медики выделяют пять основных стадий, которые имеют определенную последовательность.

На начальных стадиях заболевание протекает практически, без каких-то особых признаков и симптомов, что затрудняет его диагностирование. При этом 5% всех заболевших имеют двухстороннюю болезнь Пертеса.

Стадия остеонекроза

Данная стадия характерна тем, что на данном этапе головка бедренной кости страдает от ухудшения кровообращения. Это приводит к некрозу тканей в очаговой зоне. На стадии остеонекроза симптомов практически не наблюдается. В редких случаях у детей возникает незначительная хромота, болевые ощущения в зоне бедра.

Регулярные повседневные нагрузки со временем начинают разрушать участок костных тканей, таким образом, возникает вдавленный внутрь перелом, а головка бедренной кости деформируется. Общая площадь патологических изменений может доходить до 30%.

Появляется ощутимый дискомфорт в бедре и колене в момент передвижения, выраженный болевой синдром и явная хромота.

Стадия фрагментации

Пораженная костная часть фрагментируется, а затем распадается на отдельные частицы. Площадь повреждений увеличивается до 50%. Ощущение боли усиливается и не проходит даже в моменты отдыха.

Амплитуда движений в бедре ограничена, появляются отеки и припухлости мягких тканей. Походка ребенка существенно меняется, а хромота становится заметней. Болезнь Пертеса у детей на данном этапе часто сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации.

Стадия репарации

Период течения болезни, который характерен восстановительным процессом и заживлением. Между костными фрагментами формируются соединительные ткани и кровеносные сосуды. Процесс построения костей возобновляется, однако их структура существенно слабее.

Рост головки бедра н6а данной стадии также возобновляется. Если патологию не лечить вовремя, увеличение головки бедра приводит к последующей деформации и формированию вторичного коксартроза.

Стадия исхода

Этап заболевания, на котором могут развиваться последствия и осложнения болезни Пертеса. Первостепенным фактором является однородная структура зоны хряща, которая обеспечивает у детей рост бедренной кости. Если в данной области происходит некроз тканей, она может полностью разрушиться.

Из-за всех этих изменений нарушается процесс формирования верхнего участка тазобедренной кости, что ведет к укорочению конечности, изменению походки и двигательной функции ноги. При такой клинической картине может развиваться деформирующий артроз зоны тазобедренного сустава.

Для болезни Пертеса или Легга-Кальве-Пертеса болезни характерно широкое распространение среди патологий тазобедренных суставных тканей, болеют дети возрастной категории от 3 до 14 лет.

Лица старшей возрастной группы также подвержены болезни Пертеса-Легга.

О чем речь

болезнь Пертеса

При Пертеса заболевании в основном страдают мальчики, но симптомы болезнь Легга проявляет также у девочек, как правило, они протекают очень тяжело. На ранних стадиях симптомы при болезни Пертеса не проявляются. Около 5% больных, имеющих такой синдром, страдают от двустороннего поражения суставов.

Если болезнь Пертеса тазобедренного сустава не лечить, то прогрессирование патологии принесет тяжелые последствия. Болезнь Пертеса у взрослых и детей приведет к деформационным состояниям, грозящим инвалидизации:

  • Конечность будет укорочена.
  • Возникнут анкилозные изменения.
  • Появятся признаки вторичного коксартроза.
  • Больной станет хромать.

Диагностика болезни Пертеса у детей и взрослых проводится доктором, учитывающим данные рентгенологического исследования, симптомы патологического процесса, анамнез. При болезни Пертеса лечение долгое, если имеются тяжелые осложненные состояния, то хирургическим путем восстанавливают тазобедренные суставные ткани.

О причинах

Первопричины этой патологии не выявлены. Возможно, что такое состояние имеет много этиологических факторов. Предполагается, что симптомы патологии со временем проявляются из-за неблагоприятной экологической обстановки, отягощенной наследственности, внутриутробной патологии (миелодисплазийные изменения легкой формы).

При этой патологии недоразвиты спинномозговые участки поясницы, симптоматика может не проявляться много лет. Возможные первопричины патологического процесса следующие:

  • Воспалительный процесс в тазобедренном суставе из-за бактерий, вирусов, аллергии.
  • Травмирование тканей сустава, даже не слишком выраженные (при резком движении, прыжках и иные травмы).
  • Нарушенный минеральный метаболизм.
  • Эндокринные дисфункции у детей в пубертатном периоде развития.

