Мениски коленного сустава анатомия

Все о менисках: строение, функции, болезни и травмы

Лучшая профилактика повреждений менисков — исключение травмоопасных ситуаций. Во время спортивных тренировок необходимо пользоваться эластичными наколенниками, которые не огранивают движения, но в то же время надежно защищают колено при падениях и ударах.

Мениск коленного сустава представлен в виде двух подушечек из соединительно-хрящевой ткани, которые служат для распределения трения в этом суставе между голенью (нижняя часть ноги) и бедром. Они вогнутые наверху и плоские внизу, сочленяясь шарнирно с большой берцовой костью.

Они прикреплены к небольшим впадинам (ямкам) между мыщелками большеберцовой кости (межмыщелковые ямки), а по направлению к центру они не прикрепелны и их форма сужается до тонкого выступа. Кровоток идет от периферии (снаружи) к центральному мениску.

Хрящевую прослойку полулунной формы, находящуюся между суставными поверхностями в организме человека, в медицине назвали мениск. Главная задача суставного органа, хрящевых прокладок в работе коленного сустава заключается в определенных функциях.

Мениск помогает рассредоточить, амортизировать силу, действующую на сустав, и стабилизировать его во время движения. Выполняя перечисленные действия, мениск дополнительно участвует в организации поступления питания в гиалиновый хрящ, тем самым обеспечивая смазку сустава.

В человеческом организме мениск занимает несколько мест. Чаще всего в медицинских заключениях можно видеть, что упоминают коленный мениск. Кроме того, без этого аппарата не может обходиться височно-нижнечелюстной сустав, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы.

Разбирая определение и строение мениска коленного сустава, стоит отметить, что делятся они на два вида. Латеральный — наружный и медиальный — внутренний. Наружные достаточно подвижны, они редко подвержены повреждению.

Повреждения внутреннего случаются чаще, так как он не так подвижен, как наружный. Соединены внутренние мениски с коленным суставом боковыми связками. Именно этот факт сопутствует образованию надрыва и разрыва органа во время удара по колену.

Делят любые мениски по строению на три части: передний рог, задний и тело. Кроме полулунной формы, волокнистый хрящ мениска может быть дискообразным. Такой вид в большинстве случаев имеет наружный, медиальный мениск. По форме он может напоминать букву С.

Рассматривая обсуждаемый орган в поперечном разрезе, наблюдается треугольная форма его тела, которая обращена основанием к капсуле сустава. Внутренний мениск имеет больший полукруг, нежели наружный. Его широкий задний рог соединен с латеральной частью межмыщелкового возвышения, а узкая часть мениска крепится к медиальной части, которая находится перед передней крестообразной связкой.

Голеностопный сустав считается самым уязвимым среди других. Ведь недаром именно здесь расположено легендарное ахиллово сухожилие, ставшее причиной гибели мифического героя. И сегодня знание анатомии голеностопного сустава необходимо каждому, ведь при его повреждении не только герои могут потерять свои силы и возможности.

Мениск (meniscus) — это важная структура, эволюционно сформировавшаяся в результате прямохождения. Он состоит из грубо-волокнистой хрящевой ткани. Количество сосудов в нем небольшое, но достаточное для нормального кровоснабжения. Иннервация богатая.

Форма сустава у человека может быть любой. Но главное условие – формирование максимально функционального сочленения. Когда суставные поверхности сочленяющихся костей отличаются друг от друга по форме, не совпадая как замок и ключ, то между ними располагаются дополнительные структуры из хряща.

Это может быть суставная губа (например, в плечевом суставе), а также мениски. Последние очень выгодно сглаживают инконгруэнтность (несовпадение по форме) внутрисуставных костных структур. Кроме того, они выполняют ряд других важных функций:

  • увеличивают стабильность сустава;
  • способствуют амортизации;
  • равномерно распределяют нагрузку на сочленяющиеся поверхности;
  • предотвращают повреждение суставных структур при интенсивных физических нагрузках;
  • увеличивают объем движений.

Коленный сустав – типичный представитель крупного сочленения с инконгруэнтными поверхностями, в структуре которого есть мениски.

В формировании сочленения участвуют три кости: большеберцовая, бедренная и надколенник. Первые имеют трубчатую структуру, последняя носит название коленной чашечки. Она имеет сесамовидную структуру. Сесамовидные кости располагаются в толще сухожилия и обычно лежат на поверхности других костей.

Бедренная кость длинная. Ее дистальная поверхность (та, что ближе к колену) содержит два мыщелка – костные структуры овальной формы. Они покрыты внутрисуставной хрящевой прослойкой. Сочленяются мыщелки с межмыщелковым плато большеберцовой кости.

Кривизна костей, участвующих в формировании сустава, не одинаковая. Между ними по этой причине расположены хрящевые пластинки округлой формы. Это мениски. Их всего два. Форма их больше напоминает полулуние, так как ближе к краям грубо-волокнистой ткани в них больше, что визуально создает эффект утолщения.

Поверхность менисков колена, которая обращена к суставу, гладкая. Это важно для того, чтобы объем движений был максимален по всем возможным осям. Хрящевой диск, расположенный снаружи (латеральный), «О» — образный.

Между собой и другими внутрисуставными структурами мениски коленной чашечки хорошо фиксируются. Пучок соединительной ткани, прочно соединяющий их между собой, носит название поперечной связки колена. В фиксации с бедренной костью участвуют менискобедренные связки. Их всего 4. Кроме того, имеется прочная связь с синовиальной оболочкой и межмыщелковым возвышением.

