Глава 7. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТРАВМЫ СУСТАВОВ. Болезни суставов

Общие клинические методы лечения

При повреждении связок или переломе конечностей требуется длительная иммобилизация поврежденной ноги. В качестве ортопедического способа терапии ногу больного иммобилизуют в гипсовый бинт. Иммобилизация с применением гипсовых фиксаторов рекомендована при переломах без смещений, трещин, надломов.

  • Восстановление костных обломков

Одномоментные восстановления обломков применяются при деформации надколенника с поперечными, поперечно-косыми плоскостями. Вторичное сопоставление при данных травматизмах невозможно. Репозицию проводят при полной анестезии или под общим наркозом. Для анестезии в область деструкции инъекцируется 1% новокаиновый блокатор.

После восстановления костной структуры из обломков больная конечность иммобилизуется гипсовой повязкой сроком на 6-7 недель.

  • Экстензионный метод лечения

Если обломки костной ткани имеют косой угол перелома, после восстановления структуры сохранение неподвижности поврежденной ноги с помощью гипсовой повязки невозможно. Для восстановления костной ткани применяют скелетное вытяжение или используют стержневые конструкции внешней фиксации.

  • Хирургические способы лечения

Операционные процедуры производят с целью сопоставления анатомического строения и функциональности пораженных коленей. Многие деструкции кости невозможно сопоставить при закрытых переломах. Хирургическое вмешательство применяется в основном для лечения травматических деструкций, характеризующихся разрывом нескольких связок коленного сустава, сильным перемещением костного отломка, раздроблением чашечки. Либо при иных нестабильностях колена и неэффективности консервативного лечения.

В настоящее время для лечения разрывов связок, мениска или других травм применяют новейшие методы малоинвазивной терапии. При возможности на чашечке производятся два-три небольших разреза, через которые производят сцепление отломков и обрывков сосудов.

33-летняя женщина, катаясь на горных лыжах, объез­жала дерево и почувствовала щелчок в колене. Сразу же начались боли и, когда парамедики эвакуировали ее со склона, ей было трудно ходить. Через несколько часов развился умеренный отек колена.

При осмотре на сле­дующий день она была в состоянии, испытывая боль, пройти четыре шага. Налицо умеренная отечность без выраженной деформации, движения в полном объеме. Отсутствует болезненность по контуру сустава, головки малоберцовой кости, в области надколенника, медиаль­ной и латеральной коллатеральных связок.

Глава 7. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТРАВМЫ СУСТАВОВ. Болезни суставов

Тест Lach-man положителен, тест McMurray отрицателен, при вальгусной и варусной нагрузке не отмечается увели­чения подвижности. Врач заподозрил разрыв передней крестообразной связки (ПКС), наложил фиксирующую повязку на всю нижнюю конечность и рекомендовал пользоваться костылями до повторного осмотра у врача через несколько дней.

РИСУНОК. МРТ разрыва передней крестообразной связ­ки, фронтальный срез. Обратите внимание на неповрежденные мениски—они черные на всем протяжении.

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В плечевом суставе вывих происходит чаще при падение, если сильно повернуто внутрь плече, локоть при этом выдвинут вперед; падение при сильно смещенном назад или вперед плече.

При вывихе плеча мышцы вращательной манжеты повреждаются в большей или меньшей степени.

После травмы, как ее осложнение может развиться нестабильность — состояние, при котором даже при небольших нагрузках вновь возникает вывих или подвывих в плечевом суставе. Это осложнение часто требует хирургического вмешательства.

— при высоких длительных повторяющихся нагрузках, во время которых рука находится в положении «над головой» (у теннисистов, например);

— при вывихе в плечевом суставе, когда происходит перерастяжение сухожилий мышц вращательной манжеты;

— в связи с возрастными изменениями снижаются сила и гибкость сухожилий, они уплотняются, ухудшается кровоснабжение этой области. Такие изменения называются «дегенеративными». При развитии этого синдрома ощущаются разлитые боли в области плечевого сустава, несколько позже боль может быть резкой, интенсивной, сместиться на переднюю поверхность сустава.

Импинджмент-синдром развивается как усталостное повреждение в связи с определенными анатомическими особенностями строения плечевого сустава (интервал между акромионом — отростком лопатки и лежащими рядом сухожилиями вращательной манжеты и капсулой сустава мал, но в норме — присутствует).

Во время каждого подъема руки над головой этот интервал становится меньше, а если такие нагрузки повторяются очень часто — развивается отек тканей, и сухожилия вращательной манжеты раздражаются или даже повреждаются все больше с каждым подъемом руки.

Такое состояние наиболее характерно для любителей тенниса, однако нередко встречается и у тех, кто не имеет к спорту или фитнесу никакого отношения, — у людей, чья профессия связана с длительной необходимостью держать руки над головой (например, у штукатуров).

Боли при развитии такого состояния могут быть очень выраженными, особенно ночью, в результате чего нарушается сон. Наиболее острая боль, характерная для импинджмент-синдрома, возникает при попытке достать что-либо из заднего кармана брюк. Иногда отмечается пощелкивание в суставе при опускании руки.

Развиваются чаще вывих в плечевом суставе, синдром вращательной манжеты и импинджмент-синдром именно как усталостные травмы от перегрузок.

Глава 7. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТРАВМЫ СУСТАВОВ. Болезни суставов

Установлено, что выполнение упражнений, разогревающих плечевой сустав во время разминки, а также упражнений, улучшающих гибкость в плечевом суставе, значительно уменьшает риск развития травмы на тренировке.

Однако необходимо обратить внимание на то, что чрезмерная растяжка мышц этой области может привести к значительному удлинению сухожилий и растягиванию капсулы, что будет способствовать вывиху в плечевом суставе.

