Какие суставы болят при подагре

Характерные симптомы болезни

Подагра входит в группу расстройств обмена веществ. Суть этой болезни – нарушение процессов образования, циркуляции и выведения мочевой кислоты. Возникающий при этом избыток мочевой кислоты откладывается в виде кристаллов на поверхности суставов, вызывая воспаление (артрит).

Чаще всего, первично поражается сустав большого пальца стопы, но по мере прогрессирования патологии в воспалительный процесс могут вовлекаться любые суставы.

Кристаллы мочевой кислоты на суставе большого пальца стопы

В рамках этой статьи я подробно расскажу про симптомы и методы лечения недуга.

Основные проявления заболевания в момент обострения – выраженные мучительные боли в области воспаленного сустава, его отек и покраснение. Любые движения усиливают боль, что приводит к временной утрате функции сустава.

При длительном или агрессивном течении подагры возникает выраженный воспалительный процесс, который сопровождается разрушением суставного хряща, деформацией, возникновением подагрических узлов (тофусов) и ограничением подвижности сустава.

При заболевании подагра лечение должно быть направлено не только на купирование артрита, но и на восстановление нормального обмена мочевой кислоты. Если комплексное консервативное лечение врач назначает сразу после возникновения первых проявлений болезни – подагру можно полностью удерживать под контролем.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Признаки воспаления суставов (в 97% случаев первым поражается сустав большого пальца на стопе):

  • сильная мучительная боль;
  • покраснение кожи и отек;
  • наличие белесоватых узелков в области суставов (тофусов), которые ранее воспалялись;
  • повышение температуры тела;
  • признаки образования камней в почках (боли в области почек, примеси крови в моче и др.).

Препараты для нормализации обмена мочевой кислоты

Купирование воспаления (нестероидными препаратами и глюкокортикоидами)

Хирургическое лечение (удаление тофусов, эндопротезирование (замена) суставов искусственными протезами

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-ревматолог. Возможно консервативное лечение под контролем терапевта. Хирурга или ортопеда-травматолога привлекают к лечению подагры при нагноении подагрического артрита или при необходимости удаления околосуставных узлов (тофусов).

подагрический артрит

Далее в статье: полный обзор характерных симптомов и методов лечения недуга.

Общие признаки

Подагра – хроническое заболевание, то есть в ее течении существует два периода: обострение, когда симптомы подагры выражены, и ремиссия – угасание проявлений.

Подагрический артрит (воспаление суставов): боль, отек, покраснение кожи над областью воспаленного сочленения.

Появление узелковых образований (тофусов), расположенных подкожно в области суставов.

Ограничение движений в воспаленном суставе (например, невозможность ходьбы и опоры на стопу).

Общее повышение температуры.

Признаки поражения почек (боли в области почек, примеси крови в моче и др.).

Какие суставы болят при подагре

Обязательное первое проявление подагры – поражение суставов. Классический вариант начала болезни – воспаление сустава большого пальца стопы (чаще всего страдает боковая поверхность в области соединения большого пальца с плюсневой костью стопы). Реже воспаляются мелкие суставы по ее тыльной поверхности.

Подагра сустава большого пальца

  • сильнейшая жгучая боль в суставе,
  • быстро прогрессирующий отек и покраснение кожи над воспаленным участком,
  • усиление боли при малейших движениях или нагрузках на пораженное сочленение.

Особенности обострения подагрического артрита любой локализации:

  • возникает внезапно и мгновенно на фоне полного благополучия;
  • часто провоцируется приемом алкогольных напитков, острыми и жаренными блюдами, перегрузкой или травмой сустава;
  • первой всегда появляется боль, в течении суток возникает и максимально нарастает отек и краснота кожи;
  • болевой приступ появляется ночью или утром;
  • за один приступ преимущественно поражается один сустав на одной конечности, что отличает подагрическое воспаление от других видов артрита;
  • повышается температура тела: легкой повышения (чуть более 37,0 градусов), до критической (более 39,0 градусов);
  • в течении нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит.

Если лечение подагры проводят недостаточно качественно, приступы артритов часто повторяются. Их результатом становится образование безболезненных подкожных узелков в области ранее воспаляемых суставов.

Излюбленное место расположения тофусов – пальцы кистей и стоп, ушные раковины, голеностопные и локтевые сочленения.

Тофусы на пальце кисти

Хроническое течение подагрического артрита чревато разрушением хряща, который покрывает поверхности суставных концов костей. Это грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (замыканием, срастанием).

