Прокол лучезапястного сустава — Лечение Суставов

Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности

Показанием обычно
является ранение этих сосудов, а также
последствия ранений – аневризмы сонных
сосудов. Лучшим местом для обнажения
всех трех сонных сосудов является сонный
треугольник (trigonum caroticum.).

Разрез
производится по переднему краю
грудино-ключично-сосковой мышцы.
Рассекается кожа, подкожная клетчатка,
поверхностная фасция с подкожной мышцей
и вторая фасция шеи. Мышца отводится
кнаружи (рис. 57).

Тупо расслаивается
клетчатка и влагалище сосудисто-нервного
пучка, которое образуется париетальным
листком четвертой фасции. Сосуд выделяется
и на игле Дешана под него подводится
лигатура и затем производится перевязка.

Для этой операции
пользуются тем же разрезом, что и для
перевязки общей сонной артерии (рис.
57), только продолженным кверху от
подъязычной кости. Если раздвинуть края
верхней половины раны крючками и
проследить ствол сонной артерии кверху,
то на уровне вырезки щитовидного хряща
(incisura rhyreoidea) мы попадаем на место деления.

Последнее обычно прикрыто довольно
толстой глубокой веной лица (v. faciei
profunda). Если она лежит как раз на месте
деления, то, чтобы полностью обнажить
оба ствола сонной артерии, ее приходится
перевязать в двух местах и перерезать
между лигатурами.

От места деления общей
сонной артерии наружная сонная артерия
направляется кнутри и кпереди. Ее лучше
всего узнать по тому, что тотчас же после
деления она отдает по направлению
кнутри несколько ветвей.

Внутренняя
сонная артерия уходит вглубь и сначала
лежит несколько кнаружи от наружной
сонной артерии. Здесь, тотчас над местом
деления, оба ствола могут быть перевязаны,
и здесь при их обнажении приходится
рассекать общее влагалище.

Перевязка общей,
внутренней и наружной сонных артерий
производится не ближе 1 см к месту
бифуркации.

Несмотря на то, что
перевязка общей и внутренней сонных
артерий дает большое количество
осложнений, до сего времени с целью
остановки кровотечения применяется
лигатура сосудов.

Рис. 57. Обнажение
общей и наружной сонных артерий.

1 — подъязычный
нерв; 2 — блуждающий нерв; 3 — внутренняя
яремная вена; 4 — глубокая шейная вена;
5 — нисходящая ветвь подъязычного нерва;
6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;7
— лопаточно-подъязычная мышца;

Артерию отыскивают
на различной высоте в межреберных
промежутках от II до V ребра. Проводят
поперечный разрез приблизительно в 5
см, идущий от края грудины в намеченном
межреберном промежутке. После рассечения
кожи и поверхностной фасции проникают
послойно, по возможности тупо, через
волокна большой грудной и межреберных
мышц.

При очень узких межреберных
промежутках резецируют небольшие
кусочки реберного хряща. Тщательно
избегая повреждения плевры, берут сосуд
(лучше с сопровождающими его венами) на
иглу и перевязывают его.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Отыскивая
артерию, следует помнить, что вверху, в
области второго и третьего реберного
хряща, она лежит приблизительно на
расстоянии 1 см от края грудины. Далее
книзу артерия приближается к грудине.

Межреберные сосуды
и нервы (aa., vv. et nn. intercostales) – в заднем
отделе грудной стенки, до средней
подмышечной линии, сосуды проходят в
реберной борозде, расположенной вблизи
нижнего края ребра, по его глубокой
поверхности.

Срединный нерв на
плече проходит рядом с плечевой артерией.
Поэтому в пределах плеча его обнажают
по тем же правилам, как и артерию.

На предплечье он
обнажается разрезом, проведенным
посередине передней поверхности длиной
в 3-4 см, заканчивающийся у дистальной
лучезапястной складки. Рассекают кожу,
подкожную жировую клетчатку и фасции.

По рассечении фасции находят нерв,
лежащий между сухожилиями поверхностного
сгибателя пальца (m. flexor digitorum superficialis) и
сухожилиями глубокого сгибателя пальцев
(m. flexor digitorum profundus) (рис. 16).

Так как на своем пути
вокруг плечевой кости он прилежит к ней
довольно близко, то часто травмируется
при повреждениях этой кости.

