Пункция тазобедренного сустава техника

Содержание:

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей

    Не надо ждать мы работаем по предварительной записи

  • Все за один день

    Прием врача, диагностика и лечение в день обращения

  • Снимем боль

    Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам

  • Гарантируем

    Профессиональный подход доступные цены и качество

  • Приём врача 0 руб!

    При курсовом лечении все консультации бесплатны

  • Три варианта лечения

    Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

.11. Пункция суставов

Показания.Пункция суставов применяется с диагностической и лечебной целями для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или

антибиотиков. Для прокола пользуются 10-20-граммовым шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяют тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства.

Обезболивание — местная новокаиновая анестезия. Для выполнения прокола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того как игла будет извлечена, и кожные покровы встанут на место.

Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной.

.5. Лекарственная клизма

Послабляющая
клизма Масляная
клизма

Оснащение: грушевидный
баллон или шприц Жане, газоотводная
трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного,
подогретого до температуры 37-38
°С. Последовательность
действий.

•  Предупредить
больного о том, чтобы после клизмы он
не вставал до утра.

•  Набрать
в грушевидный баллон масло.

•  Смазать
газоотводную трубку вазелином.

•  Уложить
больного на левый бок с согнутыми и
приведенными к животу ногами.

•  Раздвинуть
ягодицы, ввести газоотводную трубку в
прямую кишку на 15- 20 см.

•  Подсоединить
грушевидный баллон и медленно ввести
масло.

•  Извлечь
газоотводную трубку и поместить в дез.
раствор, а баллон промыть с мылом.

Гипертоническая
клизма

Оснащение: то
же, что и при масляной клизме 10% раствор
натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния
сульфата.

Противопоказания.

Острые
воспалительные и язвенные процессы в
нижних отделах толстой кишки, трещины
в области анального отверстия.


Последовательность
действий аналогична последовательности
постановки послабляющей клизмы.

Газоотводная
трубка

Назначение: при
метеоризме. Последовательность
действий.

•  Уложить
больного на спину, подложив под него
клеенку.

•  Между
ногами поставить судно (в судне немного
воды).

•  Смазать
закругленный конец трубки вазелином.

•  Ввести
трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный
конец трубки опустите в судно, так как
через нее могут выделяться и каловые
массы).

•  Через
один час осторожно извлечь трубку и
обтереть заднепроходное отверстие
салфеткой.

.6. Пункция брюшной полости

Цель
операции: эвакуация
асцитической жидкости при водянке
брюшной полости.

Методика: прокол
производят по срединной линии живота.
Точку для прокола избирают на середине
расстояния между пупком и лобком. Мочевой
пузырь должен быть предварительно
опорожнен. Больного усаживают на
операционный или перевязочный стол.

Операционное поле обрабатывают спиртом
и йодом. Кожу и глубокие слои стенки
живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина. Кожу на месте пункции надрезают
кончиком скальпеля. Прокол производят
троакаром.

Хирург берет инструмент в
правую руку, левой смещает кожу и,
приставив троакар перпендикулярно
поверхности живота, прокалывает брюшную
стенку, вынимает стилет и направляет
струю жидкости в таз. Чтобы избежать
быстрого падения внутрибрюшинного
давления во время извлечения жидкости,
что может привести к коллапсу, наружное
отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме того, помощник по мере
истечения асцитической жидкости
стягивает живот полотенцем.

5 показаний к пункции тазобедренного сустава — техника выполнения

Прокол тазобедренного сустава делается для лечебных либо диагностических целей.

Во время процедуры в суставную полость вводится игла для забора суставного экссудата или же введения медикаментов. Результаты пункции позволяют специалистам не только поставить правильный диагноз, но и начать своевременное лечение, чтобы дальше избежать последствий и осложнений, ускорить выздоровление.

Анатомия образования

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное синовиальное соединение: в его структуру входят бедренная головка и вертлужная впадина. Тазобедренный сустав – это сочленение таза с бедренной костью, которое соединяет осевой скелет с нижней конечностью.

У взрослых тазобедренная кость образуются путем слияния нескольких других костей, что происходит к концу подросткового возраста. 2 кости бедренной кости образуют костный таз вместе с крестцом и копчиком и объединены спереди лобковым симфизом.

Сустав окружен волокнистой капсулой, которая прикрепляется к вертлужной впадине, а затем прикрепляется к проксимальному участку бедренной кости. Отростки этой капсулы составляют илеофеморальные, ишеофеморальные и пубофеморальные связки.

Больно ли во время и после артроцентеза?

Процедура достаточно болезненная и поэтому перед ее проведением делается местная анестезия с использованием связки Новокаин Лидокаин. Однако могут использоваться и другие местные анестетики (особенно в частных клиниках).