Поскольку при подагре происходит перенасыщение крови мочевой кислотой, защитные обменные механизмы направлены на ее усиленное выведение из организма. Основной путь – выделение с мочой. Поэтому на почки при подагре приходится большая функциональная нагрузка.

Поэтому больные часто жалуются на такие симптомы подагры, как боли в пояснице с одной или обеих сторон от позвоночника, сопровождающиеся резями в боковых отделах живота, расстройствами мочеиспускания.

Подагрой страдают примерно три человека из тысячи, причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы ног и рук. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни.

К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Лечением подагры занимается ревматолог.

В основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение» кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость. Может поражаться любой сустав, но наиболее часто — суставы нижних конечностей, особенно стоп, и голеностопный сустав.

Приступы подагры

Во время первого приступа подагры в половине случаев отмечается воспаление сустава большого пальца стопы. Подагрическая атака обычно начинается ночью. Провоцирующими факторами могут быть:

  • прием алкоголя;
  • травма;
  • перегрузка сустава (например, длительная ходьба);
  • хирургические операции;
  • прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Какие суставы болят при подагре

Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, нередко появляется покраснение кожи над суставом. Может повышаться температура тела. Острый артрит при подагре обычно проходит (даже без лечения) за несколько дней, а при значительной выраженности — за несколько недель.

Повторная атака подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигаетлет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает.

Подагрические тофусы — безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, расположенные преимущественно под кожей около локтевых суставов, хряще ушных раковин, ахилловых сухожилий.

Тофусы безболезненны, хотя постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), что обусловливает появление болей. Иногда тофусы вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по консистенции напоминающее творог. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца).

Описания симптомов подагры

Первые приступы могут возникать без видимой причины (часто ночью), но возникают и в результате вышеперечисленных факторов. Если лечение не начато своевременно и уровень уратов не взят под контроль, то со временем, приступы могут развиваться в хронические ежедневные боли.

  • Хронические симптомы со стороны суставов. Бессимптомные интервалы становятся короче, так как болезнь прогрессирует. Приступы случаются всё чаще и чаще, поражая другие суставы. Сами суставы подвергаются разрушению, благодаря действию кристаллов, оседающих внутрисуставно. Руки и ноги теряют свою подвижность. В редких случаях страдают суставы плеча, груди, шейных позвонков.
  • Подагрический узел. При длительно развивающейся подагре, отложения уратов вызывают развитие подагрических узлов (тофусов). Они выглядят как маленькие, твёрдые образования в области лодыжек, локтей, мочек ушей, иногда даже поражаются голосовые связки и спинной мозг. Наличие тофусов вызывает ощущение боли и скованности. Со временем они разрушаются, выделяя меловидный материал, содержащий кристаллы уратов. Тофусы, наряду со случаями приступов подагры, являются основным показанием для лечения заболевания.

Заподозрить подагрический артрит можно во время первого острого приступа, который зачастую не провоцируется внешними факторами, и происходит в ночной период.

Можно выделить типичные признаки развития подагрического приступа:

  • в суставе появляется сильная боль, чаще всего она возникает в области большого пальца ноги, но иногда это щиколотка, локоть или запястье;
  • на больном месте появляется отек, кожа становится красной и приобретает блеск, появляется ощущение жара в суставе.

Вышеперечисленные симптомы возникают или одномоментно, или проявляются в течение нескольких минут (часов) и иногда сопровождаются лихорадкой и ознобом.

Профилактика развития ↑

В основе данной патологии находятся нарушения обменных процессов: пуриновый обмен, производство и удаление мочевой кислоты. Различают экзо- и эндогенные пурины, полученные с пищей и выработанные самим организмом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что значит скованность суставов - Лечение Суставов

Данные вещества важны для образования энергии. В результате разрушения пуринов также выделяется мочевая кислота. Человек не имеет особого фермента для ее расщепления. Мочевая кислота удаляется из организма почками и кишечником.

Формула мочевой кислоты

Нормальное содержание ее в крови человека должно быть менее 6,8 мг/дл. Однако в некоторых ситуациях усиливается процесс образования данного вещества либо снижается интенсивность его выведения. Такое явление в медицине имеет название гиперурикемия.

Различают первичную и вторичную подагру. Основное их различие заключается в причинах развития.

Первичная – развивается в ответ на гормональные сбои либо генетические нарушения. Также развитию данного состояния способствуют нарушение режима питания и избыточное потребление алкоголя.

Вторичная – возникает в результате изменения обменных процессов либо избыточного применения некоторых медикаментов. Причиной развития патологии могут стать такие препараты: аспирин, диуретики, пиразинамид, никотиновая кислота.