Руку больного сгибают
в локтевом суставе и кладут на живот.
Затем ниже дельтовидной мышцы (m.
deltoideus) прощупывают длинную головку
трехглавой мышцы плеча (m. tricipitis ), делают
разрез по латеральному краю этой мышцы,
входят в промежуток между длинной и
латеральной головками мышцы вплоть до
кости и здесь находят лучевой нерв.

В
нижней половине плеча разрез проводят
в борозде между сухожилием двуглавой
мышцы плеча и плечелучевой мышцей (m.
brachioradialis).В заднем углу раны оттягивают
кзади трехглавую мышцу и тогда в глубине
становятся видны две мышцы, направление
волокон которых приблизительно совпадает
с направлением конечного разреза – это
плечелучевая и плечевая мышцы. Обе мышцы
раздвигают тупым путем, причем обнажается
нерв, находящийся вблизи кости.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

В локтевом сгибе
лучевой нерв обнажается лучше всего
разрезом, проведенным по краю плечелучевой
мышцы. Оттянув эту мышцу латерально,
находят лучевой нерв на поверхности m.
supinatoris. Как раз в этом месте он делится
на глубокую и поверхностную свои ветви
(ramus profundus и ramus superficialis) (рис. 15).

Рис.
15. Обнажение лучевого нерва на плече. 1
— дельтовидная мышца; 2 — лучевой нерв; 3
— плечевая мышца; 4 — наружная головка
трехглавой мышцы плеча; 5 — задний кожный
нерв предплечья.

Рис.
16. Обнажение срединного и локтевого
нервов на предплечье. 1 — поверхностный
сгибатель пальцев; 2 — локтевой нерв;3 —
локтевая артерия; 4 — срединный нерв; 5 —
глубокий сгибатель кисти; 6 — тыльная
ветвь локтевого нерва; 7 — локтевой
сгибатель запястья.

Перевязка наружной
подвздошной артерии (a. iliaca exsterna)

Разрез длиной 12-15 см
проводят параллельно пупартовой связке,
на 1 см выше нее, с таким расчетом, чтобы
середина разреза совпала с проекционной
линией артерии. Внутренний конец разреза
во избежание повреждения семенного
канатика должен находиться на расстоянии
3 см от tuberculum pubicum.

Рассекают кожу с
подкожной клетчаткой, поверхностную
фасцию и lamina Thompsoni.

Встречаемые в клетчатке
vasa epigastrica superficialis перерезают между двумя
лигатурами.

По жолобоватому зонду
рассекают апоневроз наружной косой
мышцы.

Нижние края внутренней
косой и поперечной мышц живота тупым
крючком оттягивают кверху, после чего
становится видимой поперечная фасция.

Поперечную фасцию
рассекают по жолобоватому зонду и
проникают в расположенный рыхлый слой
жировой клетчатки (tunica adiposa).

Тупым путем раздвигают
клетчатку и отыскивают наружную
подвздошную артерию.

На лигатурной игле
Купера, выше места отхождения a.
epigastricae inferior и a. circumflexae ilium profunda, под
артерию подводят лигатуру, остерегаясь
при этом повреждения расположенной
рядом одноименной вены (рис.26).

В развитии коллатерального
кровообращения принимают участие
анастомозы между a. epigastrica superior et a.
epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a.
circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa
femoris medialis.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

По линии проекции
проводят разрез, начиная несколько выше
седалищной складки, идут книзу через
толстую кожу и толстый слой подкожной
клетчатки, пока не увидят идущий наискось
нижний край большой ягодичной мышцы
(m. gluteus maximus).

По рассечении мышечной
фасции обнаруживают мышцы бедра и в
области разреза находят наружный край
двуглавой мышцы бедра (m.biceps femoris),
спускающийся далеко книзу от седалищного
бугра, несколько наискось и латерально.

Рис.
34. Обнажение седалищного нерва в ягодичной
области и верхней трети бедра.

1-
грушевидная мышца ; 2- седалищный нерв;
3- отведенная большая ягодичная мышца.

Разрез кожи,
подкожно-жировой клетчатки и поверхностной
фасции длиной 10 – 14 см проводят по
проекционной линии в средней трети
бедра. Края раны разводят и обнажают
широкую фасцию бедра, между листками
которой в продольном направлении
проходит задний кожный нерв бедра
(n.

cutaneus femoris posterior). Широкую фасцию рассекают
по желобоватому зонду сбоку от нерва в
направлении кожного разреза. После
рассечения фасции в ране видны прилегающие
друг к другу с латеральной стороны
двуглавая мышца бедра (m.

biceps femoris), с
медиальной – полусухожильная и
полуперепончатая мышцы (m. semitendinosus et m.
semimembranosus). Межмышечный промежуток тупо
раздвигают. В глубине раны в виде
белесоватого тяжа толщиной около 1 см
виден седалищный нерв, лежащий на большой
приводящей мышце бедра. Тупым путем
нерв выделяют из окружающей его жировой
клетчатки (рис. 35).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мази от артрита и артроза стоп -

Рис.
35. Обнажение седалищного нерва в задней
области бедра.

1
— длинная головка двуглавой мышцы бедра;

2
— полусухожильная мышца;

3
— большая приводящая мышца;

4
— седалищный нерв.

Большеберцовый
нерв (n. tibialis)
обнажают тем же
разрезом, как задняя большеберцовая
артерия (a. tibialis posterior).

Обнажение
общего малоберцового нерва (n.peroneus
communis)

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Общий малоберцовый
нерв обнажают у головки малоберцовой
кости. Проводят косой продольный разрез
позади головки малоберцовой кости,
спирально огибающий шейку этой кости.
После рассечения сухожильного отдела
у места прикрепления длинной малоберцовой
мышцы (m. peroneus longus) нерв находят между
обеими порциями этой мышцы довольно
близко у кости.

Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.

Пункцию плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним краем
m.

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а),
локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Руку сгибают в локтевом суставе под
прямым углом. Вкол иглы производят сзади
между латеральным краем olecranon и
нижним краемepicondilis lateralis humeri,
непосредственно над головкой лучевой
кости.

Верхний заворот сустава пунктируют
над верхушкой локтевого отростка,
продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию
сустава по медиальному краю локтевого
отростка не применяют из-за опасности
повреждения локтевого нерва (см. рис.
10-8 б).

Так как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность. Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m. extensor
policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол;

иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3—4см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m.supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину4—5см (рис. 6.14а).

Рис. 6.14. Пункция плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучеваяповерхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. еxtensor policis longus et m. extensor indicis (рис. 6.14в).

Для обнажения плечевой
артерии делается разрез по медиальному
краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и собственная фасция плеча.
Двуглавая мышца плеча ( m.

Коллатеральное
кровообращение хорошо восстанавливается
с помощью анастомозов глубокой артерии
плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и
inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных
сосудов.

Рис.11.
Обнажение плечевой артерии в области
плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный
нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой
нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный
кожный нерв предплечья.

Руку отводят от туловища
и устанавливают в положение сильной
супинации. Нащупывается сухожилие
двуглавой мышцы плеча. Разрез проводят
вдоль локтевого края этого сухожилия.
В разрез попадает в подкожной клетчатке
срединная вена локтя ( v. mediana cubiti ), которую
пересекают между двумя лигатурами.

Осторожно рассекая
тонкую пластинку фасции, обнажают
сухожилие двуглавой мышцы; тогда
становится видным lacertus fibrosus, идущее
наискось сверху вниз. Это сухожильное
растяжение осторожно подрезают в
направлении кожного разреза.

Непосредственно под
ним лежит сопровождаемая веной артерия.
Отыскивая артерию, нужно помнить, что
сосуд находится довольно близко под
кожей, и поэтому следует идти медленно,
осторожно и строго послойно.

Перевязка плечевой
артерии в локтевой ямке безопасна, так
как окольное кровообращение может
развиться через несколько анастомотических
путей, составляющих артериальную сеть
локтя (rete cubiti): aa.

collateralis radialis, collateralis
ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens
ulnaris, recurrens interossea. При этом коллатеральные
артерии анастомозируют с соответствующими
возвратными.

Перевязка локтевой и
лучевой артерий производится на различных
уровнях предплечья.

Положив руку в положение
супинации, проводят разрез по медиальному
краю плече-лучевой мышцы на границе
верхней и средней трети предплечья;
рассекают плотную фасцию предплечья.
Оттягивают плече-лучевую мышцу в лучевую
сторону, отодвигая в то же время в
локтевую сторону группу сгибателей (m.

С лучевой артерией
проходит здесь тонкая поверхностная
ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n.
radialis), но не непосредственно рядом с
сосудами, а несколько далее в лучевую
сторону, будучи скрыта под плече-лучевой
мышцей (рис.12).

