Гипермобильность суставов у детей и взрослых

Причины и провоцирующие факторы

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность суставов.

Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место.

Генерализованная гипермобильность суставов является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса.

Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной гипермобильностью суставов, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур.

Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемого синдрома и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе этого явления. Замечено, что гипермобильный синдром наследуется по женской линии.

Гипермобильность сустава является одним из симптомов других заболеваний, но в большинстве случаев — это генетическая особенность. Человек даже не знает о необходимости коррекции такого состояния, а иногда и лечения.

В некоторых случаях синдром не наследуется, а приобретается во время внутриутробного развития. Наиболее часто это происходит в первом триместре беременности, когда у эмбриона закладываются важнейшие внутренние органы. Спровоцировать расстройство выработки коллагена могут такие неблагоприятные факторы:

  • проживание женщины в местах с плохой экологией;
  • недостаток в рационе белков, жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов;
  • перенесенные во время вынашивания ребенка инфекционные патологии, особенно вирусного происхождения;
  • частые стрессы, депрессивные состояния.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Синдром гипермобильности не провоцируют внутренние или внешние факторы (лишний вес, избыточные физические нагрузки), что отличает его от большинства заболеваний. Он сам становится причиной развития патологий.

Упражнения при гипермобильности суставов

При лечении гипермобильности применяются комплексная методика физической культуры. При этом рекомендуется приступать к занятиям только после консультации с врачом лечебной физкультуры или физиотерапевтом.

Гипермобильность суставов у детей и взрослых

Лучше всего проходить комплексные занятия под руководством инструктора по лечебной физкультуре. Он разработает индивидуальный комплекс упражнений, а также порекомендует упражнения для выполнения в домашних условиях.

Упражнения, входящие в состав комплексного занятия по лечебной физкультуре, наиболее эффективны, поскольку имеют возможность глубокого воздействия на организм больного человека, и на пораженный сустав, в частности. Применяются на всех этапах лечения суставов.

Показания к назначению лечебной физкультуры определяются задачами и планом комплексного лечения на соответствующей этапе. Противопоказания бывают редко. Если они возникают, то носят кратковременный характер и являются относительными.

Методика индивидуальна и строится в соответствии с назначенным лечебно-двигательным режимом и характером поражения сустава. Чаще всего применяют специальные упражнения – в расслаблении, активные, с применением вспомогательных предметов для пораженных суставов.

Также применяются облегченные исходные положения. Некоторые выполняются с приемами облегчения и разгрузки. При этом большинство специальных упражнений сочетается с общеразвивающими физическими упражнениями, которые подбираются соответственно возрасту больного и режиму.

Техника выполнения специальных упражнений подразумевает выполнение по всем осям, возможным в данном суставе. Восстановлению нормального режима движений способствует предшествующее расслабление, снятие защитного напряжения мышц, что обеспечивается правильным положением пораженной конечности.

[1], [2], [3]

Диагностика

Опытный диагност способен обнаружить патологию по внесуставным признакам гипермобильности. На высокую растяжимость связок указывают кожа без жировых прослоек, длинные тонкие пальцы, рост выше среднего, худощавое телосложение, нарушенный зубной ряд.

Эти особенности организма основаны на специфическом строении соединительнотканных структур. Поставить диагноз помогает опрос пациента: он жалуется на частое травмирование, предрасположенность к появлению синяков после незначительного внешнего воздействия.

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

alt

Их результаты также позволяют определить степень повреждения сухожильно-связочного аппарата, количество развившихся осложнений.

Лечение требуется только при развитии суставных патологий, спровоцированных гипермобильностью сочленений. Во всех других случаях пациенту рекомендовано укреплять мышечный корсет и связочно-сухожильный аппарат:

  • эластичных бандажей;
  • корректоров осанки;
  • межпальцевых вкладышей.

Врачи также рекомендуют несколько раз в год посещать физиолечебницу для проведения процедур электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии, чтобы избежать развития деструктивно-дегенеративных изменений в тканях.

Людям с таким строением связок и сухожилий следует избегать ношения обуви на высоком каблуке, соблюдать осторожность при передвижении по неровной местности. Под запретом — активные спортивные тренировки, при которых суставы часто травмируются.

На сегодняшний день наиболее распространенным, простым и получившим широкое признание методом измерения объема движений всуставах по Бейну. Метод включает в себя несколько несложных тестов:

  • Переразгибание в коленном или локтевом суставе более 10°;
  • Пассивное разгибание мизинца более 90°;
  • Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах;
  • Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.

Результаты теста оцениваются по десятибалльной шкале, причем для установления диагноза достаточно будет трех из пяти признаков.

Стоит отметить, что в случае, когда гиперподвижность суставов не вызывает дополнительных жалоб со стороны опорно-двигательной системы, медики расценивают ее как конституционную особенность.

При повышенной подвижности тазобедренных суставов либо других сочленений стоит показаться доктору. Важно определить природу гипермобильности. С этой целью проводится особая методика с применением шкалы Бейтона. При процедуре выясняются такие моменты:

  • Мизинец на верхней конечности возможно разогнуть более, чем под прямым углом.
  • Разгибание локтевого сочленения или/и коленных суставов больше 10 градусов.
  • Возможность прижать большой палец руки к запястью.
  • Плотное прижатие ладоней к полу, не сгибая ног в коленях.
Критерии Название показателей
Большие По шкале Бейтона 4 и более балов
Дольше 3 месяцев боли в 4 и больше подвижных сочленениях
Малые Не менее 2 вывихов в одном или в разных местах
По тесту 1—3 балла
Артралгия не более 2 месяцев с повреждением 1—3 сочленений
Варикоз
Грыжа разной локализации
Прогрессирующее нервно-мышечное заболевание хронического характера
Тонкий кожный покров, на котором часто образуются атрофические рубцы
Тендинит, бурсит и другие суставные нарушения

Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Картера и Вилкинсона.

Изменение объема движений

Критерии Бэйтона

1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°.2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°.4. Переразгибание в коленном суставе более 10°.5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура и используется врачами.

На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции в виде синусоидной кривой.

Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону.

Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма.

Так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены ниже. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию – 9 баллов (8 – за 4 первых пункта и 1 – за 5–й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается, как состояние гипермобильности.

Большие критерии

• Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)• Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов

Малые критерии

• Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей старше 50 лет)• Артралгия менее 3 месяцев в одном–трех суставах или люмбалгия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез• Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе• Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит)• Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост >

1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела < 0,83, арахнодактилия)• Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы• Глазные признаки: нависающие веки или миопия или антимонголоидная складка• Варикозные вены или грыжи либо опущение матки/прямой кишки.

