Боли в суставах диагностика

Лечение при воспалении суставов

  • Клинический/биохимический анализ крови.
  • Иммунологическое исследование (более всего важен ревматоидный фактор).
  • Проба с антистрептолизином О (для проверки на инфекционно-аллергический полиартрит – прим.).
  • Реакция (прим. — положительна при ревматоид/артрите и пр.) торможения миграции лейкоцитов.
  • А также кровь на HLA (прим. — диагностика болезни Бехтерева).
  • Анализ синовиальной жидкости (наличие экссудата говорит о процессе воспаления, травме или дегенеративных изменениях).
  • Артроскопия (просмотр структуры сустава, биопсия).
  • Радионуклидное сканирование (ранняя диагностика воспаления суставов).
  • Внутрикостная флебография (исследование венозн/кровотока на предмет дегенеративных поражений).
  • Дискография (исследование позвоночника через введение «контраста» в межпозвоночный диск).
  • Биопсия синовинальной оболочки .

Любой процесс воспаления, который влияет на структуры сустава, называется общим термином – артрит. Появиться данная патология может по самым различным причинам. Соответственно и способы лечения будет определять этиология этого заболевания.

Для инфекционных болезней обязательным считается использование антибиотиков, подагра нуждается в использовании препаратов, которые снижают в крови уровень мочевой кислоты.

  • Что такое артрит?
    • Классификация артритов на пальцах рук
    • Диагностика артрита на пальцах рук
  • Как лечить воспаление пальцев рук?
    • Первая помощь при артрите
    • Как лечить артрит народными способами?

Терапия при артрите суставов пальцев рук при ревматоидном симптоме будет результативной лишь при использовании иммуноподавляющих препаратов. Именно по данной причине перед назначением терапии, ревматолог должен выявить патогенез происхождения болезни.

Что такое артрит?

Артрит на пальцах рук – это воспалительная патология околосуставной или суставной ткани. Под действием воспаления ткань сустава хряща постепенно разрушается, становится податливой и истончается. При этом причина артрита бывает совершенно разной, от нарушений иммунитета, до обычной простуды.

Диагностирование заболевания подразумевает не только выявление патологии и уровня разрушения ткани сустава, но и определение четкой клинической картины. Ревматологу нужно изначально узнать, что именно является причиной процесса воспаления.

  • Инфекция – воспаление проявляется на фоне перенесенной инфекционной болезни. Вылечить инфекционный артрит суставов пальцев рук с помощью традиционных медицинских средств практически невозможно. При этом в процессе развития инфекции могут появиться и другие осложнения: сепсис, гангрена и т. д. Из всех медикаментозных препаратов антибиотики назначаются в первую очередь. Стандартный курс лечения может продолжаться 2–4 недели и будет зависеть от типа инфекции и тяжести конкретного случая. Другого способа лечения воспаления, кроме антибиотиков, нет.
  • Травмы – посттравматический артрит довольно распространенное заболевание. Может появиться после переломов, растяжения связок, вывихов, ушибов. Часто начало воспаления начинается из-за чрезмерной или неправильной нагрузки на сустав, переохлаждения. После перелома пальца заболевание появляется повреждением костной или мышечной ткани.
  • Сбои в работе обменной и иммунной системы. В данную категорию относятся подагра, аллергические и ревматоидные артриты. Последние сложней всего поддаются способам консервативного лечения. Ревматоидный артрит пальцев рук происходит из-за нарушений в иммунной системе, когда клетки атакуют и отторгают ткань в хряще сустава, воспринимая ее как инородное тело. Ревматоидный артрит на пальцах вылечить практически невозможно, человеку прописывается пожизненное медикаментозное лечение, замедляющее процесс развития патологии. Во время подагры происходят нарушения в процессах обмена, в результате этого в крови концентрируется много мочевой кислоты.

Правильное лечение болезни на первом этапе, как правило, дает возможность добиться полной ремиссии. Положительный прогноз будет зависеть от грамотного определения факторов, которые спровоцировали воспаление.

Физикальное обследование по следующей схеме может быть выполнено менее чем за 10 мин.

1. Температура кожи. Тыльной стороной пальцев следует оценить температуру кожи над болезненным суставом и сравнить с температурой кожи над аналогичным суставом с противоположной стороны. При асимметричном воспалении в коленях, лодыжках, локтях и запястьях температура кожи над аналогичными суставами различна. Воспалительный процесс почти никогда не вызывает «холодную водянку» коленного сустава.

2. Пальцы. Следует согнуть по очереди пальцы в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах при выпрямленных пальцах в пястно фаланговых суставах. В норме кончики пальцев достигают ладонной поверхности кисти (у основания пальцев) или остаётся расстояние 10 мм.

Дефект сгибания возможен даже без отчётливо видимой дефигурации суставов.

Почему болят суставы - заболевания, при которых болят суставы

При наличии дефигурации проксимальных межфаланговых суставов, принимающих при этом веретенообразную форму и приобретающих за счёт натяжения кожи характерный блеск, с высокой степенью вероятности можно говорить о воспалительном процессе.

