Дебют ревматоидного артрита симптомы —

Ревматоидный артрит: причины и особенности заболевания

Ревматоидный артрит — это коварное воспалительное заболевание, которое невозможно распознать на ранней стадии, поскольку его симптомы ничем не отличаются от симптомов, характерных при обычной простуде.

При заболевании поражаются крупные и мелкие суставы, причем в симметричном порядке. Помимо болей в суставах, системные обострения сопровождаются анемией, приступами лихорадки. Обострение болезни чревато воспалительными поражениями сердечной мышцы и почек, проявлением нейропатии.

К сожалению, ревматоидный артрит относится к необратимым хроническим заболеваниям, вызванным дисфункцией иммунной системы. Более двух третей заболевших при несвоевременном начале лечения становятся инвалидами.

По статистике, чаще всего эта болезнь поражает женщин: их количество составляет от 70 до 85 процентов от общего числа заболевших.

Дебют ревматоидного артрита (начало болезни) настигает людей в возрасте 30-35 лет, хотя встречается редкая форма ювенального артрита, которым заболевают дети до шестнадцати лет.

Для всех аутоиммунных заболеваний, к которым относится и ревматоидный артрит, характерно, что они проявляются как следствие после нарушения работы иммунной системы организма.

В этот период защитные функции организма снижены, происходит переформатирование защитных агентов. В результате они начинают уничтожать собственные здоровые клетки, которые воспринимаются как внешняя угроза.

Это ведет к появлению хронического воспалительного процесса, который при сочетании комплекса факторов приводит к ревматоидному артриту.

Факторы, приводящие организм с нарушенной функцией иммунной системы к заболеванию, составляют так называемую ревматоидную триаду:

  1. Наследственность. Это, пожалуй, наиболее важная причина появления иммунного дисбаланса, приводящая к аутоиммунным заболеваниям, в том числе и к ревматоидному артриту. Человек может быть носителем конкретного антигена, или иметь общую склонность к проявлению аутоиммунных заболеваний на генном уровне.
  2. Хронические заболевания, приводящие к захвату организма инфекционными агентами, такими как микоплазма, стрептококки, ретро-вирусы, вирусы герпеса, кори, гепатита В, паротита.
  3. Нарушения в работе эндокринной системы, аллергены, вызывающие интоксикацию организма, стрессовые ситуации, низкие температуры, вызывающие переохлаждение, неправильный прием некоторых лекарств могут явиться спусковым крючком, запускающим механизм аутоиммунных заболеваний, и в частности, возникновение ревматического полиартрита.

Как уже упоминалось, на начальной стадии ревматоидный артрит очень трудно распознать. Болезнь протекает достаточно долгое время, проявляясь как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в суставах рук и ног.

Чаще всего воспалением охватываются соединения парных органов – рук и ног. Такое воспаление получило название полиартрит. Если развитие болезни вовремя не приостановить, ею поражаются нервная система и внутренние органы: легкие, почки, сердце, печень и селезенка.

Развитие ревматоидного артрита в большинстве случаев может быть скрытым длительный период, с обострениями и ремиссиями. Иногда он проявляет себя внезапно и мгновенно охватывает весь организм, что неизбежно ведет к потере трудоспособности.

В обоих случаях – при длительном или быстром развитии болезни – деформируются суставы, что приводит к их функциональной дееспособности. Поэтому очень важно распознать болезнь на самых ранних ее стадиях развития, зная общую симптоматику:

  • Ощущения скованности и ограниченности движений в утренние часы после сна;
  • Потеря аппетита, сопровождающаяся снижением веса, развитие анемии;
  • Частая смена настроения, угнетенность, депрессивные состояния;
  • Ощущение общей слабости и утомляемость даже после незначительных нагрузок;
  • Воспалительные процессы, охватывающие слюнные и слезные железы, мышцы, связки, сухожилия, коленные суставы;
  • Появление ревматоидных узелков;
  • Воспаления внутренних органов, ведущие к их дисфункции.

Совсем не обязательно, чтобы в каждом случае заболевания присутствовали все перечисленные симптомы – развитие болезни всегда индивидуально, и признаки ее у каждого человека проявляются в разный период развития.

Чаще всего свидетельством уже имеющегося заболевания являются возникшие ревматические уплотнения и деформация суставов пальцев на руках и ногах.

Разработкой показателей, по которым можно диагностировать заболевание, занимались ученые многих стран. Американская коллегия ревматологов разработала свою систему критериев, которая, начиная с 1987 года, принята во всем мире как наиболее совершенная.

По этой системе заключение делается на основании ярко выраженных четырех из семи основных показателей, которые присутствуют в анамнезе больного более полутора месяцев.

Остальные показатели могут иметь нечетко выраженные признаки, что характерно для первичной стадии развития болезни. Согласно разработанной методике, диагноз о наличии болезни ставится на основании следующих критериев:

  • Скованность суставов, наблюдаемая после пробуждения и не проходящая более часа;
  • Воспаление более трех суставов, сопровождающееся отеками или скоплением жидкости;
  • Поражен хотя бы один из суставов кисти руки: лучезапястный, проксимальный, межфаланговый, плюснефаланговый;
  • Одновременное воспаление суставов на парных органах;
  • Возникновение в области суставов ревматоидных уплотнений в виде узелков;
  • Установлено присутствие ревматоидного фактора на основании анализа крови;
  • Рентгенография, показывающая типичные изменения в суставах и костях в виде эрозии и костной декальцификации.

Помимо перечисленных критериев, существует два вида диагностики, позволяющие определить болезнь на самых ранних стадиях.

Ревматоидный артрит — это коварное воспалительное заболевание, которое невозможно распознать на ранней стадии, поскольку его симптомы ничем не отличаются от симптомов, характерных при обычной простуде.

Medaboutme.ru

Заболевание начинается с воспаления в синовиальной оболочки или самой ткани окружающей сустав. Со временем разрушительный процесс охватывает все больше клеток сустава, проникая к хрящам и костям.

Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.

Усугубляет ситуацию реакция организма, когда при ревматоидном артрите иммунная система начинает уничтожать вместе с антителами и свои клетки, провоцируя разрушения.

Чаще поражены мелкие суставы конечностей, но диагностируются случаи перехода воспалительного процесса и на другие участки, реже внутренние органы.

