Грибок и суставы лечение методы диагностики

Содержание:

Артрит инфекционный гранулематозный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Инфекционный гранулематозный артрит (артрит инфекционный специфический) — заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Статистические данные.

Причины

Этиология • Туберкулёз — Mycobacterium tuberculosis • Бруцеллёз — Brucella melitensis (заражение от коз и баранов), Brucella abortus (заражение от коров), Brucella suis (от свиней) • Грибковые артриты — грибки родов Actinomyces, Candida, Blastomyces.

Факторы риска • Ослабление иммунитета •• Приём иммунодепрессивных средств •• Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) • Алкоголизм • Наркомания • Открытые травмы суставов.

Патогенез • Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в костно — суставной аппарат из других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В 80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а затем инфекция распространяется на сустав.

В 20% случаев развивается первично — синовиальный туберкулёзный артрит • Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а также к околосуставной соединительной ткани.

Бруцеллёзные артриты имеют в основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в 5% случаев • Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с формированием гнойников и свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в процесс вторично.

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом).

Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае.

Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит.

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости.

пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, цистита, инфекционного эндокардита, сепсиса.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др.

Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях;

нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией.

Женщина положила руки на колено

У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня.

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев.

Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений.

Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей.

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов.

Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей.

Медики рассматривают рентгеновский снимок суставов

Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Причины

Какие виды грибка поражают суставы?

Грибковое поражение распространяется не только на внутрикостное пространство, но и все структурные единицы суставов. Чаще костные поражения отмечаются под действием следующих групп грибков:

  • Бластомикоз. Передается воздушно-капельным путем. В единичных случаях отмечается заражение от больного животного или человека. Костно-хрящевое воспаление отмечается у 55—60% больных. Страдают позвонки, ребра, кости черепа и бедра.
  • Кандидоз. В полость сустава грибок попадает при проведении локальных операций или протезирования. Поражает синовиальную жидкость сустава, что приводит к воспалительной реакции. В основном страдают ребра и кости таза.
  • Кокцидиоидомикоз. Передается воздушно-капельным путем, влияет на скелетную структуру в менее чем 20% случаев заражения. Имеет многоочаговый характер поражения костей. Часто провоцирует коленный артрит.
  • Споротрихоз. Передается через кожные повреждения, нередко через укусы животных. Распространение грибка отмечается у наркозависимых людей и страдающих от онкологии. Более чем у 70% зараженных отмечается воспаление крупных и мелких суставов. Артрит развивается нечасто.
  • Аспергиллез. Споры грибка попадают в организм путем вдыхания зараженного воздуха. Редко повреждают суставы и кости, чаще локализуются в легких.
  • Криптококкоз. Передается воздушно-капельным путем. Суставные повреждения протекают в виде остеомиелита.
  • Мадуромикоз. Проникает сквозь кожные повреждения и втягивает в патологический процесс кости стоп.
  • Эхинококкоз. Причиной заражения становится контакт с больными животными или употребление недостаточно термически обработанного мяса. Менее чем у 5% зараженных отмечается воспаление суставов. В основном страдают ребра, стопы, череп и трубчатые кости.

Виды грибковой инфекции, пути заражения и особенности протекания микозных артритов

Грибковым артритом (то есть грибковой инфекцией суставов) называется воспаление суставных тканей, вызванное грибком. Инфекция попадает в сустав через кровеносную и лимфатическую систему из очага инфекции или при контакте с нестерильными медицинскими инструментами.

Каждое грибковое заболевание обладает своими симптомами, обусловленными поражением различных систем и органов. Сначала инфекция поражает кости (позвонки, трубчатые кости), могут начать образовываться гнойники и свищи в прилегающих тканях. При этом непосредственно суставы поражаются редко.

Последующее распространение инфекции по организму ведет к поражению суставных тканей. Зачастую грибковый артрит может не вызывать выраженных симптомов в течение нескольких лет, что сильно затрудняет своевременную диагностику и усложняет лечение (исключениями являются кандидамикоз и бластомикоз ).

Вот некоторые основные виды грибковых инфекций, поражающих суставы:

  • гистоплазмоз (заражение может произойти через почву, загрязненную птицами — основными переносчиками);
  • криптококкоз (чаще встречается у лиц с плохим иммунитетом);
  • аспергиллез (больничная инфекция, поражающая ослабленных пациентов хирургических отделений; распространение начинается из легких больного);
  • кандидоз (может возникать при ослаблении иммунитета или после курса антибиотиков);
  • бластомикоз (чаще подвержены данной инфекции мужчины, очаги находятся в в позвонках, костях стопы, ребрах);
  • споротрихоз (появляется при ослаблении иммунитета и поражает в основном кости и суставы).

Начинается грибковый артрит с поражения одного из крупных суставов, патология быстро развивается. Сустав отекает, гнойные образования могут появляться на коже. Развитие инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Чтобы точно установить диагноз при поражении суставов грибком, нужно точно идентифицировать бактерию-возбудителя, для этого используют метод посева синовиальной жидкости с микроскопическим исследованием.

Сеанс физиотерапии

Последующее распространение инфекции по организму ведет к поражению суставных тканей. Зачастую грибковый артрит может не вызывать выраженных симптомов в течение нескольких лет, что сильно затрудняет своевременную диагностику и усложняет лечение (исключениями являются кандидамикоз и бластомикоз).

Важно исключить другие заболевания, поражающие суставы, такие как различные виды артритов (ревматоидный, подагрический и т. п.), туберкулезные или сифилитические поражения суставов.

Имеется множество грибковых заболеваний, некоторые встречаются повсеместно, другие же локализуются в определенных районах мира. Как правило, их исходом, при своевременных диагностике и лечении, становится полное выздоровление, однако при пониженном иммунитете или несвоевременном лечении грибковый артрит может принять хроническое течение и дать тяжелые осложнения: деформирующий остеоартроз или анкилоз.

