Гемартроз коленного сустава фото

Причины

Гемартроз возникает в результате нарушения целостности кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в полость сустава.

Как лечить гемартроз коленного сустава

Кровоизлияние в полость сустава

На данном фото видно присутствие крови в коленном суставе после травмы сосудов.

Причинами гемартроза могут быть разрывы менисков, травмы связочного и капсульного аппаратов, переломы костей внутри колена, вызывающие повреждение кровеносных сосудов. Причиной может являться и нарушение способности крови свертываться, характерное для таких заболеваний как авитаминоз либо гемофилия.

В результате кровоизлияния суставная капсула растягивается, размер увеличивается, нарушается его функциональность. Появляется постоянная тянущая боль. Помимо этого повышается давление внутри сустава, происходит нарушение кровообращения и распад кровяных клеток. На фоне вышеуказанных процессов начинается дегенерация, происходит поражение хрящевой ткани.

Самой частой причиной гемартроза является травма синовиальной капсулы сустава, перелом внутрисуставных структур (концов сочленяющихся костей, надколенника и менисков), разрывы связок. То есть, гемартроз суставов – это проявление или следствие суставных повреждений.

Можно выделить прямой и непрямой механизм травмы, а также причины нетравматического характера (нарушение свертываемости крови при гемофилии, результат приема антиагрегантов и др.). Повреждения, имеющие прямой механизм – это падение на колено, удар непосредственно в сустав.

Гемартроз коленного сустава фото

К причинам гемартроза с непрямым типом воздействия относят повреждения при чрезмерной однократной ротации сустава, резкий разворот на нагруженной ноге, быстрый выброс конечности (у футболистов), приземление после прыжка с большой высоты, когда происходит перегрузка соединения и перелом суставных поверхностей, разрыв связок.

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Для начала следует более подробно разобрать что такое гемартроз. По сути это не заболевание, а последствие травмы или другой патологии. Именно повреждение колена является наиболее частой причиной скопления крови в суставной капсуле.

Дело в том, что при разрыве сосудов происходит внутритканевое кровоизлияние. Если был поврежден крупный сосуд или травмированная область относится к самому суставу, из-за большого объема крови она накапливается в колене, что приводит к неприятным симптомам и дальнейшим разрушениям.

Причиной гемартроза может стать:

  • сильный удар, ушиб;
  • растяжение, разрыв связок или мениска;
  • разрыв капсулы сустава;
  • вывихи и подвывихи;
  • трещина и перелом;
  • осложнение после операции в виде кровотечения;
  • повреждение кровеносного сосуда.

Отдельно следует выделить такие патологии, как геморрагический диатез и гемофилия. При нарушении свертываемости крови ее скопление в колене может происходить скрыто в течение долгого времени, а спровоцировать его усиление могут даже незначительные удары. Хрупкость сосудов усугубляет ситуацию и осложняет лечение, требуется госпитализация больного.

  1. Первопричиной причиной являются различные виды спорта: горнолыжный, фигурное катание, велоспорт, футбол и хоккей, некоторые виды профессиональной борьбы.
  2. Второй, более редкой причиной развития гемартроза являются заболевания свертывающей системы – гемофилия, тромбоцитопения, цинга, различные геморрагические диатезы. Когда происходит нарушение первой или второй систем коагуляции. Первая отвечает за тонус сосудов, вторая за качество и количество тромбоцитов в крови.
  3. Третьей причиной появления крови в суставе колена, являются послеоперационные осложнения: плановое удаление деформированного мениска, остеосинтезе костей бедра или голени, реконструкции связочного аппарата.

В ткани и суставную сумку происходит изливание крови, заполняющей все полости и сладки.