Подагрический артрит зачастую возникает у людей, страдающих:

  • нарушениями механизма вывода из организма мочевой кислоты из-за недостаточной функции сердца и почек
  • ожирением
  • диабетом

Иногда гиперурикемия (повышенное содержание уратов в крови) возникает у людей с заболеваниями крови — лейкемией, анемией, злокачественными новообразованиями и псориазом.

Какие суставы болят при подагре

Если существует наследственная предрасположенность к подагре, нужно проводить профилактические меры по снижению содержания в крови уратов, которые могут в какой-то момент спровоцировать приступ болезни.

  • соблюдать режим питания, отказавшись от богатых белком продуктов и увеличив потребление жидкости;
  • полностью исключить алкоголь;
  • контролировать свой вес, не давая возникнуть ожирению;
  • регулярно проходить медицинские осмотры и делать анализы крови.

Профилактика развития ↑

Приступы подагры и межприступный период имеют различные подходы к лечению. На начальных этапах развития возможно лечение без приема медикаментозных средств. В таких случаях рекомендуется поддерживать нормальный вес тела и ограничивать продукты, содержащие пурины в большом количестве.

Эффективно устраняют мучительные проявления подагрического артрита. Эти средства доступны в аптеке без рецепта. Чаще всего лечить патологию начинают такими препаратами: ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, индометацин.

Кортикостероиды

Эти препараты назначаются пожилым людям и тем, кто не переносит НПВП. В таких случаях назначаются кортикотропин либо глюкокортикоиды, эффективно применяются преднизолон и триамцинолон. Кортикостероиды вводятся в организм больного путем инъекции в больной сустав либо в виде таблеток и уколов при поражении нескольких суставов.

Колхицин

Если лечить подагру этим препаратом, то можно получить хорошие результаты. Однако применение этого медикамента сопровождается рядом побочных эффектов. В таком случае следует снизить дозировку до устранения побочных проявлений. Также препарат имеет ряд противопоказаний, поэтому должен назначаться исключительно врачом.

Данные средства используются с целью увеличения интенсивности удаления почками мочевой кислоты. Нельзя применять их при хронической форме подагры и недостаточности почек. Такие медикаменты могут быть использованы у больных до 60 лет, не имеющих риска формирования камней в почках и соблюдающих здоровый режим питания. Широко применяются сульфинпиразон, пробенецид.

Аллопуринол

Данный препарат используется у больных с повышенной секрецией мочевой кислоты. В начале применения это средство может спровоцировать повторный приступ подагры. Поэтому аллопуринол в начале лечения должен приниматься вместе с препаратами группы НПВП либо колхицином. Аллопуринол также снижает уровень холестерина.

Фебуксостат

фотоподагры

Является одним из новейших препаратов для лечения хронического подагрического артрита. Он дороже аллопуринола, однако эффективнее его.

Пеглотиказа

Еще один новый препарат для лечения тяжелой подагры. Он вводиться в организм раз в 2-4 недели посредством инъекции. Действие препарата направлено на преобразование мочевой кислоты в другую молекулу, что облегчает ее выведение из организма.

Суставные боли – частая жалоба, с которой приходится сталкиваться специалистам медицинской сферы. Путем детализации этого симптома можно сделать предварительные выводы о возможных причинах его возникновения.

В данной статье речь пойдет о патологических состояниях, при которых болят все суставы тела. Подобный вид болей (артралгий) представляет большой практический интерес не только для специалистов, но и для их пациентов.

На практике не всегда легко определиться, почему появилась и как лечить болезненность в одном или нескольких суставах. В случае с распространенными суставными болями ситуация еще более сложная. Все дело в том, что в основе такого патологического состояния должны лежать системные реакции, при которых каждое сочленение человеческого организма поражается в одинаковой степени. Вызвать такое потенциально способны определенные причины:

  • ревматические реакции;
  • ревматоидный артрит;
  • генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;
  • распространенный остеоартроз;
  • хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;
  • инфекционные заболевания и интоксикации;
  • воспаленные суставы при подагре и псориазе;
  • заболевания системы крови;
  • специфические воспалительные заболевания кишечника.

причины подагры

Ревматизм относится к разряду тех заболеваний, которые могут проявиться как моноартритом (воспалением одного сочленения), так и полиартритом (множественным поражением). Одно из основных проявлений этого заболевания – боль и отечность в области пораженных сочленений.

Как правило, при ревматизме боли не распространяются одновременно на все суставы. Подобные артриты характеризуются летучестью. Это значит, что болевые ощущения появляются поочередно во всех крупных суставах (плечевых, локтевых, коленных, тазобедренных, голеностопных).

