Операция на связки коленного сустава

В каких случаях показано хирургическое вмешательство

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

В зависимости от возраста пациента и характера повреждения коленного сустава хирургическое лечение предполагает разные объемы вмешательства.

Этот вид операции дает временный эффект, но достаточно эффективный во второй стадии артроза, когда еще сохранена часть хрящевой поверхности сустава, а боли связаны с движениями.

Проводимые действия расцениваются как минимальные. Они заключаются в устранении причин болей — плавающих в суставной сумке отмирающих частиц хряща.

Операции на мениске проводятся в двух вариантах:

  • артротомия — открытый способ, сопровождается вскрытием сустава;
  • эндоскопический метод (артроскопия) — с помощью введенного в небольшой разрез артроскопа.

К видам оперативных вмешательств относятся:

  • удаление всего мениска или его части;
  • восстановление мениска;
  • пересадка трансплантата.

Открытый тип операции

Удаление части или всего мениска требуется при полном раздавливании хрящевой прослойки, отрывах. В настоящее время травматологи стараются удалить только поврежденную часть и подравнять края. Считается, что извлечение всего мениска провоцирует дальнейшее развитие артроза.

Для восстановления мениска путем наложения специального шва во время артроскопии требуется соблюдение ряда условий и показаний к операции:

  • время вмешательства максимально приближено к травме;
  • возраст пациента до 40 лет и отсутствие всяких дистрофических процессов в хряще.

При проведении артроскопии должно быть подтверждено наличие:

  • разрыва по центральной продольной вертикальной линии;
  • отрывов части мениска и отхождение на расстояние не более 4 мм;
  • разрывы по периферийной части со смещением или без него.

Фиксация оторванной части внутри суставной капсулы производится специальными видами швов. Какой из них применить, решает хирург после осмотра повреждения. Используются различные медицинские приспособления:

  • шурупы,
  • стрелы,
  • дротики,
  • кнопки,
  • фиксаторы с рассасыванием.

Операция более успешна при разрыве в красной или красно-белой зонах. Здесь лучше развито кровообращение, поэтому заживление идет быстрее. Если упущено время, разрыв превратился в хроническое заболевание и находится в белой зоне, шансы на хорошее приживление уменьшаются.

В ряде ситуаций хирургическая пластика крестов коленного сустава является наиболее эффективным и, по сути, единственным механизмом восстановления полной работоспособности указанной структуры.

Показания к операции на крестообразную связку коленного сустава:

  • Полный разрыв связок. В случае точной диагностики полного разрыва вне зависимости от обстоятельств требуется оперативное вмешательство, естественно после предварительной консервативной терапии;
  • Отсутствие эффективности консервативного лечения. Если консервативная терапия длительный период времени даёт нужного эффекта, то в большинстве случаев без операции попросту не обойтись;
  • Наличие полного продольного и поперечного разрыва связок. Связки могут не отрываться поперечно полностью, однако в структуре иногда образуются разрывы по всей длине. Консервативная терапия в этой ситуации малоэффективна и восстановить работоспособность может только пластика;
  • Хроническое течение патологии. В случае тяжёлых форм дегенеративных изменений сустава, которые беспокоят человека на протяжении длительного периода времени с незначительными паузами в виде ремиссий, врач может порекомендовать проведение операции;
  • Наличие лигаментоза. При дегенеративно-дистрофических поражениях связочного аппарата, сопровождающихся заменой нормальных структур хрящевой тканью и общим окостенением, требуется хирургическое вмешательство.

Операция на передней крестообразной связке (ПКС)

Травмы, приводящие к повреждению или разрыву передней крестообразной связки, крайне разнообразны по своей природе, как и количество видов спорта и двигательной активности, которые могут к ним приводить.

Их объединяет несколько механических моментов. Разрыву передней крестообразной связки способствуют: физические нагрузки, связанные с резким изменением направления движения, например, при игре в футбол;

нагрузки, связанные с ротацией на фиксированной голени, что, чаще всего, происходит при катании и падении на горных лыжах; нагрузки, получаемые при приземлении, например при игре в баскетбол или волейбол.

Пациенты в большинстве случаев отмечают слышимый и остро ощущаемый «щелчок», мгновенную боль и невозможность наступить на поврежденную нижнюю конечность. Колено почти сразу отекает, присоединяется ограничение движений, сопровождаемое, как правило, сильной болью.

Полное восстановление завершается как правило к 6-7 месяцам после операции. Пациент может вернуться к прежнему уровню нагрузок и степени активности.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки — распространенная травма коленного сустава, которая может привести к существенному уменьшению двигательной активности и качества жизни. Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки является современным методом профилактики ранних дегенеративных изменений в коленном суставе и эффективным средством возвращения к прежнему уровню двигательной активности и любимому спорту среди пациентов.

Мы рассмотрим наиболее распространенную на настоящий момент, современную, технику артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом. Исходя из индивидуальных особенностей пациента, желаемого времени возвращения к активному образу жизни и уровня спортивных нагрузок, хирург при планировании операции может предложить одну из многих техник с применением различных аутотрансплантатов.

Данный тип хирургического вмешательства проводится, чаще всего, с применением спинальной анестезии, но это определит квалифицированный доктор анестезиолог после личной консультации.

Передняя крестообразная связка – это очень важный составляющий компонент коленного сустава, образование несет важную стабилизирующую функцию, предотвращая соскальзывание костных поверхностей во время движения.