Патология хрящей колена чаще всего приобретается в результате травмы. Реже встречается врожденный генез (происхождение) заболеваний. В любом случае, без адекватного лечения суставные поверхности и хрящевая прослойка изнашиваются.

Описываемые хрящевые структуры нередко подвергаются травмированию. Оно может быть острым, одномоментным. Тогда возникают разрывы, отрывы менисков. Возможна хроническая микротравма. Тогда возникают дегенеративные изменения в структуре хрящей. В результате формируется менископатия.

Среди хронических поражений коленного мениска встречают кисты. Они могут быть трех степеней. Если при первой степени выпячивания не видно, то на третьей даже при разгибании в колене оно не исчезает из-за достижения значительных размеров.

На фото видно заметное выпирание кисты. При других менископатиях симптомы не столь очевидны. Их может заподозрить только травматолог. Артроскопия позволяет подтвердить или отвергнуть клиническую гипотезу.

Перечень травм довольно многочисленный. Среди них наблюдаются:

  • гипермобильность;
  • разрыв связок менисков;
  • разрывы тела или рогов менисковой ткани;
  • дегенерация;
  • отрывы.

Все указанные патологии – удел травматологов. При отсутствии специалиста за помощью следует обращаться к хирургу.

Функции менисков

Мениски — буфер между костными поверхностями бедер и голеней. При движении они не соприкасаются друг с другом, не микротравмируются. Мениски способствуют оптимальному смещению бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, но одновременно и ограничивают амплитуду движений.

Функция мениска коленного сустава Характерные особенности
Стабилизация Мениски стабилизируют все структуры коленного сустава, способствуют их смещению только в определенном диапазоне, предупреждают их повреждение
Защита Мениски снижают вероятность преждевременного разрушения хрящевых и костных тканей благодаря уменьшению трения. Они гладкие, упругие, поэтому костные поверхности легко скользят, а не цепляются друг за друга
Амортизация У менисков волокнистая структура, за счет чего они могут сжиматься и разжиматься, исключая повышенные нагрузки на мышцы и связочно-сухожильный аппарат

Форма

Передний мениск по форме схож на незамкнутое кольцо.Он покрывает почти всю часть верхней поверхности большеберцовой кости. Его толщина примерно одинакова по всему периметру. Примерно 5% людей имеют аномальное строение переднего мениска — у них он напоминает диск.

Проблем обычно такая патология не вызывает. Медиальный (внутренний) хрящ по форме напоминает букву С. В средней части он толще и прикреплен здесь с помощью большеберцовой коллатеральной связки к кости. Поскольку с капсулой сустава он связан прочно, травмам он подвержен гораздо больше.

Повреждения и симптоматика

Травмы коленей являются очень распространенным явлением. Как правило, они связаны с практикой спорта или дорожно-транспортными происшествиями и падениями. Часто в случае травмы колена, также происходит повреждение мениска.

Очень значительную роль при ходьбе играют хрящевые мениски — «природные суставные прокладки».

Мениски — это хрящи и волокнистые структуры в форме полумесяцев до 6-7 мм, которые расположены между бедром и голенью, и являются неотъемлемой частью колена. Они охватывают 2/3 суставной поверхности и образуют полость, лежащую в основе мыщелков бедренной кости.

Мениски являются ключевым элементом коленного сустава и благодаря им происходит равномерное распределение нагрузки, устойчивость и защита суставного хряща. Особенно во время экстремальных усилий, когда колено несет нагрузку в размере многократной массы тела, мениск защищает хрящ от истирания.

Мениски способны изменять форму при любом движении человека за счет того, что состоят из специальной хрящевой ткани. В каждом колене у человека находятся по две хрящевые прокладки — внутренняя (медиальный мениск) и внешняя (латеральный мениск).

Еще в конце девятнадцатого века доктора полагали, что мениски являются «не функциональными фрагментами мышц» и не придавали их нормальному функционированию особой значимости. Впрочем, с развитием медицины удалось понять, что без «хрящевых амортизаторов» даже обычная ходьба для человека превращается в пытку.

Повредить мениск очень легко. Обычно с похожими травмами на операционном столе оказываются спортсмены или люди, чья работа связана с огромными физическими нагрузками и активным движением. Хрящи самостоятельно срастаются с большим трудом, так как не имеют своего «кровяного питания», и вынуждены для нормальной работы получать все нужное через особую суставную жидкость.

мениск

Причины разрыва мениска включают:

  • тяжелые травмы сгибание-вращение колена (во время занятий спортом, особенно футбол, катание на лыжах, часто в сочетании с повреждением связок);
  • перегрузка (спортивные или вынужденные позиции: стоя на коленях, на корточках);
  • дегенеративные изменения;
  • кисты внутри сустава;
  • нарушения мениска.

Прежде, чем говорить о причинах, которые выводят хрящевую прокладку из строя, нужно представлять, каким образом «функционирует» данный нам от природы амортизатор. На конце кости есть некое расширение округловатой формы, которое врачи именуют мыщелком, благодаря ему кости скрепляются между собой особыми связками.

В случае если человек не сетует на боль в коленях, и его суставы абсолютно здоровы, то интервал промеж мыщелком и мениском удовлетворительное для нормального функционирования двух частей коленного сустава в ноге, находящейся в разогнутом состоянии.

Вес тела человека в данном случае распространяется равномерно на весь участок хрящевой прокладки, и она при этом не чувствует никакого давления со стороны. Стоит только согнуть колено, то мыщелок тут же приближается к мениску, отодвигая его назад, при этом расслабляя связки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие витамины при артрозе коленного сустава

Если колено разогнуто, а человеку потребовалось сделать поворотное движение конкретно этим суставом, то вот тут-то и происходит микротравма хрящевой прокладки или даже разрыв связок.