Суставы кистей и стоп поражаются редко. Характерно появление суставных болей через некоторое время после перенесенной ангины. Иногда выраженному ревматическому моноартриту предшествуют распространенные боли по типу полиартрита.

Появление распространенных болей в суставах может быть сигналом начала или прогрессирования ревматоидного артрита. Это заболевание преимущественно возникает у лиц возрастной группы старше 40 лет. Если подобные симптомы возникают в детском и юношеском возрасте, они могут свидетельствовать о ювенильном ревматоидном артрите.

В большинстве случаев ревматоидного полиартрита имеются предшествующие симптомы поражения мелких групп кисти, отекают суставы стоп. Кроме боли, они сопровождаются скованностью движений в утреннее время и выраженной отечностью пораженных областей.

Важно помнить! Вероятная причина распространённых суставных болей редко может быть определена только по клиническим данным. Люди, у которых длительное время болят все суставы, должны тщательно обследоваться с целью раннего выявления и начала лечения причинного заболевания!

Иногда боль, одновременно возникающая в нескольких сочленениях, может быть свидетельством не только воспалительных, но и дистрофических изменений гиалинового хряща. Такие патологические процессы лежат в основе остеоартроза, протекающего по типу распространенных дегенеративных изменений крупных сочленений.

Наиболее часто болезнь возникает у лиц старшей возрастной группы с отягощенным анамнезом в отношении вредных условий производства (вибрация, длительный тяжелый труд). Еще одна особенность заболевания в том, что, кроме боли, имеют место деформация и ограничение подвижности поражённых сочленений.

Под аутоиммунными заболеваниями подразумевают патологические состояния, при которых в организме к компонентам соединительной ткани вырабатываются антитела, разрушающие ее. Учитывая, что хрящ, покрывающий суставы, – это одно из соединительнотканных образований организма, очень часто он вовлекается в подобный патологический процесс.

анатомия подагры

Такими аутоиммунными болезнями, при которых болят большинство сочленений тела, являются красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, болезни Бехтерева и Шагрена, системная склеродермия. Распознать их можно по множеству других симптомов, проявляющихся в виде поражения кожи лица, повышенной кровоточивости, расстройств функционирования внутренних органов.

В роли причины, по которой одновременно болят все суставы, может выступить банальное физическое переутомление. С ним может столкнуться человек любого возраста, занимающийся спортом или имеющий отношение к физическому труду.

Поэтому при оценивании симптомов распространенной суставной боли обязательно учитывается эта особенность. Если причина боли связана с физическими нагрузками, то в течение нескольких дней все симптомы пройдут самостоятельно при условии соблюдения щадящего режима.

Любые инфекционные заболевания в начальных стадиях развития, когда происходит массивное размножение возбудителей с их разнесением по всем тканям, могут проявляться как боль во всех суставах и ломота в теле с ознобом.

туберкулёзе, сифилисе, хламидиозе, бруцелезе, ВИЧ-инфекции. Точно так же могут проявляться острые и хронические интоксикации, вызванные отравлением токсическими веществами или эндогенным поступлением токсинов в кровь из любого очага массивного воспаления.

осложнения подагрического артрита

В патогенетическом отношении между подагрой и псориазом нет ничего общего. Единственное, что позволяет их связать между собой, это некоторые общие симптомы. В классическом варианте ни одно из этих заболеваний не проявляется в виде боли одновременно во всех суставах.

Но в последнее время участились случаи атипичного течения, которые могут манифестировать распространенными артралгиями как при псориазе, так и при подагре. Поэтому лица с отягощенным наследственным анамнезом в отношении данной патологии или болеющие должны иметь в виду, что если во всех суставах без видимой причины возникает боль, это может говорить о начале или прогрессировании процесса.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эффективное лечение боли в суставах

Пролиферативные онкогематологические болезни по праву считаются одной из самых тяжелых проблем современной медицины. Их коварность не только в сложностях лечения, но и своевременности диагностики. Все чаще и чаще приходится сталкиваться с атипичными клиническими вариантами острого и хронического лейкоза.

Часть таких больных длительное время беспокоит распространенная костно-суставная боль, в то время как в общем анализе крови еще нет никаких патологических изменений. Особенность таких артралгий в том, что они никогда не бывают изолированными и сочетаются с болями в костях.

