Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Содержание:

Как избавиться от острого приступа

«Жертва идет в кровать и засыпает в хорошем здравии. Около двух часов ночи она просыпается от боли в большом пальце стопы, реже в пятке или голеностопном суставе. Эта боль подобна той, что бывает при вывихе сустава.

Другая часть больных сравнивает боль с ощущением холодной воды, льющейся на сустав. Затем следует озноб и ощущение дрожи с невысокой температурой. Боль, которая вначале умеренная, постепенно становится интенсивной.

По мере нарастания боли усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время наступает пик атаки, вовлекаются кости и связки плюсны и предплюсны. Теперь это невероятное напряжение связок и ощущение, что последние рвутся на части.

Это уже грызущая боль. Так что изысканный и жизнерадостный человек, пораженный болезнью, сбит с ног, он не может одеть отягчающую ночную одежду, не может ходить по комнате, все ему действует на нервы.

Более чем у половины больных первая атака начинается с моноартрита I плюснефалангового сустава, но со временем этот сустав страдает у 90 % больных подагрой. Часто поражаются также голеностопный, коленный, лучезапястный, суставы кисти и др.

В настоящее время наблюдаются некоторые особенности клинического течения подагры, в частности первого приступа. Они заключаются как в атипичной локализации артрита (локтевые и голеностопные суставы) так и в характере течения в виде острого или подострого полиартрита.

При остром подагрическом приступе в течение нескольких часов пораженный сустав припухает, кожа над ним краснеет, становится горячей, натянутой, блестящей. Больной ощущает легкий озноб, возможно повышение температуры тела до фебрильной.

Болевой синдром настолько интенсивен, что часто не купируется анальгетиками. Боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Наступает ограничение подвижности в пораженном суставе. К утру интенсивность боли заметно ослабевает.

Продолжительность острой атаки может быть различной и зависит от ее тяжести. Атака средней тяжести заканчивается в течение двух дней, при более тяжелой форме болевой синдром достигает пика за несколько часов и на этом уровне может сохраняться 3 дня, а затем медленно уменьшается в течение 7—10 дней.

Провоцировать новый приступ подагры могут употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих в высоких концентрациях пуриновые основания, а также нервно-психическое напряжение, физическое переутомление, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), переохлаждение, травмы, ушибы, прием лекарственных средств, способствующих развитию гиперурикемии.

Более половины больных указывают на характерные ощущения, которые предшествуют острому приступу подагры. В продромальный период могут наблюдаться психоэмоциональные расстройства (ухудшение настроения вплоть до депрессии, беспокойство, чувство страха, явления повышенной возбудимости, нервозность и др.

— ревматоидоподобная — симметричные артриты проксимальных межфаланговых суставов кистей;

— периартритическая — локализация процесса в сухожилиях и бурсах при интактных суставах;

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Интермиттирующая подагра характеризуется возникновением повторных приступов острого подагрического артрита и наличием бессимптомных (светлых) промежутков. Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите.

У больных выявляются тугоподвижность суставов, легкий артикулярный хруст и дефигурация за счет пролиферативных изменений в мягких тканях суставов. Частое повторение приступов с вовлечением многих суставов является прогностически неблагоприятным.

При появлении первых симптомов начинающейся атаки подагры, купирующую терапию следует начинать незамедлительно:

  • Колхицин необходимо принимать каждые 2 часа по 1 мг до достижения улучшения. Данный препарат купирует негативное воздействие резкого всплеска мочевой кислоты и способствует устранению воспалительных проявлений. Колхицин имеет ряд побочных действий, при которых в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт. Если использовать препарат для введения внутривенным путем, пищеварительный тракт не страдает, но при таком способе может развиться аллергическая реакция разной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока. Несмотря на возможные осложнения, Колхицин является самым эффективным средством для устранения подагрического приступа в современной медицине.
  • Параллельно с алкалоидом природного происхождения назначаются противовоспалительные средства из фармакологической группы НПВС – Напроксен, Эторикоксиб, Индометацин. Лечение проводится в течение приступа и не прекращается после исчезновения признаков воспаления. Дозировку и название препарата определяет лечащий доктор, исходя из конкретного случая заболевания.
  • Снижение нагрузки на воспаленный сустав, обеспечение ортопедического покоя с помощью жестких ортезов или временного запрета наступать на больную ногу.
  • Для уменьшения отечности и снятия болезненности при подагре нужно приложить холод.
  • Важную роль играет соблюдение рекомендуемой диеты для прекращения поступления пуринов с пищей.

Болезненное воспаление стихает через пару суток, исчезает полностью в течение нескольких дней.

Существует ряд профилактических мероприятий, препятствующих появлению острого течения подагры:

  • избегать интенсивных физических нагрузок на больную ногу;
  • составить меню, исходя из разрешенных продуктов;
  • активный образ жизни с регулярными пешими прогулками;
  • регулярная сдача анализов на содержание мочевой кислоты, норма – 60 мг/л;
  • соблюдение водного режима – не менее двух литров в день при отсутствии противопоказаний;
  • прием поливитаминов каждые полгода;
  • отказаться от алкоголя и сладких газированных напитков.

Постановка диагноза

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

В зависимости от причины происхождения заболевание подразделяется на виды. Подагра бывает первичной и вторичной. Первичная – это идиопатическая подагра, которая возникает под влиянием патологических генов.

Другими словами болезнь носит наследственный характер, как например, дисплазия коленных суставов, и классификация это учитывает

Вторичная подагра развивается как следствие гиперурикемии. В свою очередь, гиперурикемия появляется в результате:

  1. Эндокринных и обменных нарушений.
  2. Заболеваний почек.
  3. Сердечной недостаточности.
  4. Гемобластозов.
  5. Приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, кортикостероиды, диуретики, салицилаты).

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Предрасположенность к болезни передается по наследству, то есть на ее развитие влияет генетический фактор. Но он не единственный, существуют и другие причины в результате которых человек заболевает подагрой:

  • атеросклероз сосудов;
  • заболевания почек;
  • зрелый возраст;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион с высоким содержанием пуринов;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в кровяном русле.

Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.

Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.

[attention type=green]

Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

[/attention]

В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.

Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.

Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.

Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются.

Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.

Постановка диагноза

Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:

  • кальциевая (известковая) подагра;
  • ревматоидная форма артрита;
  • системная красная волчанка;
  • онкологические заболевания.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:

  1. анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  2. анализ мочи на определение концентрации мочевой кислоты;
  3. проба суставной жидкости;
  4. изучение скорости фильтрации клубочков. Данный показатель характеризует функциональную способность почек.

Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».

Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру.

[attention type=yellow]

Для правильной постановки диагноза может быть использовано специальное исследование суставной жидкости. Оно проводится при помощи поляризационного микроскопа.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

[/attention]

Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.

Как лечить подагру

Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.

Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты.

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий чай.

На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.

Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию

Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.

В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:

  • УВЧ-терапия;
  • УФ-облучение сустава;
  • электросонфорез;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • аппликации Димексида.

Меры профилактики

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Чтобы предотвратить рецидив подагрической атаки больному назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию концентрации мочевой кислоты. Для этого применяют урикодепрессантные и урикозурические препараты.