Вывих в ключично-акромиальном сочленении (объединяющем ключицу и лопатку) может возникнуть при падении на руку, когда она была отведена и разогнута в плечевом суставе. Ощущается острая боль и после падения, возможна деформация в области сустава. Эта травма чаще носит острый травматический, а не усталостный характер.

Вывих в грудино-ключичном сочленении (объединяющем грудину и ключицу) возникает редко, при сильном, резком отведении всего плеча назад. При занятиях спортом эта травма встречается не часто, в основном в контактных видах спорта, при ударе.

Если замечаете, что плечо стало негибким, несколько скованным, движения с полной амплитудой затруднены; плечо как бы выскакивает, выскальзывает из сустава; снизилась сила плеча, что заметно при выполнении обычных действий, — то необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы начать своевременное лечение и восстановление нормальной функции сустава.

Эпидемиология заболеваний суставов

Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу.

Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе.

Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО И ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВОВ

Травмы локтевого сустава наиболее распространены среди спортсменов и фитнесистов. Анатомические особенности — близкое расположение крупных нервных стволов, приводят к тому, что часто в процесс вовлекаются локтевой, лучевой, срединный нервы.

Травмы этой области чаще, чем травмы другой локализации, осложняются нарушением кровоснабжения, при котором единственно действенным способом лечения остается хирургическое вмешательство. У этой области травматические повреждения многообразны. В связи с большой нагрузкой на сустав чаще всего встречаются именно усталостные повреждения.

Чаще вывих в локтевом суставе встречается у взрослых, чем у детей. Он происходит, как правило, при падении на выпрямленную руку, в результате чего происходит переразгибание в суставе и смещение костей, образующих сустав.

При этом возникают сильная боль и деформация поврежденного сустава. При вывихе происходит растяжение, а возможны и разрывы связок, капсулы и сухожилий мышц, окружающих локтевой сустав. Вправление вывиха может осуществлять только врач, так как необходимо удостовериться, что прилегающие сосуды и нервы не повреждены. Кроме того, вывих в локтевом суставе нередко сочетается с переломами образующих сустав костей.

Часто происходит ущемление локтевого нерва. Локтевой нерв расположен в бороздке на внутренней поверхности локтевого сустава, в этой зоне при активных движениях нерв может подвергнуться чрезмерному растяжению, а также может «выйти» из бороздки.

Это приводит к механическому раздражению нерва, проявляющемуся болью и покалыванием в области безымянного пальца и мизинца. Могут ощущаться также боль и неприятные покалывания на внутренней поверхности локтевого сустава и вдоль по ходу нерва на предплечье.

Такое повреждение часто является усталостным, и после отдыха и восстановления симптомы проходят. Однако если такое состояние возникает повторно, необходимо обратиться к врачу, так как может потребоваться серьезное лечение.

Ущемление срединного нерва также происходит при чрезмерных нагрузках на локтевой сустав, при этом человек испытывает онемение большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, а также боль по передней поверхности локтевого сустава.

«Теннисный локоть» — очень часто встречающееся травматическое усталостное повреждение локтевого сустава. Другое название травмы — эпикондилит, или плечелучевой бурсит. Но оно возникает не только у играющих в теннис.

Такое состояние может развиться при занятиях любым видом спорта или фитнеса, где имеется регулярная нагрузка на локтевой сустав, сопровождающаяся микроповреждениями тканей сустава. Этот вид травмы довольно часто встречается и у людей абсолютно «неспортивных» специальностей — у пианистов, маляров, массажистов.

Все состояния, при которых изменяется регуляция синтеза белков соединительной ткани. Например, холецистит, или заболевания щитовидной железы, могут спровоцировать появление травмы. У теннисистов на состояние локтевого сустава влияет в первую очередь правильный выбор ракетки.

Исследователи отмечают, что самое большое значение имеет не размер головки ракетки или материал, из которого сделаны струны, а параметры рукоятки. Но если у теннисистов-профессионалов это состояние проявляется чаще во время соревнований и интенсивных нагрузок, то у теннисистов-любителей заболевание может дать о себе знать и после одной достаточно интенсивной тренировки.

С одинаковой частотой «теннисный локоть» встречается и у мужчин, и у женщин.

Чем в более позднем возрасте проявилось заболевание, тем тяжелее его течение. В результате повторяющихся нагрузок и микротравм развивается воспаление надкостницы и сухожилий мышц-разгибателей кисти, нередко присоединяется и воспаление сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепса).

Микротравмы и сопровождающий их отек тканей приводят к усилению трения поврежденных сухожилий, что вызывает появление боли. Интенсивные боли могут быть четко локализованы в области локтевого сустава.

Обычно в начале развития «теннисного локтя» боль проявляется только при выполнении определенных движений с нагрузкой, однако на более поздних стадиях она возникает даже при небольших самых легких движениях.

При лечении «теннисного локтя» самая первая и главная рекомендация — снижение нагрузки. Нередко требуются медикаментозная терапия, массаж, физиотерапия. Основным моментом в профилактике развития «теннисного локтя» является выполнение специальных упражнений, улучшающих гибкость и растяжку связок, достаточный разогрев мышц в начале тренировки и достаточное восстановление после тренировки.

Предотвратить развитие усталостной травмы можно, выполняя специальные силовые упражнения, развивающие мышцы плеча, предплечья и кисти. Ускорить восстановление помогают массаж и самомассаж, баня, рациональное питание и прием витаминов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Анатомия человека коленный сустав

Для нормального восстановления связок и правильной работы всей нейромышечной системы при регулярных тренировках (даже если вы тренируетесь всего 2-3 раза в неделю) необходимо принимать витамины группы В (они отвечают за правильную нейромышечную передачу), аскорбиновую кислоту и обладающие антиоксидантной активностью витамины А и Е.

