Перелом мыщелка коленного сустава

Лечение перелома мыщелка коленного сустава: методики и реабилитация

Перелом мыщелков большеберцовой кости – это нарушение целостности небольших отделов большеберцовой кости, находящихся с двух сторон от нее. Среди всех разновидностей переломов данный вид повреждения принадлежит к внутрисуставным. Является характерным для людей всех возрастов, полов и профессий.

Помочь при переломе мыщелков большеберцовой кости может хирург.

Придерживаясь всех рекомендаций доктора, лечение проходит успешно без последствий для пациента. Слишком ранняя нагрузка на ногу приводит к искривлению сустава, а также хроническому артрозу.

Тяжелой травмой коленного сустава является перелом мыщелка. Лечение этого недуга – довольно

длительный процесс , к которому следует отнестись с терпением и всей серьезностью. После исправления ситуации пациента ждет еще и период реабилитации.

Понять, что у пациента именно перелом мыщелка колена не просто. Ведь необходимо отличить его от множества иных травм, которые имеют подобные симптомы:

  • ушиба, но при нем давление непосредственно на мыщелки абсолютно безболезненны. Проверяется это при осмотре;
  • разрыва связок, но при этом голень не отклоняется в сторону, а при перемещении ее врачом, она впоследствии возвращается в нормальное положение;
  • растяжения;
  • перелома голени или надколенника. Однако в этом случае болевой центр расположен либо выше, либо ниже коленного сустава.

Помимо внешнего осмотра врачом, чтобы определить диагноз, обязательно назначается рентгенограмма. Именно результаты этого диагностического исследования имеют решающее значение.

Сразу же после травмы мыщелка первым делом необходимо из коленного сустава убрать всю скопившуюся там кровь. Происходит это при помощи пункции. После процедуры иглу не вынимают. Через нее вводят внутрь сустава небольшое количество (20 мл) раствора новокаина 2%. Затем, когда гематома будет удалена, необходимо наложить гипсовую повязку:

  1. она должна быть с окном непосредственно над суставом от ягодицы до самых кончиков пальцев, если это перелом мыщелков большеберцовой кости;
  2. тазобедренную повязку, если наблюдается перелом бедра.

При наложении гипса нужно следить, чтобы коленный сустав был согнут примерно на 5-7 градусов.

Буквально на 2й день рекомендуется тренировать четырехглавую мышцу. Заключается упражнение в подъеме ноги, которая заключена в гипсовую повязку. При этом пациент все время находится в состоянии покоя, прописывается постельный режим.

Лишь спустя неделю можно начинать передвигаться на костылях. При этом никакой нагрузки на коленные суставы быть не должно. Лишь спустя 6-10 недель гипс будет снят. После этого необходимо будет довольно активно и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Давать суставу нагрузку можно лишь спустя несколько месяцев после того, как началось лечение перелома. В противном случае есть вероятность, что сломанный мыщелок осядет, произойдет деформация сосуда. Все это в целом приведет к артрозу коленного сустава.

Лечение перелома мыщелка со смещением проводится несколькими способами. Все зависит от степени тяжести травмы. Чаще всего проводится именно консервативное лечение. И лишь в редких случаях назначают оперативное вмешательство.

При открытом переломе существует риск большой кровопотери, поэтому если человек получил такую травму, первое, что необходимо сделать — остановить кровотечение. Для этого необходимо разобраться, что именно повреждено — артерия или вена.

При венозном кровотечении жгут не накладывается, достаточно положить на рану стерильную салфетку, смоченную в перекиси водорода, и прижать ее пальцами на несколько минут. Если кровь течет из артерии, то для предотвращения большой кровопотери и травматического шока стоит наложить жгут на нижнюю треть бедра.

Нога не должна быть перетянута дольше, чем сорок минут, поэтому стоит записать точное время наложения на лист бумаги и подложить ее под жгут. Также необходимо следить за цветом пальцев на травмированной конечности, если они начали бледнеть, стали холодными и онемели, стоит ослабить жгут.

Следующий этап — фиксация конечности в неподвижном состоянии посредством наложения шины. Фиксировать конечность следует в том положении, которое она приняла при получении травмы.

В качестве шины подойдут два или три длинных твердых предмета, которые можно примотать бинтами или любой тканью к ноге. Материал для шины должен быть достаточно длинным, так как фиксации подлежит не только колено, но и два ближайших сустава — тазобедренный и голеностопный.

При сильных болевых ощущениях необходимо дать потерпевшему анальгезирующий препарат. Идеально для обезболивания подходит укол анальгетика, но если у человека, оказывающего первую помощь, нет навыков, то лучше не рисковать и обойтись таблетками. Обезболить место травмы и предотвратить сильную отечность может холодный компресс. Лед или замороженный продукт необходимо предварительно обернуть в ткань, чтобы не обморозить кожу. Нельзя прикладывать компресс непосредственно к ране, если она имеется.

После оказания первой помощи следует вызвать бригаду медицинских работников, которые при необходимости наложат правильно шину, сделают дополнительное обезболивание и, положив потерпевшего на жесткие носилки, доставят его в отделение травматологии для обследования, постановки диагноза и лечения.

К перелому мыщелка коленного сустава или коленной чашечки приводит комбинированная травма,

связанная с:
  • прямым ударом непосредственно по суставу;
  • падение на коленный сустав в согнутом положении;
  • падением на прямые ноги с довольно большой высоты.

