КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Как понять, что вы больны артрозом: методы диагностики

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Согласно квалификационной характеристике врача — терапевта он должен владеть диагностикой следующих заболеваний: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз.

Все эти заболевания объединены в группу ревматических заболеваний. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических болезней” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических заболеваний и синдромов (более 100 нозологий).

В настоящее время считают, что большинство полиартритов имеют этиологический фактор. Полиартриты распространены в Западной Сибири. Особенно часто встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата в Томской области.

Инфекционные полиартриты развиваются у лиц с генетической настроенностью — у носителей HLA — В27 и DR2 — DR4 , с субтипом В27(05) у людей белой расы (кавказоидов), у монголоидов — с субтипом В27(04) .

В Тюменской области в лесах высокая опасность заражения бореллиозом (болезнь Лайма), Тюменская область эндемична по глистной инвазии — описторхозу (заражение происходит при употреблении рыбы карповых пород). Острый описторхоз может сопровождаться развитием аллергического полиартрита.

Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.

) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — болезнь Пертеса).

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, синдром или болезнь Иценко-Кушинга), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Бактериальные полиартриты делят на гонококковые и негонококковые (специфические и неспецифические). Бактериальные негонококковые полиартриты могут вызвать золотистый стафилококк, стрептококки (b-гемолитический тип А, эпидермальные — через поврежденную кожу, мочевые пути), из грамотрицательных негонококковых палочек вызывают полиартриты кишечные бактерии (у пожилых людей в условиях стационара), neisseria menengitidis — диплококк (попадает через дыхательные пути).

Вторичные бактериальные артриты развиваются при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, при внутривенном введении наркотиков (у наркоманов), при внутрисуставном введении препаратов, при вторичных иммунодефицитах, при СПИД — ВИЧ- инфекции, при протезах суставов.

Для этиологической диагностики бактериальных негонококковых полиартритов необходимо исследование синовиальной жидкости с окраской по Граму и дифференциацией лейкоцитов (большой цитоз с 90% нейтрофилов свидетельствует о бактериальном артрите), посев микрофлоры синовиальной жидкости на чувствительность к антибиотикам.

Ревматический полиартрит чаще встречается при первичном ревмокардите, преимущественно у женщин, развитие полиартрита при возвратном ревмокардите подозрительно на присоединение инфекционного эндокардита или реактивного полиартрита.

Поражение крупных суставов (реже мелких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах.

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Сочетание полиартрита с поражением кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит).

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

Положительные лабораторные тесты: высев b-гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), увеличение титров АСЛ-О (более 250 ед), АСГ (боле 100 ед), повышение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (длительность более 2-х недель), увеличение a2 — глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор.

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Использованные источники:studfiles.net

Артроз следует дифференцировать от:

  1. Ревматоидного артрита.
  2. Реактивного артрита.
  3. Псориатического артрита.
  4. Пирофосфатной артропатии.
  5. Подагры.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава

Необходимость проведения дифференциального диагноза с ревматоидным артритом диктуется общностью клинических проявлений артроза (при поражении суставов кистей, крупных суставов нижних конечностей) и ревматоидного артрита.

При остеоартрозе пациент может предъявлять жалобы на боль в мелких суставах кистей; на утреннюю скованность, припухание и болезненность при движении. Отличительными особенностями артроза являются непродолжительная утренняя скованность — не более 30-60 минут (для ревматоидного артрита характерна ее большая продолжительность);

отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны крови; серонегативность по ревматоидному фактору (то есть отсутствие ревматоидного фактора в анализе крови), а также характерная рентгенологическая картина — неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз (для ревматоидного артрита свойственны равномерное сужение суставной щели, наличие краевых эрозий).

Схожесть клинических симптомов артроза и артрита отмечается также при вовлечении в процесс крупных суставов (особенно суставов нижних конечностей). Причем диагностические сложности возникают в связи с тем, что суставной синдром носит стойкий характер и может проявляться синовитом и нарушением функции суставов.

Результаты лабораторных исследований: невоспалительный или минимально воспалительный (при синовите) характер крови и синовиальной жидкости при артрозе; разная степень выраженности воспалительных изменений при артрите; присутствие ревматоидного фактора при ревматоидном артрите и его отсутствие при остеоартрозе.

Проведение дифференциального диагноза с реактивным артритом в ряде случаев может вызывать сложности в связи с тем, что как реактивный артрит, так и остеоартроз могут проявляться: болевым синдромом, изменением формы сустава, нарушением его функции.

Верификации диагноза помогают тщательно собранный анамнез заболевания (развитие артроза чаще связано с механической перегрузкой сустава, тогда как развитию реактивного артрита обычно предшествует кишечная или урогенитальная инфекция).