Разрушается мениск из-за травм, которые ведут к смещению менисков относительно друг друга. Время от времени целостность хряща нарушается из-за внезапных движений в голени или выпрямлении ноги в колене.

Мениски коленного сустава анатомия

Потому как природный амортизатор очень хрупок, то уже после одной травмы мениск, как правило, страдает излишней травматичностью — менископатией. В данном случае, даже самая безобидная, на первый взгляд, «повторная» микротравма становится фактором разрыва связок или травмы самого мениска.

Иногда нанести ущерб хрящевой прокладке способны всевозможные болезненные процессы, такие как подагра и ревматизм. Самыми сложными травмами врачи считают комбинированные, так как в этом случае повреждается не только сам мениск, но еще мыщелок, связки, жировое тело и капсула с синовиальной жидкостью.

Для того, чтобы после такой травмы человек смог полностью восстановить поврежденный сустав, понадобится очень долгое время и без оперативного вмешательства тут не обойтись.

Типичные симптомы повреждения мениска, после чего вы можете распознать повреждения мениска, являются:

  • внезапная, резкая боль в колене, затем усугубляются при ходьбе и стоя на коленях,
  • отек колена,
  • трудности при ходьбе,
  • чувство блокировки или фиксации коленного сустава,
  • ограниченное движение и сгибание.

Для того, чтобы определить, насколько мениск поврежден, специалисты используют сразу несколько методик. Есть так называемые звуковые тесты, позволяющие врачу по звуку — щелчку при движении колена пациента, определить насколько сустав вышел из строя.

Мениски коленного сустава анатомия

Еще один метод для обнаружения недуга называется «блок сустава» (угол от 150 до 170 градусов). Травматолог дифференциально диагностирует поврежденный мениск, который не предоставляет возможности колену образовывать необходимый угол.

Обычно подобное состояние довольно легко лечится и не требует длительного времени для терапии. При повреждении наружного диска обездвиженность колена наступает довольно редко. В этом случае хрящевая прокладка чаще подвергается сдавлению, а не разрыву.

Мениск во время травмирования словно зажимается между мыщелками, которые его раздавливают и на этом месте зачастую может со временем сформироваться киста. Самым эффективным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография, рентгенография и ультразвуковое исследование повреждённых суставов.

Визуально определить, с каким именно повреждением пришлось столкнуться человеку, непросто, поскольку в месте повреждения всегда присутствует отек, болезненность и воспаление. Зачастую даже при сохранении целостности связок больной все равно жалуется на сильную боль.

После того как острый период болезни проходит, человек чувствует локальную боль в колене, испытывает трудности при сгибании сустава, мышечную слабость и практически не может самостоятельно снимать, и надевать обувь.

Лечение

Подбор метода лечения травмы хрящевой прокладки находится в зависимости от характера ее дефекта. Если мениск имеет небольшой и единственный разрыв, то здесь вполне вероятно применение консервативного лечения.

Первоначально выполняют обезболивание пораженного сустава, а позднее делают его пункцию для того, чтобы изъять скопившиеся сгустки крови и ликвидировать блокаду сустава. Для создания покоя на пострадавшей ноге накладывается гипсовая лангета приблизительно на 4-5 недель.

Назначаются негормональные антивосполительные лекарства, холод локально и рекомендован спокойный режим. Через определенное время пациенту позволяется ходить на костылях или с тростью, а в свою очередь очень важно пройти курс физиопроцедур.

Повреждение мениска коленного сустава

Наиболее успешным методом лечения на текущий момент является артроскопическая операция. Суть ее стоит в том, что через два прокола в сустав впрыскивается артроскоп и особые инструменты. Артроскопическая техника дает возможность внимательно отнестись к испорченному мениску и остальным тканям сустава.

Удаляются лишь пораженные отделы хрящевой прокладки, а сохранившиеся ее кусочки аккуратно сшиваются. Чем большую часть неповрежденного мениска получается сберечь, тем больше возможность того, что заболевание не будет развиваться в дальнейшем.

Если диагностика и лечение поврежденного мениска проведены вовремя и по всем правилам, то, как правило, больной сустав восстанавливается.

Описывая нормальный мениск, важно понимать, что и он может подвергаться травмированию. Причины при этом могут быть различны: спортивные тренировки, долгое хождение, случайные травмы колена, повторные ушибы, случайные падения и т.д.

Локализация травмирования мениска в жизни человека может быть различна. Основные повреждения коленного сустава классифицируют как разрыв переднего рога, полный или частичный разрыв мениска. Нередки случаи продольных разрывов, по типу «ручки лейки», отрыва заднего рога, горизонтального разрыва.

Симптомы травм мениска коленного сустава схожи как для латерального, так и для медиального. Но частота различных травм у каждого своя. Для латерального характерны горизонтальные и поперечные травмы. Продольные и лоскутные повреждения свойственны для медиального мениска.

Часто ушибы коленной чашечки и разрывы хрящевой прослойки происходят в результате согнутой или полусогнутой ноги. В это время напряжение мениска наиболее высоко. Выполняя приседания, прыжки или другие нескоординированные движения, получить проблему мениска сложнее.

В большинстве случаев повреждения на коленном суставе диагностируют несвоевременно. Нередко больному указывают на ушиб или растяжение связок, игнорируя мениск. Устанавливая консервативную помощь, фиксируют ногу, создают покой. На определенное время может наступить улучшение, но в серьезных случаях симптомы не исчезают.