Травма или множественные травмы: (Растяжение связок, травмы конечностей влияющие на основные суставы)

Предрасположенность к кровоизлиянию:

  • Лекарства – антикоагулянты, такие как варфарин
  • Гемофилия – наследственное заболевание, в котором нарушаются механизмы свертывания крови

Эндопротезирование коленного сустава

Инфекционное заболевание:

  • Лептоспироз – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой (род лептоспир)
  • Симметричное воспаление суставов, встречается у пациентов, которые были диагностированы с врожденным сифилисом

Геморрагический синдром: (Конго-крымской геморрагической лихорадки)

Эндемический синдром (в некоторых частях Африки, Ближнего Востока, Азии и Европы (Балканский регион))

Неврологический дефицит

Гемартроз коленного сустава фото

Вирусная этиология

Клещевой энцефалит

Остеоартроз / гемофильной артрит:

  • Дегенеративное заболевание суставов
  • Кость и хрящ находятся под влиянием дегенеративных изменений

Рак – опухолевые разрастания:

  • Острый лейкоз – рак костного мозга
  • Хондросаркома – рак клеток, составляющих объединенный хрящ
  • Синовиома – злокачественные или доброкачественные образования, включая сухожилия

Сосудистые повреждения

На уровне колен

Травматическое:

  • Связка травмирована – передняя или задняя крестообразные связки
  • Перелом (хрящевой, внутрисуставной капсулы)
  • Вывих колена или перелом
  • Разрыв мениска
  • Суставная капсула повреждена (глубокая часть)

Нетравматическое:

  • Пигментный виллезонодулярный синовит – заболевание, вызванное избыточным ростом синовиальной оболочки (что приводит к воспалению, боли и гемартрозу).
  • Синовиальная гемангиома – редкие и доброкачественные сосудистые пороки развития, влияющие на синовиальную оболочку с внутренним слоем из суставов.
  • Анемия (серповидно-клеточная)
  • Шарко невропатический сустав – потеря чувствительности в суставах, часто встречаются у пациентов, которые страдают от диабета
  • Миелопролиферативные заболевания (связанные тромбоцитозом) – заболевания костного мозга
  • Геморрагическая тромбоцитопения
  • Авитаминоз
  • Разорванные подколенные аневризмы
  • Артериовенозные фистулы – ненормальная связь между веной и артерией
  • Х-фактор дефицита – унаследованные кровотечения, характеризующиеся дефектом в гене фактора X
  • Дефицит фактора VII – наследственное нарушение свертываемости крови, характеризующейся дефектом гена фактора VII
  • Болезнь фон Виллебранда – генетическое заболевание свертывания крови
  • Геморрагический диатез – необычная восприимчивость к кровотечению.

Диагноз и лечение: «гемартроз коленного сустава» основывается на характерной клинической картине и данных истории болезни. Во время осмотра, специалист в области ортопедии определяет диапазон движения в суставе.

Рентгеновское исследование также необходимо и позволяет диагностировать последствия характерных изменений, деформацию и сужение суставной щели, наличие остеофитов, утолщение суставных поверхностей. МРТ и эндоскопическая артроскопия используется для дифференциальной диагностики.

Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:

  • травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
  • болезни крови и сосудов.

Гемартроз коленного сустава фото

Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному.

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:

  1. С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
  2. Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
  3. Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.

При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.

Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области;

для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее. Иногда в полости сустава присутствуют осколки костной ткани или частицы мениска. Последствия тяжелого гемартроза коленного сустава способны наблюдаться у больного всю жизнь.

Осложнения гемартроза коленного сустава

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

  • инфицированию суставной полости;
  • постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
  • гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
  • спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Гемартроз коленного сустава – патология, которая требует качественного лечения. Если кровь не будет своевременно удалена из суставной полости, то она пропитает структуры сустава, образует в них сгустки, которые со временем подвергнутся ферментации и рассосутся.

Однако на их местах могут остаться спайки, которые деформируют поверхность хряща, делая ее менее гладкой, такие изменения могут нарушить функцию сустава. Во время движения суставные хрящи постоянно трутся друг об друга, из-за неровностей на поверхности будет происходить их травматизация, что в свою очередь может привести к хроническому артрозу.

