Ложный сустав нижней челюсти

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма. В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:

  • altсила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
  • сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
  • сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.

Классификация а.Э.Рауэра и м.Н.Михельсона

I. Неполные

  1. расщелины
    язычка;

  2. расщелины
    язычка и мягкого неба – срединные;

  3. скрытая
    расщелина твердого неба;

  4. расщелины
    язычка, мягкого и твердого неба –
    односторонние;

II. Полные

    1. мягкое,
      твердое небо, альвеолярный отросток
      и губа — одно- и двусторонние;

    2. мягкое,
      твердое небо, альвеолярный отросток
      – односторонние.

Виды патологии

Переломы сустава челюсти могут быть открытыми и закрытыми. Открытыми являются переломы с ранением кожных покровов или слизистых полости рта, а закрытыми – без таковых. Переломы сустава челюсти чаще бывают закрытыми.

Ложный сустав нижней челюсти

В зависимости от степени повреждения кости, перелом сустава челюсти встречается полный и неполный, со смещением и без. При полном образуются два отдельных отломка, при неполном – происходит лишь надлом.

По механизму образования различают прямые и непрямые переломы сустава челюсти. Прямые образуются в непосредственной близости к месту действия силы. Непрямые возникают на отдаленном участке или даже с другой стороны от места действия силы.

По локализации переломы сустава нижней челюсти делят на:

  1. Переломы суставного отростка:
  • с контузией сустава;
  • с повреждением элементов сустава (суставной ямки, связок, капсулы или диска);
  1. Переломы суставной ямки.

По направлению различают переломы поперечные, продольные, косые, зигзагообразные, оскольчатые, аркообразные, дырчатые и др.

Признаки

Главные симптомы, по которым можно заподозрить перелом сустава челюсти у человека:

  • асимметрия лица из‐за смещения отломков и отека мягких тканей;
  • резкая боль при попытке открывания рта;
  • изменение цвета (кровоподтеки) или ранения кожных покровов, слизистой полости рта;
  • онемение на стороне поражения (если задет нижнечелюстной нерв);
  • кровотечение из уха (если происходит ранение отломком передней стенки наружного слухового прохода);
  • нарушение прикуса: отсутствие привычного контакта между зубами верхней и нижней челюстей.

При одностороннем переломе суставного отростка больший отломок смещается в сторону повреждения так, что боковые зубы (моляры) контактируют только на стороне травмы, а с противоположной стороны контакт отсутствует. При аналогичном двустороннем переломе тело челюсти смещается мышцами так, что формируется открытый прикус, контактируют только боковые зубы.Ложный сустав нижней челюсти

Симптомы перелома челюстного сустава в некоторой степени схожи с признаками вывиха и подвывиха. Подробнее о подвывихе челюсти читайте в этой статье.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  После замены тазобедренного сустава опухает

Классификация еи. Немчиновой

1 группа — двусторонние
сквозные несращения

2 группа — левосторонние
сквозные несращения

3 группа —
правосторонние сквозные несращения

4 группа — несквозные
несращения неба

Классификация
М.Д.Дубова, 1960.

  1. Сквозные
    несращения всего неба и альвеолярного
    отростка — односторонние, двусторонние

  2. Несквозные
    несращения неба, не сочетающиеся с
    несращением альвеолярного отростка)
    — полные — дефект небного язычка, всего
    твердого неба, неполные (частичные) –
    дефект в пределах мягкого неба.

  3. Скрытые
    – дефект сращения правой и левой
    половины костного или мышечного слоев
    неба (при целостности слизистой
    оболочки).

Классификация
обтураторов по способу соединения
фиксирующей и обтурирующей части


тип – жесткое соединение обтурирующей
части с фиксирующей, моноблок /обтуратор
Сюэрсена, Шредера/.


тип – полуподвижная обтурирующая часть
/обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.

Ложный сустав нижней челюсти


тип — подвижная обтурирующая часть
/обтуратор Ильиной-Маркосян/.


тип – обтураторы без фиксирующего
базиса (плавающие) /обтураторы Кеза,
Часовской, Немчиновой/.


тип — приспособления для естественного
и искусственного кормления детей в
грудном возрасте.

Для лечение
несращений неба существует два метода
— хирургический (уранопластика,
остеопластика) и ортопедический
(обтураторы).