Для диагноза СГМС необходимо присутствие двух больших, одного большого и двух малых или четырех малых критериев. Исключаются:синдром Марфана по отсутствию поражения хрусталиков и восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по отсутствию множественных переломов костей и «голубых» склер

Лекарства

Лекарственные средства нужно принимать, соблюдая основные меры предосторожности. В первую очередь, важно перед началом приема обращаться к врачу, консультироваться с ним. Во-вторых, нужно строго соблюдать схему приема, дозировку, кратность приема, назначенную врачом.

Нарушение схемы лечения, может привести к тому, что состояние только ухудшится, и возникнут многочисленные побочные эффекты и осложнения. Чаще всего в качестве побочного эффекта развиваются различные патологии сердца и сосудов.

Чаще всего проводится симптоматическое лечение, поэтому большинство препаратов направлено только на снижение симптоматики и улучшение состояния организма. Назначается на основании результатов осмотра и жалоб пациента.

При наличии болевого синдрома, целесообразно назначать обезболивающие средства, например, кетанол принимают при сильном болевом синдроме. Назначают по половине таблетки (50 мг) 1-2 раза в сутки, в зависимости от выраженности болевого синдрома.

trusted-source

При чрезмерной напряженности мышц могут потребоваться миорелаксанты. Хорошо зарекомендовал себя мидокалм, который назначают по 150 мг трижды в сутки. Длительность приема определяет врач, поскольку она индивидуальна и зависит от многих параметров.

При наличии воспалительного процесса, применяют противовоспалительные препараты. Например, назначают нимесулид по пакетику 3-4 раза в день, в зависимости от общего состояния и самочувствия пациента. Содержимое пакетика растворяют в стакане теплой воды и выпивают за один прием.

При спастической гипермобильности, сопровождающейся болью и спазмом, принимают но-шпу. Рекомендуется по таблетке трижды в день. При отсутствии боли можно принимать дважды в день.

Также назначают дигоксин. Его чаще всего применяют в составе комплексной терапии. Представляет собой сердечный гликозид, который замедляет частоту работу желудочков, расслабляет мышцы, нормализует проводимость нервных и мышечных импульсов.

Позволяет предотвратить мерцание предсердий и желудочковую тахикардию, предотвращает аритмию у пациентов с сопутствующей патологией сердца. Стимулирует работу блуждающего нерва, уменьшает активность симпатической нервной системы путем угнетения активности барорецепторов.

Максимальная дозировка для внутривенного введения составляет 500 мг дигоксина в 50 мл 5% раствора глюкозы в течение получаса. При необходимости эту дозу можно повторить. У пациентов с низкой массой тела, пожилого возраста, или в тяжелом состоянии, необходимо снизить дозировку.

Перроральная поддерживающая дозировка составляет от 62,5 до 500 мг ежедневно. Однако риск токсического воздействия при таком способе приема существенно возрастает. Многие специалисты не рекомендуют превышать суточную дозировку в 250 мг.

Как распознать: симптомы

Синдром гипермобильности суставов (СГМС) возникает у людей, которым «по наследству» передается необычная особенность основного соединительно-тканного белка коллагена — его повышенная растяжимость.Поскольку коллаген входит в состав любой соединительной ткани (капсул суставов, связок, сухожилий, мышц, подкожной ткани, кожи и т.д.

В результате у таких людей чаще, чем у прочих, возникают неприятные ощущения и боли в суставах, а также боли в мышцах и спине. Неприятные ощущения и боли в суставах обычно усиливаются при смене погоды, стрессах, ухудшении настроения и во время месячных.

При этом, несмотря на неприятные ощущения и боли в суставах, врачам часто не удается обнаружить каких-либо физических повреждений суставов или заметных изменений их внешнего вида (помимо избыточной подвижности). Лишь в редких случаях у таких больных возникает припухание суставов — синовит.

Помимо неприятных ощущений в суставах, мышцах и спине, у гипермобильных людей часто случаются и повторяются растяжения связок, вывихи и подвывихи суставов (особенно часто — голеностопного сустава). Кроме того, гипермобильность способствует развитию плоскостопия и сколиоза.

— избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость; склонность к образованию стрий (растяжек кожи), причем не только во время беременности, но и в течении всей жизни; не только у женщин, но и у мужчин;

— варикозное расширение вен, часто начинающееся уже в молодые годы;

— склонность к образованию грыж — пупочных, паховых, послеоперационных и т.д.

Гуцул Денис Александрович

— опущения внутренних органов — желудка, почек, стенок влагалища, матки, прямой кишки; возможно выпадение матки;

—  аномальное расположение или неправильное формирование зубов;

— склонность к развитию вегето-сосудистой дистонии;

— склонность к развитию сколиоза и кифоза (сутулости); 

— проявления со стороны глаз: нависшие веки, миопия.

alt
Связан синдром с несовершенством связочного аппарата.

Если гипермобильный синдром вызван анатомическими особенностями, то человека не должны беспокоить никакие дополнительные симптомы. Патологическими проявлениями сопровождается только суставная патология, связанная с заболеваниями.

  • суставные болевые приступы, проявляющиеся после легкой травмы или умеренных физических нагрузок;
  • нестабильность и боль в районе шейного отдела позвоночника (ШОП);
  • вывихи или подвывихи в области сочленений;
  • болезненность в зоне рук и ног;
  • воспалительный процесс во внутрисуставной сумке;
  • выраженное искривление позвоночного столба.

В основе патогенеза ГС лежит наследственный дефект коллагена, сопровождающийся гиперрастяжимостью и уменьшением механической прочности соединительнотканных структур (в т.ч. связок, энтезисов, сухожилий), приводящим к подвывихам и микротравматизации суставного аппарата (в т.ч. позвоночника).

Синдром гипермобильности суставов

Симптоматика синдрома многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.

Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани.

Артралгия и миалгия. Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно лиц женского пола. Ощущения могут быть тягостными, но не сопровождаются видимыми или пальпируемыми изменениями со стороны суставов или мышц.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Противопоказания для проведения мрт коленного сустава

Наиболее частая локализация — коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей. У детей описан выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, отвечающий на массаж. На степень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние, погода, фаза менструального цикла.

Острая посттравматическая суставная или околосуставная патология, сопровождающаяся синовитом, теносиновитом или бурситом.

Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурсит, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с СГМС чаще, чем в популяции. Возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.

