Ложный сустав после перелома шейки бедра и врожденный ложный сустав: что такое, фото голени

О заболевании

Пациенты, имеющие травматические повреждения костей скелета, должны знать, что такое ложный сустав и какие причины его возникновения существуют.

Ложный сустав – это вид патологии, характеризующийся возникновением точки движения в трубчатой кости там, где любая двигательная активность в норме не встречается.

Подобное осложнение наблюдаются у 3-5% всех пациентов с переломами костей. Наиболее часто, патологические суставы встречаются среди костей голени и предплечья. Реже, ложные сочленения развиваются в районе бедра и плечевой кости.

Разновидности патологии

Большое значение для подбора правильного лечения имеет определение варианта строения псевдоартроза у пациента. В клинической практике используется несколько классификаций. Наиболее важной из них является определение причины формирования суставного сочленения – приобретенная или врожденная патология.

Помимо этого, суставы могут различаться по своему строению. В зависимости от структур, которые входят в состав сочленения, выделяют:

  • фиброзный ложный сустав с сохранением костной ткани. В этом случае наблюдается небольшая соединительнотканная прослойка между сохранившимися частями кости;
  • истинные суставы содержат в себе все структуры суставного сочленения, включая в себя суставную капсулу, синовиальную жидкость и хрящевые поверхности;
  • суставные сочленения с разрушением костного вещества.
  • атрофические ложные суставы характеризуются постепенным истончением костной ткани фрагментов сломанной кости;
  • нормотрофические сочленения не имеют каких-либо нарушений кровообращения и питания биологических тканей;
  • гипертрофические изменения характеризуются разрастанием костной и соединительной ткани с формированием объемных структур.

Ложный сустав после перелома шейки бедра и врожденный ложный сустав: что такое, фото голени

Указанные классификации ложных суставов должны учитываться врачом при постановке диагноза и выбора оптимальной тактики лечения для конкретного пациента.

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой.

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку.

Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов нельзя считать простой задачей. Исправление ошибок своих коллег, недостатков предшествующей терапии, хирургических вмешательств, требует повышенной ответственности врача, большого опыта, специальных знаний, высокой квалификации специалиста ортопеда.

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

  • неогнестрельными;
  • огнестрельными.

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Асептический некроз коленного сустава классификация диагностика лечение

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Причины возникновения

Основная причина формирования псевдосустава – предшествующий перелом кости, сопровождающийся нарушением процесса срастания костных фрагментов. Подобная патология наблюдается в тех случаях, когда между отломками костей остаются фрагменты мягких тканей, иммобилизация конечности продолжалась недостаточно долго, было местное нарушение кровотока или развитие инфекционного процесса.

  • заболевания органов эндокринной системы, приводящие к нарушению метаболизма;
  • тяжелые инфекционные процессы в организме;
  • общие нарушения кровообращения;
  • тяжелые травматические повреждения с образованием большого числа костных осколков;
  • нарушенная иннервация поврежденной конечности.

Указанные факторы нарушают процесс нормальной регенерации костной ткани, замедляя ее. Это приводит к разрастанию между фрагментами кости соединительнотканных перемычек, которые постепенно заполняют все пространство.

Врожденные ложные суставные сочленения формируются у развивающегося плода в результате нарушенного питания или проблем с иннервациями конечностей. Не правильно сформированный фрагмент кости содержит небольшое количество костной ткани и замещается на соединительнотканное образование.

Реабилитация и результаты

Ложный сустав после перелома шейки бедра и врожденный ложный сустав: что такое, фото голени
Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают восстановиться после болезни.

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

  • хороший результат – у 72%;
  • удовлетворительный результат – у 25%;
  • плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

Посмотрите популярные статьи

Клинические проявления

Ложные суставы и несросшиеся переломы тесно связаны между собой, так как суставные сочленения формируются в местах нарушения целостности костей. В связи с этим, основная жалоба пациента – появление необычной подвижности в области конечности, например, в середине голени.

Важно отметить, что если сегмент конечности состоит из двух костей (предплечье, сформированное лучевой и локтевой костью), а суставное сочленение сформировалось на одной из них, то подвижность может отсутствовать.

При надавливании на область патологического движения пациент может ощущать слабый болевой синдром, или же вовсе не чувствовать каких-либо неприятных ощущений. Боль возникает в тех случаях, когда конечность подвергается сильной нагрузке.

При формировании врожденного ложного сустава, у ребенка отмечается выраженная подвижность ноги или руки в необычном месте.  Очень часто, патология выявляется в том момент, когда малыш начинает активно ползать, ходить или брать предметы в руки.

