Гистиоцитома коленного сустава

Описание

Доброкачественная синовиома – достаточно редкое явление. Ее существование оспаривается учеными на протяжении долгого времени.

Встречается образование в равной степени у мужчин и у женщин, как правило, от 20 до 40 лет. Локализация главным образом отмечается возле пальцев кисти.

Клинические признаки мало выражены, так как опухоль не причиняет больному боли и не нарушает функций конечностей. Лечение доброкачественной опухоли заключается в обширном ее иссечении.

Симптомы и проявления саркомы суставов

Согласно исследованиям ученых причины синовиальной саркомы связаны с транслокацией хромосомов, т/е со взаимодействием генов различных хромосом. Это приводит к появлению мутантного гена, из-за которого развивается синовиома.

Кроме этого, синовиальный рак появляется в связи с провоцирующими факторами:

  • канцерогенным воздействием извне: окружающим загазованным воздухом и химическими веществами;
  • усугубляющим влиянием клеток рака других типов;
  • серьезными травмами суставов;
  • передозировкой радиационным и ионоизлучением;
  • попаданием инородного тела в мягкие ткани;
  • развитием предраковых дисплазий тканей.

Точные причины синовиомы до сих пор устанавливаются. Исследователями замечено, что развитию синовиомы часто предшествуют:

  • травматическое поражение;
  • интенсивная физическая работа.

Внимание! Синовиальная саркома сустава относится к крайне агрессивному и тяжелому заболеванию. Поэтому симптоматика злокачественного процесса также очень тяжелая, усугубляющая качество жизни больных.

Развитие и симптомы синовиальной саркомы суставов взаимосвязаны с местом локализации. Очень рано проявляется боль в месте поражения, припухлость, изменение цвета кожи: она становится красной из-за развивающегося воспаления синовиальной сумки, гладкой и блестящей.

Симптомы синовиальной саркомы суставов также характерны:

  • лихорадкой на фоне высокой температуры тела;
  • онемением конечности в связи со сдавливанием нервов в эпицентре онкопроцесса;
  • появлением общей утомляемости организма и вялости;
  • резким похудением из-за плохого аппетита и тошноты;
  • увеличением лимфатических узлов при поражении метастазами;
  • затрудненным дыханием и глотанием при саркоме в области шеи, ключицы, грудной клетки.

Обычно синовиома не причиняет больным выраженного беспокойства. Она представляет собой опухоль со следующими клиническими признаками:

  • узловатое или узловато-дольчатое образование;
  • плотной консистенции;
  • величиной около 1 – 2 см;
  • обнаруживается на пальцах рук или в области коленных, лучезапястных суставов;
  • безболезненное или малоболезненное при его ощупывании;
  • почти не смещается;
  • отграниченное от окружающих его тканей;
  • без изменений кожи над опухолью;
  • функциональные нарушения пальцев рук или суставов наблюдаются крайне редко.

Стадии

В зависимости от типа консистенции онкошишка бывает:

  • мягковатой за счет кистозных полостей из железистой ткани;
  • твердой — при откладывании солей кальция в теле шишки.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  После стресса болят суставы

По морфологическим признакам бывает:

  • целлюлярной, состоящей из железистотканевых кист, наростов в виде папиллом;
  • волокнистой, то есть, с волокнистым строением.

В зависимости от типа клеток саркома бывает двух форм:

  • монофазной, состоящей из саркоматозных, либо эпителиальных (предраковых) клеток. Монофазная синовиальная саркома в связи с незначительной мутацией клеток сходна с исходными тканями, что мешает диагностировать онкопроцесс на ранних стадиях. Прогноз после лечения будет неутешительным;
  • бифазной (двухфазной), состоящей из обоих видов клеток синовиальной оболочки: саркоматозных и эпителиальных высокой дифференцировки. Бифазная синовиальная саркома дает более оптимистичный ответ на лечение, шансы на выживание у пациентов повышаются.

За счет разного микроскопического строения саркому разделяют на:

  • фиброзную;
  • гигантоклеточную;
  • аденоматозную;
  • гистиоидную;
  • альвеолярную;
  • смешанную.

