Пальпация суставов видео — Про суставы

Ситуационные задачи.

Задача
1.Больная М, 22 лет обратилась с
жалобами на ноющие боли в суставах
кистей, утреннюю скованность в них в
течение 1 – 1,5 часов. При объективном
исследовании отмечено припухлость
проксимальных межфаланговых суставов
2-4 пальцев кистей.

О
какой патологии идет речь?

О
каком заболевании можно думать?

Задача
3.Больной В, 18 лет обратился с
жалобами на боли в позвоночнике, левом
коленном суставе, чувство скованности
в позвоночнике. При объективном
исследовании отмечается болезненность
позвоночника в поясничном отделе.

Ваш
диагноз?

Задача
4.В стационар поступил больной
П, 32 лет с жалобами на острые боли в
первом пальце правой стопы, его отечность,
припухлость, связанные с употреблением
алкоголя. Объективно: припухлость
плюснефалангового сустава 1 пальца,
кожа над ним ярко гиперемирована с
возникновением за тем шелушения. Боли
усиливаются при соприкосновении с
одеялом, вызывая неподвижность больной
конечности.

Ваш
диагноз?

Сфера применения

Ощупывание больного места проводится сразу после осмотра. С его помощью можно определить:

  • температуру и влажность кожи;
  • наличие в самом суставе и в синовиальных сумках жидкости;
  • отёчность;
  • состояние связок;
  • наличие участков уплотнений глубоко лежащих тканей;
  • болезненность;
  • узелки и уплотнения кожи над суставом;
  • состояние сухожилий и мышц, связанных с суставом функционально.

Главное, чтобы во время пальпации к исследуемому месту был доступ со всех возможных сторон, а мышцы пациента были максимально расслаблены. Ощупывание проводится в состоянии покоя, при активных и пассивных движениях, во время проведения нагрузочного теста.

Источники информации.

Обязательные:

  1. А.А.Гребнев.
    Пропедевтика внутренних болезней. М.
    Медицина. 2003.

  2. В.А.Насонова,
    М.Г.Астапенко. «Клиническая ревматология».
    М.Медицина, 1989.

Дополнительные:

  1. Я.А.Сигидин,
    Н.Г.Гусева, М.М.Иванова. «Диффузные
    болезни соединительной ткани». Медицина.
    1994, 2003.

  2. Э.Г.Пихлак.
    «Подагра». Медицина, 1970.

  3. В.М.Чепой.
    «Болезнь Бехтерева». М., Медицина. 1976.

  4. Е.Н.Дормидонтов.
    «Ревматоидный артрит». Медицина. 1974.

Поверхностная пальпация

Пальпация бывает поверхностная и глубокая. Оба вида исследования дают полное представление о картине заболевания, проводятся чаще всего последовательно. Врач может выбрать наиболее подходящий способ исходя из имеющихся данных о патологии и не прибегать ко второму.

Поверхностная проводится поглаживанием. Этот способ позволяет определить болезненность участка: чем сильнее боль от лёгкого прикосновения, тем ярче выражен патологический процесс. Поверхностную пальпацию нужно делать максимально осторожно, если у пациента артрит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Настойка из каштана для суставов: рецепт приготовления и польза для здоровья. Настойка из плодов каштана от варикоза. Конский каштан: настойка на водке

При подагрическом и ревматическом виде этого заболевания резкую нестерпимую боль может вызвать даже прикосновение простыни. Более лёгкий болевой синдром может свидетельствовать об остром воспалительном процессе или закрытой травме.

Этот вид осмотра также позволяет оценить влажность и температуру, обнаружить узелки и уплотнения, незаметные при осмотре. Чтобы определить влажность, нужно коснуться исследуемого участка тыльной стороной ладони.

Сравнение температуры нужно проводить со здоровым суставом, осмотрев сначала его. При этом сустав должен быть симметричным, т. е. при проблемах с локтевым суставом осматривать нужно здоровый на другой руке.

Если же он тоже нездоров, то сравнивают с температурой кожи бедра, голени или плеча. Важно при этом не забыть, что коленные и локтевые суставы без патологий имеют более низкую температуру, чем обозначенные участки кожи. Если она оказалась одинаковой или более высокой, то налицо воспалительный процесс.

Важно обратить внимание на эластичность кожи. Её можно проверить, захватив складку кожи пальцами. Плохая эластичность — свидетельство нарушения торфики, которое появляется при хронических артритах и артрозах.

Если кожа утолщена настолько, что даже не захватывается, и имеет плохую подвижность, то у пациента отёк кожи и подкожной клечатки или склеродермия. Если это отёк, то от пальцев должны остаться вмятины.

Наложение рук во время движений позволяет выявить щёлканье, треск или хруст. Эти звуки являются признаками дистрофического поражения хряща или патологических изменений мениска. Часто определяется крепитация — звук, который улавливается ладонью, когда совершаются пассивные движения.

Обычно он нежный, реже более резкий и слышим на расстоянии. Нежная крепитация появляется из-за неровности суставной поверхности, является признаком ревматоидного артрита или системной склеродермии. Иногда выявляется при тендовагините.