Заболевание имеет рабочую классификацию, относительно которой диагностируются соответствия анатомических изменений, а также характеризуется клиническая картина.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:

  1. Классический ревматоидный артрит. Поражение симметричного характера суставов как мелких, так и крупных. Развитие заболевания не имеет интенсивный характер;
  2. Полиартрит, а также олигоартрит и моноартрит.

В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:

  1. Спсевдосептическим синдромом. Разрушениям подвергаются ткани внутренних органов и нервные клетки. Затронуты могут быть легкие, сердечно-сосудистая система, органы зрения и другие системы;
  2. Синдром Фелти или сочетание с такими заболеваниями, как спленомегалия и полиартирит;
  3. Болезнь Стила или ревматоидный артрит, который одновременно сочетается с другими дисфункциями тканей, в том числе с ревматизмом, остеоартрозом.

Кроме классификаций ревматоидного артрита, есть еще стадии развития воспаления, относительно которых и определяется возможность трудоспособности пациента.

Выделяют:

  1. Стадия I или начальная. Сустав практически не разрушен, есть признаки околосуставного остеопороза, сохраняется подвижность, ощутимая симптоматика отсутствует;
  2. Стадия II или ранняя. Деструкция (начало разрушения) может быть зафиксировано только в хрящевой ткани, сустав не имеет существенных деформаций, возможна атрофия межкостных мышц, формирование ревматических узлов. Период развития II стадии около 0,5-1 года;
  3. Стадия III или развернутая. Формирование узлов, возникновение критичных деформаций суставов, деструкция хрящевой ткани, костной. Мышцы атрофируются в значительной степени, что усложняет ходьбу и другую деятельность;
  4. Стадия IV или поздняя. Развитие всех проявлений III стадии принимает усиленный характер, существует реальная опасность для жизни, ограничение двигательной активности.

В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.

В этом случае важно своевременно начать лечение и грамотно его подобрать. Риск состоит в серьезных осложнениях на все органы ребенка, в том числе отложится на его психологическом состоянии.

Профессиональная терапия, диета, системное лечение может дать надежду на вполне благоприятный прогноз и восстановление нормальной жизнедеятельности малыша, даже при поставленном диагнозе ювенильный артрит.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

До сих пор, установить точную причину возникновения заболеваний суставов организма, не удавалось никому. Основной версией по-прежнему считается ослабленный иммунитет на фоне инфекционных заболеваний и травм конечностей.

В учёном мире, поддаётся сомнению и утверждение, что ревматоидный артрит суставов, это результат аллергической реакции на различные возбудители. И всё же, несмотря на возможные причины возникновения болезни суставов, ревматоидный артрит, является сложным заболеванием, которое влияет на синовиальную оболочку и вызывает искривление суставов, приводящих порой к полной потере трудоспособности.

основной причиной считается ослабленный иммунитет на фоне инфекционных заболеваний и травм конечностей

Аутоиммунный характер заболевания развивается из-за патологии суставов, вызванных развитием аутоиммунных тел и их размножением в здоровых тканях организма. Осложнения после стенокардии, вирусного гепатита и других заболеваний, могут способствовать развитию артрита суставов.

Основная особенность этого заболевания, заключается в том, что происходящие процессы, могут стать необратимыми. В отличие от моноартрита, развивающегося в одном суставе, ревматоидный артрит поражает мелкие суставы пальцев рук и лодыжки, колена, плечевых и тазобедренных суставов симметрично.

Несмотря на то, что ревматоидный артрит, симптомы заболевания которого развиваются тихо и медленно, при недостаточном лечении на начальной стадии, может вызывать в дальнейшем сильнейшую деформацию суставов.

Общие сведения

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Кто рискует заболеть

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.

Выдвигаются следующие предположения:

  1. Наследственность. Считается, что люди на генетическом уровне предрасположены к артритам, так как у них изначально иммунная система воспреимчива к аутоиммунным реакциям. Это означает, что в целях защиты начинается ликвидация нужных тканей, в частности, синовиальной;
  2. Инфекции. Точных доказательств этой теории нет, так как некоторые факторы, например, отсутствие сезонности, а также реакций на антибиотики, является противоречием такого предположения. Если полагаться на исследования, то ревматоидный артрит возникает чаще при присутствии вирусов в организме, в том числе краснухи, гепатита В, герпеса и некоторых других.

Основная категория риска — люди, у родственников которых уже есть проблемы с суставами, диагностирован артрит, тем более ревматоидный.

Некоторая зависимость есть от возраста, но в основном она связана с тем, что пик заболевания может быть достигнут именно после 50 лет, а само начало в лет 30-35. Есть случаи развития ревматоидного артрита и у детей.

Дебют ревматоидного артрита: начало заболевания

Особенностью проявления ревматоидного артрита является симметричность, то есть, если наблюдаются проблемы на одной руке, то аналогичные нарушения возможны и на другой, из типовых симптомов выделяют:

  1. Болевые ощущения в области воспаления, которые особенно ощутимы во второй половине ночи, под утро. В течение дня они могут исчезнуть, что многие из пациентов принимают за улучшение состояния и откладывают визит к специалисту.
  2. Скованность. Затруднения в двигательной активности также наступает утром, после некоторой физической нагрузки признаки воспалений утихают.
  3. Отек и деформация суставов начинает быть заметным уже визуально, возможно формирование рядом с проблемной зоной кисты.
  4. Отклонение мизинца на руках. Часто именно на кистях отражается состояние суставов и если уже развивается патология, то заметным становится отклонение мизинца.
  5. Ревматоидные узелки, возникающие преимущественно на локтевой части, кистях рук.
  6. Утомляемость и слабость, у некоторых наблюдается потеря аппетита, веса. При запущенных стадиях повышение температуры.

Даже при незначительных проявлениях одного из симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу — ревматологу для уточнения или опровержения диагноза.

I Стадии клинических проявлений

  • — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
  • — ранняя: 6 — 12 месяцев;
  • — развернутая: более года;
  • — поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

  • 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
  • 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
  • 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
  • 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

  • Наличие эрозии
  • Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

  • Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
  • Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

V Функциональный класс

  • I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
  • II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
  • III сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
  • IV нарушение всех видов деятельности
  • жалобы ребёнка на боль в суставах;
  • изменение походки: сгибание и разгибание колена, хромота, опора на стопу;
  • неловкость в руках, их замедленность и неточность движений;
  • затруднённость при повороте головы;
  • изменение общей моторики и/или пассивность в плечевых суставах.