3. Тыльная поверхность кисти. Отёк пястно фаланговых суставов выявляют по сглаживанию промежутков между головками пястных костей. Пациент чувствует боль в согнутом положении пальцев; кроме того, положителен симптом сжатия кисти — появление болезненности при одновременном надавливании с локтевой и лучевой сторон кисти;

4. Отёк тыльной стороны запястья или даже флюктуация. В первую очередь, характерно ограничение тыльного сгибания запястья (в норме не менее 70°).

5. Отёк локтевого сустава виден ниже локтевого отростка на разгибательной поверхности верхней конечности. В первую очередь уменьшается объём разгибательных движений.

6. Следует оценить объём вращательных движений в плечевых суставах.

7. Асимметричное сосискообразное утолщение больших пальцев ног.

8. Пациент чувствует боль в плюснефаланговых суставах при одновременном надавливании на плюснефаланговую зону с обеих сторон стопы (симптом сжатия стоп).

9. Лодыжки. Следует оценить подвижность голеностопного сустава (тыльное сгибание, подошвенное сгибание, вращение кнутри и кнаружи). Необходимо отметить возможную разницу между правой и левой сторонами.

10. Воспаление в коленном суставе обычно сопровождается выпотом. Массивный выпот проявляется супрапателлярным отёком; при этом большим и указательным пальцами руки, расположенными по бокам надколенника, можно ощутить волны флюктуации.

11. Функцию тазобедренного сустава оценивают в положении больного на спине, когда тазобедренный и коленный суставы согнуты под прямым углом. При воспалении тазобедренных суставов внутренняя ротация обычно ограничена, болезненна и несимметрична.

12. Выявление дефекта разгибания бедра. Больной лежит на спине, при этом здоровое бедро максимально согнуто, вследствие чего пояснично крестцовый лордоз выпрямляется. При наличии дефекта разгибания противоположного бедра оно сгибается, а угол между бедром и постелью больного отражает степень дефекта.

13. Пациент чувствует боль в крестцовоподвздошных суставах при надавливании в их проекции, а также при одновременном надавливании на гребни подвздошных костей, что приводит к их сближению; боль воз никает в крестцово подвздошных суставах и иррадиирует в ягодицы.

Другой способ: давление на тазовые кости оказывают сверху вниз (в направлении постели) таким образом, что подвздошные ости удаляются друг от друга (симптом Кушелевского). При проведении теста Генслена пациент лежит лицом вверх у края кровати, при этом одна нога свисает вниз и тазобедренный сустав находится в состоянии переразгибания.

14. При подозрении на воспаление суставов всегда следует включать в клиническое обследование осмотр кожных покровов и аускультацию сердца.

Клиническое обследование

• В первую очередь, следует определить, чем обусловлены проявления заболевания — поражением сустава или прилежащих тканей.

— болью при движении и в покое (для воспаления характерны ночные боли, возможно сочетание со скованностью в суставах по утрам);

— дефигурацией сустава;

— гипертермией над поражённым суставом;

— ограничением подвижности в суставе.

При наличии клинических признаков воспаления сустава рекомендовано про, ведение следующих мероприятий

• При моноартрите производят артроцентез и исследуют синовиальную жидкость.

Боли в суставах диагностика

Если у больного повышена температура тела или увеличена концентрация C реактивного белка (CРБ) в сыворотке крови, есть лейкоцитоз и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то артроцентез и исследование синовиальной жидкости следует производить даже при полиартрите.

При гнойной синовиальной жидкости (количество лейкоцитов более 40×109/л) больного следует госпитализировать в специализированный стационар. Более низкое содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости не исключает бактериального происхождения артрита;

Образец синовиальной жидкости на наличие кристаллов уратов необходимо исследовать как можно быстрее после её получения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Возможные причины боли в суставах.

Сам по себе болевой синдром не является болезнью, это лишь симптом других недугов – как инфекционных, так и неинфекционных. Восприятие того, как ощущаются больные суставы, зависит от состояния нервной системы.

  • терпимая – нетерпимая;
  • слабая – сильная;
  • резкая – хроническая;
  • частая – редкая;
  • быстропроходящая – длительная.

Если ноют суставы свыше месяца, то это считается хронической формой. При правильном лечении это на время проходит (стадия ремиссии), но затем снова возникает (стадия обострения). На это суставы может спровоцировать резкий перепад температуры окружающей среды, физические перегрузки организма, неправильный рацион, лишний вес, частые стрессовые ситуации.