Внастоящее время средними сроками для
оперативного вмешательства принято
считать 8 -13 лет. Операции на верхней
губе делают в возрасте 6-12 мес. В связи
с отдалением сроков хирургического
лечения возросла роль ортопедического
вмешательства.

Первый
обтуратор был предложен в 1561 годуАмбруазом
Паре
(1510-1590). По внешнему виду он напоминал
форму запонки и мог разбираться на две
части. Одна из пластин помещалась в
носовой, а другая – в ротовой полости,
соединялись они при помощи специальных
щипцов.

В 1564 году Амбруазом Паре была
предложена вторая конструкция обтуратора,
на носовой поверхности которого был
укреплен кусок губки. Губка проталкивалась
в полость носа, где набухала и таким
образом удерживала пластинку на месте.

Фошар
(1728)видоизменил
обтуратор Паре, заменив губку подвиж­ными
крыльями из слоновой кости. Крылья
вставляли в дефект неба верти­кально
и посредством винта перемещали их в
поперечное положение.

Делябар/1820/ предложил
обтуратор с фиксирующей частью в виде
металлической пластинки с кламмерами,
шарнирно соединенной с обтурирующей
частью из невулканизированного каучука.

Кингслей
/1864/ изготовил
обтуратор с подвижной небной занавеской,
соединенной с фиксирующей часть
посредством пружины.

Способы диагностики

На месте происшествия со слов пострадавшего устанавливают причину травмы. Необходимо оценить общее состояние (сознание, дыхание, артериальное давление), установить нет ли других повреждений помимо перелома челюсти.

При осмотре в полости рта будут заметны нарушения прикуса: косой прикус со смещением средней линии в сторону повреждения (при одностороннем переломе) или открытый прикус (при двустороннем).

Чтобы более точно установить локализацию перелома, применяют пальпацию (ощупывание):

  • Расположив большие пальцы в слуховых проходах пострадавшего, просят его открыть‐закрыть рот. При одностороннем переломе сустава нижней челюсти суставная головка на стороне повреждения будет неподвижна. При двустороннем – обе головки будут неподвижны.
  • При пальпации козелка (хрящевого выступа спереди от ушной раковины) может пальпироваться костный выступ.
  • Симптом нагрузки: при незначительном надавливании на неповрежденную область челюсти появляется боль в месте перелома.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хруст во всех суставах

Точное расположение линии перелома можно узнать из рентгенограммы. Ее выполняют в передней и боковой проекциях. Иногда дополнительно требуется проведение ортопантомографии, прицельных снимков. Чтобы получить послойные изображения места повреждения, установить наличие осколков, выполняется компьютерная томография.

Лечение

Первая помощь при переломе сустава челюсти заключается в иммобилизации.

Транспортная иммобилизация достигается фиксацией нижней челюсти к верхней. Для этого применяется стандартная транспортная повязка или подбородочная праща. Они состоят из опоры, которая накладывается на подбородок и фиксируется лямками на голове.

Ложный сустав нижней челюсти

Для более надежной фиксации применяется межчелюстное лигатурное связывание. При этом зубы нижней челюсти фиксируют к зубам верхней с помощью проволоки, продетой через межзубные промежутки. Срок фиксации – до 3 дней.

Для лечения переломов височно‐челюстного сустава требуется постоянная иммобилизация. Если перелом без смещения, возможно консервативное лечение без операции. Для этого используют назубные проволочные шины, например, шину Тигерштедта.

При этом на зубной ряд верхней и нижней челюстей накладывают проволочные дуги с петлями. За эти петли нижнюю челюсть фиксируют лигатурами к верхней на 3–4 недели. Питание больного в этот период осуществляется через трубку, вводимую в ротовую полость через ретромолярное пространство (пространство между последним зубом и ветвью челюсти).

Операцию остеосинтеза выполняют под эндотрахеальным наркозом. Для доступа к суставу можно использовать наружный разрез в околоушной области. Но последние технологии позволяют проводить остеосинтез эндоскопически, когда в рану заводятся только мини‐камера и инструменты без массивных разрезов.

Для фиксации отломков челюсти чаще всего применяют:

  • altКостный шов: сшивание металлической хирургической нитью. Подходит для переломов основания суставного отростка
  • Спицы Киршнера: введение в полость кости обоих отломков спицы, которая удерживает их в нужном положении. Подходит для переломов шейки суставного отростка.
  • Мини‐пластинына шурупах: отломки соединяют между собой пластиной с отверстиями, через которые ее фиксируют к кости шурупами.