  • Подагра — что это такое? Причины развития
    • Симптомы
    • Диагностические исследования
  • Лечение
    • Питание и профилактика
    • Альтернативные средства

Факторы риска

Факторы, которые повышают уровень мочевой кислоты в организме включают в себя:

  • Диета. Есть продукты, богатые белком , которые способствуют образованию большого количества мочевой кислоты, что повышает риск подагры.
  • Ожирение. При избыточном весе увеличивается синтез мочевой кислоты и почки не успевают справляться с её выведением, что значительно увеличивает риск подагрического артрита.
  • Хронические сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания одни из причин, которые увеличивают риск  развития подагры. Они включают в себя гипертоническую болезнь,  сахарный диабет, метаболический синдром, сердечная недостаточность и различные заболевания почек.
  • Прием лекарств. Использование диуретиков, обычно применяемых для лечения гипертонии могут повысить уровень мочевой кислоты. Так же прием  иммунодепрессантов, назначаемых людям, которые перенесли трансплантацию органов (чтобы не было отторжения).
  • Наследственность. Наличие заболевания у родителей, бабушек, дедушек повышает риск подагры.
  • Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50, в первую очередь потому, что женщины, как правило, имеют более низкие уровни мочевой кислоты и меньше употребляют мясо. В то время как у женщин заболеваемость учащается после наступления менопаузы, так как уровень мочевой кислоты приближаются к мужским показателям.

Кроме основных причин развития болезни, существуют факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К ним относят:

  • возраст старше 40 лет;
  • пол (у мужчин повышается содержание в организме мочевой кислоты с началом полового созревания, у женщин – в период менопаузы);
  • генетическая предрасположенность (считается, что существует наследственный белок, разрушающий пурины);
  • избыточный вес;
  • избыточное потребление алкоголя (это дополнительный резерв пуринов, а также такие напитки усиливают естественное образование уратов и снижают интенсивность работы почек);
  • трансплантация (для предупреждения отторжения органов назначают циклоспорин, который повышает содержание уратов в организме);
  • других патологий.

Развитие болезни на кистях рук

  • Мужской пол, средний возраст.
  • Высокое кровяное давление.
  • Препараты: тиазидные диуретики, аспирин, противотуберкулёзные препараты (пиразинамид, этамбутол).
  • Ожирение и избыточный вес, особенно в молодом возрасте.
  • Тяжёлое и умеренное потребление алкоголя.
  • Нарушение функции почек.
  • «Западный» образ жизни.
  • Основные заболевания с высоким уровнем разрушения клеток (различные виды раков, гемолитическая анемия).

Следующие состояния могут вызвать подагру:

  • Недавняя хирургическая операция.
  • Обезвоживание.
  • Повреждение суставов.
  • Переедание.
  • Чрезмерное потребление алкоголя.
  • Стресс.
  • Изменения в диете.
  • Продукты с высоким содержанием белка: красное мясо, моллюски, бобовые, соя.

Осложнения подагры

У пациентов с диагнозом подагра могут развиться следующие осложнения:

  • Хроническое течение подагры. Некоторые люди могут только раз в жизни испытать симптомы подагры и больше никогда не сталкиваться с этой проблемой. Но в основном это повторяющееся состояние, у кого то реже, у кого то чаще.
  • Образование тофусов. Нелеченный подагрический артрит (когда пациент ничего не делает , чтобы снизить уровень мочевой кислоты) может привести к формированию узелков под кожей в области суставов называемых тофусами. Тофусы могут образовываться в области практически любого сустава или нескольких одновременно. Тофусы обычно безболезненны, но могут воспаляться и нагнаиваться, что влечет за собой другие более серьезные проблемы.
  • Образование камней в почках. Кристаллы уратов, когда они в большом количестве, могут скапливаться в мочевых путях, в результате чего образуются камни в почках. Препараты для снижения уровня мочевой кислоты или диуретики способствуют уменьшению риска образования камней в почках.

Клиническая картина

Выделяют 4 последовательные стадии формирования патологии.

  1. Латентная гиперурикемия. Этот этап формирования болезни характеризуется отсутствием клинической симптоматики при постепенном повышении в организме уровня мочевой кислоты. Важно понимать, что гиперурикемия переходит в подагру не всегда.
  2. Острый подагрический артрит. На этом этапе уже говорят о подагре как о самостоятельном заболевании. Первичные признаки ее могут проявляться в виде непродолжительных болевых приступов в поврежденном суставе. Выделяют моноартикулярную и полиартикулярную (редко встречается) формы подагрического артрита. Клинически этот этап формирования болезни проявляется так:
    • Сустав и окружающие его ткани сильно болят, пациент мучительно переживает даже малейшие прикосновения к больному месту.
    • Кожа над областью поражения красная, отечная, блестящая и горячая.
    • Больной жалуется на озноб и общую слабость, аппетит снижен.
    • Болезнь проявляется в одном суставе (чаще на ногах), а симптомы обостряются ночью либо под утро.
  3. Межкритический подагрический артрит. Это понятие используется для обозначения подагрических приступов с продолжительным интервалом между ними. Таким образом, после первого приступа второй может последовать через 1-2 года.
  4. Хроническая форма заболевания. Этот этап развития патологии характеризуется образованием тофусов. Тофусы — это накопление мочевой кислоты в виде кристаллов в суставах и окружающих их тканях. Они выглядят как белые или желто-белые узелки и могут прорываться наружу. Наиболее часто тофусы формируются на ногах и руках, ушной раковине, возле позвоночника или сердца.

