Гипермобильность суставов внчс

Общая информация

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по своей частотности стоят после болезней пародонта и кариеса.

Интересный факт

Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью. Эта цифра не случайна,  ведь височно-нижнечелюстной сустав – один из самых используемых в организме человека. Он много раз в день используется при разговоре, жевании, зевоте.

Височно-нижнечелюстной сустав – это сустав, находящийся перед ухом и состоящий из височной кости и нижней челюсти. Сухожилия и мышцы сустава позволяют челюсти открываться и закрываться. Если они здоровы, двигая челюстью, человек не испытывает  никакого дискомфорта.

Височно-нижнечелюстной сустав является частью жевательного аппарата, который состоит из суставной головки, ямки, мениска, капсулы, связок, сосудов и нервов. Самые частые заболевания это: артриты, артрозы и дисфункция сустава.

Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клиника, принципы лечения

Исторический приоритет в описании гипермобилъности, или «разболтанности», сустава оставляют за Гиппократом. Считается, что именно он впервые обратил внимание на интересную особенность, когда локтевые суставы у скифов были разболтанными настолько, что они не могли натягивать тетиву лука [74,117, 120].

Гипермобильность суставов всерьез стала привлекать внимание клиницистов с конца XIX века, и приоритет в научном описании этой патологии принадлежит нашему соотечественнику А.Н. Черногубову, который в 1891 году впервые опубликовал свои клинические наблюдения о «разболтанности» суставов и их склонности к подвывихам и повышенной растяжимости связок [21].

В 1967 году английские исследователи J.H. Kirk, В. Ansell и E.G.L. Bywaters описали клиническое состояние опорно-двигательного аппарата у гипермобильных людей при отсутствии у них признаков ревматического заболевания.

Гипермобильность суставов внчс

Авторы впервые предложили термин «синдром гипермобильности суставов» для обозначения этого состояния, который в англоязычной специальной литературе звучит как «benign joint hypermobility syndrome» [144].

В 1985 году синдром гипермобильности суставов был выделен в качестве самостоятельной нозологической формы в «Рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней» [58]. Этиология и патогенез синдрома гипермобильности суставов еще окончательно не ясны.

В некоторых семьях болезнь передается по наследству [28, 39]. Так, основные жалобы у лиц с избыточным объемом движений в суставах и при отсутствии у них признаков другого ревматического заболевания связаны с опорно-двигательным аппаратом.

В связи с этим ряд авторов считают, что в основе патогенеза синдрома гипермобильности суставов лежит наследственная особенность структуры основного соединительнотканного белка -коллагена, — приводящая к большей, чем в норме, его растяжимости.

По мнению авторов, синдром гипермобильности суставов является генетически детерминированным заболеванием с доминантным характером наследования [61, 117]. Немаловажным является и тот факт, что почти всегда удается установить семейный характер синдрома гипермобильности суставов и сопутствующей патологии, свидетельствущий о генетической природе этого состояния [39, 144].

Существует мнение, что данная патология может быть одним из клинических признаков таких наследственно обусловленных заболеваний соединительной ткани, как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, нарушения обмена аминокислот (гомоцистинурия, гиперлизинемия) и другие редкие синдромы [6,172].

Распространенность синдрома гипермобильности суставов трудно поддается оценке. Вместе с тем эпидемиологическими исследованиями, проведенными В.Н. Burdette и E.N. Gale в 1988 году, установлено, что его распространенность неодинакова в различных популяциях.

В европейской популяции она составляет 10% против 15-25% в африканской и азиатской популяциях. При этом у женщин частота и выраженность синдрома гипермобильности суставов в 3 раза выше, чем у мужчин [21, 124, 131]. А.Г.

Беленький (2001), учитывая значительную распространенность конституциональной гипермобильности среди населения (10-20%) и общую частоту мышечно-скелетных симптомов (20-30%), полагает, что в значительной части случаев эти два показателя связаны друг с другом [6].

Автор считает, что дебют суставного синдрома у индивидуума с конституциональной гипермобильностью может быть в любой период жизни. Вместе с тем в 3/4 случаев начало клинических проявлений заболевания приходится все же на старший школьный возраст.