Вновь наступающие нагрузки, неловкое движение, а иногда повторная травма мениска в очередной раз вызывают боль. Затянувшиеся нарушения функций коленного сустава приводят к хронической форме заболевания.

К типичной симптоматике можно отнести неприятные ощущения, определенные болевой точкой мениска коленного сустава. В этот период случаются ограничения объема движений, т.е. пострадавший не в состоянии полностью разогнуть колено, выполнить приседания.

При разрыве внутреннего мениска снижается трофика мышечной ткани. Возможно появление повышенной температуры в области повреждения. Нужно помнить, что повреждения внутреннего мениска могут вызывать неспецифические симптомы. Они могут быть схожими с ушибом, болями при артрозе.

Как устроен

Они схожи по структуре, хоть и имеют разные формы. Строение мениска условно делится на три зоны:

  • передний рог,
  • задний рог,
  • тело.

Damage to the meniscus of the knee joint

Рог — это участок мениска, которым он прикреплен к суставной ямке или к кости. Центральная часть этой прокладки обращена к центру сустава. Передний мениск в этой зоне не прикреплен к кости, что и обеспечивает его повышенную подвижность.

Благодаря этому он меньше подвержен повреждениям. Задний, напротив, прикреплен к кости по центру. Он прочно зафиксирован на кости. Из-за этого возможны повреждения его целостности при неосторожных движениях, падениях, травмах, повышенных физических нагрузках.

Анатомия мениска отличается тем, что почти не имеет собственного кровоснабжения. Лишь в передней его части есть сеть кровеносных сосудов. Эта зона получила название «красной». Если повреждение мениска произошло именно тут, то велика вероятность, что хрящ срастется даже без накладывания швов (при небольших повреждениях).

Это совсем небольшой участок, который составляет около 25% от общей ширины хрящевой прокладки. Соседние с ним участки уже почти не получают питания от сосудов и функционируют исключительно за счет синовиальной жидкости.

Повреждения и симптоматика

Мениски коленного сустава анатомия

Травмам мениска больше всего подвержены спортсмены

Группу риска составляют профессиональные спортсмены, танцоры и люди в силу профессиональной деятельности занятые тяжелым физическим трудом. У детей мениски травмируются только старше 14 лет, так как до этого возраста хрящевые прокладки очень эластичны.

Травмы получаются при резком разгибании колена с одновременным поворотом бедра, когда ступня прочно стоит на земле. При этом происходит разрыв и смещение заднего рога медиального хряща. В момент смещения обрывки хрящевой ткани ущемляются между суставными плоскостями.

Внутренний мениск повреждается от резкого непредвиденного вращения голени в наружном направлении, наружный — от резкого вращения голени во внутреннем направлении. Более редкими являются травмы:

  • падение на прямые ноги;
  • прямой удар по колену движущимся предметом;
  • падение на край ступеньки.

Разные травмы сопровождаются отличительным внешним проявлением. Общие признаки — острая невыносимая боль, частая блокада сустава.

Травму колена следует лечить своевременно

Симптомы разрыва мениска по степени травмы:

  • Легкая степень – сопровождается незначительным дискомфортом, появлением гематомы. Проявления сами исчезают за 12 часов.
  • Средняя степень – травма медиального мениска сопровождается болью на внутренней стороне колена, латерального — в центре колена. Ограничивается разгибание сустава, образуется отек на чашечке. Симптоматика проходит самостоятельно за 2 недели.
  • Тяжелая степень – полный разрыв хрящевого диска, образуется гематома, отекает весь сустав, боль имеет нарастающий характер. Необходима медицинская помощь.

Заболевание принимает острую и хроническую форму. В остром периоде человек обращается в травмпункт даже при легкой или средней степени повреждения. Важно сделать рентген, чтобы увидеть строение сустава, целостность тела менисков.

Хроническое течение выражается ущемлением, сдавливанием обрывков хрящевой ткани. При этом сустав не опухает, что затрудняет визуальный осмотр и выбор направления лечения.

Одно из самых сложных строений частей тела человека имеют суставы как крупные, так и мелкие. Особенности строения коленного сустава позволяют считать его наиболее подверженным к различным травмам, таким как переломы, ушибы, гематомы, артрозы, разрыв заднего рога медиального мениска.

Это обосновано тем, что кости сустава (бедренная, большеберцовая), связки, мениски и надколенник, работая сообща, обеспечивают нормальное сгибание при ходьбе, сидении и беге. Однако большие нагрузки на колено, возлагаемые на него во время различных манипуляций, могут привести к тому, что произойдет разрыв заднего рога мениска.

Мениск – хрящевая ткань колена, располагающаяся между двумя смыкающимися костями и обеспечивающая скольжение одной кости по другой, обеспечивая беспрепятственное сгибание/разгибание колена.

При определении терапевтической тактики травматологом обязательно учитывается вид повреждения и степень его тяжести. Незначительное травмирование мениска часто не требует хирургического вмешательства, а при его раздроблении, смещении фрагментов необходимо проведение операции. Выделяют 3 степени тяжести разрыва хрящевой прокладки колена:

  • 1 степень тяжести. Клинически травма проявляется умеренными болями, слабой отечностью в области колена;
  • 2 степени тяжести. Ведущие симптомы повреждения — сильная боль, выраженность которой постепенно снижается, отек, гематома;
  • 3 степень тяжести. Для разрыва характерны острые боли, обширный отек, гематома, неспособность опереться на стопу.

В момент получения травмы мениска возникает острая боль, распространяющаяся на всю ногу. Она четко локализуется в колене только через нескольких часов.