Для перевязки локтевой
артерии в мышечном отделе проводят
разрез в верхней трети предплечья по
проекционной линии. Разрез приходится
делать довольно длинный, так как артерия
лежит глубоко. Рассекают фасцию
предплечья, отыскивают сухожилие
локтевого сгибателя запястья, лежащего

довольно далеко к
локтевой стороне. При этом часто впадают
в ошибку, углубляясь слишком близко к
средней линии предплечья между мышечными
пучками поверхностного сгибателя
пальцев. Когда край локтевого сгибателя
найден, раздвигая ткани, входят между
локтевым сгибателем и поверхностным
сгибателем пальцев и находят артерию,
лежащую на глубоком сгибателе пальцев
и прикрытую нежной глубокой фасцией.
Вдоль локтевого края лежит толстый
локтевой нерв.

Проводят короткий
кожный разрез у лучевого края сухожилия
локтевого сгибателя, находят локтевую
артерию, а рядом с ней с локтевой стороны
– локтевой нерв (рис. 13).

Рис.
13. Обнажение локтевой артерии в нижней
трети предплечья. 1 — локтевая артерия;
2 — локтевой нерв; 3 — поверхностный
сгибатель пальцев; 4 — локтевой сгибатель
запястья.

Перевязки локтевой и
лучевой артерий в смысле восстановления
коллатерального кровообращения не
угрожают какими-либо осложнениями.

Перевязка поверхностной ладонной
дуги
(arcus palmaris superficalis).

Поверхностная ладонная
дуга обнажается разрезом, который
производится в пределах средней трети
линии, соединяющей гороховидную кость
с латеральным концом ладонно-пальцевой
складки указательного пальца.

Рис.
14. Обнажение поверхностной ладонной
дуги.

Показания: не
поддающаяся лечению невралгия, при
операциях на верхней конечности и
плечевом суставе.

Техника:блокада
плечевого сплетения может проводиться
при положении больного лежа или сидя.
Рука на стороне инъекции оттянута книзу,
иглу, после предварительной анестезии
кожи, вводят на 1,5 см выше середины
верхнего края ключицы по направлению
к остистому III грудного позвонка на
глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора
новокаина (рис. 17).

Раствор попадает в
глубокое клетчаточное пространство
наружного шейного треугольника под V
фасцию шеи в фасциальные футляры пучков
плечевого сплетения и во влагалище
подключичной артерии. Новокаин проникает
книзу лишь до нижнего края ключицы, где
изменяется топография стволов плечевого
сплетения по отношению подключичной
артерии.

Анестезия наступает через 30
минут и продолжается в течение 1,5 – 2
часов. При введении раствора непосредственно
в сплетение, о чем свидетельствует
иррадиация болей в конечность,
обезболивание наступает тотчас.

Рис.
17. Точки введения новокаина при
ваго-симпатической блокаде по А.В.
Вишневскому (А); плечевого сплетения по
Куленканпфу (Б). Линией обозначена
проекция наружной яремной вены.

При перевязке задней
большеберцовой артерии в средней трети
голени (рис. 31) разрез производится на
2-3 см кзади от внутреннего края
большеберцовой кости. Рассекается кожа,
подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и поверхностный листок собственной
фасции голени.

Икроножная мышца (m.
gastrocnemius) оттягивается кзади, затем
рассекается камбаловидная мышца (m.
soleus) и осторожно расслаивается глубокий
листок собственной фасции голени, под
которым и обнаруживается задняя
большеберцовая артерия.

Рис. 31. Обнажение
задней большеберцовой артерии в средней
трети голени.

1-задняя
большеберцовая артерия; 2-большеберцовый
нерв; 3-большеберцовая вена; 4-глубокая
пластинка собственной фасции голени;
5- камбаловидная мышца.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нандролон для лечения суставов

Перевязку задней
большеберцовой артерии производят чаще
в нижней трети голени, где артерия лежит
довольно поверхностно, позади внутренней
лодыжки, между последней и ахиловым
сухожилием.

Проводят слегка
дугообразный разрез, огибающий медиальную
лодыжку. В том же направлении осторожно
рассекают собственную фасцию, так как
тотчас под ней в жировой клетчатке лежит
задняя большеберцовая артерия в
сопровождении вен.