Причины боли в суставах могут скрываться в происходящих патологических процессах (растяжение, воспаление, нарушения обмена веществ). Это характерно для таких болезней, как синовит, артрит, подагра, остеоартроз и т.д. Провоцировать дискомфорт могут разнообразные факторы, по которым можно определить группу риска:

  • возраст старше 50 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные пороки;
  • хронические заболевания;
  • травмы;
  • переломы;
  • пол (женщины страдают чаще);
  • периоды, когда человек начинает весить больше нормы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения для восстановления плечевого сустава после вывиха

Почему ломит суставы в конечностях, где есть соединительные ткани? Это может происходить по причине нарушения кровообращения в синовиальной оболочке. Боли и скованность движений могут также возникать при несбалансированном питании.

Боль сразу в большинстве суставов тела может иметь разное происхождение. Самая распространенная причина – повышенные физические нагрузки, после которых ощущается приятная усталость (голеностопный сустав – ноги при ходьбе болят, плечи). Еще это может происходить в связи с:

  • инфекциями, которым сопутствует повышение температуры (инфекционный артрит, вирус, который поражает тазобедренный сустав);
  • воспалениями в кишечнике;
  • нарушениями кроветворной системы;
  • интоксикацией;
  • аутоиммунными воспалительными процессами;
  • обострением артрита или остеоартроза;
  • ревматизмом.

Основной причиной этого явления считается сбой в обмене веществ хрящей. Это сопровождается потерей гладкости, они становятся шершавыми, теряют синовиальную суставную жидкость, образовываются трещины. Процесс деформации может вызываться такими причинами:

  • сидячий образ жизни;
  • занятия профессиональным спортом;
  • травмы;
  • запущенные инфекции, воспалительные заболевания;
  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • резкие скачки массы тела.

Колени и локти

Эти части тела состоят из соединения нескольких костей (сустава), которое покрыто хрящевой тканью. Характерное поражение может присутствовать как на одной стороне, так и одновременно на двух. Колени и локти имеют мало мышц и жира, хорошо пальпируются.

  • хроническое воспаление синовиальных каналов;
  • травма;
  • изменения вследствие изнашивания хряща, деформация суставов;
  • системная болезнь;
  • ожирение.

Для того чтобы ревматолог поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение, производится анализ болезненных симптомов, которые беспокоят, диагностика с помощью всех необходимых инструментальных методик. Характер патологии и место его расположения определяют с помощью:

  • рентгена;
  • ультразвукового исследования;
  • томографии;
  • артроскопии;
  • артроцентеза;
  • исследования синовиальной жидкости.

Артралгия возникает в результате раздражения нейрорецепторов, которые находятся во всех структурах сустава, различными факторами в зависимости от основного заболевания. Одной из причин боли в суставе может быть ушиб сустава и образование гематомы, не видимой глазу.

Остеоартроз — самое распространённое хроническое заболевание суставов (часто тазобедренных, коленных, межфаланговые суставы кистей), в основе которого лежат дегенеративно — дистрофические нарушения (нарушение метаболизма) суставного хряща, костной ткани, синовиальных оболочек и связочного аппарата сустава (пожилой возраст, избыточный вес, нарушенный обмен веществ, травмы, недостаток витаминов С и D, профессиональные вредности).

Симптомы – боль и скованность в суставе усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в состоянии покоя (при механической боли), постоянные тупые ночные боли – исчезают утром с активными движениями (при сосудистых болях), стартовые боли – быстро возникают и исчезают в начале нагрузки и возвращающиеся при интенсивной и продолжительной нагрузки, блокадные боли – заклинивание или ущемление поражённого хряща между суставными поверхностями.

Все причины суставных болей

Отёк мягких тканей и локальное повышение температуры в области суставов. Характерны признаки узелков Гебердена и Бушара  (твёрдые мелкие образования) в области межфаланговых суставов кистей.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Мари) — хроническое воспаление суставов осевого скелета (межпозвоночных, крестцово-подвздошных, рёберно-позвоночных) в основе которого лежит иммуно — воспалительный процесс в организме с последующим образованием в суставах рубцовой фибринозной ткани, на которой оседают микроэлементы и соли, что приводит к ограничению подвижности сустава.

Симптомы — первые возникают в молодом возрасте, ноющая постоянная боль в области ягодиц, крестца и поясницы, усиливающиеся ночью. Боль в грудной клетке в области прикрепления рёбер к позвоночнику, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле.

Скованность мышц спины, возникающие ночью и в покое, уменьшающиеся при активных движениях. Нарушение осанки — поза просителя. Потливость в дневное время. Субфебрильная температура – 37,0-37,5. Поражение внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз).

Реактивный артрит – воспалительное острое заболевание сустава (в основном суставов нижних конечностей). Причина — возникает после перенесённой острой инфекции (кишечной, ОРВИ, ОРЗ, урогенитальной). Симптомы.

Постоянная острая боль в суставе усиливающиеся при движении, отёчность и гиперемия (покраснение) мягких тканей над суставом, лихорадка ( 38,6 – 40,0 ). Внесуставные проявления – поражение глаз (коньюктивит), поражение сердца (миокардит, перикардит, аритмии), поражение ЦНС (невриты, энцефалопатия), поражение почек (пиелонефрит), нарушение трофики ногтей, кожи и слизистых оболочек (ониходистрофия, кератодермия, эрозии).

