Эндопротезирование коленного сустава противопоказания — Суставы

Противопоказания

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

  • деформирующий артроз;
  • прогрессирующий ревматоидный артрит;
  • дисплазия;
  • опухоли и травмы;
  • асептический некроз суставной головки или ее перелом;
  • наличие остеоартроза;
  • инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
  • деформация сустава с возрастом;
  • присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
  • значительное изменения суставной формы.

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

  • инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
  • гнойная инфекция;
  • лишний вес, ожирение 3-4 степени;
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • патологии сосудов нижних конечностей;
  • заболевания органов кроветворения;
  • онкология 3-4 стадии;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
  • скелетная неразвитость;
  • тромбофлебит.

Операция на коленный сустав показана при полном или частичном износе тканей сустава, сильном болевом синдроме и угловыми искажениями, разгибательными и сгибательными контрактурами, вызывающими ограничение самообслуживания.

Необратимые изменения, вызванные запущенными формами заболеваний-

деформирующим остеоартритом

кистовидная перестройка мыщелков бедренной кости

ревматоидный артрит

Замена коленного сустава

опухоли внесуставных мягких тканей коленного сустава.

болезни Бехтерева

ювенильном ревматоидном артрите.

Прежде чем принимать решение об эндопротезировании коленных сустава надо пройти детальное обследование у врачей, с целью выяснения этиологии боли. Выяснить не вызван ли болевой синдром отдающими болями другого заболевания,например, бурситом, тенденитом или повреждением мениска.

Четкую и точную картину даст рентгенологический снимок, потому что часто бывает достаточно и консервативного лечения.

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

В здоровом суставе напряжение мышц, связок капсулы сустава сбалансированы. Гладкий и ровный хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение костей относительно друг друга. При патологических изменениях в суставе, сопровождающихся выраженной болью и отсутствием эффективности консервативного лечения пациентам показано проведение хирургического вмешательства.

Эндопротезирование коленного сустава – восстановление функций сустава

Самыми частыми показаниями к эндопротезированию являются следующие состояния/заболевания:

  1. артроз коленного сустава (гонартроз, посттравматические артрозы)
  2. ревматоидный полиартрит
  3. неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав
  4. повреждение связочного аппарата коленного сустава с выраженными изменениями суставных поверхностей костей
  5. асептический или аваскулярный некроз
  6. опухоли кости и др.

Во время очной консультации хирург-ортопед ECSTO оценивает степень изношенности сустава и на основании проведенных исследований и функциональных тестов принимает решение относительно необходимости проведения хирургического вмешательства в конкретном случае.

Наш специалист определяет показания/противопоказания к операции, подробно обсуждает с пациентом все нюансы, касающиеся предстоящего лечения, подбирает необходимый тип эндопротеза, учитывая состояние костной ткани и анатомические особенности колена.

Существует ряд противопоказаний к проведению операции по эндопротезированию коленного сустава. Условно их все можно поделить на две группы: абсолютные и относительные.

К первому типу относят:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • гнойные инфекционные процессы;
  • чрезмерная хрупкость костей;
  • проблемы с мочевыделительной системой;
  • нарушения дыхательной системы;
  • психические расстройства;
  • неврологические нарушения.

Относительными препятствиями для проведения операции считаются:

  1. ожирение 3-ей степени;
  2. онкологические заболевания;
  3. печеночная недостаточность;
  4. хронические соматические недуги;
  5. гормональная остеопатия.

В случае наличия относительных противопоказаний, хирургическое вмешательство может проводиться по результатам совместного решения пациента и доктора, если же присутствуют абсолютные ограничения – делать операцию категорически запрещено.

В настоящее время существуют ограниченные показания к проведению имплантации искусственного сустава:

  • Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2 степени с выраженным болевым синдромом, резким нарушением функции сустава и/или деформацией всей конечности;
  • Неинфекционный некроз суставной поверхности бедренной кости;
  • Системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит и др.);
  • Последствия или осложнения после травматического повреждения коленного сустава, приведшего к остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия металлоконструкций).

Противопоказания к эндопротезированию коленного суставасгруппированына абсолютные и относительные.

Эндопротезирование коленного сустава противопоказания — Суставы

К абсолютным противопоказания относятся:

  • Общехирургические противопоказания (декомпенсациясердечно-сосудистой системы, наличие хронических очагов инфекции (хронический гайморит, кариес и др.) и др.);
  • Расстройства психики или неврологические заболевания, которые резко повышают риск постоперационной реабилитации;
  • Инфекционный процесс в тканях коленного сустава;
  • Выраженные нарушения свёртываемости крови;
  • Заболевания (тромбофлебиты и др.) сосудов ног.