  • Статьи
  • Правда о лечении
  • Медицинский туризм
  • Москва-Израиль

с мировым именем

с мировым именем

Врачи считают, что все известные микроорганизмы могут быть потенциально опасными для хрящевой и костной ткани. Ученым удалось отдельно выделить инфекции, вызывающие воспаление суставов в большинстве случаев:

  • грамположительные аэробные бактерии;
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • синегнойная палочка;
  • грамотрицательные аэробные бактерии;
  • анаэробные микроорганизмы — пептострептококки, клостридии, фузобактерии, бактероиды;
  • дифтероиды;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии;
  • туберкулезная палочка;
  • все штаммы грибов;
  • гонорейная палочка;
  • менингококки.

Болезни, спровоцированные стафилококком, являются самыми часто диагностируемыми. Кроме того, этот условно-патогенный микроорганизм, попадая в кровь пациентов с сахарным диабетом или ревматоидным артритом, нередко приводит к гнойному сепсису. Есть две разновидности стафилококка, которые провоцируют воспалительные процессы:

  • Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк, проникает в организм человека через внешние повреждения кожных покровов, при благоприятных условиях очень быстро приводит к разрушению хрящевой ткани.
  • Staphylococcus epidermidis – эпидермальный стафилококк, опасен для людей, страдающих наркозависимостью, и тех пациентов, которые недавно перенесли процедуру эндопротезирования.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение суставов народными средствами в домашних условиях

Стрептококки

Вторыми по частоте выявления считаются Streptococcus haemolyticus (группа А) – аэробные грамположительные бактерии гнойной природы. Опасность β-Streptococcus состоит в том, что микроб может спровоцировать осложнения бронхита, ревматизм, скарлатину, миокардит, гломерулонефрит и приводит к разрушению эритроцитов.

β-гемолитический стрептококк преимущественно поражает людей с аутоиммунными заболеваниями, наркозависимых, пациентов с гнойными дерматологическими болезнями или тех, кто перенес массивную травму конечностей.

Гонококки

Несколько реже встречаются Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательные внутриклеточные диплококки, возбудители венерических заболеваний. Воспаление сочленений чаще развивается у лиц с острой или хронической формой гонореи при распространении бактерий с кровью из мочеполового тракта.

  • бактериемическую – длится всего 2-4 дня и характеризуется лихорадкой, мигрирующей болью;
  • септическую – может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, постепенно приводя к поражению коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных сочленений.

Haemophilus influenzae выявляются в результате лабораторных анализов синовиальной жидкости только в 10% случаев. Грамотрицательные респираторные инфекции диагностируются преимущественно у грудничков или детей до двух лет, которые лишись природного иммунитета, передающегося от женщины к младенцу через материнское молоко – были слишком рано переведены на искусственное вскармливание.

  • зависимость от инъекционных наркотиков;
  • длительная госпитализация пациентов пожилого возраста;
  • ослабленный иммунитет, вне зависимости от возраста пациента;
  • мочеполовая инфекция.

Течение эпидемического цереброспинального менингита вызывает бактерия Neisseria meningitidis – грамотрицательная палочка, которая через носоглотку проникает в черепную коробку, провоцируя воспаление мозговых оболочек.

Нередко основное заболевание протекает с осложнениями, самым распространенным из которых является артрит. Поражаются преимущественно крупные сочленения – коленные, тазобедренные, голеностопные. При этом менингококки в синовиальной жидкости не обнаруживаются.

Инфекционные болезни суставов хорошо поддаются адекватной терапии, и симптомы артрита исчезают самостоятельно без остаточных изменений хрящевой ткани. В противном случае, через 2-3 дня начинается сепсис.

Гнойное воспаление быстро прогрессирует, затрагивая параллельные сочленения, приводит к потере способности к самостоятельному передвижению. При назначении высоких доз антибиотиков подвижность суставов почти всегда восстанавливается.

Анаэробные инфекции

Самый распространенный возбудитель анаэробного артрита – бактерия Fusobacterium spp. В большинстве случаев механизмом запуска служит перенесенная ангина Симановского-Плаута-Венсана, которая часто осложняется гнойным тромбофлебитом шейных артерий и гематогенным распространением инфекции.

С развитием фармацевтики и появлением антибиотиков широкого спектра, анаэробный артрит стал встречаться очень редко, преимущественно у лиц больных СПИДом или пациентов, которым было проведено протезирование конечностей.

Методы диагностики

Для диагностирования кандидоза суставов делают забор и посев синовиальной жидкости, определяют штамм гриба и проводят тест на чувствительность микроорганизма к антибиотикам. При этом, если допустимое количество колоний дрожжевых грибов рода Candida в слизистой оболочке человека — 10³, или 10⁴ Кое/мл, то в суставной жидкости даже единичная колония — патогенная и требует лечения.

Прежде чем приступить к лечению, важно идентифицировать подвид грибка. Для этого обследуются пораженные суставы, из которых берется проба синовиальной жидкости. Проводится посев микрофлоры, после чего подбирается наиболее эффективный антибиотик.

А также нужно исключить другие суставные болезни, что протекают с подобной симптоматикой. В таких целях используют рентгенографию, что способна определить структурные изменения костно-хрящевой ткани и локализацию очагов воспаления.

Грибковые заболевания костей: лечение

Гнойно-воспалительные заболевания костей, вызванные грибами, представляют собой гранулематозное поражение, обычно сочетающееся с вызванной условно патогенной флорой инфекцией у пациентов с ослабленным иммунитетом (включая наркозависимых больных, пациентов после трансплантации различных органов, лиц, принимающих цитостатические препараты).

Внутрикостное воспаление возникает, как правило, в результате гематогенного распространения инфекции при наличии инфицированных внутри-сосудистых катетеров, игл, инфицированных повреждениях слизистой, и кожи. Наиболее известные примеры грибкового остеомиелита следующие.

Грибковые заболевания кожи

Грибковые поражения костей — микозы, или по аналогии с термином дерматомикозы „остеомикозы” — представляют собой все еще трудную область клинической рентгенодиагностики. Разнообразие болезнетворных для человеческого организма грибков чрезвычайно велико, и определение природы того или иного микотического возбудителя в отдельных случаях заболевания может и для специалиста-миколога представить подчас исключительные трудности.

С рентгенологических позиций заслуживает внимания главным образом актиномикоз, в последнее время и кандидамикоз. Гораздо меньшее практическое значение имеют бластомикоз, споротрихоз, кокцидиоидоз, криптококкоз (торулез) и мадурская болезнь.