Урикозурические лекарственные средства воздействуют на почки и улучшают их выводящую способность. Если у пациента имеются проблемы с почками или признаки нефропатии, данная группа препаратов ему противопоказана. Урикодепрессанты нужны для угнетения синтеза мочевой кислоты.

Когда между приступами наступает затишье, применяется физиотерапевтическое лечение, основным направлением которого является снижение продолжительности и частоты подагрических атак:

  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультразвуковое облучение суставов;
  • бальнеотерапия (сероводородные, йодобромные и радоновые ванны).
  • теплолечение (индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокеритотерапия).

Плазмофорезогемосорбция – инновационный метод лечения подагры. Данная процедура позволяет очистить от мочевой кислоты кровь. Для этого применяются современные медицинские приборы. Если ситуация запущена и вышла из под контроля, врач может назначить больному удаление отложений мочевой кислоты хирургическим методом.

К дополнительным способам лечения идиопатической подагры относится строгая диета и режим обильного питья с употреблением щелочного раствора. Помимо этого лечение подагры предусматривает физкультуру, которая необходима для восстановления двигательной активности пораженных суставов.

Если пациент страдает избыточным весом, требуется коррекция массы тела и лечение сопутствующих ожирению заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет).

Механизм развития подагры

  1. гиперурикемия и
    накопление уратов в организме;

  2. отложение уратов
    в тканях;

  3. острое подагрическое
    воспаление.

Вследствиеповышенного биосинтеза уратов и сниженияэкскреции с мочой, возникает гиперурикемияи накопление уратов в организме. Этоведет к повышенному выделению мочевойкислоты почками и отложению уратов втканях.

Отложение в суставной полостиуратовых микрокристаллов индуцируетострое подагрической воспаление путемактивации фактора Хагемана, компонентовкомплимента, кининов. Увеличиваетсясосудистая проницаемость, притокнейтрофилов.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Процессы отложения солей мочевой кислоты в тканях определяют клинические проявления подагры. Определенное значение имеет недостаточная васкуляризация тканей, что подтверждается преимущественным отложением уратов в сухожилиях и хрящах.

К факторам, определяющим образование кристаллов, относят концентрацию уратов, локальную температуру и наличие протеогликанов — субстанции удерживающей ураты в жидкости. Повышение диффузии воды из сустава ведет к увеличению концентрации уратов, что способствует их кристаллизации.

Большое значение для кристаллизации мочевой кислоты имеет и рН сыворотки крови. Доказано, что полное растворение солей мочевой кислоты происходит при рН = 12,0-13,0, что невозможно устроить в живом организме.

К факторам, определяющим образование кристаллов, относят концентрацию уратов, локальную температуру и присутствие или отсутствие субстанций, удерживающих ураты в жидкости, главным образом протеогликанов.

Концентрация уратов в синовиальной жидкости, как правило, близка к их плазменному и тканевому содержанию, но может нарастать, если в силу каких-то причин содержание воды, например в суставе, уменьшается.

Одновременно в результате воспалительной активности нейтрофилов в синовиальной жидкости происходит снижение pH, что ведет к дальнейшему осаждению кристаллов уратов. Наиболее ярким проявлением этого процесса является острый подагрический артрит.

В очаге воспаления снижается рН среды, что способствует еще большей кристаллизации уратов. Создается патогенетический порочный круг – выкристаллизация уратов – воспаление – снижение рН среды – еще большее высвобождение уратов – и т.д.

Классификация

Превышение допустимых значений приводит к затруднению выведения излишков почками. Мочевая кислота является плохо растворимой, поэтому большое количество начинает откладываться в полости суставов в виде кристаллов натриевой соли.

Подагра относится к хроническим заболеваниям рецидивирующего характера. Постоянное поступление с продуктами питания пуриновых соединений в организм человека является источником гиперурекимии (накопления мочевой кислоты в организме).

Немного о тофусах

Артрит сопровождается появлением тофусов, которые являются характерным проявлением подагры. Уплотнение подкожной клетчатки, как реакция на гиперурекимию, образуется, если человек болеет более пяти лет.

История подагры насчитывает сотни лет. Первые упоминания в древних летописях встречаются со времен правления фараонов. Подагрический приступ наводил ужас на окружающих и встречался у богатых сословий, которые могли себе позволить в достатке есть мясо и пить красное вино.

В своих описаниях древние целители заметили связь излишнего употребления пищи и спиртных напитков с появлением подагры. Первые описания приступа сравнивались по силе воздействия с укусом собаки или зажимом сустава в тиски.

Начальные стадии подагры, когда процесс кристаллизации кислоты не достиг максимума, болезнь схожа по своим проявлениям с симптомами полиартрита. При характерных проявлениях подагрического приступа, патология имеет патогенез, отличающийся друг от друга.

Подагра по своим клиническим проявлениям делится на семь форм течения:

  1. Острый подагрический артрит, протекающий по классическому сценарию: характеризуется периодически возникающими приступами с характерными для подагры симптомами. Резкая боль в пораженном суставе возникает внезапно и полностью стихает через пару дней. Процесс сопровождается признаками воспаления: отеком мягких тканей, покраснением кожных покровов над суставом, местное повышение температуры.
  2. Инфекционно-аллергическая форма появляется, как осложнение после инфекционных заболеваний. Дополнительным фактором, усиливающим воспаление, является ответная реакция организма на внедрение чужеродных белков микроорганизмов, которые являются возбудителями инфекций. Заболевание относится к быстро излечимым без присутствия необратимых процессов.
  3. Подострый полиартрит – форма заболевания с неярко выраженной симптоматикой, чаще встречающейся у женщин старшего возраста. Проявления ограничиваются болезненностью в суставе большого пальца на стопе, другие суставы при данном течении остаются здоровыми.
  4. Ревматоидная форма отличается множественным поражением мелких суставов. К основным причинам появления подагры присоединяется аутоиммунное нарушение, приводящие к более длительному периоду болевого приступа.
  5. Псевдофлегмозный вариант развивается в единичном суставе, проявления воспаления резко выраженные. Интенсивная боль возникает на фоне высокой температуры тела больного, озноба, общей слабости и подавленности. Все симптомы схожи с развитием гнойного процесса инфекционной этиологии.
  6. Астеническое течение не отличается яркой симптоматикой и не доставляет особых страданий больному. Подагрический приступ протекает почти незаметно с незначительной гиперемией вокруг суставной сумки и слабым ноющим болевым синдромом.
  7. Периартрическая форма поражает сухожилия суставов, которые остаются в здоровом состоянии. Чаще наблюдается уплотнение пяточного сухожилия, сопровождаемое болезненностью и воспалением.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Атлантоосевой сустав срединный латеральный боковой классификация анатомия

б)безболевой с экзокринной и (или)эндокринной недостаточностью;

в) с постояннойболью.

1.Хронический фиброзный панкреатит безнарушения проходимости главногопанкреатического протока.

2.Хроническийфиброзный панкреатит с нарушениемпроходимости главного панкреатическогопротока, дилатацией протоков поджелудочнойжелезы и гипертензией панкреатическогосока.

3.Хронический фиброзно-дегенеративныйпанкреатит.