О симптомах

Существуют 5 форм этой патологии:

  • Остеонекротическая форма болезни. Головка бедра не кровоснабжается, развиваются очаговые некротические изменения, которые в редких случаях захватывают 10% костных бедренных структур. Симптомы патологии не проявляются, редко протекают незначительные болевые ощущения бедренной зоны. Иногда ребенок ходит, припадая на одну ногу и приволакивая ее.
  • Импрессионный тип перелома бедренной головки. Вследствие нагрузки происходит постепенное разрушение сегментов кости. Перелом становится вдавленным, деформируется бедренная головка. Деформации захватывают от 10 до 30% костных структур данной зоны. Больному становится дискомфортно, он испытывает боли во время двигательной активности, малыш уже хромает.
  • Фрагментация. На этой стадии патологии разрушенные костные структуры фрагментируются и распадаются на фрагменты. Деструктивные изменения костных структур данного сегмента достигают значений от 30 до 50%. Пациент испытывает выраженную болезненность, не проходящую даже в спокойном состоянии. Двигательная активность при данной форме патологии бедра ограничивается. Припухают мягкотканные структуры. Человек отчетливо хромает, иногда нога не может выполнять функцию опоры. Также бывает у ребенка повышен температурный показатель тела и присутствуют иные интоксикационные состояния.
  • Репарация. Происходит постепенное преобладание регенераторных процессов над деструктивными. Между отдельно взятыми частями костных структур формируются соединительнотканные элементы, врастающие в сосуды. Образуются новые менее прочные костные ткани. Также растет бедренная головка. Иногда, если не лечить патологию, такая растущая головка бедра вызывает новые деструктивные изменения, поскольку имеет форму гриба, а не сферы. Это приведет к тому, что у больного возникнут подвывихи и вторичные коксартрозные изменения.
  • Исход. Это форма развития осложненных состояний, также происходит хронизация процесса. Но возможно, что больной полностью выздоровеет, осложнения не проявятся.

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы и признаки

Период заболевания Симптоматика
1 стадия Характеризуется слабым проявлением непостоянных болевых ощущений в зоне бедра и тазобедренного сустава. Ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать. Смазанная клиническая картина вводит в заблуждение: кажется, будто возникающие боли являются следствием ушиба, и ребенок не нуждается в помощи врачей
2 стадия Наблюдается омертвление обширного участка тканей. «Мертвая» головка бедренной кости разрушается – не способна больше выдерживать нагрузку. Нога визуально кажется короче
3 стадия Процесс рассасывания головки вызывает сильнейшие боли, больной перестает становиться на ногу
4 стадия Боли постепенно уменьшаются. Конечность теряет функциональную способность
5 стадия Болевой синдром отсутствует. Наблюдается полная утрата подвижности ноги

Внимание! Если при выявлении первого признака болезни (несущественных болях в суставе и в области кости) обратиться к специалисту, оперативно принятые лечебные меры с высокой долей вероятности приведут к восстановлению бедра.

На 1–2 стадии патологии в тазобедренном суставе появляются слабые ноющие боли под нагрузкой (во время ходьбы и т. д.). Ребенок начинает слегка прихрамывать, время от времени припадает на пораженную ногу.

При дальнейшем течении заболевания первоначальные симптомы только усиливаются, вследствие перелома головки сустава развивается сильная хромота. Мягкие ткани в области «пострадавшего» сочленения отечны, гиперемированы, воспалены.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений.

В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается. В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении.

Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе.

Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

На раннем этапе развития болезни Пертеса большинство детей не ощущает каких-либо болезненных симптомов, которые могут стать причиной для беспокойства или обращения с жалобами к родителям

По мере развития некроза в области головки бедра появляются симптомы, которые ощущаются не только ребенком, но и заметны для родителей. Можно выделить ряд симптомов, характерных для разных этапов течения болезни Пертеса у детей различного возраста.

  1. Умеренные боли. Как правило, ребенок ощущает боли в области тазобедренного сустава, в паху, во внутренней части бедра или в коленях. Эти боли преходящие и проявляются в большинстве случаев после длительной физической активности. Нередко промежуток между проявлениями болевых симптомов может быть довольно длительным и превышать неделю, а в некоторых случаях и месяц.
  2. Хромота.
  3. Нарушение походки. У некоторых детей даже при отсутствии болезненных ощущений наблюдается припадание на одну ногу. Это довольно заметно со стороны, но сам ребенок может и не замечать, что его походка несколько изменилась, и не испытывать какого-либо дискомфорта.