а) Актиномикоз

Актиномикоз, лучистый грибок, поражает костную систему, как правило, главным образом через продолжение (per continuitatem), т. е. путем непосредственного перехода из основного, по соседству с костью расположенного висцерального очага.

Именно такое прямое распространение блоком, без учета анатомически преформированных, например фасциальных путей, и характеризует главную патоморфологическую особенность гранулемы, вызванной лучистым грибком.

Плотная патологическая масса, пронизанная свищевыми ходами, содержащими гнойный распад, этот типичный актиномикотический увеличивающийся изнутри инфильтрат не считается с препятствующими его росту тканями.

Разрушение костной ткани происходит в принципе не из глубины наружу, как при гематогенном пути распространения, а имеет противоположный характер — поверхностного разрушения, начинающегося с надкостницы и лишь последовательно устремляющегося вглубь.

Таким образом, костный актиномикоз лишь в более редких случаях имеет самостоятельное значение, обычно на первый план в клинике этого заболевания выступают основные поражения внутренних органов — в области ротовой полости, в дыхательных и пищевых путях, значительно реже — в мочеполовых органах женщины.

Несмотря на некоторые успехи лечения актиномикоза рентгеновыми лучами, антибиотиками, химическими и специальными биологическими препаратами, он все же является очень тяжелой и опасной болезнью, с относительно высокой летальностью.

В клинической картине мы считаем типичным своеобразное сочетание, если можно так выразиться, симптомов общеинфекционного воспалительного и опухолевого заболеваний. Это циклическое, но неуклонно прогрессирующее агрессивное течение, падение сил и истощение, высокая лихорадка с большими ремиссиями, проливные поты, небольшая лейкопения и относительная лимфопения, нарастающая анемия, болезненная плотная инфильтрация — „опухоль”, множественные свищи.

Кератомикоз белый лишай

Несмотря на накопившйся коллективный опыт и диагностическую бдительность, трудности точной прижизненной диагностики актиномикоза все еще велики, и до сих пор еще окончательный диагноз ставится подчас только после вскрытия.

С другой стороны, в клинической рентгенодиагностике актиномикоз сплошь и рядом заподазривается там, где он в дальнейшем и не подтверждается. Часто обычная клиническая лабораторная служба не в состоянии решить диагностическую задачу, поставленную рентгенологом, и приходится прибегать к помощи специальных микологических учреждений.

Отрицательные данные микроскопического исследования свищевого отделяемого (ненахождение друз, мицелия) не разрешает отвергнуть актиномикоз, мы неоднократно получаем подтверждение клинико-рентгенологического диагноза лишь после гистологического исследования кусочка ткани из стенки свищевого хода.

Немалое практическое значение имеет при локализации актиномикоза в других костях актиномикоз ребер, так как при наличии пристеночного более или менее крупного легочно-плеврального затемнения еще не выясненной природы довольно характерная деструкция ребра или нескольких соседних в одном районе затемнения расположенных ребер может навести мысль рентгенолога на правильный диагностический путь и обосновать этиологический диагноз еще в закрытой префистулезной стадии основного заболевания.

Рентгенологическая картина заключается в грануляционном воспалительном рассасывании костного вещества как коркового, так и губчатого, в виде неправильных округлых довольно крупных нежных очагов, изолированных или чаще сливающихся друг с другом, напоминающих червоточину.

Реактивный остеосклероз и периостит очень слабо, но все же выражены. Одинаково часты как центральные, так и краевые костные дефекты. Клинически им соответствуют весьма болезненная инфильтрация типичной деревянной консистенции, со значительной плотной отечностью кожи и подкожной клетчатки.

При открытых свищах обычно имеется вторичная бактериальная инфекция, и в ребрах образуются более ограниченные округлые ходы, окруженные более значительным склерозом, а иногда из-за периостальной деятельности и вздутия кости.

В такие же рамки укладывается рентгенологическая картина и актиномикоза грудины.

Актиномикоз костей таза мы наблюдаем в сочетании с типичным илеоцекальным кишечным заболеванием, когда инфильтрат переходит на крыло подвздошной кости, а также при еще не описанном в литературе переходе тяжелого гинекологического актиномикоза на лонные кости.

Костная деструкция служит лишь одним из звеньев в общей цепи тяжелых разрушений. По сравнению с общим объемом расползающегося под надкостницей специфического инфильтрата периостальная реакция очень слаба. В очень редких случаях патологический процесс переходит на тазобедренный сустав.

В нижней челюсти (рис. 249) актиномикотическое воспаление отличается большим клинико-рентгенологическим полиморфизмом. Начальные фазы распространения процесса с мягких тканей на надкостницу и костную ткань могут быть рентгенологически плохо видны, и не следует давать слишком уверенные отрицательные заключения.

Надо помнить о возможности первично-костного местного процесса в том смысле, что начальные изменения развертываются в луночке зуба и в альвеолярном отростке, куда инфекция попадает из кариозного зуба.

Рис. 249. Актиномикоз нижней челюсти у 13-летнего мальчика. Значительный периостит области угла нижней челюсти со склеротической реакцией кости. Микроскопическое подтверждение диагноза.

Рис. 251. Актиномикоз пяточной кости у 7-летнего мальчика с распространенным хроническим септическим актиномикозом — поражением легких, плевры, грудной стенки, ряда костей. Микроскопическое и секционное подтверждение диагноза.

Рис. 252. Тот же больной. Остеопериостит I плюсневой кости, ограниченный диафизарный периостит III плюсневой кости.

Что касается актиномикоза скелета конечностей (рис. 250), то его распознавание может быть существенно улучшено, если отказаться от рентгенологического негативизма, от неправильного представления о его исключительной редкости и если более часто и тщательно прибегать к дополнительной специальной микологической методике исследования.

Здесь актиномикоз имеет преимущественно гематогенное происхождение и протекает чаще всего первично-хронически с временными обострениями. Поражаются кости голени и предплечья, плюсневые и пястные кости,

фаланги. Деструкция способна захватить довольно большие участки скелета блоком, в том числе и такие суставы, как в области запястья и предплюсны, т. е. образуемые короткими губчатыми костями. При вялом течении нет остеопороза, уж скорее видны небольшие степени остеосклероза.