От того, насколько внимательны вы будете к изменениям, происходящим с вашим ребёнком, зависит скорость принятия соответствующих лечебных мероприятий.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям неясного происхождения, при которых поражается соединительная ткань. Характеризуется болезнь симметричным воспалением суставов (чаще — стоп и кистей), наблюдаются и внесуставные симптомы ревматоидного артрита.

Заболевание может начаться в любом возрасте, однако пик приходится у мужчин на 40 — 60 лет, у женщин — на 35 — 55 лет. Женщины болеют им чаще мужчин в 3 — 4 раза. Ревматоидный артрит имеет прогрессирующее течение и нередко приводит к инвалидности.

Заболевание отличается сложным аутоиммунным механизмом возникновения и развития. По неизвестным причинам клетки иммунной системы начинают атаковать ткани суставов. Это приводит к разрушению костей, хрящей, связок и образованию в суставе рубцовой ткани. Данные изменения происходят у заболевших людей с разной скоростью.

Симптомы ревматоидного артрита

В некоторых случаях болезнь начинается остро, при этом внезапно появляется боль сразу во многих суставах. Провоцирующими факторами могут быть психические травмы, переохлаждение, длительное пребывание на солнце.

Чаще всего развивается постепенно ревматоидный артрит. История болезни свидетельствует о том, что клиническая картина разворачивается в течение нескольких месяцев и даже лет. Сначала возникают тугоподвижность и боль в мелких суставах стоп и кистей, особенно после ночи и длительного отдыха.

Приблизительно в 70 % случаев происходит развитие симметричного полиартрита, в остальных — наблюдается моноартрит: это может быть воспаление одного коленного сустава. Иногда перед появлением суставных симптомов отмечается повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Характерные симптомы ревматоидного артрита — это утренняя скованность и болезненность, которые уменьшаются в дневное время. Область поражения отекает и становится теплой. Суставы быстро деформируются, увеличиваются в размерах, полное их сгибание или разгибание становится невозможным, отек запястья приводит к сдавлению сухожилий, мышцы начинают атрофироваться.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Метотрексат при ревматоидном артрите аналоги цена инструкция по применению

Присутствуют и внесуставные симптомы ревматоидного артрита, поскольку кроме суставов страдают и другие важные органы: почки, легкие, сердце, кишечник.

Могут развиться васкулиты, воспаление глаз, плеврит, воспаление легких, перикардит, поражения почек с развитием почечной недостаточности. У трети больных обнаруживаются подкожные узлы. Васкулиты (сосудистые заболевания) нередко становятся причиной образования язв на ногах.

Лечение

Деформирующий суставы ревматоидный артрит (фото это демонстрируют) — неизлечимое заболевание с тяжелыми последствиями. Главное — избежать опасных осложнений, поэтому контролировать недуг придется всю жизнь.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

Лечение направлено в первую очередь на то, чтобы облегчить симптомы ревматоидного артрита. Для этого применяют медикаменты, лечебную физкультуру, диету. В некоторых случаях прибегают к оперативному методу.

Лечение заключается в изменении образа жизни. Сюда входит полноценное питание, снижение или контроль веса, обеспечение покоя больным суставам. В то же время во избежание контрактур (ограниченной подвижности) необходима лечебная гимнастика.

Для избавления от отеков и боли пациентам назначают медикаментозное лечение. Используют противоревматические препараты, которые модифицируют течение заболевания и подавляют активность иммунных клеток, разрушающих суставы.

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита. При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Ревматоидный артрит относится к ряду хронических воспалительных заболеваний, поэтому его развитие, в соответствии с определенными критериями, уместно разделять на несколько стадий.

Для определения конкретной стадии течения болезни используются различные показатели, которые наиболее характерны для определенного периода. Учитываются внешние признаки протекания заболевания, данные рентгенологических исследований, функциональные возможности подвергшихся патологии суставов.

Клиническая симптоматика разделяется на четыре стадии:

  1. Очень ранняя, длящаяся с начала заболевания до 6 месяцев;
  2. Ранняя, от 6 месяцев до года;
  3. Развернутая, продолжительность которой превышает один год;
  4. Поздняя, если болезнь наблюдается больше, чем 2 года.

Рентгенологическая градация развития артрита:

  1. Появление единичных кист, развитие частичного остеопроза, уменьшение суставных щелей в пораженных соединениях, заметное уплотнение мягких тканей в околосуставной области;
  2. Сужение суставных промежутков, появление единичных эрозий – не более четырех, дальнейшее развитие остеопороза до стадии умеренного, образование кист, небольшие деформации кости;
  3. Увеличение количества кист и эрозий – более пяти, выраженное сужение щелей между суставами, развитие остеопороза в области суставов, деформация соединений, их вывихи или подвывихи.
  4. Ярко выраженный околосуставный остеопороз, срастание соединений, образование анкилоза, многочисленные эрозии, кисты, деформации, вывихи, подвывихи, возникновение патологических наростов на поверхности костной ткани (остеофиты), развитие субхондрального остеосклероза.

I – возможность самообслуживания и отсутствие ограничений в профессиональной деятельности;

Все симптомы и признаки артрита суставов

Реактивный артрит (реактивная артропатия) — это болезнь, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов (артрит) после недавно перенесенного инфекционного заболевания.

Причины болезниСимптомы реактивного артритаДиагностикаКак отличить реактивный артрит от других заболеванийЛечение заболеванияПоследствия болезни и ее прогноз

Ревматоидный артрит

На сегодняшний день самым распространённым заболеванием суставов, является ревматоидный артрит.

Первые симптомы болезни, могут проявляться уже в раннем дошкольном или младшем школьном возрасте. Однако наибольшее распространение болезненного состояния суставов в организме человека, ревматоидный артрит получил у людей старше 30 лет.

Стоит отметить, что поражению суставов в равной степени подвержены все слои населения, вне зависимости от половой принадлежности и социального статуса. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с каждым годом на 2% увеличивается число заболеваний с диагнозом ревматоидный артрит. Можно с большой долей вероятности предположить, что эта цифра будет ежегодно увеличиваться.

Артрит является самой распространенной патологией суставных структур. В зависимости от причины развития заболевания различают 5 его основных форм: ревматоидная, реактивная, инфекционная, подагрическая и псориатическая.

Недуг может поражать разные суставы

Реактивный артрит – воспалительная болезнь негнойного характера, которая проявляется после перенесенной острой мочеполовой или кишечной инфекции. Данной патологией нередко страдают мужчины молодого возраста.