Хроническая форма заболевания

Диагностика подагры

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с подагрой симптомы. Наиболее часто ее можно спутать с септическим артритом и псевдоподагрой. Хроническая форма подагры на руках схожа с ревматоидным артритом.

Псевдоподагра

Это заболевание известно также как кальциевая подагра. Клинически патология очень напоминает подагрический артрит, но имеется ряд особенностей:

  • начинается, как правило, с болей в коленном суставе или других крупных сочленений (пальцы кистей и стоп практически не поражаются);
  • развитие болезни медленное, а обострения бывают чаще осенью (при подагре весной);
  • чаще развивается у пожилых людей (особенно, после операций, травм либо острых болезней).

Специфического лечения псевдоподагра не имеет. Заболевание прогрессирует и приводит к разрушению пораженного сустава. Симптоматически лечить эту патологию нужно так же, как подагру. Для устранения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса эффективны препараты группы НПВП.

Ревматоидный артрит

Клинически отличить подагру на руках или на ногах от ревматоидного артрита бывает практически невозможно. Достоверный диагноз в таких случаях может быть поставлен лишь после проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования больного и выявления кристаллов мочевой кислоты.

Артроз

У пожилых людей часто развивается остеоартрит пальцев рук. Однако думать о подагре на руках стоит лишь в случае значительного увеличения суставов пальцев кисти.

Остеоартрит пальцев рук

Инфекционный артрит

Ряд инфекционных заболеваний может напоминать подагру. Однако, как правило, инфекция в организме сопровождается повышением температуры тела и признаками интоксикации. Выявление в синовиальной жидкости повышенного уровня лейкоцитов подтверждает септические инфекции.

Стопа Шарко

Данное состояние является осложнением сахарного диабета у больных с периферической диабетической полинейропатией на ногах. Стопа Шарко напоминает подагрический артрит на начальных этапах развития. В результате данной патологии ноги часто деформируются, становятся неустойчивыми, суставы и кости могут трескаться и смещаться.

профилактика подагры

Данная патология на ногах развивается тогда, когда первый палец отклоняется в сторону от остальных и начинает тереться об обувь. В результате трения ткани пальца воспаляются, и появляется боль.

Изменение ног при подагре

Диагноз ставится на основе осмотра, со слов (анамнеза) пациента.

Также делается лабораторный анализ крови, при котором отмечается увеличенное СОЭ, а также повышенное содержание фибриногена и альфа 2-глобулина.

В внутрисуставной жидкости обнаруживаются кристаллы уратов, а в крови мочевая кислота содержится выше нормы.

На рентгеновском снимке обнаруживаются дефекты костей колена результат тяжелого течения заболевания.

Помимо исследования уровня мочевой кислоты в крови необходимо определить суточное выделение ее с мочой, исследовать состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, проба Реберга, желательно также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей).

Патогенез подагрического артрита

Возникновение боли в суставах — это повод немедленно обратиться к врачу, который исключит другие артрические состояния – системную красную волчанку и ревматоидный артрит, имеющие сходные с подагрой симптомы.

Рис.: поражение сустава при системной красной волчанке

В комплекс диагностических методов для выявления данного заболевания входят:

  • анализ крови, который покажет, повышен ли уровень уратов. Хотя есть случаи, при которых кристаллы мочевой кислоты содержатся в крови на нормальном уровне, но подагра возникает.
  • взятие образца ткани (под местной анестезией) или внутрисуставной жидкости (процедура очень болезненна, но необходима) на предмет наличия в них игольчатых кристаллов уратов.
  • рентгенографические исследования, показывающие подагрические повреждения кости и тофусы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое артралгия и миалгия — Суставы

Диагноз «подагрический артрит» ставится на основе анамнеза и клинического обследования пациента.

• Какие у Вас симптомы?

• Когда вы впервые испытать эти симптомы?