Имеются множественные свищи, пронизывающие плотный инфильтрат мягких тканей. Но и здесь наиболее характерным признаком является единодушно отмечаемая авторами высокая сопротивляемость разрушению суставных хрящей, аналогично устойчивости межпозвонковых хрящевых дисков. Поэтому не возникают и анкилозы суставов (рис. 251 и 252).

б) Кандидамикоз

Основное лечение

В первую очередь, грибковый артрит лечится сильнодействующими антибиотиками узкого профиля. Большинство из них несет вред здоровью человека, убивая полезную микрофлору и оказывая токсичное воздействие на другие органы и системы.

Применяются антигрибковые средства. При нарастании боли возможен прием нестероидных обезболивающих препаратов. Лечение должно быть направлено на укрепление иммунной системы, поэтому применяются витаминные и минеральные комплексы, различные биологически активные добавки.

Лечение суставов также заключается в нормализации кровообращения и питания тканей, улучшении трофики и восстановлении нормальной амплитуды движений. Для этого используют основные средства реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Проба йодом на лишай

Информация на портале представлена для общего ознакомления. За консультацией и лечением обращайтесь к специалисту.

Кандидамикоз (кандидоз)

Вызывается сапрофитом из рода Candida и может развиться на фоне лечения антибиотиками.

Наряду с поражением слизистой оболочки и легких описываются поражения костей — в первую очередь плоских (ребер, таза) в виде поверхностной деструкции.

В случае, если грибок попадает в синовиальную жидкость, споры грибка начинают размножаться и вызывать острый воспалительный процесс, который проявляется отеком, а также — гнойными образованиями на коже над поражением.

Артрит — это общее обозначение поражений суставов. Причиной артрита может быть множество заболеваний, среди которых и грибковый артрит.

Чаще всего данному заболеванию подвержены люди с протезами. Это связано с тем, что появление грибка в синовиальной жидкости возможно во время операции или пункции сустава нестерильным хирургическим инструментом.

Встречаются также случаи гематогенного распространения (споры грибка переносятся в организме с помощью кровеносной системы). Это возможно в случае тяжелой травмы, нарушающей целостность суставной сумки при том, что в крови уже есть патогенные споры грибка, которые оказываются в синовиальной ткани и начинают размножаться.

Обычно грибок поражает один сустав. У взрослого человека преобладает воспаление позвоночников. Очень часто болезнь протекает вяло. Между периодом заражения спорами грибка определенной локации и проявлением первых симптомов проходит от месяца до двух лет.

Для лечения кандидоза используют антимикотики. «Амфотерицин B», как показали исследования и практика — эффективный, но очень токсичный, в связи с чем его используют в сочетании с другими антигрибковыми препаратами.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Восстановление после эндопротезирования и реабилитация после замены коленного и тазобедренного сустава

Кокцидиоидомикоз

Вдыхание пыли, содержащей грибы Coccidioides immitus, может привести к поражению скелета в 10-20% случаев заболевания.

В метафизах длинных трубчатых костей обнаруживаются множественные симметричные очаги деструкции. Отличительной особенностью кокцидиоидомикоза является локализация деструкции в выступающих участках костей, таких как бугристость большеберцовой кости.

Остеосклероз и формирование секвестров не характерны. Может встречаться краевое поражение ребер с обширными экстраплевральными мягкотканными образованиями. При вовлечении позвоночника характерно множественное поражение с частым сохранением межпозвонкового пространства и распространением деструкции на прилежащие ребра без образования кифотической деформации.

Бластомикоз

Возбудителем данного грибкового заболевания является Blastomyces dermatitidis.

Распространено преимущественно в Соединенных Штатах Америки и странах Средиземноморья.

Входными воротами для данного вида грибкового поражения являются кожа и дыхательные пути.

Кости поражаются у 50% заболевших бластомикозом при гематогенном или контактном путях распространения возбудителя. Предпочтительно вовлекаются аксиальный скелет, ребра и другие плоские кости, а также длинные трубчатые кости, кости запястья, таранная кость.

Клинические проявления остеомиелита при бластомикозе неспецифичны и могут быть похожи на опухолевое образование.

При рентгенологическом исследовании визуализируются участки деструкции с четкими или нечеткими контурами на фоне нерезко выраженного остеопороза. В длинных трубчатых костях эксцентрические остеолитические фокусы поражения определяются в дистальных отделах диафизов, дистальных метадиафизах, метаэпифизах и эпифизах.

Возможно сочетание поверхностных костных эрозий с рядом расположенными подкожными абсцессами. Прогрессирование процесса в кости приводит или к диффузному распространению деструкции, или к формированию хорошо очерченного склерозированного контура.

Бластомикоз позвоночника напоминает туберкулезный спондилит с деструкцией передних отделов позвонков и образованием паравертебральных абсцессов. Наряду с разрушением передних отделов возникают деструкция задних элементов позвонков и разрушение прилежащих отделов ребер, что не характерно для туберкулезного спондилита.

Споротрихоз

Споротрихоз представляет собой хроническое грибковое заболевание, вызываемое сапрофитом типа Sporotrichosis schenckii, и характеризуется воспалительными узелковыми изменениями в коже и подкожной клетчатке и прилежащих лимфатических путях.

Заболевание вызывает сапрофит типа Sporothrichosis schenckii.

Возбудитель проникает в организм при травматических повреждениях кожных покровов, после контактов с животными, птицами, в том числе и попугаями, после укусов грызунов. Реже заболевание распространяется при вдыхании этого гриба-сапрофита.

Заболеванию чаще подвержены лица со сниженным иммунитетом (со злокачественными заболеваниями, страдающие алкоголизмом, наркозависимые).

Опорно-двигательный аппарат поражается достаточно часто — примерно у 70% больных споротрихозом, при этом рентгенологические признаки в целом соответствуют изменениям, имеющим место при других грибковых заболеваниях.

Более типичным для споротрихоза опорно-двигательного аппарата считается поражение суставов (коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого, мелких суставов кисти) в виде отека мягких тканей, сужения суставной щели с прерывистостью субхондрального края кости.

