Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение

Содержание:

Коксартроз тазобедренного сустава – симптомы и лечение, причины и степени, упражнения ЛФК с видео

Патологические изменения в суставной зоне могут быть первичными либо вторичными. Причины дегенерации первичной до сих пор до конца не изучены. Предположительно они возникают при нарушении метаболизма суставного хряща или при изменении состава синовиальной жидкости.

В обеих ситуациях хрящ страдает от дефицита питательных веществ. К вторичным причинам коксартроза относят структурные дефекты. Из-за неправильного строения кости головка сустава может выскочить из костной ямки.

  • диабет;
  • избыточный вес;
  • высокий уровень триглицеридов и холестерина
  • микротравмы, которые возникают из-за сильной нагрузки тазобедренного сустава (подъем по лестнице).

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная форма этого заболевания развивается под воздействием определенных причин, которые могут рассматриваться лишь в качестве предположений. Вторичная форма коксартроза обуславливается наличием других заболеваний, которые выступают в качестве почвы для его развития (соответственно, коксартроз рассматривается в качестве одного из симптомов того заболевания, на фоне которого он развился).

Вторичная форма коксартроза развивается нередко на фоне следующих заболеваний:

  1. Травмы в рассматриваемой области.
  2. Воспалительные процессы, инфекционные поражения.
  3. Врожденная форма вывиха бедра. Данная патология является результатом запущенной формы течения дисплазии тазобедренного сустава, характерной ее особенностью является его недоразвитость и отсутствие правильного сочленения между костями. В данном случае головка бедренной кости оказывается за пределами положенной области (а это, как мы уже рассмотрели, вертлужная впадина), за счет чего и происходит вывих. Кроме того, вывих в данном варианте происходит по причине предрасположенности к такой патологии.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава. В данном случае речь идет о патологии развития бедренных суставов, за счет которой, в свою очередь, нарушению подлежит одна из главных функций, предопределенная для конечности, то есть опорная функция. Преимущественным образом расположение шейки бедренной кости является неправильным в отношении вертлужной впадины.
  5. Болезнь Пертеса. В данном случае также причина развития патологии заключается в нарушении в головке бедренной кости кровоснабжения при одновременном нарушении питания суставного хряща в ней, за счет чего, как правило, развивается некроз.
  6. Асептический некроз. В данном случае патология непосредственным образом относится к головке бедренной кости. Заболевание в целом носит крайне тяжелый характер проявления для сустава, о чем можно судить даже на основании процесса в указанной области, заключается он в омертвении костной ткани. Происходит омертвение костной ткани головки бедренной кости по причине нарушения в ней кровообращения.

В качестве факторов развития коксартроза рассматриваются следующие их варианты.

  1. Перегрузка при повышенной массе тела. В частности рассматривается вариант, при котором эта перегрузка связана с весом больного. Объясняется это тем, что в два, а то и в три раза нагрузка на тазобедренные и коленные суставы превышает вес тела человека. Соответственно, каждый шаг определяет нагрузку на суставы ног в пределах 300-500 кг. В молодом возрасте хрящевая ткань еще способна к тому, чтобы выдерживать постоянно оказываемое давление в рамках таких цифр, однако с течением времени хрящевая эластичность утрачивается, а суставы, соответственно, изнашиваются. Остается дополнить эту картину нарушениями, связанными с кровообращением и с обменом веществ, которые практически во всех случаях присутствуют у пациентов с избыточным весом – и станет понятно, в чем причина частого поражения тазобедренных и коленных суставов у этой группы лиц.
  2. Перегрузка сустава. Сюда также может быть отнесена длительная чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, что может подразумевать необходимость преодоления значительных расстояний пешком по части профессиональной деятельности, а также деятельность профессиональных спортсменов. Учитывая тот факт, что нагрузка в любом варианте является весомой, компенсировать ее не всегда способно даже хорошее развитие мышц нижних конечностей.
  3. Наследственность. Роль этого фактора в развитии рассматриваемого нами заболевания подлежит постоянному дискутированию. В общем-то, очевидным при рассмотрении заболевания является тот факт, что по наследству сам коксартроз не передается. Тем ни менее, вопрос связи с родителями в нем все также актуален, ведь особенности скелета (в частности его слабость), особенности строения хрящевой ткани, а также особенности обменных процессов в организме – здесь роль наследственности отрицать не приходится. Таким образом, в значительной степени повышается риск развития коксартроза у тех пациентов, родители или ближайшие родственники которых имеют в анамнезе артрозную болезнь. Повышен такой риск и у людей, которые с рождения располагают той или иной аномалией по части недоразвитости сустава. Следует отметить, что риск возможного развития коксартроза к достижению пожилого возраста достаточно велик даже у тех пациентов, у которых подобные аномалии были своевременно выявлены и подвержены соответствующей терапии.
  4. Травматизация. В общем плане мы отметили, что травмы относятся к причинам, сейчас же рассмотрим этот пункт детальнее. Травмы, в особенности, если речь идет о хроническом варианте их появления, обуславливают развитие коксартроза даже у лиц молодого возраста. При хроническом травмировании в суставе происходит «накопление» повреждений, в результате которых хрящ впоследствии атрофируется, помимо этого разрушиться может и подлежащая кость, что, в свою очередь, спровоцирует последующую ее деформацию.
  5. Гормональные изменения, остеопороз, сахарный диабет, утрата чувствительности нижних конечностей на фоне нервных заболеваний. Указанные факторы некоторое время назад рассматривались в качестве первопричины, способствующей развитию артрозных заболеваний. Тем ни менее, на основании недавних открытий, отмечаемых в области физиологии и биохимии, рассмотрение ключевых аспектов, касающихся формирования артроза, подверглось определенным корректировкам. Так, стало известно, что на фоне длительных негативных переживаний, а также в рамках периодов длительного стресса происходят определенные изменения в работе надпочечников. Ими в частности начинают выделяться в избытке кортикостероидные гормоны, что, в свою очередь, за счет повышения их в составе крови, становится причиной понижения уровня вырабатываемой гиалуроновой кислоты, которая является одним из важнейших составляющих компонентов в смазке для суставов, то есть в суставной жидкости. На фоне этого происходит запуск рассмотренного ранее механизма развития коксартроза, при котором суставные хрящи «подсыхают», истончаются и «растрескиваются». Усугубление процесса обуславливается еще и тем, что кортикостероидные гормоны, вырабатываемые в результате стрессового состояния пациентов, приводят к снижению степени капиллярной проницаемости, за счет чего определяется и актуальность ухудшения кровоснабжения для суставов, подвергшихся поражению.
  6. Воспаление суставов. В данном случае фактор, провоцирующий развитие коксартроза можно отнести и к списку перечисленных и рассмотренных нами выше заболеваний, потому как под воспалением суставов подразумевается не что иное, как артрит. На фоне воспаления, для него актуального, развивается вторичный артроз (вторичный коксартроз). Из-за воспаления суставов по причине наличия инфекции в их полости изменению подлежат характеристики суставной жидкости, что, в свою очередь, приводит к изменениям свойств собственно хрящевой ткани и развитию ее неполноценности. Артрит, помимо этого, практически во всех случаях сопровождается нарушением кровообращения в сочетании с изменениями неблагоприятного масштаба в области суставной синовиальной оболочки. По этой причине даже при вылеченном артрите почти в половине случаев происходит «запуск механизма», на фоне воздействия которого развивается остеоартроз.

Следует заметить, что при сочетании хронической формы стресса у пациентов с перечисленными факторами происходит еще более существенное поражение структуры суставных хрящей. Кроме того, особенность поражения может заключаться и в том, что оно может быть двухсторонним, причем данный вариант патологии также является достаточно распространенным. Первичный коксартроз нередко протекает в сочетании с поражением позвоночника и коленного сустава.

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Когда нарушена целостность поверхностей суставов, это патология. Чтобы избежать пожизненной хромоты при ходьбе, важно вовремя преступить к лечению.

Не исключено, что это тазобедренный артроз – распространенное нарушение опорно-двигательного аппарата после 40 лет.

Болезнь хроническая, но ее можно продуктивно залечить.