Связки мениска

Работоспособность коленного сустава не была бы такой высокой, если бы не множество связок, которые поддерживают кости и мениски. Всего в коленном суставе их 12. И только 3 из них имеют непосредственное отношение к менискам:

  • Поперечная связка колена — связывает непосредственно оба мениска, независима от других костных выступов.
  • Передняя мениско-бедренная связка — соединяет переднюю поверхность медиального мениска и наружный мыщелок передней кости.
  • Задняя мениско-бедренная связка идет от задней зоны латерального хряща к поверхности бедренной кости.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой врач лечит пяточную шпору

При сильных травмах нередко страдают и связки. Их целостность восстанавливают с помощью артроскопической операции.

Причины разрыва менисков

При хронических заболеваниях сустава мениск медленно разрушается, истончается, уплотняется. Он легко травмируется даже при несильном ушибе, падении на скользкой поверхности. Разрушение хрящей происходит при гонартрозе, ревматоидном, подагрическом артрите, хронической интоксикации.

В остром периоде диагностика несколько затруднена из-за схожести симптомов повреждения менисков с признаками разрыва связок, мышц, сухожилий. Она наиболее информативна спустя 2 недели после получения травмы, когда сохраняются только специфические клинические проявления.

Проведение УЗИ позволяет обнаружить экссудат в полости сустава, изменения контуров менисков, гипоэхогенные участки и полосы, смещение связок. Исследование информативно при разрывах рогов хрящевой прокладки, формировании кист с густым содержимым, хронических дегенеративно-дистрофических патологиях.

С помощью КТ оценивается состояние костных, хрящевых тканей колена, связочно-сухожильного аппарата. Инструментальное исследование проводится для выявления сопутствующих разрывам менисков повреждений мышц, крупных и мелких кровеносных сосудов, нервных стволов, а также для установления стадии подагрического, ревматоидного артрита, остеоартроза.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Существует классификация (по Stoller) степени изменений менисков, которые хорошо визуализируются на снимках МРТ. Также для установления диагноза информативна форма хрящевых пластинок. В норме они на полученных изображениях напоминают бабочку. При травмировании менисков их форма изменяется.

Каждый специалист за время работы приобретает собственный опыт диагностики мениска коленного сустава. Эти исследования могут включать в себя различные приемы, в зависимости от возраста пациента, высказанной им симптоматики, полученных инструментальных исследований мениска.

Чтобы исключить повреждение костных структур, врач назначает рентгенологическое обследование. Для определения состояния мениска используют МРТ, ультразвуковую диагностику, а также компьютерную томографию.

Существует множество симптомов, на основе которых мениск коленного сустава может получить наиболее точное диагностирование. Среди них симптом Байкова, Чаклина, Ланда, Мерке и др. Каждый метод характеризует состояние мениска.

Проба Эпли, например, определяется следующим образом: больной укладывается на живот и сгибает ногу. Специалист давит одной рукой на пятку ноги, где болит мениск. Другая рука врача поворачивает голень и стопу той же ноги. Проба станет положительной, если в данный момент мениск отразится болью в суставной щели.

Протяжной синдром Чаклина выявляют при вытянутой ноге. В этом случае, чтобы определить больные мениски, необходимо увидеть атрофию внутренней порции четырехглавой мышцы на бедре.

Симптом «лестницы» Перельмана проявляет больной мениск очень просто. Боль в суставе человек ощущает во время спускания по ступеням.

Во всех случаях, когда поврежден мениск, будь эта спортивная травма или иная проблема, важно вовремя и правильно установить диагноз.

Установив полный диагноз, необходимо начать лечение. Узнав о проблеме органа, обладатель травмированного мениска должен принять решение, согласиться на предложенный вариант помощи или нет. Лечение может быть консервативным, при первой помощи необходимо сделать обезболивание.

При необходимости устраняется блокада сустава или удаляется скопившаяся кровь. Для полноценного покоя на мениск накладывают лангетную гипсовую повязку или тутор. Для больного места устанавливают щадящий режим и противовоспалительные препараты.

В качестве медикаментозного лечения, для нормализования состояния мениска, назначаются мази, кремы и бальзамы. Для восстановления, улучшения обмена веществ, предотвращения воспалительных процессов, ускорения лечения мениска рекомендуют необходимые суставу, хрящевым тканям хондропротекторы.

В том случае если консервативное лечение не помогло, мениск продолжает беспокоить, трудность движения ноги продолжается и повторные консервативные вмешательства не помогают, назначается оперативное вмешательство.

Мениск колена можно подвергнуть артроскопической операции. Этот эффективный метод выполняется закрытым способом. Первая подобная операция на мениск была выполнена и описана в далеком 1962 году. Данная техника хороша тем, что позволяет не удалять полностью мениск, в этом случае устраняется только часть органа.

Сохранив неповрежденную часть хрящевой ткани сустава, мениск получает возможность частично продолжать выполнять необходимые функции. Уменьшаются посттравматические симптомы.

Травматология

Легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава от всех закрытых повреждений[3]. Повреждение мениска — один из наиболее широкораспространённых видов спортивных травм[4].

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.

Лечебный компресс снимет отек

Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Потому в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе.

Наглядное видео повреждения мениска коленного сустава.

Структурные особенности колена

Самым частым видом патологии М. с. является их повреждение — разрыв менисков, реже возникают заболевания вследствие хрон, их микротравматизации.

Повреждения менисков среди мягкотканных повреждений коленного сустава занимают первое место и составляют в среднем 45—60%. Медиальный мениск повреждается в 8—9 раз чаще латерального. В 3 — 4% случаев травмируются оба мениска.