Марсельско-Римскаякласификация (1989)

1. Хроническийкальцифицирующий панкреатит

3. Хроническийфиброзно-индуративный панкреатит

4. Хронические кистыи псевдокисты поджелудочной железы

а)идиопатический амилоидоз; б) наследственный(генетический); в) приобретенный(вторичный); г) старческий; д) ло­кальныйопухолевидный.

1.Начальная (протеинурическая): жалобыбольных связаны с основным заболеванием.

2.Развернутая (нефротическая): а) отекиразличной локализации и выраженности;б) артериальная гипертензия; в) увеличениепечени и селезенки; г) симп­томыосновного заболевания

3.Терминальная (азотемическая): а)дистрофический синдром (изменение кожии слизистых); б) серозно-суставной синдром(остеоартропатия, вторичная по­дагра,сухой перикардит, плеврит); в) артериальнаягипертензия.

1.Наличие заболевания, при котором можетраз­виться вторичный амилоидоз(клинические или анам­нестическиепризнаки).

I — консервативная(величина клубочковои фильтра­ции 40мл/мин);

Диагностическиекритерии

подагра болезнь фото

Клинические— появление сонливости, апатии, тош­ноты,рвоты, зуда кожи, носовых и желудочныхкро­вотечений, болей в суставах,падение зрения, прогрес-сированиеартериальной гипертензии.

Лабораторные— при проведении пробы Зимницко-гоотмечается монотонное выделение мочинизкой от­носительной плотности,увеличивается уровень креа-тинемии,снижение величины клубочковои фильтрации,гиперкалиемия.

Примерыформулировки диагнозе

1. Идиопатический(первичный) амилоидоз, терми­нальнаястадия.

3.Хронический смешанный мезангиокапиллярныйгломерулонефрит, быстропрогрессирующеетечение, фаза обострения. Хроническаяпочечная недостаточность IIстадии с анемически-геморрагическим игастроэнте­рологическим синдромом.

Списокрекомендуемой литературы: 1.Клиническаянефрология/ Под ред. Е. И. Тареева. М.: Медицина, 1983.464 с 2. Практи­ческаянефрология/Под ред А. П. Пелещука К.: Здоров’я, 1983.344 с. 3. ТареезЕ И. Основынефрологии М.: Медицина, 1972. Т. 1, 2

2.Хроническийфиброзный панкреатит с нарушениемпроходимости главного панкреатическогопротока, дилатацией протоков поджелудочнойжелезы и гипертензией панкреатическогосока.

1.Начальная (протеинурическая): жалобыбольных связаны с основным заболеванием.

Лабораторные— при проведении пробы Зимницко-гоотмечается монотонное выделение мочинизкой от­носительной плотности,увеличивается уровень креа-тинемии,снижение величины клубочковои фильтрации,гиперкалиемия.

При нарушении обменного процесса мочевой кислоты возникает идиопатическая подагра. Заболевание сопровождается сбоями в работе почек и острой формой артрита, перерастающей в хроническую. Чаще болеют мужчины, достигшие 40-летнего возраста. Патология проявляется и у женщин, особенно во время менопаузы.

Идиопатическая форма недуга прогрессирует вследствие чрезмерного скопления мочевой кислоты в суставных тканях. Пурин — органическое соединение, которое встречается почти в каждом продукте. Ему в патологическом процессе отведено особое место.

После распада этого вещества и возникает мочевая кислота. В организм пурины попадают с алкогольными напитками и жирными продуктами питания. У здорового человека удаляются почками. Но при изменении обменных процессов происходит скопление мочевой кислоты, что затем преобразуется в кристаллы и откладывается в суставах. Выделяют следующие причины идиопатической подагры:

  • нарушение эндокринной функции;
  • неправильная работа почек;
  • сердечная недостаточность;
  • гемобластоз;
  • длительный прием отдельных лекарств.

Подагра – определение, симптомы, причины, диагностика

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

На развитие подагры могут влиять самые разнообразные факторы. Чаще всего это связано с нарушением метаболизма пуриновых оснований и задержкой мочевой кислоты в организме. Главное же условие для появления болезни – длительная гиперурикемия.

Проявляется склонность к подагре в виде различных генетических заболеваний, по причине которых в организме снижено количество тех или иных ферментов. Если отсутствующий фермент имеет значение для метаболизма пуриновых оснований, то это может стать причиной развития подагры.

К таким ферментам относятся следующие:

  • гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза;
  • аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетаза;
  • 5-фосфорибозил-1-синтетаза.

Большая часть ферментов, которые отвечают за метаболизм пуриновых оснований и мочевой кислоты находятся на Х-хромосоме. Именно из-за этого большинство случаев подагры обнаруживается именно у мужского пола – в их геноме находится всего одна такая хромосома (если участок с генами поврежден, то болезни не избежать), в то время как у женщин их две (если одна не в состоянии синтезировать нужный фермент, то всегда есть вторая, которая сумеет восполнить дефицит).

Однако следует учитывать, что такая женщина вероятнее всего будет носителем заболевания, и оно разовьется у её сына.

Подагра вполне может развиться в случае, если пуриновые основания поступают в организм в повышенном количестве. В итоге их биотрансформации происходит усиленное образование мочевой кислоты, которая не успевает проходить фильтрацию в почках и выводиться из организма.

Существуют продукты, в которых содержится повышенное количество пуриновых оснований. К ним относятся:

  • мясо молодых животных – теленок, поросенок, ягненок;
  • копченное мясо;
  • жирные сорта рыбы – красная рыба, сельдь, шпроты, анчоусы;
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • мясные субпродукты – сердце, печень, язык, почки, мозги;
  • бобовые – чечевица, горошек, фасоль, бобы, соя;
  • кулинарные животные жиры – кремовые торты и пирожные.

В нормальном состоянии почки и ферментные системы справляются с таким количеством пуринов. Однако, если существует даже небольшая задержка в фильтрации почками, то уровень мочевой кислоты резко поднимется.

В основе развития подагры лежит уратный дисметаболизм.

Концентрация мочевой кислоты (МК) в сыворотке зависит от пола, возраста, роста, веса, АД, функции почек и употребления спиртных напитков.

Верхняя граница нормы МК:

  • женщины детородного возраста 360 мкмоль/л (6 мг%);
  • мужчины 416 мкмоль/л (7 мг%);
  • женщины в постменопаузе — приближается к концентрации у мужчин.

Большая часть случаев ГУ — первичная, обусловленная генетическими дефектами и проявляющаяся под действием образа жизни.

Вторичная гиперурикемия развивается на фоне приобретенных заболеваний.

Причины гиперурикемии:

  • повышение продукции МК 10%;
  • снижение

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Подагра – разновидность воспалительного артрита, обусловленная высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Избыток кислоты может приводить к формированию в суставе игольчатых кристаллов, которые провоцируют внезапные тяжелые приступы, сопровождающиеся болью, болезненностью к прикосновениям, покраснением, гиперемией и отечностью.

Бессимптомная гиперурикемия – период, предшествующий первому приступу подагры. Симптоматика отсутствует, но избыток мочевой кислоты в кровяном русле уже приводит к образованию кристаллов.