При видимом нарушении походки положено срочно обратиться к ортопеду. Коксартроз – это односторонние или двухсторонние изменения структуры хрящевой ткани, спровоцированные нарушением обменных процессов.

  • проблемы с кровообращением (ломкость капилляров);
  • воспалительный процесс в области суставов (артрит);
  • нарушенный обмен веществ (прим.: следствие сильного стресса);
  • лишний вес;
  • чрезмерные нагрузки на суставы (профессиональное занятие спортом);
  • врожденный фактор (диспластический артроз).

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

  • Нарушение кровоснабжения. Вследствие травм, ушибов либо других патологий в области ТБС нарушается нормальное кровоснабжение. Из-за этого в тканях быстро скапливаются токсические элементы, способствующие продуцированию веществ, разрушающих хрящевые структуры.
  • Наследственность. Сама патология не передается генетически, однако иногда у ребенка наблюдается измененное строение хрящевой структуры. Под влиянием негативных факторов в старшем возрасте болезнь может проявиться, если не следить за своим здоровьем.
  • Гормональные, системные, обменные и эндокринные нарушения. В этом случае диагностируется вторичный коксартроз, развившийся как осложнение при тяжелом течении этих патологий.
  • Инфекционные воспаления, провоцирующие некроз бедренной головки.

Другие причины

alt
Если мало двигаться, то мышцы постепенно ослабевают, что ведет к проблемам с суставами.
  • Частые травмы, которые приходятся в область бедра. Из-за хронического нарушения целостности суставных элементов, постепенно разрушаются и истончаются хрящики и оболочки сочленения.
  • Повышенные нагрузки. Большая масса тела или чрезмерные физические нагрузки провоцируют воспалительные процессы, локализующиеся в области тазобедренных суставов.
  • Пассивный и малоподвижный образ жизни. В этом случае наблюдается атрофия мышц и нарушение функционирования одного либо обоих суставов.
  • Неправильное питание. Злоупотребление пищей, содержащей в большом количестве жиры, углеводы, красители и канцерогены, негативно влияет на состояние ТБС, в результате чего проявляется коксартроз.
  • Болезни врожденного характера — дисплазия, вывих правого или левого сустава при рождении.

Признаки коксартроза обостряются по мере прогрессирования патологии. Начальные стадии тяжело определить и диагностировать потому, что болевые симптомы невыраженные и через некоторое время они перестают беспокоить.

Но чем больше степень, тем острее проявления и вылечить проблему в запущенном состоянии намного тяжелее. Если у человека появляется подозрительная симптоматика, необходимо пройти полное обследование и установить точный диагноз.

1-я стадия

alt
На первой стадии болезни изменения в сочленении минимальны и легко поддаются коррекции.

Начальная степень лечится легче всего, потому что суставы подвержены минимальным изменениям. Первые симптомы невыраженные, боль и дискомфорт проявляются лишь после длительных физических нагрузок. При поражении обоих сочленений болезненность беспокоит с двух сторон, а также может развиваться правосторонний или левосторонний коксартроз. Если не приступить к терапии на 1 степени, болезнь постепенно будет прогрессировать.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

2-я стадия

Симптомы заболевания становятся острее. Из-за разрушительных процессов в хрящах сустав сильнее болит, деформация распространяется на новые участки. Дискомфорт ощущается в бедрах, беспокоит боль в паху, человеку тяжелее ходить, а ноги и сочленения ноют даже после небольшой нагрузки.

3-я стадия

На этом этапе человека беспокоят сильные боли после нагрузок и в спокойном состоянии. Из-за разрушения суставных структур и максимального сужения суставной щели меняется походка. Хромота при коксартрозе 3 степени становится постоянной, по утрам больное сочленение сковано и полностью ограничено в движениях.

4-я степень

alt
При 4 степени патологии сочленение становится практически неподвижным.

Из-за прогрессирования дегенеративно-дистрофических нарушений сустав больного полностью утрачивает свою функциональность. Кости сочленения срастаются между собой, в результате чего больной больше не в состоянии передвигаться.

Из-за атрофии суставных элементов 4 ст. характеризуется укорочением нижних конечностей слева или справа. Беспокоят сильные боли, от которых невозможно избавиться при помощи привычных обезболивающих средств, прогноз на выздоровление негативный.

Остеоартроз, это дегенеративно — дистрофическое изменение, которое способствует полному разрушению хряща с потерей функций сустава.

Коксартроз – здесь разрушаются тазобедренные суставы, практически, это тот же артроз.

По своему механизму, сочленение бедра с тазом, похоже на дверные петли. Головка бедра, как шарнир соединяется с седалищной костью. У которой есть специальное анатомическое образование – вертлужная впадина.

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

В норме суставные поверхности гладкие, внутри достаточно жидкости, что обеспечивает беспрепятственное скольжение. При развитие недуга смазка становится более густой, вязкой, что стразу отражается на состоянии хряща.

Во — первых. В результате отсутствия необходимого скольжения усиливается трение костей, травмируя их.

Во — вторых. По мере прогрессирования к измененной хрящевой ткани, еще присоединяется деформация костных поверхностей. Организм таким образом пытается компенсировать усилившуюся нагрузку.

В — третьих. Повышенная нагрузка приводит к полной атрофии бедренных мускулов и слабости связок.

Основу всех заболеваний опорно — двигательного аппарата составляет боль. Коксартроз тазобедренного сустава 1 — 2 степени, имеет симптомы менее выраженные, чем при терминальной 3 стадии. Вначале болезненность проявляется во время нагрузок.

Неприятные ощущения концентрируются только в области сустава (пах, ягодица практически не затрагивается), редко отражаясь в бедро или колено. Болезненность снимается отдыхом.

На данной стадии больше проявлений не выявляется – походка остается неизменной, нарушений при движениях нет. При диспластическом варианте наблюдается наоборот увеличение подвижности за счет изменений соединительной ткани, часто на начальных этапах болезни за счет повышенной гибкости пациенты увлекаются занятиями гимнастикой, йогой. Проблемы с движением приходят лишь на 3 стадии.

При симптомах 1 степени коксартроза тазобедренного сустава лечение можно проводить без хирургического вмешательства. Рациональная терапия позволяет устранить неприятные признаки, остановив прогрессирование недуга.

Боль хоть не является постоянной, проявляется в покое. Заметна становится иррадиация – бедро, пах, колено. Наблюдается тугоподвижность – движение ограничены в подъеме, попытке отведения вбок, трудности круговых движениях ноги (особенно часто усиливается болезненность). Становится заметна хромота, которая появляется после интенсивной ходьбы или бега.

Боли становятся постоянными, не проходя после отдыха и сна. Неприятные ощущения не оставляют больного даже в ночное время. Наблюдаются проблемы с ходьбой, для облегчения движения приходится использовать трость. Хромота постоянна.

На этой стадии происходит атрофия мускулов конечности, сама нога укорачивается. Эти изменения заставляют больного выгибаться в больную сторону, еще больше усиливая нагрузку на сочленение. Ограничение подвижности наблюдается практически во всех направлениях.

Изменения при двухстороннем коксартрозе 1 степени тазобедренного сустава меняют походку больного, из-а чего страдают все образования, участвующие в процессе ходьбы. Появляются боли в пояснице, нарушается осанка, изменяется осевое положение таза.

​Артродез​​В целом, лечение коксартроза тазобедренного сустава всегда предполагает комплекс мероприятий, в том числе и общеоздоравливающих. Возможно применение методов народной медицины.​

Причины коксартроза

​Что запускает первичный косартроз?​

​Далее мышцы теряют объём, происходит укорачивание конечности в районе поражения, появляется хромота. ​

​Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.​

​Выделяют первичный коксартроз (возникший по неизвестным причинам) и вторичный коксартроз (развившийся вследствие других заболеваний).​

​А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла.

Степени коксартроза

​Многие больные артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить.

На самом деле, это — не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше.​​Наличие злокачественных новообразований.​

​Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата.