Помимо иммобилизации проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами. Обязательно вводятся антибиотики (внутрь и местно) для профилактики инфекционных осложнений. При открытых переломах вводится противостолбнячная сыворотка.

Видео операции

На видео представлен остеосинтез при переломе суставного отростка. Операция проводится эндоскопически, отломки скрепляются мини‐пластиной на шурупах.

Реабилитационный период

Сложность лечения переломов сустава нижней челюсти заключается в том, что недостаточно просто правильного срастания отломков. После срастания сустав должен еще и функционировать, обеспечивая движения челюсти во фронтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Чтобы восстановить функцию сустава в полном объеме, необходима реабилитация, которая включает:

  • прием витаминов С, В, D, препаратов кальция и анаболиков (Пентоксил, Метилурацил);
  • физиотерапию: УВЧ, УФО, магнитотерапию, электрофорез с хлоридом кальция;
  • лечебную физкультуру после консолидации отломков и снятия шин;
  • гигиенические мероприятия: ирригация полости рта 6–8 раз в день;
  • диету: на время лечения пища должна быть пюреобразной консистенции, содержать достаточно витаминов и минералов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Выпадает локтевой сустав

Физиотерапию УВЧ и УФО можно начинать уже на 2–3 день после наложения лечебной шины или на 3–5 день после остеосинтеза. Это помогает снять отек и ускорить заживление. Электрофорез с хлоридом кальция начинают на 12–14 день после иммобилизации для стимуляции формирования костной мозоли.

Лечебная физкультура включает комплекс упражнений для разработки сустава, восстановления объема движений в нем и предотвращения таких осложнений, как анкилоз (тугоподвижность) и дисфункция. Подробнее о том, что такое дисфункция височно‐нижнечелюстного сустава, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС, характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».

Для того, чтобы после длительной иммобилизации восстановить жевательные мышцы и наладить работу сустава, разработан комплекс упражнений:

  1. Слегка надавливая большими пальцами на подбородок снизу, открывайте рот, преодолевая их сопротивление.
  2. Положив указательные пальцы на подбородок, закрывайте рот, преодолевая их давление.
  3. Положив кончики пальцев рук с двух сторон на подбородок, двигайте челюстью вправо и влево, добиваясь равномерной плавной траектории.
  4. Повторить предыдущее упражнение, но с открытым ртом.
  5. Положив ладони на щеки перед ушными раковинами, совершайте челюстью движения вперед и назад.
  6. Упражнение «подкова»: повторяйте челюстью движения вниз, в сторону, вверх, к центру по траектории квадрата поочередно в обе стороны.

Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений для восстановления височно‐нижнечелюстного сустава.

Осложнения (ложный сустав)

При отсутствии или недостаточно эффективном лечении может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Сначала на концах отломков развивается воспаление. В результате они покрываются фиброзной тканью, которая постепенно окостеневает, превращаясь в замыкательные пластинки.

Ложный сустав может образоваться по нескольким причинам:

  • попадание инфекции и развитие остеомиелита;
  • неправильное положение отломков, отсутствие своевременной репозиции (сопоставления);
  • недостаточная фиксация фрагментов после перелома;
  • внедрение мышцы между отломками кости, которая мешает их срастанию;
  • отсутствие адекватной обшей терапии.

Для устранения ложного сустава необходимо оперативное вмешательство с повторным разъединением отломков, удалением компактной пластинки с их концов, установкой костного трансплантата на место образовавшегося дефекта.

Запомните:

  1. Если после травмы головы появляются такие симптомы, как боль при открывании рта, онемение, костная ступенька перед ушной раковиной, необходимо как можно скорее обратиться в травматологию или челюстно‐лицевую хирургию.
  2. Чем лучше будет зафиксирована челюсть в момент транспортировки, тем меньше риск смещения отломков, и тем больше шансов обойтись без операции.
  3. Чтобы ускорить срастание и предупредить осложнения, во время лечения важно соблюдать рекомендации врача по питанию, принимать витаминные добавки и микроэлементы.
  4. Восстановить объем движений в челюстном суставе и работу жевательных мышц после завершения лечения помогут ежедневные упражнения.