Острый период или подагрический приступ начинается после того как что-то (например, обильное возлияние) приводит к тому, что избыточное содержание мочевой кислоты оборачивается выделением кристаллов, образовавшихся в суставе, вызывая приступ.

Воспаление и боль обычно проявляются ночью, усиливаясь в течение следующих 8-12 часов. Через несколько дней симптомы отступают и, как правило, исчезают в течение недели или 10 дней.

Часть людей, переживших первый приступ, никогда не столкнется с его повторением, но около 60%, пострадавших от подагрической атаки, подвергнутся повторному приступу в течение года. У 84% пациентов рецидив атаки может случиться в течение трех лет.

Интервальная подагра – период болезни между приступами. Хотя пациенты при этом не испытывают боль, патология сохраняется. Это время хорошо подходит для организации контроля над заболеванием путем изменения образа жизни и приемом лекарств. Такой поход позволит предотвратить рецидивы атак или развитие хронической подагры.

Хроническая подагра развивается у пациентов с подагрой при условии, что содержание мочевой кислоты в их крови остается высоким на протяжении нескольких лет.

Приступы учащаются, а боль уже не отступает, как раньше. Может развиться разрушение сустава, способное привести к утрате подвижности.

Правильная организация самоконтроля и лечения позволит избежать развития хронической стадии.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Подагрой поражены около 4% взрослых американцев – почти 6 миллионов мужчин и 2 миллиона женщин.

Генетические: Больше шансов на возникновение подагры у лиц, в семейном анамнезе которых имеется это заболевание.

Дополнительные параметры состояния здоровья: Высокий уровень холестерина, повышенное кровяное давление, диабет, заболевания сердца.

Прием лекарств: Мочегонные препараты, принимаемые для лечения высокого кровяного, способны провоцировать подъем содержания мочевой кислоты, Такое же действие могут оказывать некоторые лекарства, подавляющие иммунную систему, принимаемые пациентами с ревматоидным артритом и псориазом, а также реципиентами донорских органов.

Пол и возраст: У людей в возрасте до 60 лет, подагра более характерна для мужчин, чем для женщин. Эксперты полагают, что естественным барьером для развития заболевания у женщин служит выработка эстрогена до указанного возраста.

Диета: Повышает риск заболевание поедание красного мяса и моллюсков

Алкоголь: Для большинства людей дополнительным фактором риска является повышенное употребление спиртных напитков и пива в ежедневном режиме.

Газированные напитки: Недавно установлено, что фруктоза, которая входит в состав сладких газированных напитков, увеличивает риск развития подагры.

Ожирение: У людей с избыточным весом не только повышен риск возникновения подагры, но и развивается заболевание в более молодом возрасте по сравнению с людьми нормальной комплекции.

Операция по уменьшению желудка: Более высокий риск возникновения подагры у пациентов, перенесших вмешательство по уменьшению объема желудка.

Симптомы подагры

У многих людей первые симптомы подагры выражаются мучительной болью и отеком большого пальца, что часто является травматическим последствием повреждения или болезни.

Проявления подагры могут локализоваться и в других соединениях нижней части тела: лодыжке или колене, например.

Прежде чем принять хронический характер, возникновение новых приступов может происходить в разных суставах, прежде всего – коленях и стопах.

Обострение подагры обычно поражает в этот период один сустав, но если не заняться лечением, болезнь способна распространиться на несколько соединений. Болезненность сустава, которая раньше стихала за неделю или 10 дней, может приобрести смягченный, но уже постоянный характер.

В конце концов, оставленная без лечения подагра может стать причиной других проблем. Начинается рост тофусов – болезненных узлов, сформированных из кристаллов мочевой кислоты под кожей в зоне суставов, деформирующих ее.

Подагра также связана с такими серьезными угрозами здоровью как повышенное кровяное давление, диабет, хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые болезни.

Причины подагры

Подагра проявляется внезапно, часто болезненным опуханием большого пальца стопы или иного соединения нижней части тела. На самом деле, подобная симптоматика – следствие процесса, развивавшегося определенное время.

Причина подагры не равна триггерам, которые непосредственно провоцируют приступ заболевания. Этот недуг – результат избытка мочевой кислоты в организме, то есть состояния, называемого гиперурикемией.

Мочевая кислота – вещество, образующееся при расщеплении пуринов, которые содержатся в клетках человека и многих продуктах. С кровотоком мочевая кислота транспортируется в почки и выводится с мочой.

У части людей наблюдается избыток этой кислоты, у других – ее уровень в норме, но почки не обеспечивают эффективное выведение и в результате происходит накопление кислоты.

Подагра развивается лишь у части, но не у всех представителей этих групп.

Такие факторы образа жизни как диета со значительным присутствием продуктов богатых пуринами, ожирение и чрезмерное потребление алкоголя – в особенности, неумеренное увлечение пивом – также могут спровоцировать прогресс гиперурикемии и подагры.

Триггеры подагры

Соматические или медикаментозные триггеры подагры:

  • Травмирование сустава
  • Операция или внезапное тяжелое заболевание
  • Инфицирование
  • Прием ряда диуретиков при высоком артериальном давлении, отеках ног (эдема) или сердечной недостаточности
  • Прием циклоспорина
  • Начало курса лечения по снижению содержания мочевой кислоты
  • Химиотерапия

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Факторы образа жизни, провоцирующие развитие подагры:

  • Суровые диеты и голодание
  • Неумеренное потребление алкоголя
  • Поедание в больших количествах определенных продуктов, богатых пуринами (красное мясо или моллюски)
  • Обезвоживание (недостаток поступления жидкости)
  • Сладкие газированные напитки

Диагностика подагры

Чтобы диагностировать подагру, врач ознакомится с историей болезни, обследует пораженный сустав и назначит анализ крови. Он или она также поинтересуется:

  • Другими симптомами
  • Какие лекарства принимает пациент
  • Диетой пациента
  • Быстротой развития и интенсивностью протекания подагрического приступа

Почему появляется заболевание

Первые признаки подагры больной замечает при появлении приступа боли, характерного для данного заболевания. Начальные процессы, являющиеся следствием нарушения обмена веществ, протекают бессимптомно. В последующем, чем дольше затягивается процесс, тем выраженнее клиническая картина заболевания.

Медицинские специалисты выделяют три стадии развития подагры:

  • Преморбидный этап является начальным периодом подагры. В крови появляется повышенное содержание мочевой кислоты, которая продолжает синтезироваться при неправильном пищевом поведении. Больной не замечает изменений в организме, иногда появляется боль в области почек. Данный симптом может проявляться при образовании песка в лоханках почек, что является следствием отложения кристаллов мочевой кислоты, с излишком которой почки справиться не в силах.

Первый этап может длиться годами, переход процесса в более выраженную стадию подагры зависит от индивидуальных особенностей организма и количества поступления пуриновых соединений с пищей в организм заболевшего. О наступлении острого периода можно говорить при появлении первого подагрического приступа.

  • Интермиттирующий этап характеризуется чередованием бессимптомной стадии и приступов острого воспаления в пораженном суставе. Период обострения начинается внезапно, чаще всего в ночное время. Резкая давящая боль преследует больного на протяжении всего времени, пока длится приступ подагры.