Первые признаки обычно проявляются в виде общего недомогания: слабости, повышенной утомляемости, головной боли. Иногда отмечается повышение общей температуры тела, которая редко превышает отметку в 38°С.

Характерный симптом данной формы заболевания – несимметричное поражение суставов ног (например, голеностопного, коленного или тазобедренного), которое появляется спустя несколько дней после неспецифических признаков (то есть признаков болезни, не связанных с поражениями суставов).

Иногда в патологический процесс вовлекаются сочленения между тазовыми костями. Часто воспаляются связки и сухожилия (к примеру, поражение ахиллова сухожилия). Боли имеют различную степень выраженности, но редко бывают интенсивными.

Данные симптомы параллельно могут сопровождаться воспалительным процессом в органах мочеполовой системы. В этом случае возникают постоянные позывы на мочеиспускание (чувство резкого желания помочиться) – также может возникать жжение и резь в этот момент.

Болезненность, раздражение и краснота глаз, а также нарушение остроты зрения связывают с появлением конъюнктивита (воспалительного процесса слизистой оболочки, покрывающей веко и глазное яблоко), который может возникать как до начала поражения суставов, так и в одно и то же время.

Ревматоидный артрит: диагностика и лечение

Красные глаза могут быть признаком артрита, хотя на первый взгляд поражение глаз и суставов никак не связаны

Ревматоидный артрит, поражающий около 1% взрослого населения преимущественно старшего возраста, имеет особенности клиники при его дебюте у лиц пожилого и старческого возраста. По классификации возраста, представленной ВОЗ, лицами пожилого возраста считаются люди 60-74 лет, а лица 75-89 лет — лицами старческого возраста, более 90 лет — долгожителями [2].

В нашей стране последние возрастные категории встречаются в практике ревматолога достаточно редко, учитывая среднюю продолжительность жизни нашего населения и влияние самих ревматических заболеваний на демографические показатели [2].

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом [3, 6].

Дебют заболевания может быть острым, подострым и хроническим [3, 6]. Острое начало чаще отмечается у лиц молодого возраста и характеризуется быстрым (в течение нескольких дней, а иногда и часов) развитием ярких артритов с присоединением лихорадки, миалгии, развитием выраженной общей скованности и тяжелого состояния [3].

При подостром начале болезни признаки воспаления нарастают в течение 1-2 недель. Артралгии могут быть умеренными, без нарушения функции суставов. Возможен субфебрилитет. Этот вариант начала болезни чаще возникает у лиц среднего возраста, особенно у женщин [3, 6].

В пожилом возрасте, по данным некоторых авторов, начало РА часто характеризуется низкой степенью активности воспалительного процесса, что при ретроспективной оценке классифицируется как «хроническое» течение заболевания» [6].

Примерно у 2/3 больных пожилого возраста РА начинается с симметричного олигоартрита, у 1/3 — с симметричного полиартрита [3, 6]. Поражение крупных суставов в дебюте заболевания отмечается в 30% случаев [3, 6].

Ревматоидный артрит

По данным других авторов [10], начало ревматоидного артрита у пожилых лиц имеет более острое, практически без продромы, начало болезни. Отмечается преимущественное поражение крупных суставов, а не мелких суставов кистей и стоп [10].

Однако следует заметить, что специфичные для РА иммунологические реакции не могут сформироваться за несколько часов или даже дней. Поэтому при описании авторами острого начала РА не акцентируется внимание на наличие предболезни либо преморбидного периода, имеющего свои клинические проявления [4, 5].

По данным литературы, преморбидный период для РА часто характеризуется общими признаками текущей в организме воспалительной реакции — недомогание, лихорадка, снижение переносимости физической нагрузки [6].

К этапу предболезни в широком смысле этого слова следует отнести и наличие врожденной генетической предрасположенности, ассоциированной с более частым, чем в популяции, развитием РА, определяемой как наличие специфических HLA-антигенов [1], фенотипически чаще проявляющейся признаками дисплазии соединительной ткани [1, 4, 5].

Существует много подтверждений этому положению. Так, в настоящее время большое количество работ в литературе посвящено гипотезе, согласно которой системные заболевания развиваются на почве дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [1, 4, 5].

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита. Ревматоидный фактор

Учитывая эволюцию РА и его гетерогенность (наличие т.н. субтипов, ассоциированных с различными антигенами гистосовместимости) [1], дебют РА может быть самым разнообразным, и также разнообразной может быть оценка исследователем и лечащим врачом клинических и анамнестических данных.

Рентгенологическое исследование обладает малой чувствительностью в отношении выявления типичных для РА эрозивных поражений на ранних стадиях развития болезни, в связи с чем возможно несоответствие рентгенологической картины и функционального состояния пациента [3].

По данным литературы, органные поражения при РА у пожилых встречаются с несколько иной частотой, чем у лиц более молодого возраста (табл. 1) [3, 6].

Частота внесуставных проявлений при РА у лиц разных возрастов

Молодые (до 60 лет)

Пожилые (60—74)

Старческий возраст (старше 75 лет)

Тренировка с сендбэгом: как песок поможет быть в форме

C. Turesson, 2006 [3]

А.М. Сатыбалдыев 2007 [6]

Начало ревматоидного артрита в пожилом возрасте требует проведения дифференциального диагноза с остеоартрозом, при котором может развиваться синовит и ограничение подвижности суставов, с кристаллическими артропатиями, в том числе — с подагрой, исключения ревматической полимиалгии, а также проведения онкопоиска [3, 6, 7].

Дебют клинических проявлений, характерных для РА, предполагает наличие у пожилого человека одной из двух ситуаций: первая — сочетание опухолевого процесса и РА, один из которых предшествует появлению другого.

В данной ситуации идет речь о сочетании и взаимовлиянии патологий без причинно-следственной связи между ними. Вторая — появление РА как паранеопластического синдрома, развившегося в результате аутоиммунных реакций, обусловленных возникновением и прогрессированием опухолевого процесса.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

По данным литературы, из костно-суставных поражений при неоплазиях наиболее часто наблюдается клиника ревматоидного артрита [3, 6, 7]. Проявления РА, по данным различных онкологов, встречаются у 13% онкологических больных и чаще наблюдаются при опухолях легкого и желудочно-кишечного тракта.