Наиболее часты разрывы менисков у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет; у детей моложе 14 лет они встречаются редко. У мужчин эта травма бывает чаще, чем у женщин, в пропорции 3 : 2: правый и левый коленные суставы поражаются в равной степени.

Чаще всего разрыв мениска — следствие форсированной ротации голени кнаружи (для медиального мениска) или кнутри (для латерального мениска) при согнутом коленном суставе (типичный механизм повреждения).

Разрыв может также произойти при резком или чрезмерном разгибании коленного сустава, отведении или приведении голени, реже при прямой травме. Нередко, кроме менисков, повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние образования коленного сустава.

Рис. 4. Схематическое изображение некоторых видов повреждения менисков. Паракапсулярные разрывы: 1 — переднего рога, 2, 3 — переднего рога и тела, 4 — тела мениска, 5 — заднего рога и тела мениска; трансхондральные разрывы: 6 — в виде ручки лейки, 7 — разрыв заднего рога.

Различают следующие виды повреждений менисков (рис. 4): 1) отрыв мениска в паракапсулярной зоне в области переднего, заднего рогов, тела мениска; 2) разрыв переднего, заднего рога и тела мениска в трансхондральной зоне;

Чаще возникает разрыв тела мениска с переходом на задний и передний рога («ручка лейки»), реже изолированное повреждение заднего рога (25—30%), еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть без смещения и со смещением оторванной части.

В клин, картине повреждения менисков коленного сустава различают острый и хрон, периоды. В остром периоде характерна локализованная боль по линии суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний и задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания;

боль и инфильтрация капсулы на уровне суставных щелей, боль при ротационных движениях, повторные блокады сустава, синовит, боль по проекции суставных щелей при пассивном крайнем разгибании голени (симптомы разгибания Байкова), атрофия медиальной широкой мышцы бедра и напряжение портняжной мышцы при активном поднимании разогнутой ноги («портняжный симптом» Чаклина) и др.

Так наз. блокада сустава, вызванная ущемлением оторванной части или всего мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, наиболее характерна для повреждения медиального ме-ниска (разрыва по типу «ручки лейки»).

Мениски коленного сустава анатомия

При этом коленный сустав больного находится в вынужденном фиксированном положении под углом 140—160°. Блокаду необходимо дифференцировать с рефлекторной мышечной контрактурой (см.), часто возникающей при ушибах и растяжениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

При повреждениях латерального мениска блокада сустава возникает редко, чаще отмечается симптом переката или щелчка, описанный И. М. Волковичем, к-рый появляется при быстром разгибании коленного сустава из резко согнутого положения, выражена эластическая припухлость в виде валика по линии наружной суставной щели.

Повреждение обоих менисков редко бывает одновременным. Предрасполагающим фактором является разрыв поперечной связки колена, что ведет к чрезмерной подвижности менисков. В симптоматике разрыва обоих менисков обычно преобладает клиника повреждения медиального мениска.

Многие из перечисленных симптомов встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава (боль по проекции суставных щелей и при ротации голени, симптомы Чаклина, Байкова и др.)- Поэтому раннее выявление разрывов менисков в ряде случаев представляет значительные трудности.

Они возникают при распознавании разрыва связочного аппарата менисков (подвижный мениск), при хрон, травматизации менисков (менископатии), при диагностике атипичных форм мениска (дисковидный или сплошной мениск), при повреждениях обоих менисков и других травмах мягкотканных образований коленного сустава.

Разрывы менисков необходимо дифференцировать с болезнью Гоффы (см. Гоффы болезнь), суставной мышью (см.), болезнью Кенига (см. Кенига болезнь), повреждениями суставного хряща и капсульно-связочного аппарата (см. Коленный сустав), с артритами (см.).

Из полифокальных повреждений наиболее часто встречается разрыв медиального мениска и большеберцовой боковой связки. При массивной травме, сопровождающейся смещением суставных поверхностей, нередко рвется и передняя крестообразная связка.

Мениски коленного сустава анатомия

Возникает так наз. «несчастная триада сустава». Разрывы менисков часто сочетаются с повреждениями капсулы, жировых тел, покровного хряща, синовиальной оболочки и дегенеративно-дистрофическими процессами (деформирующий артроз). Решающее значение для диагностики в этих случаях имеет анамнез, механизм травмы, клин, течение.

Рис. 5. Прямая артропневмограмма коленного сустава при повреждении медиального мениска: деформация и укорочение тени медиального мениска (1); под мениском прослойка газа (2).

Уточняют диагноз обычная и контрастная артрография (см.) и артроскопии (см. Суставы). В норме на артропневмограмме тень медиального мениска треугольная, равномерна, без перерывов, газа под мениском нет;

латеральный мениск несколько приподнят, под ним имеется прослойка газа, а также полоска газа, пересекающая тень мениска вблизи капсулы. При повреждениях менисков появляются неровность их контуров, деформация тени мениска, полоска просветления на ней, короткая тень мениска или отсутствие ее в суставной щели, дополнительная тень в межмыщелковой пространстве, полоска просветления под тенью медиального мениска и др. (рис. 5).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бандаж для тазобедренного сустава

В сомнительных случаях большое дифференциально — диагностическое значение имеет артроскопии. Она позволяет выявить как паракапсулярные, так и трансхондральные повреждения менисков. Последние обычно определяются легко, т. к.

нарушение гладкой поверхности менисков хорошо видно. Сравнительно легко выявляется и дистрофическое перерождение менисков по изменению цвета и более мягкой чем в норме консистенции (при надавливании иглой).