Хроническая моно- или полиартикулярная боль, в ряде случаев сопровождаемая умеренным синовитом, провоцируемым физической нагрузкой. Это проявление СГМС наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам.

Гипермобильность суставов

Повторные вывихи и подвывихи суставов. Типичные локализации — плечевой, пателло-фемолярный, пястно-фаланговый суставы. Растяжение связок в области голеностопного сустава.

Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. Это может быть как истинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов).

Боли в спине. Торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, особенно у женщин старше 30 лет, поэтому трудно сделать однозначный вывод о связи этих болей с гипермобильностью суставов. Однако спондилолистез достоверно связан с ГМС.

Симптоматическое продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие и его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава, вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная» деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).

Недостаточность соединительнотканного фиксирующего аппарата позвоночника под воздействием неблагоприятных факторов (длительная нефизиологическая поза, разность в длине нижних конечностей, ношение сумки на одном плече) влечет за собой компенсаторное развитие деформаций позвоночника (сколиоз) с последующим перенапряжением мышечно–связочных структур позвоночника и появлению болевого синдрома.

Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).

  • Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость.
  • Стрии, не связанные с беременностью.
  • Варикозная болезнь, начинающаяся в молодые годы.
  • Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у ревматолога с диагнозом «ревматизм, минимальная степень активности» в связи с жалобами на боли в суставах и шумами в сердце, связанными с пролапсом клапанов).
  • Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные).
  • Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки.

Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на гипермобильный синдром, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани.

Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса–Данлоса.

Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной гипермобильности суставов и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают;

в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.

Учитывая широкое распространение конституциональной гипермобильности суставов в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью.

Наличие гипермобильного синдрома отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.

Таким образом, диагноз синдрома гипермобильности суставов становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.

Витамины

При повышенной подвижности суставов, необходимо, чтобы организм получал весь необходимый набор витамин. Можно приобрести комплексные витамины, в состав которых входят все, необходимые для организма витамины в суточной дозировке.

При этом, рекомендуется купить витамины, предназначенные для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Подбираются витамины в соответствии с возрастом, индивидуальными особенностями организма.

  • витамин РР – 60 мг
  • витамин Н – 150 мг
  • витамин С – 500 мг
  • витамин А – 2 г
  • витамин Д – 45 мг
  • витамин Е – 45 мг
  • витамин К – 360 мг.

Осложнения гипермобильного синдрома

Острые (травматические)1. Рецидивирующие подвывихи в голеностопном суставе.2. Разрыв мениска.3. Частые переломы костей.4. Острые или рецидивирующие подвывихи плеча, надколенника, пястно-фалангового, височно-нижнечелюстного суставов.5. Травматические артриты.

Хронические (нетравматические)1. Эпикондилит.2. Тендинит.3. Синдром ротаторной манжеты плеча.4. Бурсит.5. Эпизодические ювенильные артриты (синовиты) коленных суставов (без признаков системной воспалительной реакции).6.

Неспецифические артралгии.7. Сколиоз.8. Боль в спине.9. Хондромаляция надколенника.10. Остеоартроз.11. Фибромиалгия.12. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.13. Карпальный и тарзальный туннельный синдромы.14.

Физиотерапевтическое лечение

В большинстве случаев физиопроцедуры входят в состав комплексной терапии при лечении гипермобильности. Чаще всего применяют воздействие электрическим током, ультразвуком. Действие электрического тока основано на воздействии на рецепторы кожи, мышц и связок, снижении их раздражимости, проводимости.

Лечение синдрома гипермобильности сутавов

Лечение пациента с гипермобильным синдромом зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важно понять саму причину проблем – «слабые связки», это не тяжелое заболевание и никакой инвалидностью при адекватном образе жизни не грозит. При умеренных артралгиях достаточно исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах.

Гипермобильность суставов

Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом.

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.) , обеспечивающие искусственное ограничение объема движений. Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия.

В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача.

Гимнастика при синдроме гипермобильности суставов имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален.

Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме гипермобильности суставов в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов. В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол).

Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.

С учётом патогенетической основы несостоятельности соединительной ткани и системного характера проявлений синдрома гипермобильности суставов основным направлением лечения является коррекция нарушенного метаболизма коллагена.

Это позволяет предотвращать возможные осложнения. К средствам, стимулирующим коллагенообразование, относят аскорбиновую кислоту, препараты мукополисахаридной природы (хондроитинсульфат, глюкозаминсульфат), витамины группы В (В1, В2, В3, В6) и микроэлементы (медь, цинк, магний).

Особая роль в регуляции метаболизма соединительной ткани отводится магнию. В условиях его недостатка происходит усиление деградации коллагеновых и, возможно, эластиновых волокон, а также полисахаридных нитей гиалуронана.

Это обусловлено инактивацией гиалуронансинтетаз и эластаз, а также повышением активности гиалуронидаз и матричных металлопротеиназ. На клеточном уровне дефицит магния приводит также к увеличению числа дисфункциональных молекул т-РНК, замедляя, тем самым, скорость белкового синтеза.

Кроме того, определенную роль в деградации соединительной ткани играют аутоиммунные реакции, обусловленные присутствием аллеля Bw35 системы HLA. Активация Т-клеточного иммунитета к компонентам соединительной ткани, содержащим рецепторы, соответствующие антигену Вw35, приводит к деградации соединительнотканного матрикса, что сопряжено с неконтролируемой потерей магния.

Повышенная экспрессия этого антигена отмечена у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана, который является фенотипическим маркером гипермобильного синдрома. В ряде исследований показана принципиальная возможность замедления процессов дегенерации соединительной ткани при лечении препаратами магния.

При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов;

в более упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии кортикостероидами в большой степени зависит от правильности постановки топического диагноза и техники выполнения самой процедуры.

Своевременная метаболическая терапия играет важную роль в лечении и профилактике потенциальных осложнений гипермобильного синдрома.

Массаж при гипермобильности суставов

Сначала проводится поглаживание по ходу лимфотока, затем применяются приемы выжимания. После этого целесообразно переходить к приемам растирания. При этом сначала зону пораженного сустава обходят. Затем начинают медленное растирание суставов.

Синдром Марфана

Сначала массируют боковую поверхность, затем внутреннюю разгибательную, затем вновь боковую, после чего переходят на сгибательную сторону сустава. Конкретные приемы массажа подбирает врач индивидуально, в зависимости от клинической картины, степени тяжести патологии.

Группы риска

В норме пределы движений суставов могут варьироваться в зависимости от многих факторов: пола или возраста, тренировок и конструкции. Синдром гипермобильности суставов встречается у людей всех возрастов.