Касательно инфекций, артралгия может быть симптомом вируса Зика.

Болезнь Рейтера  (отдельный вид реактивного артрита с генетической предрасположенностью) – проявляется после перенесённой хламидийной или кишечной инфекции. Проявляется реактивным артритом (преимущественно суставов нижних конечностей), боль в суставе, характерные внесуставные проявления ( уретрит или простатит, коньюктивит или увеит, поражение кожи и слизистых оболочек – язвенный стоматит, эрозивный баланит, ), поражение сердечно-сосудистой системы ( аритмии, блокады, аортит ), лихорадка ( 38,6 – 40,0 ).

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное воспаление соединительной ткани (аутоиммунное воспаление в суставе). Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, реже коленные и локтевые.

Симптомы – боль в суставах постоянная, деформация суставов, отёчность сустава, скованность в суставе по утрам, симметричность поражения суставов, слабость, утомляемость, снижение массы тела, повышение температуры тела и над областью сустава, стойкая деформация сустава, ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях, поражение костей (костные боли и переломы), поражение кожи (сухость, бледность, подкожные кровоизлияния, ярко-розовый или синюшный цвет кожи, мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками), поражение ногтей (ломкость, исчерченность ногтевых пластин), лимфоаденопатия (увеличение поднижнечелюстных, шейных, паховых и локтевых лимфатических узлов), синдром Фелти (поражение сустава с сочетанием спленомегалии – увеличение селезёнки и лейкопенией – снижение количества лейкоцитов в периферической крови), поражение бронхо-лёгочной системы (интерстициальный фиброз лёгочной ткани, односторонний плеврит, ревматоидные узелки в лёгких), поражение желудочно-кишечного тракта (связано с приёмом лекарственных препаратов при лечении основного заболевания без прикрытия слизистой желудка -лекарственный гастрит), поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, коронарный артериит, аортит, аритмии), поражение почек (амилоидоз, гломерулонефрит, лекарственная почка), поражение нервной системы (нейропатии с чувствительными или двигательными нарушениями), поражение глаз (склерит, кератоконьюктивит).

Псориатический артрит — артрит развивающийся у генетически предрасположенных больных псориазом, обострения артрита совпадает с обострением псориаза. Симптомы. Боль в суставе (поражаются в основном межфаланговые суставы кистей и стоп), багрово-синюшная кожа с отёком над областью сустава, несимметричность поражения сустава, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль в пятках (талалгия), кожные псориатические бляшки, поражение ногтей (ломкость, исчерченность и помутнение ногтевых пластин).

Подагра (подагрический артрит) – микрокристаллический артрит, наследственное заболевание в основе которого лежит нарушение обмена веществ (при нарушении диеты), а именно пуринового обмена, в результате чего происходит отложение кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в околосуставных и суставных тканях. Симптомы.

Боль в суставе (чаще в первом плюснефаланговом суставе стопы), яркая гиперемия (покраснение), отёчность и шелушение кожи над суставом, лихорадка, повышение локальной температуры области поражённого сустава, кожные проявления в области ушных раковин, локтевых суставов, стоп, кистей, в виде тофусов (локальное скопление кристаллов солей уратов в окружении гранулематозной ткани), поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, коронарный артериит, аортит, аритмии), поражение почек (амилоидоз, гломерулонефрит).

ОСТЕОАРТРОЗ

Причины и диагностика суставных болей

• Может напоминать воспалительное поражение суставов, особенно при наличии выпота в коленном суставе или поражении суставов кистей. Не следует забывать о возможности реактивного артрита при остеоартрозе.

• Характерные проявления — острая боль при физической нагрузке, переходящая в тупую боль. Типичны усиление боли в вечерние часы и уменьшение или исчезновение её после отдыха (боль механического, а не воспалительного характера).

• Утренняя скованность отсутствует или длится не более 30 мин, в то время как при воспалительных поражениях суставов, особенно при ревматоидном артрите, утренняя скованность обычно продолжается более 2 ч.

• При поражении коленного сустава ранним признаком может быть небольшой выпот при отсутствии или слабовыраженной гиперемии кожи над суставом. Утолщение синовиальной оболочки нехарактерно. В синовиальной жидкости выявляют небольшое количество лейкоцитов (обычно менее чем 2×109/л) с преобладанием мононуклеарных клеток.

• Остеоартроз кистей вызывает утолщение дистальных межфаланговых суставов (узелки Хебердена) и небольшое нарушение сгибания (расстояние между кончиками пальцев и ладонной поверхностью при сгибании не более 20 мм).