Способствуют выздоровлению сауна и парная баня при самых разнообразных заболеваниях, в том числе при травмах и воспалительных процессах в связках, сухожилиях и местах их прикреплений к костям (при «теннисном локте» имеет место также воспаление надкостницы, в точке прикрепления сухожилия мышц-разгибателей кисти).

Но резкая смена температуры (растирание сустава снегом, прикладывание льда) при таком состоянии противопоказана, так как влечет за собой стойкий спазм сосудов, значительно замедляющий выздоровление.

Необходимо включать в разминку элементы самомассажа, особенно перед игрой в теннис, армрестлинг, волейбол. Это способствует дополнительному разогреванию связок и сухожилий, делает их более устойчивыми к ударным нагрузкам.

Массируя локоть перед тренировкой, можно использовать разогревающие мази (например Финалгон), мази на основе пчелиного (Апизатрон) или змеиного яда (Випросал). Использование мазей приводит к усилению притока крови к пораженной области, улучшает функциональное состояние соединительнотканных образований.

После тренировки для ускорения процессов обмена, удаления продуктов распада и улучшения восстановления рекомендуется сделать массаж локтевого сустава и использовать лечебные мази (например,  Траумелъ-С, Долгит, Хондроксид).

Однако если даже после адекватной разминки и втирания разогревающих мазей на тренировке вас беспокоит боль в локтевом суставе при выполнении определенных движений, необходимо обратиться к врачу и начать более серьезное  лечение.

Основным способом профилактики повреждений локтевого сустава является использование специальных защитных фиксаторов или эластичных бинтов во время тренировок. Их применение особенно актуально, если вы чувствуете первые признаки развития усталостного повреждения — умеренная боль в суставе, которая после разминки проходит, снижение силы при выполнении удара или упражнения, дискомфорт в области сустава, также исчезающий после небольшого массажа или разминки.

Выбор того или иного способа фиксации сустава и продолжительность его использования необходимо обсудить со спортивным врачом. Важен также правильный подбор фиксатора: он не должен «перетягивать» руку, не должен затруднять движения в суставе, так как это приведет к ухудшению кровоснабжения.

Зависит частота травм лучезапястного сустава и запястья в первую очередь от активности руки в каждом конкретном виде физических упражнений. Лучезапястный сустав, как и локтевой, очень часто травмируется при недостаточном восстановлении, то есть его травмы чаще носят усталостный характер.

Повреждения локтевого нерва на уровне запястья происходят в результате механического сдавливания нерва, анатомически расположенного очень близко к коже. Это состояние часто носит усталостный характер и особенно часто встречается у велосипедистов, у которых кисть долгое время находится в состоянии чрезмерного разгибания.

Возможно, повреждение нерва возникает также из-за перерастяжения его и близлежащих артерий, а также вследствие вибрации (при движении по дороге). Проявления такого состояния различны: от нарушений чувствительности пальцев кисти до слабости мышц кисти; симптомы могут быть как постоянными, так и возникать периодически.

Основным моментом в Лечении является снижение нагрузки на кисть и восстановление после тренировок, в том числе ограничение видов активности, требующих большой нагрузки на кисть. Основной же мерой профилактики такого состояния является в первую очередь выбор «правильного» велосипеда — руль должен быть покрыт материалом, гасящим вибрацию и амортизирующим удары, можно также использовать специальные перчатки с мягкой (гелевой) прокладкой, угол руля необходимо отрегулировать.

Повреждения запястья чаще всего носят усталостный характер, в первую очередь потому, что эта область постоянно находится под воздействием нагрузки не только при занятиях разными видами спорта, но и в повседневной жизни.

Самой частой травмой является растяжение связок запястья. Оно нередко происходит при падении на выставленную разогнутую в лучезапястном суставе ладонь. Возможны разные степени повреждения связок — от растяжения до полного отрыва от места прикрепления.

При этом основными симптомами будут следующие: боль и отек в области запястья и всей кисти, невозможность согнуть кисть в лучезапястном суставе, если имеется достаточно сильное растяжение связок — заметное снижение силы мышц кисти, болезненный спазм мышц кисти и предплечья.

ДИАГНОСТИКА

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА

  • Ротационное повреждение.
  • Пациент почувствовал «щелчок».
  • Неспособность полностью перевести вес.
  • Отек в течение первых нескольких часов.

Повреждение менисков:

  • Стопа уперта в землю, бедро ротировано кнутри вальгусная нагрузка (медиальная связка), «^бедю ротировано кнаружи с варусной нагрузкой (латераль нал связка).
  • Боль по линии сустава.
  • Отек в течение первых нескольких часов.
  • Способность ходить обычно сохранена, жалобы блокаду (механическую) сустава.
  • Повреждение коллатеральных связок:
  • Повреждение, вызванное вальгуснои или варусной нагрузкой.
  • Обычно сохранена способность ходить, жалоб на не­устойчивость или блокаду сустава нет.
  • Оцените нет ли отека колена, обычно присутствую­щего при разрыве ПКС.
  • Определите объем движений, чаще всего он остается нормальным; неспособность полностью разогнуть ногу в колене свидетельствует или о разрыве меди­ального мениска, или о разрыве ПКС со смещением кзади.
  • При пальпатции болезненность в зоне суставной ще­ли может указывать на разрыв мениска. Болезнен­ность в области головки малоберцовой кости или надколенника — два критерия для выполнения рент­генографии; болезненность вдоль латеральной или медиальной коллатеральной связки может указывать на повреждение этих связок.
  • Выполните тесты на наличие разрыва ПКС — тест Лахмана, на наличие симптомов переднего выдвиж­ного ящика и смены точки ротации (симптом перед­него динамического подвывиха голени).
  • У пациентов с разрывом ПКС обычно в анамне­зе имеется ротационная травма; отмечается не­возможность перенести вес; положительные про­вокационные пробы; отсутствие изменений на традиционных рентгенограммах; при МРТ выявля­ются патологические изменения.
  • Выполните тест на наличие разрыва мениска — тест МакМюррея.
  • У пациентов с разрывами мениска обычно в ана­мнезе имеется ротационная травма с вальгуснои/ варусной нагрузкой или остеоартрит; способность опоры сохранена, обычно с нестабильностью или блокировкой сустава; положительный тест Мак­Мюррея; отсутствие признаков патологических из­менений при рентгенографии в стандартных про­екциях; изменения выявляются при МРТ.
  • Для оценки состояния медиальной и латеральной коллатеральных связок выполните вальгусный и варусный нагрузочные тесты.
  • Повреждения коллатеральных связок обычно воз­никают при вальгусной/варусной нагрузке при ра­зогнутом колене; пациенты способны опереться на конечность без появления нестабильности или бло­кирования; растяжимость при выполнении вальгусного или варусного нагрузочного теста; отсут­ствие признаков патологических изменений при рентгенографии в стандартных проекциях; измене­ния выявляются при МРТ.