У детей младшего возраста он с одинаковой частотой встречается, как у девочек, так и у мальчиков. В подростковый период данный синдром в большинстве случаев встречается у девочек. Ученые выяснили, что у некоторых людей с гиперподвижностью суставов повышается риск развития преждевременного остеоартроза, однако во многих случаях суставы продолжают нормальную работу, не вызывая никаких осложнений.

Есть мнение, что повышение подвижности суставов может быть следствием нарушений образования коллагена. Кроме того, у медиков практически не вызывает сомнения и выраженная семейная предрасположенность к развитию синдрома гиперподвижности суставов.

Синдром гипермобильности суставов считается болезнью, которая передается по наследству. Поэтому врачи, изучающие историю заболевания таких пациентов, почти в каждом случае выявляют родственников, страдающих данным недугом.

Пределы движений в суставах зависят также от возраста, конституции тела, пола и тренированности. Например, у детей младшего школьного  возраста синдром ГМС одинаково распространен у мальчиков и девочек.

Нарушение образования коллагена – еще одна причина, из-за чего может развиться синдром ГМС.

Гимнастика при гипермобильности суставов

При гипермобильности рекомендуется применять элементы лечебной физкультуры. Дозировка лечебной гимнастики во время занятий лечебной физкультурой умеренная. Помимо занятий с инструктором, в режим дня включаются специальные упражнения, которые рекомендуются для самостоятельного выполнения в течение дня.

В качестве специальных применяются упражнения в расслаблении, активные упражнения. Применяются упражнения с помощью — для пораженных суставов. Такие упражнения проводятся из специального исходного положения, которое способствует снятию нагрузки с сустава.

Также снимается защитное напряжение с мышц. Хорошо зарекомендовали себя специальные упражнения хатха-йоги. Это оздоровительная система, которая способствует не только восстановлению суставов. Она воздействует на организм комплексно, способствуя приведению его в состояние оптимальной эффективности, энергичности.

Йога помогает поддерживать это состояние. Говоря, языком медицины, йога оказывает профилактическое воздействие на организм, а также способствует восстановлению функционального состояния организма. Йога в первую очередь оказывает положительное воздействие на такие системы, как сердечно-сосудистая, опорно-двигательная, дыхательная, нервная, желудочно-кишечный тракт, органы выделения.

Основное действие йоги реализуется посредством воздействия асан, пранаямы, релаксации, концентрации внимания. Принцип действия асан заключается в воздействии на жизненно важные органы и мышечные группы, способствуя их напряжению и расслаблению. Асаны способствуют нормализации кровообращения.

Дыхательный блок позволяет укрепить и развить дыхательную мускулатуру, подготовить организм к гипоксическим нагрузкам, улучшает кровообращение, насыщает кровь кислородом.

Искривление позвоночника

Релаксационные практики способствуют расслаблению мышц, всего тела, способствуют снятию напряжения, ускоряют восстановительные процессы.

Концентрация внимания позволяет концентрировать внимание на внутренних и внешних процессах, способствует успокоению рассудочной деятельности, гармонизации внутренних процессов.

Клиника синдрома ГМС

Клинические проявления ГМС делятся на суставные и внесуставные. Поэтому для правильной диагностики необходимо внимательно собрать анамнез. Для пациентов с ГМС характерным признаком считается повышенная чувствительность к физическим упражнениям и возникновение постоянных травм (растяжения или вывихи суставов), то есть соединительная ткань не справляется со своими функциями.

Суставные проявления:

  • Суставная и околосуставная патология, протекающая в острой форме, и сочетающаяся с синовитом и бурситом.
  • Артралгия и миалгия, которая не имеет видимых или пальпируемых изменений в мышцах и суставах, но характеризующаяся болью. Неприятные ощущения часто проявляются в области колена, голеностопа и мелких суставах кисти.
  • Периартикулярные поражения (например, тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельный синдром), возникающие из-за непривычной нагрузки или небольшой травмы.
  • Хроническая боль в одном или нескольких суставах, которая сопровождается синовитом и приводит к ошибкам в диагностике.
  • Повторяющиеся вывихи или подвывихи плечевого и пястно-фалангового суставов, а также растяжение связок в районе голеностопа.
  • Развитие истинного или вторичного остеоартроза.
  • Болезненные ощущения в спине (особенно люмбалгия часто встречается у женщин после 30 лет).
  • Плоскостопие и его проявления, осложненные теносиновитом, вальгусной деформацией или «молоткообразной» деформацией пальцев.

Внесуставные проявления:

  • Чрезмерная растяжимость кожных покровов, их хрупкость и ранимость. Возникновение растяжек, не связанных с беременностью.
  • Раннее начало варикозной болезни.
  • Пупочная, паховая или послеоперационная грыжа.
  • Пролапс митрального клапана.
  • Опущение внутренних органов (например, почек, желудка, матки или прямой кишки).

Хирургическое лечение

Традиционно лечит средствами лечебной физической культуры или медикаментозным способом. К хирургическим методам прибегают только в случае крайней необходимости, в случае неэффективности традиционного лечения.

Основным показанием к проведению операции, является повреждение мягких тканей (растяжение, механическое травмирование). Также операция проводится при частых синовитах, представляющих собой воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы. Также операция проводится при смещениях, острых ревматоидных заболеваниях, остеоартритах.

Характерные особенности синдрома у детей

Гипермобильность суставов ранее считалась не патологией, а только особенностью строения опорно-двигательной системы человека. Гибких и пластичных детей родители стремились определить в различные секции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Коленный сустав патология - Все про суставы

Считалось, что такое строение скелета способствует быстрому достижению значимых спортивных результатов. В настоящее время гипермобильность суставов у детей рассматривается, как отклонение от физиологической нормы. Ребенку с соединительнотканной дисплазией противопоказано заниматься некоторыми видами спорта:

  • акробатикой и гимнастикой;
  • бегом и биатлоном;
  • футболом и хоккеем;
  • прыжками в длину и высоту;
  • самбо, карате, дзюдо.

Лечение гипермобильности суставов

Во время спортивных тренировок суставы взрослых и детей испытывают нагрузки, превышающие пределы прочности. У людей с нормальным строением сочленений это может стать только причиной травмирования — вывихов или растяжений.

После проведения лечения спортсмены довольно быстро возобновляют тренировки. При гипермобильности события развиваются по другому сценарию. Любая, даже самая незначительная, травма может запустить деструктивные изменения в хрящевых, костных тканях, связках и сухожилиях, стать причиной остеоартрозов.

