Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

Лечение перелома голеностопного сустава

Сустав состоит из таких анатомических единиц:

  • задняя таранно-малоберцовая связка;
  • передняя таранно-малоберцовая связка;
  • пяточная таранно-малоберцовая связка.

Функция сустава

Голеностоп выполняет множество функций, среди которых:

  • c помощью голеностопного сустава происходит движение стопы в направлениях право-лево, вперед-назад;
  • cустав выполняет амортизационные функции – он смягчает удар при столкновении стопы с поверхностью;
  • Балансировочную функцию. Он сохраняет положение тела при наклонной поверхности.

Голеностопный сустав образов сильной таранной костью, а также большеберцовой и малоберцовой костью. Его надежно фиксируют в правильном положении сильные связки и сухожилия, которые укрепляют сустав. При переломе ноги голеностопного сустава происходит повреждение костных тканей с возможным их смещением, разрывом связок, суставной сумки, сухожилий и образованием осколков кости.

Переломы голеностопа

перелом голеностопного сустава

В данный момент медиками принято различать несколько видов переломов голеностопа. Среди них:

  • Закрытый перелом голеностопного сустава, когда костная ткань не повреждает мягкие ткани кожи и не выходит на ее поверхность. В этом случае возникает сильное опухание ноги, иногда болевые ощущения проявляют себя не достаточно выражено, многие пациенты списывают ее на травму, ушиб или удар. Поэтому при закрытом переломе голеностопного сустава не всегда удается своевременно установить наличие перелома.
  • Открытый перелом голеностопного сустава, в этом случае положение пострадавшего отягощается сильными болями от разрыва мягких тканей.
  • Перелом голеностопного сустава со смещением. В этом случае важно обнаружить, какой конкретно элемент потерял свое нормальное анатомическое положение. Это может быть травма суставной сумки и ее выпадение, выпадение кости из-за ослабленных или порванных связок и т.д. Эта форма перелома требует особой реабилитации, поскольку предполагает не просто восстановление костной ткани, но и возврат всех элементов сустава на нормальное анатомическое место. При переломе голеностопного сустава со смещением период реабилитации несколько длительней, чем при иных формах перелома.

Причины подобных состояний достаточно очевидны. Они возникают в результате травм, преимущественно – падений с высоты на пяточную область, вывихи, которые сопровождаются падениями, прямой удар, нанесенный в область голеностопного сустава и тому подобное.

Для эффективного лечения требуется не заглушать боль, которая так или иначе возникает при переломе, не ожидать, что она является следствием ушиба, а сразу обратиться в травматологический пункт, поскольку перелом иногда проявляет свои симптомы латентно ( скрыто, не слишком выражено).

Перелом голеностопного сустава фото с рентгена всегда покажет область повреждения и ее степень, на основании этого будет выстраиваться терапевтическое воздействие.

Записаться на прием к стоматологу:

Отёк при переломе голеностопа

Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

Поскольку голеностопный сустав – один из самых крупных в человеческом организме, то его перелом имеет выраженную симптоматику. Перелом голеностопного сустава проявляется:

  • Наличие интенсивных болей. При открытых формах острые, жгучие, при закрытом переломе – стойкие ноющие, тупые боли, которые усиливаются при минимальной попытке движения. Боль может локализоваться в области лодыжек, что может служить дополнительным критерием для постановки диагноза.
  • Наличие выраженного отека тканей, отек иногда доходит до щиколотки. При этом мягкие ткани могут воспаляться, иметь покраснения, повышение локальной температуры и т.д.
  • Образование гематомы в результате разрыва мелких и крупных сосудов стопы, перелом голеностопного сустава реабилитация которого предполагает активное воздействие на сосуды, помогает устранить все последствия кровоизлияния и улучшить состояние сосудов голеностопа.
  • Общее повышение температуры тела.

Восстановление голеностопного сустава после перелома

  • Перелом голеностопного сустава операция – наиболее радикальный вариант терапии. Оперативное вмешательство могут назначать при большом количестве осколочных костей в мягких тканях, при разрывах кровеносных сосудов, при разрыве мениска сустава и т.д. После операции перелома голеностопного сустава также назначают гипс, восстановление требует при этом больших усилий, иногда под руководством ЛФК-тренера.
  • Одним из самых важных моментов восстановления и лечения являются ЛФК-процедуры. ЛФК при переломе голеностопного сустава включают комплекс упражнений, которые постепенно приводят мышцы и связки в тонус, восстанавливают их, повышают выносливость, улучшают кровообращение в сосудах. Благодаря этому сустав интенсивно питается, не дегенерирует и нормализует свои сгибательно-разгибательные возможности. ЛФК при переломах голеностопного сустава предполагает вращательные движения стопой, повороты влево-вправо, вниз-вверх, постепенную нагрузку на лодыжку, икроножную часть, носочную часть стопы и т.д.
  • Массаж после перелома голеностопного сустава – эффективная мера реабилитации. Она помогает нормализовать уровень мышечного и связочного напряжения, восстановить лимфатический ток и кровоток, повысить чувствительность голеностопного сустава. Все это благотворно сказывается на мобильности стопы, возвращает ей прежнюю подвижность. Сеансы массажа после перелома голеностопного сустава показаны и в домашних условиях, при этом можно использовать различные анальгезирующие мази, также благотворно влияющие на сустав.

Комплекс мер помогает всесторонне воздействовать и устранять последствия перелома. Системность – без систематических посещений массажиста, без регулярных занятий упражнениями период выздоровления сильно затянется.

Поэтому разработка голеностопного сустава после перелома должна проходить в течение нескольких месяцев. В последующем рекомендуется избегать избыточных нагрузок на стопу, отдавать предпочтение удобной обуви с анатомически подходящим подъемом, отказаться от каблуков и т.д.

Разрабатывания голеностопного сустава после перелома – эффективная мера, естественная, ничем не уступающая радикальному хирургическому вмешательству, однако более безопасная. Поэтому от пострадавшего требуются личные усилия для успешного и скорейшего выздоровления.

Медицинская статистика говорит о том, что примерно 110 человек из 200 тысяч проходят лечение после перелома голеностопного сустава. Около 80% случаев – переломы наружной кости, 20% случаев приходится на сложные переломы с подвывихом или вывихом. Это достаточно болезненная травма, которая отличается длительным восстановительным периодом.

Голеностопный сустав представляет собой подвижную часть, связывающую голень и ступню. Данный сустав подвергается намного большей нагрузке, чем другие.

Он держит в 7 раз больше веса, и больше всего рискует быть травмированным. Здоровый голеностопный сустав это залог правильной осанки и нормальной походки.

У голеностопного сустава блоковидная форма, он сгибается и разгибается в плоскости вокруг оси. Сустав состоит из сухожилий, связок, мышц, которые создают подвижность.

В частности, сустав создан из следующих анатомических элементов:

  • пяточная таранно-малоберцовая связка,
  • передняя таранно-малоберцовая связка,
  • задняя таранно-малоберцовая связка.

У голеностопа множество функций:

  1. он выполняет движение стопы во всех направлениях,
  2. у него есть амортизационная функция, сустав смягчает удар во время столкновения стопы с предметами и поверхностью,
  3. балансировочная функция состоит в том, что сустав сохраняет баланс тела при наклонных поверхностях.