Распознавание паракапсулярных разрывов менисков без смещения затрудняется наплывами синовиальной оболочки, к-рая часто перекрывает область повреждения. Разрыв обычно определяется при движениях в суставе.

Лечение повреждений менисков в остром периоде, как правило, консервативное. Его основной элемент — устранение блокады, т. е. консервативное вправление ущемившегося фрагмента пли всего мениска. Для этого производят пункцию коленного сустава и в его полость после удаления крови вводят 15—20 мл 1% р-ра новокаина.

Больного усаживают таким образом, чтобы голень свешивалась, не касаясь пола. Через 15—20 мин. помощник фиксирует бедро, а хирург двумя руками производит тракцию голени книзу, приведение или отведение ее с одновременной ротацией.

О вправлении свидетельствует восстановление полного разгибания голени. После устранения блокады на бедро и голень накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед., проводят сеансы УВЧ, ЛФК для мышц бедра в изометрическом режиме (их статическое напряжение).

Если блокаду (после первой травмы) не удается устранить, а также при повторных блокадах сустава показано оперативное лечение — менискэктомия. Своевременное удаление поврежденного мениска является профилактикой развития деформирующего артроза коленного сустава, поэтому откладывать оперативное вмешательство более 2—3 мес.

при наличии показаний не следует. Операцию производят преимущественно под местным или внутрикостные обезболиванием. Из хирургических доступов чаще применяют внутренний и наружный парапателлярные, к-рые при необходимости можно легко расширить.

При разрыве заднего рога лучший обзор достигается при косом разрезе вдоль линии суставной щели. Иногда для удаления заднего рога делают дополнительный разрез кзади и параллельно большеберцовой боковой связке.

При артротомии коленного сустава послойные разрезы кожн, капсулы, синовиальной оболочки целесообразно делать на разных уровнях для профилактики возникновения грубого спаянного рубца. Необходимо избегать травмирования зоны прикрепления переднего рога к капсуле, где расположена развитая сеть сосудов и нервов.

Кроме того, при отсечении переднего рога необходимо щадить поперечную связку менисков, т. к. при повреждении ее может в последующем пострадать латеральный мениск. При любом виде повреждения менисков показано их удаление с оставлением паракапсулярной зоны для регенерации.

После удаления мениска сустав промывают р-ром новокаина, удаляют возможные внутрисуставные свободные тела, осматривают хрящ, связки, жировые тела и обязательно второй мениск. Рану послойно зашивают наглухо, антибиотики, как правило, не вводят, накладывают давящую повязку, конечность укладывают на шину Белера или подушку.

При экстирпации мениска, т. е. удалении его с паракапсулярной частью, полной регенерации не наблюдается.

Рис. 6. Нога на специальной шине — восстановительное лечение положением после менискэктомии.

Рис. 7. Схематическое изображение упражнений лечебной гимнастики после менискэктомии: 1 — в положении лежа на животе пассивное сгибание оперированной ноги с помощью резиновой ленты; 2 — в положении сидя активное разгибание оперированной ноги в коленном суставе.

Первая помощь

Мениски коленного сустава анатомия

Во время разрыва мениск возникает настолько острая боль, что пострадавший не может опереться на стопу. Ему нужно помочь добраться до постели, уложить, приподнять травмированную ногу, подложив под голень валик или подушку.

Нельзя пытаться разогнуть блокированный сустав, так как это может спровоцировать еще большие повреждения. Необходимо зафиксировать сустав тутором, съемной лангеткой или наложить не слишком сдавливающую кожу эластичную повязку.

Для купирования воспалительных отеков, устранения болей следует каждый час на 10 минут прикладывать к колену пакет со льдом, обернутый плотной тканью. В качестве анальгетиков можно использовать любое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) — Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен в таблетках.

Диагностика и лечение

Наряду с этим в составе этой части тела мало мягких тканей, которые могли бы защитить ее от повреждений.

Именно поэтому травмы коленного сустава диагностируются достаточно часто, и одним из наиболее распространенных повреждений считается разрыв мениска.

Строение мениска

Мениски коленного сустава анатомия

Мениск представляет собой хрящевое образование, имеющее форму полумесяца. Он находится между голенью и бедром и является своеобразной прокладкой между суставными концами костей.

Мениск выполняет ряд функций, основной из которых является амортизация движения и защита суставного хряща. Помимо этого, он выполняет стабилизирующую функцию, которая направлена на увеличение взаимного соответствия всех суставных поверхностей, соприкасающихся друг с другом. Также мениск помогает существенно уменьшить трение в суставах.

В коленном суставе присутствует два мениска:

  1. наружный;
  2. внутренний.

Наружный мениск отличается большей подвижностью, а потому повреждается намного реже по сравнению с внутренним.

Определенные особенности имеет и кровоснабжение мениска. Дело в том, что у новорожденных детей всю их ткань пронизывают кровеносные сосуды, однако уже в девять месяцев из внутренней части сосуды полностью пропадают.

Выделяют такие разновидности повреждений мениска коленного сустава:

  • Отрыв от места прикрепления. Это может произойти в районе тела мениска в паракапсулярной зоне или в области переднего и заднего рогов.
  • Разрывы тела мениска. Это может произойти в трансхондральной области, а также в области заднего и переднего рогов.
  • Всевозможные сочетания таких повреждений.
  • Избыточная подвижность менисков. Это может быть дегенерация мениска или разрыв его связок.
  • Хроническая дегенерация или травматизация мениска, кистозное перерождение.

Разрывы менисков тоже могут иметь несколько разновидностей:

  • продольный;
  • поперечный;
  • лоскутообразный;
  • раздробленный.