Довольно часто с такими травмами люди обращаются в зимний период, когда увеличиваются случаи падения во время гололеда.

Однако не только травма или удар способны спровоцировать подобные переломы. Резкое сокращение неадекватного характера четырехглавой мышцы нередко заканчивается переломом надколенника.

От силы и угла удара, состояния мышц может зависеть и тип повреждения. Когда удар приходится непосредственно на коленную чашечку при расслабленных мускулах, в надколеннике появляется трещина, что в медицинской терминологии звучит, как оскольчатый перелом без смещения.

Самой тяжелой травмой считается перелом надколенника с повреждением мениска коленного сустава. Во время такой травмы коленная чашечка совместно с хрящом смещается, это приводит к повторному удару о бедренную кость и перелому мыщелка.

Даже при наличии смещения медики стараются не прибегать к операции. И только в крайних неизбежных случаях, когда последствия травмы угрожают потерей подвижности, проводится операция.

Поврежденный мыщелок под местным наркозом возвращают в нужное положение. При этом внутренний мыщелок вправляют отведением голени наружу, а наружного – вовнутрь. После вправления накладывается на ногу гипсовая повязка.

Приступать к начальной реабилитации в виде упражнений по подъему ноги разрешают уже со второго дня. А вот становится на костыли можно не раньше 28 дня после перелома. Снимают гипсовую повязку при таком переломе только на 10 неделе. А нагружать поврежденное колено разрешено только через 3 месяца.

Вытяжение

Если произошло сложное смещение, которое невозможно вправить вручную, врач может принять решение о вытяжении. В этом случае нога находится постоянно в приподнятом подвешенном состоянии на специальной шине.

Вытяжение происходит за счет присоединения груза сначала к спице, проведенной через пяточную кость. В последствие добавляется еще две тяги. Одну весом в 3 кг располагают в проекции мыщелка, вторую размещают внизу голени. Нога в это время согнута под 10 градусов.

При вытяжении пункция может делаться не сразу, а спустя три – четыре дня, так как доступ к суставу остается открытым. Обычно для хорошего сопоставления мыщелка требуется около 5 недель вытяжения. После этого делается контрольный снимок, и после подтверждения устранения смещения, накладывается гипс. Дальнейшая терапия проводится по схеме обычного перелома.

Операция

Оперативное вмешательство проводится не позднее пятого дня после получения травмы. Такое решение принимается, когда травма комбинированная, имеется много отломков или смещение довольно сложное. Необходима операция при повреждении связочного аппарата, менисков, которое происходит на фоне перелома наколенника.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Во время операции хирург восстанавливает колено, выполняет пластику связок, менисков. При необходимости поврежденный мениск может быть удален. Мыщелки могут закрепляться медицинскими болтами.

По окончанию операции на ногу накладывается гипс, в котором оставляется отверстие в месте наложенных швов. Когда швы заживут, это окно также гипсуется. Болты удаляются не раньше, чем через 8 месяцев. Для этого проводится еще одна операция.

Сращение мыщелков длится долго. При этом не допускается никакой нагрузки на колено. Если пациент не соблюдает этого требования, возможны повторные смещения. Минимальный срок реабилитации после такой травмы составляет около 4 месяцев до возможности нагружать колено. Еще два – три месяца уходит на восстановление двигательных способностей и укрепление колена.

Причины перелома

Перелом мыщелка коленного сустава может наступать вследствие интенсивной физической нагрузки, которой он подвергается. Так же в коленном суставе может произойти раскол в случае сильного удара по колену.

перелом колена

Открытый перелом может наступить вследствие падения с высоты, попадания человека в дорожно-транспортное происшествие. В зоне риска получения указанной травмы находятся:

  • спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни;
  • люди пожилой категории (так как имеют ослабленные кости);
  • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Мыщелки колена чаще всего ломаются во время больших физических нагрузок на ногу, причиной повреждения чашечки практически всегда является сильный прямой удар. Повреждения открытого типа могут возникать из-за падений с большой высоты или посредством дорожно-транспортного происшествия.

Патологические переломы возникают даже при незначительном силовом воздействии, факторами, которые к ним приводят, являются заболевания опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, остеопороз), туберкулез кости, онкология, ожирение, сахарный диабет, недостаток кальция и др.

Чаще травма возникает у:

  1. Спортсменов и людей, ведущих очень активную жизнь;
  2. Пожилых людей, имеющих ослабленные кости;
  3. Людей, постоянно занимающихся тяжелым физическим трудом;
  4. Женщин в период менопаузы.

По какой бы причине не возникла травма, пострадавшему следует сразу же оказать первую помощь и доставить его в травматологический пункт.

Причины переломов кроются в чрезмерной нагрузке на конечность в области коленного сустава, которые он не может выдержать. В зоне риска находятся следующие группы людей:

  1. Профессиональные спортсмены (особенно контактных видов спорта) и люди, ведущие активный образ жизни.
  2. Пожилые больные, поскольку у них существенно снижается прочность костной ткани.
  3. Женщины, у которых наступила менопауза. В этот период происходит значительная потеря кальция, что ведет к остеопорозу. Данная патология характеризуется тем, что кости и суставы становятся чрезмерно хрупкими.
  4. Люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом.
  5. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани.

Перелом можно получить при падении с высоты, в качестве сочетанного повреждения (например, в случаях дорожно-транспортного происшествия). Имеется несколько разновидностей данной травмы, подробнее об этом ниже.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операции по замене суставов в екатеринбурге

Этот вид перелома самый простой для лечения, достаточно только иммобилизации и последующей восстановительной терапии. Перелом без смещения характеризуется возникновением трещины в данной структуре.