Сустав деформируется и ломается вследствие механических повреждений и физических ударов. В большинстве случаев речь идет об ударе в область коленного или голеностопного сустава, когда человек падает.

Кроме этого, причинами травмы сустава могут быть:

  1. вывих голеностопа,
  2. приземление на пятки с высоты,
  3. удар предметом в область голеностопа и многое другое.

Чаще всего, подобные травмы возникают у людей в пожилом и зрелом возрасте. Также это бывает у лиц, которые страдают расстройствами коленного и голеностопного сустава с нарушениями костной и суставной тканей.

Строение голеностопа достаточно сложное. Он образован несколькими костями – две берцовые и несколько костей стопы.

Нижние концы берцовых костей образуют выемку, куда входит отросток (мыщелок) надпяточной кости. Это соединение представляет собой основу голеностопного сустава.

процедуры при переломе голеностопа

В ней различают 3 элемента:

  • внутренняя лодыжка — нижний край большеберцовой кости;
  • наружная лодыжка — нижний край малоберцовой кости;
  • дистальная поверхность большеберцовой кости.

По задней и передней поверхности голеностопа проходят мышцы, с помощью которых сгибается и разгибается стопа. К мышцам прикрепляются сухожилия, которые помогают растягиваться и сокращаться мышцам. Также тут проходят нервы и кровеносные сосуды.

Перелом голеностопа – это сложная травма, что обуславливается сложным строением лодыжки. Характер повреждений зависит от того, в каком положении стопы была получена травма: в состоянии пронации (сгибания) или супинации (опоры на носок).

По типу смещения переломы голеностопа классифицируют следующим образом:

  • Наружно-ротационный – происходит под воздействием силы скручивания (по спирали), в этом случае повреждается внутренняя лодыжка и сустав смещается кнаружи или назад; такую травму часто получают при ДТП;

  • Абдукционно-эверсионный – стопа пронируется и выворачивается в голеностопном суставе наружу; малоберцовая кость ломается из-за сильного отведения в сторону;

  • Аддукционно-эверсионный – стопа супинируется и выворачивается в голеностопе внутрь, пяточная кость подворачивается; такое часто происходит при подворачивании ноги;

  • Перелом Потта – стопа супинируется и выворачивается в голеностопном суставе наружу; задняя части лодыжки ломается в поперечном направлении.

Строение голеностопа

Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. Движения в сочленении обуславливают сгибание и разгибание, а также небольшие боковые отклонения стопы. Сустав состоит из дистальных (нижних) концов большеберцовой и малоберцовой костей голени, которые крепятся к телу таранной кости.

Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

Дистальное утолщение большеберцовой кости образует медиальный (внутренний) мыщелок, а малоберцовой кости – латеральный (наружный) мыщелок. Кости голени охватывают тело таранной кости с обеих сторон, словно вилка.

Мыщелки в просторечии именуются лодыжками. Они выступают под кожей, не прикрыты мышцами, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой, поэтому уязвимы для повреждения. В большинстве клинических случаев встречается перелом латеральной или медиальной лодыжки, иногда регистрируют повреждение обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сочленение ограничено суставной капсулой, снаружи укреплено связками и мышцами.

Строение голеностопного сустава

Анатомическое строение голеностопа

Голеностопный сустав является опорой для скелета человека. Именно он выдерживает вес человека и правильно распределяет его при ходьбе, беге, прыжках.

Строение голеностопа довольно сложное. Сустав соединяет между собой кости стопы, большую и малую берцовые кости. По задней и передней поверхности сочленения проходят мышцы и сухожилия, с помощью которых стопа может сгибаться и разгибаться.

Сустав окружен множеством кровеносных сосудов и нервных структур. Поверхность сустава покрыта хрящом, который выполняет роль шарнира и предохраняет сустав от разрушения. В полости сустава находится синовиальная жидкость, питающая хрящ и обеспечивающая скольжение.

Сустав отличается сложным строением

Как устроен голеностопный сустав

В 90% случаев сустав повреждается в результате опосредованного, а не прямого воздействия травмирующей силы. Например, когда передний отдел стопы продолжает движение при зафиксированном заднем отделе. Такое происходит во время падения при беге или ходьбе.

Перелом со смещением можно получить при падении с лестницы, катании на коньках и роликах, занимаясь экстремальными видами спорта: горными лыжами, прыжками с парашютом. В любом случае следует не терпеть острую боль, а немедленно обращаться в травмпункт, чтобы дифференцировать возможный перелом от вывиха или растяжения связок, поскольку застарелые переломы без соответствующего лечения приводят к серьезным осложнениям.

Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

По тяжести повреждения различают:

  • Закрытый перелом, когда кости не повреждают мягкие ткани;

  • Открытый перелом, когда нарушается целостность кожных покровов, появляется открытая рана и костная ткань выходит наружу. Это чревато развитием воспалительного процесса.

Закрытые (простые) переломы диагностируются чаще. Они подразделяются на переломы со смещением и без смещения. При смещении возникает ротация и деформация сустава и стопы. У всех видов переломов есть общая симптоматика.

  • Сильная боль, острая и жгучая при открытых формах и тупая, ноющая при закрытом переломе, которая нарастает при попытке движения стопой;

  • Быстрое появление отека, который постепенно нарастает и принимает ярко выраженный характер;

  • Заметная деформация в области голеностопа;

  • Ограничение амплитуды движений в суставе;

  • Невозможность осевой нагрузки (неспособность встать на ногу с упором на нее);

  • В некоторых случаях – наличие гематомы (кровоизлияния), повышение местной и общей температуры тела.

Перелом голеностопа, как и повреждения костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Значительно чаще регистрируют повреждения, возникающие вследствие дефекта здоровых костей.

В таком случае говорят о травматическом переломе. Иногда переломы развиваются в костях, которые до травмы были изменены патологическим процессом – остеопороз, опухоль, остеомиелит, туберкулез. Такие повреждения развиваются при воздействии слабой травмирующей силы и называются патологическими.

Травма голеностопа

Частая причина перелома в области голеностопного сустава – подворачивание стопы

Причины образования дефекта костей в области голеностопного сустава:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • неудачный прыжок с приземлением на стопы;
  • подворачивание ноги внутрь или наружу при ходьбе, беге, катании на коньках и роликах, занятиях спортом, во время активного отдыха;
  • тупой удар в область нижней части ноги высокой силы;
  • падение на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь развивается перелом медиальной лодыжки, наружу – латеральной лодыжки. Скручивание нижней конечности при фиксированной стопе приводит к повреждению обеих лодыжек, которое сопровождается подвывихом стопы.

Функция сустава

Причиной перелома сустава являются физические удары, механические повреждения. Зачастую это может быть мощный удар в районе сустава, падение во время ходы или бега.

Перелом голеностопного сустава

Также причинами подобной травмы могут стать: прыжок с высоты и приземление на пятки, удар тяжелым предметом в район голеностопа, вывих ступни и т.д.