При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.​​— кости скрепляются винтами и пластинами. Операция позволяет восстановить опорную функцию пострадавшей конечности, но не ее подвижность. Артродез показан только в тех случаях, когда невозможны другие виды операций.​

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Таблетки для суставов флекс

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени

Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение

Для коксартроза 1 степени характерны периодические боли, возникающие после физических нагрузок (продолжительная ходьба или бег). В основном боль концентрируется в области тазобедренного сустава, реже возникает в области бедра и коленного сустава.

Обычно после отдыха боль проходит. Амплитуда движений при этом не ограничена, походка не нарушена, мышечная сила не изменена. Если сделать на этой стадии пациенту рентген, то видны незначительные костные разрастания, но при этом не выходящие за пределы суставной губы.

Костные разрастания располагаются вокруг внутреннего или наружного края суставной поверхности вертлюжной впадины. Шейка и головка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно сужена.

При коксартрозе 2 степени боли усиливаются и носят более интенсивный характер. Помимо болей в самом суставе, они отдаются в паховую область, бедро и возникают даже в состоянии покоя. Длительная ходьба вызывает хромоту.

Нормально функционировать сустав уже не может. Значительно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра. Отводящие и разгибающие бедро мышцы теряют свою былую силу. На рентгенограмме пациента видны уже значительные костные разрастания как по внутреннему, так и по внешнему краю вертлюжной впадины, выходящие за границы хрящевой губы.

Головка бедренной кости деформируется, увеличивается в объеме и имеет неровный контур. В самых нагружаемых частях головки и вертлюжной впадины возможны образования кисты. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается.

Боли при коксартрозе 3 степени носят уже постоянный характер, возникающий даже ночью. При ходьбе больному необходимо использовать трость. Движения в суставе резко ограничены, мышцы бедра, голени и ягодицы — атрофируются.

Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение

Из-за слабости отводящих мышц бедра, происходит наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к укорочению конечности на больной стороне. Чтобы при ходьбе достать до пола, больному приходиться наступать на пальцы стопы и наклонять свое туловище на больную сторону.

Именно таким образом приходиться компенсировать укорочение конечности и наклон таза. Но способ компенсации ведет к перемещению центра тяжести и к сверхнагрузкам на сустав. На рентгенограммах видны обширные костные разрастания со стороны головки бедренной кости и крыши вертлюжной впадины. Суставная щель резко сужается. Шейка бедренной кости значительно расширена.

Для этой стадии болезни характерны боли в суставе и бедре, иногда в колене, возникающие после физической нагрузки и стихающие после отдыха. Подвижность сустава не ограничена и нет нарушений походки.

Коксартроз 1 степени – это начальная стадия заболевания, начав лечение которой, еще можно остановить процесс разрушения и деформации сустава и сохранить его функции в полном объеме. Но, к сожалению, многие не считают нужным обращаться к врачу из-за слабых болей в суставе, а болезнь тем временем прогрессирует.

Вторая степень характеризуется более существенными поражениями сустава – разрушение хрящевой ткани. При этой степени все симптомы усиливаются.

alt

Болевой синдром на второй стадии поражения усиливается зачастую отмечается иррадиация боли в паховую область и бедро. Боль возникает не только после физических нагрузок, но и в состояние покоя. При отсутствии восстанавливающих мероприятий нарушается нормальный механизм движений – пациент начинает хромать, постепенно меняется походка.

Эта стадия коксартроза характеризуется постоянными болями в суставе. Больные часто жалуются на боль во всей нижней конечности, которая беспокоит их даже ночью, из-за чего нарушается сон.

Из-за резко выраженного ограничения подвижности сустава, атрофии мышц бедра, голени и ягодицы, больные вынуждены пользоваться тростью во время ходьбы. Из-за слабости мышц бедра происходит смещение таза, что приводит к укорочению больной конечности и выраженной хромоте.

Это последняя стадия заболевания, самая тяжелая. Характеризуется это состояние полным срастанием костей тазобедренного сустава между собой. Постоянная боль, не дающая вести нормальный образ жизни, сильный отек окружающих тканей. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе.

4-я степень

Как и любое заболевание коксартроз имеет несколько степеней развития. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Коксартроз тазобедренного сустава степени 1 проявляется в виде иногда проявляющихся болезненных ощущений, особенно это заметно после физических нагрузок. В большей степени данные ощущения направлены в область тазобедренного сустава, переходя в колени или бедра.

После небольшого отдыха боли могут исчезнуть. На снимке рентгена можно обнаружить небольшие костные разрастания, которые не выходят за рамки суставной губы. При этом область бедренной кости не подвергается каким-либо изменениям, а отмечается неравномерное сужение суставной щели.

Коксартроз тазобедренного сустава степени 2 характеризуется наиболее выраженной формой. Помимо имеющейся боли, которая способна отдавать в бедро и паховую область и наблюдаться даже при состоянии покоя, отмечается хромота, которая говорит о нарушении стабильной и правильной функциональности пораженного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава степени 3 представляет собой постоянные болевые ощущения в любое время суток. Возникают затруднения при ходьбе и потребность человека в опоре. Суставы ограничивают объем движений за счет атрофии голени, бедра и ягодиц.

Наблюдается укорочение конечности и поражение стороны. Для того чтобы компенсировать укорочение, пациент вынужден наклонять туловище к больной стороне, а, следовательно, увеличивается нагрузка больное суставное соединение.

Результаты рентгена выявляют резкое сужение бедренной головки и наличие огромного количества костных разрастаний. Достижение данной стадии недуга требует не только длительного лечения, но и оперативного вмешательства.

Выявление стадий развития заболевания имеет важную роль в дальнейшей диагностике и специальном комплексном лечении.

Коксартроз 1-ой степени чаще всего появляется в детском возрасте при дисплазии тазобедренных суставов, у спортсменов ведущих активную спортивную жизнь с большой нагрузкой на ноги.

Парадоксом является тот факт, что и у людей ведущих малоподвижный образ жизни и не занимающихся спортом тоже часто диагностируют коксартроз первой степени.

Это связано с тем, что гиподинамия зачастую провоцируется лишним весом, нарушением обменных процессов, гормональным сбоем в организме, что также увеличивает риск развития коксартроза.При коксартрозе первой степени проявляется определенная симптоматика.

Локализуются болевые ощущения обычно в области бедра, колена, иногда отдают в паховую область или поясницу.

Слабовыраженная боль периодически то возникает, то пропадает, особенно после длительного отдыха. Первоначально даже пятиминутного отдыха бывает достаточно.Походка на первоначальной стадии обычно не нарушается, движения не ограничиваются, атрофических процессов в мышечной ткани не наблюдаются.

Возникают болевые ощущения сначала в области бедра, а затем постепенно опускаются к колену и голени.

На рентгенографическом фото во время диагностических мероприятий врач может увидеть небольшие костные разрастания, которые не выходят за пределы сочленения и глубоко расположены в нем.

Головка бедренной кости и ее шейка еще не деформированы, отмечается сужение суставной щели.

Иногда никакой симптоматики не наблюдается совсем, поэтому зачастую заболевание на этой стадии не диагностируют.

Также многие люди относят симптомы боли к простой усталости мышц и не обращаются к врачу.

А ведь именно в начальной стадии, если начать незамедлительное лечение, можно довольно просто остановить разрушительный процесс и спасти сустав.

На данной стадии вылечить сустав можно даже с помощью простейшей лечебной гимнастики.

Если боли сильно беспокоят, то врач назначает медикаментозное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся Диклофенак, Индометацин, Пироксикам.На первой стадии отлично помогают хондропротекторы, которые подпитывают хрящевую ткань, восстанавливая микроповреждения.

Врач может прописать и миорелаксанты для устранения спазма мышц (например, Мидокалм, Сирдалуд) в комплексном лечении с хондропротекторами.Рекомендовано втирание местно раздражающих и обезболивающих мазей, а также кремов с НПВС.

Они обезболивают, но при этом не излечивают сам коксартроз.

Но снять мышечный спазм они способны. Коксартроз является неизлечимым заболеванием, избавиться от него полностью невозможно, можно только остановить его прогресс.Назначают гимнастику. ЛФК способствует улучшению кровообращения в суставе, улучшению питания хряща.