По степени сложности бывают полные и неполные разрывы.

Причины разрыва

Это достаточно частое явление, причем данную травму обычно получают люди, которые занимаются спортом, – лыжники, теннисисты, фигуристы, футболисты. Как правило, подобные повреждения встречаются у людей 18-40 лет, причем мужчины подвержены им чаще женщин.

Иногда разрыв мениска происходит и без травмы. Чаще всего это наблюдается при развитии воспалений или дегенеративных процессов в коленном суставе. Нередко виной этому является артроз. Иногда травматические повреждения менисков сопровождаются разрывом связок и прочими повреждениями коленного сустава.

Симптоматика травмы

Симптомы, характерные при повреждении мениска коленного сустава на первоначальной стадии развития заболевания: неспецифическое воспаление, резкая стесненность в движениях, локальные болевые ощущения, наличие в полости крови или экссудата.

Уже спустя 2-3 недели эти проявления исчезают и появляются симптомы, которые присущи именно травме мениска:

  1. Локальная болезненность.
  2. Наличие выпота.
  3. Инфильтрация капсулы.
  4. Болезненность валика в районе суставной щели.
  5. Неподвижность сустава, которая связана с защемлением мениска.
  6. Характерный щелчок при сгибании сустава.
  7. Увеличение температуры в зоне пораженного сустава.
  8. Атрофия мышц бедра и голени – встречается в отдельных случаях.

Хроническая форма болезни наблюдается в случае систематического повреждения мениска. При этом отсутствуют ярко выраженные признаки. Иногда проявляются:

  • боли в районе суставной щели;
  • синовиты;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Чтобы подтвердить повреждение мениска, можно выполнить различные тесты:

  1. Симптом Байкова – болевые ощущения появляются при надавливании на суставную щель во время разгибания колена, согнутого под прямым углом.
  2. Симптом Ланда – боль появляется при попытках сесть «по-турецки».
  3. Симптом Штеймана – болевые ощущения возникают в согнутом под прямым углом колене при выполнении ротационных движений.
  4. Симптом Полякова – боль появляется в положении на спине с поднятой здоровой ногой и приподнятым туловищем, при этом пациент должен опираться на пятку поврежденной ноги и лопатки.
  5. Симптом Мак-Маррея – болевые ощущения усиливаются при вращении согнутой под прямым углом ноги кнаружи или кнутри. Благодаря этому можно судить о травмировании медиального или латерального мениска.
  6. Симптом Турнера – снижение или увеличение чувствительности в районе внутренней поверхности колена.
  7. Симптом Перельмана – появление болевых ощущений при спуске по лестнице.
  8. Симптом Чаклина – напряжение или уплощение портняжной мышцы во время разгибания голени.

Мениски коленного сустава анатомия

Симптомы разрыва медиального и латерального мениска коленного сустава тоже имеют определенные отличия. Так, к признакам травматизации медиального мениска относят:

  • интенсивные болевые ощущения с внутренней стороны сустава;
  • точечная боль при надавливании в место прикрепления связки к мениску;
  • болевые ощущения при сильном сгибании ноги;
  • «блокада» колена;
  • боль при повороте голени кнаружи.

Признаки травматизации латерального мениска включают:

  1. болевые ощущения в наружном отделе, возникающие при напряжении коленного сустава;
  2. боль при повороте голени кнутри;
  3. слабость мышц в районе передней части бедра.

Поставить правильный диагноз может только врач. Перед тем как провести исследования, специалист должен расспросить обо всех симптомах и выполнить осмотр коленного сустава и ноги. Затем врач обследует сустав на предмет скопления жидкости и проверит наличие атрофии мышц.

Опытный травматолог на основе этих данных сумеет поставить диагноз с точностью 95 %. Однако для того чтобы получить стопроцентную уверенность, необходимо пройти дополнительные обследования:

  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию.

При развитии любых неприятных ощущений в области сустава обязательно выполняют рентген – это самый простой и доступный метод исследования. В более сложных ситуациях назначается магнитно-резонансная томография – она дает возможность, помимо сустава, проверить околосуставные образования.

Комплексное лечение

Если сустав блокирован, его подвижность сильно ограничена, то врач устраняет блокаду под местной анестезией. При обнаружении гемартроза (кровоизлияния в сустав) или скопления экссудата для извлечения выпота выполняется пункция.

Наиболее часто проводится артроскопия — малоинвазивная операция, после которой не требуется длительная реабилитация. Через несколько проколов в полость сустава вводятся хирургические инструменты и устройство, оснащенное видеокамерой.

Мениски коленного сустава анатомия

С нее изображение поступает на монитор прибора для контроля хода хирургического вмешательства. Врач сшивает разорванные фрагменты мениска, а затем обрабатывает полость сустава антисептическими растворами.

При серьезном травмировании хирург полностью или частично удаляет мениск. Операция проводится как эндоскопическим (артроскопия), так и открытым (артротомия) способом.

Физиотерапия

В период реабилитации пациентам показаны 10-15 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Проведение этих физиопроцедур помогает улучшить кровообращение в коленном суставе, ускорить восстановление менисков.

При умеренных остаточных болях и отечности используется электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами группы B, хондропротекторами, реже — с глюкокортикостероидами. Применяются также аппликации с озокеритом или парафином, иглорефлексотерапия, массаж.

Средства, приготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины, используются после сращения фрагментов менисков, восстановления всех функций колена. Они применяются для устранения слабых болей, изредка появляющихся при резкой смене погоды, после переохлаждения или повышенной физической нагрузки.