Гипермобильность суставов у детей встречается достаточно часто. Но она имеет некоторые отличительные особенности:

  1. В первые месяцы жизни ребенка невозможно определить синдром гипермобильности суставов, так как в этот период у большинства детей наблюдается гипертонус мышц. В возрасте 3 лет синдром выявляется у каждого второго ребенка, в 6 лет — всего у 5%, а после 12 лет гипермобильность встречается у 1% (не меньше чем в 3-ех парных суставах).
  2. Данный синдром у детей младшего возраста не зависит от пола, а в подростковом периоде – более часто бывает у девочек.
  3. С ростом ребенка происходит созревание соединительной ткани, и в результате — уменьшение признаков гипермобильности суставов.

Народное лечение

Для укрепления и очищения организма, нормализации обменных процессов, рекомендуется ежедневно принимать витаминизированную смесь. Для приготовления берут по стакану брусники и морошки, добавляют чайную ложку молотой корицы.

Тщательно перемешивают, разминают вилкой до образования пюреобразной массы. После этого добавляют сок одного лимона, 2 столовые ложки меда, тщательно перемешивают, употребляют по столовой ложке трижды в день. Можно добавлять в чай.

Берут по 200 грамм изюма, кураги, чернослива, черноплодной рябины. Смешивают, пропускают через мясорубку. Отдельно пропускают через мясорубку 1 лимон с кожурой и один корень имбиря. Полученную смесь тщательно перемешивают, добавляют 5-6 столовых ложек меда, 1 столовую ложку корицы молотой, 1 столовую ложку мускатного ореха.

Тщательно перемешивают, дают возможность настояться в течение 1-2 дней. Едят по столовой ложке трижды в день. Способствует нормализации обменных процессов, насыщению организма витаминами, минеральными веществами. Нейтрализует действие токсинов, выводит наружу продукты распада.

Берут корни хрена, натирают их на терке. Требуется примерно 500 грамм свежих корней. После этого пропускают через мясорубку примерно 100 грамм ягод облепихи и столько же свежих листьев подорожника. Все составляющие смешивают, добавляют 2 столовые ложки сиропа боярышника, половину стакана сметаны.

Ношение ортеза

Для снятия боли и дискомфорта можно приготовить отвар из плодов и трав. Для приготовления нужно взять плоды облепихи, траву зверобоя, малину или голубику, мелиссу в соотношении 2:2:3:1. Смешивают, берут из полученной смеси 2-3 столовые ложки, заливают 2-3 стаканами кипятка, настаивают в течение суток. Пьют по трети стакана трижды в день.

[4], [5], [6]

Принципы лечения ГМС

Лечение гипермобильности суставов зависит от того, какая причина возникновения синдрома, его симптомы и интенсивность болевых ощущений. Главное, чтобы пациент понимал, что данное заболевание не приводит к инвалидности, и при правильных упражнениях самочувствие быстро улучшится.

Для этого врач рекомендует больному исключить конкретные нагрузки, вызывающие боль и дискомфортные ощущения в суставах. Также необходимо снизить вероятность получения профессиональной или бытовой травмы.

В случае интенсивной боли в отдельных суставах применяются эластичные фиксаторы, которые называются ортезы (наколенники, налокотники или  напульсники). Если боль усиливается, то могут назначить анальгетики (например, анальгин или парацетамол).

Большинство пациентов используют мази с согревающим эффектом и мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные грязи, компрессы, лазеротерапию и парафинолечение.Однако наиболее важным методом лечения синдрома ГМС является правильно подобранные гимнастические упражнения, так как стабильность сустава зависит не только от связок, но и от мышц, окружающих его.

Поэтому нужно подобрать гимнастику, позволяющую загрузить мышцы, а не просто заставляющую суставы сгибаться и разгибаться. В данном случае будут полезны статические упражнения (в них используются фиксированные позы) и силовые упражнения, которые выполняются в медленном ритме без использования отягощений.

Гирпермобильность суставов – состояние, которое чаще всего считается особенностью организма, и только изредка может выступать как патология. В некоторых случаях это может быть наследственной особенностью, особенно если никаких других патологий не выявляется, либо же генетическим заболеванием, при котором суставы и хрящи становятся более растяжимыми, но и более хрупкими, что зачастую приводит к их разрыву или другим травмам.

Лечение травами

alt

Золотой корень применяется для снятия боли дискомфорта, нормализации обменных процессов. Положительно сказывается на обмене белковых структур, улучшая структуру кожи, мышечной и соединительной ткани.

Используют крупные корневища, заготовленные в августе. Их собирают в конце цветения. Можно собирать в начале плодоношения. Корни необходимо промыть просушить, очистить от коры, нарезать дольками. Затем сушат при температуре, не превышающей 60 градусов.

Применяют в виде жидкой настойки. Действует в качестве общеукрепляющего и тонизирующего средства, повышающего тонус мышц, связок, нервной системы. Применяется также при нарушении белкового обмена, малокровии.

Повышает работоспособность мышц, суставов, улучшает физическую и психическую работоспособность, сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам (адаптогенное действие), улучшает память, внимание. Хорошее стимулирующее средство при астенических состояниях, нарушении деятельности сердца.

Трава безвредна, привыкания и побочных эффектов не вызывает. Нежные листья и молодые побеги можно использовать как добавку в пищу, применять в качестве основы для салатов, для приготовления различных напитков настоев.

В качестве базовой настойки используют следующий состав: сухие корни и спирт смешивают в соотношении 1:10. Применяют по 10-20 капель трижды в день до еды.

Левзея сафлоровидная применяется в виде корневищ и корней. При этом заготавливают материал сразу после созревания семян. Их быстро моют, сушат в теннис проветриванием, хранят до трех лет в деревянной таре.

alt

Настойку применяют как стимулирующее и тонизирующее средство при умственном и физическом утомлении, упадке сил, астении. Применяется как стимулятор, повышающий работоспособность, нормализующий структуру и функции суставов, мышц, нервной системы.

Употребляется при нарушении функции различных внутренних органов, нарушении функций опорно-двигательного аппарата, нарушении обменных процессов в организме. Снимает повышенную раздражительность, возбудимость, мобильность, улучшает самочувствие, тонизирует и гармонизирует организм.

Длительное применение противопоказано. Используется для приготовления многих напитков. Настой готовят в основном спиртовой, соблюдая пропорции 1:10, где 1 часть – трава, 10 частей – спирт. Применяют по 20-30 капель 3-4 раза в день до еды.