Упражнения на растяжку помогает вытянуть укороченные суставы за счет растяжения суставной капсулы.Массаж назначают на любой стадии, он снимает напряжение, спазм, отек, улучшает кровообращение. Массируют область тазобедренного сустава, ягодицы, бедра, поясницу.

Хорошо помогает народное лечение пиявками. Ферменты, которые выделяют медицинские пиявки в кровь человека, очень схожи по своему действию с хондропротекторами и влияют на улучшение питания хряща за счет усиления кровоснабжения.

Причины коксартроза

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава и его диагностика

​Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).​

Коксартроз

​Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.​

​Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза.

​Какие бывают эндопротезы​

​Большинство врачей в такой ситуации скажут больному (и скорее всего будут правы), что выход один — операция. И только от силы 10-20% больных, наделенных огромной силой воли и упорством, очень желающих не допустить оперативного вмешательства в свой организм, смогут, приложив огромные усилия, избежать операции на суставе.​

​Коксартроз​

​Исключаются серьезные нагрузки на пострадавший сустав, больной переводится на щадящий режим. При этом назначается курс специальных упражнений.​

​Различают три степени коксартроза. Чем больше степень, тем тяжелей симптоматика.​

  • ​Личный осмотр пациента. Он позволяет определить направления дальнейших исследований.​

​Отличной эффект даёт физиотерапия, которая включает радоновые и серные ванны, аппликации из парафина, грязелечение, УВЧ, электрофорез.​

​Эта болезнь нередко встречается среди людей с излишним весом, спортсменов и тех, кому приходиться часто длительное время ходить пешком.​

Симптомы

​Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (артепарон, хондроитина сульфат, структум, румалон и т.д.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, никошпан, трентал, теоникол). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).​

​Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом коксартроза является боль.​

  • ​Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.​
  • ​Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.​
  • ​последствия травматических повреждений тазобедренного сустава;​
  • ​Упражнения должны выполняться ежедневно.​
  • ​Периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.​

Стадии коксартроза

​— суть этой операции заключается в моделировании разрушенных поверхностей, в том числе хрящевой ткани.​

​Клинические анализы: общий и биохимический анализы крови. С их помощью можно определить наличие в организме воспалительных процессов, можно отличить артрит от артроза.​​Вовремя начатое лечение поможет значительно увеличить качество жизни заболевшего. Следование рекомендациям врача и регулярное выполнение необходимых гимнастических упражнений позволит надолго позабыть о неприятных ощущениях, связанных с коксартрозом.​

​Прочие причины​​При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, кеналога, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью.​

​При​​Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.​

Диагностика коксартроза

​фото керамического протеза сустава бедра​

  1. ​перелом шейки бедренной кости.​
  2. ​До начала выполнения упражнений, во время их выполнения при появлении болей или неприятных ощущений в суставе и после упражнений необходимо производить мягкий массаж в области пораженного сустава.​
  3. ​Коксартроз 2 степени​
  4. ​Эндопротезирование​

Лечение коксартроза

​Рентгенография позволяет увидеть повреждения и изменения костных тканей. Недостаток — нельзя оценить состояние мягких тканей или жидких структур.​

​Когда консервативное лечение не даёт ожидаемого эффекта, даже отмечается прогрессирование заболевания, доктор назначает эндопротезирование или остеотомию бедра. В первом случае выполняется полное замещение больного сустава искусственным. Эндопротезирование считают одним из самых результативных способов восстановления двигательной функции. Во втором случае выполняют удаление костного разрастания, совмещение распавшихся фрагментов в нужной позиции и их дальнейшая фиксация.​

​Сюда можно отнести заболевания обмена веществ, рарефикация костной ткани, гормональное расстройство и другие недуги.​

  1. ​Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия.​
  2. ​коксартрозе 1 степени​
  3. ​В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.​
  4. ​Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза — штифт, головка сустава, суставное ложе — подбираются индивидуально для каждого пациента. Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.​
  5. ​Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.​
  6. ​После выполнения упражнений можно принять теплую ванну, которая снимет напряжение мышц и успокоит боль.​

Лечение на 1-2 стадиях

​. Боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3-1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.​

  1. ​— полная замена сустава. Проводится при двустороннем коксартрозе.​
  2. ​МРТ сустава — очень эффективный способ, позволяющий увидеть даже незначительные изменения хрящей.​
  3. ​Реабилитация после эндопротезирования длится около полугода. Спустя 2–3 недели прооперированный может стоять без опоры и двигаться при помощи костылей. Лёгкая физическая нагрузка возможна через пару месяцев после имплантации.​

​Надо отметить, что чаще всего эта болезнь встречается у людей в возрасте 40 лет или старше.​

​Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию и т.д.), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.​

Лечение на 3-ей стадии

​пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.​

Оперативное лечение коксартроза

​При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе.​

​Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов — металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.​

​Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.​​Плавание — лучший метод заботы о своих суставах. Плавание при коксартрозе также оказывает благоприятный эффект.​

​Коксартроз 3 степени.​​Артропластика и эндопротезирование способны подарить полноценную жизнь пациентам даже с самыми запущенными формами болезни. На сегодняшний день, это наиболее технологичные способы лечения коксартроза.​

​В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.​

​коксартроз на фоне ревматоидного артрита.​​Один из главных признаков недуга — боли в тазобедренном суставе, а также паховой области. В процессе прогрессирования заболевания дискомфортные ощущения появляются в передней и боковой поверхностях бедра, почти до колена.​

​Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза.​​На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.​

Реабилитация

Причины коксартроза

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз тазобедренного сустава. Причины и симптомы артроза тазобедренного сустава. Диагностика и лечение артроза тазобедренного сустава

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

alt
Чтобы определиться с формой болезни, врач опрашивает больного.

Препараты

  • нарушение кровообращения в суставе- ухудшение венозного оттока и артериального притока. В результате недостаточного питания тканей происходит накапливание недоокисленных продуктов обмена, активизирующие ферменты, которые и разрушают хрящ;
  • механические факторы, вызывающие перегрузку сустава. Чаще всего перегрузкам подвержены профессиональные спортсмены. Но сюда же можно отнести и людей с избыточным весом тела. А так как полным людям еще и свойственно нарушение обмена веществ и кровообращения, то в совокупности со сверх нагрузкой на сустав, именно у них они очень часто суставы поражаются артрозом;
  • биохимические изменения в хряще, нарушение метаболизма в организме человека, гормональные изменения;
  • травмы (переломы таза, шеечные переломы и травматические вывихи). Именно травмы приводят к развитию коксартроза тазобедренных суставов у молодых людей;
  • асептический некроз головки тазобедренной кости;
  • инфекционные процессы и воспаление суставов;
  • патологии позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и стопы (плоскостопие);
  • врожденный вывих бедра — занимает около 20% всех артрозов тазобедренных суставов;
  • врожденные дисплазии (нарушение развития суставов);
  • «нетренированность» в результате малоподвижного образа жизни;
  • возраст;
  • предрасположенность и наследственность организма. Несомненно сам коксартроз по наследству не передается, но вот слабость скелета, особенности строения хрящевой ткани и обмена веществ передаются генетически от родителей ребенку. Поэтому если ваши родители или близкие родственники болеют артрозом, то риск получить диагноз коксартроз у вас повышается.
  • боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • тугоподвижность и скованность движений;
  • прихрамывание;
  • больная нога становится более короткой;
  • происходит атрофия мышц бедра;
  1. Скованность движения. На ранней стадии она чувствуется только после пробуждения, а на поздней больной ощущает ее постоянно. Если болезнь прогрессирует дальше, то скованность может перейти в полную неподвижность.
  2. Сильные боли в области тазобедренного сустава. На ранней стадии они появляются только в процессе ходьбы. Поздняя стадия характеризуется сильной, ноющей болью, которая присутствует практически постоянно.
  3. Атрофия мышечной ткани. Этот признак является максимально тяжелым. Появляется он на последней стадии заболевания. Первая степень характеризуется лишь незначительным ослаблением мышц и связок.
  4. Неодинаковая длина ног. Такой симптом характерен уже для запущенной формы болезни. Причиной этому является изменение симметрии таза из-за его деформации.
  5. Сильный хруст в области тазобедренного сустава, который прекрасно слышат окружающие.
  6. Хромота. Причины такого симптома кроются в деформации костей сустава. При этом больной невольно меняет походку, которая становится раскачивающейся.