И при дефектности происходит нарушение стабильности всего сустава, становятся невозможными ротационные движения и, соответственно, сустав не способен выполнять полноценную двигательную нагрузку. Характер повреждений передней крестообразной связки бывает разный, она может, например, оторваться от места своей фиксации на бедренной кости, иногда и вместе с кусочком кости.

Также возможен надрыв на ее протяжении, который может быть как частичным, так и полным – разрыв. Орган расположен в центральной части сустава колена и как правило, травма ПКС сопровождается еще и разрывом или повреждением медиального, внутреннего мениска.

Повреждения такого характера приводят к нарушению конгруэнтности, устойчивости и двигательной функциональности сустава, также происходит перегрузка других фиксирующих элементов сустава, следовательно, повышается риск их травматизации.

Операция на связки коленного сустава

Про пункцию колена и зачем она нужна читайте здесь.

Поражение связок бывает 2 типов: надрыв и полное нарушение целостности – разрыв. Основной причиной, приводящей к кардинальному связочному разрыву, является перенапряжение ткани, поскольку во время тренировок или олимпиад, спортсмен стремительно идет к поставленной цели, забывая о том, какую нагрузку выполняют связочные, мышечные и сухожильные ткани.

Нарушение целостности связок

Коленный сустав вмещает в себя 4 группы связочных мышц, обеспечивающих подвижность, фиксацию в одном положении, повороты и амортизацию:

  • медиальные коллатерные и внутренние боковые подвергаются разрыву крайне редко (при внезапном ударе или растяжении);
  • задние крестообразные теряют целостность при механическом повреждении: падении, мощном, резком ударе, поднятии экстремально большого веса;
  • передние крестообразные – разрываются при внезапном механическом ударе по голеностопному участку или бедру, резком приземлении/торможении, связочном вращении голени (когда сустав расположен под прямым углом), прыжках с разворотом.

Спортсмены подвергаются связочному разрыву, поскольку даже незначительное неправильное движение выполняется на фоне напряженной связки. В итоге она не выдерживает, из-за чего нарушается ее целостность.

Простой человек также сталкивается с этой проблемой. Пластика ПКС таким категориям людей необходима после ДТП, механического удара или падения. Последний вариант встречается чаще всего у пенсионеров, поскольку их ткани с возрастом ослабевают.

Цена на хирургические операции крестообразных связок коленного сустава зависит от многих факторов: наличия ОМС, клиники (частной/государственной) и квалификации хирурга. Также влияет месторасположение и репутация клиники. Прооперироваться дешевле в региональных клиниках (преимущественно государственных).

Операция на связки коленного сустава

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Клиника Адрес Стоимость, руб.
Клиника «Столица» на Летчика Бабушкина г. Москва,

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б.

93 500
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. г. Москва,

Ленинский пр-т, д. 8

25 000
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 6

41 000
Медицинский центр «ОН КЛИНИК». г. Рязань, ул. Кудрявцева, д. 56 48 000
Многопрофильная клиника «Парацельс» Екатеринбург,
ул. Большакова, д. 68
ул. Викулова, д. 33, корп. 2.
57 000

Независимо от того, в какой клинике вы решите сделать операцию, качество выполненной терапии будет на высшем уровне. Но главное – следуйте указаниям врачей, особенно на этапе реабилитации. Это позволит избежать осложнений.

В современной отечественной медицине используют две основные методики пластики переднего креста:

  • Артротомия. Классическая процедура, представляющая собой операцию вскрытия полости сустава для получения доступа к внутренним структурам и осуществления дренирования, а также установки имплантата.

    Основными показаниями выступают повреждения структуры суставов, закрытые переломы со смещением отломков, комплексное воспаление локализации, не проходящее на протяжении очень длительного периода времени.

    В качестве обезболивающего в рамках процедуры используется общий наркоз или местная анестезия. В процессе операции больной лежит на спине, его нога согнута в колене под углом 135 градусов. Вышеуказанная локализация вскрывается с одной либо двух сторон, что позволяет получить полный доступ к необходимой структуре;

  • Артроскопия. Более современная методика, постепенно вытесняющая из клинической практики классическую артротомию. Является малоинвазивно процедурой, проводимой под местным обезболиванием. Компактная оптоволоконная камера вставляется через небольшой разрез прямо в сустав, после чего туда вводят жидкость для улучшения обзора элементов. В эти же разрезы внедряют и хирургический инструментарий для необходимых мероприятий, в частности установки имплантатов.

Аутопластика

Под термином «аутопластика передней крестообразной связки» современные врачи подразумевают замену поврежденных структуры тканей путем пересадки идентичных компонентов из других отделов организма. В рамках проведения процедуры осуществляется вскрытие суставной полости и применение аутотрансплантатов.

Это
полезно
знать!

Последними, в данном контексте выступает сухожилия, взятые из подколенной части локализации, в частности полуперепончатой, полусухожильной или нежной мышцы. Несмотря на высокую инвазивность методики у неё есть явное преимущество – это стопроцентная приживаемость пересаженных структур, поскольку полученный из организма пациента материал, не может априори быть отторгнут иммунной системой.

Как было сказано выше, артроскопия связочного аппарата колена является малоинвазивной методикой оперативного вмешательства, при этом в качестве основного материала для замены поврежденного связочного аппарата, могут выступать как аллотрансплантаты, так и аутотрансплантаты.

В первом случае речь идет о полученных от доноров крестообразных связках из коленных суставов, которые специальным образом обрабатываются для хирургического использования. При этом процедура их установки занимает небольшой промежуток времени из-за отсутствия необходимости подготовки и забора биоматериала от больного, однако существует вероятность отторжения имплантата.