В группу риска входя люди зрелого и пожилого возраста, а также лица страдающие расстройствами в костной и суставной тканях.
Так как период восстановления тканей так же важен, как и само лечение, к процессу реабилитации после перелома голеностопа со смещением или без такового стоит подойти ответственно.

Часто для восстановления практикуют лечебную физкультуру. На первых порах лучше это делать с инструктором, так как он поможет вам избежать лишних нагрузок на поврежденную ногу. Восстановление после перелома голеностопа происходит путем постепенных нагрузок. Зачастую врачи советуют реабилитационные массажи ступни.

Для скорейшего восстановления функций сустава, пациентам чаще всего назначают такие упражнения:

  1. Приседания с мячом. Пациент прижимает к стене физиобол (большой мяч), стопы должны плотно прижиматься к поверхности пола. Выполняя приседания, нужно стараться достичь угла в девяносто градусов в коленях.
  2. Зарядка с тренажером баланса. Здоровую ногу пациент сгибает в колене, а больной стоит на качающейся платформе. Бросает мяч и затем его ловит. Пациент тренирует мышцы балансировке.
  3. Прыжки на больной ноге. На поверхности чертят белую линию, дабы оценивать дальность прыжка. Пациент прыгает на одной ноге по разные стороны линии. Этим он отрабатывает координацию движения.

Есть много видов подобных зарядок, но все они определяются степеней тяжести травмы человека, возрастом и т.д.

Как вы уже догадались не все так гладко. Бывают и осложнения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Зачастую, они сопряжены с неправильным вынесением диагноза, несвоевременным лечением.

В случае открытых травм или ослабленной костной ткани больного, может возникнуть инфекция.

Неправильно сросшийся голеностоп, представляет собой огромную опасность. Это может привести к деформации суставов и возникновению артроза голеностопного сустава.

Также может выработаться хроническая хромота, отек ступни из-за нарушенного кровообращения.

Все это может привести к плачевным последствиям – инвалидности.В силу этого, врачи советуют не отказываться от курса реабилитации, а при первых симптомах травмы, обратиться в поликлинику, что позволит Вам избежать многих осложнений.

Пациенту, у которого идет восстановление тканей, нужно есть продукты, которые содержали бы в себе большое количество кальция. Чтобы организм набрался сил нужно удовлетворить высокую потребность в витаминах. В своем дневном рационе стоит употреблять такие продукты:

  • молоко;
  • рыбу;
  • орехи;
  • творог;
  • кунжут;
  • хлеб;
  • сою;
  • цветную капусту;
  • стручковую фасоль;
  • хурму.

Такой рацион способствует быстрому восстановлению костной ткани. Для повышения кремния в организме нужно употреблять малину, груши, репу, редис, смородину и цветную капусту.

Нужно отдавать предпочтение таким дополнительным витаминам как E, C, D. Очень важным является витамин D, потому что он способен правильно направлять обмен кальция в организме.

Перелом в голеностопном суставе – весьма сложная травма, требующая повышенного внимания от больного и большого мастерства от врача.

При верном лечении и удачном курсе реабилитации, травма может пройти без следа. Именно поэтому так важно не пренебрегать советами врачей, дабы избежать осложнений.

Основной причиной перелома лодыжки является

  • Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
  • Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.
  1. Физиологический недостаток кальция:
    • Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста
    • Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.
    • Беременность и лактация.
  2. Дефицит кальция:
    • прием женской оральной контрацепции,
    • неправильное питание с малым содержанием кальция,
    • некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция),
    • заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки,
    • акромегалия,
    • заболевания надпочечников,
    • недостаток витамина Д3 и другие состояния.
  3. Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»):
    • остеопороз, деформирующий артроз,
    • пороки развития костей (остеопатии),
    • некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.),
    • специфические воспалительные заболевания костей (сифилис, туберкулез),
    • неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит),
    • опухоли костной ткани и другие заболевания костей.

Закрытый перелом articulatio talocruralis возникает по следующим причинам:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • попадание ноги в яму;
  • подворачивание стопы внутрь или наружу при ходьбе, беге, занятиях спортом;
  • удар тупым предметом в область сустава;
  • падение на стопу тяжелого предмета;
  • ДТП.

Существуют также патологические переломы, когда костные ткани становятся хрупкими вследствие некоторых заболеваний — остеопороза, опухолей, туберкулеза, остеомиелита. Механизм травмы чаще всего непрямой. Повреждающая сила направлена перпендикулярно от движения.

Перелом сустава — это нарушение анатомической целостности костей, входящих в сочленение, после чего они перестают выполнять свои функции. Перелом голеностопного сустава возникает под воздействием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе.

В зависимости от механизма травмы, переломы делятся на:

  • пронационные — перелом происходит при подворачивании стопы кнаружи;
  • супинационные — подворачивание ступни подошвой кнутри;
  • перелом Потта-Десто — сочетание перелома сустава и вывиха.

Также существуют патологические переломы, которые развиваются в костях, пораженных патологическими процессами — остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом, различными опухолями.

Осложнения возможны на любых стадиях лечения:

  • нагноение раны;
  • послеоперационное кровотечение;
  • некроз тканей;
  • развитие артроза;
  • формирование ложного сустава;
  • неправильное срастание перелома.

К счастью, осложнения встречаются достаточно редко. Многое зависит от правильного поведения пациента и точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Главное, чтобы не было осложнений, необходимо своевременно диагностировать и лечить перелом голеностопного сустава со смещением.

Классификация переломов

перелом ноги голеностопного сустава

Переломы бывают:

  • без смещения ступни;
  • вывих стопы внутрь либо наружу;
  • открытый и закрытый прелом;
  • перелом голени и стопы со смещением.
открытый перелом

На фото открытый перелом голеностопного сустава

Открытые переломы встречаются только в двадцати процентах случаев.

Чаще всего встречаются переломы закрытой формы без смещения стопы (менее опасны), их насчитывается не многим менее восьмидесяти процентов.

Открытые переломы в суставе часто сопровождаются болевым шоком для пострадавшего.

В таких случаях очень важно быстро остановить кровотечение и обезболить травмированное место.

При закрытых переломах без смещений, пострадавшие могут принять перелом за «обычный ушиб» и не обращаются к врачу, рассчитывая на скорое излечение.

В таких случаях пострадавший, как правило, не делает снимок ноги и не лечит её. Это приводит к часто необратимому вреду здоровью больного и увеличению срока лечения в несколько раз.

Перелом ноги голеностопного сустава симптомы

Симптомы перелома голеностопа являются явно выраженными, поэтому диагностика не составляет никакого труда:

  1. Сильная боль, даже в состоянии покоя она не прекращается и не ослабевает.
  2. Нога отекает.
  3. Неестественное положение ноги, деформация конечности.
  4. Открытая рана, в которой можно заметить кости, кровотечение (при открытом переломе).
  5. Гематома под кожей.
  6. Боли усиливаются при пальпации или попытке опереться на ногу.
  7. Хруст при движении или пальпации.

Часто можно спутать перелом голеностопного сустава с вывихом или растяжением из-за схожести симптомов. При вывихе повреждаются только мышцы, связки, сухожилия, но не кости, боль сильная, а передвижение затруднительно, но возможно.