Ежедневная зарядка

При коксартрозе тазобедренного сустава отличный эффект дает гимнастика. Единственное условие – она должна выполняться регулярно. Улучшить кровообращение в больном суставе и разработать его помогут разнообразные физические упражнения.

Ежедневная гимнастика должна включать следующие упражнения:

  1. 20 раз из положения «стоя» подтянуться на цыпочках.
  2. Максимальное количество раз выполнять приседания. Это упражнение позволяет прокачать мышцы ягодиц.
  3. В положении «лежа на спине» ноги раздвинуть на ширину плеч и стараться приподнимать вверх таз. Упражнение нужно повторять 15-20 раз.
  4. Лежа на левом боку, нужно согнуть правую ногу в колене и выполнить ею круговые движения. То же самое выполнить, лежа на правом боку.
  5. Два раза в неделю рекомендуется посещать бассейн. Стиль плаванья нужно выбрать «лягушачий» (разведение ног и отталкивание ими от воды).
  6. Примерно полчаса в день нужно лежать на боку, а между ног поставить валик.

При коксартрозе рекомендуется больше ходить и кататься на велосипеде. Неплохо обзавестись велотренажером. Но при обострении болезни занятия следует временно прекратить.

Лечебный массаж

Лечение заболевания не обходится без классического массажа. Процедура стимулирует кровообращение в пораженной области и обогащает ткань хрящей полезными элементами. Поскольку массаж – это тоже лечение, доверять эту процедуру следует опытному массажисту.

Легкий массаж можно делать и в домашних условиях самостоятельно. Поврежденная зона разминается руками, движения должны напоминать замес теста, лечение так пойдет довольно успешно. Кожу в области массирования необходимо смазать специальным маслом, камфорным спиртом или мазью. Гимнастика в совокупности с ежедневным массажем – залог успеха в борьбе с недугом.

Диагностика

К основным способам диагностирования относятся:

  1. Клинический анализ крови. Берется из пальца для определения уровня эритроцитов исходя из степени изменения выявляется наличие воспалительного процесса. Однако подобного рода анализ не способен дать конкретного ответа, а только лишь способен сузить круг диагностического поиска.
  2. Биохимический анализ крови. Берется натощак из вены. По результатам исследования может быть выявлено то или иное заболевание. Он помогает конкретно определить, что это: воспалительный процесс или заболевания суставов.
  3. Рентгенография. Является самым важным методом определения заболевания. На рентгеновском снимке хорошо заметны какие-либо изменения формы сустава и изменения костных тканей, а также можно определить размеры суставной щели.
  4. Магнитно-резонансная томография. Для исследования используются магнитные волны, помогающие обнаружить изменения тканей на самых ранних стадиях и определить первичные признаки асептического некроза.
  5. Компьютерная томография. Используется при отсутствии аппарата МРТ, так как он значительно уступает в диагностике и выявлении первичных проявлений заболевания.
  6. Ультразвуковое исследование. Помогает обнаружить истончение хрящевой ткани или количество суставной жидкости. Однако эффективность данного метода напрямую зависит от квалификации специалиста, который непосредственно проводит исследование.

В наше время для установления диагноза коксартроз следует максимально качественно сдать все необходимые анализы и пройти необходимые процедуры, так как именно от этих показателей будет зависеть дальнейшее лечение и жизнедеятельность пациентов.

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Важную роль для определения заболевания имеет осмотр врача-ортопеда, а также тщательный анализ жалоб. Стоит оценивать активность пациента – возможность подъема по лестнице, комфорт при обувании ботинок и носков, активность при ходьбе использование трости.

Рекомендуется проверять общее состояние – анализ крови, мочи, биохимия, ЭКГ, определение маркеров ВИЧ и сифилис.

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени имеет симптомы  наиболее стертые. Именно поэтому стоит провести рентгенографическое исследование для визуализации изменений суставной щели. Этот способ позволяет не только установить заболевание.  А также нередко выяснить причину возникновения — дисплазию, болезнь Пертеса.

Нередко боли в колене значительно более выражены при деформирующем коксартрозе тазобедренного сустава 1 степени, поэтому следует отличать его от гонартроза. Также в дифференциальную диагностику входит обследование позвоночника, чтобы исключить корешковый синдром (он дает иррадиирующие боли в бедро, колено).

В сомнительных случаях используют МРТ (позволяет подробно рассмотреть мягкие ткани) и КТ (для обзора костных образований).

Напомним еще раз, что сложность первичной диагностики заключается в том, что симптомы артроза тазобедренного сустава напоминают симптомы коленного. Но рентгенологические исследования помогают поставить точный диагноз.

И самое главное — не ставьте себе диагноз самостоятельно. Только опытный врач сможет правильно поставить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

  • первичный или идиопатический коксартроз, когда причина развития не установлена;
  • вторичный, развивающийся как осложнение вследствие прогрессирования других болезней.

Поэтому на 1-м этапе диагностики врач проведет детальный опрос и первичный осмотр. Далее пациенту нужно сдать анализ крови, и если коксартроз прогрессирует, показатель СОЭ будет увеличен. Для подтверждения диагноза пациента направят проходить инструментальную диагностику:

  • Рентгенографию. Снимки покажут сужение суставной щели и образование остеофитов, окостенение хрящевых структур, уплотнение костей, расположенных под хрящиками.
  • МРТ, КТ. Этот вид диагностирования позволит врачу полноценно исследовать мягкие ткани сочленения, определить степень их разрушения.

Установление диагноза базируется на данных анамнеза (выявление факторов риска или причинных заболеваний), клинических данных и дополнительных методах обследования.

Уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику помогут:

  1. рентгенография тазобедренных суставов;
  2. УЗИ сочленений;
  3. МРТ или КТ.

Как правило, для установления точного диагноза достаточно клинического и рентгенологического обследования. На рентгенограммах находят специфические изменения, характерные для каждой стадии болезни: сужение суставной щели, наличие остеофитов, смещение и деформация головки бедренной кости, субхондральные кисты и околосуставной остеосклероз, остеопоротические изменения костей.

В зависимости от наличия этих патологических изменений и их выраженности, устанавливается степень и стадия болезни.

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Артропластика – это группа операций по восстановлению функций сустава. Она сводится к моделированию новых суставных поверхностей. Взамен разрушенного хряща между ними формируется прокладка из кожи, фасции, или хрящевой ткани, взятых у самого пациента, плодной оболочки. Возможно также использование колпачков из пластмассы, стали.

Выделяют несколько разновидностей артропластики:

  • щелевая – между суставными поверхностями костей оставляют значительный зазор, чтоб они не срослись;
  • интерпозиционная, с разделением костей пластинкой из искусственного материала;
  • заместительная, в случаях, когда началось разрушение суставных поверхностей костей, их заменяют протезами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – разновидность заместительной артропластики, наиболее сложная, высокотехнологичная и прогрессивная методика оперативного лечения коксартроза. Пациентам с последней стадией коксартроза операция эндопротезирования позволяет вернуться к полноценной жизни, полностью восстановить функции сустава и конечности.

Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией (анестетики вводятся в нижнюю часть позвоночника). Рассекаются мягкие ткани бедра и суставная капсула. Разрушенный, деформированный сустав или его часть (головка бедренной кости) удаляется.

Эндопротезы тазобедренных суставов классифицируют по разным признакам:

  • по материалу – полимерные, металлические, керамические, комбинированные;
  • по масштабам эндопротезирования – однополюсные, для замены головки бедренной кости и двухполюсные, для замены обеих сочленяющихся поверхностей – головки бедра и вертлужной впадины;
  • по способу фиксации – бесцементные, с отверстиями для прорастания костной ткани, цементные, крепятся с помощью акрилового клеевого цемента, и гибридные. От способа фиксации зависит, сколько времени займет реабилитация, цементные протезы можно нагружать раньше.