Суставной синдром в данном случае чаще проявляется симметричным полиартритом с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. У некоторых больных наблюдаются подкожные ревматоидные узелки, рентгенологические признаки длительно текущего ревматического процесса — эрозивные изменения суставных поверхностей эпифизов.

Эти изменения могут возникать уже на ранних стадиях злокачественного роста, они отличаются резистентностью к глюкокортикостероидам и цитостатикам, применяющимся для лечения этих заболеваний, и чаще всего исчезают после радикального удаления опухоли. Эффект от терапии в данном случае может быть одним из надежных критериев постановки диагноза.

Полиморбидность — наиболее актуальная проблема современной клинической гериатрической практики. В среднем при клиническом обследовании больных пожилого и старческого возраста диагностируется не менее 4-5 болезней, проявлений патологических процессов [3, 6].

поражение коронарных сосудов, инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, инсульт и др. Анемия, согласно данным литературы, является одним из наиболее распространенных гематологических нарушений у больных ревматоидным артритом (РА) [2, 3, 6], и частота ее, по разным данным, составляет от 16 до 70% [3, 6].

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит травматический коленного сустава симптомы и лечение -

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика болезни

В противном случае заболевание способно привести к ухудшению качества жизни и даже стать причиной инвалидности.

Ревматоидный артрит входит в группу аутоиммунных патологий, которые провоцируют воспаление в суставах и прилегающих тканях. Точные причины развития данной патологии пока не установлены, однако специалисты отводят решающую роль наследственному фактору. Таким образом, нарушения в функционировании иммунитета обычно обусловлены генетически.

Помимо этого, аутоиммунные реакции могут быть следствием сильных стрессовых ситуаций, инфекционных заболеваний, гормональных нарушений в организме. В некоторых случаях эту патологию провоцируют бактериальные или грибковые агенты. Также развитие болезни могут вызывать вирусы.

Существует теория, что симптомы этой патологии чаще всего наблюдаются у женщин. Однако беременность, лактация и употребление противозачаточных таблеток помогает существенно снизить угрозу появления данной болезни.

К этому заболеванию склонны люди любого возраста, однако обычно оно развивается после 30 лет. Ученые доказали, что этот вид артрита нередко диагностируется у эмоционально сдержанных людей, которые привыкли скрывать собственные чувства.

Также существуют исследования, что предрасположенность к появлению данной болезни появляется после употребления отдельных групп гормональных препаратов и антистатиков. На развитие такого артрита нередко оказывает влияние нарушение функционирования почек, печени, надпочечников.

Иногда эта болезнь является результатом инфекционного или реактивного артрита. В более редких случаях она может стать следствием получения травматических повреждений или переохлаждения.

Коварство патологии в том, что появляется она зачастую внезапно, а воспаление, направленное на разрушение суставного хряща, возникает симметрично. К примеру, симптомы ревматического артрита могут затронуть суставы указательных пальцев обеих рук.

Во время разрушения хряща сустава останавливается выработка суставной жидкости, что становится причиной выраженных болевых ощущений. Кроме того, по мере прогрессирования данного заболевания теряется подвижность.

Также опасность ревматоидного артрита заключается и в том, что он вызывает серьезные отклонения в функционировании внутренних органов. Данная патология нередко поражает сердце и сосуды. Также она может затрагивать кишечник, печень и почки.

Иногда болезнь приводит к изменению в функционировании легких. Приблизительно в 40 % случаев через пять лет развития болезни человек становится инвалидом. Поэтому к лечению нужно приступать после первых симптомов.

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

При отсутствии четких признаков, позволяющих установить диагноз, лабораторная диагностика необходима для точного определения заболевания. В данном случае для исследований на наличие маркеров ревматоидного артрита берутся пробы крови и синовиальная жидкость из воспаленного сустава и проводится их биохимический анализ.

  • Для выявления ревматоидного фактора проводится несколько тестов, поскольку ни одним из них, отдельно взятым, невозможно поставить полноценный диагноз. Ревматоидный фактор, или РФ, считается относительной нормой, если он не превышает 10 ед/мл. Его наличие свойственно для людей так называемой группы риска – пожилых; в период менопаузы у женщин; при ряде некоторых других заболеваний. Наличие положительных результатов по нескольким тестам на РФ и присутствие ряда других признаков дает основание диагностировать серопозитивный ревматоидный артрит.
  • С помощью клинического анализа крови можно наиболее точно установить наличие и степень тяжести заболевания. Об этом свидетельствуют повышенное СОЭ, увеличенное содержание тромбоцитов или лейкоцитов, повышение в крови церулоплазмина и С-реактивного белка.
  • Установить диагноз с наибольшей точностью позволяет анализ на антитела к циклическому цитруллинированному петиду – АЦЦП. Он наиболее эффективен при диагностике серонегативного ревматоидного артрита, при котором показатели РФ в крови отсутствуют.
  • Реже проводится гистологический анализ синовальной жидкости и ревматоидных уплотнений. С помощью гистологии можно увидеть изменения, которые характерны при ревматоидном артрите, однако только на основании полученных данных не всегда можно диагностировать конкретное заболевание.

Эти методы используются для уточнения уже полученных результатов лабораторных исследований и определения степени поражения суставов.

Среди наиболее распространенных методов аппаратного исследования является рентген – он более доступен и дает достаточную картину развития болезни. Единственный недостаток рентгенографии – невозможно распознать болезнь на ранней стадии.

Рентгенография пораженных суставов позволяет определить развитие ревматоидного артрита по следующим признакам:

  1. деформация суставных хрящей, уменьшение расстояния между сопрягающимися костями, видоизменение суставных щелей;
  2. эрозия участков костей в пораженной области;
  3. проявление анкилоза – сращение костей в области суставов, дальнейшая их неподвижность.
  4. Определить ревматоидный артрит на более ранних стадиях развития можно методом магнитно – резонансной томографии, или МРТ. Она дает возможность увидеть не только уменьшение толщины суставного хряща, а также изменения в мягких тканях, воспаления внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилий, отеки, являющиеся предвестниками эрозий, и сами эрозии. МРТ является наиболее достоверным методом при диагностировании пораженного шейного отдела позвоночника.
  5. УЗИ по методу Доллера – наиболее распространенный по своей доступности способ исследования и диагностики пораженных суставов. Особенно он уместен при диагностировании крупных суставов – тазобедренных, плечевых, коленных, локтевых. С помощью УЗИ можно обнаружить утолщения внутренних слоев суставной сумки до 5 мм, и образование скопления кровеносных сосудов.