болезнь Пертеса приводит к инвалидности

Стоит отметить, что в случаях, когда болезнь развивается стремительно, симптомы проявляются в более выраженной форме, так как наблюдаются изменения в анатомии сустава, что влечет за собой ряд проявлений. К наиболее частым симптомам стремительного течения болезни можно отнести следующие проявления:

  1. Сильная боль при ходьбе или минимальной активности.
  2. Слабость в мышцах ягодиц.
  3. Снижение подвижности ноги.
  4. Отек в области сустава.
  5. Выраженная хромота.
  6. Повышение температуры тела до 37,5°C.
  7. Лейкоцитоз.
  8. Похолодание ног.
  9. Потливость ног.
  10. Снижение чувствительности в пальцах ног.
  11. Сморщивание кожи на ногах.

Симптомы при острой форме течения болезни Пертеса почти не облегчаются после длительного отдыха. Такие явные симптомы являются сильным поводом для беспокойства.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе.

Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается. Иногда конечность укорачивается.

Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.

О симптомах

Это приведет к нарушенному образованию верхнего сегмента кости бедра, формируется процесс истинно укороченной нижней конечности, у человека нарушена походка, нога не выполняет функцию опоры. В стадии репарации формируется клиника деформационных артрозных изменений тазобедренного участка с прогрессированием.

О диагностике

Диагностические мероприятия, подтверждающие либо опровергающие эту патологию, заключаются в проведении рентгенографического исследования тазобедренной зоны. Используют переднюю, заднюю проекции, а также применяется проекция, предложенная Лауэнштейном. Это позволит распознать патологию на начальных этапах.

Также применяют ультразвуковую диагностику и МРТ. Выполнять дифференцированные диагностические меры надо с нейродиспластическим видом коксопатии, артритными изменениями тазобедренной области инфекционного, аллергического генеза.

О лечении

Лечат патологию консервативно, долго. При лечении болезни Пертеса у детей минимальный период лечебных мер составляет 12 месяцев. В основном период лечения болезни составляет от 2,5-3 или 4 года. Операция проводится в случае осложненных состояний у детей, которым больше шести лет.

Консервативные меры лечения болезни начинают в центре ортопедии. Потом больной наблюдается детским ортопедом амбулаторно. При консервативном лечении:

  • Полностью разгружают тазобедренный участок на необходимый временной промежуток.
  • Применяют вытяжения, повязки с гипсом, специальные аппараты и кровати, предотвращающие деформационные изменения головки бедренной кости.
  • Улучшают кровоснабжение проблемной зоны как лекарствами, так и немедикаментозными методами.
  • Стимулируют регенераторные процессы костных структур.
  • Формируют и укрепляют мышцы бедренной зоны методами лечебной физкультуры.

Если болезнь Пертеса-Легга подтвердилась, то на пораженную нижнюю конечность опираться нельзя. Малыш находится на строгом постельном режиме, старшие дети могут передвигаться с помощью костылей. Основные лечебные меры заключаются в проведении физиотерапевтических процедур, специальной гимнастики.

При надобности скелетного вытяжения, а также, когда нога иммобилизирована с помощью гипсовых повязок, распорок, шин, используют электростимулирующее воздействие, поддерживающее тонус скелетной мускулатуры.

Из медикаментов лечат ангиопротекторными, хондропротекторными, витаминными препаратами, включая микроэлементы. Двигательная активность увеличивается на четвертой стадии патологического процесса. Гимнастику подбирает только врач, который наблюдает за тем, как ее выполняет больной.

лечение болезни Пертеса

Реконструктивные и восстановительные операционные меры применяют у детей старше 6 лет с обширными остеонекротическими явлениями, яркими деформационными изменениями бедренной головки, а также при вывихе.

Зачастую применяют ротационную транспозицию вертлужной впадины, предложенную Солтером и корригирующую остеотомию бедра.

Если вследствие того, что больной хромает, мышцы укорочены и из-за этого смещена головка бедра, а также ограничены движения сустава, то с помощью операции мышечные волокна удлиняют, сустав фиксируют с помощью гипсовой повязки на период от 4 до 8 недель.

Исход после перенесенного патологического процесса является благоприятным.

Взрослый человек, перенесший данную патологию, обязан всю свою жизнь следить за нагрузкой на область бедра, поскольку вероятность развития деформационных артрозных изменений у таких больных велика. Только так можно предупредить развитие патологии тазобедренного сустава.

Стадии болезни Легга Кальве Пертеса:

  • образование очага асептического некроза;
  • импрессионный перелом головки бедра в пораженном участке;
  • укорочение шейки бедра;
  • разрастание соединительной ткани на месте отмирания клеток;
  • образование новой костной ткани.

Проявления болезни

Симптомы болезни обычно развиваются постепенно, так как она имеет несколько стадий и разрушение кости происходит не сразу.