Операция проходит безболезненно, возможен лишь умеренный дискомфорт. Первые часы после «отхода» действия анестетиков возможны терпимые боли. Для их купирования можно принять любое легкое обезболивающее (но на это должен дать согласие лечащий врач).к меню ↑

Вероятные риски

Успешность процедуры зависит от качества работы медицинского сотрудника. На протяжении всех манипуляций нужно следить за состоянием и реакциями больного. Очевидный болевой синдром обычно проявляется после того как закончится действие обезболивающего. Если все было сделано правильно, боль пройдет через 1-2 дня после вмешательства.

Вблизи места прокола нередко образуется небольшая отечность. На протяжении первых дней после пункции больному желательно избегать переохлаждения, перегрева и серьезных физических нагрузок. Повязку или пластырь менять нужно ежедневно.

Если отечность и болевой синдром сохраняются, могут потребоваться вспомогательные меры: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапия, суставные мази.

Видео

Пункции тазобедренных суставов

Голеностопная пункция

Пункция голеностопного сустава проводится, когда человек лежит на спине. Стопа немного разгибается, а иголка направляется в суставную щель между таранной костью и лодыжкой.

Голеностопного

Прокол в данном случае выполняется между сухожилиями малых берцовых мышц и между сухожилиями пятки. При переднем способен пункции иглу вводят между сухожилием длинного разгибателя пальца и сухожилием края медиальной лодыжки.к меню ↑

Диагностическая пункция

Пунктировать суставную полость можно в двух случаях:

  1. Для введения лекарственных веществ – это лечебная пункция.
  2. С целью забора материала на исследования – диагностическая.

Исследование пунктата из суставной полости является очень важным диагностическим методом. В материале можно обнаружить различные маркеры воспалительных реакций и определить их характер, также при микроскопическом исследовании синовиальной жидкости могут обнаруживаться микроорганизмы, что будет говорить об инфекционном воспалении.

Диагностическое пунктирование применяется для введения в полость сочленения рентгенконтрастных веществ, что дает возможность получить более информативную картину при рентгенологическом исследовании.

Факт! Дополнительным методом диагностики является трепанобиопсия бедренной кости – это один из видов пункционной биопсии, позволяющий забирать для исследования фрагменты костного мозга или кости, что также может иметь значение в диагностике заболеваний сустава.

Коленная пункция

Этот тип процедуры считается самым простым. Для его осуществления пациент укладывается на спину, а под больное колено помещается валик. Прокол делается посередине коленной чашечки.

Коленного

Пациент находится в положении лежа на спине и с немного приподнятой ногой, под которую врач кладет валик. Место пункции находится в районе средины надколенника аккурат в 1 сантиметре от его нижнего края. Иглу вводят медленно в сухожильное растяжение четырехглавой мышцы.к меню ↑

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение позвоночника вклиниках Москвы

Лечебная

Пункция тазобедренного сустава с лечебной целью

Для прокола с лечебной целью существует два вида показаний. В первом случае из суставной структуры удаляют патологические ткани и содержимое, во втором случае в сустав вводят лекарства. В зависимости от того какой недуг был диагностирован у пациента, ему производят следующие процедуры:

  • Проводят гормональную терапию, вводя в суставную полость гормональные и ферментные препараты при диагностировании артроза.
  • Обезболивают суставную структуру при вывихе или переломе.
  • Вводят под давлением кислород для сращений суставных тканей при их деформации или разрушении.

Лечебная

Удаление жидкости из полости тазобедренного сустава имеет выраженный лечебный эффект. Для пациентов с отеком и повышенным внутрисуставным давлением показана эвакуация экссудата в лечебных целях. Эта процедура уменьшает отечность и гиперемию сустава, позволяет пациенту нормально ходить.

Локтевого

Если проводится наружный прокол – рука больного фиксируется в согнутом положении под тупым углом. Иглу вводят между локтевым отростком и надмыщелком плеча (если точнее, то над головкой лучевой кости).

Если делается внутренний прокол – руку пациента фиксируют в согнутом положении под прямым углом. Иглу вводят в верхушку локтевого отростка.к меню ↑

Лучезапястного

Пункционную иглу вводят через тыльную поверхность, располагающуюся между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев. Если конкретнее – игла вводится у места их пересечения с линией, которая скрепляет шиловидные отростки костей предплечья.к меню ↑

Осложнения

Данная процедура практически не вызывает осложнений. Но исключения из правил все же бывают. Они представлены:

  • Гематомой в области прокола в случае попадания в сосуд.
  • Повреждениями хрящевой ткани.
  • Гнойным кокситом.