Важно отметить, что боли могут быть невыраженными, что способно затянуть диагностику.

Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости. Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию.

Перелом мыщелка коленного сустава

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать осложнений.

При данном виде переломов отмечается отделение и смещение костного отломка, происходит повреждение связочного аппарата и кровеносных сосудов, а также суставной полости. Пациентам требуется проведение репозиции, в некоторых случаях – ручной, в других – оперативной.

После этого производится иммобилизация и необходимые реабилитационные мероприятия. Такие виды травм опасны осложнениями в виде артритов, контрактур, остеоартроза.

При этом повреждении может происходить отрыв и смещение обоих мыщелков сразу. Подобное встречается при падении на прямые ноги. Травма достаточно тяжелая, ее лечение и прогноз аналогичны предыдущей.

Причинами возникновения могут быть:

  1. Сильное падение на область колена (такую травму называют прямой).
  2. Резкий удар по колену тупым предметом или, например, в результате автомобильной аварии (прямая травма).
  3. Попытка повернуть тело вокруг своей оси в том случае, когда голени не могут двигаться из-за полной своей фиксации.
  4. Прыжок на ровные ноги с большой высоты может спровоцировать перелом мыщелков, однако при этом травма будет непрямой, ведь удар не приходится непосредственно на коленный сустав.

В зависимости от места повреждения, различают несколько разновидностей данного перелома:

  • нарушение целостности наружного мыщелка;
  • двух мыщелков;
  • внутреннего мыщелка.

Кроме этого, по характеру тяжести переломов, можно выделить также несколько его вариантов:

  • полный – небольшая часть мыщелка или полностью вся его составляющая отделяются от кости;
  • неполный – главными признаками его считается обширное разрушение хряща, небольшие вдавленные участки, которые наблюдаются из-за изменения губчатой структуры мыщелков. При этом возможны также небольшие трещины кости;
  • со смещением;
  • без смещения.

Анализируемая разновидность переломов относится к довольно тяжелым и серьезным. Это связано, прежде всего, с тем, что при повреждении мыщелков чаще всего ломаются не только они, но и травмируются связки коленного сустава, мениск и малоберцовая кость. При сильных переломах могут наблюдаться повреждения позвоночника, таза, живота и грудной клетки.

Рассмотрим основные симптомы перелома мыщелков, которые сразу помогут больному определить причину болей в области колена:

  • ощущение боли при попытке стать на полную стопу;
  • гематома в поврежденной части конечности;
  • очень неприятные ощущения при нажатии на колено;
  • отечность колена говорит о том, что произошло кровоизлияние, которое существенно усложняет процесс движения;
  • в некоторых случаях может возникать изменение внешнего вида колена (искривляется в сторону), что является немедленным сигналом к вызову скорой помощи, потому что при этом часто страдают сосуды и нервы вокруг поврежденного участка;
  • стопа постепенно становится холодной и бледной – это признак того, что нарушено нормальное кровообращение в ноге;
  • стопа или голень теряют свою прежнюю чувствительность, возникает ощущение покалывания.

Симптомы

Понять, что произошел перелом коленного сустава, помогут симптомы, которые появляются практически сразу после травмы:

  • Во-первых, появляются сильные боли, которые локализованы в колене и бедре;
  • Очертания коленного сустава приобретают сглаженную форму, т.к. наступает гемартроз;
  • Коленная чашечка неустойчива, «плавает», баллотирует;
  • Ощущается зыбление (т.е. возникает чувство, что колено колеблется);
  • При ощупывании коленного сустава специалистом, при возникновении давления на мыщелок возникает резкая боль;
  • При смещении мыщелков появляется следующее положение голени: она либо отведена назад, либо приведена вовнутрь;
  • В некоторых случаях наблюдается укорочение нижних конечностей;
  • Еще одни симптомы заключаются в том, что движения в коленном суставе бывают довольно болезненные, появляется характерный хруст.

Несмотря на перелом, пострадавшие могут передвигаться и при необходимости даже поднимать ноги. Это происходит за счет напряжения бедренных мышц.

Безусловно, при первых же проявлениях травмы, если возникли симптомы и предположения о переломе необходимо обратиться к врачу. Только правильное лечение поможет восстановить здоровье и нормальное функционирование коленного сустава.

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Перелом мыщелка коленного сустава

Первостепенными симптомами при переломе колена являются:

  • отек и гематома колена при его переломеВозникновение опухоли и отека в области травмы.
  • Наличие подкожного кровоизлияния.
  • Ощущение сильнейшей боли в области колена.
  • Нарушение естественного вида колена – сдвиг костей.
  • Разрыв кожных покровов.
  • Нарушение двигательной функции сломанного сустава.

По данным симптомам травмированный может сам выявить наличие перелома и вызвать бригаду скорую.

Симптоматика напрямую зависит от вида перелома. В некоторых случаях пациента может беспокоить только незначительно выраженный болевой синдром. Но подобное бывает нечасто, в большинстве ситуаций человеку с травмой тяжело даже немного пошевелить ногой, это вызывает сильные боли.

При переломах сам сустав блокируется, какие-либо движения становятся невозможными. При этом отмечается наличие патологической подвижности, что является характерным признаком переломов. Колено сильно распухает из-за излития и скопления крови в его полости. Окружающие ткани отекают, поскольку происходит нарушение тока жидкости в области патологии.