Кровь – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому при гемартрозе возможно присоединение инфекции, что может привести к гнойному артриту. Именно поэтому пациенты с травмами суставов, при которых имело место нарушение целостности кожных покровов, и имеющие хронические инфекционные заболевания, требуют повышенного внимания. Неправильное лечение или его отсутствие приведут к развитию хронического артрита или артроза.

Сама кровь, как и продукты ее распада, накапливающиеся при гемартрозе, имеют высокие окислительные свойства. Длительное пребывание излившейся крови в суставной полости приводит к значительным метаболическим нарушениям, провоцируют гипоксию тканей и молекулярные нарушения в них.

Все это проявляется в виде воспаления. Учитывая, что «вымывание» крови происходит относительно продолжительное время, результатом может стать образование внутрисуставных спаек, мешающих полному восстановлению подвижности сустава и в дальнейшем способствующих развитию дегенеративных изменений в рядом расположенных тканях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сколько стоит замена коленного сустава

Воспаление также может осложняться инфицированием, особенно, если травма колена сопровождалась повреждением мягких тканей. Гематогенным путем, даже из незначительной ссадины около пораженного сустава, в его полость может проникать микрофлора, что неизбежно ведёт к гнойному расплавлению кровяного содержимого. Так возникает острый гнойный артрит с соответствующей симптоматикой.

Длительное объемное кровоизлияние и сдавливание структур сустава вызывают ишемию на клеточном уровне. Из-за нее практически всегда развивается синовит.

Так как подобные симптомы возникают на фоне повреждения тканей, соответственно, гемартроз ведет за собой негативные последствия. Колено является одним из крупнейших суставов человеческого скелета, но при этом оно больше всего подвергается нагрузкам и травмам разного рода.

Вследствие скопления крови в суставной полости не исключается риск дальнейшего развития таких заболеваний:

  • слабость сустава;
  • артрит;
  • артроз;
  • остеоартроз;
  • бурсит;
  • синовит;
  • остеомиелит.

Гемартроз коленного сустава фото

Кроме того, не исключается риск развития гемартроза в хронической форме.

В скопившейся крови способны быстро размножаться бактерии. Присоединение инфекции приводит к развитию абсцесса и различных гнойно-воспалительных заболеваний.

Распространение воспаления продолжается на соседние ткани, гнойные процессы приводят к разрушению хрящевых образований, может быть затронута непосредственно сама кость, возникают необратимый некроз.

Также не исключается вероятность образования рубцов в месте повреждения тканей и хрящей. Это приводит к снижению подвижности колена, провоцирует дегенеративные процессы, деформацию сочленения.

Вследствие всего этого происходит разрушение хрящевой выстилки сустава, поэтому цена промедления – потеря способности нормально передвигаться, то есть инвалидность. В итоге может потребоваться проведение эндопротезирование.

Гемартроз коленного сустава фото

При запущенном лечении гемартроза, заболевание может иметь весьма негативные последствия. Например, присоединится инфекция, и разовьется гнойный синовит. Даже при отсутствии инфекции, ферменты разрушают кровяной сгусток, повышается антигенная активность клеток.

Для профилактики заболеваний коленного сустава желательно избегать всевозможных травм на ногах, а при их возникновении – своевременно обращаться за медицинской помощью. Если вы перенесли данное заболевание, поделитесь в комментариях, какими методами вы пользовались в процессе лечения.

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 13.05.2019

  1. Псевдоартроз – спаечный процесс внутри сустава, из-за оседающих на его поверхность нитей фибрина и образовавшегося гемосидерина.
  2. Синовит — воспаление внутренней оболочки сустава.
  3. Хронический артрит с привычным подвывихом.
  4. Возникновение внутрисуставного гнойного абсцесса с ухудшением общего состояния.
  5. Тромбоз сосудов конечности.

Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.

Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще.

На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).

Важно! Многие интересуются, на какое время дают больничный лист при гемартрозе колена. Все зависит от тяжести травмы, которая повлекла за собой патологию. Поэтому на данный вопрос ответит только врач.

Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное.

Гемартроз коленного сустава фото

К возможным осложнениям относится также развитие внутрисуставных спаек и рубцов, что приводит к ограничению объема движений в суставе.

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Если игнорировать симптомы гемартроза и не лечить его, то последствия могут быть ужасными. Например, при появлении сопутствующей инфекции часто наблюдается развитие гнойного синовита.

При запущенном заболевании ферменты разрушают кровяные сгустки, а полученные в результате этого продукты распада поражают связочный аппарат и суставной хрящ, что в дальнейшем ведет к неподвижности сустава и инвалидности человека.

Симптомы коленного гемартроза

Как же распознать эту проблему? При механическом повреждении преимущественно развивается гемартроз правого коленного сустава или гемартроз левого коленного сустава. Двухстороннее проявление патологии встречается редко, оно является симптомом других заболеваний.

Скопление крови провоцирует рост давления внутри суставной капсулы и ее растяжение, вплоть до разрыва. В итоге колено сильно распухает и отекает, его контуры сглаживаются, проявляются последствия травмы – гематома, посинение кожных покровов.

Можно заметить шишку, выпирающую сбоку или в задней части сустава, а при обильных кровоизлияниях – спереди. Все это существенно затрудняет движение ногой и вызывает сильную боль.

Таким образом, симптомы гемартроза выражаются в следующем:

  • припухлость колена, сильный отек;
  • сильные боли, особенно при пальпации или движении;
  • изменение цвета кожного покрова, появление синяков;
  • мягкая выпуклость с одной стороны сустава;
  • гиперемия;
  • неспособность наступать на ногу, слабость колена;
  • сглаживание контуров сустава;
  • постепенное снижение подвижности ноги по мере увеличения припухлости;
  • общее увеличение размера колена.
Основными симптомами при гемартрозе являются отек и припухлость сустава.

Основными симптомами при гемартрозе являются отек и припухлость сустава.

Гемартроз коленного сустава

За несколько часов, а иногда и быстрее, коленный сустав увеличивается в размерах за счет проникновения в его полость около 50-100 мл крови.

В зависимости от тяжести полученной травмы и кровотечения внутрь сустава, проявления заболевания буду отличаться. Общими симптомами являются:

  • Боль в суставе, усиливающаяся при движении, ощущение затекшей ноги.
  • Отек, распухание, изменение объема и цвета, возможно местное повышение температуры кожных покровов.
  • Нарушение подвижности сустава.

При попытке пропальпировать сустав, наблюдается флуктуация – ощущение колыхания под рукой, над скоплением жидкости, при резких движениях пальцами.

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения – симптоматика нарастает, состояние ухудшается. Даже после извлечения сгустков крови, болезненные ощущения и ноющая боль могут остаться. Это может быть связано с наличием в полости костных обломков.

Основные симптомы заболевания:

  • болезненные ощущения в колене, усиливающиеся во время движений;
  • онемение ноги;
  • увеличение сустава в объеме из-за отека;
  • изменение цвета кожи;
  • локальное повышение температуры;
  • тугоподвижность сустава.

Клиническая картина напрямую зависит от тяжести полученного повреждения.

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Гемартроз левого коленного сустава

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

  1. боль,

  2. ограничение движений в колене,

  3. изменение формы сустава,

  4. специфический симптом “баллотирования” (“плавания”) надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает.

Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома “баллотирования” или “плавания” надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гнойный гонит коленного сустава лечение

Гемартроз правого коленного сустава

При легкой степени тяжести травмы, когда объем крови, излившейся в полость сустава, не велик, внешних признаков повреждения может не быть. Основной симптом – боль в области сустава – неспецифичен и может свидетельствовать об ушибе или растяжении. Этот симптом приводит к вынужденному ограничению подвижности в суставе.