Операция на связки коленного сустава

Во втором случае используются классические сухожилия из подколенной части самого оперируемого человека со стопроцентной приживаемостью. В качестве альтернативы иногда применяются также синтетические структуры в виде искусственных имитаторов связок, сделанных из лавсановых или капроновых элементов. Они полностью стерильны, однако достаточно дороги.

Методика Легамис

Оперативное вмешательство в рамках данной процедуры представляет собой не совсем пластику. В данной ситуации профильный специалист применяя гипоаллергенную основу в виде втулки и полиэтиленовые нити.

Первая фиксируется в костной ткани голени, а вторая закрепляется к кости бедра. Хирург соединяет компоненты, после чего закрепляет к концу втулки. Это процедура обеспечивает прочную фиксацию коленного сустава, что в разы ускоряет регенерацию после тяжелых травм.

Основной особенностью осуществления операции по методике Легамис является наличие свежей травмы, после получения, которой не прошло более двух недель

. В иных ситуациях применяется классическое оперативное вмешательство в виде аутопластики или артроскопии.

Причины и симптомы разрыва коленных связок достаточно различны. Среди причин разрыва коленных связок в первую очередь выделяют:

  • Чрезмерные физические нагрузки, большая часть которых прилагается на нижние конечности, а в особенности, на коленные суставы;
  • Наоборот, недостаточная физическая подготовка, в результате чего даже при малейшей травме может произойти разрыв коленных связок;
  • Неестественные движения коленным суставом, что приводит к повреждению его боковых связок;
  • Подворачивание голени при ходьбе или беге часто приводит к повреждению связок колена;
  • Падения, ушибы и сильные удары в область колена также могут стать причиной разрыва коленных связок.

Симптомы разрыва и диагностика

В основной массе случаев при надрыве обходятся стандартным лечением. Операция на связки коленного сустава требуется в особых случаях.

Как выглядит нормальная связка и с разрывом

Симптомами, требующими неотложной диагностики и оперативной терапии, являются:

  • выдающееся вперед или проваливающееся колено;
  • болевой синдром и отечность в зоне пораженного колена;
  • чувство вывиха;
  • слышимый треск во время приобретения травмы;
  • кровоизлияние в сустав.

Диагностировать разрыв можно еще на осмотре у квалифицированного специалиста. Инструментальные исследования позволяют подтвердить врачебные подозрения и предоставить доказательства необходимости хирургического лечения.

Лечение передней крестообразной связки

На врачебном осмотре специалист протестирует функциональность колена:

  • колено выдвигается назад – разорвана задняя связка;
  • подается вперед – поражена передняя связочная ткань.

Эти симптомы подтверждают наличие связочного разрыва. Однако существуют ситуации, при которых специалист затрудняется с диагностикой. В этом случае назначается артроскопическое исследование колена, которое помогает безошибочно выявить повреждение, благодаря введению в полость сустава артроскопа.

Зачастую оперативного вмешательства требуют именно спортивные травмы. Их классифицируют по видам и степеням, отталкиваясь от интенсивности разрыва.

Аутопластика

Это
полезно
знать!

Сложное повреждение центральных и боковых структур коленного сустава вызывает необходимость проведения соответствующей пластики задней крестообразной связки.

В общем случае лечение подобного рода патологии идентично с вышеописанными методиками хирургической терапии, применяются аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и синтетические имитаторы связок.

Однако, как показывает практика, различные повреждения задних крестов коленного сустава обычно сопровождаются наличием дополнительных осложнений в виде нарушения структуры мениска, иногда даже переломом костей.

Соответственно, с учётом вышеописанных отягчающих обстоятельств необходимо обязательное проведение комплексной терапии, которая включает в себя операцию, консервативное лечение, а также длительный период реабилитации с расширенным курсом физиопроцедур и лечебной физкультуры.

Любые упражнения после проведения операции на кресты колена регламентируются принципами ЛФК.

Лечебная физкультура должна быть строго дозированной и на первом этапе абсолютно пассивной с линейным увеличением нагрузок.

Операция на связки коленного сустава

Упражнения после операции на крестообразной связке колена:

  • Умеренные статические напряжения мышц квадрицепса, стимулирующего общее обращение и повышающая тонус структур;
  • Медленное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе с небольшим сопротивлением под строгим контролем физиотерапевта;
  • Легкая ходьба. Сначала с протезом, костылями либо тростью, а потом и отдельно в комфортном темпе и до появления болевого синдрома;
  • Разработка стопы. Помогает восстановлению мышц голеностопа и динамической стимуляции кровообращения в указанной локализации.

Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:

  • Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
  • Травмирование сопровождалось щелчком.
  • Поврежденная область быстро отекает.
  • Есть гематома или открытое кровотечение.
  • Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.

​Использование современного оборудования, методик и фиксаторов позволяет получать очень хорошие и прогнозируемые результаты операции. Однако как и прежде, огромное значение имеет опыт хирурга, четкость и прецизионность выполнения операции и правильность восстановительного лечения.