Чаще поражаются длинные трубчатые кости — кости голени, бедренная, плечевая. Изменения в костях заключаются в появлении участков деструкции — множественных (при гематогенном распространении) или единичных эрозий (при контактном распространении), напоминающих таковые при бластомикозе.

Виды грибковой инфекции, пути заражения и особенности протекания микозных артритов

Мадуромикоз — грибковая инфекция, вызываемая Petriellidium boydii или Monosporium apiospermum, известна как Мадурская болезнь по названию Мадурской области в Индии, где заболевание было описано в 1842 и в 1861 гг.

Заболевание распространено в Африке — Судане и Сомали, на Арабском полуострове, в Индии, Центральной и Южной Америке.

Обычно поражается стопа при инфицированном ранении кожных покровов.

Гистологически мицетома состоит из широкой гранулематозной зоны с гнойным расплавлением в центре и окружающей плотной фиброзной капсулой. Подобная картина может имитировать опухоль или туберкулез.

При наличии в гнойном отделяемом из свища окрашенных в различные цвета (белый, черный, фиолетовый, желтый или красный) включений, представляющих собой скопления друз грибка, существенно облегчается диагноз мадурской болезни.

Лучевая диагностика. Рентгенологически на фоне выраженного отека мягких тканей выявляются нечеткие контуры кортикального слоя кости, слабо выраженная пе-риостальная реакция, дезорганизация костной структуры, костные эрозии, а на конечных этапах — деструкция кости по типу «расплавленного льда» (по С.А. Рейн-бергу). В мягких тканях формируются глубокие абсцессы, свищи.

Для раннего выявления поражения костей показана остеосцинтиграфия, а для оптимальной оценки распространенности мягкотканного поражения и вовлечения кости — МРТ.

Как правило, исходом грибковых заболеваний при остром течении инфекции и своевременной и адекватной терапии бывает выздоровление. Но при затяжном течении и ослабленном иммунитете, поздно начатом лечении артрит принимает хроническое течение и со временем развивается деформирующий остеоартроз и даже костный анкилоз.

Общее название всех болезней этого типа скрывает под собой разные виды поражения организма человека грибами. При диагностике врачи разделяют заболевания кожи на 4 группы:

  1. Кератомикозы. Местом локализации становится роговой слой эпидермиса, в других слоях кожи воспалительные явления отсутствуют (пьедра, разноцветный лишай, парша, споротрихоз). Вызывают эту разновидность патологии следующие грибы: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
  2. Дерматомикозы. Характеризуются выраженным воспалительным процессом, локализуются на коже, волосистой части головы, на ногтях (фаус, трихофития, эпидермофития, микроспория). Провоцируют патологии следующие штаммы грибов: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton.
  3. Кандидамикозы. Затрагивает этот вид грибков слизистые оболочки, кожу и ее придатки. Часто объектом атаки грибков рода Кандида становятся внутренние органы.
  4. Глубокие микозы. Провоцируют тяжелые заражения всех слоев кожи, внутренних органов, слизистых оболочек, костей, мышц (мукороз, пенициллиоз, аспергиллез).

Выделяют отдельно псевдомикозы (актиномикоз, эритразма), которые не являются заболеваниями грибкового типа, но по симптомам схожи с истинными микозами. В этих случаях обязательно нужна дифференциальная диагностика.

Дерматомикозы

Грибки-дерматофиты глубокого проникаются в кожу, провоцируют дерматомикозы, к примеру, следующие известные патологии:

  • микроспория;
  • трихофития;
  • эпидермофития;
  • руброфития;
  • фавус.

Относят этот вид патологии к разным болезням, которые создают рубцовые изменения, деформацию кистей рук, ногтей стоп, изменение структуры и выпадение волос. Поражают возбудители верхние, глубокие слои кожи, что приводит к появлению фурункулоподобных узлов, пустулезных высыпаний, обширных очагов воспаления.

Кандидозы

Патогенные микроорганизмы поражают глубокие и поверхностные слои кожи, распространяются на ногти, волосы, внутренние органы. Вызывают болезни грибы рода Кандида, болезни относятся к группе кандидамикозов. Выделяют следующие типы этих недугов:

  • генерализованные;
  • поверхностные;
  • висцеральные.

Относятся грибы Candida к условно-патогенным. Дрожжеподобные возбудители можно обнаружить при диагностике в кишечнике, ротовой полости и у здорового человека. Сдерживает распространение патогенных микроорганизмов сильный иммунитет, а при его ослаблении начинается активное размножение кандид, что приводит к поражению кожного покрова туловища, ступней, головы, кистей.

Глубокий микоз

Это вид заболеваний, которые затрагивают глубокие слои кожи, внутренние органы. Болезни развиваются при сильном снижении защитных сил организма, изменении гормонального фона, нарушении обмена веществ.

  • кокцидиоидоз;
  • хромомикоз;
  • риноспоридиоз;
  • гистоплазмоз;
  • споротрихоз;
  • бластомикоз;
  • мукороз;
  • цефалоспориоз;
  • мицетома;
  • кладоспориоз;
  • мадурская стопа;
  • аспергиллез.

Кератомикоз

Это группа патологий, которые локализуются только на кутикулах волос, роговом, поверхностном слое кожи. Характерным признаком кератомикоза становится отсутствие воспалительных явлений. Возбудителями болезни являются плесневелые, дрожжеподобные грибы, дерматофиты (около 70 видов патогенов). Провоцируют они следующие заболевания:

  • шимбери;
  • белый лишай;
  • черный лишай;
  • черепицеобразный микоз;
  • тропический белый и желтый лишай;
  • узловатая трихоспория;
  • пьедра;
  • разноцветный (отрубевидный) лишай.

Это самый простой и распространенный метод выявления микоза на коже и в крови. Для точного диагноза необходимо собрать материал для исследования. При поражении волосистой части головы нужно при помощи пинцета собрать пораженные волосы, а с кожи сделать соскоб поврежденного участка.

Анализ поможет вывить, где расположен грибок (снаружи или внутри кожи, волоса), его размеры. Если забор материала провести неверно, то анализ может дать ошибочный результат. Используют для диагностики следующие методы микробиологической диагностики:

  • микроскопия с нативными и неокрашенными препаратами;
  • микроскопия с окрашенными препаратами.