Если объем крови, заполнившей полость сустава, превышает 40-50 мл, помимо резко выраженного болевого синдрома появляются внешние признаки патологии:

  • коленный сустав увеличивается в объеме, становится отечным;
  • возможно появление подкожных гематом (синяков);
  • движение в суставе резко ограничено или невозможно;
  • любая активность причиняет сильную боль.

При травме сустава, сопровождающейся такими симптомами, следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение, причем поврежденную область рекомендуется зафиксировать таким образом, чтобы исключить любую подвижность.

Диагностика

Предварительный диагноз будет выставлен уже на этапе объективного обследования пациента — пальпируя колено, врач обнаружит симптом баллотирования надколенника.

Один из самых простых диагностических признаков, благодаря которому врач может заподозрить гемартроз коленного сустава – это симптом баллотирования надколенника. Врач пальпаторно определяет «плавающий» надколенник, при обычном ушибе этот признак всегда отсутствует.

Для подтверждения диагноза может быть выполнена пункция коленного сустава, она дает возможность подтвердить скопление крови в его полости, однако не дает представления о возможных повреждениях анатомических структур.

Заболевание в нынешние дни довольно распространено. Основные признаки проявляются в возрасте от 25 до 45-50 лет и с 1 до 3 лет. Пожилые люди наиболее подвержены риску появления гемартроза, так как у них довольно слабые мышцы и костный каркас.

Выделяют 4 основные симптома гемартроза: ломота, ограниченность движения колена, изменение очертаний коленного сустава, «плавание» надколенной части. Рассмотрим каждый симптом подробнее:

  • Ломота колена. Степень болезненных ощущений прямо пропорциональна количеству набравшейся крови в колене. Это происходит потому что кровь раздражает внутренний слой суставной сумки и воспаляет её. Существует 3 степени данного заболевания: до 10 мл жидкости-1 степень, до 120 мл жидкости-2 стадия, больше 120 мл-3 стадия.
  • Ограниченность функций колена. По вине обильного скапливания крови в сочленении нарушается его основное предназначение. Очень хорошо это видно, когда сгибается и разгибается коленный сустав. К тому же, если есть осложнения, болевые ощущения возникают при ходьбе.
  • Инверсия суставной формы колена. Кровь накапливается внутри колена и действует с упором на верхнюю часть колена, тем самым выпячивая его. Происходит заметное разбухание в объёме и разглаживание очертаний колена.
  • «Баллотирующий надколенник». Такое явление происходит при 2-3 стадии заболевания. Чтобы определить это, пациент ложится на кушетку, затем доктор надавливает на надколенник. Если в колене есть жидкость, сустав погружается внутрь, затем «выплывает».

Самые распространенные симптомы гемартроза:

  • Воспаление вокруг колена
    Гемартроз коленного сустава при травме
    Травма коленного сустава — одна из причин развития гемартроза
  • Боль или болезненность при пальпации
  • В зависимости от тяжести воспаления и количества внутрисуставного кровотечения, область поражения может быть красной и теплой на ощупь
  • Присутствует покалывание
  • Повторные эпизоды внутрисуставного кровотечения могут привести к появлению таких симптомов, как хроническая боль и воспаление
  • Затруднено движение или уменьшен диапазон движения
  • Чрезмерные кровоподтеки в соответствующей пораженной области
  • Разорванные кровеносные сосуды

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

  1. пункцию коленного сустава;

  2. рентгенографию;

  3. артроскопию;

  4. УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Лечение гемартроза коленного сустава после травмы

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Диагностика

Помимо осмотра сустава, для более точных результатов проводят его диагностику, включающую 4 способа:

  • Пункция колена. Эта процедура носит не только диагностический характер, но параллельно и целебный. Она проводится под местной анестезией. Врач вкалывает шприц с толстой иглой вовнутрь сустава, затем вытягивает оттуда жидкость, тем самым оценивая давность заболевания у пациента. Если стекает кровь, то травма произошла совсем недавно. Если появляется прозрачная жидкость и кровь, то гемартроз у пациента не более одних-двух суток. И, наконец, если же появится темная жидкость с гноем, причем кровь присутствует в малых количествах, то заболевание уже застарелое. Сам коленный сустав при данном способе совершенно не пострадает.
  • Рентгенография. По необходимости врачом дается направление на рентген коленного сочленения в двух проекциях, дающий представление о возможных внутрисуставных переломах.
  • Артроскопия. Это микрооперация, которая проводится при помощи прибора артроскопа. Его помещают внутрь сустава, попутно удаляя хрящевые обрывки и отмершие ткани, кровь при этом уже не берется. Коленное сочленение не подвергается изменению.
  • Прочие процедуры. Иные процедуры на коленный сустав включают также в себя лечебную физическую культуру(ЛФК), наложение гипса или повязки сроком до трёх недель, физиотерапию, КТ и МРТ. Следует добавить, что при такой патологии, как гемофилия, пациента госпитализируют в срочном порядке, при этом как можно бережнее транспортируя поврежденный сустав; ему назначаются лекарства для увеличения показателей свертываемости крови, редко — переливание крови.

Диагностика проводится при осмотре поврежденного сустава: оценка его внешнего вида и окружающего массива тканей.

Проверка движений ноги – их возможности и степени болезненности.

Применяются инструментальные методы – ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген-снимки.

В случае наличия в анамнезе заболеваний крови, требуется обязательная консультация гематолога.

Определить наличие крови в колене и степень полученных повреждений возможно только при условии проведения диагностики в медицинском учреждении. Предположения относительно развития гемартроза могут быть выдвинуты на основании жалоб больного и поверхностного осмотра с выявлением соответствующих симптомов.

Метод диагностики Суть назначения процедуры
Анализ крови Для выявления признаков воспалительного процесса в организме и контроля свертываемости крови;
Рентгенография На рентгеновском фото видны разрывы и трещины элементов суставного сочленения.
УЗИ Ультразвуковая диагностика необходима для осмотра полости распухшего колена.
Пункция С помощью небольшой иглы производится забор жидкости из капсулы. Этот метод позволяет выявить примеси крови в синовиальной жидкости. Также проводится анализ полученного материала для выявления патогенных микроорганизмов.
Артроскопия При необходимости врач в прокол на колене вводит аппарат, позволяющий рассмотреть сустав изнутри, определить степень его повреждения, выявить разрывы и осколки, которые нужно извлечь.

Если имеются подозрения на более серьезное заболевание, необходимо сдать ряд анализов крови. Также может потребоваться проведение КТ или МРТ.

Если другие методы диагностики неинформативны, то используют артроскопию

Если другие методы диагностики неинформативны, то используют артроскопию

Как лечить гемартроз коленного сустава

МРТ коленного сустава

В предыдущих разделах мы рассказали о том,что такое гемартроз и каковы его симптомы. Данный раздел посвящен методам диагностики заболевания. При установлении диагноза в первую очередь проводят внешний осмотр места повреждения.

При необходимости получить более точные данные используют такие методы диагностики:

  • пункцию колена которая помогает не только установить свежесть травмы, но и оказывает лечебный эффект благодаря удалению части накопившегося содержимого суставной полости;
  • рентгенографию, которая дает четкую картину возможных переломов внутри сустава;
  • МРТ либо УЗИ,результаты которых показывают повреждения мелких тканей и сосудов.

При формулировании диагноза учитывают место локализации травмы. Таким образом различают гемартроз правого коленного сустава и левого.