Данные рентгенологического обследования: остеосклероз, остеофитоз, неравномерное сужение суставной щели при остеоартрозе, минимальные неспецифические изменения на начальном этапе реактивного артрита.

Проведение дифференциальной диагностики с псориатическим артритом может вызывать сложности при его моно-олигоартикулярном варианте и в случае, когда кожные проявления заболевания появляются спустя месяцы и годы после начала развития суставного синдрома.

Верификации диагноза помогают: выявление псориатических высыпаний (в случае их наличия); изменение ногтевых пластинок («симптом наперстка» — ногтевая пластинка становится похожа на поверхность наперстка с вдавлениями); наличие связи между обострением кожных проявлений заболевания и суставным синдромом.

Кроме того, для псориатического артрита характерны более выраженные, чем при артрозе, клинико-лабораторные показатели активности процесса; типичные рентгенологические признаки — симметричное сужение суставной щели без отчетливых признаков околосуставного остеопороза (при остеоартрозе — неравномерное сужение щели, остеосклероз, остеофитоз).

Пирофосфатная артропатия, в частности, ее псевдоартрозный вариант, по клиническим проявлениям напоминает артроз, что вызывает некоторые сложности при верификации диагноза. Диагностика в этой ситуации базируется на результатах исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (для данного заболевания характерна слабая положительная двулучепреломляемость), а также на данных рентгенологического исследования (для артропатии свойственно наличие хондрокальциноза).

МРТ с высокой точность установит степень повреждения суставных тканей.

Какие болезни встречаются часто?

Болезнь сопровождается ярко выраженными воспалительными процессами.

В зависимости от характера и симптоматики, подбирается терапия суставного синдрома. Определить какое заболевание наблюдается у отдельного пациента может врач. Чаще всего наблюдаются следующие патологии:

  • Артриты разной природы — болезнь, причины которой до конца неизвестны. Характеризуется равномерным поражением суставов, а также внесуставными проявлениями.
  • Остеоартроз — заболевание суставов дегенеративной природы с очагом поражения в одном месте. Предполагает разрушение хрящевой ткани и изменение поверхности сочленения.
  • Остеохондроз — дегенерация межпозвоночных дисков, которая провоцирует вторичную патологию костной ткани.
  • Подагра — нарушение обменных процессов, провоцирующее отложение солей в сочленениях или окружающих их мягких тканях.
  • Артроз — заболевание, которое в большей степени проявляется в хронической форме и предполагает деформацию сустава.

Артрит и артроз: есть ли разница?

Содержание

  • Артрит и артроз — принципиальная разница
  • Как проявляется артрит и артроз?
    • Симптомы артрита
    • Симптомы артроза
  • Дифференциальная диагностика артрита и артроза
  • Лечебные стратегии для лечения артрита и артроза
    • Народные средства при артрите и артрозе
    • Питание при артрите и артрозе
    • Общая профилактика артрита и артроза

Расскажем, что представляет собой каждое из них? И как преодолеть артрит и артроз?

Это два однокоренных слова, означающих поражения суставов. Созвучность в названиях часто вынуждает больных путаться в диагнозе или воспринимать названия болезней как синонимы. Это неверно.

Данная статья носит ознакомительный характер. Не стоит заниматься самодиагностикой, точный диагноз может поставить лишь квалифицированный специалист, проведя все необходимые обследования!

Если учитывать причину возникновения болезни, у артроза выделяют 2 стадии:

  1. Первичная. Встречается чаще в медицинской практике. Причина возникновения неизвестна или же выделяют перечень возможных причин развития патологии.
  2. Вторичная. Причину возникновения болезни врачи определяют легко: травма (у спортсменов, грузчиков, подсобных рабочих), отчетливое генетическое наследование, гемохроматоз, сахарный диабет и другие врожденные и приобретенные патологии.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена тазобедренного сустава венгрия

Лечение артроза — продолжительный процесс. На начальных стадиях врачи назначают только медикаментозную терапию. Медикаменты принимают курсами, а хондропротекторы больной принимает постоянно.

Если же патология уже слишком запущена, лечение будет заключаться в хирургическом вмешательстве. Выполняют замену больного соединения на искусственный протез. Успех лечения артроза зависит от степени агрессивности болезни, корректности проводимой терапии, следования указаниям врача.

Виды артроза

Согласно месту локализации патологии, врачи выделили конкретные виды артроза. Эти виды включены в МКБ10. Рассмотрим ниже виды артроза.

Коксартроз. Эта патология представляет собой поражение тазобедренного сочленения. Болезнь часто поражает соединения людей старше 40 лет. Одинаково часто фиксируется у пациентов обоих полов. При артрозе поражаются оба бедра одновременно или одно.

При поражении соединения в этом месте отмечается боль, распространяющаяся по поверхности бедра. Иногда боль отдает в пах, в район ягодицы. Больному становится тяжело вставать с постели, ходить, нагибаться.