Ноготки лекарственные (или календула) применяется в различных видах. Это могут быть отвары, настои, мази, зеленые массы, смеси. Растет повсеместно, заготавливается все лето. Лечебными свойствами обладают соцветия, представленные в виде корзинок. Срезают у самого цветоноса, сушат в тени при температуре до 45 градусов. Хранят не более года.

Мази, настойки, отвары оказывают противовоспалительное, бактерицидное, регенерирующее, спазмоанальгическое, укрепляющее действие. Успокаивающе воздействует на нервную систему. Применяется для лечения внутренних органов, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при нарушении обменных процессов.

Как наружное средство, применяется при ранах, порезах, царапинах, ожогах, воспаления и нарушении функционального состояния. Применяют при артритах, полиомиетитах, остеопорозе, экземах. Также применяется для лечения гинекологических заболеваний.

Гипермобильность суставов у детей и взрослых

Предотвращает развитие инфекционного процесса, снимает гнойные и воспалительные заболевания. Наружно можно применять под компресс, в качестве примочек. Для наружного применения используют настои на оливковом масле, мази на основе глицерина, вазелина.

Для приготовления настоя обычно используют 2 чайные ложки на 2 стакана спирта. Для приготовления отвара 3столовые ложки используют на 500 мл кипятка.

Сопутствующие заболевания

Гипермобильность суставов у детей – это не только патологическая подвижность суставов, но и некоторые другие болезни, которые могут носить сопутствующий характер. Сюда можно отнести:

  1. Повышенную эластичность кожи.
  2. Пороки клапанов сердца.
  3. Грыжи внутренних органов.
  4. Опущение внутренних органов.
  5. Образование больших кровоизлияний после незначительных ушибов.
  6. Ранее начало и быстрое прогрессирование варикозного расширения вен.
  7. Частые переломы.
  8. Синдром гипотонуса, который выражается в том, что дети начинают поздно ходить и сидеть.
  9. Миопия.
  10. Косоглазие.

Все перечисленные симптомы или наличие нескольких из них свидетельствуют о том, что гипермобильность — наследственная патология, которая требует лечения, а не особенность соединительной ткани. Поэтому в таких случаях синдром гипермобильности суставов требует тщательной диагностики и незамедлительного лечения.

Гомеопатия

Гомеопатические средства нужно применять крайне осторожно, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты. Например, могут оказывать нагрузку на сердце, нарушать кровообращение. Многие из них являются причиной нарушения обменных процессов. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности: консультироваться с врачом перед началом приема.

При гипермобильности и сопутствующем воспалении мягких тканей, широкое применение нашел сок алоэ. Потребуется 2-3 сочных мясистых листка. Из них выдавливают сок, и применяют внутрь или местно, в зависимости от тяжести патологии. Внутрь принимают в чистом виде, по 1 столовой ложке, или разбавив в стакане теплой воды.

Бобырь Михаил Анатольевич

В качестве средства для наружного применения хорошо зарекомендовало себя мумие с кокосовым маслом. Для приготовления этого лекарственного средства берут стакан воды, растворяют в нем половину чайной ложки мумие. Затем добавляют примерно 50 мл кокосового масла, тщательно перемешивают. Применяют под компресс.

Быстро снять боль и нормализовать подвижность сустава поможет компресс из обычного лопуха с медом и сметаной. Для применения нужно выбрать большой лист лопуха, тщательно его вымыть. Нужно осмотреть внимательно на предмет наличия клещей, поскольку с обратной стороны лопуха часто прячутся клещи. Листья должны быть сочными и свежими. Также важно, чтобы листья были цельными и не поврежденными.

Непосредственно перед процедурой следует опустить листья в кипящую воду, продержать несколько минут. Затем вынуть, промокнуть полотенцем, разложить. Сверху на листья выложить тонким слоем мед, сметану, наложить на пораженный сустав.

Укутать компресс сверху несколькими слоями теплой ткани. Нужно накладывать той стороной, на которой расположена смесь. Выдерживать компресс в течение 20 минут, после чего его снимают, насухо вытирают кожу.

Пиявки медицинские применяются для лечения повышенной подвижности, раздражимости, болезненности суставов. Их слюна содержит биологически активные вещества, способствующие снятию воспалительного процесса.

Снимать пиявок не нужно, поскольку после того, как пиявки насосутся крови, они отпадут самостоятельно. Перед процедурой нужно вымыть поверхность кожи водой с мылом. Мыло должно быть без красителей, ароматизаторов и других добавок, поскольку резкий запах будет отпугивать пиявок.

Они имеют очень высокую чувствительность к любым химическим агентам, в том числе к компонентам мыла. Лучше всего использовать хозяйственное мыло. Нельзя применять спирт. После того, как пиявка отпадет, поверхность кожи смазать тонким слоем вазелина, накрыть тонкой тканью или бинтовой повязкой.

Для снятия болезненности и дискомфорта, расслабления, нормализации обменных процессов, применяют отвар боярышника с лимонником и лепестками роз. Для начала берут ягоды боярышника, немного разминают их.

Заливают холодной водой, доводят до кипения, проваривают примерно 5-7 минут, после чего добавляют лепестки роз, и сразу же снимают кастрюлю с огня. Заливают в термос, настаивают еще 40 минут. Затем добавляют 100 мл готового экстракта лимонника (или настоя).

Клиническая картина

Торопцев Дмитрий Анатольевич

Многие люди, даже не обращаясь к врачу, догадываются, что с их суставами не все в порядке. На это указывают часто возникающие вывихи и подвывихи, особенно голеностопа. Они стараются минимизировать вероятность травмирования, избегая подъема тяжестей и предпочитая обувь на низком каблуке.

Если вывих все-таки произошел, то практически всегда у человека с гипермобильностью в полости сустава накапливается выпот. В большинстве случаев синовиальная сумка не воспаляется, а экссудат постепенно выводится из сочленения.

Но начинают возникать болезненные ощущения при перемене погоды, остром переживании стресса, у женщин во время менструации. Для состояния суставной гипермобильности характерны и другие ярко выраженные симптомы:

  • крепитация — специфические щелчки и хруст в суставе при ходьбе или сгибании-разгибании. Для состояния гипермобильности не служит признаком разрушения сустава, а возникает из-за неравномерного скольжения сухожилия относительно костного выступа;
  • боль в спине, чаще в области поясницы. Может указывать на развитие сколиоза и смещение позвонков;
  • развитие симптоматического продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия. Чаще встречается у молодых женщин, сопровождается вечерней усталостью ног и невозможностью ношения обуви на высоком каблуке;
  • околосуставные поражения. У пациентов старше 45 лет начинают часто воспаляться сухожилия, связки. Причиной патологического процесса становятся избыточные физические нагрузки или длительная ходьба.