При пальпации обнаруживается крепитация костных отломков. В самом месте локализации повреждения определяется гематома, колено деформируется.

Диагностика

Когда возникает перелом мыщелка коленного сустава, лечение не начинается до тех пор, пока доктор не проведет обследование и не поставит точный диагноз. Сначала врач узнает, что привело к получению травмы, сделает внешний осмотр места повреждения, проведет пальпацию.

Однако хрящевую ткань на рентгене не видно, поэтому пациенту дополнительно делается артроскопия. С помощью артроскопа можно увидеть состояние хряща и менисков колена, а также диагностировать гемартроз.

Квалифицированный врач определяет наличие перелома при осмотре пациента. Важно точно установить каким нагрузкам или ушибу подвергся коленный сустав, и что могло спровоцировать полученную травму. После осмотра и опроса, пациента отправляют на рентгеноскопию.

Благодаря процедуре рентгена специалист не только окончательно подтверждает поставленный пациенту диагноз, но и точно определяет конкретный участок перелома, его вид, убеждается в наличии или отсутствии осколков в мягких тканях, окружающих колено. Если задета хрящевая ткань, рентген не покажет этого.

При подозрении врача на наличие у больного такой травмы, его дополнительно отправляют на артроскопию.

Данная процедура позволяет визуализировать и выявить нарушение целостности хрящевой ткани в коленном суставе. Также артроскопия позволяет выявить травмы менисков. После тщательной диагностики специалисты определяются с методикой лечения пациента.

Диагностировать перелом мыщелков большеберцовой кости можно двумя способами: с помощью осмотра врача, а также сделав рентгеновские снимки.

На приеме у доктора будут проведены такие мероприятия, которые помогут установить наличие перелома:

  • взяв поврежденную конечность в руки, врач сделает попытку согнуть колено. При этом пациент почувствует сильную боль, а нога останется неподвижной;
  • обездвижив колено, выполняются нажатия на надколенник. В результате этого он начинает ненатурально двигаться, провоцируя возникновение неприятных ощущений;
  • постукивающие движения по пятке усиливают боли в ноге.

Однако установить степень и тяжесть перелома сможет только рентгеновский снимок, который в большинстве случаев выполняется в нескольких плоскостях: прямом, косом и боковом. Он помогает определить наличие осколков, их размер и опасность для пациента.

Если снимки не дают отчетливой картины о переломах коленного сустава, назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При подозрениях на повреждение нерва или сосудов назначается консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Проводится двумя способами: оперативным и консервативным. Оба эти методы являются возможными к выполнению только в стационарных условиях.

Консервативное лечение назначают больным с переломами мыщелков большеберцовой кости, при которых полностью отсутствуют признаки смещения. При этом колено помещают в гипсовые лонгеты, гипсовые повязки или пластиковый гипс, носить который на ноге гораздо удобнее, чем все остальные виды.

После установки гипса на конечность (накладывается он от коленного сустава до пятки, где фиксируется на стопе), спустя небольшой промежуток времени назначаются повторные рентгеновские снимки. Они позволяют установить степень срастания мыщелков.

С момента срастания перелома врач назначает проводить короткие процедуры по разработке сустава, чтобы в будущем избежать проблем с нормальным движением или предотвратить возникновение спаек. Однако, не смотря на это, при подобного рода травмах чаще всего назначают операцию, которая поможет избежать негативных последствий и будет способствовать правильному срастанию всех частей колена.

Оперативное лечение предполагает установку специальных винтов или пластин с винтами, которые максимально правильно разместят все осколки и части мыщелков в своем природном положении. Также оно позволит пациенту как можно раньше начать ходить.

Главная задача хирурга – максимально точно восстановить поверхность сустава. Если повреждение достаточно серьезное – проводится полное разрезание коленного сустава. Когда можно обойтись без него, врач выполняет небольшой надрез сустава и вводит в него специальную видеокамеру.

Размещение винтов проходит через небольшие промежутки (максимум 20 мм) по всей длине перелома. После этого осуществляют рентгеновский контроль, который и определит эффективность и правильность проделанной операции.

В тех случаях, когда губчатая поверхность мыщелков деформируется, ее выравнивают. Для этого используют костопластические материалы, которыми заполняют слегка приподнятую поверхность сустава.

При сильных повреждениях кожи и подкожных тканей, фиксация переломанных костей винтами и пластинами не рекомендуется. Тогда применяют аппарат Елизарова до полного заживления ноги. После этого при необходимости устанавливают винты.

По завершении операции обязательно устанавливают дренаж, который удаляется спустя 4 дня. Затем начинается лечебная физкультура, которая предполагает постепенную разработку сустава.

Перелом мыщелка коленного сустава

После срастания трещины первый раз больному разрешается стать на ногу по истечении минимум 3 месяца. Иногда этот срок увеличивают до 5 месяцев, что зависит от тяжести заболевания.

Врач проводит внешний осмотр пациента, выясняет обстоятельства получения травмы. Необходимо тщательно собрать анамнез, проанализировать жалобы больного. После этого приступают к инструментальным исследованиям.

Делается рентгеновский снимок, после которого пациенту назначают артроскопию. Данная процедура позволяет диагностировать наличие крови в полости сустава. Для уточнения характера перелома и степени повреждения может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Также пациентам проводят общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимия крови, флюорография. Это нужно для определения общего состояния больного, что особенно важно при необходимости оперативного лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Блокада коленного сустава отзывы

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь при переломе колена может избавить от многих последствий. Если разорваны мягкие ткани, нужно первым делом остановить кровь. Для этого можно использовать замороженные продукты из морозильника, снег или лед.

Далее травмированную ногу нужно зафиксировать в одном положении, соорудив из подручных предметов шину. Для этого можно применить палки от чего-либо, ветки и т.д., расположив их слева и справа от сломанного колена.

Вовремя оказанная первая помощь — залог скорейшего восстановления коленного сустава. Если рана открытая, то возникает потеря крови, а значит, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Перелом мыщелка коленного сустава

Для этого необходимо приложить лед, снег или любой замороженный продукт из морозилки, предварительно обернув их куском ткани (чтобы не навредить уже травмированной коже вокруг раны).

Если надежды на прибытие «Скорой помощи» нет, то предпримите действия по следующему алгоритму:

  1. Зафиксируйте больную конечность в одном положении. Это нужно для профилактики дальнейшего расхождения отломков костей (перелом со смещением или без него, можно узнать только после рентгенографии, а до этого необходимо принять превентивные меры).
  2. Сделайте шину из подручных предметов. Ими могут быть две дощечки, ветки, которые удерживают ногу в одном положении с помощью примотанных к конечности бинтов, шарфа или других тканей.
  3. Если ждать приезда «Скорой» долго, можно самостоятельно выпить анальгетики. Это может быть «Парацетамол», «Ибупрофен» или любой другой противовоспалительный препарат, который найдется в аптечке.
  4. Не старайтесь поставить кости на место. Если вы не хирург или травматолог, велика вероятность осложнения: ухудшится самочувствие, появится нестерпимая боль вплоть до болевого шока. Лечением перелома займется врач-специалист.
  1. После осуществления предыдущих мер приложите холод к коленному суставу.
  2. Если под рукой нет «холода», то крепко забинтуйте ногу бинтами или другой чистой тканью, чтобы уменьшить кровотечение. Когда прибудет «Скорая помощь», сообщите обо всех самостоятельно предпринятых действиях, чтобы сотрудники смогли полностью оценить ваше состояние и свои дальнейшие меры помощи.

Характерная для травмы симптоматика

Приблизительно 10 % всех переломов приходится на кости голени. При этом у человека может случиться открытое или закрытое повреждение.

Колено – это сустав, обеспечивающий сгибание и разгибание ноги, а также вращение относительно оси. Такие функции возможны благодаря сложному строению коленного сустава – именно тут, с помощью связок, хрящей и сухожилий, соединяются бедренная с большеберцовой костью и надколенником (коленной чашечкой).

Из-за сложного строения коленный сустав легко травмировать, при механическом воздействии разной силы возникают переломы. Рассмотрим анатомию коленного сустава, виды и особенности травм, методы лечения и порядок реабилитации.

связанная с:
После получения травмы пострадавший при любом переломе колена:
  1. Ощущает сильную боль, которая усиливается при попытках изменить положение конечности или при пальпации. Иногда боль бывает настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок, тошноту, потерю сознания.
  2. Наблюдает сильную отечность, которая развивается стремительно, что связано с началом внутрисуставного кровотечения на фоне перелома, а также быстро развивающейся воспалительной реакцией.
  3. Наблюдает покраснение и синяк в месте удара.

перелом коленного сустава

Такие признаки считаются общими при любом переломе, в том числе мыщелка или коленной чашечки. При этом колено принимает вынужденное положение, так как может произойти блокада или просто сменить его не возможно из-за резких болевых ощущений.

Контуры коленного сустава могут сглаживаться, что подтверждает кровоизлияние в сустав. Чтобы устранить гемартроз, проводится пункция. Эта процедура нужна не только для удаления крови из полости сустава, но и для диагностики.

Когда в крови обнаруживается жир, такой признак явно свидетельствует о переломе надколенника. Если жировые включения отсутствуют, нельзя сразу же исключать вариант такой травмы. Такой же признак будет давать травма мыщелка.

Для обнаружения смещений проводится тест на «прилипшую пятку». Пациента кладут на кушетку и просят приподнять поврежденную конечность. Когда такое движение сделать не получается, предполагают наличие смещений.

При повреждении коленной чашечки смещения определяются как диастаз между контурами фрагментов. Обычно, когда диастаз не превышает 5 мм, целостность связок, менисков и мыщелков сохранена. Если же расстояние между отломками составляет 2 – 8 см, предполагают комплексную травму.

О переломе мыщелков подскажет ощущение зыбления, как будто колено колеблется. Такой перелом со смещением проявляется отведением назад или вовнутрь голени. Иногда происходит укорочение поврежденной конечности.

причины перелома колена

Однако окончательный диагноз даже по характерным симптомам поставить невозможно. Для этого обязательно проводят рентгенологическое обследование, как минимум в двух проекциях. Диагностику проводят безотлагательно, после чего принимают решение о стратегии лечения.

Анатомия коленного сустава

Чтобы понимать механизм развития переломов коленного сустава нужно иметь представление о его анатомии. Посмотрите схематическое изображение.

Строение коленного сустава

Соприкасающиеся части бедренной и большеберцовой кости покрыты специальным хрящом – мениском. Они играют роль амортизатора, защищают сустав от повреждений при ходьбе и беге, а также выполняют стабилизирующие сустав функции. Мениск разрушается при боковом ударе в колено. Это наиболее частая травма коленного сустава.

Надколенник или коленная чашечка располагается в сухожилиях и прикрывает сустав. Это своего рода защитный панцирь, благодаря которому суставы не смещаются при нормальных нагрузках. По бокам коленного сустава имеются крестовидные связки, проходящие в непосредственной близости от коленной чашечки. Они придают колену дополнительную прочность.

Для выработки синовиальной жидкости, играющей роль смазки сустава и обеспечивающей легкое скольжение, в колене расположены синовиальные сумки, размеры и количество которых разное у каждого человека. Питание сустава осуществляется артериями, а чувствительность – нервными окончаниями.

Жизненный опыт подсказывает, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Достаточно даже несильного бокового или переднего удара при согнутой конечности и повернутой внутрь голени, чтобы произошел разрыв передней крестообразной связки колена.

Чаще всего возникает травма, которую в медицине называют триадой Турнера. В этом случае повреждается крестообразная и внутренняя связки, а также внутренний мениск колена. Подобная травма встречается у футболистов, борцов и горнолыжников.

В самых тяжелых случаях повреждаются обе крестообразные и все боковые связки, а также капсула самого сустава. При таком переломе симптомы будут следующие:

  • резкая боль в области колена;
  • увеличение размера сустава;
  • развитие гемартроза (заполнения сустава кровью).

Коленный сустав утрачивает опорную и сгибающую функции и человек не может ходить. В редких случаях перелом коленного сустава не вызывает ярких симптомов и пострадавший подозревает о травме лишь на основании ощущения «разболтанности» в колене.

В практике травматолога наиболее часто встречаются переломы следующих видов:

  • перелом нижнего края бедренной кости;
  • перелом верхней части большеберцовой кости;
  • перелом чашечки коленного сустава;
  • перелом мениска;
  • перелом малоберцовой кости.

При внутрисуставном переломе повреждаются не только связки, но и синовиальные сумки. Пре внесуставном переломе хрящи и связки не затрагиваются, сам коленный сустав практически не повреждается.

Первые выводы о характере травмы врач делает на осмотре. С помощью пальпации (ощупывания) можно выявить, какая часть колена повреждена. Кроме того, при постановке предварительного диагноза врач учитывает обстоятельства происшествия и симптоматику.

Положение тела пострадавшего во время рентгенологического исследования зависит от целей диагностики. Так, если врачу необходимо получить боковой снимок коленного сустава в прямой проекции, пациент может стоять, опираясь на здоровую конечность или лежать на боку.

Если у травматолога есть подозрения на перелом мениска коленного сустава, то пациента направляют на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). Одного рентгеновского обследования тут недостаточно – хрящевая ткань мениска невидима для луча, поэтому определить характер повреждения невозможно.

артроскопия колена при переломе

Современным методом диагностики является эндоскопическая артроскопия. Для обследования используется эндоскоп – медицинский прибор, оборудованный миниатюрной камерой с высоким разрешением. Изображение с эндоскопа передается на монитор, и врач может не только оценить характер повреждений коленного сустава, но и попробовать сшить сломанный мениск.

Условно можно выделить три этапа лечения – предварительное, основное и восстановительное. Сначала пострадавшему необходимо оказать первую помощь, не дожидаясь приезда врачей и последующей диагностики.

Для этого нужно обеспечить иммобилизацию колена сподручными средствами, то есть предупредить подвижность наложением шины. Для предупреждения появления болевого шока нужно дать анальгетики. Дальнейшее лечение проводится после получения результатов обследования.

Современная медицина допускает две тактики лечения перелома коленного сустава: консервативную и хирургическую. Врач выбирает метод, учитывая следующие факторы:

  • имеющийся характер перелома;
  • наличие или отсутствие смещения осколков кости;
  • имеющиеся заболевания, особенно в близлежащих тканях;
  • образ жизни больного;
  • возраст, вес и другие параметры пациента.

Например, если перелом коленного сустава возник у молодого мужчины, занимающегося активными видами спорта, то операционное лечение предпочтительнее. Без него врачу не удастся восстановить нормальное функционирование колена и создать исходную биомеханическую ось суставов.

Если же пострадавший ведет малоподвижный образ жизни или это пенсионер – выбор может быть сделан в пользу консервативного лечения. Исключением в этом случае являются такие повреждения, которые приводят к потере двигательной и опорной функций конечности. Рассмотрим оба метода подробнее.

Под консервативным лечением подразумевается наложение специальных давящих (компрессионных) повязок, гипса или другого средства, направленного на иммобилизацию поврежденного коленного сустава. Для контроля восстановления костной и хрящевой ткани используется рентгенографическое обследование. Такой подход позволяет организму пострадавшего самостоятельно восстановить коленный сустав.

Консервативное лечение перелома коленного сустава

В качестве обездвиживающего средства врач может предписать наложение:

  • ортеза – специального приспособления, допускающего небольшое движение в суставе;
  • брейса – наколенника, имеющего лечебное действие и стимулирующего более быстрое восстановление;
  • гипсовых лонгет – повязок, пропитанных гипсовым раствором.

В последнее время широко применяются повязки с полимерным (пластмассовым) материалом, которые являются аналогом гипса, но имеют меньший вес и легче переносятся пациентом.

Консервативное лечение проводится в следующей последовательности.

  1. С помощью пункции врач удаляет из сустава скопившуюся кровь.
  2. Вводит в колено раствор новокаина или другой анестетик.
  3. Осматривает коленный сустав и, если нет перелома мениска, накладывает иммобилизирующую повязку.

Длительность такого лечения зависит от характера перелома и может достигать 30 дней.

При лечении перелома коленного сустава консервативным методом важно правильно выбрать время начала упражнений для восстановления подвижности. Если начать ЛФК слишком рано, до окончательного формирования костной мозоли, может возникнуть ложный сустав.

Хирургическое лечение, в отличие от консервативного, позволяет врачу точно совместить отломки кости, восстановить биомеханическую ось и вернуть суставу подвижность. Операция имеет меньший риск развития осложнений, а применение современных методов, например, остеосинтеза, позволяет в короткие сроки начать реабилитационный период.

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение суставов красным мухомором

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка коленного сустава может быть:

  1. Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
  2. Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
  3. Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.

Как лечится перелом со смешением и осложнениями?

Как правило, могут возникнуть самые частые осложнения, которые возникают конкретно в месте травмы – это процессы нагноения инфицирования раны, если перелом открытый. Также могут быть и нарушения функционирования систем организма, например, возможно возникновения нарушений в работе сердца и сосудов. Осложнения могут возникнуть, как из-за неправильно оказанной первой помощи, так и после операции.

Напоминанием о полученной травме может остаться лишь несильная хромота. В случаях, когда пациент чрезмерно торопится восстановить двигательную активность травмированным коленом, и не контролирует нагрузки на него, он рискует остаться инвалидом на всю дальнейшую жизнь.

При диагнозе перелом мыщелка коленного сустава лечение назначается исходя из наличия осложнений и сопутствующих повреждений.

Прежде всего, из колена откачивается кровь, которая успела скопиться в его полости. Для этого проводится пункция. В конце процедуры в колено вводится 2% новокаин в объеме 20 мл, чтобы облегчить состояние пациента.

Только после этого накладывается гипс. Причем при повреждении мыщелков повязка накладывается от ягодиц и до самых кончиков пальцев. Если поврежден только надколенник, гипс накладывают до голени. Во время гипсования нога располагается под углом около 5 градусов. После гипсования делается контрольный рентгенологический снимок.

Со второго дня начинают лечебную гимнастику. Она заключается в тренировке здоровой ноги и подъеме в положении лежа загипсованной конечности. Ходить с костылями разрешают только спустя неделю. До этого рекомендуется постельный режим.

Снимается гипс через 6 – 10 недель. Сразу же начинается реабилитация, цель которой восстановление двигательных способностей поврежденной ноги.

Но нагрузка на колено дается не раньше, чем разрешит реабилитолог. Обычно на это уходит до нескольких месяцев.

Вариант 3. Операция

Лечение перелома мыщелка со смещением должно придерживаться одного основного правила. Мыщелок необходимо сместить до нужного уровня, пока он не окажется в правильном положении. И лишь потом сустав фиксируют ровно на тот срок, что необходим для сращения. Вправление происходит с анестезией следующим образом:

  • если поврежден внутренний мыщелок, слегка отвести голень кнаружи;
  • если же поврежден наружный мыщелок, голень отводят вовнутрь.

На второй день после наложения гипса можно делать упражнения. Это будет подъем ноги, начальная реабилитация. Лишь через 28 дней можно начинать ходьбу на костылях. На 10ой неделе повязку снимают. А полноценные нагрузки на коленный сустав возможны лишь спустя 3 месяца после перелома.

Если врач принял решение осуществлять методом постоянного вытяжения, то пункция может быть произведена не сразу же после травмирования сустава, а на 4ый день. Данный метод имеет важное преимущество. При его использовании коленный сустав всегда находится в открытом положении. Поэтому при необходимости всегда можно сделать пункцию.

Пострадавшую нижнюю конечность в обязательном порядке помещают в специальную шину. При этом коленный сустав необходимо согнуть на 10 градусов. Через пяточную кость проводят спицу, на нее подвешивается груз в 5 кг. Буквально через 2 дня на фланелевый бинт накладывают еще и боковые тяги:

  1. Одна расположена в области мыщелка;
  2. Вторая – внизу голени.

На обе тяги подвешивается груз в 3 кг. Этого бывает достаточно, чтобы правильно вправить пострадавший мыщелок.

Через 5 недель, если произошло хорошее сопоставление, на ногу накладывают гипс. В дальнейшем осуществляется лечение, предусмотренное при обычном переломе мыщелка.

Если все консервативные методы не привели к успеху, врач в обязательном порядке назначает лечение в виде хирургического вмешательства. Операция назначается на период с 3 по 5 день после травмы. Проводят вмешательство под наркозом.

После операции на коленный сустав накладывают гипс, оставляя окно. Через него спустя неделю или чуть больше снимают швы. После этого окно также загипсовывают. Далее происходит реабилитация, как и в случае перелома без смещения.

Если во время операции был поставлен металлический болт, то он удаляется через 8 месяцев. В случае, когда у пациента перелом обоих мыщелков, операция проводится сразу на две ноги. А правильно вправленные мыщелки фиксируются при помощи болтов, которые затем убирают в ходе очередного оперативного вмешательства под наркозом.

Правильное сращение коленного сустава при переломе мыщелка длится долгое время. При этом на него не должно быть никакой нагрузки. В противном случае может произойти повторное смещение. Поэтому нужно быть предельно осторожным.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома является важным этапом на пути к восстановлению,  полноценному функционированию пораженной конечности. Мероприятия начинаются практически сразу после получения травмы, поскольку реабилитация и последствия неразрывно друг с другом связаны.

Врач с целью реабилитации назначает физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную физкультуру. Также пациенту следует уделить внимание своему рациону. Меню должно содержать большое количество кальция и белка. Поэтому в нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, зелень.

В период лечения следует отказаться от спиртных напитков, сладостей, жареных и жирных блюд, пряностей, кофе, крепкого чая.

Что касается физиолечения, то пациентам назначается электростимуляция, ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез. Процедуры позволяют ускорить срастание костных отломков, улучшают метаболизм тканей, активизируют кровоток. Кроме того, они способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома.

Массаж крайне важен для восстановления поврежденной конечности. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов процедуры, в зависимости от вида перелома и динамики его заживления.

Массаж улучшает метаболизм тканей, расслабляет их, активирует кровоток в области патологии, тем самым уменьшая выраженность болей. Данная процедура укорачивает сроки заживления перелома.

Большая роль отводится лечебной гимнастике. Объемы нагрузок наращиваются постепенно. Обучение пациентов различным методикам проводится под контролем опытных инструкторов, которые должны следить за правильностью выполнения упражнений, поскольку больным в дальнейшем надо их делать в домашних условиях.

По мере улучшения состояния больного следует переходить на водные процедуры, различные тренажеры (беговая дорожка, велосипед). Важно отметить, что в период реабилитации нагрузка производится не только на поврежденный сустав, но и на здоровые сочленения, в том числе другой ноги.

Независимо от того, каким путем проводилось лечение, реабилитация после перелома колена является обязательным этапом на пути к выздоровлению. Лечащий доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также специальную диету.

Реабилитационные мероприятия будут полностью эффективными только в случае их регулярного выполнения. ЛФК не должно вызывать никаких болезненных ощущений или дискомфорта. Больной должен заниматься на тренажере «велосипед», а также на беговой дорожке, постепенно наращивая темп.

Больной должен как можно чаще прогуливаться на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Ультрафиолетовые лучи солнца наполняют организм витамином Д, без которого кальций, поступающий с пищей, просто не сможет усвоиться.

Восстановление после такого серьезного перелома – это ряд необходимых мер:

  • ЛФК. Всегда при бездействии мышц наблюдается их атрофия, нарушение ходьбы и подвижности самого сустава. Чтобы реабилитация прошла хорошо после травмы, нужно придерживаться комплекса упражнений. Все их стоит проходить регулярно и постоянно. Для их осуществления используется специальное оборудование. Упражнения выполняются под присмотром профессионального инструктора. И только специалист назначает конкретные виды упражнений.
  • Массаж. Реабилитация включает в себя и назначение массажа. Он способствует улучшению кровоснабжения пострадавших мышц и тканей, стимулирует восстановление эластичности и тонуса мышц, а также всей мышечной массы в целом.
  • Третьей составляющей реабилитационного периода служит физиотерапия. Ее главная цель – избавить пациента от отека тканей, от болей, которые сопровождают на протяжении всего периода восстановления. Физиотерапевтические процедуры помогут также снизить риск развития посттравматического артроза суставов.

Правильно подобранное лечение, а также меры реабилитации помогут пациенту максимально быстро прийти в норму. Однако данная травма не терпит спешки. Поэтому лучше делать все планомерно, избегая излишних нагрузок.

Клиническая картина

Когда возникает травма, признаки ее должны послужить поводом для обращения к доктору. Симптомы перелома коленного сустава, а точнее степень их выраженности зависят от типа травмы. При трещине в наколеннике человек может ощущать незначительный болевой синдром, не мешающий ему передвигаться.

При полных переломах признаки следующие:

  • появляются сильные болевые ощущения, которые становятся интенсивнее при малейших попытках выпрямления конечности;
  • коленный сустав блокируется, пострадавший не может ни поднять, ни выпрямить согнутую конечность;
  • в области травмы возникает патологическая подвижность;
  • при смещении присутствует крепитация отломков;
  • сустав становится сильно распухшим, что указывает на скопление в суставной полости крови — гемартроз;
  • в травмированной области возникает отечность тканей из-за нарушения оттока жидкости;
  • из-за повреждения сосудов и капилляров, на месте травмы появляется гематома;
  • колено становится деформированным в одну из сторон, либо чашечка западает внутрь.

При открытом типе травмы возникает рана и кровотечение. После обнаружения симптомов, указывающих на наличие перелома, человеку необходимо оказать первую помощь и вызвать «скорую».

Перелому колена соответствует своя симптоматика. Каждый, кто после травмы коленного сустава увидит у себя перечисленные признаки, должен немедленно обратиться к врачу:

  1. Острая боль в ушибленном месте. Переломы сопровождаются невозможностью разогнуть ногу в суставе из-за сильной болезненности.
  2. Поднять нижнюю конечность не получается. Это называется «блокировка». Сустав временно не может выполнять свои опорно-двигательные функции.
  3. Нарастание отека и припухлости. Перелом коленного сустава, как и любой другой, сопровождается внутренним кровоизлиянием в сумку сустава. Кровь начинает давить на рецепторы тканей, вызывая дополнительную боль и «распирание» объемом изнутри.
  1. Синяк в месте травмы. Появляется немного позднее остальных признаков и образуется путем пропитывания мягких тканей излившейся кровью.
  2. Деформация колена. Один из достоверных признаков перелома коленного сустава. Происходит вследствие западания надколенника и мягких тканей вглубь раны.