РИСУНОК. Разрыв мениска.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Показания для обычной рентгенографии определяют по Питтсбурскому или Оттавскому правилу для ко­ленного сустава (в переднезадней, латеральной про­екциях, межмыщелковои ямки, укладка «восход солн­ца») {рентгенография надколенника в тангенциальной проекции при согнутой в колене нижней конечностиприм. перев.) с целью выявления перелома (Оттавские правила могут давать меньшую чувствительность у детей):
  • По Питтсбурскому правилу (чувствительность 99%, специфичность 60%; исследовался на группе пациентов в возрасте от 6 до 96 лет) рентгеногра­фия показана в следующих случаях:

— Недавнее тяжелое падение или тупая травма.

— Возраст моложе 12 или старше 50 лет.

— Пациент не в состоянии сделать 4 шага без по­сторонней помощи.

  • По Оттавскому правилу (чувствительность 98,5%, специфичность 48,6%; исследовались в шести ис­следованиях на 4249 взрослых пациентах) рентге­нография выполняется в следующих случаях:

— Возраст 55 лет или старше.

— Болезненность в области головки малоберцовой кости.

— Изолированная болезненность в области надко­ленника.

— Неспособность согнуть колено под углом 90°.

— Неспособность опереться на ногу и сделать че­тыре шага, как сразу же после получения трав­мы, так и в смотровом кабинете, независимо от наличия хромоты.

Точность МРТ при диагностике разрывов ПКС и по­вреждений менисков составляет 95% и 90% соответ­ственно (рис).

РИСУНОК. Перелом надколенника без смещения, луч­ше всего виден в боковой проекции.

РИСУНОК. Щелевидный перелом латерального мыщелка.

ТРАВМЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Травмы тазобедренного сустава как спортивная травма практически не встречается, а диагностируется в раннем возрасте. Вывих тазобедренного сустава — состояние, как правило, связанное с врожденным недоразвитием костной системы в целом или области тазобедренного сустава в частности.

Травматический вывих тазобедренного сустава — всегда крайне острое состояние, при котором возможно повреждение окружающих сустав нервов, полное отсутствие активных движений и даже потеря чувствительности в области бедра. При возникновении этой травмы необходимо срочно доставить травмированного человека в больницу.

Растяжение длинной приводящей мышцы бедра — это достаточно распространенная травма в спорте. Приводящая мышца расположена на внутренней поверхности бедра. Травма чаще всего возникает во время значительного отведения бедра и сильного одновременного приведения, например, передача мяча в футболе.

При этом возможно как растяжение мышцы, так и полный ее отрыв, или разрыв. Острое растяжение сопровождается сильной резкой болью в области внутренней поверхности бедра. В области повреждения возникают отек и гематома.

Часто травма носит характер усталостной, когда в начале тренировки в области внутренней поверхности бедра беспокоят умеренные боли, которые после разминки уменьшаются или проходят совсем, но со временем становятся более сильными и разлитыми.

Такой «порочный круг» можно разорвать лишь одним способом — обеспечить полное восстановление работающих мышц. Первым признаком начала развития этого состояния могут быть нечеткие, разлитые боли во внутренней поверхности бедра или в области паха, исчезающие после разминки.

В противном случае травма может стать хронической, или во время тренировки может произойти серьезное обострение, вплоть до полного разрыва длинной приводящей мышцы бедра. При очень тяжелых травмах часто требуется хирургическое вмешательство.

Также довольно распространенная травма — это растяжение прямой мышцы бедра. Прямая мышца расположена на передней поверхности бедра, ее функция — сгибание ноги в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе.

Нередко эта мышца подвергается разрывам, которые происходят, как правило, в области прикрепления мышцы к надколеннику. Растяжения прямой мышцы происходят чаще в ее верхней части (над тазобедренным суставом).

При этой травме боль возникает в области тазобедренного сустава, но может отдавать в область паха, по передней поверхности бедра. Боль усиливается при попытке согнуть бедро или разогнуть ногу в коленном суставе.

Подвздошно-поясничная мышца расположена на внутренней поверхности таза, она начинается от последнего грудного позвонка и от всех поясничных позвонков и прикрепляется к бедренной кости. Функция подвздошно-поясничной мышцы — сгибание в тазобедренном суставе.

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы может возникнуть в результате повторяющегося сгибания в тазобедренном суставе или быстрого резкого сгибания с большим сопротивлением. При такой травме возникает боль по передней и внутренней поверхности бедра.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленного сустава человека

Травматический бурсит является результатом падения или удара в область тазобедренного сустава. В области тазобедренного сустава имеются 13 суставных сумок, которые представляют собой участки соединительной ткани, окружающей сухожилия мышц.