В случае подозрения возникновения ревматоидного артрита, даже при наличии специфичного одного или двух маркеров, характерных именно для этой болезни, необходимо проводить дифференцированную диагностику.

Чтобы поставить точный диагноз недостаточно только визуального осмотра и проведенного опроса, так как эта информация не даст общей клинической картины.

Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.

Как правило, врач назначается следующие исследования:

  • анализ крови, в том числе биохимический и иммунологический;
  • МРТ или артроскопия;
  • Изучение состояние суставов с применением рентгена.

Это только некоторые исследования, которые могут быть назначены специалистом. После тщательного изучения полученных результатов может быть поставлен диагноз.

Долгое время не существовало определённого теста который мог бы однозначно подтвердить наличие заболевания. В настоящее время диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся:

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103).

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

  • раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • вовлечение новых суставов при последующем обострении;
  • системный характер болезни;
  • персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
  • стойкое увеличение СОЭ;
  • раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора;
  • ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
  • обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;
  • носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

Симптомы

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Способы лечения ревматоидного артрита

Как врачу общей практики провести раннюю диагностику ревматоидного артрита? Как помочь пациенту с ревматоидным артритом в системе общей практике? Когда и каким образом следует применять препараты второго ряда? Рисунок 1.

Несмотря на то что ученые непрерывно изучают механизмы развития ревматоидного артрита – радикальной терапии, навсегда избавляющей от болезни, так и не найдено. Лечение ревматоидного артрита сегодня направлено на снижение симптоматики, повышение двигательной функции и продление периодов ремиссии.

Медикаментозную терапию. Это базисная терапия, прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, препаратов витамина D и сульфаниламидов.

Эффективна схема лечения, в которую включены средства, содержащие витамин D. Возмещение недостатка этого витамина позволяет затормозить патологическое разрушение тканей суставов и усилить эффективность действия медикаментов.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные упражнения помогают вернуть суставам былую гибкость, а мышцам вернуться в тонус.

Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, УВЧ, озокерит и другие.

Применение одновременно нескольких видов физиопроцедур, например, фонофореза и бальнеотерапии стимулируют работу иммунной системы, снижая выработку агрессивного агента, и способствуют быстрому купированию острого воспаления.

Народные средства лечения. Большинство ревматологов признают положительное влияние природных рецептов в схеме лечения ревматоидного артрита. Они усиливают эффективность медикаментозного лечения, а в 50% случаев успешно его заменяют.

Утешительная новость для миллионов, страдающих ревматоидным артритом – появление большого количества усовершенствованных препаратов, позволяющих легко избавиться от неприятных симптомов и надежно контролировать течение заболевания.

Абсолютно новый класс препаратов противоревматического действия – биологические агенты (хумира, оренция, ембрел и др.), которые при лечении ревматоидного артрита обеспечивают длительную ремиссию и предотвращают разрушение суставной ткани.

Наибольшая опасность ревматоидного артрита заключается в невыраженности симптомов в начале развития болезни. Небольшой дискомфорт, ощущаемый по утрам, который связан со скованностью движений и слабостью – обычно не вызывает беспокойства.

Общая схема терапии при ревматоидном артрите. Нажмите на фото для увеличения

Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур.

избавление от слабости, болей, отеков и ограниченности подвижности суставов;

предупреждение деформации и разрушения суставов;

увеличение продолжительности и качества жизни больного;

продление сроков ремиссии и достижение ее устойчивости.

Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще всего тех, кому за 30. Женщин среди болеющих примерно в 5 раз больше, чем мужчин. В целом же, по данным исследователей, ревматоидным артритом страдают 1-2% населения земного шара.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

До настоящего времени причины заболевания до конца не изучены. Однако выявлено, что существует наследственная предрасположенность к этой болезни: члены семьи больного имеют больший шанс заболеть этой болезнью, нежели другие.

Факторы риска

Почти у половины больных возникновению ревматоидного артрита предшествовало острое респираторное заболевание (ОРЗ), грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Достаточно часто заболевание развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита.

Стресс, сильное переохлаждение — перечисленные факторы ведут к снижению иммунных сил и возникновению аллергических реакций. В результате реактивность может оказаться нарушенной таким образом, что организм начинает производить антитела, атакующие его же собственные суставы и ткани.

При ревматоидном артрите первично поражается синовиальная оболочка суставов (оболочка, выстилающая поверхность суставов), в которой протекают процессы воспаления. При этом синовиальные клетки активно размножаются, образуя агрессивную ткань — паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что приводит к разрушениям и деформациям суставов.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

Клинические проявления ревматоидного артрита

Начало ревматоидного артрита обычно или подострое 20%-ное, или постепенное 70%-ное с болевым синдромом, отечностью и скованностью суставов по утрам. К середине дня болезненность ослабевает, движения становятся более сводными.

Количество пораженных суставов увеличивается на протяжении нескольких недель или месяцев. Лишь у 10% больных дебют ревматоидного артрита острый. Для ранней стадии болезни особенно характерно поражение мелких суставов кистей и стоп.

Крупные суставы обычно вовлекаются в процесс позднее. Обычно при ревматоидном артрите, кроме поражения суставов, наблюдаются и другие проявления заболевания; в сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень ревматоидного фактора — белка, который вырабатывается перед воспалением.

У 20-35% больных, обычно имеющих ревматоидный фактор в сыворотке крови, с тяжелым течением заболевания встречаются ревматоидные узелки (подкожные узелки). Типичная локализация узелков — локтевой сустав и разгибательная поверхность предплечья.

Течение заболевания волнообразное: периоды ухудшения самочувствия больного сменяются периодами спонтанных улучшений. После стресса, простуды или переохлаждения состояние больного, как правило, ухудшается, развивается так называемая активная фаза болезни.

Со временем к поражению суставов прибавляются различные нарушения деятельности внутренних органов. Избежать обострений поможет не только непрерывное лечение, но и меры предосторожности. Сырость, холод, сквозняки, резкая перемена погоды и смена климата провоцируют болезнь.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

Лечение ревматоидного артрита

При наличии инфекции или при подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений, например не наблюдается лихорадки или полиневропатии, лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных препаратов — индаметацина, ортофена, напроксена, реже — ибупрофена. Их применяют длительно (не курсами), годами.

Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты — гидрокортизон, метипред, кеналог. Иммунокомплексная природа болезни указывает на эффективность проведения курсов плазмофереза (современные методы очистки плазмы крови), в большинстве случаев дающих ярко выраженный эффект.

Нестойкость результатов указанной выше терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Они воздействуют на почву, порождающую болезнь, ее базис. Применяются эти препараты с прицелом на будущее, в расчете на их способность влиять на причины болезни и прерывать ее развитие.

Но следует помнить, что в отличие от гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов базисные препараты не дают сиюминутного положительного эффекта, то есть они не устраняют симптомы болезни в первые дни и недели применения лекарств.

Как правило, базисные препараты начинают действовать спустя месяц. В этом, как считается, их существенный недостаток. Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным контролем врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.

В настоящее время в качестве базисной терапии используют препараты пяти групп: соли золота (кризанол, ауранофин); D-пеницилламин (купренил); антимикробный препарат сульфасалазин; иммунодепрессанты — метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран; антималярийные средства — далагил, плаквенил.

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

При ревматоидном артрите назначают далеко не безобидные препараты. Особенно серьезно надо относиться к гормональным средствам. Любое самовольное изменение дозы или отмена препарата неизбежно ведут к обострению заболевания.

Имейте в виду, что гормоны вызывают осложнения: сахарный диабет, язву желудка, непропорциональное ожирение. Да и другие препараты — салицилаты, цитостатики, D-пеницилламин — могут вызвать боли в желудке, поносы, аллергию, изменение состава крови.

Трудно сказать, от чего больше страдают органы пищеварения — от ревматоида или от лекарств, которыми его лечат. При появлении болей в животе, тошноты и рвоты сделайте гастроскопию — возможна язва желудка. А защитить желудок от разъедающего действия лекарств помогут препараты типа альмагеля.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отличие артрита от ревматоидного артрита

Но не надо воспринимать побочное действие лекарств как что-то неизбежное. Препаратов очень много, поэтому врач всегда найдет замену. Большое значение в ослаблении натиска ревматоидного артрита имеет лечебная физкультура, которая поддерживает максимальную подвижность суставов и сохранение мышечной массы.

Диагноз установлен. Что дальше?

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

Если вам врач уже поставил диагноз (не спешите себе ставить диагноз без врача — вы можете загубить здоровье при неправильном лечении!), то главная задача — затормозить развитие артрита и не стать беспомощным инвалидом.

Прежде всего, встаньте на диспансерный учет к специалисту по болезням суставов. Ревматолог есть не в каждой поликлинике, но в районной — обязательно. Не тратьте время на поиски суперврача (а уж суперцелителя — тем более, это опасно для вашего здоровья).

Уже известно из вековой практики, что с хроническим заболеванием лучше лечиться у одного доктора, который за долгие годы досконально изучит все тонкости вашей болезни и сразу заметит любые изменения к худшему.

Посещайте врача не реже одного раза в месяц. Поскольку ревматоидный артрит протекает с обострениями, которые медики называют активными фазами, вам надо научиться распознавать видимые признаки активности ревматоидного артрита.

Это сделать нетрудно. — Приучите себя измерять температуру два раза в день — утром и вечером. Повышение температуры и связанные с ней слабость и недомогание свидетельствуют об активности процесса. — Осматривайте и ощупывайте суставы.

Поскольку температура может повышаться при любом воспалительном заболевании, то припухлость и боль в суставах говорят об активности ревматоидного артрита. Пощупав сустав, можно заметить, что кожа над ним горячая.

Не забывайте, что болеть могут не только ранее пораженные суставы, но и новые. — При первых признаках воспаления обращайтесь к врачу. Если анализы подтвердят активность болезни, то обязательно соглашайтесь на лечение в стационаре.

В домашних условиях с обострением не справиться. Понадобится не только полное обследование, но и подбор лекарств, и корректировка их дозы, и комплекс лечебных процедур. Все это возможно только в больнице.

— После ликвидации обострения полезно провести курс санаторного лечения. Долечиваться лучше в санаториях Евпатории, Мацесты, Одессы и Пятигорска. Получить бесплатную или льготную путевку, а заодно оформить санаторно-курортную карту можно у своего ревматолога.

Если воспаление суставов нельзя не заметить, то изменения во внутренних органах долго не дают о себе знать: очень часто они протекают под маской других заболеваний. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

Несмотря на то, что артрит в любом своём проявлении, способствует сильному ограничению двигательных функций, главным условием лечебно-профилактических мероприятий, является движение. Существуют специальные гимнастические упражнения, которые заставляют активно работать мышцы суставов.

Получить полную консультацию по лечебной физкультуре, можно у лечащего врача или в ближайшем медицинском учреждении по месту жительства. Вторым условием профилактических мер, является диетотерапия. Следует строго ограничить потребление соли! В рационе питания, должны присутствовать:

  • постное мясо и рыба;
  • овощи и фрукты;
  • крупы.

условием профилактических мер, является диетотерапия

Все копчёности, соленья и маринованные продукты питания, следует исключить из своего рациона. Не рекомендуются различные экзотические фрукты, например, лимоны, апельсины, грейпфруты и так далее. Очень полезными будут для организма различные напитки, сделанные на основе можжевельника, калины, зверобоя, вишни, клюквы и т. д.

Никотин, алкоголь и кофе, должны также быть под запретом. Активный образ жизни, занятия физическими упражнениями на свежем воздухе, прогулки перед сном, всё это будет способствовать укреплению суставов вашего организма.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

Диагностика ревматоидного артрита будет рассмотрена далее в статье, для начала разберёмся в важнейших особенностях этого ревматического заболевания. Морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной суставной оболочки.

При суставном ревматоидном артрите и медленно прогрессирующем течении с умеренной либо высокой местной активностью процесса выявляются ревматоидные гранулемы — фибриновые отложения на верхней части синовиальных ворсин, также появляются отеки, гиперемия, фибриноидные нарушения стенок сосудов, экссудация нейтрофилов, продуктивные периваскулиты, лимфоплазмоклеточные инфильтраты, ангиоматоз.

При не высокой активности процессов воспаления пролиферация синовиоцитов, как и лимфоплазмоцитарная реакция выражены слабо, отмечаются незначительные признаки экссудации, отчетливые склеротические явления.