Относительные противопоказания:

  • Наличие онкологического заболевания;
  • Ожирение 3 степени;
  • Недостаточная уверенность пациента в необходимости операции.

Современный эндопротез для колена состоит из бедренной и большеберцовой частей. Такое строение протеза позволяет в качестве стабилизаторов использовать настоящие связки поврежденного сустава. Таким образом, имплант для колена подбирается с учетом состояния костных тканей и индивидуальных особенностей строения.

Эндопротезирование коленного сустава – надежный, а иногда и единственный способ, дающий возможность не только восстановить функционирование сустава, но и облегчить качество жизни пациента.

Коленным артрозом называется такое состояние, при котором деформируется гладкая поверхность хрящей. Это результат острых болей и осложнений при ходьбе. Достаточно частое явление — деформирующий остеоартроз, появляющийся у людей в возрасте вследствие износа поверхностей сустава. И здесь не поможет массаж или гимнастика. Только операция.

Сустав может быть поражен из-за воспаления, например, если ревматоидный артрит и проч. Кроме того, артроз может быть причиной осложнений коленного сустава или он имеет неправильное строение (диспластия).

Также существуют и другие показания к эндопротезированию коленного сустава, такие как:

  • болезнь Бехтерева;
  • антисептический некроз;
  • переломы внутри суставов;Коленный артроз-износ поверхностей сустава
  • возникновение ложных суставов;
  • суставная дисплазия;
  • перелом шейки бедра.

Обязательным анализом перед операцией является ангиография. Кроме того, нужно определиться, существуют ли противопоказания.

Для эндопротезирования, как и в других операциях, существуют определенные противопоказания. Все противопоказания к проведению операции можно поделить на два вида:

  • Абсолютные. К этой группе противопоказаний относятся онкология, печеночная недостаточность, вторая и третья степень ожирения. Серьезным противопоказанием является отсутствие у пациента желания делать операцию.Нежелание больного делать операцию основное противопоказание
  • Относительные. В эти противопоказания входят отсутствие возможности самостоятельно перемещаться, болезни сердечно-сосудистой системы, образование тромбов, проблемы с дыханием и дыхательная недостаточность, инфекционные заболевания, нервные и психические расстройства, аллергия, сепсис.

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство, а, значит, стресс для человеческого организма. Чтобы назначить протезирование у ортопеда должны быть веские причины. Также есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Основной причиной для замены коленного сустава является боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

  • наличие гонартроза, нарушение функциональности сустава и деформация нижней конечности;
  • дегенеративно-дистрофические патологии, в том числе артрит и артроз посттравматического характера;
  • потеря чувствительности ноги, полная или частичная;
  • ревматоидный полиартрит;
  • развитие асептического некроза тканей;
  • после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
  • патологические изменения связок и концов костей;
  • последствия травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • психические расстройства;
  • воспалительные процессы в острой форме;
  • нейромышечные патологии;
  • врожденный незрелый скелет;
  • склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
  • любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период как можно короче, требуется определенная подготовка к артроскопии:

  • избегать курения и употребления алкоголя;
  • правильно питаться;
  • сбросить лишний вес (если он есть);
  • укрепить мышечный тонус.

Эндопротезирование коленного сустава противопоказания — Суставы

Эти факторы могут стать причиной послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения специалист проводит ряд дополнительных исследований:

  • лабораторные анализы;
  • рентген колена;
  • при необходимости делается пункция коленной жидкости;
  • выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Цель эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.

Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе, и снижается риск разрушения эндопротеза. Хирург также вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования.

Замена коленного сустава показания

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.

В каждом конкретном случае, обусловленным масштабом проблемы и сопутствующими факторами, врач подбирает максимально подходящий тип эндопротеза:

  • Одномыщелковая конструкция;
  • Интерпозиционный протез коленного хряща;
  • Эндопротез на подвижном основании (платформе);
  • Связанный протез;
  • Специальный протез – конструкция изготавливается

Противопоказания

Противопоказания:

  • Инфекция в коленном суставе и тканях вокруг него;
  • Паралич ног;
  • Проблемы с кровообращением в зоне воздействия, тромбозы;
  • Любой рак;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Психические нарушения;
  • Тяжелые пороки сердца;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Туберкулез;
  • Нарушение органов дыхания;
  • Остеопороз;
  • Ожирение 3 степени;
  • Непереносимость материала протеза;
  • Возраст до 24 лет;
  • Аутоиммунные патологии.