Основное достоинство эндопротезирования в том, что искусственный сустав практически полностью заменяет натуральный, разве что нагрузка на него должна быть меньше, чем на здоровый сустав. Все материалы эндопротезов отличаются высокой прочностью, износостойкостью, химической и биологической инертностью, являются гипоаллергенными, что снижает риск осложнений.

Есть у операции и слабые стороны:

  • высокая цена, в России операция с учетом стоимости протеза обходится минимум в 150 тыс. руб.;
  • необходимость в точности выполнять все предписания врача и постоянно разрабатывать сустав после операции, в случае неудовлетворительной реабилитации операция окажется бессмысленной;
  • ограниченный срок службы эндопротеза, производители заявляют срок 10, 15, 20 лет. Некоторые модели служат и дольше, но если операция была сделана в молодом возрасте, и пациент с эндопротезом ведет активный образ жизни, ему рано или поздно понадобится ревизионная операция, а она сложнее первичной;
  • возможность осложнений, в частности, риск обильной кровопотери.

Некоторые осложнения (инфекционное заражение, воспаление нервов, тромбоз вен, крайне редко – легочная эмболия) проявляются в раннем послеоперационном периоде. Бывают и отсроченные осложнения:

  • уплотнение и окостенение мягких тканей вокруг протеза, приводящее к тугоподвижности ноги в суставе;
  • расшатывание, асептическая нестабильность протеза вследствие чрезмерных нагрузок с разрушением окружающих костей. Ножка протеза может разрушать стенки бедренной кости, а головка вызвать прободение (протрузию) вертлужной впадины;
  • хронический постоперационный остеомиелит, последствие инфекционного заражения – гнойное разрушение костной ткани вокруг протеза, приводящее к септической нестабильности;
  • вывих головки эндопротеза вследствие неосторожных движений, падения;
  • перелом ножки или шейки эндопротеза вследствие износа;
  • расшатывание вкладыша, приводящее к смещению головки эндопротеза;
  • удлинение или укорочение прооперированной конечности вследствие неправильной установки протеза или послеоперационной атрофии мышц.

Противопоказания

Бывают ситуации, когда операция технически невозможна или бессмысленна. Так, если в бедренной кости отсутствует мозговой канал, невозможно ввести внутрь ножку протеза. Если пациент не может ходить из-за паралича, то установка протеза не поможет восстановить двигательную активность.

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации, высок риск, что пациент просто не переживет операции. Это почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность, тяжелые пороки сердца, нарушения мозгового кровообращения, не поддающиеся лечению эндокринные заболевания и ряд других.

Противопоказанием является и полиаллергия на лекарственные препараты. При онкологических заболеваниях, легкой форме печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, технических сложностях и еще в ряде случаев решение о допустимости операции принимается в индивидуальном порядке.

Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение

В том случае, когда дегенеративные процессы продолжает прогрессировать, используют протез синовиальной жидкости.

Сущность — в введении специализированной жидкости вобласть пораженного тазобедренного сустава. Количество инъекций согласовывается с лечащим врачом.

В состав инъекции входит гиалоурановая кислота направленная на:

  • борьбу с воспалением;
  • устранение болевого синдрома;
  • нормализацию подвижности сустава;
  • восстановление свойств внутрисуставной жидкости.

Эндопротезированием называется замена тазобедренного сустава имплантатом. Операция по восстановлению подвижности тазобедренного сустава нужна для возвращения человека к полноценной жизни. Разновидности операции:

  • Первичное эндопротезирование. Первичная установка пациенту протеза.
  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Повторный вид операции предназначен для устранения возникших проблем в уже протезированном (искусственном) суставе. Замена эндопротеза тазобедренного сустава требуется и по окончании срока службы стандартного искусственного имплантата (15–20 лет после первой операции).

Разновидности керамических эндопротезов. По типу фиксационного материала и материала протеза операция подразделяется на бесцементное и цементное эндопротезирование. В настоящее время предпочитают бесцементные имплантаты, имеющие анатомическую конструкцию, повторяющую конгруэнтные поверхности сочленения.

Современные протезы «работают» за счет биологического способа фиксации изделия: после установки костная ткань врастает в специализированные покрытия, обеспечивая прочность конструкции. Разработаны также гибридные эндопротезы:

Постоянная хромата

чашечка крепится бесцементным способом, а ножка фиксируется цементом. Пациентам пожилого и старческого возраста проводится однополюсное протезирование. Этот вид операции подразумевает замену только головки бедренной кости (эндопротезирование при переломе шейки бедра).

Операция предназначена для возвращения возможности самообслуживания и передвижения пожилым людям, когда не прогнозируются активные нагрузки на тазобедренный сустав. При двухполюсной (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) операции заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.

Причиной операции является невозможность осуществления человеком повседневной деятельности, боли, вызывающие обездвиживание, невозможность самообслуживания. Показания:

  • Коксартроз (остеоартрит тазобедренного сустава). Воспалительно-деструктивный процесс ТБС , сопровождающийся истончением хрящевой прослойки тазобедренного сустава, утратой функций, болями. Эндопротезирование проводится на 3–4 стадиях коксартроза.
  • Дисплазия тазобедренных суставов, вызывающая вывихи, остеоартрит.
  • Коксит (воспаление тазобедренного сустава). Сопровождает ревматические заболевания: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, хламидийно-индуцированную реактивную артропатию, псориатическую артропатию, системную красную волчанку.
  • Замена тазобедренного сустава может потребоваться при асептическом некрозе головки бедра. Причиной служит тромбоз или сдавливание сосудов, кровоснабжающих кость. Разрушение протекает медленно, сопровождается нарастающими болями, обездвиживанием человека из-за разрушения головки сустава. Протезирование показано при неэффективности консервативных мероприятий.
  • Высокая летальность от сердечно-сосудистых катастроф у людей пожилого и старческого возраста происходит после перелома шейки бедра. Поэтому врачами для сохранения жизни и физической активности пациента рекомендуется раннее проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование в более раннем возрасте требуется пациентам с высокой коморбидностью (сочетание нескольких тяжелых заболеваний). У этой группы пациентов остеоартрит протекает тяжелее, начинается раньше.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится под общей анестезией. Во время оперативного вмешательства жизненно важные функции организма непрерывно контролирует анестезиолог. Ход операции:

  • Подготовка доступа. Продольным разрезом 15–20 см в проекции вертлужной впадины получают доступ к тазобедренному суставу. При погружении в ткани хирург удаляет поврежденные связки, хрящики, остатки кости.
  • Установка протеза. Эндопротез состоит из головки, ножки, чашечки и вкладыша, размеры которых варьируются. Вначале устанавливают ножку (металлический стержень) в бедренную кость. Далее вставляется головка с вкладышем. Хирург вправляет искусственный сустав и проверяет функциональные и анатомические показатели: длину конечности, амплитуду движений. При удовлетворительном результате сустав первично фиксируют костным цементом или бесцементной основой.
  • Завершение операции. Санация раны, ушивание тканей, закрытие кожи хирургическими скобами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ортезы и бандажи на голеностопный сустав жесткий или мягкий купить в Клин

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:

  1. Тепловое лечение. Включает грязелечение (иловые, псевдовулканические, торфяные грязи), парафинотерапию, озокерит (горный воск). Все данные вещества способны удерживать тепло в течение длительного времени, что обеспечивает длительное и равномерное тепловое воздействие на зону приложения. За счет этого, а также за счет проникновения через кожу биологически активных веществ и неорганических солей происходит улучшение микроциркуляции и нормализация обменных процессов в тканях.
  2. Электростимуляция мышц. Принцип данного метода заключается в воздействии на мышцы импульсными токами с различной частотой. Электростимуляция является своеобразной гимнастикой для мышц, которая укрепляет мышцы в области сустава и улучшает кровообращение во всей нижней конечности. Однако данный метод не может сравниться с полноценной гимнастикой и не может полностью ее заменить. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для использования электростимуляции.
  3. Магнитотерапия. Принцип магнитотерапии заключается в воздействии на ткани организма магнитным полем, создаваемым при помощи специальной установки. Суть воздействия заключается в нагревании сустава и прилегающих мышц и связок на 1 – 3ºС, что улучшает кровообращение в суставе, устраняет отеки и способствует восстановлению тканей. Сама процедура безопасна и безболезненна и занимает от 5 до 20 минут. Курс непрерывного ежедневного лечения не должен превышать 3 – 4 недель. Наилучшие результаты наблюдаются к концу терапии.
  4. Лазерная терапия. Принцип лазеротерапии заключается в воздействии на ткани организма усиленным световым пучком (лазером), который состоит из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Лазерный свет проникает через мышцы и кожу к суставу, вызывая определенные биохимические реакции в суставных тканях. Курс лечения включает 15 процедур, каждая из которых длится от 3 до 10 минут. При необходимости через месяц лечение можно повторить.
  5. Ультразвуковая терапия (УЗТ). Ультразвук – это колебание звуковых волн, диапазон которых не воспринимается человеческим ухом. Ультразвук может проникать в ткани человека на глубину до 4 – 6 см, оказывая лечебное воздействие на компоненты сустава. Процедура выполняется ежедневно или через день в течение 1,5 – 2 недель. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.