Боль в суставах коленей и локтей: какими заболеваниями вызвана и как их лечить

Гипертрофическая остеоартропатия — феномен, включающий синовит и периостит длинных трубчатых костей, а также изменения пальцев в виде «барабанных палочек». Возникает при доброкачественных и злокачественных опухолях, хронической патологии лёгких, аневризме аорты, поражении печени.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Спорт при замене коленного сустава

Ревматическая полимиалгия. Болезненность проксимальных мышц (плечевого и тазового пояса) может сопровождаться артритом коленных и лучезапястных суставов, лихорадкой. Следует помнить, что ревматоидный артрит у пожилых может начинаться с болей в плечах, напоминающих ревматическую полимиалгию. ВИЧ инфекция. У ВИЧ инфицированных лиц часто возникают реактивные артриты и артралгии.

Травма. Пациент может забыть о травме сустава, что осложняет процесс диагностики. Травма сустава предрасполагает к развитию посттравматического остеоартроза.

  • Остеоартроз.Считается самым «популярным» хроническим заболеванием, способным развиваться в различных суставах (кисти, колени, таз) вследствие определенных причин (дефицит витаминов, профессиональный фактор, возраст, избыток веса, травмы и пр.). Основные симптомы: боль в суставе и его скованность, которая снижается в состоянии покоя и усиливается при нагрузке; повышенная температура на участке поражения и отек мягких тканей.
  • Анкилозирующий спондилоартрит.Данное воспаление суставов обычно вызвано определенным воспалительным процессом в организме с дальнейшим появлением в суставах фибринозной рубц/ткани с осевшими на ней солями (что, собственно, и ограничивает подвижность больного сустава). Основные симптомы: регулярная боль ноющего характера, усиливающаяся по ночам – в крестце, пояснице или на участке ягодиц; поражение внутрен/органов (глаза и почки, сердце); нарушенная осанка; потливость днем; скованность спинных мышц преимущественно в состоянии покоя; боль в грудн/клетке, что усиливается при кашле или же глубоком вдохе; субфебрильная температура.
  • Реактивный артрит.В основе этого острого заболевания (как правило, относится к нижним конечностям) – перенесенная инфекция (прим. – ОРВИ, ангина, урогенитальная или кишечная). Основные симптомы: острая боль на поражен/участке во время движения, покраснение и отечность непосредственно над суставом, высокая температура. Также могут отмечаться поражения сердца и ЦНС, конъюнктивит, нарушения работы почек и пр.
  • Болезнь Рейтера. Этот вид суставных заболеваний проявляет себя после перенесенной пациентом кишечной или же хламидийной инфекции. Его симптомы схожи с признаками реактивного артрита.
  • Ревматоидный артрит. Он представляет собой аутоиммунное заболевание соединительн/ткани (прим. — воспаление в суставах). Поражению подвергаются преимущественно суставы в локтях и коленях, стопах и кистях. Главные симптомы: непрекращающаяся боль в суставах и субфебрильная температура вокруг больного участка, наличие ревматоидных узелков, отечность и деформированность суставов, постоянная слабость, поражение костей, ногтей, глаз, кожи, сердца и пр., снижение веса, увеличение селезенки и др.
  • Псориатический артрит.Как правило, развивается у людей, что расположены к псориазу генетически. Поражаются чаще всего суставы стоп и кистей. Ключевые симптомы: суставная боль, несимметричное поражение суставов, кожные бляшки и поражение ногтей, отечность и багрово-синюшный оттенок кожи на больных участках, боль в пятках.
  • Подагра.Обычно наследственная болезнь с первопричиной в виде нарушения обмена веществ и, как следствие, отложения солей в тканях. К основным симптомам можно отнести: суставную боль (как правило, в суставах стоп), покраснение, отеки и признаки шелушения на больных участках, повышенная температура, различные кожные проявления, поражение почек и сердца.
  • Лекарственная артралгия. Данное состояние – временное, и заболеванием по сути своей не является. Обычно возникает после приема определенных лекарств в высокой дозировке (антибиотиков, снотворных, транквилизаторов и пр.). Основные симптомы: суставные ноющие боли.

Основные причины болей в ногах у ребенка — почему у малыша могут болеть ножки?

При возникновении боли в суставах самолечением не занимаемся – бегом к врачу! Обращаться за консультацией следует при условии длительных (более 2 дней) болей к ревматологу и ортопеду, терапевту, хирургу и артрологу (и травматологу).

Как обычно осуществляется лечение?

Терапевт, хирург, ортопед, травматолог, артролог, ревматолог. Консультация врача обязательна, при впервые возникновении боли в суставе и продолжающиеся более 2-х суток.

Боль в локтях, коленях, прочих суставах или позвоночнике – это признак многих патологий опорно-двигательного аппарата. Человеку рекомендуется пройти комплексное обследование, чтобы установить истинные факторы, спровоцировавшие появление этого симптома, и пролечиться по правильно подобранной тактике.

Содержание статьи:ПолиартритПериартрит и полиартрозБолезни позвоночникаДиагностика

Болевой синдром часто фигурирует при развитии суставных, костно-мышечных, околосуставных патологиях. Реже причиной становятся другие заболевания.