Точно о возможности проведения эндопротезирования в конкретном случае может говорить только лечащий врач, поэтому не стоит делать выводы на основании общих данных. Как правило, специалист учитывает возраст пациента, тяжесть заболеваний, которые были обнаружены во время обследования. Возможно, после курса лечения у другого специалиста, операция будет все же проведена.

  • наличие сердечнососудистых патологий, а также заболеваний бронхов и легких (в стадии декомпенсации);
  • у больного диагностированы очаги гнойной инфекции (такие патологии, как тонзиллит, кариес, гайморит или отит в хронической форме, заболевания кожи гнойного характера);
  • имеются проблемы, связанные с нейромышечный заболеваниями;
  • имеются психические отклонения, которые могут увеличить риск послеоперационных осложнений;
  • обнаружена инфекция в зоне тазобедренного сустава (в активной или латентной форме), которая развилась менее, чем 3 месяца назад;
  • пациент обладает незрелым скелетом;
  • имеются острые патологии сосудов (например, тромбоэмболия и тромбофлебит);
  • запрещено эндопротезирование и лицам с открытыми и закрытыми формами туберкулеза;
  • противопоказанием к операции может также стать и остеомиелит.

Пожилой возраст пациента в настоящий момент не является препятствием для операции. Врачи могут столкнуться со значительными трудностями при лечении пациентов с 3 стадией ожирения. Кроме этого, у тучных пациентов срок эксплуатации искусственного сустава может существенно сократиться из-за того, что механическая нагрузка на сустав возрастает.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезированиетазобедренного сустава также имеет определённые показания:

  • Коксартроз (вне зависимости от происхождения) 3 степени с нарушением функции сустава;
  • Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, болезнь Бехтерева, РА и др.);
  • Переломы шейки бедра (с или без развития ложного сустава), несросшиеся переломы шейки бедра;
  • Некроз (асептический) головки бедренной кости;
  • Некоторые опухоли с поражением тазобедренного сустава.

Противопоказания и осложнения – схожи с таковыми при эндопротезировании коленного сустава.

Что нужно знать об операции по замене коленного сустава: подготовка и реабилитация

Так как эндопротезирование является достаточно сложной и серьезной операцией, оно требует качественной подготовки. В первую очередь пациента отправляют на обследование, чтобы выявить наличие противопоказаний, назначают следующие исследования:

  • Анализ мочи;
  • Анализ крови (общий, на сахар, биохимический, на ВИЧ, на гепатит, на группу крови);
  • Флюорографию;
  • ЭКГ;
  • Обследование узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • Рентгенографию;
  • Санацию полости рта.

Эндопротезирование коленного сустава

Также пациенту назначают прием медикаментов для подготовки к операции и отменяют прием некоторых лекарств, точные назначения проводит специалист в каждом конкретном случае.

В период перед операцией необходимо контролировать вес, не допуская его повышения, а при наличии лишнего веса пациенту необходимо его сбросить. В очереди на операцию больные обычно мало двигаются из-за нарушения функции сустава и постоянных болей, в такой ситуации питанию нужно уделить отдельное внимание.

В период подготовки также рекомендуется заниматься гимнастикой, двигаться как можно больше, чтобы не допустить атрофии мышц. Очень важно, чтобы мышцы и связки были крепкими, чтобы процесс реабилитации прошел благоприятно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Заболели суставы в коленях

Протезирование коленного сустава – это процедура сложная и травматичная, поэтому стоит задуматься о том, есть ли в наличии в больнице достаточное количество крови для переливания. При необходимости ее нужно будет сдать или найти донора. В платных и современных клиниках обычно таких сложностей не возникает.

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

При поступлении в больницу пациента осматривают, задают уточняющие вопросы, после чего информируют о предстоящей операции. В подготовительный период ему назначают некоторые процедуры:

  • анализы крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • спирограмму;
  • другие исследования по показаниям узких специалистов.

В подготовительный период анестезиолог и хирург оценивает состояние больного в целом, риск возникновения у него осложнений. С учетом этого выбирает вид протеза. Предварительно пациенту может быть предложено сдать кровь, чтобы восполнить ее потери после операции.

В случае если операция неизбежна, больному необходимо правильно к ней подготовиться. В этом разделе вы узнаете, как подготовиться к операции, какие обследования будут нужны.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • коагулограмма;
  • ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции.

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Рентгенологическое обследование обеих конечностей в положении стоя. Это необходимо для того чтобы точно составить успешное предоперационное планирование, определения точных размеров компонентов протеза. Шаблоны эндопротеза  прикладывают к снимкам рентгена они должны точно соответствовать друг другу.