Но такие последствия возникают очень редко и поэтому проходить подобную процедуру бояться не стоит. Если ее проводит специалист, то никаких болевых ощущений и прочих последствий у вас не возникнет.

Осложнения процедуры

В зависимости от точек пункции и индивидуальных особенностей телосложения пациента, возможно возникновение различных осложнений. Если хирург не находится в капсуле, когда контрастный краситель вводится, то контрастный материал будет препятствовать визуализации иглы.

У пациентов с большими бедрами игла может быть недостаточно длинной, чтобы достичь необходимой глубины. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить седалищный нерв, который проходит вблизи этих анатомических структур.

Синовиальная мембрана, которая образует стенки суставного мешка, представляет собой нежную ткань, повреждения которой будут восстанавливаться в течение длительного времени и может вызвать развитие патологических процессов.

Она также очень сильно уязвима для микробов, поэтому применяются строгие антисептические правила. Таким образом, поверхность сустава дезинфицируется двумя способами: дважды с йодом, за которым следует обработка области спиртом.

Здесь необходимо быть осторожным: йод, проникающий в кончик иглы в рану, может вызвать химический ожог синовиальной оболочки. Инструменты обязательно стерилизуются химическими и термическими методами.

Если суставная пункция выполняется на непораженном суставе, и целью является забор жидкости – это уменьшает и без того небольшое количество синовиальной жидкости.

Огромное количество взятой жидкости может привести к возникновению воспалительных процессов внутри сустава и также к разрушению хряща. Кроме того, из-за отрицательного давления в капсуле осмос из воды и других чужеродных примесей в синовиальной жидкости происходит через ее стенки, и, впоследствии, уменьшение количества этой жидкости может отрицательно повлиять на этот процесс.

Осложнения пункции: развитие инфекции в суставе (при перемещении иглы через ткани не касаются пальцами, а поддерживаются пинцетом); разрыв капсулы; после введения кислорода может развиться: синовит, подкожная эмфизема, эмболия сосудов головного мозга.

Невозможность прокола сустава может быть объяснена наличием полной синовиальной перегородки в суставе (двухкамерный сустав), гипертрофическими складками синовиальной мембраны, наличием большого толстого тела в суставе.

Пункция тазобедренного сустава – это манипуляция, которую выполняет хирург, или травматолог, при которой врач вставляет иглу в суставную сумку. Она проводится с диагностической, или с лечебной целью, чтобы уменьшить количество синовиальной жидкости в капсуле.

Методика операции отличается для разных суставов из-за их структуры, врач должен четко понимать, как и где находятся определенные ткани, связки, кости и многие другие анатомические образования, чтобы правильно проложить путь между ними, не задевая ничего лишнего или не сталкиваясь с костью.

Плечевого

Операцию в случае с локтевым суставом делают сзади, сбоку и спереди. При способе введения иглы сзади пациент должен находиться лежа на животе, а иглу вводят в ямку ниже акромиального отростка дельтовидной мышцы.

При способе введения сбоку пациент должен находиться в положении лежа на боку. Игла вводится под выступающий сегмент конца акромиального отростка плечевой кости. Иглу вводят по фронтальной плоскости.

При способен введения спереди пациент должен находиться в положении лежа на спине. Иглу вводят в клювовидный отросток лопатки, находящийся в на 3 сантиметра ниже конечного сегмента ключицы. Если быть точнее, иглу вводят между клювовидным отростком и головной плечевой кости (глубина прокола обычно достигает 4 сантиметров).к меню ↑

Подготовка к процедуре

Любые пункции проводятся только в условиях стационара. Манипуляцию должен выполнять квалифицированный специалист, при этом используются стерильные инструменты. Процедура достаточно неприятная, пациенту необходима некоторая психологическая подготовка.

Ограничений, касающихся питания, не существует. Предварительно больному нужно выбрить участок тела, находящийся в зоне прокола. Кожа обрабатывается сначала раствором йода, а потом спиртом или антисептиками. При необходимости тазобедренный сустав обезболивается Лидокаином или Новокаином.

Подготовка пациентов

Пациент должен располагаться на боку, таз параллельно столу. Тазобедренный сустав должен быть слегка оттянут, а бедро повернуто медиально. Большой вертел бедренной кости служит ориентиром. Оборудование:

  1. Стерильный лоток для процедуры.
  2. Стерильные перчатки.
  3. Стерильная плотная драпировка.
  4. Шприцы.
  5. Иглы.
  6. Марля, пропитанная раствором бетадина.
  7. Стерильная повязка.