Гоу впо чгма

Учебно-методическое
пособие

по
пропедевтики внутренних болезней

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ортопедия замена коленного сустава

(внеаудиторная
работа).

Чита 2007

Содержание.

  1. Современные
    методы измерения артериального давления.
    Оценка степени артериальной гипертензии
    и риска развития сердечно-сосудистых
    осложнений.

  2. Ультразвуковое
    исследование сердца (расположение,
    изменение клапанов, полостей, гипертрофия
    миокарда, оценка сократительной
    способности, выявление внутрисердечных
    образований).

  3. Диагностика
    безболевой ишемии миокарда, нагрузочные
    пробы (велоэргометрия, тредмилтест,
    фармакологические пробы), толерантность
    к физической нагрузке. Суточное
    мониторирование ЭКГ по Холтеру.

  4. Термометрия.
    Построение температурных кривых. Типы
    лихорадки. Клиническое значение.

  5. Рентгенологические
    методы исследования, магнитно-резонансная
    томография, эндоскопические методы
    исследования, их диагностическое
    значение. Бронхоскопия, биопсия различных
    элементов бронхолегочной системы.

  6. Исследование
    системы кроветворения. Понятие о пункции
    костного мозга, лимфоузлов, трепанобиопсии.
    Основные клинические синдромы: синдром
    анемии, миелопролиферативный,
    лимфопролиферативный, геморрагический
    синдромы.

  7. Хроническое
    легочное сердце. Причины возникновения,
    клиника. Диагностика.

  8. Рак
    желудка. Клиническая и инструментальная
    диагностика.

  9. Панкреатиты.

  10. Хронические
    энтериты и колиты, синдром раздраженной
    кишки.

  11. Расспрос,
    осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация
    при эндокринных заболеваниях. Сахарный
    диабет. Тиреотоксикоз. Гипотиреоз.

Более тщательный осмотр

Глубокая пальпация наиболее важна, поэтому должна проводиться как можно более тщательно, с учётом особенностей конкретного сустава. Техника исследования зависит от его состояния и характера наблюдаемой патологии. Во время осмотра технику допустимо изменять.

Пальпация суставов видео - Про суставы

Проводят этот вид осмотра одним или двумя пальцами — указательным и большим. Они должны глубоко погружаться в ткани, делать надавливания, скользящие движения или глубокую компрессию. Часто второй рукой врач поддерживает конечность или голову пациента, иногда пальпация проводится двумя руками.

В некоторых видах исследований используются обе ладони и все пальцы одновременно, к примеру, при выявлении лишней жидкости. Пальпация коленного сустава для этого случая проходит так:

  1. Пациента нужно уложить на кушетку. Ноги должны быть максимально расслаблены, лучше, если они будут выпрямлены полностью.
  2. Нужно сжать боковые стенки сустава обеими руками, положив большие пальцы на надколенник.
  3. Коротким энергичным движением толкнуть надколенник к передней поверхности суставного конца бедра.

Если присутствует жидкость, то можно ощутить слабый толчок от удара наколенника о бедро. Этот способ позволяет обнаружить жидкость, только если её объём превышает 5 мл. Для обнаружения меньшего количества нужно использовать другой способ. Алгоритм пальпации сустава такой:

  1. Врач должен прижать к заднебоковым стенкам сустава ладони.
  2. Приглаживающими движениями направить всю жидкость, находящуюся в полости сустава, в надколенную сумку.
  3. Постараться выдавить всю собранную жидкость в медиальный заворот, в котором есть выемка. Она должна быть похожа на углубление, а если в неё попадёт жидкость, то сразу же набухнет.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Траволечение болезни суставов - Лечение Суставов

Чтобы определить болезненность плюснефалангового сустава, нужно первым и вторым или первым и третьим пальцами сжать стопу пациента в поперечном направлении на уровне первой и пятой плюсневых костей. При возникновении боли её следует локализовать, т. к. она может появиться в нескольких зонах.

При помощи этого метода выявляют толщину, плотность и особенности строения синовиальной оболочки. Чтобы провести пальпацию коленного сустава, его нужно слегка согнуть, указательным и средним пальцем надавить на мягкие ткани между медиальным краем наколенника и мыщелком бедра и в этом месте ощупать синовиальную оболочку.

Исследование позвоночника проводится сначала путём осмотра, затем определяют болезненность, постукивая по остистым отросткам. Нужно учесть, что такой способ можно использовать только от 4 позвонка до копчика, первые 3 недоступны для такого исследования. Их болезненность можно определить, введя палец в ротовую полость пациента.

Важно оценить состояние мышц и сухожилий, потому что боли в них являются симптомами ряда ревматических заболеваний. Боль при этом ноющая, при движениях усиливается.

У страдающих от периартритов, тенденитов возникают боли в области сухожилий и связок. Они ощущаются вблизи суставов и мест, в которых сухожилия крепятся к костям. Такие боли должны быть поверхностного характера, усиливаются при некоторых движениях, нагрузках или натяжении, полностью пропадают при обездвиживании конечности. Болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям свидетельствует о ББ, гонорейном артрите.

Появление таких болей обусловлено воспалительными или иными патологическими процессами в суставе. При пальпации они обязательно должны быть обнаружены и локализованы для точной постановки диагноза.