Консультация с анестезиологом.

Общий анализ мочи и крови.

При результатах общего анализа крови учитывается уровень гемоглобина. Если составляет менее 100 г/л , то за две недели до операции делают самопереливание крови.

Производят инъекцию антибиотика цефалоспоринового ряда.

ЭКГ перед заменой коленного сустава

Подготовка к тотальному (полному) эндопротезированию коленного сустава начинается за несколько недель до самой операции.

Для начала Вам предстоит:

  • Обследование перед госпитализацией. Оно включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.), необходимых при подготовке к операции. Когда вы уже госпитализируетесь в клинику для операции, на основании результатов и предоперационного обследования вы обсудите со своим анестезиологом выбранный вид анестезии. Подробнее о предоперационном обследовании, принятом в клинике травматологии и ортопедии Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова вы можете узнать из статьи на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к статье о предоперационном обследовании).
  • Медицинское разрешение на операцию: Перед операцией нужно оценить все сопутствующие заболевания (если таковые имеются). Неоценимую помощь в этом может оказать ваш терапевт или семейный врач. Это обследование в совокупности с обследованием перед госпитализацией необходимо для полной оценки Вашего здоровья и выявления состояний, которые могут влиять на ход операции и выздоровление. При необходимости мы можем организовать Ваше обследование одним из наших врачей.

Если у Вас есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), то, в том случае, если цифры давления «скачут», т.е. схема лечения артериальной гипертензии неадекватна, перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав нужные Вам препараты в правильной дозировке.

Если у Вас есть любое другое хроническое заболевание, требующее лечения, то обязательно оптимизируйте схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте информировать о любом сопутствующем заболевании своего лечащего врача.

  1. Начать тренировки под наблюдением врача: Это нужно, чтобы во время операции Вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят Вам укрепить мышцы торса и рук, что облегчит Вам в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции.
  2. Потренироваться ходьбе на костылях: Это поможет Вам быстрее восстановиться после операции. Вы можете купить костыли или взять их на прокат.
  3. Контролировать свой вес: Если Вы весите больше нормы, то уменьшение массы тела поможет уменьшить нагрузку на эндопротез. Если Ваш вес находится в пределах нормы, просто поддерживайте его стабильным.
  4. Рассмотреть возможность сдачи своей крови для переливания Вам во время операции. Если Ваш хирург считает, что Вам может потребоваться переливание крови, Вы можете заранее сдать свою кровь, чтобы ее перелили Вам во время операции.
  5. Посетить стоматолога: Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании суставов случаются не часто, они могут развиться, если где-либо в организме есть очаг инфекции и бактерии могут попасть в кровеносное русло. Поэтому Вы должны выполнить все стоматологические манипуляции, такие как лечение кариеса, протезирование и пломбирование зубов еще до операции. Если это не возможно, вернуться к этому вопросу стоит не менее чем через год после операции.
  6. Прекратите принимать определенные лекарства: Ваш хирург скажет, какие лекарства нужно прекратить принимать перед операцией. Скажите хирургу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные, так как некоторые из них могут усиливать кровотечение во время операции.
  7. Прекратите курить: Это хорошо сделать в любое время, но особенно перед серьезной операцией, чтобы уменьшить риск послеоперационных проблемы с легким, улучшить заживление и снизить риск осложнений.
  8. Оцените свои потребности в домашнем уходе после выписки из больницы: Большинство пациентов после эндопротезирования сустава будет нуждаться в домашнем уходе первые несколько недель, включая помощь в приготовлении пищи и при перемещении по дому.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что вам необходимо знать о предстоящей операции.

При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

  • обучение пользованию костылями;
  • обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;
  • обучение технике присаживания, сидения, вставания;
  • массаж (при необходимости);
  • электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

Переливание крови

Эндопротезирование коленного сустава позволяет сохранить подвижность конечности и уменьшает риск повреждения протеза при его эксплуатации.

Иногда при операции эндопротезирования пациенту необходимо переливание крови Чтобы во время операции и в период после нее не возникли осложнения, этот вопрос следует обсудить с хирургом.

В России существует несколько вариантов переливания крови:

  • Аутогенное переливание крови. Если был выбран этот способ переливания, то пациент сдает свою кровь заранее. При эндопротезировании иногда поизводят перелевание кровиПри таком способе переливания риск подхватить инфекцию сводится к минимуму. Кроме того, этот процесс безопасен еще и потому, что срок, в течение которого может быть использована кровь, составляет месяц.
  • Гомологичное переливание крови. В этом случае используется донорская кровь. Это может быть как аноним, так и близкий родственник, кровь которого подходит пациенту. Но для того, чтобы выяснить, подходит ли донорская кровь пациенту или нет, необходимо сделать анализ крови на СОЭ.