Сухожильные влагалища
сгибателей, спускающиеся непосредственно
позади лодыжки, остаются невскрытыми.
Ввиду обилия коллатералей перевязка
сосудов голени и стопы очень редко
влечет за собой какие-либо серьезные
нарушения кровообращения конечности
(рис. 32).

Блокада шейного сплетения

Показания: небольшие
оперативные вмешательства на шее.

Техника: положение
больного аналогично, как и при
вагосимпатической блокаде. Вкол иглы
производят по середине заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы на
глубину 1 – 1,5 см, вводят 10-15 мл 1% раствора
новокаина между I и II фасциями шеи, где
проходят чувствительные ветви шейного
сплетения (рис. 59).

Рис.
59.Точки введения новокаина при блокаде
шейного сплетения (а); сино-каротидной
зоны (б); звездчатого узла по Ларишу (в).

Блокада сино-каротидной зоны

Показания: двустороннюю
блокаду сино-каротидной зоны применяют
для профилактики и лечения травматического
шока. Она оказывает благотворное влияние
на регуляцию кровоснабжения головного
мозга, кровяного давления, деятельности
легких и сердца.

Техника: положение
больного то же, что и при ваго-симпатической
блокаде. Через прокол анестезированного
участка кожи на месте пересечения края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
горизонтальной линии, проведенной через
верхний край щитовидного хряща (рис.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно
осуществить с передней и боковой
поверхностей. Для определения точки
вкола пользуются установленной схемой
проекции сустава. Для этого проводят
прямую линию от большого вертела к
середине пупартовой связки.

Середина
этой линии соответствует головке бедра.
В установленной таким способом точке
делают вкол иглы, которую проводят
перпендикулярно плоскости бедра на
глубину 4-5 см, пока она не достигнет
шейки бедра.

Затем иглу поворачивают
несколько кнутри и, продвигая ее вглубь,
проникают в полость сустава (рис. 10-10).
Пункцию верхнего отдела сустава можно
произвести также над верхушкой большого
вертела, проводя иглу перпендикулярно
длинной оси бедра.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного
сустава.

а — схема пункции тазобедренного
сустава; б — методика пункции тазобедренного
сустава

Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада

Показания:
каузальгические (жгучие) боли в
раневой верхней конечности, не поддающиеся
медикоментозному лечению: профилактика
гангрены конечности после перевязки
магистральных артерий.

Техника:
положение больного
на спине с валиком под лопатки, голова
повернута в противоположную сторону.
Через анестезированный участок кожи
на 4 см выше ключицы, у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис.

59) иглувкалывают
перпендикулярно и доводят ее до
позвоночника, а затем, оттянув от него
и отклонив на 30о
кнаружи, проводят
по направлению книзу на высоту одного
позвонка. К звездчатому узлу, который
лежит в предпозвоночном клетчаточном
пространстве, вводят 10 мл 0,5% раствора
новокаина.

Показания: дисфагия
при ранениях глотки и гортани.

Техника: со стороны
полости рта осуществляют прокол слизистой
оболочки задне-боковой стенки глотки
на уровне III шейного позвонка и вводят
10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин
распространяется в заднем отделе
окологлоточного клетчаточного
пространства, где проходит блуждающий,
симпатический, добавочный, подъязычный,
языкоглоточный нервы.

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно
осуществлять с наружной или внутренней
поверхности. Для определения точки
прокола пользуются схемой проекции
сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по
наружной поверхности сустава находится
на 2,5 см выше верхушки латеральной
лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между
латеральной лодыжкой и m.

extensor digitorum
longus). Точка пункции по внутренней
поверхности сустава расположена на 1,5
см выше медиальной лодыжки и на 1 см
кнутри от нее (между внутренней лодыжкой
иm. extensor halucis longus).

После анестезии
мягких тканей в намеченной точке
производят пункцию сустава, вводя иглу
между таранной костью и лодыжкой. Удаляют
жидкость или кровь из полости сустава,
при необходимости вводят лекарственное
вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного
сустава.

а — схема проекции голеностопного
сустава; б — методика пункции голеностопного
сустава

Промывание желудка толстым зондом

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Оснащение: толстый желудочный зонд,
резиновая трубка, воронка вместимостью
1 л, ведро для промывных вод, ведро с
чистой водой комнатной температуры
10-12 л, языкодержатель, металлический
напаличник, резиновые перчатки, клеенчатый
фартук.

• Собрать систему для промывания
желудка.