Гемартроз

Диагностика болезни базируется на опросе и осмотре больного. Для уточнения диагноза и выявления причины гемартроза применяются аппаратные исследования:

  • артроскопия;
  • пункция сустава;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ и др.

Если подозревается нетравматический тип патологии, необходима консультация гематолога. Соответственно может потребоваться проведение дополнительных анализов.

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

Лечение гемартроза коленного сустава

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хруст в суставах - витамины, лекарства и народные средства от хруста в суставах

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

  1. Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

  2. Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

  3. Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

  4. Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

  5. Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Лечение гемартроза

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции.

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

  • Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
  • Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
    • перелома суставных костей;
    • ушиба колена;
    • разрыва связок или мениска;
    • терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
  • Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
  • Предупреждение последствий гемартроза.

Первое, что необходимо сделать:

  • Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
  • Ходить или сидеть нельзя.
  • До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Комплексная терапия

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

  • Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
  • Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
  • Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
  • Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
    • под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
    • из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
    • вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
    • содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
  • После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
  • Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
  • При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

В ходе диагностики должны быть исключены:

  • травмы менисков и внутрисуставных связок;
  • посттравматический синовит;
  • артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

  • лечебная физкультура;
  • УВЧ;
  • электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

  • Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
  • Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
  • Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

  • рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
  • хроническим гнойным процессам в колене;
  • развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

  • с остановкой кровотечения;
  • уменьшением спастических мышечных болей;
  • ликвидацией сгибательных контрактур;
  • общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
  • нормализацией внутреннего обмена.

После постановки диагноза врач старается как можно быстрее убрать кровь и синовиальную жидкость из полости сустава, для чего выполняется его пункция. Эта манипуляция проводится в стерильных условиях, под местной анестезией.

После удаления крови в полость сустава вводятся противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Если в результате травмы сильно повреждены костные и суставные структуры, то, возможно, понадобится операция посерьезнее – артроскопия.

Если объем крови, попавшей в структуры сустава, не превышает 20-30 мл, то пункция может не проводиться, постепенно кровяные сгустки рассосутся самостоятельно. Вопрос о необходимости этой медицинской манипуляции решает только врач.

Профилактика

В целом прогноз в отношении выздоровления благоприятный, если проводится необходимое лечение. Исключением является рецидивирующий гемартроз или полученный вследствие серьезных травм, а также возникший на фоне гемофилии.

Отсутствие лечение гемартроза коленного сустава нередко ведет к разрушению костных и хрящевых тканей. Начинаются процессы рубцевания, которые постепенно накапливаются, вызывая необратимые последствия.

Запущенные случаи могут потребовать протезирования с заменой поврежденного сустава на искусственный из сплава титана и тефлона.

Профилактикой гемартроза колена является отсутствие травм, а также уменьшение нагрузок.Чтобы предотвратить гемартроз у ребенка после получения любой травмы, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Как лечить гемартроз коленного сустава

При первых симптомах патологии следует обратиться к врачу

Для профилактики гемартроза человек должен следовать определенным правилам, касающимся безопасности, и быть всегда осмотрительным и осторожным в случаях, когда речь идет о его здоровье. Во время занятий спортом следует использовать наколенники и иной защитный реквизит. Во избежание бытовых травм необходимо ходить и бегать аккуратно.

Очень важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Необходимо включить в свой рацион зеленый лук, капусту белокочанную, сельдерей, шпинат и т.п., т.к. эти продукты стимулируют обменные процессы и улучшают циркуляцию крови в организме, что способствует укреплению суставов.

Такому заболеванию, как гемартроз подвержены обычные люди, спортсмены, у которых высокий шанс травмировать коленный сустав, и те, у которых свертываемость крови гораздо ниже нормы. Поэтому предотвращение гемартроза – это, во-первых, соблюдение необходимых правил техники безопасности, а во-вторых, предусмотрительность и аккуратность по отношению к своему здоровью.