Что нужно знать об операции по замене коленного сустава: подготовка и реабилитация

Артроз коленного сустава является главной причиной, по которой возникает необходимость операции. Артрозом называют хроническое дегенеративное изменение суставных компонентов, характеризующееся нарушением их целостности и работы органа в целом. Ниже приведены причины, которые вызывают артроз:

  • Травма, сопровождающаяся разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т.д.
  • Воспалительные изменения, такие как остеонекроз, ревматические процессы, артрит, подагра, а также инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Во время занятий спортом и другими определенными видами профессиональной деятельности, а также при ожирении возникают избыточные нагрузки на коленный сустав.
  • Отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте из-за быстрого роста костей, а также врожденные изменения опорно-двигательной системы.
  • Неудачные операции на коленях, внутрисуставные инъекции, которые приводят к образованию рубцов и деформаций.

Механическая нагрузка признана главной причиной возникновения патологии коленных суставов. Причина этого заключается в том, что постоянные микротравмы способствуют износу поверхности сустава, а также разрушению его изнутри.

Существуют следующие симптомы, которые сопровождают артроз коленного сустава:

  1. Ноги болят как во время движения, так и в состоянии покоя, а также по утрам и при вставании.
  2. Отечность сустава, ощущение онемения, сложности при движении и сохранении равновесия, нарушения походки.

Если больной пришел к врачу на первых этапах заболевания, специалист может прописать пациенту занятия лечебной физкультурой и снижение нагрузки на сустав. К сожалению, данные методы чаще всего являются временным решением. Обычно они способны только отдалить проведение операции.

Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1-1,5 часа.

В конце операции хирурги «дренируют» сустав – вводят в него 1-2 тонких пластиковых трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы или края раны скрепляются специальными скобками.

В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер. В первые сутки Вам необходимо лежать строго на спине. Положение ног будет зафиксировано специальными валиками с целью предотвращения риска послеоперационных осложнений.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленного сустава реабилитация нижний новгород

Анестезия

Эндопротезирование коленного сустава – операция, которая осуществляется с использованием наркоза. Это нужно для того, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений и дискомфорта во время сна.

Чтобы обеспечить нормальное проведение операции врач-анестезиолог использует ряд способов анестезии. В России наркоз подбирается индивидуально с учетом множества факторов, таких, как сопутствующие заболевания, анатомические особенности, возраст и проч.

В процессе проведения эндопротезирования возможно использование:

  • общей анестезии;
  • региональной анестезии.

Возможные осложнения после операции

После проведения такой операции риск того, что возникнут осложнения, минимальный. К примеру, такие осложнения, как инфекция сустава, который был прооперирован, встречаются в двух случаях из ста. А инфаркт или инсульт наблюдаются еще реже. Но вот процесс восстановления может быть длительным во времени.

Риск возникновения осложнений в послеоперационный период повышается из-за наличия хронических заболеваний. Но бывают случаи, когда осложнения просто пролонгируют реабилитационный период (увеличивают срок, необходимый на восстановление).

При этом самым часто встречающимся осложнением в послеоперационный период является образование тромбов в венах бедра или таза. Для предотвращения тромбоза ортопедами был разработан целый ряд мер, он включает в себя эластичные чулки и бинты, комплекс упражнений, массаж и антикоагулянты. Более того, обязательным элементом профилактических мер является физиотерапия.

Несмотря на то, что материалы имплантов и техника для проведения операций все время совершенствуются, срок службы эндопротеза имеет ограничения. Со временем он изнашивается или плохо фиксируется на костях.

Срок службы протеза напрямую зависит от материалов, из которых он был изготовлен.

Пациента переводят в палату. Обычно в оперированном суставе остается  дренажная трубка. В среднем ее оставляют на 48 часов, хотя точное время удаления определяет лечащий врач или оперировавший хирург.

  • Движения в голеностопных суставах – заставляют работать мышцы голени, которые при своей работе способствуют нормальному движению крови в оперированной ноге. Препятствуют застою крови и образованию тромбов.
  • Упражнения для четырехглавой мышцы бедра – восстанавливает тонус и силу этой мышцы попытка поднятия выпрямленной ноги. Даже если не получается поднять ногу, надо постоянно продолжать пытаться это сделать, тогда мышца будет сокращаться и постепенно произойдет восстановление ее силы и тонуса.
  • Можно садиться в постели без посторонней помощи, опустив неоперированную ногу.