Подготовка к операции

​Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава — например, суставное ложе — изготовлено из пластика, а другая — из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.​

​Существуют распространенные заблуждения об этой операции, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять.​

​При коксартрозе тазобедренного сустава гимнастика абсолютно противопоказана в следующих ситуациях:​

​Боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени.

Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения.

Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава.

На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.​

  • артроскопия;
  • остеотомия;
  • артродез;
  • артропластика, эндопротезирование сустава.

При артроскопии вмешательство осуществляется через небольшой разрез, вместо хирургических применяются артроскопические инструменты небольшого диаметра со световодом и оптическим прицелом. Артроскопия показана при дегенеративных изменениях хрящевой ткани.

К операции не прибегают, если таз имеет аномальное строение, коксартроз тазобедренного сустава переходит в анкилоз (суставная щель полностью закрывается), при ожирении 3–4 степени из-за сложности артроскопического доступа. Кроме того, действуют стандартные противопоказания к оперативному вмешательству.

Операция может проводиться под общей или местной анестезией. Предварительно нога растягивается для облегчения доступа.

  1. Делается колотый разрез достаточного размера.
  2. В полость сустава вводят артроскоп с видеокамерой и осуществляют ее ревизию.
  3. После ревизии приступают к операции, с помощью шейвера с подходящими насадками иссекают спайки, удаляют поврежденные участки хряща, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши).
  4. Осуществляют санацию полости, накладывают швы и асептическую повязку.

Восстановительный период после таких операций непродолжительный, уже на следующий день пациент может ходить, но в первые дни необходимо пользоваться костылями. В первые сутки к суставу прикладывают лед, через 5–7 дней снимают швы, в этот период назначают НПВС, по показаниям антибиотики. Повязки меняют ежедневно.

Быстрее всего пациент восстанавливается после операции артроскопического дебридмента, которая сводится к удалению суставных мышей. Это осколки хряща, обломки остеофитов и другие тела, которые перемещаются в полости сустава.

Они раздражают синовиальную оболочку, а попадая в суставную щель, вызывают резкую боль и обездвиживание сустава. Дебридмент значительно снижает интенсивность болевого синдрома, увеличивает подвижность сустава, но эффект сохраняется 1–2 года.

Более болезненная, сложная и дорогостоящая артроскопическая операция – хондропластика, удаление и замена участков хряща. Грубо говоря, это починка суставного хряща с помощью разнообразных «заплаток». К этой операции, как и к дебридменту, обычно прибегают при 2 степени коксартроза, когда хрящ разрушен, но не полностью.

Пересаженный материал тоже подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам, так что такая операция коксартроз не излечивает, а лишь приостанавливает его развитие. После хондропластики требуется более продолжительный период реабилитации, чем после дебридмента.

Виды хондропластики:

  • абразивная – обработка поврежденных участков стимулирует регенерацию хряща;
  • мозаичная – пересадка фрагментов хряща, полученных с других участков тела пациента;
  • введение в поврежденные зоны стволовых клеток;
  • установка коллагеновых мембран, которые удерживают нужные хрящу вещества и стимулируют его самовосстановление;
  • замена поврежденных участков искусственными имплантатами или донорскими трансплантатами.

Остеотомия

Довольно часто применяемая при коксартрозе операция – межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Она способствует:

  • улучшению кровоснабжения сустава. Удаляются те фрагменты бедренной кости, которые в случае деформации пережимают близлежащие кровеносные сосуды;
  • более глубокому вхождению головки бедра в вертлужную впадину;
  • более выгодному, физиологичному сочленению костей, равномерному распределению нагрузки на суставной хрящ.

Суть операции в том, что подлежащий коррекции участок кости рассекается на несколько фрагментов, а потом они совмещаются под другим углом. Может изыматься или вставляться костный клин. Затем фрагменты фиксируются винтами, пластинами, стержнями.

На ранней стадии, до появления выраженных рентгенологических признаков коксартроза, эта операция наиболее эффективна, восстанавливает опорную и двигательную функцию ноги. Прибегают к ней и на 2 стадии, чтоб замедлить прогрессирование болезни.

После двусторонней остеотомии постельный режим необходимо соблюдать до 2 месяцев, после односторонней ходить на костылях можно начинать раньше. Сразу после операции назначаются НПВС до исчезновения болевого синдрома, длительный курс хондропротекторов и препаратов для улучшения микроциркуляции.

Со 2–3 недели добавляется массаж, водные процедуры, электромиостимуляция, расширяется комплекс упражнений. Через 3 месяца можно передвигаться без вспомогательных приспособлений, необходимо продолжать занятия ЛФК, повысив нагрузку и расширив комплекс.

Артродез

Артродез, в отличие от остеотомии и эндопротезирования, которые направлены на сохранение подвижности конечности в суставе, относится к запирающим операциям. Он возвращает ноге опорную функцию, с которой та при коксартрозе не справляется.

Но двигательная функция сустава утрачивается полностью. Артродез – это формирование искусственного анкилоза, то есть обездвиживание сустава, его фиксация в статичном, физиологически выгодном положении.

К операции прибегают при 3 стадии коксартроза тазобедренного сустава, чтоб предупредить анкилозирование конечности в порочном положении, при котором нарушается опорная функция. Операция противопоказана при гнойных процессах, свищах и фистулах нетуберкулезного характера, общем тяжелом состоянии.

Последовательность действий при операции:

  • рассекаются мягкие ткани, вскрывается суставная капсула;
  • удаляются остатки хряща, деформированные фрагменты костей и другие пораженные ткани;
  • здоровые участки сопоставляются в таком положении, чтоб нога могла выполнять опорную функцию;
  • между суставными поверхностями помещается костный имплантат для улучшения сращивания костей, дополнительно они фиксируются металлическими стержнями;
  • накладываются швы и гипсовая повязка на торс и обе ноги, на здоровой она доходит до колена, прооперированная гипсуется полностью.

Реабилитация после артродеза сложная, продолжительная, приходится лежать до полугода. Гипс не снимают минимум 3–4 месяца, пока не образуется прочная костная мозоль. После рентгена повторно накладывают гипсовую повязку, но здоровую ногу уже не затрагивают.

Начиная с 4–6 месяца пациент может ходить в ортопедическом аппарате, выполнять изометрические упражнения, напрягая и расслабляя мышцы. В суставах, расположенных выше и ниже повязки, можно выполнять свободные движения.

Пациентов часто интересует, дают ли после операции группу инвалидности. Артроскопический дебридмент и хондпропластика, остеотомия проводятся на стадии, когда функции конечности еще частично сохранены.

А операции способствуют их восстановлению, пусть даже на время и в неполном объеме. Так что оснований для присвоения инвалидности нет. Артродез помогает избавиться от боли и восстановить опорную функцию конечности.

Но в результате этой операции формируется искусственный анкилоз, хотя и в функционально выгодном положении. А согласно законодательству, анкилоз тазобедренного сустава в любом положении является основанием для назначения 3 группы инвалидности.

Эндопротезирование проводится для того, чтоб восстановить трудоспособность и способность к самообслуживанию. Сам по себе факт, что у человека сустав заменен протезом, не делает его инвалидом. И если операция и послеоперационная реабилитация проходят успешно, нет оснований поднимать вопрос о присвоении группы.