• Как часто проявляются данные симптомы?

• Что по вашему мнению могло вызвать эти симптомы, какие то определенные продукты питания или стресс?

• Какие виды лечения вы предпринимали самостоятельно?

• Какие препараты вы в настоящее время принимаете?

• Были ли у кого-то из родственников подобные симптомы?

• Что вы едите обычно и было ли злоупотребление белковой пищей?

• Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то сколько и как часто?

• Биохимический анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты и креатинина в крови

• Общий анализ мочи

• УЗИ почек

• Рентгенография. Используется для исключения других причин воспаления и отека.

Подагру часто путают с деформацией переднего отдела стопы Hallux valgus (косточки на ногах)

Результаты анализа крови в период обострения могут вводить в заблуждение, так как уровень мочевой кислоты в плазме может быть нормальным от того, что все кристаллы уже вышли из сосудистого русла и осели в оболочках суставов.

Диагностировать подагру не всегда бывает просто. Во-первых, в основном болезнь протекает так же, как и обычный артрит, во-вторых, между приступами пациент, как правило, ни на что не жалуется.

При подозрении на подагру рекомендуется сразу обратиться к врачу-ревматологу, также рекомендовано получить консультацию уролога. От правильно назначенных диагностических действий зависит скорость постановки диагноза.

Методами исследования при данном заболевании являются лабораторные анализы и инструментальная диагностика. Человеку с подозрением на подагру врач назначит общий и биохимический анализ крови и мочи. На фоне анализа выявляют увеличение концентрации фибрина, мочевой кислоты, изменение некоторых других показателей.

Показатели мочевой кислоты

Дети в возрасте до 1го месяца 80 — 311 мкмоль/л
Дети в возрасте от 1го месяца до года 90 — 372 мкмоль/л
Дети в возрасте от 1 года до 14 лет 120 — 362 мкмоль/л
Женщины старше 14 лет 154,7 — 357 мкмоль/л
Мужчины старше 14 лет 208,3 — 428,4 мкмоль/л

Среди инструментальных методов диагностики выделяют такие:

  1. Компьютерная томография.
  2. УЗИ (не позднее 10 дней от начала острого приступа).
  3. Сцинтиграфия (введение контрастного вещества и сканирование пораженного участка).

Если нужно исключить иное ревматологическое заболевание, по симптомам сходное с подагрой, то пациенту может быть назначено рентгенологическое исследование. По его результатам выявляют наличие остеопороза, в дополнение определяются точки просветления эпифизов и суставные щели размерами до 3 см.

Также может быть произведен забор суставной жидкости посредством пункции. Анализ синовиальной жидкости выявляет наличие в ней кристаллов урата натрия.

Рентгенологическая диагностика подагрического артрита

Рентгенологическая диагностика подагрического артрита

Вид пораженного заболеванием сустава в стадии воспаления

Подводя итог, к критериям диагноза “подагра” можно отнести следующие:

  1. Наличие уратов натрия в синовиальной жидкости.
  2. Лабораторно подтвержденные тофусы, со скоплением уратов.
  3. Более одного приступа острого артрита.
  4. Покраснение кожи над местом воспаления сустава.
  5. Давящая боль и отек первого плюсне-фалангового сустава (только с одной стороны).
  6. Гиперурикемия.
  7. Найденные посредством рентгена субкортикальные кисты.

Диагностические методы исследования

Как правило, диагностика заболевания довольно проста. На основании тщательно собранного анамнеза заболевания и жизни, а также характерных симптомов врач диагностирует ее. Однако есть все же ряд лабораторно-инструментальных методов подтверждения болезни.

  • Анализ межсуставной жидкости – данное исследование считается наиболее точным способом подтверждения подагрического артрита (даже в период ремиссии). Путем пункции больного сустава получают синовиальную жидкость, где обнаруживают мононатриевые ураты.
  • Анализ мочи – исследование способствует ранней диагностике гиперурикемии. При обнаружении количества мочевой кислоты, превышающего норму, больной должен тщательно обследоваться для выявления причины этого. Высокий уровень уратов в моче может свидетельствовать о процессе формирования уратных камней в почках.
  • Определение уровня содержания мочевой кислоты в крови – используется с целью установления гиперурикемии. Однако высокий уровень ее в крови не всегда подтверждает диагноз подагры.
  • Рентгенография – информативна для дифференциального диагноза. Подагра на рентгене может быть видна только на последних стадиях и при наличии тофусов (до их внешнего проявления). Однако другие болезни суставов, имеющие схожие симптомы, могут быть выявлены на рентгеновском снимке.
  • КТ, МРТ, допплерография – считаются расширенными методами выявления тофусов при подагре.