• Надеть на себя и на больного фартуки,
усадить больного на стул, завести его
руки за спинку стула и зафиксировать
их полотенцем или простыней.

• Встать сзади или сбоку от больного.

• Второй палец левой руки с надетым
металлическим наконечником или
роторасширитель ввести между коренными
зубами больного, слегка отвести его
голову назад.

• Правой рукой положить на корень языка
смоченный водой слепой конец зонда,
предложить больному сделать глотательные
движения и глубоко дышать через нос.

• Как только больной сделает глотательные
движения, провести зонд в пищевод (это
нужно делать медленно, так как поспешное
введение может привести к закручиванию
зонда).

Необходимо запомнить: если при
введении зонда больной начинает кашлять,
задыхаться, а лицо его становится
синюшным, следует немедленно извлечь
зонд, потому что он попал в трахею или
гортань, а не в пищевод.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

• Довести зонд до нужной метки, прекратить
дальнейшее его введение, подсоединить
воронку и опустить ее до уровня колен
больного. Из нее начинает выделяться
желудочное содержимое, что свидетельствует
о правильном положении зонда.

• Держать воронку слегка наклонно на
уровне колен и налить в нее воды.

• Медленно поднять воронку вверх, и как
только уровень воды достигнет устья
воронки, опустить ее ниже исходного
положения, при этом количество введенной
воды должно быть равной выведенной.

• Вылить содержимое воронки в таз.

• Повторить процедуру 8-10 раз до чистых
промывных вод.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Необходимо запомнить: промывание
желудка больному, находящемуся в
бессознательном состоянии, при отсутствии
кашля и ларингиального рефлекса проводят
только после предварительной интубации
трахеи.

Скелетотопия органов шеи

Гортань
(larynx) располагается
на уровне от С4
до нижнего края
C6.

Трахея
(trachea)
располагается от нижнего края С6
до верхнего края Th5,
где находится бифуркация трахеи.

Глотка
(pharynx) располагается
от основания черепа до нижнего края С6
.

Пищевод
(oesophagus) располагается
от нижнего края С6,
проходит через грудную полость и
заканчивается в брюшной полости на
уровне Th11.

Щитовидная
железа (glandula
thyreoidea) – боковые доли располагаются
на уровне гортани, а перешеек железы
лежит спереди от трахеи на уровне от
первого до третьего ее хрящей.

Паращитовидные
железы (glandulae parathyreoideae) в количестве
четырех располагаются между капсулой
и фасциальным влагалищем щитовидной
железы на задней поверхности ее боковых
долей. Верхние железы лежат на уровне
нижнего края перстневидного хряща,
нижние на один поперечный палец выше
нижнего полюса боковых долей щитовидной
железы.

10.3. Очистительная клизма

Показания к очистительной клизме.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

• При подготовке к рентгенологическим
исследованиям органов пищеварения,
органов малого таза.

• При подготовке к эндоскопическим
исследованиям толстой кишки.

• При запорах, перед операциями, перед
родами, при отравлениях, перед постановкой
лекарственной клизмы.

Противопоказания.

• Кровотечения из пищеварительного
тракта.

• Острые воспалительные или язвенные
процессы в области толстой кишки и
заднего прохода.

• Злокачественные новообразования в
прямой кишке.

• Первые дни после операции на органах
пищеварительного тракта.

• Трещины в области заднего прохода
или выпадения прямой кишки. Последовательность
действий.

• Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды
комнатной температуры.

• Открыть вентиль на резиновой трубке
и заполнить ее водой, закрыть вентиль.

• Подвесить кружку на стойке, смазать
наконечник вазелином.

• На кушетку уложить больного на левый
бок, при этом ноги должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.

• Первым и вторым пальцами руки раздвинуть
ягодицы, а правой рукой ввести наконечник
в анальное отверстие, продвигая его в
прямую кишку вначале по направлению к
пупку на 3-4 см, а затем параллельно
позвоночнику на 8-10 см.

• Приоткрыть вентиль; вода начинает
поступать в кишечник.

• После введения воды в кишечник закрыть
вентиль и извлечь наконечник.

10.5. Лекарственная клизма Послабляющая клизма Масляная клизма

Оснащение: грушевидный баллон или
шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин,
100-200 мл масла растительного, подогретого
до температуры 37-38 °С.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Последовательность действий.