С этого дня пациент может лежать на боку (на стороне оперированной ноги), поворачиваться на живот через оперированную ногу. Чрезвычайно важным для восстановления опороспособности ноги является достижение полного разгибания в коленном суставе.

Для этого пациент при ровно лежащей ноге в положении на спине старается прижать задний отдел коленного сустава к плоскости кровати. При этом полный объем разгибания достигается только если под голеностопный сустав подложен валик высотой 10-15 см.

Обычно в этот день убирают дренажные трубки из сустава. Пациент уже самостоятельно выполняет некоторые упражнения. Боль в коленном суставе постепенно стихает. Ко всем упражнениям добавляются следующие:

  • Сгибание в коленном и тазобедренном суставах.
  • Активное разгибание голени при положенном под коленный сустав валике.
  • С этого дня пациент может сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Перед тем как пациент будет садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней части бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

В этот день пациент должен начать ходить с помощью костылей. Принцип установки эндопротеза позволяет сразу нагружать коленный сустав. Однако у каждого пациента имеются свои особенности: разная степень выраженности остеопороза, разная подготовка мышц ноги, использование костной пластики при установке протеза. Поэтому лечащий врач устанавливает порядок увеличения нагрузки на оперированную ногу.

Боли после замены коленного сустава

 Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его.

По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага.

Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений.

Эндопротезирование колена

Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг.

Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 20 см и всегда пользуйтесь поручнями.

Упражнения в поздний послеоперационный период

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

Операция протезирования коленного сустава

1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.

2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.

3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали.

Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера.

Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.

Заниматься в положении лежа или сидя. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут. Интенсивность занятий  зависит от наличия (отсутствия) боли в суставе. Энергичные движения «через боль» противопоказаны.

Объем движений следует увеличивать постепенно. Рекомендуется выполнять упражнения регулярно. В период обострения требуется уменьшить (а не прекратить!) физическую активность – упражнения помогают устранить боль и воспаление. Наращивать физическую активность необходимо постепенно.

Замена коленного сустава фото

Любое хирургическое вмешательство предполагает возможные осложнения. Эндопротезирование коленного сустава не является исключением. Особенно осложнениям подвержены пожилые люди с сопутствующими заболеваниями. Ниже приведены возможные осложнения:

  1. Инфекции в ране. Обычно при их появлении достаточно обойтись применением антибиотиков. Однако могут возникнуть сложные случаи, при которых может понадобиться ещё одна операция или даже удаление эндопротеза.
  2. Переломы поврежденных костей, избыточные костные разрастания, которые значительно затрудняют восстановление подвижности.
  3. Смещение надколенника и избыточное рубцевание. Их можно устранить с помощью дополнительной операции.
  4. Кровотечение из операционной раны, деформация составных элементов колена.
  5. Тромбоэмболические осложнения, которые связаны с появлением тромбов в сосудах ног.

В период, следующий после операции, больному необходим уход за раной. Разумеется, в первые сутки после вмешательства хирурга больному рекомендуется покой, ему нужно все время лежать. Через некоторое время пациенту следует приступить к  реабилитации, состоящей в восстановлении двигательных функций коленного сустава.

Послеоперационная реабилитация предполагает активизацию, укрепление мышц и развитие подвижности колена. Упражнения по восстановлению двигательного потенциала коленного сустава осуществляется в стационаре, где была произведена операция, или в специализированных реабилитационных центрах.

Упражнения раннего послеоперационного периода

Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стена или прочный стул).

Выпрямите колено, стопа при постановке на пол, должна касаться его сначала пяткой, потом — носком. Повторите упражнение несколько раз, пока не почувствуете, что мышцы устали.

Обычно при эндопротезировании коленного сустава в клинике приходится проводить 7-10 дней.

  • Ваш врач уверен, что Вы в состоянии безопасно передвигаться, лечь и встать из кровати.
  • Вы можете добраться до ванной или туалета
  • Вы употребляете твердую пищу
  • В области послеоперационной раны нет никаких признаков инфекции.
  • Ваши показатели жизненно важных функций нормальны
  • Вы можете контролировать боль с помощью препаратов в таблетках
  • Ваши врачи сочтут результаты анализов удовлетворительными

Бывает, что к моменту выписки, а в нашей клинике выписка после эндопротезирования коленного сустава происходит на 5-8 день после операции человек вообще может ходить не хромая и без костылей.