Их функция — уменьшение трения при сокращении мышц. При развитии травматического бурсита происходит кровоизлияние в одну или несколько сумок, и чем больше объем этого кровоизлияния, тем больше последующая воспалительная реакция.

В зависимости от того, какая или какие сумки были повреждены, боль может локализоваться в области паха или по передней поверхности бедра. Развитие бурсита может быть также результатом недостаточного восстановления.

В мышцах в течение некоторого времени формируются не успевающие зажить микротравмы, что приводит к отечности сухожилий, которые при движении трутся друг о друга. В итоге развивается воспаление окружающих тканей, в том числе и сумки сустава.

Заболевание протекает длительно и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Профилактикой возникновения этой травмы является в первую очередь достаточное восстановление, как и при всех остальных видах усталостных травм, и соблюдение техники выполняемых упражнений.

Ущемление нервов в паховой области может произойти непосредственно после травмы, а также в результате воспалительного процесса. Интенсивность, характер и локализация боли могут быть различными, в зависимости от того, какой нерв поврежден. В любом случае, при появлении боли в области паха необходимо немедленно обратиться к врачу.

«Щелкающее» бедро. Это щелканье обычно безболезненно, но крайне неприятно. Ощущение щелчка возникает в результате того, что мышца или сухожилие соскальзывают с кости. На бедре возникает чаще в области, где подвздошно-большеберцовый тракт или большая ягодичная мышца проходят в непосредственной близости от бедренной кости (прилегает к большому вертелу бедренной кости).

Когда бедро в тазобедренном суставе сгибается, а затем разгибается, сухожилие или связка натягивается и соскакивает с большого вертела. Поскольку большой вертел немного выдается вперед, соскакивание с него сухожилия или связки воспринимается как щелчок.

Это нередко приводит к развитию бурситов (воспаление соединительнотканных сумок, расположенных вокруг сухожилий мышц и смягчающих трение сухожилий друг о друга и о кости). Если же щелканье не причиняет боли или дискомфорта, лечение не требуется.

Но если вы начинаете испытывать дискомфорт или боль в области тазобедренного сустава, необходимо обратиться к врачу и начать лечение, так как это состояние может привести к развитию хронического воспаления и снижению подвижности в тазобедренном суставе. В редких случаях требуется хирургическое лечение.

Распространенное заболевание, при котором происходит изменение костной ткани — это остеопороз, в результате чего кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы при остеопорозе, а часто именно перелом и становится первым симптомом заболевания, возникают даже при относительно небольших нагрузках.

Несмотря на то, что наиболее подвержены возникновению этого заболевания женщины в возрасте старше 50 лет, остеопороз может развиваться также у молодых людей, особенно при значительном снижении веса. Одним из самых частых и тяжелых проявлений остеопороза является перелом шейки бедра.

К основным факторам в развитии остеопороза относят нерациональное питание, в том числе чрезмерное употребление соли, кофе; вредные привычки — алкоголь, курение; недостаточная двигательная активность; нарушение гормонального фона.

Этот фактор имеет большое значение для женщин, тренирующихся ради снижения веса. В результате значительного снижения количества жировой ткани в организме нарушается гормональный фон, и кальций начинает вымываться из костей, развивается остеопороз.

Некоторые исследователи отмечают, что у особо стройных молодых девушек, придерживающихся строгих диет и ограничений в питании, состояние костной ткани соответствует возрасту старше 50 лет, когда остеопороз развивается в связи со значительными изменениями гормонального фона;

прием лекарств — антациды снижают усвоение кальция. При предотвращении развития остеопороза основную роль играют рациональное питание и тренировки, особенно выполнение силовых упражнений для мышц бедра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Острая боль в колене может быть вызвана травматиче­ским повреждением других структур колена, кроме свя­зок и менисков, а также артритом, инфекцией или опу­холями, в том числе:
  • Травма.
  • Внутрисуставные переломы (надколенника, мы­щелков бедренной кости, межмыщелкового воз­вышения большеберцовой кости, бугристости и верхней суставной поверхности большеберцо­вой кости) — в анамнезе травма или хронические чрезмерные нагрузки; могут присутствовать отек, кровоподтек, локальная болезненность или дефор­мация сустава; патологические изменения на обыч­ных рентгенограммах.
  • Вывих надколенника: чрезмерное переразгибание (передний вывих)» падение на согнутое колено или удар коленом о приборную панель (задний вы­вих), вальгусная или варусная нагрузка (медиаль­ный или латеральный вывих); видимая деформа­ция; отек и обездвиженность; сосудисто-нервные осложнения (малоберцовый нерв и надколенная артерия);  патологические  изменения   видны  на обычных рентгенограммах.
  • Артрит: отсутствует травма в анамнезе.
  • Синдром  Рейтера:  повышение температуры  те­ла/недомогание; олигоартрит, поражающий коле­но, голеностопный сустав, стопы и/или запястье, уретрит,   конъюнктивит  или   ирит;   повышение С-реактивного белка или СОЭ; признаки артрита при рентгенографии.
  • Ювенильный ревматоидный артрит у детей до 16 лет; острая боль и отек при отсутствии травмы; повышение температуры тела и кожная сыпь (си­стемный JRA, «juvenile rheumatoid arthritis’ — юве­нильный ревматоидный артрит); часто поражается колено; признаки артрита при традиционной рент­генографии.
  • Ревматоидный артрит — взрослые в возрасте 30-50 лет, чаще женщины; полиартрит, поражаются руки, запястья, стопы и колени; повышение тем­пературы тела/недомогание; положительный ана­лиз на ревматоидный фактор; при рентгенографии признаки эрозивного артрита (см. главу 92).
  • Подагра и псевдоподагра—взрослые в возрасте 30-60 лет, чаще мужчины; гиперемия, болезненность и повышение температуры одного сустава при от­сутствии   травмы;   изменения   внутрисуставной жидкости, увеличение количества лейкоцитов; при рентгенографии признаки патологических измене­ний могут отсутствовать, или же могут выявлять­ся зоны склероза, дегенеративные изменения или кальцификация мягких тканей (см. главу 94). о Остеоартрит — взрослые более старшего возра­ста; постепенное начало; после нагрузки симпто­мы усиливаются; рентгенологически выявляются остеофиты
  • Инфекции, такие как целлюлит, гнойный артрит, остеомиелит — в  анамнезе может  присутствовать повреждение кожи при укусе или колотой ране; по­вышение температуры тела; гиперемия, локальное повышение температуры при целлюлите; снижение объема движений, потеря способности ходить, па­тологические изменения внутрисуставной жидкости при гнойном артрите; при остеомиелите — хрониче­ская симптоматика и изменения на рентгенограммах.
  • Злокачественные опухоли (например, остеосаркома хондробластома) или доброкачественные опухоли (например, костные кисты, остеохондрома) — отсут­ствие в анамнезе травмы (или незначительная трав­ма); хронические симптомы или острые симптомы вследствие патологического перелома; признаки па­тологических изменений при рентгенографии и МРТ

ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Любое повреждение голеностопного сустава должно быть диагностировано в максимально ранние сроки, так как чем позже будет выявлено повреждение, тем выше вероятность развития хронических болей в области сустава, возможна даже атрофия мышц голени и стопы. Кроме того, увеличивается риск повторного травмирования сустава.

При занятиях спортом или фитнесом переломы костей, образующих голеностопный сустав, возникают реже, чем повреждения связочного аппарата. Однако если боль после травмы в области голеностопного сустава не уменьшается в течение 48 часов, объем движений в суставе резко ограничен, не спадает отек, необходимо провести рентгенологическое исследование с целью исключения перелома.

Ахиллово сухожилие — самое большое и мощное сухожилие в человеческом организме, но и наиболее часто повреждаемое при занятиях спортом и фитнесом. Воспаление ахиллова сухожилия — нередко встречающаяся усталостная травма, развитие которой может произойти при быстром увеличении пробегаемой дистанции или скорости бега;

резком увеличении скорости бега на заключительном этапе дистанции (финальный рывок); беге по пересеченной местности, по лестницам; отсутствии качественной разминки; недостаточной гибкости и растяжки сухожилия.

Основные признаки повреждения ахиллова сухожилия: появление умеренной, постепенно усиливающейся боли во время тренировки; снижение подвижности, за-крепощенность в голеностопном суставе; появление боли, иногда сильной, в области сухожилия;

Чаще всего разрыв ахиллова сухожилия возникает как усталостная травма и имеет те же симптомы, что. и воспаление сухожилия. Развивается это повреждение как результат накопления микротравм в этой области и неполного восстановления между тренировками.

Обычно проводится консервативное лечение, но при полном разрыве сухожилия необходимо хирургическое вмешательство. Полное восстановление и быстрое возвращение к тренировкам возможно при ранней диагностике.

При воспаление сухожилий (тендинит) может поражать не только ахиллово, но и другие сухожилия мышц голени. Этот вид травм также носит усталостный характер. При их появлении отмечаются боль и отечность по ходу поврежденного сухожилия, на боковой поверхности голени, в области голеностопного сустава, боль усиливается при движении.

Лечение тендинитов, в том числе и воспаления ахиллова сухожилия, как правило, консервативное, но в некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство.

Боль в области голеностопного сустава и ахиллова сухожилия может возникать в связи с воспалением синовиальной сумки (бурситом), расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Такое повреждение также носит характер усталостной травмы. В некоторых случаях для лечения требуется оперативное вмешательство.

Снижают риск возникновения усталостных травм следующие факторы: выбор правильной обуви для тренировок, особенно для бега; постепенная разминка, разогрев мышц перед основной частью тренировки; растяжка и укрепление мышц голени;

Нередко при занятиях спортом встречается растяжение боковой связки голеностопного сустава. Эта связка начинается от наружной стороны лодыжки, и внизу, разделяясь на три пучка, расходится веерообразно к костям предплюсны.

Иногда даже при ранней диагностике и лечении развивается нестабильность голеностопного сустава, Выделяют механическую нестабильность, которая выявляется при рентгенологическом исследовании и выражается в нарушении взаимоотношений структур, образующих сустав, и функциональную нестабильность, которая выражается в субъективных ощущениях человека. Часто эти два вида нестабильности сочетаются.

Предпосылками к развитию нестабильности в суставе являются удлинение связок в результате нарушения их целостности — разрывов, при травме, растяжение во время травмы капсулы и сухожилий мышц, укрепляющих голеностопный сустав.

После растяжения связок голеностопного сустава обязательным компонентом восстановительной программы является выполнение упражнений, направленных на укрепление связочного и мышечного аппарата сустава. Разрыв связок и формирование нестабильности сустава требуют хирургического вмешательства, после которого также обязательно использование специальных упражнений.

Сразу после травмы при повреждении связок и в период реабилитации используется бинтование голеностопного сустава эластичным или неэластичным бинтами. Это ограничивает подвижность в суставе, уменьшает его механическую нестабильность. Однако прежде чем применить бинтование, необходимо определить степень повреждения связок.

После травмы в период реабилитации необходимо сочетать бинтование с выполнением специальных силовых упражнений для мышц голени. Существуют также специальные фиксаторы для голеностопного сустава, которые значительно ограничивают амплитуду движений в суставе и могут использоваться во время тренировок.

Хроническая боль в области наружной лодыжки часто возникает после травмы . Но боль может возникать и при других обстоятельствах. Наиболее частой причиной ее появления является неполное восстановление после растяжения связок голеностопного сустава.