У пациентов старше 35 лет нередко диагностируется симтомокомплекс гипермобильности суставов. Возникают болезненные ощущения, осложняется плоскостопие, учащается травмирование щиколоток. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как может привести к развитию артроза или артрита.

Симптомы общей интоксикации организма проявляются при развитии синовита, или воспаления синовиальной сумки после травмирования. У больного повышается температура тела, расстраивается пищеварение, возникают сильные головные боли. Существует вероятность инфицирования сустава болезнетворными бактериями.

Обычно жалобы на чувство дискомфорта при гипермобильности суставов возникают у пациентов после каких-либо физических нагрузок. Особенно это выражено в периоды быстрого роста. Симптомы гипермобильности обычно локализованы в нижних конечностях, хотя могут обнаружиться и в верхних.

На сегодняшней день нет какой-то специализированной терапии для людей с гиперподвижностью суставов. Врачи рекомендуют пациентам заниматься ЛФК, направленной на укрепление связочного аппарата.

Основной симптом, который чаще других обращает на себя внимание – болезненность в суставах и мышцах, которые появляются при изменении погодных условий, во время эмоциональных переживаний. Такие люди часто обращаются к врачу с вывихами и подвывихами, которые носят хронический характер и могут возникать даже сами по себе. Чаще других страдают голеностоп и плечо.

Ещё один характерный признак – длительно непроходящие воспалительные процессы в суставах и в окружающих тканях, например, бурситы или синовиты, возникающие на фоне сильной физической нагрузки.

Сорокин Сергей Дмитриевич

Болезненные ощущения могут появляться не только в крупных суставах, но и в ногах, при этом у пациентов наблюдается различная степень плоскостопия, что приводит к искривлению ног и развитию преждевременного остеоартроза.

Страдает при этом и позвоночник, в котором диагностируются боли, деформации, грыжи диска. Всё это нередко появляется у женщин и без синдрома гипермобильности, но в последнем случае первые признаки болезни начинают выявляться в самом раннем возрасте, что не характерно для заболеваний позвоночника.

У новорожденных детей первых недель жизни синдром гипермобильности суставов выявить практически невозможно, что связано с физиологическим гипертонусом мышц. Позднее этот синдром встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, но затем ситуация меняется, и во время полового созревания заболевание диагностируется практически только у девочек.

По мере роста ребёнка и созревания костной и хрящевой ткани, это заболевание проходит само, без всякого лечения, но иногда такого не происходит, и тогда требуется активное лечение на протяжении практически всей жизни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды деформации коленных суставов - Лечение Суставов

Гипермобильность уретры у женщин

При гипермобильности уретры часто наблюдается недержание мочи. В основе патогенеза лежит нарушение связочного и поддерживающего аппарата верхней половины уретры. В результате происходит смещение мочеиспускательного канала, при котором он смещается за пределы манометрической впадины.

Клиническая картина представлена гидроцеле. При этом в большинстве случаев, гидроцеледостаточно изолированно. Степень выраженности данной патологии может варьировать в пределах от слабой до значительно выраженной.

При этом основным симптомом является недержание мочи. Особенно усиливается патология при напряжении. Для того чтобы оценить степень тяжести патологии, используется параметрическая характеристика. Обычно она находится в интервале от 6 до 7 баллов.

В основе патофизиологии лежит нарушение механизма трансмиссии. При это м следует отметить, что у большинства пациентов показатели гипермобильности сфинктерного апарата находятся в пределах возрастной нормы.

В таком случае наиболее эффективным методом лечения будет хирургическое вмешательство. При этом основной целью такой операции является фиксация верхней части уретры в области маноматрической впадины.

Животов Алексей Анатольевич

Большинство специалистов склоняется к мнению, что оперативное вмешательство требуется в том случае, если параметрические показатели симптома недержания мочи превышают отметки в 6 баллов. Также показанием к хирургическому вмешательству служит сочетанное повреждение запирательного механизма сфинктерного аппарата и уретры. В таком случае обычно требуется предварительное медикаментозное лечение.

Биохимики установили, что нарушению нормальной подвижности уретры способствует нарушение нормального гормонального фона у женщин. Обычно развитию этой патологии способствует снижение уровня эстрогенов организме.

При этом логично, что патология чаще всего встречается у женщин в период постменопаузы. Также было установлено, что в большинстве случаев эти процессы взаимосвязаны. Так, развитие гипермобильности также влечет за собой нарушение гормонального фона..

Большинство специалистов считает, что при недержании мочи в 5 балов и меньше, целесообразно провести комплексную медикаментозную терапию. Можно попробовать применить физиологические методы воздействия.

Хорошо зарекомендовали себя в качестве физиотерапевтического метода влагалищные конусы, которые могут одновременно выступать и в роли диагностического фактора, позволяющего продиагностировать состояние влагалища и урогенительной диафорагмы.

Следует начинать с конуса минимальной массы. При этом конус необходимо удерживать во влагалище, находясь в вертикальном положении. Тренировка может проводиться в течение дня в любое удобное время, специальной подготовки и тренировки не требуется.

Способствует тренировке и развитию мышц тазового дня. При этом количество непроизвольно вытекающей жидкости из уретры резко сокращается. Такая тренировка позволяет нормализовать показатели трансмиссии примерно в 5-10%.

Также необходимо учитывать, что гипермобильность уретры связана с недостатком эстрогеновых гормонов, соответственно, рекомендуется заместительная гормональная терапия, которая также может продемонстрировать весьма высокие результаты. Хорошо зарекомендовала себя тефлоновая мазь, используемая при легких и средних стадиях патологии.

Критерии оценки

Для постановки диагноза «синдром гипермобильности суставов» который можно посмотреть на фото, существует тест, после прохождения которого ставится окончательный диагноз и назначается лечение. Тест проводится по таким параметрам:

  1. Сгибание пятого пальца в обе стороны.
  2. Сгибание первого пальца в направлении предплечья при сгибании лучезапястного сустава.
  3. Переразгибание локтя более, чем на 10 градусов.
  4. Переразгибание колена более, чем на 10 градусов.
  5. При наклоне вперёд и фиксированных коленях, ладони полностью ложатся на пол.