По мнению автора, это может быть обусловлено нарушением сложившегося в предыдущий период жизни равновесия между нагрузкой и возможностями организма (увеличение массы тела, изменение двигательного стереотипа) [6, 39, 61, 144].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Коллаген для суставов порошок в аптеках

Существенную роль в возникновении синдрома гипермобильности играют социальные и генетические факторы. Трудно переоценить значение вегетативной нервной системы, напряжения кожи, мышечного тонуса, длины мышечных волокон (количество саркомеров), видов соединительной ткани (фасция, связка, сухожилие и их состояние), формы кости и структуры сустава, тренировочного режима, температуры, пола [117, 172].

На сегодняшний день в номенклатурной принадлежности этой нозологической формы продолжают сохраняться определенные междисциплинарные трудности. Так, например, до сих пор используются такие термины, как «соединительнотканная дисплазия», «наследственная коллагенопатия», которые с патогенетической точки зрения действительно верно отражают системность вовлечения соединительной ткани при описываемом состоянии [21, 58].

Некоторые авторы такие системные поражения соединительной ткани, как гипермобильность суставов, готическое небо, плоскостопие, сколиоз, кифоз, голубые склеры, изогнутые ресницы, искривление носовой перегородки, пролапс митрального клапана, расширение вен и др.

Гипермобильность суставов внчс

, объединяют общим термином «врожденная дисплазия соединительной ткани» [30, 117]. Однако, как показывает клиническая практика, в подавляющем большинстве случаев системная соединительнотканная дисплазия проявляется ор-ганоспецифической медицинской проблемой.

Оптимизация диагностики и лечения больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставаКаменева Людмила Алексеевна

Клинические и патофизиологические особенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика, лечениеСтрандстрем Илья Михайлович

Клинические аспекты состояния жевательных мышц при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечениеСангулия Светлана Георгиевна

Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного суставаПшепий Ремео Аскерович

Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставаСотникова Мария Владимировна

Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного суставаКозлов Дмитрий Леонидович

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, лечение)Михеев Андрей Павлович

Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и их лечениеРощин, Евгений Михайлович

Характеристика данных общего стоматологического обследования

Для решения поставленных в работе задач были обследованы лица, обратившиеся в специализированный центр по лечению и профилактике заболеваний ВНЧС стоматологической клиники Читинской государственной меди-, цинской академии за период 2002-2005 годы.

Нами разработана комплексная программа обследования пациентов, которая включала основные и дополнительные методы исследования. 1. Основные методы исследования: опрос больных; внешний осмотр челюстно-лицевой области;

пальпация жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; аускультация височно-нижнечелюстного сустава; оценка подвижности суставов верхних и нижних конечностей по специальным клиническим критериям (метод Картера К.

, Вилкинсона С, 1989, в модификации Бейтона П., 1999). 2. Дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава поШюллеру; определение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов на гипсовых контрольно-диагностических моделях в артикуляторе (SAM 3);

определение движений нижней челюсти с помощью Объектом углубленного обследования явились 53 женщины в возрасте от 14 до 35 лет с дисфункцией ВНЧС с признаками гиепрмобилъности. Все они были коренными жительницами г.

Читы, либо Читинской области. Группу клинического сравнения (контроль) составили 24 женщины с ин-тактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, нормальным психосоматическим состоянием и отсутствием жалоб со стороны ВНЧС.

Для оценки эффективности методов лечения гипермобильности ВНЧС больные с данной патологией были разделены на две клинические группы. В качестве критерия формирования клинических групп служил выбор метода лечения.

1-я клиническая группа — 25 пациенток, которым проводилось традиционное ортопедическое лечение с помощью несъемных аппаратов-ограничителей открывания рта. 2-я клиническая группа — 28 пациенток, которым проводилась ортодон-тическая перестройка зубных рядов с помощью съемного аппарата без ограничения открывания рта.

Срок лечения при 1-ми 2-м вариантах составил 6 месяцев. Основное клиническое обследование проводили по общепринятой схеме, которая включала в себя выяснение жалоб, истории заболевания, осмотр, пальпацию, аускультацию височно-нижнечелюстного сустава.

Неоценимую помощь в диагностике заболевания оказывал опрос больного, который позволял изучить жалобы, установить время возникновения субъективных ощущений и последовательность их развития, а также факторы, предшествующие настоящему заболеванию.

Нередко проведение опроса было затруднено из-за неуравновешенной психики пациентки, концентрации внимания на своем болезненном состоянии. Главной задачей врача в этих ситуациях было составление плана обследования пациента на основании тщательного деликатного опроса и выбор тактики терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой врач лечит суставы? Врач по суставам и костям: как называется?