В этом случае боль является одним из признаков нестабильности сустава. Другими причинами боли могут быть: повреждение нерва, проходящего в области наружной лодыжки, нерв может быть растянут или поврежден в результате прямого удара;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Иногда боль может быть настолько сильной, что становится невозможной даже ходьба, могут также появиться отечность сустава, тугоподвижность, ощущение нестабильности в суставе.

Точная постановка диагноза позволит начать лечение и обеспечит быстрое возвращение к привычному образу жизни, в том числе и к тренировкам.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Первая помощь при травматической боли в колене вклю­чает в себя покой, лед, компрессию и возвышенное поло­жение.
  • Боли облегчаются ацетаминофеном. При необходи­мости дополнительно назначают нестероидные про­тивовоспалительные препараты.
  • Профилактика дальнейшей травматизации (напри­мер, ограничить нагрузку до приступания на ногу и наложить ограничивающий движения тутор на всю нижнюю конечность) до консультации специалиста, опытного в лечении острых повреждений колена.
  • Рентгенография проводится в соответствии с Питт-сбурскими или Оттавскими правилами.
  • Если на основании механизма травмы и данных фи-зикального исследования возникает подозрение на разрыв ПКС, менисков или коллатеральных связок, возможно выполнение МРТ.7

ПРИ РАЗРЫВАХ ПКС

  • Направление к врачу, владеющему методикой хирур­гического восстановления, поскольку в 80-95% случа­ев операция приводит к восстановлению нормальной активности в течение 4-6 месяцев.
  • Оперативное восстановление выполняется минимум через три недели после травмы. Операция в течение первых трех недель после травмы сопровождается вы­соким риском артрофиброза.
  • При наличии возможности, направляйте больного на ЛФК для раннего (до операции) начала восстановле­ния подвижности коленного сустава.

Направление к специалисту для решения вопроса:

  • о хирургическом или нехирургическом лечении, по­скольку частота заживления варьирует в зависимости от локализации разрыва мениска и сопутствующих повреждений.
  • При разрывах коллатеральных связок, лечение зави­сит от тяжести разрыва.

При любой степени рекомендуйте упражнения на раннее восстановление объема движений (или на­правьте на ЛФК).

  • I степень повреждения МКС или ЛКС (МКС — ме­диальная коллатеральная связка, ЛКС —латеральная коллатеральная связка) (<5 см растяжения при варус-ной или вальгусной нагрузке): опора на конечность определяется индивидуально, ходьба в ранние сроки.
  • И степень повреждения МКС или ЛКС (5-10 см рас­тяжения): наложите тутор, ограничивающий крайние 20° при сгибании, опора на конечность — насколько переносит пациент.
  • III степень МКС (> 10 см растяжения): шарнирный бандаж, вначале исключить опору на ногу, постепен­но увеличивая опору в течение четырех недель.
  • III степень разрывов ЛКС: часто требуется оператив­ное лечение.

ТРАВМЫ СТОПЫ

Травмы стопы могут привести к значительным изменениям биомеханики этого отдела, нарушениям ее функции, что впоследствии может отрицательно сказаться на состоянии коленных, тазобедренных суставов и даже вызвать появление болей в спине.

Развитию повреждений стопы могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. К внутренним относятся особенности анатомического строения стопы, чаще травмам подвергаются плоские или полые стопы.

Внешние факторы — это обувь, игровая поверхность поля или покрытие беговой дорожки. К ним же относится Тренировочный режим: например, усталостные травмы стопы развиваются не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей бега.

Воспаление подошвенного апоневроза. Подошвенный апоневроз — плотная соединительнотканная лента, утолщенная в средней части, соединяющая пяточную кость и фаланги пальцев. Ее воспаление — наиболее частая причина боли у занимающихся спортом.

Эта травма носит все признаки усталостного повреждения и развивается чаще у женщин и людей с избыточной массой тела. Кроме того, воспаление подошвенного апоневроза может развиться и в результате необходимости в течение длительного времени ходить или стоять на твердой поверхности.

Основным симптомом этого состояния может быть боль в области пятки, часто возникающая по утрам или после тренировки.

Воспаление подошвенного апоневроза без лечения переходит в хроническое. Из-за боли в области стопы меняется походка, что в свою очередь негативно сказывается и на состоянии голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, может вызвать появление болей в спине.

Лечение включает нормализацию тренировочного режима, полное восстановление между тренировками, выполнение специальных упражнений, улучшающих растяжку ахиллова сухожилия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Усталостные переломы в области стопы возникают, как правило, при повторяющихся нагрузках и недостаточном восстановлении мышц стопы. При недостаточном восстановлении мышцы перестают выполнять свою роль амортизаторов, и нагрузка на кости и связки стопы значительно увеличивается.

Имеет большое значение возникновение и накопление микротравм в этой области. В результате даже небольшого внешнего воздействия становится достаточно, чтобы вызвать перелом костей стопы. Возможны переломы пяточной, ладьевидной костей, второй и третьей костей плюсны, расположенных между пальцами и средней частью стопы.

Наиболее частой причиной появления этих, как и всех остальных, усталостных повреждений являются слишком высокие нагрузки без достаточного восстановления, полного отдыха между тренировками. Часто усталостные травмы возникают у тех, кто в течение долгого времени не тренировался, а затем, возвращаясь к тренировкам, начал заниматься слишком интенсивно, чтобы быстрее вернуть форму.

Также способствуют возникновению усталостных переломов неправильно подобранная обувь и изменения игрового покрытия, например, переход в теннисе с естественного покрытия на искусственное, или в беге в закрытых стадионах на бег по пересеченной местности.

Внутренними факторами, предрасполагающими к травмам, являются деформация стопы — плоскостопие или полая стопа, и снижение плотности костной ткани, возникающее при пищевых расстройствах, таких как анорексии, при резком значительном снижении веса, а также при значительных иоменениях гормонального фона у женщин.