Если у человека воспалились 2 или больше двух суставов, то ему диагностируют не артрит,  а полиартрит. Приставка «поли» означает «множественное поражение». В крупных и/или мелких сочленениях воспаляется суставная капсула (фиброзная оболочка).

ВИРУСНЫЙ АРТРИТ

• Заболевание обычно начинается постепенно, с поражения мелких суставов кисти (в том числе пястно фаланговых) и лучезапястных суставов.

• Возможен палиндромный дебют, т.е. периодически у больного может не быть признаков заболевания.

• Дебют заболевания может быть острым и молниеносным.

• Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение многих суставов, однако в дебюте ревматоидного артрита или при ювенильном ревматоидном артрите возможно поражение только одного или нескольких суставов.

• «Веретенообразная» дефигурация суставов (в результате синовита) характерна для ревматоидного артрита, однако может возникать и при других воспалительных заболеваниях суставов.

Лечение болей в суставах

• Подвывихи, асептический некроз.

• СОЭ и концентрация CРБ обычно повышены. Обязательно определение РФ (желательно также и в синовиальной жидкости).

• Эрозивный остеоартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей может напоминать ревматоидный артрит, но отличается локализацией (при этом не поражаются пястно фаланговые, запястные и плюснефаланговые суставы), отсутствием РФ и относительно низкой СОЭ.

• Характерно фульминантное начало с септической лихорадкой. У больных пожилого возраста или с протезированным суставом лихорадка и другие симптомы воспаления могут быть выражены умеренно.

• Бактериальный артрит следует предполагать во всех случаях острого моноартрита.

• СОЭ и уровень CРБ в сыворотке крови обычно повышены, однако лейкоцитоз может отсутствовать.

• Микрокристаллический артрит также может иметь молниеносное, напоминающее бактериальный артрит течение (следует помнить о необходимости поиска кристаллов в синовиальной жидкости!).

Боли в суставах диагностика

• Вирусные артриты обычно характеризуются доброкачественным течением и спонтанным выздоровлением.

• Воспаление суставов обычно связано с вирусом краснухи и арбовирусами, которые можно диагностировать по характерной сыпи. Сыпь при арбовирусных артритах зудящая. Довольно частая причина артритов и артралгий у взрослых — парвовирус В19.

• При вирусных артритах возникает умеренное повышение СОЭ и концентрации CРБ в сыворотке крови. Обычно (но не всегда) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеарные клетки.

СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ

Реактивные артриты

• В 60–80% случаев заболевание ассоциировано с HLA B27. Частота заболевания увеличена у кровных родственников больных. В качестве этиологических факторов выступают хламидии, иерсинии и т.д.

• Заболевание обычно проявляется мигрирующим или восходящим моно или олигоартритом суставов нижних конечностей.

• Наряду с артритом (осевого характера) часто обнаруживают энтезопатии (болезненность в месте прикрепления сухожилий к кости) и дактилит. Возможен асимметричный сакроилеит.

• У некоторых больных выявляют воспаление глаз и уретрит (синдром Райтера).

Боли в суставах диагностика

• РФ в крови не определяется.

• Изредка наблюдают у больных пожилого возраста.

• Реактивный моноартрит (в сочетании с явлениями синовита), проявляющийся выраженными симптомами и повышением СОЭ, концентрации CРБ в сыворотке, бывает трудно отличить от септического артрита. Показана рентгенография.

• Псориатическая артропатия проявляется обычно асимметричным воспалительным поражением суставов. Типичны вовлечение дистальных межфаланговых суставов кисти, осевой артрит, «сосискообразная» дефигурация пальцев кистей и стоп с гипертермией и багровосинюшной окраской кожных покровов.

• Часто поражаются грудиноключичные, крестцово подвздошные и височнонижнечелюстные суставы, шейный отдел позвоночника. Часто вовлекаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп (мутилирующая форма).

• Псориатическая артропатия очень часто сочетается с псориатическим поражением ногтей (онихолиз, симптом «напёрстка»), даже в отсутствие псориатического поражения кожи.

• Частое проявление псориатической артропатии — дактилит пальцев кисти или больших пальцев стоп.

• Описано развитие псориаза у близких родственников пациента.

• Заболевание в 95% случаев ассоциировано с HLA B27. Предрасположенность к заболеванию имеет наследственный характер. Анкилозирующий спондилит нередко встречается у кровных родственников больных.

• Примерно у 1/3 больных обнаруживают периферический артрит, обычно моно или олигоартрит, однако возможен симметричный полиартрит, напоминающий ревматоидный.

• Характерно ощущение скованности в спине по утрам и после длительного пребывания в сидячем положении. При рентгенологическом исследовании крестцово подвздошных суставов выявляют симметричный сакроилеит.

• У некоторых больных возникают приступы острого увеита.

• Возможно развитие энтезопатий.

Что такое артрит суставов: симптомы, диагностика и методы лечения

Обычно это средства из ряда групп лекарственных средств. Причину они не устранят, но состояние улучшат.