При переломе пострадавший не сможет опереться на поврежденную ногу, и делать это опасно, т.к. в дальнейшем это усложнит лечение и увеличит время реабилитации. Верный диагноз может поставить только специалист.

  • Хруст во время травмы может указывать на перелом кости.
  • Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава. Боль часто возникает сразу после травмы, но может отсрочиться на некоторое время (например, когда мать спасает своего ребенка или спортсмен «на адреналине» заканчивает соревнование). Боль носит острый характер, усиливается при нагрузке, больной не может стать на ногу. При пальпации – резкая болезненность в области голеностопного сустава и по ходу малоберцовой кости.

    Причины боли – нарушение целостности надкостницы, которая имеет множество нервных окончаний.

    При массивных переломах со сдавливанием конечности (например, при ДТП, падении тяжелых предметов на конечности) может развиться болевой шок – состояние опасное для жизни человека. Требует экстренного введения сильных обезболивающих средств (вплоть до наркотических).

  • Отек мягких тканей проявляется увеличением щиколотки в размерах, сглаженностью контуров лодыжек, симптом появляется не сразу после травмы. При нажатии пальцем в этой области образуется ямка, которая выравнивается через некоторое время, при пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Причиной отека является повреждение капилляров, обеспечивающих обмен жидкости между кровью и тканями. Жидкость из кровеносного русла быстро попадает в поврежденную ткань, а отток жидкости назад затруднен. Травма связок и мышц также приводят к задержке жидкости в тканях.

    При обширных переломах отек может распространяться на всю ногу, что связано с повреждением более крупных сосудов.
     

  • Гематомы и кровоизлияния в области перелома (синяки) сине-фиолетового цвета, может распространяться ниже голеностопа, в пяточную область. Причиной гематомы, также как и при отеке, является поражение сосудов с вытеканием крови в мягкие ткани. Чаще встречается при переломе лодыжек со смещением.
  • Нарушение функции сустава. Проявляется невозможностью или ограничением нормальных движений стопы, возможным появлением аномальных движений, хруста во время движений, ненормальным положение стопы. Это связано с повреждением компонентов сустава: костей, связок и сухожилий мышц. Нарушение положения стопы (поворот наружу или вовнутрь) происходит при переломо-вывихах.

Клиническая картина практически одинакова при разных видах перелома:

  1. Травма без смещения проявляется интенсивной болью. Поврежденная область отекает, образуются гематомы. Функция движения ограничена.
  2. Перелом со смещением характеризуется резкой болью. К вышеназванным симптомам добавляются признаки повреждения связок — сгибание, разгибание, вращение в суставе невозможно. Из-за смещения отломков выражена деформация сустава. При попытке наступить на поврежденную конечность происходит подворачивание стопы. При пальпации ощущается крепитация отломков.

Для того, чтобы оценить уровень повреждения, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

Гематома и отек 

Какие симптомы встречаются чаще всего при переломе голеностопного сустава:

  • сильный отек в области сустава;
  • деформация;
  • затруднение осуществлять какие-либо движения ступней;
  • зачастую невозможность налегать на больную ногу;
  • непрекращающаяся боль в суставе;
  • кровоподтеки.

Переломы голеностопного сустава подразделяются на открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных отломков. При ДТП часто встречаются сочетанные переломы.

Например, одновременно с травмой голеностопного сустава может развиться перелом костей стопы со смещением. Симптомы развиваются в зависимости от вида перелома.

Вид перелома Проявления Фото
Открытый перелом в голеностопном суставе со смещением отломков При открытых переломах образуется рана, на дне которой видны отломки. Часто отломок кости выходит наружу, повреждая кожные покровы. Подобные травмы сопровождаются массивным кровотечением, что может привести к развитию геморрагического и болевого шока.

При открытом переломе происходит разрыв кожных покровов

Закрытый перелом голеностопа со смещением костных отломков При закрытых переломах кожные покровы не повреждены. Боль сильно выражена и не купируется приемом ненаркотических препаратов. В зависимости от степени смещения, различна степень отека и его объем. Ощущается отчетливая крепитация. Сустав деформирован.  

При переломе со смещением отломки кости отчетливо проступают под кожей

Закрытый перелом без смещения При переломе лодыжки без смещения остается ограниченная функция движения. Боль выражена менее интенсивно. Пораженная область отекает, образуются кровоподтеки и гематомы.

Перелом без смещения характеризуется менее выраженными симптомами

Закрытый перелом стопы со смещением Данный вид перелома проявляется острой болью, отеками и гематомами. При пальпации ощущается крепитация. Стопа деформирована.

Закрытый перелом стопы со смещением

При переломах костей голеностопного сустава наблюдаются общие симптомы:

  1. Боль. Она проявляется сразу после наступления травмы. В основном носит острый характер и усиливается при попытке движения конечностью.
  2. Кровоизлияния. Данный симптом более выражен при травмах со смещением, так как отломки кости повреждают кровеносные сосуды и мягкие ткани.
  3. Отек. В наиболее тяжелых случаях отек может распространиться на всю пораженную конечность.
  4. Крепитация. В момент травмы может быть слышен отчетливый хруст. При пальпации ощущается крепитация.
  5. Изменение положения стопы. Она может быть повернута вовнутрь или наружу. Чаще всего наблюдается при переломе Потта-Десто.
  6. Нарушение функций сустава. У пострадавшего может наблюдаться аномальная подвижность сустава, нарушение движений.

Часто переломы сопровождаются разрывом связок, нервов и кровеносных сосудов, что осложняет лечение и увеличивает сроки выздоровления.

Отличить по ним вывих от закрытого перелома или растяжения связок невозможно, поскольку одинаковые признаки характерны для любых повреждений голеностопного сустава. Это такие симптомы:

  • резкая боль в суставе, распространяющаяся на голень;
  • невозможность опереться на ногу;
  • нарастающий отек;
  • гематома или обширный синяк.

При закрытом переломе, когда цела кожа и мышцы, и при вывихе, и при повреждении связочного аппарата клиническая картина во многом схожа. Заподозрить перелом голеностопа можно по быстрому нарастанию отека и явной деформации, а также пронизывающей, тягучей боли, значительно усиливающейся при любой попытке движений.

перелом голеностопного сустава симптомы

Гематома или синяк тоже более характерны для перелома, она охватывает всю стопу и часть голени.С открытым переломом все понятно, в ране виды отломки костей.Рентгенография выполняется в обязательном порядке, необходимы 2 проекции – прямая и боковая.

Первая помощь

После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы.

Гипсовая повязка по типу «сапожок»

Гипсовая повязка по типу «сапожок»

При открытом переломе обрабатывают края раны антисептическим раствором (йод, хлоргексидин, перекись водорода). Проводят остановку кровотечения путем наложения жгута выше места кровоточащего сосуда. Рану накрывают стерильной повязкой.

На область сустава накладывают транспортную шину. Импровизированные шины можно сделать из досок, кусков картона, палок. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности поврежденной ноги от стопы до уровня выше коленного сустава.

При подозрении на такой перелом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему нужно снять обувь, так как позже это будет затруднительно из-за формирования отека.