Гипермобильность яичка

Бабий Александр Сергеевич

У мужчин гипермобильность яичка часто сопровождается посткоидальным циститом, возникающим после полового акта. Заболевание сопровождается болью, дискомфортом, ощущением давления, тяжести, рези. При этом в основе патогенеза обычно лежат патологии мочеиспускательного канала, нарушение нормальных анатомических особенностей уретры, мочеиспускательного канала. Также патология усиливается при попадании микрофлоры урогенитального тракта.

При этом клиническая картина отличается от типичного цистита с его стандартными проявлениями. Пусковым механизмом к развитию воспаления является физическая нагрузка, половой акт, перенапряжение. Особенно интенсивно воспаление развивается после полового акта, что вынуждает мужчину избегать половых контактов.

Основным методом лечения при аномальном расположении уретры, является хирургический метод. Применяется транспозиция уретры, при которой наружное отверстие перемещают вверх нанесколько сантиметров. Операция несложная, выполняется в условиях стационара. Больного отпускают домой в течение нескольких дней. Восстановительный период длится недолго.

Консервативная терапия

Лечение гипермобильности суставов должно быть строго индивидуальным. Очень важно исключить факторы, способные привести к травмам, поэтому дети не должны принимать участие в игровых видах спорта, посещать спортивные кружки.

При упорных и непроходящих болях требуется ношение эластичных ортезов. Очень важна профилактика плоскостопия, а при первых признаках проявлениях этого заболевания требуется незамедлительное лечение.

Очень полезны упражнения, но они должны проводиться под строгим контролем специалиста и быть обязательно щадящими. Так как заболевание носит генетический характер, вылечить его невозможно, но можно существенно улучшить общее состояние.

Мусин Спартак Рамизович

loading…

loading…

Своеобразное заболевание, симптомами которого являются повышенная растяжимость кожи, разболтанность суставов со склонностью к их подвывихам, хрупкость сосудов и легкая ранимость кожи, что расценивается как проявление системной неполноценности соединительной ткани.

Клиника СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.

Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани.

Суставные проявления

Артралгия и миалгия. Ощущения могут быть тягостными, но не сопровождаются видимыми или пальпируемыми изменениями со стороны суставов или мышц. Наиболее частая локализация — коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей.

У детей описан выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, отвечающий на массаж. На степень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние, погода, фаза менструального цикла.

Острая посттравматическая суставная или околосуставная патология, сопровождающаяся синовитом, теносиновитом или бурситом. Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурсит, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с СГМС чаще, чем в популяции.

Возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму. Хроническая моно- или полиартикулярная боль, в ряде случаев сопровождаемая умеренным синовитом, провоцируемым физической нагрузкой.

Это проявление СГМС наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам. Повторные вывихи и подвывихи суставов. Типичные локализации — плечевой, пателло-фемолярный, пястно-фаланговый суставы. Растяжение связок в области голеностопного сустава.

Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. Это может быть как истинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов). Боли в спине.

Торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, особенно у женщин старше 30 лет, поэтому трудно сделать однозначный вывод о связи этих болей с гипермобильностью суставов. Однако спондилолистез достоверно связан с ГМС.

Симптоматическое продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие и его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава, вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная» деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).

Внесуставные проявления. Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).

Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость. Стрии, не связанные с беременностью.

Варикозная болезнь, начинающаяся в молодые годы. Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у ревматолога с диагнозом «ревматизм, минимальная степень активности» в связи с жалобами на боли в суставах и шумами в сердце, связанными с пролапсом клапанов).

Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные). Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки. Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на СГМС, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани.

Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса–Данлоса.

Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной ГМС и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают;

в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.

Учитывая широкое распространение конституциональной ГМС в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью. Наличие ГМС отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.

Таким образом, диагноз синдрома ГМС становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность сустава (суставов).

Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место.

Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность). Генерализованная ГМС является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса.

Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной ГМС, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур.

Лечение пациента с синдромом ГМС зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение в доступной форме причин его проблем с суставами («слабые связки») и убеждение пациента, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью.

При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни.

Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. При этом от врача требуются элементарные подологические знания — форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.

В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача.

Гимнастика при синдроме ГМС имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.

Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме ГМС в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гипермобильность желудка

Это состояние обычно сопровождается болью в области живота, постоянной изжогой. Довольно часто сопутствующим заболеванием является гастрит. При этом требуется немедленная диагностика и лечение.

Основным диагностическим методом является гастроскопия. В ходе этой процедуры осматривают оболочки и полость пищевода, желудка.

Также часто в ходе исследования берут соскоб из слизистой оболочки желудка. Такой метод позволяет обнаружить бактерии рода Хеликобактер, которые часто являются причиной гипермобильности, поскольку вызывают чрезмерную подвижность, отек прилегающих тканей. Также причиной развития патологии может стать спаечный процесс.

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.

Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.

Троицк.    Одинцово.    Ярославль.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.

Арзамас.    Барнаул.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Краснодар.

Батайск.    Екатеринбург.    Серов.    Полевской.    Березники.    Киров.    Пермь.

Самара.    Тюмень.    Волгоград.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Ижевск.    Уфа.    Воронеж.

Гипермобильность правых отделов толстой кишки

При повышенной подвижности кишечника нарушается моторика, что приводит к развитию колитов, различных воспалительных заболеваний толстого и тонкого кишечника. При этом в большинстве случаев патология сопровождается постоянной диареей.

В основе патогенеза лежит нарушение моторики кишечника, при которой существенно ускоряются мышечные сокращения, перистальтика. В результате ускоряется продвижение пищи по каналу, ускоряется выведение каловых масс.

Также патогенез может развиваться на клеточном уровне. При этом повреждаются клетки, нарушается целостность клеточной мембраны. Это приводит к тому, что жидкость выходит наружу кишечника, выводится в виде сильного поноса.

Также развивается зуд и жжение, раздражение в области заднего прохода. Часто наблюдается слабость, утомляемость, ослабевают мышцы. Появляется сонливость. В некоторых случаях может развиваться тошнота и рвота.

Опасность этого состояния заключается в том, что довольно быстро присоединяется инфекция, развивается воспалительно-инфекционный процесс. Это сопровождается повышением температуры, снижением иммунитета. Также частым осложнением является обезвоживание организма.

Заболевание необходимо дифференцировать с инфекционными и воспалительными заболеваниями, синдромом раздраженного кишечника, язвой, опухолями, хроническим аппендицитом. Довольно часто такое состояние развивается на фоне гастрита с секреторной недостаточностью, после резекции желудка, других операций по поводу различных заболеваний кишечника.