Препараты для лечения подагры можно разделить на 2 группы:

  • Для лечения острых приступов подагрического артрита
  • Для предотвращения рецидивов, а также снижения риска осложнений, таких как образование тофусов, камней в почках, разрушения суставов.

Препараты для купирования острых приступов подагры:

  • Негормональные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен. Наиболее специфический препарат для купирования болевых приступов при подагре из группы НПВП – Колхицин (Colcrys, Mitigare). Как правило, назначаются такие препараты по 1 таблетке 2 раза в день не более 5 дней и обязательно после еды. Пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки НПВП назначают с осторожностью.

Если НПВП оказались неэффективны, назначают стероидные препараты.

  • Кортикостероиды. Преднизолон, Дексаметазон, Дипроспан. Кортикостероиды можно принимать в виде таблеток, либо выполнить инъекцию раствора в проекцию пораженного сустава. Пациентам с сахарным диабетом применение данных препаратов противопоказано.

По стандартам всемирной организации здравоохранения, если пациент испытывает несколько приступов подагры в год, то необходимо назначить препарат для снижения уровня мочевой кислоты.

Препараты для предотвращения рецидивов и осложнений подагры в свою очередь разделяют на:

  • Лекарства, блокирующие образование мочевой кислоты. (Аллопуринол) начинают с суточной дозы в 100 мг, если приступы повторяются доза увеличивается до 200 или 300 мг. Препарат назначается пожизненно с контролем уровня мочевой кислоты в крови.
  • Лекарства, ускоряющие выведение мочевой кислоты.

Диета и образ жизни

Чтобы лечение колен от подагры с помощью медикаментов было более действенным и быстрым, больной должен придерживаться диеты в питании.

Для этого ему надо отказаться от мясных блюд и субпродуктов (печени, почек), а кроме них:

  • От любых консервов и копченостей
  • Жареной рыбы
  • Бобовых — гороха, чечевицы, фасоли
  • Мясных и грибных крепких бульонов
  • Разных пряностей и специй
  • Сыров с острым и соленым вкусом
  • Кофе и черного чая
  • Алкогольных напитков, особенно вина и пива
  • Кондитерских изделий и шоколада

Полезно при подагре составить свой рацион питания из отварных и свежих овощей и фруктов.

Пища должна содержат как можно больше витаминов и микроэлементов. Употребление болгарского перца, сельдерея, капусты любых сортов, редиса и редьки рекомендуется ограничить. А ягоды с орехами полезны.

Сладости разрешаются в виде варенья и джема, зефира, можно конфеты, но не шоколадные.

Из молочных продуктов разрешаются кефир и творог, простокваша и сметана, сыры несоленых и нежирных сортов. В периоды между приступами можно в меню добавить отварное или запеченное филе телятины или курицы нежирных сортов.

Осложнение в виде разросшегося тофуса

От длительного приема таблеток может пострадать желудок. Для его защиты надо пить молоко, но не цельное, а переработанное. Каши следует варить на молоке.

Лекарства являются наиболее эффективным способом лечения симптомов подагры. Тем не менее, изменив образ жизни и диету можно добиться стойкой ремиссии.

Ограничить алкогольные напитки и напитки, подслащенные фруктозой. Вместо этого пить много воды.

Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, такие как красное мясо, мясные субпродукты и морепродуктов.

Если пациент страдает ожирением необходимо снизить массу тела. Нормальный вес снижает риск подагры.

Профилактика

Эта болезнь требует лечения даже тогда, когда нет приступов.

Надо постоянно помнить и следовать профилактическим мерам, которые состоят из здорового образа жизни без алкогольных напитков, приема медикаментов, помогающих вывести из организма избыток мочевой кислоты.

Важное значение имеет соблюдение строгой диеты.

Только при соблюдении таких условий можно жить без инъекций и приема таблеток.

Болезни

Состоит профилактика подагры в: соблюдении диетических рекомендаций с ограничением мясных блюд и пива, поддержании нормального веса, умеренном использовании медикаментозных средств, способствующих развитию болезни, и достаточном питьевом режиме.

Во время бессимптомных периодов, эти диетические рекомендации могут помочь защитить против будущих атак подагры: диета при подагре.

Для профилактики подагры поддерживайте нормальный для вас вес тела. Рост минус 100. Например, рост 170 см — 100 = 70 кг. Это поможет снизить уровень мочевой кислоты в организме. Но избегайте резкой потери веса, так как это может временно повысить уровень мочевой кислоты.