Ногу необходимо обездвижить с помощью шин, которые можно соорудить из дощечек, картона, лыжных палок, веток. Для снижения интенсивности боли можно дать больному безрецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к области перелома.

Нельзя разрешать пострадавшему двигаться. И ни в коем случае не нужно пытаться самостоятельно вправить смещенные отломки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Блокада плечевого сустава техника выполнения

Сразу после получения повреждения необходимо вызвать скорую помощь, чтобы врачи доставили пострадавшего в травматологию. До прибытия врачей первая помощь при переломе голеностопа проводится самостоятельно.

При закрытом:

  1. Снять обувь, т.к. при отеке ее потом можно будет только разрезать.
  2. Наложение шины. Нужно зафиксировать ногу в прямом положении, привязав ее к палке, доске или любому подобному предмету.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее, чтобы притупить боль и избежать болевого шока.

После этого можно осуществить перевозку больного в медучреждение.

При открытом:

  1. Остановка кровотечения. Необходимо перевязать ногу выше раны.
  2. Дезинфекция. Нужно обработать края раны антисептиком.
  3. Обезболивание. Нужно дать пострадавшему обезболивающие таблетки. По возможности приложить к повреждению лед для уменьшения отека и области гематомы.
  4. Для перевозки больного необходимо наложить шину.

При поступлении в травмпункт для диагностики проводится рентгенография голеностопа в двух проекциях — передней и боковой. С ее помощью, если кости голеностопа сломаны, врач увидит линию скола. Если скол косой, то необходимо сделать рентген и здоровой ноги, чтобы увидеть разницу.

В сложных случаях проводятся другие виды обследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография, которая позволит увидеть, в каком состоянии находятся связки, сухожилия, мышцы.
  3. УЗИ голеностопа поможет узнать состояние гематомы и мышц.

При любом повреждении голеностопного сустава нужно дать возможность человеку на что-то опереться, чтобы вес тела не приходился на больную ногу. Подойдет любая палка или упор на плечи другого человека.

Сразу же нужно вызвать Скорую помощь или довезти человека до ближайшего травмпункта.При открытом переломе требуется прежде всего остановить кровотечение. Накладывается жгут на верхнюю треть бедра, одежду при этом снимать не нужно.

«Цитата» Максимальное время накладывания жгута – 2 часа. Отметить время наложения жгута можно на чем угодно, в том числе маркером на лбу. Если 2 часа прошло, а до лечебного учреждения еще не добрались, жгут нужно ослабить на время, чтобы восстановить кровообращение.

Открытую рану нужно накрыть стерильной салфеткой из автомобильной аптечки. Можно пропитать салфетку раствором аминокапроновой кислоты, если есть. Обувь нужно обязательно снять, даже в мороз. Нога быстро отекает, и спустя короткое время снятие обуви причинит человеку лишние страдания.

Если ехать предстоит далеко, сломанную конечность лучше зафиксировать. Подойдет ветка, палка, черенок лопаты, любой прочный прут. Если ничего нет, больную конечность фиксируют к здоровой. Используют шарф, одежду, платок и вообще все, что есть под рукой.

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи.

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

  • переход закрытого перелома в открытый,
  • смещение отломков костей,
  • травматический или болевой шок,
  • усиление кровотечения,
  • вывих или подвывих стопы,
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.
  1. Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!
  2.  Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Скорую помощь при такой травме необходимо вызывать обязательно и в срочном порядке. При неправильной транспортировке больного могут возникнуть осложнения. Но бывают места и ситуации, когда вызвать скорую помощь не возможно, тогда для больного необходимо организовать носилки из подручных материалов и срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.
  3. Не давать больному становиться на поврежденную ногу.
  4. Освободить конечность от факторов, сдавливающих ее: завалины плит, обломки транспортного средства и другие механические предметы, снять обувь и тесную одежду с ноги (если это возможно не травмируя ногу дополнительно).

    Это необходимо делать очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать голеностопный сустав. Освобождение ноги позволит предупредить возможное осложнение перелома, восстановление кровообращения в ноге. Длительное сдавление (более 20 минут) и нарушение кровоснабжения может привести к некротизации (отмиранию) тканей конечности, что в дальнейшем грозит ампутацией.

  5. Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом конечность необходимо приподнять, путем формирования мягкого валика под ногу. Валик можно сделать из ткани, одеяла, верхней одежды и т. д. Высота подъема конечности должна быть комфортной для пострадавшего. Это необходимо для снятия нагрузки с поврежденной конечности и уменьшения оттока крови и тканевой жидкости, что предупреждает развитие выраженного отека.
  6. Если перелом открытый (наблюдается рана в месте травмы, в которой могут визуализироваться отломки костей), то ни в коем случае нельзя трогать рану, самостоятельно пытаться вправить перелом или вытягивать из раны даже самые мелкие осколки кости.
  7. При наличии кровотечения из раны необходимо его остановить: обложить вокруг льдом или другим источником холода и, по возможности, наложить жгут выше поврежденного сосуда. Необходимо помнить, что жгут надо снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не привести к некротизации ткани. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.
  8. Холод на конечность необходимо наложить при любой травме лодыжек. Это поможет облегчить боль пациента, уменьшить отек мягких тканей, остановить внутреннее кровотечение. Для охлаждения места травмы можно использовать лед, холодную воду, снег, и, при наличии, жидкий азот.
  9. Выбор шины.

    Виды шин для иммобилизации голеностопного сустава:

    • импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки деревьев, веник, лопата, лыжа и т. д.;
    • лестничная проволочная шина;
    • специальная фанерная шина и шина Дитерихса – есть только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях;
    • пневматические, пластмассовые, вакуумные шины, пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, которые есть в специализированных бригадах скорой помощи.
    • При отсутствии специальных шин или подручных средств можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой.
  10. Транспортная иммобилизация конечности (фиксация) необходима для профилактики осложнений перелома, так как при «путешествии» пострадавшего в медицинское учреждение возможна дополнительная травма поврежденного участка.

    Этапы иммобилизации (наложение шины):

    • Прикрыть выступающие части голени (лодыжки) мягкой тканью для предотвращения натирания шиной.
    • При наличии открытого перелома наложить стерильную повязку на рану.
    • Поврежденную конечность привести в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтянуть пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов по отношению к голени.
    • Наложение шины: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтовывают бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами.
  11. Введение обезболивающих средств необходимо при нестерпимых болях, открытом переломе голени, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами, защемлении между плитами, частями транспорта и т. д.

    При сильных болях и сохраненном сознании пациента можно дать ненаркотическое обезболивающее средство, анальгетик, внутрь (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и другие).

    При сдавливании конечности или потере сознания необходимо применить инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.).

  12. Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.

Примеры иммобилизации нижней конечности.

Диагностические мероприятия

Диагностику проводит врач-травматолог:

  1. Опрос. Врач выслушивает жалобы пострадавшего. Выясняет, при каких обстоятельствах возникла травма.
  2. Осмотр. При внешнем осмотре выявляются клинические признаки перелома — отеки, кровоизлияния, боль и крепитация при пальпации, деформация сустава.
  3. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в прямой и боковой проекциях. На снимках определяется локализация перелома, наличие и степень смещения отломков.
  4. КТ проводится при сложных переломах с большим количеством отломков. Цена процедуры может быть достаточно высокой. КТ позволяет выявить дополнительные линии перелома, точно определить количество отломков и наличие мелких осколков.