Артроз в этом соединении возникает по таким причинам:

  • нарушение обмена веществ;
  • ослабление хрящевых волокон;
  • сопутствующие болезни (некроз головки бедра, болезнь Пертеса);
  • инфекции (туберкулез тазобедренного соединения, ревматоидный, гнойный артрит).

Лечение проводится такими медикаментами:

  1. НПВС («Найз», «Целебрекс», «Кетанов», «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен»).
  2. Сосудорасширяющие медикаменты («Трентал, «Стугерон»).
  3. Гиалуроновая кислота (инъекция).
  4. Гидрокортизон (инъекция).
  5. Хондропротекторы («Хондроитин», «Глюкозамин»).

Отсутствие терапии патологии часто становится причиной укорачивания нижней конечности, ведь хрящ атрофируется, деформируется костная ткань.

Гонартроз. Болезнь проявляется поражением коленного сустава и часто развивается у пожилых людей. Эта патология сопровождается такими признаками:

  • отечность;
  • уменьшение подвижности конечности;
  • резкая боль;
  • хруст при ходьбе;
  • скопление суставной жидкости.

Главные причины развития гонартроза:

  • повреждение мениска;
  • травма ног;
  • лишний вес;
  • слабые связки;
  • повышенные нагрузки;
  • сопутствующие болезни (опухоль, артрит, сахарный диабет).

Лечение патологии заключается в приеме НПВС, хондропротекторов, анальгетиков, глюкокортикоидов.

Остеоартроз. Эта болезнь представлена дегенеративно-деформационным изменением соединения голеностопа Патология фиксируется у 70% людей. Симптомами этой болезни выступают:

  • ноющая боль локального характера;
  • прихрамывание;
  • чувство скованности;
  • деформация стопы;
  • образование остеофитов.

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Развивается остеоартроз из-за генетических аномалий, нарушения работы мышц, усиленной нагрузки, артрита, попадания инфекции, неправильного обмена веществ, хирургических вмешательств, переломов, травм.

Лечение патологии включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, диету, массаж, хирургическое вмешательство.

Межфаланговый артроз соединений ног. Эту патологию относят к артрозу голеностопа, но некоторые выделяют заболевание в отдельный вид. Болезнь заключается в поражении пальцев, мелких соединений. На развитие патологии указывают такие признаки:

  • изменение положения пальцев;
  • утрата сочленением эластичности;
  • неправильное мышечное соединение;
  • сильные боли;
  • сужение просвета сочленения;
  • воспаление;
  • трудности с перемещением.

К причинам возникновения патологии относят травмы, неправильный обмен веществ, наследственность, ожирение, неравномерные нагрузки, диабет.

Лечение заключается в использовании хондропротекторов, НПВС, нормализации нагрузки на сочленение, улучшении микроциркуляции.

Диагностика

Основным из инструментальных диагностических методов считается рентгенография. Этот метод исследования отличается простотой, информативностью, дешевизной. Если полученная информация не предоставляет ясной картины, врач использует другие методы инструментальной диагностики.

Для получения дополнительной информации о состоянии соединения применяют лабораторные исследования, которые способны указать причину возникновения болезни, оценить результативность проводимой терапии, определить наличие побочных эффектов.

Врач-ревматолог может заподозрить у пациента артроз при наличии таких клинических проявлений:

  • механические боли в суставах, возникающие под нагрузкой, при движениях и исчезающие в состоянии покоя;
  • периодическое заклинивание сустава, сопровождающееся резкой болью (блокада);
  • ограничение подвижности сустава, на ранней стадии незначительное.

В пользу диагноза остеоартроз говорят наличие в анамнезе профессиональных, спортивных или бытовых перегрузок суставов, травм, случаи артроза в семейном анамнезе. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний, которые могут давать сходную клиническую картину.

При опросе пациента врач уточняет, как давно и при каких обстоятельствах возникли симптомы. Как правило, при артрозе симптомы нарастают постепенно, заболевание прогрессирует медленно, часто начинает развиваться без видимых причин.

  • на ранней стадии изменения формы сустава, как правило, отсутствуют, на 2 часто отмечаются явления дефигурации (увеличение размеров, размытость контуров), связанные с присоединением синовита, на 3 – деформация из-за краевых костных разрастаний;
  • при артрозе, осложненном синовитом, кожа над суставом натянута, приобретает глянцевый блеск, краснеет, горячая на ощупь;
  • при пальпации наиболее болезненны зоны в области проекции суставной щели, при синовите отмечается флюктуация (колебания мягких тканей), указывающая на скопление воспалительной жидкости, начиная со 2 стадии прощупываются остеофиты;
  • на 2–3 стадии отмечается уменьшение обхватов больной конечности по сравнению со здоровой и ее укорочение.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дисторсия голеностопного сустава симптомы и лечение

Обязательный этап диагностики остеоартроза – выполнение функциональных проб. После осмотра врач выполняет ряд пассивных движений в пораженном суставе, просит пациента выполнить активные движения, при подозрении на артроз нижних конечностей – пройтись.