Методы исследования

При диагностике специалист должен учитывать структуру мицелия (строение гиф, их септированность, цвет), особенности строения спор, кондиев, учитывается их цвет, форма и размер, строение клеточной стенки и т.д.

  1. PAS-окрашивание. Окраска такого типа помогает определить в стенках микроорганизмов нейтральные полисахариды. К ним относится глюкан-маннановый комплекс, который находится в клеточной стенке многих эумицетов. Он и провоцирует процесс окрашивания.
  2. PAS-реакция. Используется для диагностики грибковой инфекции тканевой формы. В лаборатории применяют для этого исследования разные модификации, к примеру, окраска по Гридли или реакция Бауэра.
  3. Метод Грама. Окраска этим способом помогает выявить наличие сопутствующих микрорганизмов.
  4. Окраска по Циль-Нильсону. Помогает определить кислотоустойчивые микроорганизмы. Если биоматериал жидкий, то готовят специальный неокрашенный мазок в просветляющих жидкостях для микроскопии: в равных пропорциях смешивают глицерин и спирт.

б) Кандидамикоз

Кандидамикоз поражает человека в любом возрасте, но главным образом заболевают малые дети, в грудном возрасте, и пожилые и старые люди.

Возрастающее значение кандидамикоза в современной клинике объясняется той причиной, что он из обычного безразличного для человека сапрофита становится опасным патогенным возбудителем при условии нерационального лечебного применения антибиотиков, а именно при злоупотреблении ими, при беспорядочном или длительном употреблении различных антибиотиков и особенно их комбинации, без учета чувствительности к ним основного возбудителя болезни.

Чаще всего осложнение („лекарственная болезнь”) вызывается введением в организм чрезмерно больших доз пенициллина, но мы наблюдали тяжелые кандидамикозы и у ослабленных и истощенных больных, с явлениями гипо- и авитаминоза в результате кратковременного лечения и малыми дозами антибиотиков, например в послеоперационном периоде.

Клинически кандидамикоз проявляется весьма разнообразно, так как поражаются многочисленные органы и системы в самых сложных и неповторяемых сочетаниях, а течение болезни также крайне нестандартно. Наиболее диагностически показательны специфические кожные симптомы, поражения слизистых покровов (полости рта, женских половых органов) и висцеральные проявления, особенно ныне хорошо изученные и рентгенологически легочные изменения.

Костная система вовлекается в патологический процесс несомненно лишь в редких случаях, и рентгенологическая картина костного кандидамикоза еще недостаточно изучена. Мы имеем всего два собственных наблюдения над поражениями кандидамикозом костей, безупречно и всесторонне доказанных, вплоть до вскрытия включительно.

Первое наблюдение (рис. 253) относится к мужчине 52 лет с деструктивным очагом в ладьевидной кости кисти. Этот очаг имел правильную округлую форму размером 8×12 мм, с весьма четкими контурами. Клинически у больного с шаровидным затемнением в правом легком появилась в области лучезапястного сустава припухлость и нарастающая болезненность.

На основании, как нам казалось, весьма веских клинических и рентгенологических данных был поставлен диагноз первичного периферического бронхогенного рака с метастазом в ладьевидную кость, и на вскрытии этот диагноз был безоговорочно подтвержден.

Однако гистологический контроль неожиданно показал отсутствие опухолевых элементов во всех органах, и все многочисленные крупные и мелкие шаровидные белые узлы во внутренних органах и в ладьевидной кости оказались состоящими из „войлока” мицелия грибка Candida albicans.

Во втором случае (рис. 254) также было сочетание поражения многих органов, но преимущественно легких и позвоночника. Рентгенологически было обнаружено полное разрушение дужки I поясничного позвонка, диагноз кандидамикоза на основании клинико-рентгенологической картины был поставлен уверенно, рекомендованный нами нистатин оказал отличное фунгицидное действие и дал вначале превосходный общетерапевтический эффект.

Как диагностировать грибок

При подозрении на развитие микоза нужно сразу же обратиться за медицинской помощью. Вам понадобится врач дерматолог или миколог. Диагностика грибка ногтей начинается с опроса пациента, чтобы выявить возможные пути заражения.

Специалист спрашивает про контакт больного с птицами, животными, которые могут переносить паразитов. Важно уточнить не был ли человек в неблагоприятных регионах других стран, в каких условиях он живет.

Далее начинается визуальный осмотр, который помогает определить масштабность поражения, какие участки поверглись воздействию грибков. Врач должен обратить внимание на наличие иммунодефицитного состояния пациента.

Для определения типа возбудителя необходимо сделать забор материала, который отправляют на лабораторное исследование. Опытный врач может при первичном осмотре поставить диагноз, но для составления схемы терапии нужно все равно провести изучение биоматериала. Для диагностики грибковых заболеваний применяют следующие методы:

  • микроскопия – исследование под микроскопом биоматериала, распространенный и простой метод диагностики;
  • исследование под лампой Вуда – специальный спектр ультрафиолетового освещения (люминесценция) помогает заметить грибковые поражения;
  • бактериологический посев – точный способ диагностики, но проведение его занимает 2-3 недели, пока не вырастет колония на питательной среде;
  • ПЦР-диагностика – самый точный способ определения вида патогенной микрофлоры, но для точного диагноза может потребоваться проведение нескольких анализов, что требует траты денег.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  МРТ лучезапястного сустава и кисти руки компьютерная томография запястья

Лабораторные методы

Только своевременный точно поставленный диагноз поможет назначить эффективную схему терапии и сократить длительность курса. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний является самым эффективным методом для определения типа возбудителя. Для выявления используют такие варианты исследования:

  • бактериологический посев;
  • гистологический анализ;
  • ПЦР-диагностирование;
  • иммунологическое исследование;
  • микробиологические исследования;
  • культкуральное исследование.

Постановку точного диагноза затрудняет то, что при разных видах микоза появляются различные симптомы. В таких случаях используют дифференциальный метод диагностики, сравнивают с другими дерматологическими патологиями микоз.