​​По структуре, в передней крестообразной связке (ПКС) выделяют два пучка: переднемедиальный и заднелатеральный пучок. В задней крестообразной связке – переднелатеральный и заднемедиальный пучок. При различных углах сгибания натягиваются различные порции связки, обеспечивая динамическую стабильность сустава в процессе движений под нагрузкой.​

​резкая или длительно не проходящая изнуряющая боль;​

​Приложить пакет со льдом на колено;​

​Перед операцией врач может назначить:​

​Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным.​

  • ​– распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.​
    ​.​
  • ​Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза​
    ​Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.​
  • ​Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад​

Описание

Операция на связки коленного сустава

​Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.​

​Через разрезы один –два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок​

  • ​Принимают обезболивающие средства​

​При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)​

  • ​Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска – распространенные спортивные травмы.​
  • ​При полном повреждении связок, наличии признаков нестабильности коленного сустава — показано оперативное лечение.​
  • ​Разрыв коленных связок — это всегда очень неприятно. Не зря говорят, что профилактика дешевле, чем лечение, а поэтому необходимо соблюдать несколько простых истин.​
  • ​Онемение в области колена;​

​Капельница размещается для введения в вену лекарств и поддерживающих жидкостей. Врач осматривает диапазон движения коленного сустава, чтобы определить степень разрыва связки. Затем врач находит другое сухожилие в колене или подколенное сухожилие (так называемый аутотрансплантат), чтобы восстановить разорванные связки.

  • ​Если необходимо вернуться к спортивной или иной деятельности, которые требуют физической активности или резких движений;​
  • ​Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.​
  • ​Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом​
  • ​В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы​

​Шприцом удаляют кровь​

  • ​Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра​

​Операция заключается в создании новой крестообразной связки, расположенной на месте разорванной ПКС или ЗКС, и стабилизации коленного сустава.​

​Крестообразные связки располагаются в центре коленного сустава, и служат своеобразной осью вращения.​

​Коленных связок не так уж и мало, но они выполняют очень важные функции. Их повреждение всегда вызывает чувство дискомфорта и может повлиять на подвижность и функцию сустава. Восстановление связок после травмы занимает довольно много времени, но чаще всего оно проходит без осложнений и с полным восстановлением их функционала.​

Операция на связки коленного сустава

​Анестезия позволит предотвратить боль во время процедуры. Боль или болезненность во время восстановления излечиваются обезболивающими средствами.​

​Неправильное восстановление ПКС;​

​Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части.​

Симптомы

​План реабилитации ниже приведен в качестве примера, а не рекомендации к самостоятельному лечению.​

​Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)​

  • ​Период несвежего разрыва​
  • ​На рентгене виден отрыв передней крестообразной связки (показано стрелкой)​
  • ​Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска​
  • ​Краткое описание выполняемой операции:​
  • ​Передняя и задняя крестообразные связки идут под углом друг к другу, образуя между собой перекрест, отсюда и название «крестообразные связки».​

​Разрыв связок коленного сустава очень распространённая проблема. Она возникает при чрезмерной нагрузке, которую может допустить человек. Бег, резкая смена направлений, прыжки — всё это может стать причиной разрыва связки.

Лечение крестообразной связки в Германии

Также повреждения могут возникнуть при ударе или падении. Не удивительно, что разрыв связок коленного сустава чаще всего возникает у спортсменов беговых видов: легкоатлетов, футболистов, хоккеистов и т. п.​

​Эта процедура проводится в условиях стационара. Пациент может идти домой в день операции. Если возникают осложнения, возможно, придется задержаться в больнице.​

​Боли в коленной чашечке после операции;​

​Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.​

​Смотреть далее:​

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

​Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)​

​После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых – укрепление мышц и восстановление коленного сустава.​

Профилактика

​МРТ – более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.​

​Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу – противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска​

​Чаще операцию проводят под спинномозговой анестезией. Вначале выполняется артроскопическая диагностика всех имеющихся повреждений сустава. При необходимости проводится резекция либо шов поврежденного мениска.

Удаляются остатки поврежденной крестообразной связки. Из дополнительного разреза 3-4см в области оперируемого коленного сустава, проводится забор сухожилий полусухожильной (m. Semitendinosus) и тонкой мышцы бедра (m.

Gracilis), и формирование из этих сухожилий, трансплантата связки. Существуют методики одно пучковой или двух пучковой техники пластики связок. В зависимости от выбранной методики, при помощи специальных направителей и буров, формируются костные каналы на бедре и большеберцовой кости.

Трансплантат связки проводится таким образом, чтобы его внутрисуставная часть заместила собой поврежденную крестообразную связку. Трансплантат натягивается при помощи тарированного натягивателя и фиксируется в костном канале при помощи специальных биодеградируемых винтов либо пинов.

Стоимость оперативного лечения

Показания к оперативному лечению зависят от конкретной патологии. Есть заболевания, при которых допустима и дает хороший результат консервативная терапия в сочетании с физиопроцедурами (артрозоартриты, растяжение связок).

Хирург в операционной

Но также имеются патологические изменения в колене, при которых следует применять хирургическое лечение как можно раньше, поскольку опоздание вызывает сложности в ходе операции, утяжеляет восстановительный период.

Временное противопоказание к любому виду оперативного вмешательства:

  • наличие острой респираторной инфекции, недолеченного гриппа, герпеса;
  • для женщин — период менструации, сроки за три дня до нее и после.

Благодаря современным методам всю операцию можно сделать через два небольших надреза. С этой целью используется эндоскопический инструментарий, который позволяет видеть на экране монитора все, что происходит внутри суставной полости.

Иногда приходится прибегать к использованию аутотрансплантации. Это вид пересадки, при котором происходит забор из доступных областей сухожилий и пришивание их в необходимую область.