Внешний осмотр лица при сомкнутых зубных рядах, в положении относительного физиологического покоя, при максимальном открывании рта (рис. 1) позволял установить смещение нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях (рис. 2).

Пальпацию височно-нижнечелюстного сустава проводили через кожу, кпереди от козелка уха, или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании нижней челюсти и при ее движениях. При пальпации через переднюю стенку наружного слухового прохода во время различных смещений нижней челюсти проводили анализ суставного шума.

Пальпируя жевательные мышцы, определяли болезненные и уплотненные участки, наличие триггерных пунктов. По отличительным признакам проводили дифференциальную диагностику с заболеваниями, сопровождающимися сходными симптомами.

Опрос пациенток с признаками гипермобильности ВНЧС показал, что практически все они отмечали наличие щелчков в околоушной области. Неравномерное, толчкообразное открывание и закрывание рта создавало неудобства во время приема пищи и при разговоре.

В анамнезе пациенток имелись сведения о наличии эпизодического ограничения подвижности и блокирования двюкений нижней челюсти, периодически возникающих болевых ощущениях в области жевательных мышц и ВНЧС.

Появлению этих симптомов у ряда пациенток предшествовали определенные факторы, такие как, крик, зевота, широкое открывание рта на приеме у стоматолога, при приеме грубой пищи и т.п. При объективном обследовании нередко отмечалось отклонение линии, проходящей между нижними центральными резцами, а также уздечки языка от срединной сагиттальной плоскости.

Звуковые явления в суставе (хруст, щелчки) при открывании и закрывании рта сопровождались девиацией, а также толчкообразными, асинхронными движениями нижней челюсти, нередко определялись «реципрокные» щелчки.

Пальпация жевательной мускулатуры и ВНЧС была безболезненной с обеих сторон. Головка мыщелкового отростка нижней челюсти смещалась кпереди от вершины суставного бугорка, нередко контурируя под кожей в области скуловой дуги.

Максимальное открывание рта, с учетом глубины резцового перекрытия, достигало у больных величины 5,71 ± 0,38 см против 4,10 ± 0,29 см в контроле (Р 0,01) (рис. 14). При рентгенологическом исследовании ВНЧС нам не удалось выявить структурных изменений костной ткани, однако имела место значительная вариабельность пространственного расположения головок мыщелковых отростков в суставных ямках.

При максимально открытом рте регистрировалось положение головок за пределами скатов суставных бугорков. 3.2. Характеристика особенностей конституции и развития скелета Результаты исследования особенностей конституции и развития скелета показали (табл.

2), что у здоровых женщин в анамнезе жизни не было выявлено ни одного случая наличия нетравматических вывихов либо подвывихов суставов нижних и верхних конечностей, а также тазобедренных суставов. Другая картина прослеживается у женщин, страдающих дисфункцией ВНЧС с признаками гипермобильности.

Среди этой категории пациенток более чем у 1/4 от общего числа обследованных в анамнезе жизни были выявлены случаи нетравматических вывихов либо подвывихов суставов конечностей, а также тазобедренных суставов.

Особого внимания, по нашему мнению, заслуживают данные о распределении обследованных женщин по типу конституции (рис. 15). На представленном рисунке видно, что среди здоровых женщин (контроль) преобладает нормостенический тип конституции (60,1 ± 6,4%).

В клинических группах, состоящих из пациенток с гипермобильностью ВНЧС, в основном были представительницы астенического телосложения (63,6 ± 7,2%), нормостеников было почти в 2 раза меньше (36,4 ± 6,2%), чем среди здоровых, гиперстеников не выявлено.

Интересными, на наш взгляд, являются и данные о деформациях скелета. Так, например, среди здоровых женщин деформации скелета почти не ветре- чались. Только в единичных случаях были зарегистрированы неправильная осанка и длинные пальцы на руках.

В клинических группах, правда, с различной частотой, встречались все признаки деформации скелета: деформации грудной клетки (20%), деформации стоп (плоскостопие либо полая стопа) (12,9%), неправильная форма черепа (14,7%), неправильная осанка (42,4%), искривление носовой перегородки (20,7%), длинные пальцы на руках (78,2%).