Продолжительность обострения подагры может составлять от двух суток до недели. На протяжении всего времени присутствует интенсивная боль, при этом мягкие ткани вокруг пораженного сустава отекают. Местное повышение температуры сопровождается выраженной гиперемией, иногда достигающей синюшного оттенка. Кожные покровы при этом натягиваются и лоснятся.

К концу приступа боль прекращается также внезапно, как и началась. В течение нескольких дней отек спадает, а кожа приобретает здоровый оттенок. Оседание гранул мочевой кислоты чаще всего происходит в первом верхнеплюсневом суставе большого пальца стопы.

После приступа больного ничего не беспокоит во время ремиссионного периода. В первые годы боль появляется максимум два раза в год, усугубление процесса отражается на качестве жизни больного. Подагрический приступ протекает более длительно, периоды затишья укорачиваются, сустав может напоминать о себе ноющей болью между обострениями.

Подобная симптоматика свидетельствует о постепенном переходе в хроническую стадию подагры. На теле появляются единичные тофусы, при лабораторном исследовании в крови подтверждается увеличенное содержание мочевой кислоты.

  • Запущенный процесс, когда подагра протекает годами, называется хроническим. Скопление малорастворимой мочевой кислоты в организме достигает характерного максимума, при котором почки не справляются с выведением.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Кристаллы кислоты занимают не только суставы, на теле начинают появляться уплотненные участки, напоминающие небольшие бляшки желтого цвета. В подкожножировом слое появляются тофусы, в которых концентрируется видоизмененная кислота.

Если подагра присутствует в жизни человека многие годы, тофусы появляются не только в околосуставной области, патологические образования локализуются на ушных раковинах, в области глаз и внутренних органах.

При усугублении ситуации, в тофусах образуются свищи, в которых можно рассмотреть белую кашицеобразную массу, которая может вытекать наружу.

Основная причина – поступление в организм больного количества пуриновых оснований, которые напрямую влияют на обменные процессы, а также биохимические реакции, во время которых образуется мочевая кислота:

  • злоупотребление пищей, содержащей пурины в большом количестве: мясо красных сортов, печень, легкие, жирная рыба, бобовые, шоколад, чай, кофе, алкоголь, особенно опасно употребление пива, в состав которого входят ксантин и гуанозин, при реакции которых образуется мочевая кислота;
  • прием фармакологических средств в лечебных целях: циклоспорины, аспирин, препараты, усиливающие мочеотделение;
  • нарушение обменных процессов при аутоиммунных заболеваниях;
  • сбой метаболизма после применения противоопухолевой терапии.

Заболевания, вызывающие дополнительный риск развития подагры:

  • патологии почек, приводящие к почечной недостаточности;
  • повышенное артериальное давление;
  • снижение скорости обменных реакций при наличии лишнего веса;
  • при отравлениях тяжелыми металлами;
  • последствие травмы;
  • дерматологическое заболевание невыясненной этиологии – псориаз.

Генетическая предрасположенность играет не последнюю роль для появления подагры. Провоцирующие факторы с легкостью запускают процесс развития патологии.

Болевой приступ подагры чаще всего развивается после обильного застолья с большим количеством алкоголя, которое напрямую влияет на синтезирование производных мочевой кислоты. Иногда голодание провоцирует подобную реакцию организма, когда  в крови увеличивается количество кетоновых соединений, которые в свою очередь вызывают состояние, при котором мочевая кислота не может беспрепятственно выводиться с мочой.

Как развивается болезнь

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чистка суставов народными средствами в домашних условиях: как очистить суставы рисом, лечение и очистка другими методами

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

Подагра коленного сустава — тяжелая ревматическая патология, сопровождающаяся острыми пронизывающими болями и тугоподвижностью. Ее развитие провоцирует отложение в сочленении и расположенных поблизости соединительнотканных структурах кристаллизованных солей мочевой кислоты.

В полости сустава начинают формироваться тофусы (подагрические узелки), ускоряя его необратимую деформацию. При отсутствии врачебного вмешательства патология распространяется на почки, приводит к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Для диагностирования подагры синовиальная жидкость исследуется на наличие солей мочевой кислоты. Проводится рентгенография для обнаружения деструктивно-дегенеративных изменений коленного сустава. В терапии используются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, растворяющие и эвакуирующие ураты из организма больного.

Причины

Подагрическим артритом, «болезнью королей и гениев», страдали Людовик XIV, Диккенс, Тургенев, Ренуар, Бетховен, Кромвель, Цезарь, Македонский и многие другие известные писатели, ученые, композиторы. В 1927 году Г.

Эллис даже написал книгу, где попытался объяснить гениальность наличием подагрического поражения суставов. Действительно, некая взаимосвязь существует. При подагре в системном кровотоке повышается уровень биоактивных соединений, сходных по действию с теобромином — мощным стимулятором мозгового кровообращения.

Этой патологией в средние века чаще страдали представители высоких сословий — аристократы, купцы, помещики. Ежедневно они употребляли большое количество жирной пищи, запивая ее алкогольными напитками различной крепости.

Вместе с продуктами поступало много пуриновых соединений — источников образования мочевой кислоты, а затем и ее солей. Это соединение синтезируется и в самом организме в результате биохимических реакций между нуклеотидами.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

У человека, ведущего здоровый образ жизни, процессы синтеза мочевой кислоты сбалансированы. В организм поступает столько пуриновых оснований, сколько необходимо для полноценного обмена веществ, а излишки быстро выводятся.

  • повышенное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания;
  • увеличение биосинтеза пуринов в организме;
  • усиление процессов распада нуклеозидфосфатов;
  • сочетание перечисленных факторов.

Спровоцировать отложение в коленных суставах кристаллов мочевой кислоты может прием циклоспоринов, диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков. К развитию подагрического артрита предрасполагают лишний вес, сахарный диабет, интоксикация соединениями свинца, ишемическая болезнь сердца.

Отмечены случаи нарушения биосинтеза мочевой кислоты после трансплантации органов, введения контрастных веществ, хирургических вмешательств, травм. Суставная патология иногда возникает на фоне метаболического синдрома, хронической почечной недостаточности, псориаза.

Клиническая картина

Подагрой сначала поражаются мелкие суставы, обычно фаланги пальцев. Если больной не обращается за медицинской помощью или не соблюдает врачебные рекомендации, то заболевание распространяется на крупные сочленения.

Часто диагностируется подагра на голеностопе и коленном суставе, что приводит к ограничению движения. Периартрическая форма патологии характеризуется поражением синовиальных оболочек и сухожилий на начальном этапе развития.

  • дефигурация, скованность сочленений;
  • деформация суставных тканей;
  • разрастание краев костных пластинок, формирование остеофитов;
  • контрактура (ограничение пассивных движений в суставе);
  • хруст в коленном суставе при сгибании или разгибании, интенсивность которого нарастает во время движения;
  • учащающиеся вывихи пальцев.