  • НПВС. Например, ибупрофен, нимесулид и др. Они призваны снижать температуру, устранять боль и купировать процесс воспаления суставов.
  • Миорелаксанты.Например, балкофен или тизанидин. Их доктор назначает при скованности в суставе или перенапряжении мышц вследствие сдавливания нервных волокон, ограничении подвижности, сильных болях.
  • Сосудорасширяющие средства. Например, липоевая кислота или актовегин. Они нужны при сужении или сдавливании сосудов из-за деформированных суставов. Принцип действия – ускорение кровотока на пораженном участке и стимуляция процесса восстановления.
  • Стероидные гормоны. Например, целестон или гидрокартизон. Назначение происходит при активном воспалении и болевом синдроме, а также при неэффективности прочих лекарственных средств. Чаще всего их вводят через инъекции.
  • Хондропротекторы. Они нужны для синтеза хрящевой ткани.
  • И, конечно, различные мази и кремы с активными компонентами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить подагру на ногах медикаментозно

К ним относят…

  • Физиотерапия: миостимуляция для тренировки мышц вокруг сустава, ударно-волновая терапия (лечение с помощью динамических импульсов), озонотерапия (воздействие кислорода) и фонофорез (прим. – ультразвуковая терапия лекарственные препараты).
  • Кинезитерапия: ЛФК, массаж (прим. – и лимфодренаж), а также мануальная терапия, механотерапия (ортопед/тренажеры) и вытяжение суставов (прим. – с использованием специального аппарата).
  • Диетотерапия. Крайне важный этап лечения. Погрешности в питании очень негативно сказываются на здоровье суставов.

15 лучших упражнений для здоровья и подвижности суставов

Хирургический способ

Этот вариант применяется в случаях, когда без операции просто не обойтись.

  • Пункция. Или мини-операция, при которой воспалительную жидкость удаляют из полости сустава с помощью иглы.
  • Артроскопический дебридмент.В этом случае широких разрезов не требуется – все происходит через мини-отверстия (удаление неживых тканей из полости сустава) с помощью эндоскопических инструментов.
  • Околосуставная остеотомия. Ее применяют, если протезирование сустава под запретом. Суть операции – в надпиливании суставных костей и дальнейшем сращивании их под другим углом для улучшения подвижности и снижения нагрузки.
  • Эндопротезирование. Радикальный вариант лечения с длительным восстановлением, при котором сустав меняют на протез.

Методов лечения различных патологий суставов придумано немало. Правда, для успешности лечения следует сначала найти опытного специалиста. Самолечение в этом вопросе категорически недопустимо!

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

• Субъективные суставные симптомы бывают часто более выраженными, чем можно ожидать на основании данных клинического обследования.

• Обычно развивается симметричный полиартрит (олигоартрит) или полиартралгии.

• Суставные симптомы сочетаются с общими симптомами, типичными кожными проявлениями и часто с различными появлениями со стороны внутренних органов (полисерозит, волчаночный нефрит, поражение ЦНС, гематологические нарушения).

• СОЭ обычно повышена, однако концентрация CРБ в сыворотке крови остаётся нормальной.

• Иммунологические нарушения (LEклетки, АНАТ, АТ к ДНК и др.).

Диагностика

Клинический анализ крови в большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях в зависимости от характера поражения суставов и степени его выраженности, увеличение СОЭ, отражающее уровень воспалительного процесса, при нормальном количестве лейкоцитов характерно для ревматических заболеваний.

Увеличение количества лейкоцитов при воспалительных болезнях позвоночника, и суставов может указывать на наличие очага инфекции в организме и т.д. Биохимический анализ крови для диагностики некоторых воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, большое значение имеют определение содержания С — реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, дифениламиновая реакция (ДФА), определение содержания общего белка и фибриногена, серомукоида, и др.

Хотя все эти тесты не указывают на специфичность патологического процесса, при сопоставлении с другими клиническими и рентгенологическими данными они оказывают помощь при диагностике в ранних стадиях болезней опорно – двигательной системы и позволяют судить об уровне активности процесса.

Большое значение придается изменению содержания лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая протеиназа, дезоксирибонуклеаза, катепсины)   в сыворотке крови и синовиальной жидкости часто наблюдается при ревматизме, болезни Бехтерева, псориатическом полиартрите.

Иммунологические исследования. Для ранней диагностики ревматоидного поражения особое значение имеет ревматоидный фактор — антиглобулиновое антитело. Он образуется в лимфатических узлах, селезенке, синовиальной оболочке лимфоплазмоцитарными клетками.

Для выявления ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости реакция Ваалера — Роуза считается положительной при наличии концентрации 1:28 и более. Ревматоидный фактор выявляется у 75—85 % больных ревматоидным артритом.

Проба с антистрептолизином О (АСЛ-О) отражает иммунологическую реактивность по отношению к стрептококковой инфекции. Увеличение титра АСЛ-0 наблюдается у больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим полиартритом.