Если надрыв связок легкий, то назначают следующие лечебные процедуры:

  • Отдых. Необходимо постараться свести к минимуму любые движения поврежденной ноги. Это поможет уменьшить болевые ощущения и отек.
  • Холод. Холодные компрессы или пакеты со льдом необходимы в первые сутки после получения травмы. Эта процедура поможет уменьшить кровоток путем сужения сосудов и предупредит образование гематомы.

    Бандаж или эластичная повязка

  • Бандаж или эластичная повязка. Любые виды повязок создают в области колена давление, что препятствует выходу костей из сустава. К тому же бандаж уменьшает отек.
  • Положить ногу на возвышенность. При помощи подушек и других подручных средств нужно соорудить возвышенность для ноги. Травмированная конечность должна находиться выше уровня сердца.
  • Обезболивание. Обычно в первые сутки после получения травмы назначается диклофенак или ибупрофен, далее обезболивающие средства принимают в виде таблеток или кремов.
  • Тепло. Применять спустя несколько суток после разрыва связок коленного сустава. Можно наносить мази или использовать разогревающие компрессы. Подобные процедуры помогают облегчить боль и расслабить мышечный тонус в конечности.
  • Физиотерапия. В основном, это электрофорез, УВЧ, аппликации парафина, диадинамические токи.
  • Упражнения. Применяются не только при лечении, но и в дальнейшей реабилитации. Назначенный врачом комплекс упражнений необходимо выполнять регулярно. Это поможет восстановить мышечную силу и подвижность сустава.
  • Массаж. Данная процедура может проводиться как специалистом, так и самостоятельно. Массаж незаменим для снятия боли и отека.

Массаж для снятия боли и отека

Если консервативные методы лечения не помогают, приходится назначать операцию.

В период восстановления после разрыва связок пациент проходит несколько этапов. Так, для начала главными задачами реабилитации является снятие воспаления и отека, восстановление подвижности сустава, а также тренировка двигательного навыка, который был потерян из-за травмы.

Если у пострадавшего разрыв связок коленного сустава реабилитация будет очень длительная, поэтому повторение травмы зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдал рекомендации врачей. Достаточно распространены случаи повторных разрывов или появления хронических заболеваний.

Это объясняется пренебрежительным отношением пациента к назначениям лечащего врача. Зачастую случается так, что сразу после прекращения болевых ощущений пациент прекращает ежедневные физические упражнения. В результате он становится постоянным клиентом травматолога.

Боль в колене при разрыве связок

Врач и пациент

Целью лечения острой травмы передней крестообразной связки на начальном этапе является уменьшение боли и отека в области сустава. Ограничение нагрузки и применение нестероидных противовоспалительных препаратов может помочь уменьшить эти симптомы.

Некоторым пациентам после травмы назначают физиолечение. Использование льда, миостимуляции, установка ноги в возвышенном положении, также позволит уменьшить боль и припухлость колена.

В дальнейшем, после снятия болевого и отечного синдрома, целью лечения становится восстановление нормального объема движений в суставе.

Установлено, что сила и тонус мышц бедра, в основном четырехглавой, напрямую влияют на стабильность коленного сустава.

Вероятнее всего Вам будет назначен специальный ортез на коленный сустав. Ортез — это специальное ортопедическое устройство, которое можно приобрести в аптеке.

   

Ортез предназначен для разгрузки сустава, повышения его стабильности при разрывах связок. Еще раз отметим, что применение ортезов может рассматриваться как временная мера при подготовке к операции или у пожилых пациентов с выраженной сопутствующей патологией, когда выполнить оперативное вмешательство не представляется возможным.

Нестабильность коленного сустава, которая, должным образом, не лечится, ведет к ускоренному износу всех внутренних структур коленного сустава.

Многие хирурги, также рекомендуют носить ортезы по крайней мере в течении полугода после операции по реконструкции передней крестообразной связки, с целью ее надежного приживления. Ортез после операции предпочтительно использовать и во время занятиями спортом, особенно контактным.

После реабилитации, когда достигнут приемлемый объем движений в суставе, и восстановлена сила, а так же тонус мышц, можно приступать к следующему этапу лечения – операции по реконструкции поврежденной крестообразной связи. Основная цель операции, восстановить связку, чтобы голень не выдвигалась излишне вперед относительно бедра при движениях, и человек не испытывал нестабильность и неуверенность в коленном суставе.

После травм первой и второй категории используется консервативный подход. На поврежденный сустав накладывается шина, бандаж. Срок ношения – около полутора месяцев. Если есть кровоизлияние, сгустки удаляются, полость сустава очищается от посторонних включений.

Вас заинтересует…Операция на связки коленного суставаВосстановление крестообразных связок колена

Ещё несколько десятков лет назад отечественная медицина могла предложить потенциальному пациенту лишь проведение артротомии, представляющей собой классическую, достаточно сложную инвазивную операцию по вскрытию полости сустава с проведением необходимых мероприятий.

Однако время и технологии не стоят на месте и теперь, помимо частных элитных клиник, даже государственные медучреждения предлагает аутотрансплантацию, аллотрансплантацию, и иные современные методики хирургии, в том числе артроскопию, являющийся малоинвазивным способом воздействия на патологию.

В России, стоимость подобной операции колеблется в пределах от 100 до 180 тысяч руб. При этом цены в регионах по сравнению с Санкт-Петербургом и Москвой могут быть на 50% ниже, однако качество проведения хирургического вмешательства отдельными клиентами подвергаются сомнению.

За рубежом стоимость артроскопии коленного сустава стартует от 7 тысяч долларов в Израиле и до 15 тысяч долларов в Германии.

Примерно 12000 Евро включая 5 дней пребывания в клинике, анестезию, костыли и шины.