  • Первым «тревожным звонком» становятся быстрая утомляемость и хромота, которые появляются на первой стадии болезни Пертеса. В это время костная ткань ещё не разрушена, но уже испытывает недостаток питательных веществ.
  • Иногда развивается воспаление поражённого тазобедренного сустава – острый коксит. Он проявит себя болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. По мере прогрессирования болезни и разрушения головки бедра тяжесть данных симптомов будет нарастать.
  • Если острый коксит у ребёнка не развивается, выраженная боль появляется на второй стадии болезни, когда определяется деформация головки бедренной кости из-за патологических переломов. Но чаще всего ребёнок отмечает болевые ощущения не в поражённом суставе, а в паховой области или коленке, поэтому такая боль называется отражённой.
  • Боль и хромота нарастают до такой степени, что ребёнок начинает щадить больную ногу, ограничивать движения, что приводит к выраженному нарушению ходьбы. В результате появляются изменения осанки, вплоть до сколиоза.
  • Так как происходит постоянное ограничение движений больной ногой, её мышцы не совершают полноценной работы. Может произойти снижение их массы и атрофия. Поражённое бедро будет выглядеть тоньше, чем здоровое.
  • Ещё одним характерным проявлением болезни Пертеса является укорочение ноги на стороне поражения. Оно будет заметно после разрушения костной структуры головки бедра.
  1. На начальном этапе развития болезни головка бедренной кости начинает сплющиваться. Ребенок ощущает тупую боль при ходьбе. Родители могут наблюдать, как малыш прихрамывает. Но зачастую подобному явлению не придают особого значения, полагая, что всему виной чрезмерные физические нагрузки и гиперактивность ребенка. В большинстве случаев внешние признаки недуга настолько слабо выражены, что сложно самостоятельно диагностировать наличие патологии.
  2. После перелома болезненные ощущения становятся более интенсивными. Ходьба затруднена. Происходит отечность мягких тканей в области пораженного сустава. Нередки случаи вегетативных расстройств: стопа ребенка холодная, также наблюдается гипергидроз больной конечности. Повышение температуры тела тоже часто встречается в детской возрастной категории.
  3. На последней стадии развития болезни хромота может сохраняться, но опора на ногу постепенно восстанавливается. Нередки случаи развития артроза.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мумие от варикоза как применять?

Рентген тазобедренного сустава является основной диагностической процедурой для выявления болезни Пертеса. Наружного осмотра будет недостаточно для постановки точного диагноза. Существуют различные рентгенологические классификации, но только врач сможет определить, к каким методам диагностики стоит прибегнуть в каждом конкретном случае.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями. В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе.

Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов. Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.

С жалобами на боли в суставах нужно обращаться к врачу-ортопеду! Хирурги данной проблемой не занимаются!

В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей.

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины
Болезнь Пертеса на рентгенографическом снимке

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления.

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

В качестве основополагающего метода диагностики патологии выступает рентген тазобедренного сустава, который помогает выявить стадию болезни и степень деформации тканей. Снимки делаются в нескольких проекциях – ортопед имеет возможность подробно изучить костные изменения на рентгенограммах. В некоторых случаях назначают ультразвуковое исследование сустава или КТ.

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости.

С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна.

при болезни Пертеса полезно заниматься плаванием

Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
  • 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
  • 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
  • 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
  • 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
  • 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
  • 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.

Если у специалистов остаются сомнения, то установить точный диагноз помогает МРТ. Так можно оценить состояние мягких тканей и костей.

Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни.

Болезнь Пертеса

Визуально данную форму остеохондропатии можно «узнать» по отечности, гиперемии, воспалению мягких тканей в области тазобедренного сустава, ограниченности движений пораженной конечности, легкому прихрамыванию на больную ногу

Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда.

Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием. Медикаментозная терапия синдрома Легг Кальве Пертеса продолжительная – занимает от 2,5 до 4 лет (в зависимости от степени поражения костной ткани и сопутствующих таковым проявлений).

согнутые пальцыАнкилоз тазобедренного сустава

Лечение суставов при данной форме остеохондропатии включает такие пункты:

  • полную разгрузку пораженной конечности;
  • скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
  • медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
  • активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
  • поддержание «здорового» мышечного тонуса.

Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав. В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты.

ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии. При отсутствии возможности осуществлять активные движения суставом (например, при скелетном вытяжении) к общему курсу лечения подключают электромиостимуляцию.

Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп. Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором.

Вытяжение при болезни Пертеса у детей

Скелетное вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия и прием медикаментов – основные составляющие комплексного лечения болезни Пертеса у детей

Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет. Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

Способы лечения

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения.

К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов.

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей.

Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра.

Прогноз и последствия

Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений.

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется.

упал с велосипеда

Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки.

Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.

Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения. Развивается патология по разным причинам (от врожденных аномалий до осложнений ОРВИ), лечится медикаментозно и хирургически.

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой.

Лечение болезни Пертеса выполняется в комплексе и может занимать от двух до пяти лет. На достижение положительного результата и длительность самого терапевтического курса влияет возраст ребенка и стадия заболевания.

Важным моментом в терапии патологических процессов тазобедренного сочленения является своевременность и систематичность. Благодаря правильному лечению, можно полностью восстановить функции сустава, его анатомические и физиологические характеристики.

Во многих случаях возможны такие остаточные явления, как ограниченность движения разной степени. Однако обычно это не сказывается на работоспособности и привычной жизнедеятельности человека. Что касается неблагоприятного прогноза, то он вероятен только при запущенной стадии и сопутствующих патологиях.

Прогноз после болезни, при условии проведения своевременного лечения, благоприятен. Терапия носит комплексный характер и длится от 1-го года до 5-ти лет. Эффективность лечебных мероприятий и продолжительность курса зависят от возраста пациента и стадии болезни Пертеса.

Своевременное и правильно организованное лечение дает возможность полностью восстановить функциональную способность сустава, его основные характеристики. В силу того, что патология не существует без осложнений, рассчитывать на самостоятельное исчезновение болезни не придется.

Нередко при благоприятном лечении патологии у больных наблюдаются остаточные явления, выражающиеся в ограниченности движений различной степени. Однако они не оказывают негативного влияния на образ жизни пациента, его работоспособность.

Неблагоприятный исход лечения вероятен только при запущенной форме рассматриваемого заболевания.

болезнь Пертеса

Внимание! Вне зависимости от степени тяжести патологии, пациентам, перенесшим недуг, на протяжении всей последующей жизни следует ограничивать нагрузки на поврежденный сустав.

Рекомендуется ездить на велосипеде, плавать.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Самый неутешительный исход течения болезни – инвалидность, которая обуславливается парой основных осложнений болезни Легга-Пертеса:

  1. Деформирующий артроз сустава. Развивается патология в результате несовпадения форм бедренной головки и вертлужной впадины. Течение заболевания приводит к тому, что прежде шаровидная головка становится похожа на грибок, а впадина приобретает плоский вид. Наблюдается подобное в возрасте 16-25 лет.Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины
  2. Ограничение подвижности сустава. Шейка и головка бедренной кости укорачиваются – расстояние между первой и тазовыми костями сокращается.

В случае развития осложнений больной обречен на пожизненную хромоту и снижение мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

ребенок с болезнью Пертеса

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Профилактика

К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

Нет похожих статей.

Специальных мероприятий, которые помогли бы предотвратить болезнь Пертеса, в настоящее время не разработано. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав, если ребёнок занимается каким-либо видом спорта. Нужно стараться избегать травм, хотя этот факт не является определяющим в развитии болезни.

Чтобы предотвратить проблемы с тазобедренным суставом в будущем, важно своевременно выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей раннего возраста.

Заключение

К сожалению, так бывает, что маленькие жалобы могут обернуться большими проблемами со здоровьем в будущем. Это касается и болезни Пертеса.

Родителям следует помнить, что не стоит игнорировать жалобы своего чада на боли в ногах. А уж если так получилось, что у ребёнка выявлена болезнь Пертеса, не стоит впадать в панику или игнорировать рекомендации врача.

Профилактические меры

В первую очередь профилактические мероприятия касаются детей, которые попадают в группу риска, а именно тех, кто родился недоношенным с весом менее двух килограмм. Их рацион питания должен быть богат кальцийсодержащими продуктами, а вредная пища, например, фастфуд — исключен.

мальчик на костылях

На самом деле определенной профилактики болезни Пертеса нет. Наилучшее, что можно предпринять – это вовремя, еще в начале развития недуга, обратится к врачу. Своевременное грамотное лечение даст возможность избежать таких серьезных последствий, как потеря двигательной активности или деформирующийся артроз.

Однако существует ряд мер, которые позволят снизить вероятность развития недуга у детей. Родителям необходимо:

  • не допускать травмирования или получения повреждений и переохлаждения нижних конечностей;
  • придерживаться элементарных правил ухода за ребенком с рождения;
  • проводить диагностику с целью обнаружения врожденных патологий;
  • осуществлять физические нагрузки согласно возрасту ребенка;
  • до конца лечить очаговые инфекции;
  • не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями у специалистов (ортопед, кардиолог, невропатолог, окулист).

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.