Ревматоидный синовит сопровождается широким спектром клеточных, а также гуморальных иммунопатологических реакций, регистрируемых не только in situ (синовия, синовиальная жидкость), но еще в крови, органах, тканях.

Морфологическая картина биоптатов синовиальной ткани от начала ревматоидного артрита имеет определенные особенности. При классической полиартикулярной форме – «палисадообразное» расположение кроющих клеток, формирование лимфоплазматических фолликулов, признаки гиперваскуляризации, фибриноид, пролиферация соединительнотканных клеток.

При суставно-висцеральном варианте обнаруживаются признаки дистрофии клеточных структур, особенно кроющих клеток, распад инфильтратов, экссудативный компонент воспаления (отек, появление фибрина) выражен значительно сильнее.

Ревматоидный артрит отличается полиморфизмом: легкие формы, при которых вероятнее всего наступает длительная ремиссия и тяжелые формы суставно-висцеральных, а также пограничные с системной красной волчанкой.

При хроническом процессе воспаления (суставов) характерен длительный болевой синдром, который не всегда коррелирует с другими лабораторными и клиническими показателями выраженности спондилита или полиартрита.

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Профилактика ревматоидного артрита должна сводиться в первую очередь к устранению факторов, способных спровоцировать возникновение болезни. Прежде всего, следует избавиться от возможных очагов возникновения и распространения инфекции – кариеса, тонзиллита, синусита.

Также необходимо избегать переохлаждений, повышать стрессоустойчивость организма, по возможности избавиться от вредных привычек. Особое внимание на здоровье необходимо обращать людям, находящимся в группе риска по наследственным признакам, а также тем, в чьей крови при клинических исследованиях обнаружен РФ.

Несмотря на то, что ревматоидный артрит относится к ряду неизлечимых болезней, при своевременном диагностировании и правильном лечении он может протекать вяло, в спящем режиме. Обострения наступают очень редко, а время ремиссии увеличивается.

Практика показывает, что около 15% пациентов, придерживающихся назначенного лечения, ведут полноценный образ жизни. Тем не менее, не следует упускать из виду неблагоприятные факторы, которые могут значительно ухудшить прогноз и привести к потере здоровья и трудоспособности, о чем подробно можно узнать в видео в этой статье.

История

Самые первые следы ревматоидного артрита найдены в 4500 г. до н. э. Их обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США. Первый документ, описывающий симптомы, очень напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г.

Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — la goutte asthénique primitive) выполнено в 1800 г. по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Ф.Пинеля.

Этиология

1. Генетическая предрасположенность

  • Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
  • Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

  • — парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
  • — гепатовирусы — вирус гепатита В
  • — герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр (значительно выше в синовиальной жидкости * больных РА)
  • — ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

Патогенез

Очевидно, триггером заболевания служит артритогенный вирусный или микробный фактор, который персистирует в сенсибилизированном организме. Доказана генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту на основании ассоциации генов HLA-DR4 и/или HLA-DR1 с развитием болезни.

При этом индуцированный иммунный ответ направлен либо против антигенов неидентифицированных возбудителей скрытых инфекций, либо микробов-комменсалов, и в силу антигенной мимикрии — на собственные антигены, что вызывает аутоагрессию и хроническое воспаление.

Важнейшую роль в воспалительном процессе при ревматоидном артрите играют Т-хелперы типа I. Аутоантигены, индуцирующие аутоиммунизацию, точно не установлены. Предполагается роль коллагена типа II, ядерного антигена ревматоидного артрита, гликопротеина gp39 суставного хряща.

Активированные Т-клетки инициируют развитие синовита, продуцируя многочисленные цитокины, или путем непосредственного межклеточного взаимодействия с макрофагами и синовиоцитами. Развиваются активация и пролиферация макрофагов, B-лимфоцитов, эндотели-альных клеток капилляров синовиальной оболочки, синовиоцитов.

Кроме того, при ревматоидном артрите выявляются разнообразные аутоантитела, например класса IgM, иногда IgG, а также IgA или IgE к Fc-фрагменту IgG, получившие название «ревматоидный фактор». При этом в синовиальной оболочке могут образовываться и антитела, и антигены.

Например, ревматоидный фактор класса IgG продуцируется плазматическими клетками синовиальной оболочки; затем эти антитела взаимодействуют друг с другом (аутоассоциация), так как один из них выступает в роли антигена, поддерживая тем самым воспаление в суставе.

У части больных ревматоидный фактор отсутствует (серонегативный ревматоидный артрит); очевидно, поэтому он не является абсолютно обязательным в патогенезе ревматоидного артрита, но определенно участвует в формировании подкожных ревматоидных узлов и других внесуставных поражений.

В патогенезе ревматоидного артрита имеют значение также антиперинуклеарный фактор и антикера-тиновые антитела, распознающие антигенные детерминанты белка филлагрина. Последний образуется из предшественника профиллагрина, содержащегося в кератогиалиновых гранулах эпителиальных клеток слизистой оболочки щеки, в результате протеолиза.

Молекулы филлагрина фосфорилируются, и часть арги-ниновых остатков под действием фермента пептидиларгининдеиминазы превращается в цитруллин. Определение антицитруллиновых антител служит важным диагностическим тестом ревматоидного артрита.

Кроме гипотезы патогенеза ревматоидного артрита на основе нарушений функций T-лимфоцитов, существует теория развития синовита при ревматоидном артрите, основанная на роли изменений синовиоцитов, которые приобретают свойства, сходные с опухолевыми клетками;

Дебют ревматоидного артрита симптомы -

так, в них обнаруживают изменение экспрессии молекул, регулирующих апоптоз (например, CD95) и протоонкоге-нов (например, ras и myc), возможно, под влиянием цитокинов ИЛ-1 и ФНО-α. Эти изменения не вызывают опухолевую мутацию, но приводят к усилению экспрессии молекул адгезии, которые участвуют во взаимодействии синовиоцитов с компонентами внеклеточного матрикса, и активации синтеза ферментов, обусловливающих прогрессирующую деструкцию сустава.

Клиника

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки.

Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.

Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения».

К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.

Внесуставные проявления

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
  • Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
  • Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
  • Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
  • Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
  • Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
  • Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

  • Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
  • Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).
  • Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).
  • Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).
  • Синдром Стилла.
  • Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
    • аллергосептический синдром;
    • суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
  • Суставно-висцеральная форма:
    • ревматоидный васкулит;
    • поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
    • поражение нервной системы.