Возможно развитие подагрического статуса, особенно на фоне постоянных рецидивов патологии. Человек страдает от нестихающих обострений артрита коленных суставов. В парасуставных тканях начинают откладываться минеральные соли, развивается хронический воспалительный процесс. Тяжелые приступы подагры снижают двигательную активность, приводят к потере работоспособности.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Если больной не обращается к врачу для назначения лечения, то через несколько лет появляются специфические симптомы подагры коленного сустава. В его полости формируются подагрические узелки — отложения кристаллов солей мочевой кислоты в мягких тканях, обычно в подкожной клетчатке.

При обострении заболевания тофусы вскрываются, а их беловатое содержимое выводится наружу. В такие моменты выраженность болей несколько снижается, но возрастает риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями или патогенными грибками. После затягивания ранок ураты вновь начинают откладываться около коленного сустава.

Кристаллизация солей мочевой кислоты происходит и в почечных структурах, нарушая процессы фильтрации, концентрации и выведения мочи. Это провоцирует частые, резкие скачки артериального давления, формирование отеков, болезненные почечные колики. Отмечены случаи поражения подагрой сердечной мышцы.

Диагностика

При подозрении на подагрический артрит колена больной направляется на консультацию к урологу и ревматологу. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, изучения анамнеза.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения артритов, гонартроза, травмирования сочленения. Информативен общий анализ крови, результаты которого не изменяются на стадии ремиссии.

Во время подагрической атаки отмечается повышение концентрации палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о протекании воспалительного процесса. Увеличиваются параметры скорости оседания эритроцитов и содержание в крови мочевой кислоты, альфа-2-глобулина и фибриногена.

Для выставления окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование. На полученных изображениях отчетливо визуализируются признаки гонартроза различной степени выраженности:

  • очаги просветления в эпифизарной области размером 2-3 см;
  • разрушение эпифизов костей, замещение их уратными массами.

Проводится пункция коленного сустава для взятия образца синовиальной жидкости. Результаты микроскопического анализа показывают наличие в нем кристаллов натриевых солей мочевой кислоты. Они обнаруживаются и в пунктате тофусов.

Выраженность симптомов подагры коленного сустава и методы ее лечения тесно взаимосвязаны. На начальной стадии патологии устранить болезненные ощущения помогает использование наружных средств. При тяжелом подагрическом артрите, сопровождающемся режущими, пронизывающими болями, применяют глюкокортикостероиды.

Эта системная патология пока окончательно неизлечима. Основными задачами врачей становятся улучшение самочувствия пациента и предупреждение рецидивов за счет снижения уровня в организме мочевой кислоты. Консервативная терапия заключается в проведении этиотропного и симптоматического лечения.

03.08.2018

  • Инновационная диагностика и наисовременнейшие оперативные вмешательства при наистарейшей статистике почти 40-летней давности, почему-то педиатрической, это не может не настораживать…

  • Возможные осложнения подагры

    Систематическое образование большого количества уратов в крови приводит к тяжелым осложнениям, которые влияют на здоровье. Годами накопленные кристаллические отложения нарушают функционирование мочеполовой и опорно-двигательной системы:

    • Со стороны подвижных соединений костей наблюдается стойкая деформация. При затяжном процессе болезненные ощущения появляются не только во время приступа, но и в промежутках. Развивающийся артрит приводит к дистрофическим процессам, которые нарушают подвижность и двигательную активность суставов.

    Если подагра длится более шести лет, пораженные сочленения превращаются в тугоподвижные болезненные соединения, потерявшие свою функциональность. В большей степени встречается локализация патологии в суставе большого пальца ноги, реже ураты образуют скопления в лучезапястном, локтевом и коленном суставе.

    • Почки, как основной способ выведения излишков уратов, перестает справлять со своей основной функцией. Кристаллы кислоты оседают в почечных лоханках, образуя камни. Подагрическая почка является следствием хронического течения патологии.

    Начальным признаком может служить изменение цвета мочи до темно-бордового оттенка. Боли в области почек сопутствуют формированию камней или движению песка по мочеточникам. В клиническую картину добавляется воспалительный процесс, все эти изменения называются подагрической нефропатией.

    • Тофусы во множественном их количестве образуются по всему телу. Формирование во внутренней части кости внешне напоминает кистозное образование: элементы имеют четкую оболочку с полостью внутри. Заполнение пустого пространства уратами при рентгенологическом исследовании обнаруживается, как пятно на костном веществе.

    В медицинской практике внутренние костные тофусы называют «симптомом пробойника». Наличие грозного осложнения свидетельствует о давнем течении подагры. Появившиеся пустоты в костной ткани делают их уязвимыми даже при незначительных травмах.

    • Гипертония развивается на фоне течения болезни из-за «засорения» сосудов холестериновыми бляшками и липидными соединениями, которые являются следствием переедания и значительного увеличения подкожно-жировой клетчатки.

    Оперативное лечение

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.

    Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.

    Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

    В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.

    Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно.

    Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.

    Причины

    Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями.

    1. Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
    2. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
    3. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
    4. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.

    Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов.

    Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

    1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
    2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
    3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

    Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

    Симптомы подагры

    Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

    При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

    Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

    Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.

    Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов — короче.

    Осложнения

    Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

    • нефропатии;
    • подагрического нефрита;
    • артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

    У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

    Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

    При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

    Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС — диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

    В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

    Лечение подагры

    При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

    Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

    В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

    Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия.

    Профилактика

    Диета при подагре

    Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

    Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

    • Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
    • молочные продукты;
    • ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
    • отруби, хлеб из отрубей;
    • орехи, фрукты и сухофрукты;
    • минеральная вода.
    • жирное мясо;
    • субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
    • красную рыбу;
    • важно свести к минимуму прием соли;
    • алкоголь, кофе;
    • сладких газированных напитков.

    Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.

    Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

    1. Рыбные компрессы . Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
    2. Активированный уголь . Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
    3. Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
    4. Приготовить смесь : растопить 250 г несоленого сливочного масла, после его закипания снять всю пенку и добавить в масло 250 г винного спирта. Зажечь сразу полученную смесь до тех пор пока выгорит спирт. Теплой мазью смазывать больные места.

    Данное лечение в домашних условиях не избавит от подагры, но уймет на какое-то время ее болезненное проявление.

    Использованные источники:simptomy-lechenie.net

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    Хирургическое вмешательство показано тем категориям, для которых консервативная терапия не приносит существенных результатов. Тофусообразные уплотнения могут со временем разрастаться до внушительных размеров и оказывать давление на сустав, вызывая неприятную болезненность от механического воздействия.

    Патологические образования в случае негативного воздействия на сустав иссекаются с помощью хирургических инструментов. Проводится операция при местном обезболивании. Отложения уратов удаляются полностью, если кристаллы не охватывают близлежащие ткани сухожилий и связок. В этом случае тофус удаляется легко и в полном объеме.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение тазобедренного сустава зависит от диагноза

    Диагностика

    Как выявить подагру

    Определением точной формулировки диагноза занимается квалифицированный медицинский специалист, способный дифференцировать подагру от болезней со схожими проявлениями. От точности определения проблемы зависит правильность назначения лечения, приводящее к скорейшему выздоровлению.