При объективной оценке состояния подвижности суставов с использованием диагностических критериев гипермобильности суставов по К. Картеру и С. Вилкинсону (1989) в модификации П. Бейтона (1999) установлено, что 52,6% от числа всех больных дали положительные результаты тестирования (рис. 16). Это свидетельствует о наличии синдрома гипермобильности суета-

Способы лечения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава требуют соответствующего лечения:

  • Режим покоя. Необходима мягкая пища, не требующая продолжительного жевания, нельзя широко открывать рот
  • Компрессы. Холодные компрессы помогают уменьшить боль. Теплый компресс может помочь снять напряжение мышц, уменьшить судороги
  • Лекарственные препараты. Воспаление уменьшают противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), обезболивающие
  • Исправление прикуса. Устраняет излишнее сжатие зубов. Для этого используется лечение специальным акриловым прибором, выравнивающим прикус, а также протезы на месте отсутствующих зубов
  • Физиотерапия. Включает физиолечение — электрофорез, диадинамические токи, и массаж
  • Снятие напряжения мышц. Достигается за счет лекарств, психологического расслабления
  • Операция. Как радикальный метод лечения, применяется в случаях, когда  лечение нехирургическим путем не принесло результатов. В этом случае применяются такие операции как реструктурирование и замена сустава, артроскопия сустава

Продолжительность заболевания может быть от одного месяца до нескольких лет. Вот почему необходимо обратить особое внимания на появившиеся симптомы, чтобы вылечить заболевание на ранней стадии.

Ортопедическое лечение с использованием несъемного аппарата-ограничителя движений нижней челюсти

При первом варианте (1-я клиническая группа) проводили ортопедическое лечение больных с помощью несъемного аппарата, ограничивающего движения нижней челюсти (Миллер Т.Д., 1991). Конструкция данного аппарата состоит из металлических штампованных коронок с направляющими петлями и соединительным элементом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Профилактика болезней суставов — Суставы

Соединительный элемент выполнен в виде двух связанных между собой колец, а направляющие петли располагались во взаимно перпендикулярных плоскостях, каждое из них соединено со своим кольцом с возможностью поворота.

Аппарат способствует снижению экскурсий головок мыщелковых отростков и препятствует подвывихам и вывихам подвижных элементов ВНЧС. Продолжительность лечения 6 месяцев (рис. 24). При втором варианте лечения (2-я клиническая группа) использовали съемную небную пластинку, состоящую из базиса и дезокклюзионных накладок, с целью ортодонтической перестройки зубных рядов (решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2005111314/14 с приоритетом от 18.04.2005} (рис. 25).

Аппарат с помощью дезокклюзионных накладок способствует одномоментному повышению межальвеолярного расстояния и созданию новой зубо-альвеолярной высоты за счет вакантной гипертрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

Конструкция состоит из базиса, представляющего собой небную пластинку толщиной 1,5-2 мм. Аппарат изготавливается из плотной базисной пластмассы, границы которой проходят в области шеек передней и боковых групп зубов.

Дезокклюзионные накладки, выполненные из того же материала, тол-шиной 1,5 мм неподвижно соединяются с базисом в области боковых зубов (14, 15, 16,17, 24, 25, 26, 27) и доходят до уровня вершин их небных бугорков.

Аппарат накладывали больным на верхнюю челюсть таким образом, чтобы базис перекрывал твердое небо, а накладки доходили до вершин небных бугорков боковых зубов. При закрывании рта внутренние скаты язычных бугорков боковых зубов нижней челюсти упирались в дезокклюзионные накладки, за счет чего происходило разобщение зубных рядов на 1,5-2 мм.

В это же время головки мыщел-ковых отростков нижней челюсти занимали центральное положение в суставных впадинах ВНЧС. Центральное положение головок обеспечивало оптимальное соотношение элементов ВНЧС (суставных головок мыщелковых отростков, суставных дисков, суставных впадин).

Отсутствие окклюзионного перекрытия создавало условия для одномоментного зубоальвеолярного удлинения всех верхних боковых зубов и вступления их в окклюзионный контакт с антагонистами. Это способствовало повышению зубоальвеолярной высоты и сохранению оптимального соотношения элементов ВНЧС. По истечении ретенционного периода (1,5-3 мес.) небную пластинку удаляли.

Похожие диссертации на Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]

Оптимизация диагностики и лечения больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставаКаменева Людмила Алексеевна

Клинические и патофизиологические особенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика, лечениеСтрандстрем Илья Михайлович

Клинические аспекты состояния жевательных мышц при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечениеСангулия Светлана Георгиевна

Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного суставаПшепий Ремео Аскерович

Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставаСотникова Мария Владимировна

Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного суставаКозлов Дмитрий Леонидович

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, лечение)Михеев Андрей Павлович

Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и их лечениеРощин, Евгений Михайлович