Боли в суставах диагностика

Реакция торможения миграции лейкоцитов. В норме лейкоциты обладают способностью мигрировать в окружающую среду с образованием конгломератов. Если имеет место сенсибилизация организма к определенному антигену, то при встрече сенсибилизированных лейкоцитов с данным антигеном лимфоциты выделяют ингибирующий фактор, тормозящее миграцию лейкоцитов.

Кровь на систему HLA —  возможность ранней диагностики болезни Бехтерева, большое значение имеет определение HLA В-27. HLA-комплекс обнаруживается в клеточной мембране и выделяется с помощью иммунологических методов.

Исследование синовиальной жидкости — на любой патологический процесс, возникающий в суставе, воспалительный, дегенеративный или травматический, синовиальная оболочка реагирует и может вырабатывать при этом большое количество экссудата.

Он смешивается с постоянно содержащейся в полости сустава синовиальной жидкостью, в связи с чем она приобретает новые иммунобиохимические и гистохимические свойства. Изменение гистологических, физических и биохимических свойств синовиальной жидкости зависит от характера поражения, стадии и степени выраженности патологического процесса.

Особенно большое значение исследование синовиальной жидкости имеет при дифференциальной диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Острый воспалительный процесс сопровождается увеличением количества форменных элементов крови в синовиальной жидкости.

Иммуноэлектрофорез — выявляет иммуноглобулины классов А, G, М, которые имеют большое значение для развития патологического процесса при ревматоидном артрите.

Рентгенография — надежный метод исследования суставов. Фактически без неё врач не может установить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Рентгенологическое исследование позволяет определить стадию и прогноз заболевания, а в динамике объективно оценить эффективность терапии.

Томография позволяет более точно определить очаговые поражения или отдельные сегменты позвонка.

Миелография — контрастный метод исследования позвоночника, с помощью этого метода можно уточнить локализацию патологического процесса, особенно в тех случаях, когда необходимо оперативное вмешательство.

Девушка держится руками за колено

Внутрикостная флебография — для изучения венозного кровотока перидурального пространства. Этот метод позволяет судить о состоянии кровообращения в околопозвоночном пространстве и косвенно о возможном дегенеративном поражении.

Артроскопия — метод исследования, позволяющий просматривать визуально структуру коленного сустава и взять биопсию нужного участка, обнаруживаются контуры, окраска и капиллярная сеть синовиальной оболочки, крестообразные связки, мениски и жировая подушка.

Дискография — введение контрастного вещества в межпозвоночный диск с последующей рентгенографией дает возможность судить о состоянии межпозвоночных дисков, локализации и степени поражения.

Радионуклидное сканирование — важный объективный метод ранней диагностики поражения суставов.

Артрография — с помощью внутрисуставного введения различных контрастных веществ позволяет более точно определить патологию в глубоко расположенных суставных частях.

Биопсия синовиальной оболочки — биопсийный материал при различных заболеваниях суставов является решающим при диагностике ранних форм болезни Бехтерева, болезни Рейтера, подагрическом артрите.

ПИРОФОСФАТНАЯ АРТРОПАТИЯ (ПСЕВДОПОДАГРА)

• Обычно возникает у лиц среднего возраста и чаще у мужчин.

• Более чем в половине всех случаев заболевание начинается с поражения I плюснефалангового сустава.

• Приступ подагры может спровоцировать травма в области сустава.

• Приступ подагры обычно начинается ночью и достигает максимальной интенсивности в течение 24 ч.

• Без лечения приступы рецидивируют с нарастающей частотой и приводят к хроническому деструктивному полиартриту.

• Острый приступ подагры может сопровождаться лихорадкой, увеличением СОЭ, повышением концентрации CРБ в сыворотке крови. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови обычно повышен.

• Заболевание часто связано с метаболическим синдромом.

• См. статью «Подагра».

Заболевание клинически может напоминать остеоартроз или подагру. На рентгенограммах выявляют кальцификацию суставного хряща (хондрокальциноз), линейное отложение кристаллов пирофосфата. В синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы пирофосфата со слабым светопреломлением.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

• Многоликое заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, передающейся через укус клеща. Возможны абортивное течение, самопроизвольное выздоровление.

• В острую фазу в месте укуса клеща возникает сыпь (клещевая мигрирующая эритема). Однако во многих случаях у лиц с боррелиозным артритом сыпь не возникает. В начале заболевания обычно развиваются лихорадка с ознобом, головная боль, миалгии (очаговый миозит), лимфаденопатия, боль в спине, анорексия, тошнота.

• Поздние проявления заболевания включают артрит, кардит и неврологические симптомы, единичную лимфоцитому.

• Поражение суставов обычно проявляется рецидивирующим моно или олигоартритом (первым поражается сустав, расположенный наиболее близко к месту укуса).

• Для благоприятного исхода важно раннее распознавание заболевания.

• Выявляются АТ против Borrelia burgdorferi классов IgM, IgG; РФ не определяется.