При выписке вы получите выписной эпикриз, в котором будут перечислены рекомендации по дальнейшему восстановлению. Если Вы планируете поехать домой на машине или такси, Вы должны предусмотреть жесткую подушку, на которой Вы будете сидеть.

Риск осложнений есть при любом хирургическом вмешательстве, не только при эндопротезировании суставов. Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Операция протезирования коленного сустава

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса).Что такое антикоагулянт?

Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин,Арикстра, Ксарелто или ПрадаксаПочему так важно предотвратить образование тромбов?

После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е. без лабораторного подбора дозировки. Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата.

Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия.

Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замену в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом уровень технических достижений, обсуждая конструкцию импланта.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Возможны следующие осложнения после эндопротезирования коленного сустава:

  • Осложнения от анестезии;
  • Инфекции;
  • Кровотечение;
  • Нарушение нервной проводимости;
  • Слабость связок из-за повреждения во время операции;
  • Тромбоз сосудов нижних конечностей (чаще у пожилых пациентов);
  • Отторжение эндопротеза;
  • Аллергические реакции на материалы протеза;
  • Остеолиз;
  • Смещение протеза.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки растяжения локтевого сустава

Как правило, при соблюдении всех правил в период подготовки к протезированию коленного сустава, самой операции и реабилитации, осложнения возникают редко. Чаще всего они связаны с редкой особенностью организма или неверными действиями врача, или самого пациента.

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Занятия обязательно должны проводиться под контролем специалиста. Это связано с тем, что не все виды упражнений подходят каждому пациенту, а ведь их некорректное выполнение может привести к возникновению болевых ощущений и деформации тканей.

Самыми эффективными признаны следующие упражнения:

  • движения стопой вверх и вниз;
  • вращение стопы в обоих направлениях;
  • разгибание колена и напряжение мышц бедра одновременно;
  • сгибание и разгибание колена в сидячем положении;
  • поднятие выпрямленной ноги из положения лежа;

От того, насколько правильно больной будет выполнять упражнения, зависит и их результативность, и время восстановления подвижности сустава.

Переходить к упражнениям в положении стоя можно после того, как врач разрешит держать тело в вертикальном положении. Сгибания коленного сустава осуществляются с опорой, чтобы была возможность удерживать стоячее положение.

Анестезия применяется для обезбаливания

Если сустав еще недостаточно разработан, необходимо использовать при ходьбе трость, ходунки, костыли. С повышенной осторожностью нужно относиться к спускам и подъемам по лестнице. Иногда здесь пациенту требуется дополнительная помощь.

В отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава при замене колена чаще наблюдаются осложнения, поэтому отзывы об операции такие противоречивые. Уменьшить их вероятность помогает соблюдение всех рекомендаций врача относительно реабилитационного периода. Осложнения могут затрагивать сам эндопротез или же общее состояние здоровья пациента.

Не должен пугать отек после операции. Он держится около 10 дней. Если же отечность не проходит спустя длительный срок, примерно 2 недели, то есть риск развития инфекционных процессов в протезе или же проявлении аллергии на его компоненты. Тогда нужно посоветоваться с врачом. Среди других возможных осложнений выделяются:

  • смещение протеза;
  • тромбообразование в голени;
  • перелом бедренной кости;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • повреждение сосудистого пучка;
  • расхождение раны;
  • формирование костных наростов, избыточное рубцевание вокруг эндопротеза;
  • отторжение протеза;
  • вывихи.

Осложнения в ходе операции обусловлены физиологическими особенностями и состоянием здоровья в целом. Здесь может возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, повреждение нервов и сосудов, трещина или перелом кости.

Обучение пациента ходьбе на костылях

Ходьба с ходунками или костылями: стойте выпрямившись, так, чтобы Вам было удобно. Распределяйте вес равномерно с помощью ходунков или костылей. Переставляйте ходунки или костыли на небольшое расстояние.

Завершая шаг, позвольте большому пальцу стопы оторваться от пола. Снова переставьте свои ходунки или костыли на уровень своих бедер и коленей для выполнения следующего шага. Помните, сначала касаетесь пола пяткой, после этого ставите стопу на пол всей ее поверхностью, после этого отрываете большой палец от поверхности пола.

Приблизительно к третьему дню после операции Вы достаточно уверенно будете ходить с помощью костылей или ходунков. Большинство пациентов удивляется, насколько независимыми они становятся и как быстро это происходит.

Ходьба с тростью или одним костылем: ходунки часто используются только первые несколько недель, чтобы помочь Вам поддерживать равновесие и избежать падений. Трость или один костыль используется еще в течение нескольких недель до полного возвращения силы и равновесия.