По результатам исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

Рентгенограмма дает полную картину повреждений при травмах

Как правило, при внешнем осмотре повреждения, верный диагноз поставить затруднительно, так как он не дает и 50% правильной информации. Без рентгенологического снимка проводить лечение нельзя.

При получении снимка, доктор четко видит контуры связок. Таким образом, впоследствии — это гарантия того что врач сделает правильный диагноз и назначит верное лечение пострадавшему.

Комплекс лечебных процедур

Лечение начинается с оказания адекватной первой помощи.

Первая помощь

Какую же первую помощь нужно произвести пострадавшему?

Во-первых, ни в коем случае не нужно пытаться стать на ногу, если вы чувствуете острую боль в области травмы. Избегать всяческих движений стопой.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в наложении всеми известной шины. Она будет состоять из обычных досок, которые фиксировали бы голень и сустав. После, пострадавшего нужно обязательно доставить в поликлинику.

Если боль очень сильна, а пострадавший находится в шоковом состоянии, следует вызвать карету скорой помощи.

Если же у травмированного открытый перелом, то, в первую очередь, вам нужно остановить кровь. Если кровотечение не сильное, достаточно наложить повязку, если обильное – нужно наложить жгут выше повреждения.

супинация голестопа Почему важно вовремя распознать симптомы разрыва связок голеностопа и начать лечение вы можете узнать из нашей статьи.

Если с вами случилась такая напасть, как перелом лучевой кости руки, то вам стоит прочитать правилах первой помощи и лечения здесь.

Лечение при переломе голеностопа назначают исходя из наблюдаемой клинической картины. Так, при открытых переломах в первую очередь останавливают кровь и дезинфицируют место перелома.

Дальше если перелом со смещением голеностопа – делают репозицию костей. Чаще всего в этом случае подразумевается выход кости из своего прежнего места. После репозиции костей, доктор зашивает пациенту место раны, обезболивает нижнюю часть.

лечение перелома голеностопного сустава

Впоследнюю очередь наноситься гипс. Срок определяется доктором.

Если речь идет о закрытом переломе, то лечение происходит динамичнее. Если это не сложная травма, сопровождающаяся смещением стопы, спустя несколько месяцев после наложения гипса (около 2-х месяцев) лечащий врач снимает гипсовую повязку и назначает лечение по восстановлению тканей поврежденного участка.

При травмах осложненных смещением, пострадавший ходит в гипсе до 5 месяцев. Данные случаи отличаются более продолжительным периодом реабилитации.

Оперативное лечение

В том случае, когда невозможно сопоставить костные ткани, необходима операция. Тогда доктору приходится применять металлические пластины и винты.

Оставшиеся костные ткани привинчивают к пластинке и производят . Такая фиксация сопровождает пациента около года. Соответственно пациент не должен нести никаких нагрузок на больную ногу. Потом по окончанию срока лечения пластинку выкручивают, накладывают повязку и разрешают легкие нагрузки.

Перед операцией доктор должен тщательно спланировать все. Начиная от правильного позиционирования пострадавшего на операционном столе со свободной фиксацией ноги. Этому методу прибегают при свежих переломах. Требуется ассистирующий врач.

операция на голеностопе

Самое сложное – это место ввода винта в костный мозг. Это место определяется сложностью структуры кости. При операции происходит контроль рентгеном.

Есть варианты с рассверливанием канала и без. Без рассверливания уменьшается фактор дополнительного травматизма.

Введение винта без рассверливания состоит из таких этапов:

  • имплантация фиксатора;
  • заднее блокирование (направление винта от туловища);
  • сжатие отломков кости;
  • проксимальное блокирование (направление к туловищу).

Если требуется дополнительная репозиция, после введения винт корректируют. При этом кость выравнивается и исключается возможность дефицита длины.

Вариант с рассверливанием более распространен. Во время операции устраняют мертвые ткани. В других вариантах, винт может служить имплантатом и выполнять роль разрушенной части кости.

Лечение

После получения полной картины травмы назначают лечение. Выбор метода терапии зависит от тяжести повреждения, возраста и общего состояния пациента. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

При любом методе обязательно назначается медикаментозное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты кальция и магния, витамины. Наружно применяются местные препараты в виде мазей, кремов, гелей.

При простом переломе без смещения на область перелома накладывается гипсовая повязка сроком до 2 месяцев. Пациент может лечиться амбулаторно, соблюдая режим и выполняя рекомендации врача.

Травма  со смещением требует проведения репозиции. Она проводится под местной анестезией. Хирург вручную вправляет кость, движениями, обратными тем, которые привели к травме.

После процедуры проводится контрольное рентгеновское исследование и на ногу накладывается гипс. Вставать на ногу можно начинать через полтора месяца. Для передвижений пациенту необходимо использовать костыли.

Оперативное вмешательство проводится, если не удается провести репозицию закрытым методом. В ходе операции применяют металлические пластины или винты. Костные отломки сопоставляют и привинчивают при помощи винта, или сбоку ставят пластину, которую тоже привинчивают.

После этого проводится рентгенологический контроль и накладывается гипс. Как проводится данная операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

Голеностопа лечение бывает консервативным и оперативным. Консервативное – это ручное совмещение отломков, которое выполняется под местным обезболиванием. Выполняется тогда, когда образовался один крупный отломок, целы сосуды, нервы, мышцы, связки и кожа.

После сопоставления делается рентген-контроль, накладывается гипсовый «сапожок».Все остальные переломы со смещением отломков лечатся хирургически. Сустав вскрывается, отломки собираются на металлические болты и пластины, связки и мышцы при необходимости сшиваются.

Металлическая конструкция устанавливается на 1 год, затем удаляется при повторной операции.Сколько придется лечиться, во многом зависит от сложности перелома, степени смещения отломков, возраста и сопутствующих болезней.

Усредненные сроки лечения перелома голеностопа – от 6 до 12 недель. Но срок изменяется индивидуально, у молодых кости срастаются быстрее, чем у пожилых. Перелом голеностопа со смещением относится к сложным травмам, лечение которого может занять до 2 лет.

Бурсит голеностопного сустава – это воспалительный процесс, происходящий в синовиальной сумки сустава. Синовиальная сумка служит для того, чтобы уменьшить трение между суставами, также выполняет защитную функцию.

  • аххилобурсит;
  • подпяточный;
  • бурсит большого пальца;
  • бурсит мизинца.

Более подробно рассмотрим виды голеностопного бурсита. При воспаление большого пальца ноги, палец наклоняется, а кость выворачивается наружу. В результате ходьбы, кость трется об обувь, что в свою очередь приводит к воспалению в сумке сустава.