Более того, если до операции трудоспособность пациента была ограничена, а после операции восстановилась, при прохождении очередной МСЭ группу могут снять. Инвалидность может быть присвоена в случае тяжелых послеоперационных осложнений.

Например, развилась септическая нестабильность сустава, его пришлось удалить и вместо ревизионного эндопротезирования выполнить артродез. Или произошло изменение длины конечности, которое не удается устранить.

Коксартроз тазобедренного сустава – симптомы и лечение, причины и степени, упражнения ЛФК с видео

При коксартрозе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
  2. Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
  3. Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
  4. Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
  5. Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево) и круговые движения.

Важно помнить, что целью данных упражнений является не увеличение нагрузки на сустав, а его разработка. Не следует с первого же дня выполнять весь комплекс упражнений, так как это может вызвать сильную боль и усугубить течение заболевания.

Противопоказания и возможные осложнения

  • Воспалительные: воспаление в области установки имплантата, отторжение протеза.
  • Инфекционные: проникновение инфекции в искусственный сустав гематогенным, лимфогенным и прочими путями.
  • Вывих. Наиболее распространенная патология.
  • Нестабильность эндопротеза. Признаки: перманентные боли при ходьбе, усиливающиеся к ночи, потеря опоры на тазобедренный сустав, быстрая утомляемость и слабость в конечности.

Внутренние: осложнения со стороны нервной системы, вызванные повреждением периферических нервов при операции (боли, нарушение мочеиспускания); образование тромбов (инфаркты, инсульты); кровотечение, переломы, недостаточная подвижность сустава после операции.

Риск осложнений зависит от причин эндопротезирования тазобедренного сустава. При остеоартрите осложнения после операции встречаются в 1,5% случаев, при псориатической артропатии – в 5,5%. После операции при ревматоидном артрите осложнения бывают в 4,5%.

Послеоперационный период

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию по эндопротезированию, зависит от качества послеоперационного периода реабилитации. Индивидуальный план или программа разрабатываются врачом-реабилитологом.

Мероприятия начинаются сразу после пробуждения от наркоза. В первые послеоперационные сутки человеку рекомендуется постельный режим. Нога помещается на валик, конечности разводятся под определенным углом.

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется специальная диета.. Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется специальная диета. В первый-второй дни после операции рекомендуются каши на воде, кисели, кисломолочная продукция.

Пища перетертая, приготовленная на пару, с ограничением сахара, соли. Далее рацион расширяется, но про острые, пряные продукты, алкоголь следует забыть. Диета направлена на нормализацию стула и недопущение набора массы тела.

На второй день после эндопротезирования рекомендуются массаж, статические мышечные упражнения. На 3-и сутки пациента «ставят» на костыли. Полноценная нагрузка на сустав при костном цементном эндопротезировании тазобедренного сустава рекомендуется к 30-му дню.

При бесцементном эндопротезировании 15 % массы тела на конечность дается к 7–10-му дню, 50 % нагрузка – к 21 дню, полная – ко 2-му месяцу после операции при стабильности имплантата. При выраженных болях нагрузку ограничивают по требованию. Когда нужно срочно обратиться к врачу:

  • Повышение температуры тела неясного характера.
  • Непроходящий или нарастающий отек в проекции тазобедренного сустава.
  • Кровотечение из послеоперационного рубца, шва.
  • Тошнота.
  • Нейропатические жалобы: парестезии — «мурашки», покалывание, онемение.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Кровь в моче.
  • Конечность постоянно болит.

Первое время после операции на тазобедренных суставах врачи рекомендуют избегать физических и нервно-психических перегрузок, правильно питаться. Обязательный пункт реабилитации после эндопротезирования — использование специализированной подушки во время сна, при поворотах.

Шаг 12: операционное вмешательство

Если коксартроз тазобедренного сустава сильно запущен, традиционное лечение может быть бесполезным. В этом случае лечить болезнь придется посредством хирургического вмешательства. Естественно, для осуществления операции должны быть все показания, которые определяет доктор.

Существуют следующие типы хирургического вмешательства:

  1. Эндопротезирование. Такое лечение предусматривает полную или частичную замену тазобедренного сустава. Эта операция является максимально сложной, особенно если поражение двухстороннее. Успешность процедуры составляет 70%. Протез обязан выбирать врач с учетом анатомических особенностей сочленения и особенностей развития заболевания. При коксартрозе такое лечение может стать единственной возможностью возвращения подвижности. Протез может быть однополюсным или двухполюсным. В первом случае происходит замена только головки тазобедренного сустава, во втором – всех анатомических элементов. Не стоит забывать о качественном восстановлении после вмешательства.
  2. Артропластика. Эта процедура является достаточно сложной. Она представляет собой хирургическое моделирование разрушенного хряща. Такая операция является очень сложной, так как нужно учитывать естественные анатомические особенности сочленения.
  3. Остеомия. В этом случае производится рассечение костей сочленения, при котором устраняется его деформация. Операция позволяет восстановить двигательную и опорную функцию.
  4. Артродез. Для скрепления костей тазобедренного сустава используются специальные приспособления: пластины, винты. При этом восстанавливается функциональность сочленения, однако, некоторая скованность все же остается.

Любое оперативное лечение предусматривает длительный период реабилитации. Проводить его должны опытные специалисты.

Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение

Хирургическое вмешательство – крайняя мера при лечении.

Артроскопия

Артороскопическая пластика — «легкая» операциея, предполагающей минимальное вмешательство.

Задача хирурга-ортопеда заключаются в удалении поврежденной частички хряща и ткани тазобедренного сустава. В среднем, стоимость 25тыс.-30 тыс. рублей.

Профилактика

Чтобы человек с таким диагнозом мог жить полноценной жизнью, важно лечиться под наблюдением врача, выполнять упражнения, правильно питаться, следить за весом, не игнорировать нехарактерные симптомы. Если коксартроз был диагностирован в начальной стадии, прогнозы на успешное восстановление положительны. На более поздних этапах, чтобы выздороветь, придется приложить немало усилий.

Какой-либо специфической профилактики коксартроза не существует. Методами первичной профилактики являются раннее выявление и своевременное лечение травмы и вывиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава, а также регулярное наблюдение людей с патологией тазобедренного сустава.

Вторичная профилактика – это своевременная диагностика коксартроза на первой стадии и периодическое консервативное его лечение не реже 1-2 раз в год. Необходимо соблюдать ортопедический режим разгрузки сустава, выбирать сидячие профессии, контролировать массу тела и заниматься лечебной физкультурой.

Симптомы и лечение коксартроза в тазобедренных суставах, а также их стадии, мы с вами разобрали.

  1. Только каждодневная физкультура поможет избежать серьезных осложнений и дожить до глубокой старости без костылей. В советские времена велась серьезная работа по профилактике заболеваний опорно — двигательного аппарата, укреплению иммунитета. Сейчас, утраченный опыт, сложно возобновить, умом понятно, а делать лень.
  2. Лишний вес изнашивает суставы до безобразия, лучше эндопротезирование, но не сброс лишних кило. В этом уверена моя подруга, даже не пытаясь, меньше есть сладкого и мучного. Правильное питание очень важный пункт.
  3. Поднятие тяжестей, считаю не меньшим злом для всего скелета.
  4. Вредные привычки (алкоголь, курение), выводят из организма кальций, магний и другие полезные вещества.

Только копни, все взаимосвязано.

Берегите себя и свои суставы, делая каждый день упражнения!

  • регулярные занятия спортом (зарядка, плавание, бег, умеренные силовые нагрузки);
  • рекомендовано следить за массой тела;
  • ежедневный рацион должен включать в себя 1,5 л воды;
  • при травматизме бедра необходимо обратиться к ревматологу.

Коксартроз – серьезное заболевание, вызывающее структурные изменения в области пораженного сустава. На начальной стадии вы сможете быстро устранить симптомы.  При игнорировании лечения — рискует остаться инвалидом.

Если у вас возникли дополнительные вопросы то оставляйте их в комментариях, а если вам известны полезные рекомендации для других пользователей то будем вам благодарны если напишите их.