Она поражает сухожилия, фасции (соединительнотканные оболочки, что покрывают сплетения нервов и сосудов и образуют мышечные футляры). Опухолевые узлы имеют круглую форму, размером 3-6 см в диаметре и плотную серо-белую консистенцию.

Отличается медленным, многолетним развитием.

Светлоклеточная низкодифференцированная синовиальная саркома может расположиться внутри или вокруг сухожилий, склонна к метастазированию в ткань кости, регионарные лимфоузлы и к рецидивам. При лечении совмещают операции с облучением.

Синовиальная саркома 1 стадии отличается низкой степенью злокачественности при размере шишки 3-5 см в диаметре. При быстром росте и повышении злокачественности образования 2 и 3 стадия синовиальной саркомы характерны метастазированием в лимфоузлы региона.

Гистиоцитома коленного сустава

После удаления возможен местный рецидив, то есть, повторный рост шишек в этом же районе.

В редких случаях при удалении основной опухоли и всех метастазов, применении химии и облучения можно облегчить болевые симптомы и улучшить качество жизни человека в течение 2-4 лет.

Лечение саркомы коленного сустава – это хирургическое вмешательство. Проводится резекция пораженной злокачественной опухолью части конечности.

Курс ионизирующего облучения назначают в случае, если невозможно проведение операции. Клетки саркомы коленного сустава малочувствительны к облучению.

Химиотерапия применяется как до проведения операции по удалению опухоли, так и после нее. При лечении саркомы коленного сустава проводят удаление пораженного сустава с заменой на имплантат.

Лечение синовиальной саркомы заключается в 70% в полном удалении опухоли в связи с частыми рецидивами. Образования в крупных суставах, например, в коленном, тазобедренном, плечевом инфильтрируют в лимфатические или крупные кровеносные сосуды, часто рецидивируют, поэтому конечности ампутируют (экзартикулируют).

Удаляют увеличенные лимфатические узлы.

На 2-3 стадиях оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Удаляют лимфоузлы с раковыми клетками.

Если пациент неоперабельный, тогда проводят облучение и химиотерапию. Лечение синовиальной саркомы коленного сустава, плечевого или локтевого при больших размерах шишки проводят химией, применяя изолированную перфузию конечности.

Иногда с целью удаления всей опухоли на четвертой стадии ампутируют всю конечность. Если орган сохраняется, а от Доксорубицина и Ифосфамида нет долгожданного эффекта, тогда лечение проводят Гемцитабином и Доцетакселом или Паклитакселом, Доцетакселом и Винорельбином.

Каждому пациенту подбирают индивидуальный курс лечения, чтобы исключить рецидивы и метастазирование в другие органы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гимнастика для коленных суставов доктора Попова ограничения

Методы резекций

Далее проводится субоперационная диагностика, она может внести в схему лечения коррективы. Учитывается и наличие псевдокапсулы вокруг шишки.

Она не может ограничить рост и инфильтрацию онкообразования в мышцы, фасции, сухожилия, нервы и сосуды. Псевдокапсула также не мешает распространять метастазы при саркоме суставов.

Оперативное вмешательство проводят следующими методами:

  1. Локальным удалением узла, если предварительный диагноз подтвердил наличие доброкачественной опухоли, что случается на первой стадии болезни. А также, если верификация диагноза до операции отсутствует. Дальнейшую лечебную тактику корректируют после морфологического исследования опухоли и определения ее злокачественности. Рецидив после иссечения может составить 90%.
  2. Широким иссечением, захватывая окружающие мягкие ткани на расстояние 3-5 см. После иссечения синовиальной саркомы рецидив наблюдают с частотой — 30-50%.
  3. Радикальной резекцией, то есть, удалением онкошишки в анатомическом регионе, приближая операцию к ампутации, но сохраняя орган. Этот метод дает возможность применить протезирование: заменить сустав и сосуды, выполнить костную резекцию, пластику нервного ствола. Дефекты после операции закрывают, применяя аутодермопластику. Или перемещают кожно-мышечные лоскуты и/или свободно пересаживают мышцы, используя микроваскулярные анастомозы. Рецидивы происходят с частотой — 14-20% после иссечения онкообразования.
  4. Ампутацией и экзартикуляцией, если поражен магистральный сосуд, основной нервный ствол, кость и имеется ее перелом, значительно распространилась опухоль по конечности и наличии частых рецидивов (степень злокачественности — G3-4). В зоне культи возможно рецидивирование после ампутации и экзартикуляции в 5-10% случаев.

