Подвывих височно нижнечелюстного сустава

Балльная оценка тяжести повреждений лица при сочетанной травме

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

В первую очередь необходимо провести различие между вывихом и подвывихом. При вывихе височно нижнечелюстного сустава происходит полный выход головки нижней челюсти из суставной впадины, а подвывих нижней челюсти характеризуется ее частичным выпадением.

Ввиду слабого связочного аппарата и некоторых других особенностей строения ВНЧС у женщин подвывих встречается чаще, чем у мужчин. Но подвывих может развиться и у пациента мужского пола, например, при несвоевременном лечении травматического вывиха или нарушении режима реабилитационного периода, когда больной слишком рано снимает ограничительную повязку или подвергает челюсть интенсивным нагрузкам.

Детальное строение сустава нижней челюсти

Детальное строение сустава нижней челюсти

В зависимости от механизма происхождения вывих челюсти может быть травматическим (острым) или привычным. Самой частой причиной травматического вывиха является удар в область подбородка, а иногда травма происходит в результате чрезмерно широкого открывания рта во время зевоты, крика, пения, откусывания или жевания пищи.

Вывих может возникнуть и в процессе различных врачебных манипуляций, например, при бронхоскопии или интубации трахеи. Привычный вывих или подвывих развивается при сильном растяжении связок височно нижнечелюстного сустава и может возникать даже при отсутствии выраженного физического воздействия.

По характеру повреждения вывихи подразделяются на следующие виды:

  • односторонние;
  • двусторонние;
  • передние;
  • задние;
  • боковые.

Боль у виска при движении челюстью требует срочной диагностики

Как видно из приведенной классификации, вывих или подвывих может возникать с одной или двух сторон челюсти. Передние, задние и боковые вывихи различаются направлением смещения височно нижнечелюстного сустава: при выходе из полости суставной ямки он может располагаться перед ней, сзади нее или сбоку.

Врач распознает вывих нижней челюсти путем внешнего осмотра и местного обследования пораженной области. Но при сложных травмах для уточнения диагноза необходима рентгенография ВНЧС, а в отдельных случаях требуется компьютерная томография.

При переднем вывихе на рентгенограмме определяется пустая суставная ямка и смещение головки нижней челюсти в направлении вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе рентгенограмма показывает, что головка сустава смещена по направлению назад и располагается под нижней стенкой костного слухового прохода.

Иногда рентгенологическое исследование может оказаться малоинформативным, так как связки и суставной диск обладают низкой плотностью и хорошо разглядеть их на рентгенограммах невозможно. Поэтому, когда врачу необходимо как можно более точно оценить состояние связок и суставного диска, пациента направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ).

1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи.

Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.

2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.

3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон.

Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается.

Сзади же она значительно утолщена. Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

п.п.

Характеристика
повреждений лица

Баллы

по
Цибину Ю.Н.

1977
г.

по
А.А. Лимбергу,

И.В.
Гальцевой,

Ю.Н.
Цибину

1

Переломы
костей лицевого черепа:

Одиночные
одной кости

0,1

2

Множественные
переломы нижней челюсти

1,5

3

множественные
переломы костей средней зоны лица:


односторонние

0,5

4

множественные
переломы костей средней зоны лица:


двусторонние

1,5

1,5

5

множественные
переломы костей средней зоны лица:


двусторонние с множественными
переломами нижней челюсти

2,5

6

Раны
мягких тканей лица с отрывами частей
губ, щек, век, ушных раковин, периферического
отдела носа

0,5

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

Общемозговые
симптомы

Жалобы
на головную боль, головокружение,
тошноту, рвоту отмечаются лишь у 75%
больных с данным видом черепно-мозговой
травмы. Несмотря на наличие повреждения
черепа, почти у 25% общемозговой симптоматики
не выявляется.

Длительность
утраты сознания при относительно легких
травмах — от нескольких минут до 1 ч, в
более тяжелых случаях — от 1 ч до
нескольких суток. У большинства
пострадавших с утратой сознания возникает
ретроградная амнезия.

Следует
отметить, что при ударе лобной областью
о плоскую поверхность утрата сознания
бывает чаще, чем при ударе ограниченным
по форме предметом. Утрата сознания при
этом наблюдается тем реже, чем ближе
место удара ограниченным предметом
располагается к лобным пазухам.

Синдромы
повреждения лобных долей мозга

Базально-гипоталамический
синдром. Чаще
он выявляется при ударах передними
парабазальными отделами черепа о плоскую
поверхность (падения, автотравмы).
Синдром включает признаки поражения
орбитальной коры лобных долей и
вегетативно-эндокринные нарушения.

При
относительно легкой степени поражения
базальных отделов мозга на первый план
выступают легкая эйфория, снижение
критики. Пострадавшие считают себя
здоровыми, нарушают постельный режим,
отказываются от медикаментов, инъекции,
обследования.

Нарушение
функции гипоталамической области
характеризуется гипергидрозом кожных
покровов, тахикардией, легким симметричным
повышением артериального давления.
Иногда появляются незначительное
повышение содержания сахара в крови,
кратковременные преходящие приступы
гиперемии лица, сопровождающиеся
сердцебиением и гипертермией.

При
тяжелых базальных повреждениях лобных
долей эйфория выражена резче, отмечаются
наклонность к плоским шуткам, повышенная
сексуальность, резкие изменения личности
(снижение памяти, интеллекта, несдержанность,
грубость), выраженная эмоциональная
лабильность.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

Эти больные могут мгновенно
перейти от состояния благодушия и
эйфории к озлобленности и агрессивности.
Хорошее настроение без видимой причины
нередко быстро сменяется слезливостью
и угнетенностью, причем смены эмоций
могут быть неоднократно в течение беседы
с больным.

Полюсно-конвекситальный
синдром.
В относительно легких случаях появляются
снижение активности в речи и движениях,
незначительные расстройства внимания
и мышления, быстрая утомляемость.

Для
тяжелых повреждений полюсных отделов
характерны четкие аффективно-волевые
нарушения: грубые расстройства внимания
и мышления, мысленное оскудение, апатия,
гиподинамия. Эти больные длительное
время неподвижно лежат в постели,
безразличны к своему состоянию,
родственникам, мало интересуются
окружающим.

Синдром
премоторной зоны.
При этом отмечается двигательная илиречевая
персеверация: повторяющиеся движения
конечностей, пальцев, повторение
отдельных слов или фраз, а также нередко
появляется хватательный феномен.

Диагностики травмы

Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.

1. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронтальная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе смещены кзади. При вывихе внешний вид лица больного – прогенический, а при переломе – прогнатический.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

2. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно лишь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений.

3. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дистальнее, чем при вывихе.

4. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти мож-но выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом.

5. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности голо-вок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.

6. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся выви-хом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка.

7. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.

Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устранить его у большинства больных легко.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

Осложнениями острого вывиха чаще всего являются рецидивы и привычные вывихи.

В редких случаях потребуется МРТ, если вывих или подвывих ВНЧС приобретает рецидивирующий характер, необходимо оценить степень деформации костных структур.

  • причине возникновения патологии (травматические или патологические);
  • направлению смещенной головки (передние, задние, боковые относительно суставной ямки);
  • степени распространенности (односторонние или двусторонние);
  • количеству проявления нарушения (одиночные или привычные, когда головка нижней челюсти выщелкивается при обычном пережевывании пищи или после чихания).

За своевременной врачебной помощью при смещении челюстной головки следует обращаться уже при первом случае, поскольку отсутствие должной терапии может спровоцировать переход одиночных подвывихов в класс привычных.

Симптомы патологии в виде смещения челюстной головки могут быть следующими:

  • проявление резкой, но терпимой болезненности в области нижней челюсти;
  • открытие и закрытие рта возможно только при дополнительных усилиях;
  • заметные изменения в прикусе;
  • частичное или полное ограничение в движении нижней челюстью (вертикально и горизонтально);
  • отсутствие кровотечения и слюноотделения или же, наоборот, чрезмерное накапливание слюны из-за невозможности ее проглатывания;
  • периодически повторяющиеся пощелкивания в области самих суставов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гемобурсит локтевого сустава

Лечение в таких случаях может отличаться, но вмешательство врача является обязательным. При периодическом смещении головки из суставной челюстной системы подвывих может перейти в вывих. При этом характерные признаки заболевания сохраняются, хотя и становятся менее выраженными.

При боковой форме подвывиха нижняя челюсть, как правило, резко смещается в горизонтальном направлении, а боль зачастую локализируется в области самого сустава. Речь пациента при этом невнятная и крайне трудная.

Обязательной процедурой в процессе определения диагноза является визуальный осмотр врачом-травматологом. Для более детального изучения степени и характера смещения пациент может быть направлен на:

  • рентген;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • аксиографию;
  • рентгенографию с применением специального контрастного вещества.

После проведения рентгенографии врачу будет видна пустая суставная ямка, а также четко выраженное направление смещения головки относительно соединяющего бугорка.

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Симптомы вывиха и подвывиха челюсти

Отказ от врачебной помощи со временем может привести к нарушению жевательной функции и серьезным проблемам с работой желудочно-кишечного тракта в дальнейшем.

Всего в медицинской практике имеется несколько способов вправления челюстных подвывихов:

  1. Метод Гиппократа. Выполнять данную процедуру может только ортодонт. Перед ее началом пациенту предоставляется местное обезболивание. Процедура проводится большими пальцами, обмотанными стерильной тканью. Они накладываются на коренные зубы (моляры) с обеих сторон, а остальными врач должен четко захватить челюсть снизу. Сначала доктор производит плавное давление на кость, чтобы расслабить жевательные мышцы, а затем поднимает челюсть резко вверх. Прозвучавший щелчок свидетельствует о том, что сустав стал на нужное место. После самой процедуры челюсти должны самостоятельно сомкнуться. После такого лечения пациенту обязательно накладывают ограничивающую пращевидную повязку на две недели с требованием минимизировать нагрузку на больную челюсть.Подвывих височно нижнечелюстного сустава
  2. Метод Попеску. Данный способ актуален при диагностике переднего подвывиха на запущенной стадии развития и считается актуальным, если все остальные методики невозможны или не эффективны. Процедура проводится под местным или даже общим наркозом. Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Врач, охватив руками челюсть должен сделать плавные давящие движения к подбородку сначала вверх, а потом назад. В результате проведенной манипуляции сустав должен стать на место.
  3. С применением протезов. Такой тип лечения актуален при повышенном риске рецидивов и приобретения подвывихом системного характера. Для этого используются специальные съемные или не съемные ортодонтические приспособления с фиксацией на зубах. Это могут быть специальные шины, которые частично ограничивают подвижность нижней челюсти.

Для повышения тонуса челюстных мышц врачом могут быть рекомендованы упражнения из лечебной гимнастики, массаж или физиотерапия.

Кроме врача-травматолога с подвывихом нижней челюсти можно обратиться к стоматологу-хирургу.

При травме челюсти надо срочно обратиться к врачу

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.

), ограничивающие открывание рта. При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение. Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.

​Таким образом, при возникновении подвывиха необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту. Во многих случаях лечение не требуется. Однако, если оно все же необходимо, его исход практически всегда положительный.

​Такую же диету пациент должен соблюдать и при терапии подвывиха височно-нижнечелюстного сустава. Перед тем как начать лечение ВНЧС, необходимо устранить перелом нижней челюсти. Если дело касается простого подвывиха, вправление осуществляется таким же способом.

Однако последующее лечение не подразумевает только использование пращевидной повязки. Пострадавшему следует пройти тщательное медицинское обследование для определения истинной причины вывиха либо подвывиха.

​нарушение или потеря сознания;​

​В основном данное заболевание встречается у людей, имеющих нарушения деятельности суставов. Не исключено, что такая проблема может произойти у и здорового человека.​

​Чтобы вовремя выявить подвывих челюсти, симптомы травмы необходимо знать каждому человеку. Анатомическое строение челюсти представлено верхней и нижней частью. Нижняя часть имеет форму подковы и служит для исполнения функции подвижности костей черепа.

Основная ее функция – жевательная, в связи с этим все находящиеся в ней суставы достаточно подвижны. В случае если сустав нижней челюсти покидает ямку, находящуюся в верхней челюсти, случается вывих.

Это может произойти по причине мощного удара или несчастного случая. Также данную травму можно получить при рвоте, зевании, смехе, пении или лечении зубов. При таком состоянии пострадавший чувствует сильную боль, а также не может полностью закрыть рот.​

​Непосредственными причинами есть травма, слишком широкое открывание рта во время смеха, зевоты или при удалении зубов; причиной может быть также проведение ларингоскопии. Главным патологическим звеном в возникновении вывихов есть нарушение работы жевательных мышц, которое приводит к дискоординации их сокращений, является одной из главных причин ненормальных экскурсий головки нижней челюсти.​

​• боль при движении челюстью, отдающая в область уха, висков и затылка.​

​нарушение положения подбородка;​

​Нерациональная терапия острого вывиха приводит к появлению неоднократно повторяющихся повреждений челюсти. При плохом уходе и нерациональной иммобилизации суставная капсула перерастягивается, вследствие этого наступает привычный вывих сустава.

Врач проводит лечение, основываясь на данных осмотра и учитывая основное заболевание пациента. С помощью лекарственных препаратов лечат основной недуг и проводят наложение шины на верхнюю челюсть. При оперативном лечении назначается несколько этапов терапии:​

Лечение подвывиха

​Лечение вывиха начинают с визита к доктору. Самостоятельно больной не может избавиться от проблемы. Вправление нижней челюсти предполагает использование стерильных салфеток. При правильно выбранном положении головы больного жевательные мышцы полностью расслабляются.

Путем отведения головки сустава вниз и при одновременном смещении челюсти назад возвращается нормальное положение суставным головкам: они становятся в ямки, при этом раздается особый звук в виде щелчка.​

​Несколько иные симптомы наблюдаются при вывихе, образовавшемся с одной стороны нижней части лица: подбородок слегка перемещается в противоположную от вывиха сторону. Ротовое отверстие приоткрыто, но больному удается сомкнуть губы.​

​разрастание тканей элементов сустава;​

​Лечение подвывиха нижней челюсти должно быть направлено на сами механизмы развития болезни.​

​мучительная боль в области шеи;​

​Если своевременно не обратиться к опытному врачу, то простой подвывих может перейти в вывих.​

Симптомы

​Эту травму принято считать довольно тяжелой, поэтому не нужно прилагать усилия для самостоятельного вправления челюсти человеку. В этой ситуации нужно обмотать голову пострадавшему мягкой повязкой и срочно отвезти в ближайшую больницу.​

​ Вывих и подвывих нижней челюсти — фото​

​• ревматизм, который долгое время не лечится;​

​закрытие рта;​

​изменение высоты суставного бугорка;​

​Врач, вправляющий вывих нижней челюсти, обязан следить за пальцами своих рук во избежание травматизации их зубами больного. П. В. Ходорович несколько модернизировал устранение подобной патологии. Его метод основан на исключении травматизации рук специалиста посредством иного расположения ногтевых фаланг в полости рта больного.​

​дегенеративные процессы в дисках, соединяющих суставы.​

surgeryzone.net

​В большинстве случаев пациенту назначают лечение от ревматизма, стабилизируют обменные процессы в организме. В ходе лечения врач корректирует пострадавшему прикус за счет протезирования. К тому же пациенту могут быть вставлены временные ортопедические аппараты или наложены повязки для обеспечения покоя ВНЧС на 2 месяца.​

​нарушение или полная утрата зрения.​

​Если вывих произошел с двух сторон, соблюдают очередность вправления, удаляя неудобства с одной стороны, а потом — с другой. Процесс может несколько затянуться, если не удается вправить головку кости одновременно с двух сторон.

Время, затрачиваемое врачом на проведение процедуры, зависит от степени расслабления жевательной мускулатуры, состояния психики пациента и его веса. Если травма нижней челюсти сопровождается резкой болью, врач не сразу может вправить суставную головку кости.

​Врач может поставить правильный диагноз, проведя сравнительную диагностику одностороннего вывиха нижней челюсти с аналогично расположенным переломом. При нарушении целостности кости мандибулы отсутствует выпячивание подбородка впереди и в сторону, противоположную той, где ощущается боль.​

Проверка правильности положения нижней челюсти у врача

​У больных случаются привычные вывихи нижней челюсти. При этом происходит изменение ее формы и нарушается процесс смыкания зубов. Вывих челюсти при зевании сопровождается ее деформацией и выдвижением кости вперед и немного в сторону. Выпадение головки из челюстного сустава наблюдается при таких состояниях, как:​

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хрустят суставы по всему

​При выявлении осложненных признаков необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу.​

​При подвывихе челюсти у пострадавшего могут быть как ярко преобладающие симптомы, так и нечеткие. Тем не менее они будут постоянно присутствовать. К ним относятся:​

​Для определения характера болезни перед началом лечения следует сделать рентген.​

​Диагностика вывихов и подвывихов производится с помощью пальпации сустава, изучение его движений и исследования сустава рентгенологически в боковой проекции при максимально открытом рте.​

​При травмировании нижней челюсти проводят мероприятия по восстановлению целостности. Если проблема вызвана какими-либо заболеваниями, то лечение подвывиха нижней челюсти связано с устранением причины болезни.

Проводят лечение ревматизма. Если проблема вызвана нарушением прикуса из-за отсутствия зубов, то ее устраняют посредством протезирования. При этом врач должен создать создание условия покоя в височно-нижнечелюстном суставе и ограничить его движения. Для этого на пару месяцев накладывают повязки или временные ортопедические приспособления.​

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Подвывих нижней челюсти: лечение, симптомы

Подвывих и вывих нижней челюсти – понятия сходные, но не равнозначные. Вывихом называют полное смещение суставных поверхностей, то есть головка нижней челюсти полностью выходит за пределы одноименной ямки на височной кости. Таким образом, сустав перестает функционировать.

При подвывихе ВНЧС головка нижней челюсти смещается не полностью, то есть суставные поверхности смещаются частично. Сустав функционирует, но движения ограничены в объеме, при движении человек ощущает дискомфорт различной выраженности.

У женщин более эластичен связочный аппарат, поэтому они страдают от такой проблемы нижнечелюстного сустава больше и чаще, чем мужчины. Возрастных ограничений эта патология не имеет.

Среди распространенных причин повреждения этого сочленения известны:

  • чрезмерное раскрытие рта при зевании, движение челюсти в стороны в момент открытия рта;
  • попытки откусить очень большой кусок твердой пищи;
  • желание открыть бутылку, банку или упаковку с помощью зубов;
  • эпизод рвоты «полным ртом» и большим объемом;
  • травматические внешние воздействия (удар в челюсть боковой или снизу).

Развитию вывиха или подвывиха ВНЧС могут способствовать системные заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как подагра, остеопороз, коллагенозы, реактивный артрит. Патология суставных поверхностей (уменьшение плотности, изменения конфигурации и прочее) повышает риск возникновения этой проблемы.

Как правило, вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как боли очень сильные. Существует несколько вариантов вправления вывиха:

  • метод Гиппократа – врач обматывает большие пальцы бинтом и кладет их на коренные зубы, остальные – на угол нижней челюсти, медленно оттягивает челюсть назад и вниз – после характерного щелчка челюсть смыкается;
  • метод Попеску – между коренными зубами обеих челюстей зажимается плотный большой валик из марли, пациент лежит на спине, доктор выполняет медленные движения вверх и назад; метод эффективен в случае застарелых вывихов;
  • метод Блехмана-Гершуни – врач оказывает воздействие на отростки ветвей нижней челюсти снаружи, не заводя пальцы в ротовую полость, что защищает его самого от травмы.

После того, как специалист вправил челюсть, пациенту накладывается повязка на 7-10 дней. Следует отказаться от твердой грубой пищи, питаться только полужидкой, чтобы обеспечить покой поврежденному суставу.

В некоторых случаях, когда вывих ВНЧС осложняется повреждением окружающих тканей и  требуется открытая операция. Соединяются разорванные ткани, восстанавливается целостность нервных стволов и сосудов.

Протезирование необходимо в том случае, когда сопоставить костные отломки челюсти невозможно или при хроническом вывихе, когда полная репозиция невозможна из-за дефектов костей.

Специальная повязка для фиксации травмированной челюсти

Вывих ВНЧС – проблема болезненная, но быстро решаемая руками специалиста, важно не предпринимать попыток самостоятельного вправления челюсти.

​Жесткая фиксация челюсти при повторяющихся вывихах​

​Создание более модифицированного способа устранения повреждения челюсти принадлежит Ю. Д. Гершуни. Вправление вывиха может производить не только врач, но и родственники больного. Именно подобная методика позволяет производить вправление вывиха у пожилых лиц, не используя пальцев рук, введенных в рот больного.​

​Если произошел двухсторонний вывих нижней челюсти, врач анализирует ситуацию для того, чтобы исключить перелом ветви мандибулы, который сопровождается смещением костных осколков. У больного возникают такие симптомы, как:​

​рвотные позывы;​

В отдельных ситуациях привычный вывих или подвывих у взрослых невозможно вылечить без хирургического вмешательства, так как он может развиться из-за нарушенного строения ВНЧС: повышенной растяжимости связочного аппарата или недостаточной высоты суставного бугорка.

Наиболее серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда лечение было проведено несвоевременно, то есть сустав не был вправлен в течение первых часов или дней после смещения. Ограничение подвижности челюсти и ее неправильное положение способно приобрести постоянный характер.

Осложнения могут возникать и при нарушении условий реабилитационного периода. После вправления челюсти больной должен носить специальную повязку и снизить нагрузку на челюсть до минимума. Время, в течение которого соблюдаются эти ограничения, зависит от тяжести травмы и может составлять от 5 дней до 2-3 недель. При нарушении этого режима у больного может развиться привычный вывих нижней челюсти.

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ушиб путового сустава, Растяжение путового сустава

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Спровоцировать подвывих челюстного сустава могут:

  1. Перенесенные травмы, например, из-за падения на подбородок или ударов по лицу.
  2. Наличие патологий в строении или структуре височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), например, формирование суставной головки слишком малых размеров.
  3. Заболевания воспалительного, гнойного или хронического характера, например, артрит, остеомиелит или артроз.
  4. Слишком резкое открытие или закрытие рта, спровоцированное декламацией, зевом или же занятиями вокалом.
  5. Небрежное пользование жевательными функциями, например, при попытке разгрызть твердую или прожевать слишком жесткую пищу.

Появление смещений головки из-за резкого открывания рта и чрезмерной нагрузки относится к типу хронических травм.

Нередко спровоцировать смещение челюстной головки можно при желании расколоть зубами орех, открыть бутылку или же разорвать твердый предмет.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

Имеет место также врожденный тип деформации суставного углубления, который чаще встречается у женщин. При этом смещение головки из суставной ямки не сопровождается разрывом связок или повреждением тканей мышц.

Показано при переднем двустороннем вывихе.

1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.

2. Врач становится лицом к больному.

3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.

4. Производится движение челюсти вниз и назад.

5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.

6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.

Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают тело челюсти. Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.

Вправление переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава по методу Гиппократа

Лечение вывиха и подвывиха проводится путем вправления сустава и фиксации нижней челюсти для обеспечения суставу покоя. В отдельных случаях пациентам с такими травмами могут назначаться физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия, массаж и специальные упражнения. При лечении привычного вывиха иногда применяется оперативное вмешательство.

Вправление нижней челюсти при переднем вывихе может осуществляться как врачом-хирургом, так и стоматологом. При заднем вывихе больного необходимо сразу доставить в хирургическое отделение, так как при такой травме вправление височно нижнечелюстного сустава нельзя проводить в условиях стоматологической клиники.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

Лечение переднего двустороннего вывиха осуществляется по следующей схеме:

  1. При свежем вывихе пациента усаживают на низкий стул, обеспечивая затылочной области прочную опору. При сильной боли применяют местное обезболивание. При застарелом вывихе используют общую анестезию. Кроме того, она применяется при вправлении нижней челюсти у неспокойных пациентов.
  2. На осмотре у доктораВрач вправляет сустав, захватывая челюсть снизу и осуществляя ею движения вниз и назад до тех пор, пока сустав не вернется в нормальное положение, то есть попадет в суставную впадину.
  3. На 10-15 дней пациенту накладывается шина или повязка, которая обеспечивает неподвижность челюсти. На протяжении всего периода восстановления пациенту необходимо ограничивать движения челюсти, в том числе воздерживаться от приема твердой пищи.

При лечении заднего вывиха применяется другая методика вправления челюсти и более длительный реабилитационный период:

  1. При наличии кровотечения из ушей пациенту накладывают асептическую повязку.
  2. При сильной боли перед вправлением проводят местную анестезию.
  3. Врач вправляет сустав, осуществляя большими пальцами давление на челюсть по направлению книзу и выдвигая ее вперед.
  4. На срок от 2,5 до 3 недель пациенту накладывают повязку, обеспечивающую неподвижность челюсти. Также в течение этого времени ему необходимо употреблять в пищу только жидкие или полужидкие блюда.

♦ транспортная
иммобилизация отломков с введением
обезболивающих средст для предупреждения
вторичного смещения отломков, снятия
болевого синдрома, предупреждения
развития шока

♦ специализированная
помощь в условиях стационара, которая
предусматривает целый ряд мероприятий
по лечению больного.

Для
транспортной иммобилизации используют
как стандартные
средства:
шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской,
лигатурное связывание зубов, различные
шины-ложки, так и подручные
– бинтовые подбородочно-теменные
повязки, дощечки, карандаши, шпатели.

Непосредственное
лечение
– включает
в себя ряд обязательных, необходимых
действий по лечению собственно перелома
и лечебных мероприятий, определяемых
индивидуальными особенностями
пострадавшего, объемом, характером
травмы, сопутствующими повреждениями
и возможными осложнениями.

♦ Репозиция
отломков, которая может быть ручной,
инструментальной, одномоментной,
длительной, кровавой.

♦ Фиксация
отломков, которая может осуществляться
ортопедическими (консервативными)
методами с использованием различных
шин; хирургическими вмешательствами в
виде остеосинтеза, когда отломки
соединяются между собой различными
накостными, внутри- и чрескостными
фиксирующими устройствами из вне- и
внутриротового доступа.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

♦ Иммобилизация
нижней челюсти, т.е. обеспечение покоя
челюсти, выключения ее движений.

При
лечении переломов верхнечелюстных и
скуловых костей соблюдают те же принципы
с использованием в первом случае
ортопедохирургической методики. При
переломах скуловых костей производят
кровавую репозицию фрагментов с
закреплением их различными методами.

♦ Создание
оптимальных условий для течения процесса
репаративногоостеогенеза. При этом
стоит учитывать возраст, пол больного,
стадийность процесса костеобразования,
темпы и качество которого зависят от
срока, прошедшего после травмы, наличия
сопутствующих заболеваний, вида и
качества репозиции и фиксации,
медико-географических условий и т.д.

♦ Профилактика
осложнений воспалительного характера
и их лечение. Для предупреждения развития
осложнений необходимо в каждом конкретном
случае определять объем терапии, решать
вопрос о судьбе зуба в щели перелома и
т.п.

♦ Мероприятия,
направленные на восстановление функции
поврежденной кости, восстановления
жевания.

Повреждения
мягких тканей лица

Повреждения
мягких тканей лица
являются достаточно частым видом
повреждений как в мирное, так и в военное
время. В
зависимости от вида ранящего снаряда,
они могут быть:
точечные, колотые, резаные, линейные
рваные, рвано-ушибленные, рвано-размозженные,
лоскутные, скальпированные, с дефектом
и без дефекта мягких тканей.

Выделяют
также укушенные раны (животными,
человеком) – они требуют специальной
тактики обработки и лечения. Нередко
повреждения мягких тканей сочетаются
с нарушением целостности сосудов,
включая и магистральные, нервов, что
может привести к парезу (параличу)
мимических мышц.

♦ Большое
количество рыхлой клетчатки, наличие
густой капиллярной сети, эластичность
кожных покровов приводит к значительному
быстроразвивающемуся отеку тканей,
особенно в подглазничной и приротовой
областях.

♦ Густая
капиллярно-венозная сеть, проток слюнной
железы, мышечная масса языка при
повреждениях подъязычной области и
языка, способствуют возникновению
профузного, трудно останавливаемого
кровотечения или значительного отека
тканей подъязычной области вплоть до
нарушения дыхания.

♦ Повреждение
мягких тканей в зоне распространения
периферических ветвей лицевого нерва
вызывает паралич или парез соответствующих
групп мимических мышц, что ведет к
обезображиванию лица.

♦ Круговая
мышца рта или глазничного яблока при
ее повреждении теряет свою замыкательную
функцию, что приводит к постоянному
слюноистечению и мацерации кожи или к
развитию конъюктивита, блефарита и
других осложнений.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава

♦ Наличие
в тканях лица железистых структур
определяет опасность развития стойких
слюнных свищей при повреждении паренхимы
или протоковых структур железы.

♦ Ткани
поднижнечелюстной области и переднебоковой
поверхности шеи содержат крупные
магистральные сосуды, повреждение
которых может привести к смертельному
исходу от острой кровопотери или от
воздушной эмболии, возможно также
развитие гематомы и стенотической
асфиксии.

♦ В
период заживления ран рубцовые стяжения
могут вызвать выворот век, крыльев носа,
губы с развитием слюно-, слезотечения,
кроме того происходит обезображивание
лица.

Процесс
заживления происходит по трем основным
вариантам:
первичное заживление с формированием
тонкого, малозаметного эластичного
рубца, вторичное заживление через
формирование соединительной ткани и
образование грубого деформирующего
рубца с переходом иногда в келоид, и
заживление под струпом – характерное
для заживления ссадин.

♦ Начальный
период микробного загрязнения и очищения
раны (первые 2 суток).

♦ Период
дегенеративно-воспалительных изменений
– возможно развитие гнойно-некротических
осложнений; при их отсутствии активизируются
процессы формирования грануляционной
ткани, уменьшается лимфоидная инфильтрация,
нарастает количество фибробластов,
образуется соединительнотканный матрикс
(3-5 сутки).

♦ Период
активного роста фиброзной, эпителиальной
ткани, ретракция раны, формирование
первичного рубца (5-12 сутки).

♦ Завершение
формирования первичного рубца,
исчезновение отека, инфильтрации тканей
(12-18 сутки).

♦ Период
окончательного формирования рубца (до
0,5-1 года)

Правила первой помощи

Поскольку вправление подвывиха лучше доверить врачу, самого пациента следует успокоить и попробовать осторожно зафиксировать челюсть доступными подручными средствами.

Подвывих височно нижнечелюстного сустава
Повязка для иммобилизации челюстного сустава

Профилактические меры

В сложных клинических случаях профилактика привычных вывихов требует целого комплекса диагностических и лечебных мероприятий. В частности, больному необходимо обследоваться у хирурга, стоматолога и невропатолога.

После полного обследования назначается профилактическое лечение, которое может включать использование ортодонтических аппаратов, окклюзионную реабилитацию (пришлифовывание отдельных зубов), а также протезирование зубов для нормализации взаимодействия между элементами ВНЧС.

В течение всего периода профилактического лечения больному необходимо соблюдать определенный режим, предусматривающий минимальную нагрузку на ВНЧС. Пациентам, не страдающим от бруксизма, на ночь рекомендуется фиксировать челюсть с помощью подбородочно-теменной повязки, которая позволяет избежать чрезмерной подвижности челюсти во время сна.

Ортодонтические аппараты или шины подбираются или изготавливаются индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни. Это могут быть внутриротовые и внеротовые аппараты механического действия, а также ортодонтические приспособления, создающие давление на слизистую оболочку в месте венечного отростка нижней челюсти и тем самым уменьшающие широту открывания рта. Иногда вместо них применяется лигатурная повязка-ограничитель.