Подъем и спуск по лестнице: Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь.

Подъем по лестнице:

  1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.
  2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.
  3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль (и) или трость (и).

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

  1. Поставьте свой костыль (и) или трость на нижележащую ступеньку.
  2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.
  3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск — с шага прооперированной.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Лечебная физкультура наряду со специальным массажем и физиотерапией является условием успеха долгой реабилитации после эндопротезирования. Данный этап длится около четырех месяцев. В этом время пациент учится ходить по ступенькам, правильно распределять нагрузку и увеличивает силу мышц.

Все это необходимо для прочной фиксации сустава. Легкая двигательная активность с небольшой амплитудой движений способствует возращению тонуса мышц и улучшению движений. Выполнять специальные упражнения легко можно дома, например:

  • разгибательные и сгибательные движения голеностопным суставом;
  • поочередное сокращение мышц бедра и голени;
  • напряжение и удерживание чуть приподнятой прямой ноги в положении лежа;
  • поочередное поднимание выпрямленных ног;
  • сгибание и разгибание коленных суставов, но на угол не более 90 градусов;
  • отведение ноги в сторону или назад в положении стоя.

Массаж

Комплекс восстановительных мероприятий не ограничивается только физкультурой. Еще одной важно составляющей выздоровления является массаж, но выполнять его нужно с большой осторожностью. Самостоятельно делать это не стоит.

Послеоперационный массаж без риска и по правилам в силах выполнить только специалист. Процедуры помогут уменьшить отечность после эндопротезирования, расслабить мускулатуру и предотвратить образование тромбов.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава).

Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую — соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели.

Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Основным фактором в послеоперационный период является время. Очень часто у пациентов возникает вопрос: сколько времени нужно, чтобы полностью поправиться? Как правило, этот срок составляет около трех месяцев. Иногда нужно больше времени.

Основу реабилитации после операции составляют физиотерапия, комплекс лечебных упражнений и массаж. Массаж следует выполнять специалисту.Основная задача данных методов заключается в том, чтобы:

  • в послеоперационный период нарастить объем движения сустава;
  • повысить мощь мышечных тканей;Главный фактор после операции - время
  • защитить протез;
  • вернуть первоначальный уровень физической активности.

Комплекс упражнений рекомендуется выполнять ежедневно, но при этом следует создать особенный порядок их проведения. Необходимо проконсультироваться со специалистом о том, как себя вести в период реабилитации. Ведь только беспрекословное выполнение всех рекомендаций позволит получить желаемый результат.

Суть и разновидности

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Тип

Описание

Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.

2. Замена мениска.

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование.

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена. Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней).

Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Насколько длительным будет срок службы эндопротеза зависит от нескольких факторов:

  • образа жизни;
  • правильного питания;
  • особенностей анатомического строения;
  • есть лишний вес или нет.

Риск после операции минимален

При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.

Наиболее востребованными и эффективными альтернативами являются:

  • замена мениска колена. Как правило, рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить как искусственный элемент, так и донорский. Размозжение мениска и невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
  • протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы или прогрессирует разрушение хрящевой ткани.

Хотя перерастания остеомы в злокачественную опухоль не зафиксировано, ее наличие мешает продуктивной жизнедеятельности. Решения проблемы два: большеберцовая остеомия или удаление поврежденного новообразования и «вживление» в поврежденную область имплантата.

Проведение остеомии не означает, что протезирование не понадобится в будущем. Процедура избавит от опухоли, снимет болевой синдром, «отодвинет» сроки имплантации, но не вернет полноценной подвижности коленному суставу.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?

Считается, что «эталонные» операции по замене суставных сочленений проводят в Израиле или Германии. За последние 10 лет в тройку лидеров вошла Чехия. Также эндопротезированием занимаются клиники США, Франции, Китая и многих других государств. Есть один недостаток – протезирование довольно дорогая операция и не каждому она по средствам.

Страна Стоимость (в рублях) Время ожидания (дней)
США 2738000-3481000 20-27
Израиль 1449000-2000000 До 14
Германия 1102000-2000000 12-15
Южная Корея 790000-1450000 14-16

Если боль не дает покоя и имплантация становится жизненной необходимостью можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда.

Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой квоты в наличии.

Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в минздрав города. Талон на «бесплатную» операцию удастся получить довольно быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.

Где лучше делать эндопротезирование?

У квотного протезирования есть недостатки. Изначально подразумевается, что процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много и срок ожидания может растянуться на год.

Есть еще один минус – установка протеза – тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство подобного рода.