Сроки восстановления

Аутопластика

Это
полезно
знать!

Современные хирурги, ортопеды и травматологи далеко не всегда могут обозначить точные сроки полной реабилитации пациента после проведения операции пластики сустава колена.

В общем случае временной отрезок колеблется от нескольких месяцев до полугода и зависит от целого ряда обстоятельств.

В частности – это наличие максимально полной, комплексной и своевременной физиотерапии, консервативного поддерживающего лечения, а также тщательное соблюдение всех норм ЛФК. При этом существенную роль играют также опыт и квалификация врачей, которые позволяет максимально точечно и правильно подобрать необходимую комплексную схему реабилитации.

Описание

Пациента комфортно располагают на операционном столе, подготавливают операционное поле, укрывают стерильным одноразовым бельем. После этого при помощи артроскопа и инструментов производится ревизия полости коленного сустава для уточнения состояния хрящевого покрова, связок и менисков. При обнаружении разрыва мениска хирург может убрать поврежденную часть или попытаться сшить его.

Далее забирают аутотрансплантат передней крестообразной связки. Для первичной артроскопический пластики передней крестообразной связки, обычно, применяют сложенные вдвое сухожилия полусухожильной и тонкой мышц (m.

После артроскопического удаления остатков разорванной передней крестообразной связки, начинают формировать каналы для аутотрансплантата в большеберцовой и бедренной костях, где он будет располагаться.

Операция на связки коленного сустава

Наиболее анатомически верной является техника двухпучковой пластики ПКС, при которой восстанавливаются оба пучка поврежденной передней крестообразной связки. Это обеспечивает более полное функциональное соответствие аутотрансплантата и нативной передней крестообразной связки.

После формирования каналов при помощи нитей аутотрансплантат проводят в сустав и фиксируют. Существует много различных типов фиксации: при помощи винтов, подвешивающих петлевых фиксаторов, поперечных фиксаторов, но наиболее биологичным является способ внеканальной фиксации при помощи подвешивающего фиксатора для бедренной кости и металлической пуговицы для большеберцовой кости, которая располагается у входа в большеберцовый канал.

После того, как аутотрансплантат установлен и фиксирован, хирург убеждается, что колено может полностью согнуться и разогнуться, и только после этого приступает к зашиванию операционных ран. В полости сустава оставляют активный дренаж, на нижнюю конечность иммобилизируют ортезом.

В течение 1-2 послеоперационных суток дренаж удаляют и пациент может быть выписан на амбулаторный этап наблюдения, в зависимости от выраженности послеоперационной боли.

К активной реабилитации пациент может приступить на 5-6 сутки после операции. Полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность, как правило, разрешена с 5 недели после операции. Шовный материал хирург, обычно, удаляет на 12-14 сутки после операции.

Операция на связки коленного сустава

Активная фаза реабилитации начинается с 7 недели, после обязательного контрольного обследования, проходит в специализированном реабилитационном центре при участии опытного тренера по реабилитации, физиотерапевтов и массажистов, с использованием специального оборудования и имеет очень важное значение.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом является, на настоящий момент, наиболее адекватным методом восстановления прежней двигательной активности пациента и высокоэффективным средством профилактики ранней дегенерации коленного сустава вследствие нестабильности.

Период после операции

Операция проводится под поверхностным наркозом, 30-60 минут. Пребывание в клинике минимум 5 дней. 4 недели колено фиксируется шиной, 2-6 недель — передвигаться на костылях. Физиотерапия — несколько раз в неделю.

Послеоперационный период — важнейший этап, от которого во многом зависит успех реабилитации пациента. Хирургическое вмешательство – это только первый шаг. Далее следует послеоперационное лечение, которое включает несколько этапов:

  1. Первые недели (обычно до месяца) пациент находится в специализированном центре реабилитации и носит гипсовую повязку для фиксации сустава. В этот период используется физиотерапия, ношение ортеза, призванного защищать сустав, способствовать его скорейшему восстановлению и контролировать тонус мышц.
  2. По прошествии месяца пациент может начинать нагружать сустав. Это возможно только при условии полного контроля мышц и отсутствия отеков. Еще через две недели пациент может возвращаться к привычной жизни.

Основные мероприятия по реабилитации:

  • Компрессы.
  • Массаж.
  • Растирание.
  • Упражнения ЛФК.
  • Неинтенсивные прогулки.

Общее время приживления трансплантата – около трех недель. В течение всего этого времени связки остаются уязвимыми и слабыми. Обращение должно быть максимально осторожным и деликатным. Пациенту нельзя стоять на коленях, резко приседать, прыгать. Дополнительную защиту дает ортез.

Восстановление функций ноги после трансплантации требует усилий и упражнений. В общей сложности полная адаптация занимает около года. Все это время пациент может ощущать некоторый дискомфорт, тепло в зоне вмешательства, а также наблюдать некоторую отечность.

Возможные осложнения

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

  • Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
  • Артроз, дегенеративные изменения в колене.
  • Боль, ограничение подвижности.
  • Смещение или отрыв пересаженной ткани.
  • Отторжение материала – происходит крайне редко.
  • Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

В большинстве случаев восстановление поврежденной связки проходит без негативных последствий, но при некоторых обстоятельствах могут возникать:

  • повышенная контрактура. Обусловлена ограничением сгибания-разгибания, приводящая к рубцеванию связок. Пациент должен разрабатывать ногу и строго следовать врачебным рекомендациям, выполнять лечебную гимнастику;
  • отторжение прикрепленного имплантата;
  • отрыв протеза, что возникает из-за низкой квалификации оперирующего врача;
  • пателлофеморальный артроз. Возникает в месте взятия материала для имплантата. При анатомических особенностях организма или неправильных действиях хирурга приводит к преждевременному изнашиванию структур и перелому надколенника.