    • визуальный осмотр суставов на наличие деформаций и тофусных образований;
    • сбор анамнеза и выявление наследственной предрасположенности;
    • проведение рентгенологического обследования: на снимке можно отчетливо рассмотреть деструктивные процессы в суставах в виде пятен, так как ураты не пропускают лучи рентгена;
    • лабораторное исследование крови на обнаружение «излишков» мочевой кислоты;
    • взятие синовиальной жидкости для рассмотрения под микроскопом для обнаружения гранул уратов;
    • описание больным подагрического приступа, после окончания которого болевой синдром полностью исчезает, уровень мочевой кислоты в крови резко падает, что значительно затрудняет диагностику при взятии анализа крови;
    • воспалительные явления стихают после применения специфического препарата (Колхицин);

    Всемирная Организация Здравоохранения определила возможные симптомы, подтверждающие развитие подагры, как следствия нарушенного обмена веществ:

    • приступ острой атаки наблюдался более одного раза;
    • воспаление суставной области достигало пика сразу после возникновения болевого синдрома;
    • признаки артрита отмечаются в одном подвижном сочленении костей;
    • гиперемированные участки кожных покровов в районе воспаления;
    • выраженные изменения в суставе первого пальца стопы;
    • проявление симптомов подагры на одной ноге;
    • гиперурикемия;
    • наличие тофусов;
    • неровный отек на воспаленном пальце нижней конечности;
    • выявление на рентгенологическом снимке внутрикостных кист с четкоочерченной оболочкой;
    • отсутствие следов патогенных микроорганизмов в суставной жидкости.

    Если у заболевшего человека подагрой наблюдаются шесть из вышеописанных признаков, диагноз подтверждается.

    Подагра может быть схожа с другими патологиями, дифференцировать которые необходимо для эффективного исцеления:

    • сепсис – общее заражение крови может сопровождать подагру;
    • хондрокальциноз – отложение в хрящевой ткани солей кальция, болеют чаще люди в пожилом возрасте;
    • ревматоидный артрит.

    Терапевтические мероприятия

    Для достижения максимального и стойкого результата лечения подагры, первоначально больному необходимо полностью изменить питание и избавиться от вредных привычек. Нормализация питания заключается в соблюдении диеты, направленной на уменьшение синтеза мочевой кислоты.

    • печень, почки и другие субпродукты;
    • красное мясо;
    • мясные и рыбные бульоны с большим содержанием жира;
    • чечевица, горох, фасоль;
    • шпинат, цветная капуста, щавель, томаты, спаржа;
    • шоколадные изделия;
    • кофе или чай;
    • алкогольную продукцию.

    Для улучшения качества биохимических реакций рекомендуется употребления достаточного количества чистой воды, а также клюквенного морса или щелочных лечебных напитков.

    Медикаментозное лечение подагры заключается в купировании острого приступа и снижению концентрации уратов в организме. Параллельное выведение излишков мочевой кислот является залогом предотвращения дальнейшего развития подагры. Подбором препарата, подходящего для конкретного пациента, должен заниматься лечащий врач.

    Препараты, назначаемые при подагре:

    1. Колхицин (Колхикум, Колхимин) – алколоид растительного происхождения, используется, как препарат «скорой помощи» во время болевой атаки. Лекарство препятствует образованию уратов и скоплению их в хрящевой прослойке. Назначается в первые часы приступа в виде таблеток. Максимальная доза в сутки определяется медицинским специалистов, но не должна превышать трех таблеток.
    2. Аллопуринол – синтетическое средство, оказывает аналогичное действие гипоксантину. По средствам цепочки химических реакций, лекарство не позволяет мочевой кислоте оседать в тканях и выводит избыток из организма. Применять данное средство при подагре нужно с осторожностью у больных с почечной недостаточностью.
    3. Улорик – эффективное лекарство нового поколения. В течение нескольких месяцев способен очистить мелкие суставы от уратных отложений.
    4. Пеглотиказа назначается в крайних случаях, когда обычное лечение помогает в незначительной мере. При внутривенном введении растворяет кристаллический песок и выводит их наружу.
    5. Глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Гидрокортизон) – синтетические заменители гормонов надпочечников. Убирают риск возникновения аллергических реакций и воспалительных реакций, назначаются при тяжелом течении подагры с риском возникновения нежелательных осложнений.
    6. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен) активно устраняет симптомы воспаления и болезненность в поражённых местах.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день).

    • Различий по эффективности между НПВП не установлено.

    • НПВП более эффективны, чем колхицин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

    • У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

    Колхицин

    • Колхицин применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (диарея, тошнота).

    • Колхицин не следует назначать пациентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

    • Потенциальные показания: неэффективность НПВП или наличие противопоказаний (например, лечение варфарином) для их назначения.

    • Тактика применения

    ♦ 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

    ♦ В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеоперационном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физиологического раствора вводят в течение 10-20 мин). В/в введение колхицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судороги, сердечная недостаточность).

    ♦ Для профилактики обострений артрита в начале антигиперурикемической терапии — 0,5—1,5 мг/сут (лицам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу колхицина).

    • Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

    Глюкокортикоиды

    • Применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

    • При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолона ацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

    ❖ преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день ❖ триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 ч.

    Антигиперурикемическая терапия

    Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперурикемией.

    • Показания

    ❖учащение приступов до 2 и более в год;

    ❖ хроническая тофусная подагра.

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    ♦ На фоне лечения следует поддерживать концентрацию мочевой кислоты на уровне <400 мкмоль/л.
    ♦ Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

    ♦ Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита развился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следует продолжить).

    ♦  Рассмотреть вопрос о возможности использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.

    • Противопоказания

    ♦ Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимптомной гиперурикемией (за исключением пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

    ♦ При наличии противопоказаний возможно применение небольших доз НПВП или ГК(в/м) в виде коротких курсов.

    ♦ Не применятьурикозурические агенты у пациентов с нефролитиазом.

    • Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

    Как распознать подагру

    Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

    Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

    Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

    В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

    Аллопуринол

    ❖ частые атаки острого подагрического артрита,

    ❖ клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости,

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    ❖ сочетание подагры с почечной недостаточностью,

    ❖ нефролитиаз,

    ❖ увеличение уровня мочевой кислоты в крови >780 мкмоль/л у мужчин и >600 мкмоль/л у женщин,

    ❖ суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,

    ❖ проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

    • Рекомендации

    ♦ Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед).

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    ♦ Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

    ♦ Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

    ♦ При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

    ♦ При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3—4 дней.

    ♦ Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

    Дорсопатия пояснично-крестцового, шейного и других отделов позвоночника

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    В дословном переводе с латыни дорсопатия означает заболевание спины (dorsum – спина, patia –болезнь). По сути своей дорсопатия – это не самостоятельное заболевание, а патологическое состояние, которое характерно для остеохондроза, травм позвоночника и специфических повреждений позвонков при сифилисе, туберкулезе, опухолях.

    При дорсопатиях патологическим изменениям подвергается не только костная и хрящевая ткань позвонков и межпозвонковых дисков, но и находящиеся рядом мышцы, нервы, связочный аппарат, кровеносные сосуды.

    Локализация

    Дорсопатия может отмечаться в следующих анатомических областях:

    • В шейном отделе позвоночника
    • В грудном отделе позвоночника
    • В пояснично-крестцовом отделе позвоночника
    • Комбинированный вариант с поражением нескольких отделов

    Из всех вышеперечисленных вариантов чаще всего встречается дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Именно поясничные позвонки являются наиболее уязвимыми в функциональном плане. Поясница несет на себе максимальную механическую нагрузку, на нее приходится большая часть массы тела.