Оценивается характер походки, осанка, степень ограничения активных и пассивных движений в суставе. Движения часто сопровождаются крепитацией – хрустом, треском. Угол подвижности замеряется с помощью специального прибора – гониометра.

Рентген – основной метод инструментальной диагностики артрозов. Снимок проблемного сустава выполняется минимум в двух проекциях, прямой и боковой, в ряде случаев диагностика остеоартроза требует выполнения снимков в дополнительных проекциях.

Первый и основной рентгенологический критерий артроза – сужение суставной щели, связанное с истончением хрящевой прослойки. На рентгеновском снимке видны только твердые ткани, хрящ для рентгена невидим, на дегенеративно-дистрофические процессы в нем указывает сужение суставного просвета.

Другие рентгенологические признаки артроза – остеосклероз (уплотнение костной ткани), остеофитоз (краевые разрастания), деформация суставных поверхностей – присущи и некоторым другим патологиям. Так, деформация суставных концов костей может происходить при врожденных аномалиях формирования сустава, после остеохондропатии (асептического некроза), но эти патологии не сопровождаются сужением щели.

Остеофитоз и остеосклероз – это компенсаторные механизмы, защитная реакция костной ткани в ответ на возросшую нагрузку. Форма и размеры остеофитов значительно варьируются в зависимости от стадии и локализации артроза.

Они образуются по краю суставной площадки и в месте крепления внутренних связок. На ранней стадии это единичные образования в форме небольших заострений или выпуклостей размером 1– 2 мм, в дальнейшем количество остеофитов увеличивается, они разрастаются, сливаются, образуя «гребень», «бахрому», «губу». Остеосклероз сопровождается изменением рельефа суставных поверхностей, появлением неровностей.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ >>

  • устный опрос и осмотр пациента;
  • лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости;
  • рентген или компьютерная томография;
  • МРТ;
  • гониометрия;
  • артрография;
  • ультразвуковое исследование.

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Суставной синдром наблюдается в большинстве случаев у людей в преклонном возрасте или у тех, кто регулярно подвержен физической нагрузке. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов устанавливается на основе отличий симптомокомплексов, похожих между собой патологий. Ниже представлена таблица проявлений и их соответствия клиническим формам.

Диференциация недугов
Симптомы и характер болезней Клинические формы
Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Синдром Рейтера Подагра Первичный остеоартроз
Сущность недуга Хронический недуг, поражающий соединительную ткань Анкилозирование апофизарных суставов с поражением позвонковых дисков Уретро-окуло-синовиальный синдром после проникновения хламидийной инфекции Нарушение мочекислого обмена с отложением кристаллов натрия Дегенеративная патология с поражением хрящевой ткани
Суставной синдром Проксимальные межфаланговые суставы, пястнофаланговые сочленения Межпозвонковые, реберно-позвонковые суставы Колени, голеностопы, мелкие суставы стоп 1 плюсневый сустав, сочленения, пораженные артритом Суставы нижней части тела, которые подвергаются наибольшей нагрузке
Особенности развития Быстро/медленно прогрессирующие Развитие в центральной или периферичной частях Тяжесть течения недуга определяет степень поражения внутренних органов или кожи Формы: мигрирующая, полиартрит, артрическая Эволютивное течение
Изменения кровеносной системы Увеличение СОЭ, ревматоидные факторы Повышение всех показателей при обострении Лейкоцитоз, повышение СОЭ Повышение мочевины Увеличенные показатели СОЭ
Поражения внутренних органов Нарушение работы почек, увеличение селезенки Ирит, аортит, иридоциклит Поражение кожи и слизистых Тофусы, подагрическая нефропатия Поражений нет
Данные рентгена Кисты, анкилозы, узуры хрящей Периартикулярный остеосклероз, сужение щели суставов Диффузный остеопороз вокруг сочленений, эрозии суставных поверхностей Дефекты поверхностей суставов, сужение щелей Уплотнение и расширение пластинки эпифизов
Сцинтиграфия Ревматоидные маркеры и лимфоцитарный цитоз Снижение вязкости, повышенное содержание белка Высокий уровень комплемента, нейтрофилы Кристаллы уратов в синовиальной жидкости Нормальная вязкость синовиальной жидкости
Биопсия синовиальной оболочки Наличие «палисадообразных» клеток, пролиферативный синовит Лимфоциты, макрофаги, плазматизация Отечность, гиперемия Синовит Фиброзно-жировое перерождение клеток

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… нормализовать >>

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.