Примечание! Обращайтесь в клиники, которые имеют лицензии, и строго следуйте врачебным рекомендациям. Результат терапии зависит не только от врача, но и ответственности пациента!

Сколько лежать в больнице и этапы реабилитацииСколько находиться в больнице, и длительность реабилитации пациента зависит от нескольких факторов:

  • сложности травмы;
  • общего состояния пациента;
  • метода хирургической терапии;
  • правильности выполнения врачебных рекомендаций.

Важным звеном во время реабилитации, является разработка пораженной связки. В первые 2–3 дня пациенту назначают упражнения с минимальной нагрузкой. Их выполняют при наличии надетого на ногу специального бандажа, фиксирующего колено в оптимальном положении и препятствующего совершению резких движений.

На счет ходьбы мнение врачей расходятся. Одни считают, что первые 1–2 недели лучше придерживаться сугубо постельного режима и находиться под присмотром в стационаре, а другие разрешают с первых дней ходить на костылях и отправляют домой.

Бандаж, фиксирующий колено

Для улучшения терапевтического эффекта назначаются физиотерапевтические процедуры. Через 2–3 месяца пациента направляют в тренажерный зал для занятий на беговой дорожке и велотренажерах. К спортивным тренировкам разрешается приступать не ранее, чем через 6 месяцев после операции при условии, что врач осмотрел и разрешил возвращаться к привычному образу жизни.

Положительный эффект от оперативного лечения коленного сустава наблюдается в 85% случаев. Однако иногда регистрируются осложнения в виде:

  • кровотечения из-за повреждения сосудов;
  • разрыв связок и нервных окончаний;
  • развития инфекции в суставной сумке.

После проведения операции на крестообразной связке возможны следующие осложнения:

  • Контрактура сустава – устраняется при правильно проводимом восстановлении;
  • Артроз колена с дегенеративными изменениями, болями и ограничением подвижности – требует специального лечения;
  • Отрыв трансплантата или пересаженной связки вследствие увеличения нагрузок – проводится повторная операция;
  • Отторжение трансплантата – редчайшее, практически не встречающееся осложнение;
  • Аллергия на наркоз – как правило, не происходит, в случае развития процесс быстро останавливают.

Несмотря на наличие современных технологий и достаточно большого опыта у хирургов, пластика связочного аппарата коленного сустава может вызывать ряд осложнений у пациента.

Возможные осложнения после операции на коленный сустав:

  • Аллергия на наркоз. Речь первую очередь идет об общем наркозе, а не местной его вариации. Однако даже во втором случае могут формироваться локальные аллергические реакции, в большинстве случаев они достаточно быстро купируются медикаментозно;
  • Отторжение трансплантата. В первую очередь речь идёт о трансплантатах, полученных от донора в виде животного или умершего человека. Средняя вероятность отторжения правильно собранного и подготовленного биоматериала оценивается современными хирургами в 10 процентов;
  • Разрыв установленного биоматериала. В ряде случаев даже профильные специалисты могут ошибиться и не рассчитать правильно возможные постоперационные нагрузки на имплантированные кресты. После прохождения полного курса реабилитации возвращение человека в свою привычную среду увеличиваются риски негативного влияния усиленных физических нагрузок в отношении вышеуказанных систем, что создает предпосылки к повторному формированию разрыва;
  • Контрактура сустава. Обычно может свидетельствовать о некачественно проведенной операции. При этом патология устраняется при правильно проводимой комплексной реабилитации;
  • Артроз колена с дегенеративными изменениями. В ряде случаев у менее чем 5 процентов пациентов после пластики  наблюдается стремительное развитие артроза, формирующего ограничение подвижности сустава, сильный болевой синдромом и дегенеративные изменениям тканей. В данной ситуации патология требует отдельного комплексного лечения, направленного на устранение осложнения.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер, позволяющих предотвратить повреждение связочного аппарата колена, попросту не существует, поскольку в подавляющем большинстве случаев патология развивается на фоне профессиональной спортивной травмы, слишком мощных и сильных физических нагрузках.

В отдельных случаях при дегенеративных формах развития проблемы, связанных с наличием вторичных хронических патологий широкого спектра, рекомендуется своевременное лечение заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом в целом и нижними конечностями в частности.

Операция на связки коленного сустава

А также прохождение медицинских осмотров ежегодно, особенно если тех ситуациях, когда пациент входит в определённую группу риска по травмированию крестов колена.

Помимо этого стоит максимально тщательно придерживаться правил техники безопасности при работе, связанной с серьезными физическими усилиями, а также соблюдать все нормы подготовительных мероприятий в рамках профессионального спорта.

В последнее время хирурги стараются сохранять как можно больше связочной ткани. Ведь она содержит много рецепторов и сенсоров, которые очень важны для восстановления функциональности. Доктор Айхорн выполняет 400-500 подобных операций в год.

Передняя крестообразная связка — главный пассивный стабилизатор коленного сустава. Она удерживает голень от излишнего выдвижения вперед относительно бедра, когда с этим не могут справиться мышцы. Эта связка соединяет бедренную кость с большеберцовой, начинаясь от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и заканчиваясь на передней поверхности плато большеберцовой кости.