• Предупредить больного о том, чтобы
после клизмы он не вставал до утра.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение суставов (их болезней) в домашних условиях и традиционное

• Набрать в грушевидный баллон масло.

• Смазать газоотводную трубку вазелином.

• Уложить больного на левый бок с
согнутыми и приведенными к животу
ногами.

• Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную
трубку в прямую кишку на 15- 20 см.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

• Подсоединить грушевидный баллон и
медленно ввести масло.

• Извлечь газоотводную трубку и поместить
в дез. раствор, а баллон промыть с мылом.

Паравертебральная блокада.

Показания: переломы
ребер, межреберная невралгия.

Техника: на
расстоянии 1-2 см от остистого отростка
соответствующего позвонка со стороны
сломанного ребра, после предварительной
анестезии кожи, проводят иглу вплоть
до поперечного отростка (рис.

Рис. 61. Точки
введения новокаина при паравертебральной
блокаде.

На переломах
ребер можно также провести межреберную
блокаду 1% раствором
новокаина, который вводится непосредственно
к месту перелома и в клетчатку межреберного
промежутка по верхним краям поврежденного
и нижележащего неповрежденного ребер.
При этом надо стараться избежать прокола
париетальной плевры.

Гипертоническая клизма

Оснащение: то же, что и при масляной
клизме 10% раствор натрия хлорида 50-100
мл, 20-30% раствор магния сульфата.

Противопоказания.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Острые воспалительные и язвенные
процессы в нижних отделах толстой кишки,
трещины в области анального отверстия.

Последовательность действий аналогична
последовательности постановки
послабляющей клизмы.

Газоотводная трубка

Назначение: при метеоризме.

• Уложить больного на спину, подложив
под него клеенку.

• Между ногами поставить судно (в судне
немного воды).

• Смазать закругленный конец трубки
вазелином.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

• Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку
(наружный конец трубки опустите в судно,
так как через нее могут выделяться и
каловые массы).

• Через один час осторожно извлечь
трубку и обтереть заднепроходное
отверстие салфеткой.

Аорта (aorta)

Восходящая часть
аорты (pars ascendens aortae)проецируется на
переднюю грудную стенку начиная от
третьего межреберья слева до уровня
соединения второго ребра с грудиной
справа.

Дуга
аорты (arcus aortae)
проецируется на переднюю грудную стенку
в области грудины на уровне первых
реберных хрящей и первых межреберных
промежутков.

Высшая
точка дуги аортысоответствует центру
рукоятки грудины.

Легочный ствол
(truncus pulmonalis).Начало
легочного ствола проецируется на уровне
прикрепления третьего реберного хряща
к грудине слева. Деление легочного
ствола на правую и левую
легочные артерии соответствует верхнему
краю левого третьего реберного хряща
или середине тела четвертого грудного
позвонка.

Артериальный
проток (ductus
arteriosus) или Боталов
проток проецируется
на переднюю грудную стенку у детей до
6 месячного возраста в области прикрепления
второго реберного хряща к грудине слева,
старше 6 месяцев – слева у грудины на
уровне второго межреберья.

Верхняя
полая вена (v.cava
superior) проецируется
на переднюю грудную стенку по правому
краю грудины от второго до третьего
реберного хряща.

10.6. Пункция брюшной полости

Цель операции: эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости.

Методика: прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол.

Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5 % раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром.

Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно поверхности живота, прокалывает брюшную стенку, вынимает стилет и направляет струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшинного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.

Цель операции: эвакуация асцитической
жидкости при водянке брюшной полости.

Методика: прокол производят по
срединной линии живота. Точку для прокола
избирают на середине расстояния между
пупком и лобком. Мочевой пузырь должен
быть предварительно опорожнен. Больного
усаживают на операционный или перевязочный
стол.

Операционное поле обрабатывают
спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои
стенки живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина. Кожу на месте пункции надрезают
кончиком скальпеля. Прокол производят
троакаром.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Хирург берет инструмент в
правую руку, левой смещает кожу и,
приставив троакар перпендикулярно
поверхности живота, прокалывает брюшную
стенку, вынимает стилет и направляет
струю жидкости в таз. Чтобы избежать
быстрого падения внутрибрюшинного
давления во время извлечения жидкости,
что может привести к коллапсу, наружное
отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме того, помощник по мере
истечения асцитической жидкости
стягивает живот полотенцем.

Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).