Врач должен исключить вероятность развития нуммулярной экземы. Это особый вид патологии, который можно выявить только при лабораторной диагностике. Часто признаки грибка принимают за полиморфный фотодерматоз, который может развиваться только у взрослого человека и никогда не встречается у ребенка.

Грибковые артриты

Артрит грибковый развивается при заболеваниях, вызванных различными патогенными грибками-актиномикозе, гистоплазмозе, аспергиллезе и др.

Клиническая картина.

Наряду с поражением кожи, ногтей, а иногда и костей (деструкция в зпиметафизах и периостальные разрастания) может возникнуть артрит чаще 1-2 суставов с болями, покраснением кожи, выпотом (иногда гнойным), в котором можно обнаружить грибки.

Артрит имеет упорное течение, внешне и по рентгенографии похож на туберкулезный, с которым его часто путают. На рентгенографии — очаги костной деструкции в эпиметафизах, сужение суставной щели, неровность суставных поверхностей.

Диагноз устанавливают на основании типичного поражения кожи и ногтей, обнаружения грибка в соскобе или в гнойном отделяемом кожи и в синовиальной жидкости.

Лечение. Препараты для лечения соответствующего грибкового заболевания.

Электронное периодическое издание «Здоровье инфо»

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371.

Юридический адрес:г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2

Почтовый адрес:г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2

Редакция не несет ответственности за достоверность информации, содержащейся в рекламных объявлениях. Редакция не предоставляет справочной информации.

Грибковый артрит – редкое состояние. Это может быть вызвано любым из инвазивных типом грибка. Эти организмы могут повлиять на кости или суставы. Один или несколько суставов могут быть затронуты, наиболее часто – большие, несущие суставы, особенно колени.

Инфекции иногда возникают в результате инфекции в другом органе, таком как легкое, и имеет тенденцию ухудшаться очень медленно. Крупные суставы поражаются чаще. Люди с ослабленной иммунной системой, которые путешествуют или живут в эндемичных районах, более восприимчивы к самой причине грибкового артрита.

  • Артрит
  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Опухание суставов
  • Отеки лодыжек, ступней и ног
  • Культура суставной жидкости
  • Рентген
  • Положительный тест на наличие антител для грибковых заболеваний
  • Синовиальная биопсия показывает гриб

Целью лечения является лечение инфекции с использованием противогрибковых препаратов. Наиболее часто используемым противогрибковым препаратом является амфотерицин В или азолы (флуконазол, кетоконазол, итраконазол).

Что произойдет в конечном итоге, зависит от основной причины инфекции и общего состояния здоровья пациента. Ослабление иммунной системы, рак и некоторые лекарственные препараты могут повлиять на результат.

Кандидоз — болезнь, вызванная спорами грибка рода Candida. При попадании в синовиальную жидкость этот грибок может вызвать кандидоз суставов. Чаще всего причиной заболеваний является Candida albicans.

Имеется множество грибковых заболеваний, часть из которых распространена повсеместно (актиномикоз, кандидамикоз, споротрихоз и др.), другие ветречаются лишь в строго определенных районах мира (например, бластомикоз, кокцидиоидоз и другие).

  • Каждое грибковое заболевание имеет свою характерную симптоматику, обу­словленную поражением различных органов и систем.
  • Первичные очаги возникают в костях (череп, нижняя челюсть, позвонки, трубчатые кос­ти), в которых могут развиться деструктивные и периостальные процессы с образованием гнойников и свищей в окружающих тканях.
  • Костно-суставной аппарат при этом поражается редко и, как правило, вторично при распространении грибка из рядом расположенного костного очага и диссеминации (распространения) инфекции по всему организму.
  • Чаще всего грибковый артрит протекает со слабо выраженной симптоматикой, обычно в одном или нескольких суставах в течение многих лет, что затрудняет его своевременную диагностику. Исключение составляют лишь два вида микозов, которые могут протекать в острой форме, это бластомикоз и кандидамикоз.
  • Выделяют две формы грибкового поражения костей и суставов: остеомиелит и септический артрит, который возникает при распространении инфекции из близлежащего очага в кости или гематогенно, а также по контакту при травмах.

Воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате, что возникают на фоне поражения суставов и костей грибками, чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой и низкими защитными функциями организма.

с мировым именем

Перепечатка разрешена только с указанием источника

Воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате, что возникают на фоне поражения суставов и костей грибками, чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой и низкими защитными функциями организма.

В основном проникновение грибковых инфекций отмечается при повреждении кожных и тканевых покровов, а также верхнего слоя костной ткани.

  • Артрит
  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Опухание суставов
  • Отеки лодыжек, ступней и ног
  • Культура суставной жидкости
  • Рентген
  • Положительный тест на наличие антител для грибковых заболеваний
  • Синовиальная биопсия показывает гриб

с мировым именем

б) Кандидамикоз

Рис. 253. Кандидамикоз ладьевидной кости кисти у 52-летнего больного. Секционное, гистологическое и микологическое подтверждение диагноза.

Рис. 254. Кандидамикоз позвоночника. Поражение дужек I поясничного позвонка. Секционное, гистологическое и микологическое подтверждение диагноза.

в) Бластомикоз

Бластомикоз (болезнь Джилкриста — Gilchrist) — это специфическое кожное заболевание гранулематозного характера, которое в редких случаях сочетается с поражениями и костной системы. В коже и подкожной клетчатке, внутренних органах, а также в костях возникают множественные грануляционно-воспалительные инфильтраты, внешне напоминающие в какой-то мере опухолевые утолщения, но склонные к некротическому распаду, нагноению, образованию свищей.

Вызывающие бластомикоз патогенные грибки многочисленны и весьма разнообразны, — мы их не будем перечислять. Заболевание начинается как остро, так и первично-хронически. Оно протекает длительно, годами, имеет циклическое развитие, когда периоды ухудшения чередуются с периодами временного улучшения, и по клиническим проявлениям почти совсем не отличается от актиномикоза.

Костные очаги в противовес актиномикозу при бластомикозе чаще всего множественны и рассеянны, имеют гематогенное происхождение, а не возникают обязательно от прямого перехода с мягких тканей по соседству.