В норме передняя крестообразная связка состоит из 2 пучков, которые называются антеромедиальный (передневнутренний) и постеоолатеральный (задненаружный). Тонкость двухпучкового анатомического строения передней крестообразной связки обеспечивает ее работу как в положении разгибания, так и в положении сгибания коленного сустава.

Это предохраняет от излишнего переднего смещения голень при всей амплитуде движения в суставе. Также стоит отметить роль передней крестообразной связки в боковой стабилизации коленного сустава наряду с медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связкой коленного сустава.

Первая помощь при разрыве ПКС коленного сустава

Первая помощь пострадавшему будет заключаться в иммобилизации (обездвиживании) коленного сустава при помощи импровизированной шины, ортеза; охлаждении области коленного сустава; если обратиться за квалифицированной медицинской помощью в кратчайшие сроки невозможно, то следует забинтовать эластичным бинтом нижнюю конечность от пальцев стопы до средней трети бедра и найти костыли или импровизированную замену им, не допуская нагрузки на поврежденную нижнюю конечность до установки диагноза и получения рекомендаций от доктора.

Доктор в медицинском учреждении после расспросов о механизме и давности травмы, осмотра поврежденного пкс коленного сустава, должен выполнить рентгенографическое исследование для исключения переломов, которые по симптомам могут быть крайне сходны с разрывом передней крестообразной связки.

Чаще всего, разрыв передней крестообразной связки оказывается не единственной проблемой в травмированном коленном суставе: разрыву передней крестообразной связки сопутствуют повреждения медиального (внутреннего) и латерального (наружного) менисков, повреждения медиальной коллатеральной (внутренней боковой) связки, и, реже, повреждения латеральной коллатеральной (наружной боковой связки).

К сожалению, расположение передней крестообразной связки и ее анатомия не оставляют возможности для самостоятельного заживления даже при создании благоприятных, казалось бы, для этого условий. Отсутствие передней крестообразной связки в случае ее разрыва не сильно заметно (после адекватного периода восстановления), но при попытках вернуться к прежнему уровню спортивной активности пациенты сталкиваются с проблемой «отсутствия доверия» к своему колену, коленный сустав становится нестабильным, лишившись своего главного стабилизатора — передней крестообразной связки.

И даже снижение уровня активности не позволяет нивелировать все последствия разрыва передней крестообразной связки. С формированием нестабильности коленного сустава происходит более быстрое изнашивание хрящевых поверхностей, прогрессирует остеоартроз, и колено «стареет» с значительно большей скоростью, нежели остальной организм.

При отсутствии ПКС за 10-15 лет состояние коленного сустава может ухудшиться до необходимости эндопротезирования, не говоря уже о боли и отказе от активного образа жизни. Поэтому, на настоящий момент, крайне рекомендуемым считается проведение хирургического восстановления передней крестообразной связки.

Целью этой операции является замена разорванной передней крестообразной связки на «связку», изготовленную из тканей самого пациента, которые обладают наилучшей совместимостью и способностью к биологической интеграции.

Пластика поврежденной связки

После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам.

После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

  • Проколы кожи в нужных местах.
  • Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
  • Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
  • Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
  • Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.

Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.

Противопоказания к проведению

Аутопластика показана в случаях:

  • Полного разрыва связок.
  • Медленного заживления после использования консервативных методов лечения.
  • Лигаментоза.
  • После повторных травм, которые сопровождались разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

  • Пересадка собственных тканей пациента.
  • Операция не приводит к потере функциональности сустава.
  • Пересаженные ткани не могут быть отторгнуты организмом.

К противопоказаниям для пересадки ПКС относятся:

  • Контрактура сустава, затрудненный доступ к мягким тканям.
  • Воспалительные, гнойные процессы.
  • Обострение тяжелых хронических заболеваний, не позволяющие провести анестезию.
  • Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания дыхательных и мочевыводящих путей.

Обычно пластика связок коленного сустава не имеет противопоказаний, но при определенных обстоятельствах врачи избирают другой метод лечения, даже если он менее эффективен, и пациент после терапии больше не сможет заниматься спортом.

Хирургическое восстановление связок

Хирургическое восстановление категорически запрещено при:

  • наличии гнойниковых образований в области колена – изначально излечивают источник нагноения, после чего допускается проведение оперативного вмешательства;
  • чрезмерном сужении или стягивании сустава, что делает его недостаточно подвижным;
  • сухожильной гипертрофии – лечение проводят, пользуясь трансплантатами, полученными от донора;
  • патологиях дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
  • аллергии на наркоз и применяемые медикаменты.

Операция на связки коленного сустава

Последнее противопоказание самое безобидное, поскольку сейчас разработано множество лекарств, схожих по принципу действия, но различных по составу. При наличии аллергии на предполагаемую анестезию врач подберет другой препарат, на который реакции не возникнет.

Подготовительный предоперационный этап может длиться около 14 дней, если не требуется срочное вмешательство. Во время подготовки к плановой операции:

  • лечащий врач разрабатывает лечебную схему;
  • пациенту рассказывают, как пройдет терапия, назначают дату операции, объясняют, как себя вести по ее окончанию;
  • осуществляют контрольную диагностику: берут биологические материалы на исследование, делают КТ или МРТ, рентген, пробу на используемые препараты;
  • определяют наиболее подходящие антибиотики во избежание присоединения инфекции.

    Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки

Для пациентов, которые боятся проведения терапии, назначают успокоительные. Их принимают до операции и по ее завершению, если это необходимо.

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Себорея - лечение, симптомы, причины