Внутренние половые
сосуды и половой нерв (a., v.pudenda
interna et n.pudendus) проецируется по медиальному
краю седалищного бугра (имеют направление
сзади кпереди и несколько снаружи
кнутри) (рис. 70).

Рис.
70. Проекции внутренних половых сосудов
и полового нерва.

Показания: оперативные
вмешательства в области промежности и
задней стенки влагалища, хирургическая
обработка ран промежности.

Рис.
71. Точка введения новокаина при блокаде
по Школьникову-Селиванову.

Техника: после
анестезии кожи на 1,5-2,0 см кнутри от
седалищных бугров вводят длинную иглу
и продвигают ее в глубину
седалищно-прямокишечной ямки (рис. 72),
посылая впереди иглы порции новокаина.

Верхние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et n.glutealis superiorеs
) проецируются на границе средней и
медиальной трети линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с верхушкой большого вертела. Эта точка
совпадает с положением надгрушевидного
отверстия (рис. 19).

Нижние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et v. glutealis inferiorеs
) проецируются в точке, расположенной
несколько ниже середины линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с латеральным краем седалищного бугра.
Эта точка совпадает с положением
подгрушевидного отверстия (рис. 19).

Рис.
19. Точка проекции верхних ягодичных
сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных
сосудов и нерва (б).

В этой же точке
проецируется выход в ягодичную область
седалищного нерва, заднего кожного
нерва бедра, срамных сосудов и нерва.

Вышеприведенные
проекции сосудов и нервов определяют
зоны, которые следует избегать при
внутримышечных инъекциях. безопасным
для внутримышечных инъекций является
верхне-латеральный квадрат ягодичной
области.

Проекция наиболее
важного в практическом отношении заднего
отдела суставной сумки определяется в
точке, расположенной на 4 см ниже заднего
угла акромиона.

Локтевой сустав(articulatio cubiti)

Спереди линия суставной
щели проходит на поперечный палец (2 см)
ниже локтевой складки (рис. 36).

Рис. 36. Проекция
локтевого сустава.

Сзади линия сустава
определяется поперечной линией,
проходящей на 2 см ниже латерального и
на 3 см ниже медиального надмыщелков
плечевой кости.

Лучезапястный
сустав (articulatio radiocarpea)

Проекция щели
лучезапястного сустава соответствует
дугообразной выпуклой кверху линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков. Вершина этой дуги находится
на 1 см выше середины поперечной линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков.

Рис. 37. Проекция
луче-запястного сустава.

Пястнофаланговые
суставы(articulationes metacarpophalangeae). Линия
суставной щели на ладонной поверхности
расположена на 1.5 см проксимальнее от
ладонно-пальцевых складок (рис. 38).

Рис.38. Проекция
пястно–фаланговых суставов

На тыльной поверхности,
при согнутых пальцах линия пястнофаланговых
сочленений лежит на 1 см дестальнее от
головок пястных костей.

Межфаланговые
суставы (articulationes
interphlangeae) между cредней и ногтевой
фалангамипроецируются
при согнутой под прямым углом ногтевой
фаланге на 4 мм ниже выступающей головки
средней фаланги (рис. 39).

Рис.39. Проекция
межфаланговых суставов.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Показания: профилактика
и борьба с шоком при повреждениях костей
таза, нижних конечностей.

Техника: на стороне
повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней
подвздошной ости, после анестезии кожи,
вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее
спереди назад к внутренней поверхности
крыла подвздошной кости и вводят 400-500
мл 0,25% раствора новокаина (рис. 71). Раствор
попадает в клетчатку, где проходят ветви
поясничного и крестцового сплетений.

Осложнения: повреждение
толстой или тонкой кишки.

Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.

Показания: геморрой
в стадии обострения.

Прокол лучезапястного сустава - Лечение Суставов

Техника: тонкой
иглой отступив не более 1,0 см от отечных
узлов в трех точках, соответственно 3,
7 и 11 часам по циферблату делают
внутрикожные новокаиновые валики (рис.
72). Затем через более длинную иглу (6-8
см) шприцем вводят в подкожную клетчатку
через каждый желвак параллельно узлам
и под их основание до 30-50 мл 0,25% раствора
новокаина с антибиотиками. Блокаду
можно повторить через 7 дней.

а
— срамного нерва; б — пресакральной
блокаде; в — на 3, 7, 11 часах – параректальной
клетчатки.