    Межпозвонковые диски сдавливаются массивными телами поясничных позвонков и смещаются в сторону или кзади. Поначалу целостность внешней фиброзной оболочки диска не нарушается (протрузия диска). В последующем она разрывается, и студенистая субстанция вытекает наружу (дисковая грыжа).

    Дорсопатия шейного отдела позвоночника – тоже распространенное явление, хотя шея поражается не так часто, как пояснично-крестцовый отдел. Тем не менее, у этой патологии есть свои особенности. Шея не испытывает на себе такую механическую нагрузку, как поясница.

    Но в шее совершаются большие по объему и сложности движения – поворот, вращение, наклоны в сторону головы. Особенно уязвимо сочленение 1-го (атланта) и 2-го (аксиса) шейных позвонков. Эти позвонки имеют разное анатомическое строение, сочленение между этими позвонками принимает на себя максимум нагрузки при совершении движений.

    Кроме того, в шейном отделе проходит позвоночная артерия. Поэтому дорсопатия этот отдела сопровождается не только поражением периферических нервов, но и нарушением функции центральной нервной системы, головного мозга.

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    Дорсопатия грудного отдела позвоночника встречается реже всего, хотя именно этот вид чаще всего наблюдается у пациентов молодого возраста. Смещения дисков здесь наблюдаются нечасто, так как поясничный отдел заключен в реберный каркас.

    Классификация

    В зависимости от структурных повреждений и функциональных нарушений дорсопатии позвоночника разделяются на три основные группы:

    1. Деформирующие остеопатии – сюда относятся все виды искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), а также смещение позвонков друг относительно друга без дисковых грыж и протрузий
    2. Спондилопатии – воспалительное, дегенеративно-дистрофическое или механическое повреждение позвонков при травмах, остеомиелитах, опухолях, туберкулезе
    3. Дискогенные дорсопатии – патология, приводящая к дистрофии фиброзно-хрящевой ткани межпозвонковых дисков с последующим смещением диска в виде протрузии или дисковой грыжи

    Этиология

    Причины или этиологические факторы дорсопатий разнообразны. Это любая болезнь или неблагоприятное внешнее воздействие, которое приводит к вышеописанным патологическим изменениям. Этиологическими факторами дорсопатий являются:

    • Избыточный вес, малоподвижный образ жизни
    • Нерациональное питание, приводящее к дистрофии межпозвонковых дисков
    • Слабый иммунитет, частые простудные заболевания
    • Переохлаждение
    • Неблагоприятные условия на производстве и в быту – переноска тяжестей, вибрация
    • Постоянное пребывание в неудобной позе у школьников, студентов, офисных служащих
    • Травмы позвоночника
    • Тяжелые сопутствующие заболевания нервной, сердечнососудистой, пищеварительной системы
    • Специфическая патология – туберкулез, сифилис, онкология

    Симптомы

    Симптомы дорсопатий так же разнообразны, как и их этиологические факторы. На первый план выступает болевой синдром. Боль возникает вследствие воспаления и сдавливания нервных корешков, но не только. Вместе с корешковой болью пациента при дорсопатии беспокоит мышечная боль вследствие патологического напряжения мышц.

    Возможны различные неприятные ощущения на коже в виде жжения, ползания мурашек, онемения. Кроме того, дорсопатия характеризуется ограничением подвижности не только позвоночника, но и конечностей. Очень часто снижение объема движений сопровождается снижением чувствительности.

    В случае дорсопатии шеи помимо вышеописанных симптомов отмечаются признаки нарушения мозгового кровообращения с головокружением, шаткостью походки, быстрой утомляемостью, нарушением сна, колебанием цифр артериального давления.

    Но эти симптомы возникают не сразу, а постепенно. Дорсопатиям свойственна стадийность. В этом и заключается коварство данной патологии, которая протекает в несколько стадий. В качестве примера рассмотрим дорсопатию поясничного отдела позвоночника.

    Вначале дистрофические процессы с нарушением обмена веществ в межпозвонковом диске происходят на тканевом уровне. Поражение хрящевой ткани на данном этапе не ощущается пациентом и не выявляется клинически.

    В дальнейшем в патологический процесс вовлекается костная ткань позвонков. Они смещаются друг относительно друга и давят на межпозвонковый диск. Диск также смещается и сдавливает чувствительные нервные корешки. Появляется боль.

    В результате дальнейшего смещения и сдавливания межпозвонковых дисков из-за резких движений или поднятия тяжести разрушается фиброзная оболочка диска. Поясничный лордоз (смещение кпереди) еще больше усиливается, а вместе с ним усиливается боль.

    В заключительном периоде формируется стойкое мышечное напряжение, изменение осанки из-за сместившихся тел позвонков. Межпозвонковые промежутки заполняются фиброзной тканью с последующим отложением в ней минеральных солей.

    Диагностика дорсопатий в большинстве случаев не вызывает затруднений. Распознать характер патологии врач-невропатолог может на основании жалоб пациента и неврологических тестов. С целью уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование позвоночного столба.

    Для более точной диагностики осуществляют ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При необходимости лечащий врач может прибегнуть к помощи коллег – хирурга, травматолога, терапевта, гинеколога.

    Лечебная тактика

    Лечение дорсопатий должно быть комплексным. Наряду с медикаментами применяют массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Если дорсопатия обусловлена поражением межпозвонковых дисков или искривлением позвоночника, хороший результат дает мануальная терапия.

    Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

    Среди медикаментов чаще всего используют обезболивающие таблетки, уколы и мази. Наряду с ними применяют противовоспалительные средства – нестероидные и стероидные (гормоны). Восстановить пораженный хрящ можно длительным использованием хондроитина сульфата в таблетках и в мазях.

    В случае дорсопатий результативным может оказаться лечение народными средствами. При этом в качестве местных растирок, компрессов и примочек используют смеси натуральных веществ. Эти вещества могут применяться в первозданном виде или в форме настоек, отваров.

    Год утверждения 2015

    Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

    Подагра — развивающееся при гиперурикемии системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия с воспалением.

    Гиперурикемия — уровень мочевой кислоты >360 мкмоль/л (6 мг/дл) по критерию Европейской антиревматической лиги.

    Тофусы – микро — макродепозиты кристаллов МУН в органах и тканях.

    Нарушение пуринового обмена и подагра не тождественны. Гиперурикемия достаточно широко распространена в популяции и у большинства бессимптомна.

    Подагра – развивающееся при гиперурикемии системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия с воспалением.

    Гиперурикемия – уровень мочевой кислоты >360 мкмоль/л (6 мг/дл) по критерию Европейской антиревматической лиги.

    Тофусы – микро – макро

    Войти на сайт Зарегистрироваться Чужой компьютер Забыли пароль? Выберите свой статусВрач практикующийСтудент медицинского ВУЗаВрач не практикующийНе врач (ограниченный доступ)

  • Разработчики КР вставили в текст сакрамендальную фразу: “Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче”. Сногсшибательные рекомендации!