Что же из себя она представляет? Во-первых, спортсмены обязаны использовать специальные наколенники и прочие защитные атрибуты, чтобы уменьшить риск возможной травмы на коленный сустав. Во-вторых, при предохранении от различных бытовых травм, нужно быть весьма осторожным и предусмотрительным, к примеру, при ходьбе или беге.

Также важным составляющим данной «меры безопасности» является ведение здорового образа жизни и правильного питания! И не менее главным условием является своевременное предотвращение и лечение хронических болезней, таких как гемофилия и др.

При обнаружении гемартроза очень важно отказаться от курения и алкоголя! В свою очередь, при хронических формах гемартроза суставов, нужно добавить в рацион такие продукты, как лук зеленый, шпинат, сельдерей, капуста белокочанная и т.д.

Врачами назначается специальный курс физиотерапевтического лечения и ЛФК, направленные на улучшение снабжения крови, снятие воспаления и рассасывание продуктов воспалительного процесса. Параллельно с этим будет производиться массаж и мягкая, целенаправленная разработка коленного соединения особым комплексом упражнений лечебной физкультуры под надзором лечащего врача.

Так как гемартроз чреват рядом неприятных последствий, лучшим решением будет не допущение его развития. Для этого стоит обратиться к потенциальным причинам возникновения патологии.

Особую склонность к подобным проблемам имеют спортсмены, люди с травмоопасными профессиями. Также количество случаев кровоизлияний в колено увеличивается в зимнее время из-за гололеда.

Инструкция по профилактике гемартроза:

  • не допускайте сильных ударов по колену, избегайте падений и прочих травм;
  • во время катания на роликах, коньках и т.д. используйте защитную амуницию – наколенники;
  • соблюдайте правила техники безопасности на производстве;
  • своевременно обращайтесь за помощью в больницу.

Если все же избежать возникновения проблемы не удалось, необходимо немедленно обратиться за помощью в травмпункт, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для сокращения поступления крови в суставную капсулу после получения травмы как можно скорее приложите к поврежденной области что-нибудь холодное.

При травме колена, как можно скорее приложите к нему что-нибудь холодное!

При травме колена, как можно скорее приложите к нему что-нибудь холодное!

Получить дополнительную информацию о гемартрозе коленного сустава вы можете, просмотрев видео в этой статье.

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава.

  • Необходимо правильно рассчитывать свои силы при спортивных и бытовых нагрузках;
  • Использовать специальные эластичные страхующие повязки и бинты, предполагая повышенную нагрузку на сустав;
  • В случае происшедшей травмы — обязательно приложить холод, туго бинтовать и принять кровоостанавливающее средство.

Заключение

Таким образом, стоит сказать, что гемартроз коленного сустава довольно частое заболевание, а нередко и осложнение травм колена. Лечение гемартроза самостоятельно категорически запрещается, более того, для лучшего качества лечения, нужно установить причину появления этого диагноза.

Нужно всегда помнить, что никогда нельзя игнорировать ломоту в колене после каких-то серьёзных ушибов — застарелый гемартроз может осложняться очень тяжелыми патологиями и привести к полной или частичной обездвиженности коленного сустава.

Ведь если отсутствуют необходимые меры терапии, вашими главными спутниками станут гнойные синовиты, бурситы и инфекционные артриты, так как кровь является одной из наиболее благоприятных сред для оплодотворения и проживания микробов и различных других микроорганизмов.

Мы рекомендуем!

Для того чтобы избежать появления либо прогрессирования заболевания, надо внимательно прислушиваться к своему организму и вовремя обращаться к врачу. Бережное отношение к себе и своему здоровью обеспечит вам полноценную жизнь.

Лечение гемартроза коленного сустава народными средствами

Условие, которое может успешно управлять основным заболеванием – физическая терапия, остается ценным подспорьем, для пациентов страдающим от хронических нарушений свертывания крови, таких ка гемофилия.