Фокусы гнездятся преимущественно в длинных трубчатых костях, ребрах, ключице, лопатке с ее отростками, своде черепа, позвоночнике. На рентгенограммах деструктивные очаги, как вообще при остеомикозах, склонны к слиянию и не вызывают реактивного остеосклероза.

Рентгенологическая картина бластомикоза, таким образом, лишена каких-либо специфических черт, и точный этиологический диагноз основывается только на микологических данных.

г) Споротрихоз

Споротрихоз — это также прежде всего и преимущественно кожное заболевание. Он насчитывает около 120 видов грибкового возбудителя. Клиническая картина напоминает третичный сифилис и кокцидиоидоз. Распознавание споротрихоза надежно лишь при непременном условии положительных результатов культивирования грибка.

Костные проявления множественны, причем поражаются главным образом плоские кости черепа, челюстей, таза, лопатка, а также ребра. Деструктивные очаги округлы, хорошо очерчены, несмотря на переход друг в друга, располагаются густо.

Рентгенологическая картина сама по себе может приобрести некоторое сходство с множественными раковыми метастазами или миеломными очагами, но она разыгрывается на совершенно ином клиническом фоне — хронического вялого воспалительноинфекционного процесса, что и обеспечивает отличительное распознавание.

д) Кокцидиоидоз

Кокцидиоидоз, или кокцидиоиодные гранулемы костей (кокцидиомикоз костей), — это самостоятельное грибковое заболевание, которое в СССР встречается, по-видимому, очень редко и известно с 1951 г., когда оно было впервые распознано

А. Н. Аравийским, притом в различных и далеко географически разбросанных местах страны. Это опасное заболевание, впервые изученное в 30-х годах в некоторых районах Центральной и Южной Калифорнии и оттуда далеко разносимое.

Оно вызывается грибком oidium coccidioides (или coccidioides immitis). Поражаются различные системы человеческого организма, среди которых рентгенологический интерес представляют легкие, кожные и особенно костные проявления.

В скелете кокцидиоидоз гнездится главным образом в губчатом веществе и вызывает всеете же характерные вообще для остеомикозов деструктивные явления со слабой ответной реакцией. В затяжных случаях развиваются и периоститы.

В убедительном наблюдении А. Н. Федоровского с сотрудниками у 62-летнего больного, никогда не выезжавшего из Днепропетровской области, был обширный деструктивный процесс в головках плюсневых костей и фалангах стоп, со свищами.

Рис. 256. То же наблюдение. Поражение левой плечевой кости, менее резко выраженное.

Рис. 255. Кокцидиоидоз костей у 20-летней больной. Обширный гнойно-воспалительный свищевой процесс, захватывающий весь диафиз правой плечевой кости, со множественными секвестральными полостями и секвестрами. В гною обнаружены сферулы кокцидиоидоза.

Лабораторные методы

Название

Вид исследования

Цена, рублей

Invirto

Микроскопическое исследование проб ногтей

805

Микроскопия и посев (кожа/ногти)

1535

Посев на дрожжеподобные грибы

365

Мед. центр «Академия здоровья»

Микроскопическое исследование соскоб ногтей

900

Микроскопическое исследование соскоб кожи

900

Микроскопическое исследование волос

900

«ЦЭЛТ»

Соскоб, анализ на вирусные инфекции.

300

«Медлайн Сервис»

Анализ крови на Candida (ДНК)

240

Иммунологический ферментный анализ крови на грибок

Для этих целей используют определение IgG к аспергиллезу, кандидозу. Точность анализа составляет около 80%, в редких случаях можно получить ложноположительный результат при отсутствии глубоких микозов.

Случается это при наличии у больного грибка слизистой оболочки рта или запущенной формы молочницы. Для ИФА требуется забор венозной крови, берут его утром рано или, спустя 4 часа после последнего приема пищи. Другой подготовки для проведения анализа не требуется.

Ответ на анализ будет через несколько суток после забора биоматериала. Редко длительность ожидания превышает 5 дней. Влияет на скорость проведения исследования качество оборудования в лаборатории, если есть причины провести дополнительное изучение образцов крови. Пациенту выдают по завершении процедуры заключение, где будет указано одно из значений:

  • при подтверждении наличия грибка будет написано «положительный результат»;
  • при отсутствии полной уверенности, что был обнаружен грибок в крови, пишут «сомнительный результат»;
  • при отсутствии патогенной микрофлоры в образце биоматериала пишут «отрицательный результат»;
  • при наличии хорошего оборудования при исследовании крови могут определить концентрацию клеток микоза и указать показатель в заключение.

Как определить грибок в домашних условиях

  • ногти становятся желтого цвета, начинают слоиться;
  • изменение формы ногтевой пластины;
  • нет периодов ремиссии и обострения, начинается полное отслоение пластины, что не происходит при кожных патологиях и псориазе;
  • место поражения имеет неприятный запах, болит при прикосновенно, появляется зуд, шелушение, могут образовываться бляшки на поверхности кожи;
  • поражает грибок, как правило, межпальцевые промежутки на одной или обеих ногах, затем недуг распространяется на ноготь и остальную ступню.

Если вы заметили, что ногти на руках, ногах начали видоизменяться, появился неприятный запах, то можно прямо дома проверить наличие или отсутствие инфекции. Вам понадобится для проведения анализа марганец, теплая вода и емкость. Процедура проводится следующим образом:

  1. Сделайте слабый раствор марганцовки.
  2. Погрузите руки или ноги (пораженные конечности) на 2-3 минуты в емкость.
  3. Если ногтевая пластина окрасилась в желтый цвет – вы здоровы. Если же окраска их не изменилась, значит есть инфекция.

Это средство легко найти в аптеке и есть у большинства людей дома. Определить сам грибок йод не поможет, но может помочь определить наличие кожных патологий на начальном этапе развития. К примеру, средство помогает выявить отрубевидный лишай, которые поражает кожу на руках и ногах. Проводится исследование следующим образом:

  • при наличии признаков кожного заболевания нанести тонким слоем йод на этот участок;
  • подождите 2 минуты;
  • если проблема есть, то очаги поражения примут насыщенный окрас;
  • здоровые участки кожи выделять не будут.