Пяточный бурсит можно спутать со шпорой, так как признаки очень похожи. При осмотре выделяется припухлость пяточной бурсы из-за воспаления синовиальной сумки. Лечение бурсита и пяточной шпоры абсолютно разное, поэтому не следует заниматься самолечением.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Орехи при заболевании суставов - Лечение Суставов

Ахиллобурсит – это воспаление в области ахиллового сухожилия. К заболеванию приводит не только неудобная обувь и лишний вес, а также инфекция, которая попала через лимфу или кровь. Характеризуется резкой болью именно в утренние часы, болью в пяточной области, воспалением и припухлостью.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания различные, рассмотрим факторы, которые влияют на появление этого заболевания:

  • травма;
  • ушиб;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ожирение;
  • длительная ходьба;
  • ношение тяжести;
  • внешнее воздействие, например, переохлаждение;
  • плоскостопие;
  • узкая, неудобная обувь;
  • попадание инфекции в сустав;
  • воспалительный процесс в других органах. Например, ревматизм, подагра и тд.;
  • деформация стопы в результате возрастных изменений;
  • врожденные дефекты.

Симптомы

При бурсите голеностопного сустава возникает боль в области пятки и задней части голеностопа. Возникает эта боль при ходьбе и нарастает при любых движениях. Резкая боль возникает при поднятии стопы на носочки.

В результате воспаления ахиллово сухожилие воспаляется, болезненные ощущения распространяются по всей длине стопы. Необходимо обратиться к врачу, если вы заметили у себя первые признаки бурсита. Врач поставит правильный диагноз и назначит соответственное лечение.

Диагностика

Для диагностики врач проводит осмотр, пальпирует. В том случае, если в синовиальной сумке содержится патологическая жидкость, ее берут на диагностику. Для диагностики заболевания необходимо сдать анализ крови, который покажет наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме.

повязка

В случае нетипичного воспаления, необходимо сдать анализ крови на антитела к возбудителю болезни. Для более точного анализа нужно пройти рентген в двух проекциях. УЗИ поможет определить расположение и размеры синовиальной сумки, также определить присутствует ли воспаление.

Лечение

Для лечения острого бурсита необходимо:

  • сустав ограничить в движении;
  • выпить обезболивающее;
  • обеспечить покой.

Как правило, после этих действий боль утихает. При правильно подобранном лечении процесс выздоровления занимает 2 недели. Затем необходимо носить ортопедическую обувь, если у человека имеется избыточный вес – рекомендуется похудение. Если своевременно не вылечить острую форму бурсита, он может перейти в хронический.

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

  1. закрытый перелом лодыжек без смещения,
  2. небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
  3. возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
    • смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,
    • невозможность проведения оперативного вмешательства и/или противопоказания к общей анестезии (отказ больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания – тяжелый сахарный диабет, некоторые заболевания сердца, центральной нервной системы и прочее).

проводится под местной или, реже, под общей анестезией. Вправление должно проводиться только специально обученным врачом. Больному необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.

Помощник руками фиксирует бедро. Травматолог одной рукой захватывает голеностоп спереди или пятку (в зависимости от вида вывиха), а другой голень снизу, сзади и по бокам (противотяга), стопа при этом должна быть в положении сгибания.

Руками врач поворачивает стопу до нормального положения голеностопного сустава и когда он ощущает, что кости вправлены, фиксирует руку на стопе, придерживая ее в положении сгибания или разгибания (зависит от вида вывиха). Помощник накладывает гипс.

При переломе лодыжки гипс накладывают на всю заднюю поверхность голени и стопу. Гипсовую лангету фиксируют при помощи бинтования снизу вверх, а в области стопы наоборот. Для надежной фиксации лангеты наматывают равномерно несколько слоев бинта.

Во время сращения костей больному категорически противопоказано вставать на загипсованную ногу, рекомендовано передвижение на костылях.После наложения гипса рекомендовано повторить рентгенограмму голеностопного сустава для того, чтобы убедиться, что во время наложения лангеты не произошло смещение обломков или обломки вправлены правильно.

Всегда ли необходимо накладывать гипс?Иммобилизировать поврежденную часть ноги необходимо всегда. Медицина не стоит на месте и на данный момент аптечная сеть предлагает нам большой ассортимент специальных лангет – бандажей-иммобилизаторов.

Бандажи – это каркас из легких металлов или прочной пластмассы, натянутый плотным материалом, к ноге фиксируется при помощи липучек. Такой бандаж можно регулировать по ноге и при необходимости снимать.

Как долго необходим гипс?Срок ношения гипсовой лангеты или бандажа индивидуален и определяется врачом травматологом. В первую очередь это зависит от возраста пациента, чем моложе возраст, тем быстрее заживают переломы.

Если это ребенок – то гипс накладывается сроком от 1 месяца, молодому взрослому человеку – от 6 недель, а пожилому человеку – от 2 месяцев.Также срок такой иммобилизации зависит от тяжести перелома.Снятие гипса проводят после рентгенологического контроля, когда кость полностью срослась.Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжек:

  • артроз суставных поверхностей голеностопного сустава,
  • образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно,
  • привычный вывих ил подвывих стопы,
  • деформация вилки голеностопного сустава и другие.
Можете также почитать:Перелом ногиТрехлодыжечный перелом в голеностопе

Первая помощь

Период реабилитации

Через 2-2,5 месяца снимают гипс и начинается реабилитация после перелома голеностопа со смещением. Она важна для быстрого восстановления утраченных функций сустава. После снятия гипса назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.

Физиолечение

Воздействие физиопроцедур на пораженную область снимает боль и отечность, улучшает кровоток, активизирует обменные процессы тем самым ускоряя выздоровление.

Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

  • лекарственный электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсотерапия.

Применение этих методов позволяет сократить дозировку лекарств и их побочные действия.

Физиопроцедуры благотворно действуют на процесс восстановления сустава после перелома

ЛФК назначается в период реабилитации для укрепления мышц, восстановления подвижности пораженного сустава, возвращения амплитуды движения. Лечебная физкультура начинается с минимальных нагрузок, которые постепенно увеличиваются под наблюдением инструктора ЛФК.

Примерный комплекс лечебной физкультуры можно изучить, посмотрев видео в этой статье.

Массаж

Массаж применяется на любом этапе лечения. На начальном этапе процедуру можно проводить через гипс. В этом случае выполняется вибрационный массаж для расслабления мышц, чтобы не было смещения перелома.

После снятия гипса, когда перелом срастется, необходимо повышать тонус мышц. Это достигается путем разминания и растирания лодыжки. Через месяц после снятия гипса переходят к легкому поколачиванию и разминанию конечности в продольном и круговом направлении.

Перелом голеностопного сустава лечение симптомы причины

Сначала массаж проводит квалифицированный специалист. После того, как пациент усвоит технику массажа, ему дается инструкция, по которой он может проводить сеансы самомассажа в домашних условиях.

Реабилитация — восстановительный комплекс процедур после перелома костей голеностопного сустава, который проходят, чтобы после снятия гипсовой повязки пациент быстрее восстановился.