Диагностические мероприятия

Основной врач, занимающийся диагностикой и лечением ложных суставов – травматолог. Специалист тщательно собирает анамнез, проводит клинический осмотр и узнает подробности получения травмы в прошлом.

Важно отметить, что если перелом кости был совсем недавно, то патологическая подвижность в конечности может быть связано с тем, что костная ткань просто медленно срастается и больному требуется дополнительное время с иммобилизацией. Если же перелом был давно, то говорят о ложном суставе.

Иногда докторам сложно провести границу между замедленной консолидацией и формированием псевдосустава.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Паховая грыжа у мужчин лечение без операции

Однако подобное деление позволяет отобрать тех пациентов, у которых еще имеются шансы на сращение костных фрагментов, не подвергая их дополнительным хирургическим вмешательствам.

Основной метод подтверждения наличия ложного сустава – прицельная рентгенография, выполняемая минимум в двух проекциях. При необходимости, помимо прямой и боковой проекции, используют добавочные косые, позволяющие лучше детализировать кость.

При атрофическом псевдосуставе концы костных фрагментов сужены, а при гипертрофическом – расширены, что отражает нарушение регенерации кости.

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов:

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно‐компрессионный способ;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.
Скелетное вытяжение.

Скелетное вытяжение

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков.

Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях. У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Аппарат Илизарова.

Аппарат Илизарова

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов.

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

  1. интрамедулярным;
  2. накостным;
  3. чрескостным.

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости.

Лечение псевдоартроза бедренной кости и других костных образований должно быть оперативным, так как консервативная терапия не способна привести к выздоровлению. Если лечащий врач отмечает признаки воспаления в месте формирования ложного сустава, то проведение операции откладывают до его исчезновения.

Местная терапия псевдосуставов основывается на проведении операции, направленной на создание условий, благоприятных для срастания костных фрагментов. Это требует удаления соединительной ткани с отломков кости, а также восстановления кровотока.

Существует три основных метода местной терапии:

  • пластика кости;
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • постоянный остеосинтез.

Для каждого конкретного пациента лечащий врач выбирает наиболее подходящий тип операции. При этом следует учитывать тип ложного сустава. Так, гипертрофический вариант псевдосустава служит показанием к наложению компрессионно-дистракционного аппарата, а атрофический псевдоартроз – к проведению костной пластики.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез основывается на использовании специальных устройств, чаще всего, аппарата Илизарова, обеспечивающего внешний остеосинтез.

Для этого, после хирургической подготовки фрагментов кости к остеосинтезу, через них проводят спицы, которые выводятся на поверхность ноги. Данные спицы фиксируются специальными металлическими кольцами, которые соединяются друг с другом.

Благодаря системе регулировки степени приближения колец, врачи могут контролировать процесс костной консолидации и предупреждать развитие ложных суставов. Подобные аппараты часто можно увидеть на фото пациентов в детском возрасте.

При наложении металлических деталей (пластин или стержней) непосредственно на части кости, говорят об устойчивом, или постоянном остеосинтезе. Подобные конструкции устанавливаются под общим наркозом и требуют своего удаления после полного восстановления целостности кости.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как проходит процедура МРТ суставов

Наиболее часто, подобный тип операции используют у пациентов с атрофическим псевдоартрозом, так как при нем затруднительно проводить другие виды хирургических вмешательств.

Пластика кости

Костную пластику проводят достаточно редко. Данный вид операции может быть проведен не ранее, чем через 8 месяцев после перелома кости. Некоторые доктора рекомендуют откладывать вмешательство на один год.

Реабилитация пациента

После проведения любого типа хирургического вмешательства, конечность больного иммобилизуется на достаточно большой срок. При снятии гипса, начинается реабилитационная работа, направленная на восстановление двигательной функции руки или ноги. Методы восстановления включают в себя:

  • лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки;
  • лечебный массаж, позволяющий повысить тонус скелетных мышц и улучшить обмен веществ;
  • физиотерапевтические методы;
  • санаторно-курортное лечение.

Ложный сустав после перелома шейки бедра и врожденный ложный сустав: что такое, фото голени

При своевременном проведении операции и полноценном реабилитационном периоде, прогноз для больного благоприятный. Если терапия была не полноценной, то возможны рецидивы формирования псевдосустава.

Что это такое и причины образования

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

  1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. вторичное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы. 

Замыкательная пластина

Замыкательная пластина

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков.

При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Ложный сустав после перелома шейки бедра и врожденный ложный сустав: что такое, фото голени

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома.