Болезнь суставов – лечение, причины и профилактика

Болезнь Брутона

Болезнь Брутона (первичная гипо- или агаммаглобулинемия взрослых) — наследственное заболевание семейного характера, сцепленное с Х-хромосомой, однако нередко также рецессивное наследование. Часто уже в раннем детстве отмечается склонность к повторным бактериальным инфекциям различной локализации (легкие, придаточные пазухи носа, кожа).

К типичным признакам относятся диарея, а также увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки. Возможны системные ревматические проявления по типу диффузных болезней соединительной ткани. Суставной синдром характеризуется эпизодической мигрирующей полиартралгией либо острым, подострым, но чаще хроническим моно- или асимметричным олигоартритом крупных суставов.

В синовиальной жидкости признаки воспаления слабо выражены или отсутствуют вовсе. Даже при длительном течении артрит не приводит к рентгенологическим изменениям пораженных суставов. В анализах крови СОЭ в норме, острофазовые показатели не изменены, однако снижены уровень гамма-глобулинов (или они отсутствуют), иммуноглобулинов (тотально или избирательно), отсутствуют изогемагглютинины.

Какие заболевания бывают

Заболевший человек вынужден ограничивать себя в еде, физической активности, и часто при диагностировании поражения уже не может позволить себе полноценно двигаться, заниматься спортом и работать. Поэтому нужно уделить внимание профилактическим мероприятиям.

Во избежание болезней суставов рекомендуется:

  • Снизить вес – люди, масса индекс массы тела у которых высокий, или свидетельствует об ожирении, рискуют заполучить большое количество патологий и проблем, в том числе и с суставами в силу выдерживания ими увеличенной нагрузки.
  • Спорт и зарядка – полезны плавание, йога, прогулки на велосипеде и пешие. Такие виды физической активности благотворно влияют на здоровье в целом, укрепляя сердце и сосуды.
  • следить за осанкой – особенно это относится к школьникам и студентам, а также людям, которые много времени на работе проводят, сидя за компьютером;
  • Йогаконтролировать нагрузки – не поднимать запредельных тяжестей, заниматься только посильными тренировками с постепенным, а не резким повышением веса;
  • не пренебрегать отдыхом;
  • стараться разнообразить движения – если они часто и долго повторяются (например, у танцоров или теннисистов), это может послужить причиной развития патологии;
  • принимать в пищу в достаточном количестве фрукты, ягоды – например, яблоки, персики или сливы;
  • пить имбирный чай;
  • не допускать нервных перенапряжений и позволять себе расслабляться.

Это не только позволит избежать перечисленных выше проблем, но и значительно укрепит защитные силы организма.

Болезни суставов разделяют на: воспалительные и дистрофические. К воспалительным заболеваниям суставов относят артриты: ревматоидный, реактивный и др. К дистрофическим заболеваниям суставов причисляют артрозы.

Независимо от причины любая болезнь суставов будет сопровождаться следующими признаками:

  • боль (нередко усиливается при движении или перемене положения тела);
  • отек;
  • ограничение подвижности сустава.

При некоторых заболеваниях в суставах возникает отчетливо слышимый хруст. При развитии воспаления кожа над пораженным органом краснеет и отекает. Возможно повышение температуры тела, появление озноба и других признаков общей интоксикации.

Все патологии суставного аппарата принято разделять на воспалительные (артриты) и дегенеративные (артрозы). Отдельно стоят травмы и опухоли. Каждая из групп заболеваний имеет отличительные симптомы, по которым опытный доктор сможет выставить точный диагноз. Методы лечения также будут существенно отличаться в зависимости от конкретного заболевания.

Артриты

Болезнь суставов, при которой в результате воспаления нарушается функция органа, называется артритом. Под этим термином объединяют огромное количество самых различных патологий. Артрит может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другого состояния (например, при ревматизме или подагре).

Протекает в острой или хронической форме, существенно нарушая нормальное течение жизни пациента. Возможно поражение как одного сустава (моноартрит), так и нескольких сразу (полиартрит), с одной или двух сторон.

Причиной артрита может быть любая инфекция: вирусная, бактериальная или грибковая. Например, ревматический артрит вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, сифилитический – бледная трепонема.

Такая болезнь суставов, как артрит, может возникать при нарушениях обмена веществ. Типичным примером является подагра, при которой происходит отложение солей мочевой кислоты в организме. При этом поражаются мелкие суставы кистей и стоп, что приводит к существенному нарушению их подвижности.

Симптомы артрита известны: боль, отек и ограничение подвижности в суставах. Кроме того, при воспалительных изменениях над пораженным органом отмечается гиперемия (покраснение) кожных покровов и увеличение местной температуры.

Отличительная черта артрита заключается в том, что эта патология далеко не всегда приводит к разрушению сустава и ограничению движений в нем на длительное время. При стихании воспаления все функции органа возвращаются в полном объеме.

Артрозы

Болезнь суставов, при которой происходит дегенерация органа, носит название артроз. При этой патологии постепенно разрушается хрящ, что выстилает суставные поверхности. Артрозами одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Обычно болезнь настигает людей в возрасте старше 30 лет.

Причин развития артрозов множество. Особого внимания заслуживают аутоиммунные заболевания, вызывающие разрушение хряща и приводящие к существенному ограничению подвижности. При развитии артроза появляется боль и ограничение движений в конечности.

Отек выражен не всегда, куда как чаще изменение объема и формы сустава происходит из-за его деформации. Характерным симптомом артроза является хруст, возникающий из-за трения хрящевых поверхностей друг о друга.

При своем развитии артроз проходит стадии обострения и ремиссии. Эта болезнь суставов опасна тем, что при отсутствии лечения рано или поздно приводит к полному разрушению хряща. Пораженный сустав больше не может выполнять свою функцию, и ему требуется замена в виде эндопротеза. Такая операция крайне сложна, и ее проведение возможно не в каждом случае развития артроза.

Остеоартроз

Эта патология является особой формой артроза. Причины заболевания не отличаются от указанных выше. Травмы, инфекции, патологии обмена веществ – все это может привести к развитию болезни. В некоторых случаях докторам не удается выявить источник проблемы, и такой остеоартроз принято называть идиопатическим.

Болезнь суставов – лечение, причины и профилактика

В отличие от других форм болезней суставов, при остеоартрозе поражается не только хрящ, но и сама кость. Чаще всего страдают тазобедренный и коленный суставы. Основным симптомом заболевания является боль.

На ранних стадиях она дает о себе знать лишь при значительных нагрузках, на поздних не отпускает даже в состоянии покоя. При прогрессировании остеоартроза боль не стихает даже по ночам. Такая болезнь суставов без лечения приводит к полной неподвижности конечности.

Лечить любую болезнь суставов куда как проще на начальной стадии ее развития. Консервативные методики терапии (медикаменты, физиолечение, гимнастика) дают эффект лишь тогда, когда большая часть хряща еще не повреждена.

Терапия болезней суставов будет зависеть от вида патологии. При артритах в первую очередь назначаются препараты, снимающие боль и отек. Для этой цели используются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.

Эти препараты не устраняют саму причину болезни, а лишь снимают ее симптомы. Дозировка и длительность лечения определяются врачом. Обычно курс терапии противовоспалительными препаратами составляет не более 10 дней.

При многих заболеваниях суставов проводится их пункция. Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. Во время манипуляции доктор вводит тонкую иглу в суставную полость и откачивает ее содержимое.

После пункции быстро уходит отек и частично восстанавливается возможность активных движений. Процедура может применяться и с терапевтической целью. В этом случае в полость сустава вводятся антибиотики, противовоспалительные препараты и другие средства, влияющие на течение болезни.

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года.

При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

При неэффективности консервативных методов лечения проводится хирургическая операция. В большинстве случаев выполняется протезирование сустава – замена его искусственным имплантом. Протезирование может быть частичным, и в этом случае устанавливается только одна пораженная часть органа.

Среди профилактических мер особое значение имеют следующие моменты:

  • рациональное сбалансированное питание;
  • адекватная и регулярная физическая нагрузка;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение хронических заболеваний.

Выполнение этих рекомендаций даст возможность сохранить здоровье суставов в любом возрасте.

Болезнь Волкова

Болезнь Волкова(множественная деформирующая суставная хондродис-плазия) — врожденный порок развития суставного хряща, сопровождающийся избыточным разрастанием хрящевой ткани в полости сустава и вторичным гигантизмом одной или нескольких конечностей.

Заболевание проявляется уже с рождения и приводит к деформации отдельных сегментов конечностей в виде неправильного их бокового роста, удлинения или укорочения. Типично также непомерное увеличение дистальных отделов конечностей (кистей, стоп).

Тугоподвижность «раздутых» суставов переходит в хрящевой анкилоз в порочном положении. Кроме того, наблюдаются гиперостоз костей свода черепа, дисплазия зубов. Возможны изменения со стороны кожи: гиперкератоз, ангиоматоз, липоматоз.

На рентгенограммах отмечаются уплощение эпифизов, появление в полости суставов обызвествленных хрящевых разрастаний, связанных с суставным хрящом. Эпифизарная ростковая пластинка не осси-фицируется в положенный срок. В костях черепа определяются массивные костные разрастания с четкими бугристыми контурами.

Гидрартроз

Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого возраста, можно выявить характерные для артроза отдельные элементы патологии суставов при отсутствии клинических симптомов.

К развитию артроза ведут разнообразные факторы, вызывающие повреждение суставного хряща. Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом, максимальное «накопление» болезни приходится на возраст 60—65 лет. Примерно в 2 раза чаще артроз наблюдается у женщин.

Принято выделять первичный и вторичный артроз. Первичным (идиопатическим) артроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, артроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани.

Вторичный артроз является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы.

Одними из наиболее частых причин вторичного артроза являются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей: врожденная дисплазия тазобедренных суставов, варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) отклонение оси голени по отношению к оси бедра, дефекты развития или положения надколенника (дисплазия, высокое стояние и др.

), стоп (короткая или длинная первая плюсневая кость, полая или плоская стопа) и др. Вторичный артроз может быть следствием хронических заболеваний суставов различной этиологии (ревматоидный артрит, пирофосфатная артропатия и др.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эндопротезирование - что это за операция

), деформаций суставных концов костей (аваскулярные некрозы костей, Педжета болезнь, болезнь Гоше и др.) или системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает хрящевая ткань (охроноз).

Известен также эндемический артроз (Кашина — Бека болезнь и др.), наблюдающийся в определенных местностях и обусловленный краевыми особенностями минерального состава пищевых продуктов и воды. Такие факторы, как избыточная масса тела, длительная повышенная физическая нагрузка на суставы (занятия некоторыми видами спорта, определенные профессии), нарушения кровообращения в области суставов (варикозное расширение вен) сами по себе не вызывают артроз, но способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти факторы называют факторами риска развития артроза.

У больного артрозом нередко можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Кроме того, возможно сочетание у одного больного как первичного артроза (например, поражения межфаланговых суставов кистей), так и вторичного (например, поражения коленных суставов вследствие варусной деформации костей голеней).

Патогенез и патологическая анатомия. Механизмы развития артроза вне зависимости от этиологии однотипны. Большинство специалистов считают, что первоначальные изменения возникают в суставном хряще. Самыми первыми патологическими изменениями считаются гипергидратация и нарушения архитектоники сети коллагеновых волокон, что ведет к утрате амортизационных свойств хряща, размягчению (хондромаляции) и постепенной фрагментации его ткани.

Нарушается метаболическая функция хондроцитов (синтез протеогликанов, коллагена), повышается активность ферментов этих клеток, что приводит к усилению деструктивных процессов в матриксе (межклеточном веществе) хряща.

Со временем неравномерно уменьшается толщина хряща, возникают глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие субхондрального отдела кости. Фрагменты хрящевой ткани, а также микрокристаллы кальция, образующиеся в дистрофически измененном хряще, попадая в полость сустава, фагоцитируются клетками синовиальной жидкости и оболочки, что ведет к реактивному синовиту.

Гистологически синовиту при артрозе, в отличие от синовита при артритах, свойственна очаговость, небольшая выраженность, тенденция к развитию фиброза синовиальной оболочки и редуцированию ее артериальной сети.

Выделение протеолитических и других ферментов из фагоцитирующих клеток, а также активация таких медиаторов, как интерлейки-I, вызывает усиление дистрофических и деструктивных изменений суставного хряща.

Параллельно дегенеративным процессам отмечаются и явления регенерации тканей сустава. Дефекты хряща, особенно краевые, замещаются грануляционной тканью с последующей метаплазией ее в фиброзно-хрящевую и костную ткань, образуются остеофиты.

В подлежащей (субхондральной) кости отмечаются признаки пролиферации, приводящей к ее уплотнению (остеосклероз). В поздних стадиях патологического процесса хрящевая ткань в значительной мере утрачивается и суставными становятся поверхности непосредственно эпифизов костей.

Суставы значительно деформируются, что заметно уже при их внешнем осмотре. С этим связано возникновение термина «деформирующий артроз». Изменениям подвергаются и другие ткани сустава: капсула (фиброз, гиалиноз, остеохондроматоз), сухожилия мышц (дистрофия, очаговое воспаление, фиброз) и сами мышцы (спазм, гипотрофия).

Патологические процессы, происходящие в разных тканях сустава при артрозе, взаимосвязаны и, как правило, способствуют прогрессированию суммарных изменений. В целом прогрессирование изменений сустава при артрозе происходит медленно.

Клиническая картина артроза неспецифична и во многом определяется локализацией поражения.Артроз дугоотростчатых суставов, а также артроз унковертебральных сочленений позвоночника объединяют термином «спондилоартроз».

Более свойственно поражение небольшого числа суставов, обычно одного-двух. Поражение более 3 суставов называют полиартрозом. Наиболее часто в этих случаях сочетается узелковый артроз суставов кистей (т.е.

первичный артроз) с вторичным артрозом крупных суставов нижних конечностей. Известен и другой вариант полиартроза — первичный генерализованиый артроз, преимущественно у женщин среднего возраста, у которых отмечалось одновременное поражение проксимальных, дистальных и первых пястно-фаланговых суставов кистей, коленных суставов, плюснефаланговых суставов первых пальцев, а также шейного и поясничного отделов позвоночника.

Отмечены следующие особенности этого варианта артроза: наличие в начале заболевания лишь эпизодов болей, в период которых обнаруживаются признаки воспаления суставов и своеобразные рентгенологические изменения, когда, помимо типичных для артроза признаков, отмечались выраженные остеофиты, как в области пораженных периферических суставов, так и позвоночника (в области дугоотростчатых суставов, остистых отростков позвонков), а также изменения формы суставных концов костей.

Диагноз. Общих диагностических критериев для всех локализаций артроза не существует. Диагностика артроза не всегда проста. Существует лишь один патогномоничный симптом — узелки Гебердена при поражении дистальных и узелки Бушара при поражении проксимальных межфаланговых суставов кистей.

Однако, если у больного с узелковым артрозом суставов кистей наблюдается поражение других суставов, это еще не означает, что оно обусловлено артрозом. Для артроза типично поражение коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых суставов I пальца, I плюснефалангового сустава.

Другие суставы, особенно плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные, при артрозе поражаются редко и обычно только вследствие предшествующих воспалительных или системных метаболических заболеваний, а также прямой травмы.

Патологические изменения и клинические симптомы при артрозе развиваются медленно (в течение многих лет), что существенно отличает артроз от артритов.

Большое значение в диагностике артроза имеет рентгенологическое исследование суставов. Достоверный диагноз артроза не может быть установлен при отсутствии типичных рентгенологических изменений. Умеренные рентгенологические изменения суставов, характерные для артроза, нередко выявляются у лиц пожилого возраста, не предъявляющих каких-либо жалоб.

В этих случаях диагноз артроз не может считаться обоснованным. Рентгенологические изменения, наблюдаемые при артрозе, хотя и характерны, но не патогномоничны и могут быть выявлены при других болезнях суставов.

Рентгенологическая семиотика артроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Хотя артроз начинается с поражения суставных хрящей, его наиболее ранним рентгенологическим симптомом обычно служат краевые костные разрастания как следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща.

Болезнь суставов – лечение, причины и профилактика

Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует уже о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

Параллельно сужению суставной щели утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих подлежащую костную ткань от механических перегрузок. В качестве защитного механизма развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости.

Он особенно выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.

Болезнь Гоше

Болезнь Гоше — относительно редкое заболевание, распространенное преимущественно среди евреев-ашкенази и обусловленное дефицитом лизосомальной бета-глюкоцереброзидазы. В результате происходит массивное накопление глюкоцереброзида в селезенке, печени, легких, костном мозге и других органах и тканях с образованием характерных гигантских клеток, содержащих вакуоли глюкоцереброзида (клетки Гоше).

У больных, как правило, увеличены печень и селезенка, а иногда и периферические лимфатические узлы. Кроме того, выявляется очаговая кожная пигментация охряного или коричневого цвета, а у некоторых больных — желтые пятна на склерах.

У детей наблюдается поражение нервной системы. В анализах крови отмечаются анемия, лейкопения и тромбоцитопения, которая может приводить к геморрагическому синдрому с носовыми кровотечениями и подкожными кровоизлияниями.

В ряде случаев обнаруживается моноклоновая гаммапатия. Нередко развиваются костные повреждения (чаще всего деструкция шейки, головки или верхней трети бедра), приводящие к болям, деформации костей, патологическим переломам.

мужчина тянет штангу

Рентгенологическое исследование обнаруживает увеличение объема кости, чередование в ней участков уплотнения и разрежения либо диффузную декальцификацию костей с явлениями спонгиоза, истончение кортикального слоя, кистозные и остеосклеротические изменения.

Могут возникать боли и припухлость крупных суставов, чаще нижних конечностей. Иногда поражается также поясничный отдел позвоночника, что приводит к сплющиванию (компрессии) тел позвонков. Для детской формы болезни Гоше типична быстрая смерть, при хроническом течении — медленное прогрессиро-вание. Диагноз основывается на выявлении в стернальном пунктате гигантских клеток Гоше.

Подагра

Подагра – это разновидность артрита. Происходит отложение в тканях кристаллов уратов — солей мочевой кислоты. Подагрические узелки – тофусы — образуются из-за нарушения функционирования почек. Чаще «шишки» появляются вблизи суставов.

Симптомы подагры:

  • боль;

  • покраснение;

  • повышение температуры;

  • гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в крови;

  • ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия.

Лечение подагры

Пациента помещают в стационар. Воспаление обычно снимают Колхицином. Препарат эффективен, но используют его с осторожностью. Очень опасны передозировки. Также могут назначать Индометацин, Напроксен, Фенилбутазон, Эторикоксиб. Важна и профилактика мочекаменной болезни.

Под этим названием скрывается болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислоты откладываются в суставах. Подагру иначе называют «царской болезнью». Это старинная болезнь, которая была известна еще во времена Гиппократа.

Болезнь суставов – лечение, причины и профилактика

Симптомом подагры является артрит одного сустава, которым чаще всего оказывается сустав большого пальца на стопе, коленный или голеностопный суставы.

Обычно приступ подагры случается ранним утром или ночью, проявляется он в виде неожиданной сильной, давящей боли в том или ином суставе. Поражённый сустав опухает, в этой области повышается температура, а кожа краснеет и начинает лосниться.

Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлечься и другие суставы, что может привести к частичному разрушению сустава.

Инфектартрит или инфекционный неспецифический полиартрит

Это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов, со сложным аутоимунным патогенезом. Заболевание встречается преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Оливковое масло для суставов - Лечение Суставов

Симтомы ревматоидного артрита:

  • утренняя скованность;
  • боли и припухлость суставов;
  • ограничение движений в суставах;
  • летучий характер болей;
  • повышение температуры тела.

Это заболевание, возникающее на фоне перенесенной носоглоточной, мочеполовой либо кишечной инфекции. Для этого заболевания характерно:

  • несимметричное поражение суставов;
  • повышение температуры;
  • покраснение;
  • припухлость суставов.

В зависимости от типа инфекции поражаются различные суставы: при носоглоточной инфекции — суставы верхних конечностей, при кишечной и мочеполовой — преимущественно суставы нижних конечностей.

первично – под воздействием различных этиологических факторов (инфекции, травмы, иммунных и обменных нарушений, опухоли);

вторично – в ответ на патологические изменения в костных элементах сустава, например при остеомиелите, туберкулезном остите, либо (реже) в параартикулярных тканях.

Различают острый, подострый и хронический артрит. Острый артрит может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Серозный экссудат в суставе образуется при синовите. Выпадение фибрина свидетельствует о более тяжелой форме артрита.

Наибольшей тяжестью отличается гнойное воспаление, при котором процесс может распространяться с синовиальной оболочки на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями — развивается капсульная флегмона.

При подостром и особенно хроническом воспалении наблюдаются гипертрофия ворсин синовиальной оболочки, пролиферация слоя поверхностных синовиальных клеток, лимфоидная и плазмоцитарная инфильтрация ткани.

Позднее развивается фиброз синовиальной оболочки. Длительное воспаление сустава обычно сопровождается развитием грануляционной ткани по краям покрывающего суставные поверхности хряща, постепенным ее наползанием на хрящ (паннус), разрушением хряща и подлежащей кости.

Возникают костно-хрящевые эрозии. Постепенно грануляционная ткань замещается фиброзной, которая, в свою очередь, подвергается оссификации. Таким образом, формируются фиброзные или костные анкилозы суставов.

По распространенности различают моноартрит (поражение одного сустава), олигоартрит (поражение двух — трех суставов), полиартрит (поражение более трех суставов). При различных нозологических формах артрит имеет излюбленную локализацию, например, при ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные), при псориатическом артрите наиболее типично вовлечение в патологический процесс дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрите — крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника.

Артралгия

Клиническая картина складывается из таких характерных признаков, как боль в суставе (артралгия), припухлость и выпот (дефигурация), повышение кожной температуры, появление гиперемии и нарушение функции.

Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели. Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях — гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментно-виллезном синовите.

Основной методикой рентгенологических исследования при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.

Рентгенологическая симптоматика артрита многообразна и включает следующие признаки: околосуставной остеопороз, который является первым и наиболее постоянным рентгенологическим симптомом при артрите; сужение суставной щели в связи с деструктивными изменениями суставного хряща;

краевые костные дефекты (узуры) на суставных поверхностях как следствие деструктивных процессов; наличие очагов деструкции (чаще в виде кист) в околосуставных участках костей. При инфекционных артритах, в том числе при туберкулезном, отмечается наличие секвестров.

При ряде артритов (например, сифилитическом), а также в случае развития артрита у больного остеомиелитом, могут отмечаться периостальные наложения в области метафизов длинных трубчатых костей. В некоторых суставах (например, в крестцово-подвздошных) при артрите развивается не остеопороз, а остеосклероз.

Дополнительную информацию дает термография, с помощью которой устанавливают изменения местного теплообмена, характерные для артрита. С помощью ультразвукового сканирования определяют выпот в полости сустава, особенно при небольшом его количестве, а также изменения в параартикулярных тканях.

Радионуклидное исследование позволяет оценить реакцию костной ткани и активность воспалительного процесса. Для выявления нарушения функции суставов используют клинические методы (измерение амплитуды движений и др.), подографию (при поражении суставов нижних конечностей).

Болезнь суставов – лечение, причины и профилактика

Этеотропная терапия возможна лишь при немногих формах артрита — инфекционных, аллергических, подагрических. При артритах, имеющих подострое или хроническое течение, большое распространение получили различные противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и стероидные (кортикостероидные).

Препараты последней группы используют преимущественно для местной (внутрисуставной) терапии. При стихании острых воспалительных явлений в суставах показаны физиотерапевтические процедуры (УФ-излучения, электрофорез анальгетиков, амплипульстерапия фонофорез гидрокортизона), способствующие уменьшению болей и остаточных воспалительных реакций, предупреждающие развитие фиброза и нарушения функции суставов.

Широкое применение находят ЛФК и лечебный массаж, направленные на профилактику контрактур и сохранение функции сустава. Комплекс восстановительных мероприятий включает санаторно-курортное лечение (бальнеотерапию, грязелечение и др.).

При некоторых артритах, например ревматоидном, применяют оперативное лечение. Характер оперативного вмешательства (артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артродез, хирургическая артроскопия, хейлэктомия и др.

Прогноз зависит от причины артрита, характера и течения воспалительного процесса. Например, ревматический артрит обычно протекает доброкачественно, без остаточных явлений в суставах, но он может рецидивировать.

Относительно благоприятно текут реактивные артриты, в частности постэнтероколитические или урогенные, однако выздоровление нередко затягивается на 6—12 мес. и более. Ревматоидный и псориатический артрит приводят к тяжелому нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от причины возникновения артрита, выраженности отдельных компонентов воспаления сустава, течения патологического процесса, его распространенности, вовлечения других органов и систем клинические проявления поражения сустава варьируют в широких пределах, что обусловливает особенности диагностики и лечения.

Инфекционные артриты связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме, в связи с их лимфо- или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические артриты) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных комплексов, вызывающих воспаление (постинфекционные артриты).

Особую группу составляют реактивные артриты, при которых обнаруживается очевидная связь с конкретной инфекцией, но ни сам возбудитель, ни его антигены в полости сустава не определяются. Патогенез этих артритов недостаточно изучен.

К инфекционным артритам относят, в частности, острый гнойный артрит; к постинфекционным — артрит при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции, к реактивным артритам — шигеллезный, иерсиниозный, сальмонеллезный и др.

Деление связанных с инфекцией артритов на инфекционные, постинфекционные и реактивные — весьма условно, т.к. даже при современной совершенной технике идентификация возбудителей, а также их антигенов в суставе удается далеко не всегда.

Острый гнойный артрит могут вызывать многие гноеродные микроорганизмы: грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.) и грамотрицательные (протей, синегнойная палочка и др.). Различают первичный и вторичный острый гнойный артрит.

При первом инфекционный агент попадает непосредственно в суставную полость при ранении сустава. При вторичном (метастатическом) артрите он проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно (например, при сепсисе, гонорее).

Местные признаки острого гнойного артрита — боль в суставе, резкая болезненность при движениях в нем, нарастающая припухлость с изменением контуров сустава, гиперемия и гипертермия кожи, нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение.

При скоплении в полости сустава большого количества экссудата определяют симптом флюктуации, а при гоните — баллотирование надколенника. При переходе гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани обнаруживают признаки, характерные для капсульной флегмоны.

При вовлечении в процесс костной ткани развивается остеоартрит. При прорыве суставной сумки гной распространяется по межфасциальным пространствам. Образуются затеки, которые могут вскрываться самостоятельно.

Артролог

Общие клинические проявления острого гнойного артрита — лихорадка, слабость, адинамия, угнетение сознания. Характерны изменения в крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, нарастающая анемия, увеличенная СОЭ, диспротеинемия и др.

Болезнь Тиманна

Болезнь Тиманна (Thiemann) — наследственное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), встречающееся у юношей в начальном периоде полового созревания и проявляющееся множественной остеохондропа-тией (асептическим остеонекрозом) фаланг пальцев кистей, а иногда и стоп.

Поражаются эпифизы средних фаланг указательного, среднего и безымянного пальцев (кроме большого пальца), обычно вовлекаются одновременно 2— 3 пальца обеих кистей, но не симметрично. Выявляется веретенообразная припухлость в области проксимальных, а иногда и дистальных межфаланго-вых суставов.

Могут поражаться также межфаланговый сустав I пальца стоп и I тарзо-метатарзальный сустав. При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение, а нередко резорбция пораженных эпифизов, соответствующая фаланга укорачивается.

Артропатия

Артропатия – это разновидность артрита, вторичное воспалительное заболевание. Оно входит в триаду признаков синдрома или болезни Рейтера наряду с уретритом и конъюнктивитом.

Причины артропатии:

  • изменение уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса;

  • аллергия;

  • инфекция;

  • эндокринные заболевания;

  • нарушения нервной регуляции.

Симптомы артропатии:

  • артралгия — боль;

  • асимметричность поражения;

  • припухлость в околосуставной области.

Лечение артропатии

Заболевание всегда возникает вторично, на фоне других болезней. Поэтому и лечение направлено главным образом на основной недуг. После избавления от первопричины артропатия, как правило, исчезает.

Хондрокальциноз – это разновидность артропатии, сопровождающаяся отложением солей в суставном хряще.

Причины хондрокальциноза точно не установлены, но выявлена связь со следующими патологиями:

  • гиперпаратиреоз

  • гемолитическая анемия;

  • первичный гиперпаратиреоз;

  • гемохроматоз;

  • гемосидероз;

  • гипотиреоз;

  • подагра;

  • нейропатическая артропатия;

  • почечно-каменная болезнь;

  • синдром Форестье;

  • охроноз;

  • сахарный диабет;

  • болезнь Вильсона;

  • наследственность;

  • травма;

  • оперативное вмешательство.

Симптомы хондрокальциноза:

  • разрушение поверхности суставного хряща;

  • болевой синдром;

  • отек;

  • ограничение подвижности, утренняя скованность;

  • гиперемия;

  • лихорадка;

  • стойкое увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов;

  • нарушение функций суставов.

Делают внутрисуставные инъекции кортикостероидами. Кристаллы солей пирофосфата кальция провоцируют развитие воспаления. Поэтому синовиальную жидкость промывают для удаления опасных кристаллов. Показана физиотерапия и курс массажа.

Причины спондилоартроза:

  • увеличение давления на позвонки;

  • уменьшение выработки синовиальной жидкости;

  • нарушение осанки;

  • врожденные аномалии позвоночника;

  • травмы;

  • нарушение обмена веществ;

  • плоскостопие.

Симптомы спондилоартроза:

  • постоянные боли в спине;

  • образование остеофитов;

  • нарушение походки;

  • обездвиженность и сращение межпозвоночных суставов;

  • спондилез – образование костных шипов.

Необходима мануальная коррекция (на начальных стадиях болезни), хондропротекторное лечение. Если началось воспаление, дополнительно назначаются противовоспалительные препараты. Мышечные спазмы снимают миорелаксантами и иглорефлексотерапией.

Болезнь Фабри

больные суставы

Болезнь Фабри (Fabry) — врожденное заболевание, характеризующееся наследственным дефицитом фермента альфа-Г4-галактозидазы, приводящим к накоплению гликолипидов (церамида) в цитоплазме и лизосомах клеток различных органов и тканей.

Заболевание начинается с детства. Изменения кожи проявляются ее утолщением и ангиоэктазиями, поражение глаз — помутнением роговицы. При поражении синовиальной оболочки суставов происходит утолщение капсулы суставов и сухожильных влагалищ, отмечаются жгучие боли в пальцах кистей и стоп, голенях, предплечьях при повышении внешней температуры и ослабление болей при охлаждении конечностей.

Периодически наблюдается отечность голеностопных и коленных суставов на фоне немотивированного субфебрилитета. Таким образом, клиническая картина часто напоминает воспалительное ревматическое заболевание.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Магнитотерапия: показания и противопоказания для лечения суставов

Остраяревматическаялихорадка

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом, в возрасте 7—15 лет.

Если артрит диагностируется в молодом возрасте на фоне ангины или фарингита, часто заболевание носит характер острой ревматической лихорадки. Для ревматического артрита характерны мигрирующие поражения суставов.

Болезнь Файербанка

Болезнь Файербанка (множественная эпифизарная дисплазия) — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением развития эпифизов, главным образом длинных трубчатых костей. Заболевание проявляется в детском и юношеском возрасте.

У больных отмечаются низкий рост, нарушение походки, контрактуры и деформации преимущественно суставов нижних конечностей, широкие кисти с утолщенными и укороченными пальцами, вывихи и подвывихи в коленном и локтевом суставах, деформация стоп за счет укорочения пальцев.

При рентгенологическом исследовании выявляются уменьшение размеров поперечника эпифизов, их деформация, уплощение, нередко — дольчатое строение (фрагментация). Указанные изменения носят симметричный характер и наиболее выражены главным образом в тазобедренных, коленных, плечевых и локтевых суставах.

БолезньБехтерева

Хроническое системное заболевание с преимущественной локализацией в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника, плечевых, коленных и тазобедренных суставах. Заболевание начинается с боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, возникающей преимущественно во второй половине ночи и имеющей тенденцию к уменьшению после проведения физических упражнений.

Развивается у людей, длительно страдающих псориазом. Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. При этом поражаются любые суставы, включая мелкие суставы кистей и позвоночника.

Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до ярко выраженных изменений в суставах. Течение псориаза, как и псориатического артрита, волнообразное, и обострения могут сменяться периодами полного отсутствия жалоб.

артродез

Заболевание с преимущественным поражением капилляров кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек.

Симптомы: 

  • мелкопятнистая характерная сыпь, не исчезающая при надавливании и локализующаяся на разгибательной поверхности суставов, на ягодицах, внутренних поверхностях бёдер и голеней;
  • поражение суставов;
  • боли в животе.

Это системное аутоимунное заболевание, при котором имунная система человека атакует клетки соединительной ткани, как чужеродные. Воспалительный процесс может поражать различные органы и системы: кожу, сердце, печень, почки, сосуды, суставы.

Причины и фактора риска волчанки:

  • Длительное преьбывание на солнце;
  • Различные инфекции (цитомегаловирус, паравирус, гепатит);
  • Некоторые лекарственные средства (антибиотики, гормональные препараты, сульфасалазин).

Симтомы:

  • покраснение на лице в виде «бабочки»;
  • покраснение, шелушение слизистой оболочки губ;
  • боли в суставах;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость.

Мукополисахаридозы

Мукополисахаридозы — группа наследственных заболеваний (аутосомно-рецессивный тип наследования), в основе которых врожденный дефект энзимов, принимающих участие в обмене глюкозаминогликанов — основных компонентов органического матрикса соединительной ткани.

Отмечаются аномальная продукция, чрезмерное накопление и выделение одного или нескольких определенных мукополисахаридов, вследствие чего развиваются патологические изменения в хряще (множественный дизостоз), фасциях, периосте, сухожилиях, сердечных клапанах (сморщиваются в результате рубцовых процессов), кровеносных сосудах, черепно-мозговых оболочках, роговице, печени, селезенке (см. синдромы Марото-Лами, Моркио, Пфаундлера-Гурлера, Шийана).

Синдром Лери

Синдром Фелти – это разновидность артрита, осложнение ревматоидного артрита. Существуют разногласия в том, чем считать этот синдром: болезнью или симптомом.

Хондромаляция

Причина синдрома Фелти — ревматоидный артрит.

Симптомы болезни:

  • общее истощение;

  • увеличение селезенки – спленомегалия — и печени — гепатомегалия;

  • портальная гипертензия;

  • лимфаденопатия – набухание лимфатических узлов;

  • анемия;

  • лейкопения– снижение количества лейкоцитов;

  • тромбоцитопения или тромбопения – уменьшение числа тромбоцитов;

  • гранулоцитопения;

  • коричневая пигментация кожи;

  • формирование ревматоидных узелков — очаговых уплотнений кожи;

  • «сухой» синдром Шегрена — дистрофия секреторно-железистого аппарата, сопровождающаяся патологической сухостью всех слизистых оболочек;

  • язвы на коже голеней;

  • полиневропатия.

Для блокирования процесса вводят медикаменты и применяют плазмаферез. Разрушение клеток останавливают с помощью спленэктомии – оперативного удаления селезенки.

Синдром Джеккейя (Giaccai) — редкое семейное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, наблюдающееся в районах с высокой частотой близкородственных браков и характеризующееся прогрессирующим симметричным лизисом дистальных частей конечностей (акроостеолизом) с их последующей деформацией.

Болезнь начинается в юношеском, реже — в детском возрасте и клинически похожа на остеомиелит и саркому. У больных наблюдается симметричный лизис костей дистальных отделов конечностей и последующая их деформация.

На подошвенной поверхности стоп над участком рассасывания костей образуются очаги безболезненной припухлости, чаще без кожной гипертермии. Через некоторое время на этих участках появляются длительно не заживающие кожные дефекты (язвы), через которые происходит спонтанное отторжение мелких костных секвестров. После этого язвенные дефекты заживают, но могут наблюдаться и торпидно текущие.

Течение заболевания рецидивирующее с ремиссиями от нескольких недель до 3—4 лет. В итоге происходит выраженная деформация стоп с ампутацией отдельных ногтевых фаланг, деформацией и укорочением пальцев.

Кроме того, отмечаются трофические изменения ногтей, гипотрофия мышц голеней и омозолелость подошвенных поверхностей, гипостезия кистей и стоп с сохранением тактильной чувствительности. Рентгенологически выявляются остеолиз фаланг и дистальных отделов плюсневых костей, очаги их деструкции без четкой периостальной реакции.

Синдром Клиппела—Тренонея — врожденная сосудистая аномалия в виде обширных варикозных расширений в области конечностей (в том числе кистей и пальцев) и верхнего плечевого пояса. Постепенно развивается гипертрофия мягких тканей конечностей, отмечается тенденция к изъязвлению кожных покровов.

медикаменты

Синдром Кускоквим (по названию реки в штате Аляска, США, в районе дельты которой впервые были выявлены больные с данным синдромом) — комплекс наследственных аномалий (аутосомно-рецессивный тип наследования), включающий множественные контрактуры крупных суставов (преимущественно коленных и локтевых), косолапость и косорукость.

Синдром Лери — наследственное заболевание костей, характеризующееся поражением обычно одной из верхних или нижних конечностей и проявляющееся болями, распространяющимися вниз по конечности, а позже — ограничением подвижности в суставах на пораженной стороне.

Часто на соответствующей стороне наблюдаются также склеродермия, атрофия и кальциноз мягких тканей. Рентгенологически обнаруживается эндостальный и частично пе-риостальный остеосклероз, возможно выявление продольных полос кальциноза в мягких тканях пораженной конечности.

Синдром Лутца—Жансельма (Lutz—Jeanselme) — гиперэозинофилия в сочетании с образованием околосуставных узелков. Постепенно появляются различной величины и консистенции безболезненные подкожные узелки, локализующиеся преимущественно над костными выступами на поверхности суставов, чаще на локтях, над мелкими суставами пальцев, над областью тазобедренных суставов.

В области мелких суставов кожа над узелками нормального вида, а над крупными суставами — натянутая, синюшная. Характерны артрал-гия, перемежающаяся лихорадка, слабость, кахексия. Возможно развитие неэрозивного полиартрита с вовлечением периартикулярных тканей.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Бирюков Сергей Юрьевич
Сычеников Борис Анатольевич
Зураев Олег Аузбиевич

КМН

Казарян Гагик Мушегович

КМН

Константинов Илья Изольдович
Куров Максим Александрович
Шерстнев Роман Анатольевич

ВРАЧИ

Спецпредложения

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Принять участие

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Плазмолифтинг, цены

Цифровая рентгенография крупного сустава (2 проекции) 2 100 руб.
УЗИ тазобедренных суставов 2 100 руб.

Диагностика включает в себя:

  • тщательный сбор анамнеза заболевания;
  • осмотр;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическую диагностику;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • элетрокардиографическое исследование сердца.
Внутрисуставное введение лекарственного препарата (в большие суставы) 1 750 руб.

Проводятся как с диагностической целью (для обнаружения кристаллов мочевой кислоты, анализа синовиальной жидкости), так и с лечебной целью (для введения гормональных противовоспалительных препаратов, препаратов гиалуроновой кислоты).

Плазмолифтинг в область крупного сустава 5 750 руб.

Суть данного метода заключается в лечении плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Основная функция тромбоцитов — участие в обменных процессах и восстановлении тканей, на чем и базируется действие метода.

Повышение концентрации тромбоцитов в области поражения многократно ускоряет естественную регенерацию клеток. Чем быстрее проходит этот процесс, тем более ярко выраженным становится противоболевой и противовоспалительный эффекты.

околосуставные ткани, а также в болезненные зоны мышц и непосредственно в полость сустава. Каждая процедура длится полчаса. Для получения более выраженного эффекта необходимо пройти курс лечения, в который входит 3-5 инъекций.

В результате значительно уменьшается болевой синдром, увеличивается объем движений в суставе, восстанавливается объем синовиальной жидкости, уменьшается скованность в суставах, улучшается кровообращение и процессы обмена.

Лазеротерапия наружным датчиком, 1 поле 850 руб.
Фонофорез, 1 поле 650 руб.

Это физиологическое и лечебное действие физических и природных факторов, в результате которых улучшается кровоообращение, ускоряется репарация и регенерация тканей, рассасывается отёк, улучшается функция сустава.

Озонотерапия, 1 сеанс 1 150 руб.
ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови), 1 сеанс 1 400 руб.

Системная физиотерапия используется как эффективная составляющая лечебного процесса с целью профилактики и лечения заболеваний суставов. Активно используется в период восстановления.

Физиотерапия при суставных недугах включает следующие методы:

  • баротерапию;
  • электротерапию;
  • магнитотерапию;
  • УФ-облучение крови;
  • УВЧ;
  • внутривенную озонотерапию;
  • лазерную терапию;
  • ВЛОК;
  • рефлексотерапию.

Как и любой тип лечения, физиотерапия имеет свои показания и побочные эффекты, поэтому и назначать ее должен врач.

Индивидуальная тренировка ЛФК 2 000 руб.

Пораженные недугом суставы нуждаются в бережной «разработке», поэтому врачи рекомендуют пройти курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста.

Сеанс мануальной терапии крупных суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, локтевой) 1 150 руб.

Очень популярна мануальная терапия при лечении суставных заболеваний. За счет перехода от силовых методов к щадящим происходит активизация рефлекторных механизмов, улучшается обмен веществ, замедляются дегенеративные процессы. Мануальные техники снимают боль, способствуют регенерации больных тканей.

Внутривенное капельное введение препаратов, без стоимости лекарственного препарата 950 руб.
Внутримышечная, подкожная инъекция, без стоимости лекарственного препарата 450 руб.

Традиционно в форме инъекций при суставных заболеваниях назначают обезболивающие, гормональные, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины. Средства, их сочетания, дозу и продолжительность курса лечения назначает врач.

«Суставные недуги» в запущенной стадии приводят к нетрудоспособности и инвалидности! Вот почему нельзя недооценивать их серьезность.

Спецпредложения

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Бесплатная первичная консультация оториноларинголога по вопросам синуситов

Принять участие

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Бесплатная первичная консультация по вопросам патологии стопы

Принять участие