Восстановление включает:

  1. Фиксацию голеностопа при помощи ортеза, чтобы снизить нагрузку на сустав и ускорить восстановление. Ортез по форме напоминает сапожок, но позволяет надеть обувь на ногу. Также можно использовать локтевой костыль, но не дольше 2 недель.
  2. Физиолечение. Оно проводится для устранения болевого синдрома при помощи подачи обезболивающих препаратов на место травмы без нарушения кожных покровов. Физиотерапию проводят при помощи электрофореза, УВЧ, магнитотерапии, фоноферита и др.
  3. Массаж назначается сразу после снятия гипса для уменьшения отечности, улучшения кровообращения и обмена веществ. Проводить его может только специалист с квалификацией в этой области.
  4. Физические упражнения можно выполнять еще до снятия гипса по рекомендации врача. А после снятия выполнять их нужно обязательно не менее 30 минут в день, можно самостоятельно дома после получения инструкции от реабилитолога или в специализированном учреждении. Большим плюсом к реабилитации после операции на голеностопном суставе будут занятия плаванием с инструктором.
  5. Лекарства и правильное питание должны обогатить организм витаминами и минералами для быстрого восстановления поврежденных костей. Особенно требуется кальций и витамин D, последний способствует лучшему усвоению кальция в организме.

Начинать выполнять любые занятия можно только с разрешения врача, т.к. нагрузка зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.

Реабилитационные мероприятия начинают в период иммобилизации поврежденного сустава гипсовой повязкой или в ранний послеоперационный период. Через несколько дней после наложения гипса или проведенного остеосинтеза назначают движения в здоровой нижней конечности, руках, туловище.

Упражнения в иммобилизационный период:

  • напряжение мышц бедра на стороне повреждения;
  • сгибание и разгибание рук, круговые движения верхними конечностями;
  • наклоны туловища в стороны, вперед-назад;
  • сгибание здоровой ноги в коленном и тазобедренном суставе;
  • движения пальцами больной конечности;
  • свешивание поврежденной ноги с кровати, низкоамплитудные движения в коленном суставе (махи голенью).
Остеосинтез при переломе голеностопа

Остеосинтез – скрепление отломков кости при помощи пластины

После снятия гипса (постиммобилизационный период) назначают лечебную физкультуру (ЛФК). Сначала занятия проводят под руководством инструктора, затем тренировки продолжают дома. Упражнения постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на голеностоп.

Цель занятий – разработать сустав после длительного периода обездвиживания, повысить силу мышц, нормализовать кровоток и метаболизм в поврежденной конечности. ЛФК дополняют массажем стопы, голеностопного сустава и голени. Назначают физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапию, УВЧ.

Упражнения в постиммобилизационный период:

  • ходьба на носках и пятках;
  • круговые движения в голеностопе;
  • сгибание и разгибание стопы;
  • катание стопой скалки, бутылки, теннисного мячика;
  • захват пальцами ноги мелких предметов;
  • махи нижней конечностью.

Для восстановления функции голеностопа полезно совершать пешие прогулки, подниматься и спускаться по лестнице, посещать бассейн и аквааэробику. Реабилитация после травмы имеет весомое значение для предупреждения тугоподвижности сочленения, устранения отека стопы, улучшения двигательной функции нижней конечности.

Перелом голеностопного сустава имеет благоприятный исход при своевременном обращении к врачу, правильной тактике лечебного и восстановительного периода. В противном случае развиваются осложнения, нарушается функция сочленения, что может привести к появлению инвалидности.

Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

Травма голеностопа

Все фиксирующие болты, гвозди, винты, штифты могут быть удалены через 4-6 месяцев. Это тоже оперативное вмешательство. С металлическими конструкциями человек может жить много лет, особенно, если использовались фиксаторы из титана. Но фиксаторы из других  желательно удалить.

Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца.

Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

  • Возраст, чем моложе, тем быстрее;
  • Отсутствие сопутствующих заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазии, остеопатии и другие) и других факторов, усиливающих риск перелома костей;
  • Соблюдение постельного режима в послеоперационном периоде ускоряет восстановление;
  • Период восстановления также напрямую зависит от сложности самого перелома и объема проведенной операции;
  • При восстановлении необходима специальная диета, богатая кальцием;
  • Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика также влияет на скорость полного восстановления после перелома.

Лечебная гимнастика после перелома необходима для устранения тугоподвижности в голеностопном суставе. Ее можно начинать через 1 неделю после того, как полностью снимут гипс. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально инструктором ЛФК.

Основной принцип такой гимнастики заключается в том, что нагрузка увеличивается постепенно. В гимнастику входят сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставе, удерживание пальцами ног мелких предметов, катание мячика стопой.

После перелома желательно носить обувь с ортопедической стелькой.

Отек голени можно уменьшить, если в положении лежа приподнять ноги, а после этого начать занятия с нагрузкой на голеностопный сустав.

Голеностопный сустав

Массаж после снятия гипса очень эффективен для восстановления нормальной работы кровеносных и лимфатических сосудов и нервов голени и стопы. Во время первых сеансов массажа может понадобиться использование обезболивающих мазей или гелей из-за сильных болезненных ощущений, но постепенно после разработки мышц и связок дискомфорт проходит.

Массаж можно проводить и самостоятельно в утреннее и вечернее время – разминать, потряхивать, гладить, нажимать в области голеностопа.

Вид процедуры Показания Механизм действия Длительность лечения
Электрофорез кальция Минимум через 10-12 дней после наложения гипса или операции. Электрофорез способствует легкому попаданию кальция непосредственно в костную ткань, способствуя более быстрому ее заживлению. Используют ток 10мА в течение 20 минут От 10 до 12 процедур, ежедневно.
Магнитотерапия Не ранее 10-12 дней после наложения гипса. Противопоказано при наличии металлических фиксаторов кости. Высокоинтенсивные импульсы магнитного поля стимулируют мышцы и нервы, способствуя профилактике атрофии мышц и улучшению кровообращения и иннервации. Индукция 1000 мТл в течение 15 минут. От 10 до 12 процедур, ежедневно.
Ультрафиолетовое облучение С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции Способствует выработке витамина Д3 для лучшего усвоения кальция и фосфора, что ускоряет заживление кости. От 10 до 12 процедур, ежедневно.
УВЧ С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции, а также в период после снятия гипса, при наличии отека области голеностопа (бывает практически всегда после длительного ношения гипса). Воздействие высоких частот электромагнитного поля в глубокие слои мышц и костей, способствуя улучшению работы кровеносных и лимфатических сосудов. Это способствует уменьшению воспалительного процесса в послеоперационном периоде и снятию отека мягких тканей.
Применяют непрерывный ток 40-60 Вт в течение 15 минут.
В среднем 10 процедур, ежедневно.
Инфракрасная лазерная терапия на место перелома Не ранее 10-12 дней после наложения гипса или операции. Тонкий луч электромагнитного излучения поглощается тканями костей, способствуя локальному метаболизму кальция, ускоряет сращение костей, заживление связок и мышц.
Используют 5-10 Гц в течение 10 минут.
От 8 до 10 процедур, ежедневно.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия При длительном несращении большеберцовой и малоберцовой костей, возможно через 2 недели от наложения гипса. Противопоказано при наличии металлических фиксаторов кости. Стимулирует остеогенез (формирование костной ткани), уменьшает боли, нормализует кровообращение. Режим импульсов подбирается индивидуально. Несколько процедур, частота – 1 раз в 14 – 21 день.