Сейчас хирургическое лечение совмещают с химией и облучением, применяя неоадъювантный и адъювантный режимы, поэтому конечность сохраняют в 90% случаев.

Важно знать! К сожалению, продолжительность жизни при саркоме суставов не зависит от ампутации конечности или ее части. Возможен только локальный контроль за развитием онкопроцесса.

Опухоли, локализованные и не распространенные на близлежащие здоровые ткани. На данном этапе мутации происходят в замедленном темпе. Онкологические очаги, размером до 4 см, как правило, подвергаются хирургическому иссечению. Опухоли, объемом свыше 4 см, поддаются лучевой и химиотерапии.

Гистиоцитома на 2 или 3 стадии характеризуется ускоренным и ограниченным ростом. Радикальное вмешательство при этом считается приоритетной методикой лечения. Цитостатические средства и ионизирующее облучение используется в постоперационном периоде в качестве меры профилактики рецидива.

Онкология формирует метастазы в региональных лимфатических узлах и других частях тела. Если раковые клетки определяются в близлежащих лимфоузлах, то во время хирургической терапии онкобольному удаляется опухоль совместно с лимфоидными тканями.

Профилактика заболевания

Для исключения ошибочного диагноза и ухудшения качества жизни пациента проводят дифференцировку с болезнями, сходными по симптоматике: синовитом – воспалением синовиальной ткани, бурситом – воспалением сумки суставов или артритом, при котором начинается воспаление суставов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленного сустава фото до и после

Тщательная диагностика синовиальной саркомы обеспечивается следующими исследованиями:

  • рентгенограммы сочленения в области поражения;
  • артроскопии и ангиографии кровеносных сосудов;
  • радиоизотопным сканированием мельчайших скоплений онкоклеток;
  • УЗИ, КТ или МРТ;
  • анализов крови и мочи.

Генетическое исследования синовиальной саркомы позволяет определить измененные хромосомы. Также проводят биопсию, лапароскопию и исследуют шишки цитологическим методом, определяют онкомаркеры в крови.

После врачебного осмотра пациенту необходимо дообследование, включающее:

  • рентгенологическое исследование (выявляет четкую «мягкотканную» тень полукруглой формы, ее интенсивность соответствует тени окружающих мягких тканей или незначительно превосходит, без известковых включений);
  • ангиографию (метод визуализирует отклонения сосудов, позволяющие определить примерную величину и местонахождение синовиомы);
  • гистологическое исследование новообразования (микроскопическая оценка обнаруживает, что доброкачественная синовиома состоит из зрелых фибробластических элементов, грубоволокнистой стромы и гигантских многоядерных клеток, схожих внешне с остеокластами).

Во время операции хирурги оценивают и внешний вид удаляемой опухоли. Синовиома может иметь капсулу, на разрезе она серого или белесоватого цвета с желтыми (отложения жира) и бурыми (отложения гемосидерина) включениями.

Внимание. Чтобы не допустить развитие синовиальной саркомы суставов необходимо питаться качественными продуктами, исключать стрессы, не пренебрегать отдыхом и посильными видами спорта.

Личная гигиена, закаливание, посещение саун и парилок гарантируют нормальное функционирование систем и важных внутренних органов.

Помните! Ежегодное обследование женщин у гинеколога позволит обнаружить поражения мочеполовых органов, флюорография – выявить патологию грудной клетки и легких.

Профилактика синовиальной саркомы после лечения заключается в диспансерном наблюдении. У 70-80% пациентов происходят рецидивы и метастазирование в течение первых двух лет после комплексной терапии.

Поэтому каждый квартал следует проходить цикл обследований, включающий рентгенографию грудной клетки и ее полости, конечностей, УЗИ брюшной стенки и забрюшинного пространства, исследование анналов крови.