Основным симптомом травмы является появление боли, нарастающей во время тренировки и стихающей во время отдыха. Другие признаки — отечность в области стопы или наружной лодыжки, болезненность в месте перелома.

При подозрении на возникновение усталостного перелома необходимо сделать перерыв в тренировках, так как в противном случае могут развиться серьезные осложнения травмы. Для точной диагностики необходимо провести рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Зависит лечение усталостных переломов костей стопы от их локализации. Нередко для восстановления достаточно отдыха от тренировок и ношения специальной обуви в течение 2-4 недель. Однако некоторые травмы — перелом пятой плюсневой кости, расположенной вдоль наружной поверхности стопы;

перелом ладьевидной или таранной кости, требуют более длительного лечения — от 6 до 8 недель. В некоторых случаях требуется хирургическая операция, иногда в период восстановления необходимо при ходьбе использовать костыли.

Для предотвращения развития этих усталостных травм важную роль играют следующие факторы: рациональное питание, в частности получение достаточного количества кальция с пищей; использование правильно подобранной экипировки для тренировок;

Сесамоидиты — это воспаление или переломы сесамовидных костей. Обычно развиваются как усталостные травмы. Нередко возникают при предшествующих деформациях стопы (плоскостопие, полая стопа). Кроме того, поскольку сесамовидные кости залегают в толще мышц и сухожилий, воспалительные изменения в этих структурах также могут вызвать развитие сесамоидитов.

Симптомами сесамоидитов могут быть: боль, обычно поражаются косточки в основании большого пальца, поэтому боль чаще локализуется под большим пальцем стопы; отечность в области основания большого пальца; боль при сгибании и разгибании большого пальца.

Для диагностики травмы проводится рентгенологическое исследование.

Главным элементом лечения является полное восстановление между тренировками. Для уменьшения боли используют специальные гелевые вкладыши и другие ортопедические приспособления, помещаемые под стопу в области травмированной косточки.

Наиболее частая локализация артрита в области стопы — основание большого пальца, там, где расположен сустав между первой плюсневой костью и фалангой большого пальца.

В этом суставе движение осуществляется при каждом шаге. Поэтому, как только функция этого сустава нарушается, появляются боли при ходьбе. Как и все остальные суставные поверхности костей, фаланга и первая плюсневая кость в области сустава покрыты хрящом.

Если на сустав ложится слишком высокая нагрузка или существуют дополнительные причины, ухудшающие состояние хряща, например — нерациональное питание, суставные концы косточек начинают разрастаться, защищая, таким образом, большой палец от чрезмерного сгибания во время ходьбы или бега.

В итоге подвижность большого пальца значительно ограничивается, он становится ригидным. Обычно встречается у взрослых людей, в возрасте 30-60 лет. Причина появления тугоподвижности окончательно еще не выяснена.

Симптомы ригидного большого пальца следующие: боль во время ходьбы или бега, особенно в момент, когда вес тела переносится на пальцы; отечность вокруг поврежденного сустава; шишка, похожая на мозоль, которая появляется в области основания большого пальца на внутренней поверхности стопы; тугоподвижность большого пальца, невозможность согнуть или разогнуть его.

Важно, чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и эффективнее будет проходить лечение. Если же шишка — разрастание в области основания большого пальца, уже образовалась, лечение будет более сложным, и может потребоваться оперативное вмешательство.

Большое значение имеет выбор правильной обуви: ее носок должен быть достаточно широким, чтобы большой палец не был стеснен. Консервативное лечение включает применение контрастных ванночек для ног — это снижает воспаление.

Для этого необходимы две ванночки с очень холодной и очень горячей водой. Необходимо опускать ноги на 30 секунд в холодную воду, затем на 30 секунд — в горячую воду. Закончить процедуру в ванночке с холодной водой. Общая продолжительность процедуры 5 минут.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Разрывы ПКС часто требуют оперативного лечения, для заживления необходимо от четырех до шести ме­сяцев, для наилучших результатов обязательна реаби­литация.

Разрывы менисков могут потребовать оперативно­го лечения при наличии «механических» симптомов. Локализация разрыва определяет вероятность эф­фективного исхода, что, в свою очередь, определяется особенностями кровоснабжения.

Разрывы коллатеральных связок часто можно лечить консервативно, защищая коленный сустав тутором и ограничивая объем движений. При полных разры­вах латеральной коллатеральной связки часто требу­ется хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

Александер Ф. Психосоматическая медицина.

Арсон В. Гонартроз.

Балабанова Р.М., Олюнин Ю.А. Книга для больных ревматическими заболеваниями. Барановский А.Ю. Руководство по диетологии.

Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины.

Беюл Е.А., Будаговская В.Н., Высоцкий В.Г.и др. Справочник по диетологии.

Бойко В.С. Йога. Скрытые аспекты практики.

Бородулин В.И., Бруенок А.В. Универсальный медицинский справочник.

Васильева А. Отложение солей: Как восстановить здоровье суставов.

Васичкин В.И. Справочник по массажу.

Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.

Водяное Н.В., Сулим Н.И., Кондауров В.В. Консервативная терапия деформирующих артрозов.

Вуэли М., Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета.

Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В. Криотерапия.

Дедух Н.В., Зупанец И.А., Черных В.Ф., Дроговоз С.М. Остеоартрозы: пути фармакологической коррекции.

Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов.

Евдокименко П. Артроз. Избавляемся от болей в суставах.

Каррей Х.Л.Ф. Клиническая ревматология.

Комаров А.А. Природная кладовая здоровья.

Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина.

Лувсан Г. Очерки восточной рефлексотерапии.

Мазнев Н.И. Методика лечения суставных заболеваний.

Марри Р., Греннер Д., Мейерс П., Родуэл В. Биохимия человека.

Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии).

Маршал В.Дж. Клиническая биохимия.