Показания

Пункция в области тазобедренного сустава назначается пациентам нередко. Основные случаи, когда необходимо прокалывать сустав:

  • с целью обезболивания, чтобы вправить вывих.
  • Гемартроз после травмы – суставные гематомы рассасываются медленно, если не удалить вовремя кровь, возникает риск воспаления.
  • Гнойный артрит – пункция делается для определения заболевания, например при туберкулезе, бруцеллезе, волчанке, ревматизме.
  • Суставная инъекция часто делается для введения медикаментов, впрыскивания воздуха, контрастных веществ перед рентгенологическим либо магнитно-резонансным исследованием.
  • Перед эндопротезированием либо любой плановой операцией на суставе и после для определения инфекционных осложнений.

Реактивный артрит, синовиальная киста, наличие хрящевых, костных обломков, других инородных тел в полости сустава после осложненных переломов обязательно нуждаются в проведении данной манипуляции.

Специалисты рекомендуют пациентам не игнорировать назначенную пункцию, так как процедура помогает максимально точно установить диагноз, использовать введение лекарственных препаратов для облегчения состояния больного.

Показания для артроцентеза

Для проведения артроцентеза существуют прямые показания, связанны с первичными (как артрит или артроз) и вторичными (как туберкулез или волчанка) заболеваниями суставов.

Основные показания:

  • травматические повреждения сустава со скоплением в его сумке жидкости;
  • гнойные и воспалительные поражения (как острые, так и хронические);
  • ревматоидный артрит, артрозы;
  • поражения сустава при аллергических или аутоиммунных реакциях;
  • поражение сустава при системных патологиях в виде туберкулеза, волчанки или бруцеллеза;
  • для блокировки сустава;
  • в рамках предоперационного обследования, для установления точной локализации патологического процесса.

Существует еще одна функция артроцентеза, помимо лечебной и диагностической. Это – динамический контроль за ходом лечения. Время от времени проводят эту процедуру можно смотреть на изменения в суставе и отслеживать эффективность терапии.к меню ↑

Показания к применению

Существует много различных показаний к проведению данной манипуляции, их можно разделить на две категории – диагностические и лечебные.

После того как жидкость начинает течь в шприц – врачу нужно следить за ней. Ему нужно обратить внимание на консистенцию, цвет, наличие крови или гноя. Иногда для этого используется новокаин, который обладает свойством изменения цвета и вязкости при контакте с чужими биологическими жидкостями.

Биохимический анализ жидкости позволяет выявить патологии в метаболических процессах, происходящих в капсуле. В дополнение к механическому, она выполняет питательную функцию: с ее помощью доставляются необходимые питательные вещества к аваскулярному хрящу.

Для диагностических целей:

  • биохимический анализ жидкости, а также исследование на наличие примесей (кровь при травмах, или гной при воспалительных процессах);
  • используя рентген и препараты, которые способствуют задерживанию рентгеновских лучей, с их помощью получают очень точную информацию об поражениях мениска, в этом случае препарат вводится непосредственно в сустав;
  • большая часть информации может быть получена не из лабораторного анализа, а непосредственно во время операции.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Алмаг лечение коленного сустава - Лечение Суставов

Терапевтические операции выполняются для выкачивание экссудата, гноя, примесей крови из полости суставного мешка, которые проявляются при острых воспалительных процессах. Кроме того, через процедуру происходит введение различных лекарств, например, местной анестезии во время операции и болезненных манипуляций.

При воспалении через пункцию вводятся антибиотики, кортикостероидные препараты. Когда гемартроз возникает в полости сустава, гематомы, которые препятствуют двигательной функции и способствуют развитию инфекции, выполняется устранение данного патологического состояния.

Существует еще одно показание – для введения кислорода в суставной мешок. Он используется при дегенеративно-дистрофических поражениях костно-мышечной системы, суставном артрозе или в качестве средства предотвращения посттравматического артроза.

Этот метод имеет только одно строгое противопоказание – наличие острого гнойно-воспалительного процесса на месте пункции. Используется медицинский кислород и специальный инструмент, хотя иногда используется и другое оборудование.

Противопоказания

Проведение тазобедренной пункции категорически запрещается в таких ситуациях:

  • развивающийся острый гнойно-воспалительный процесс инфекционного характера;
  • гемофилия либо наличие других болезней, нарушающих свертываемость крови.

Это абсолютные противопоказания. Помимо того, существует несколько относительных ограничений, которые отменяют проведение пункции сустава в области тазобедренного сочленения: наличие таких соматических болезней, которые после пункции способны ухудшить состояние больного, а также длительное употребление антикоагулянтов.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует сравнительно мало противопоказаний к проведению суставной пункции. Некоторые из них с разрешения врача можно игнорировать (если потенциальная польза процедуры выше потенциальных рисков, связанных с ней).

Основные противопоказания:

  • гемофилия или тромбофилия, наличие гемартроза на фоне нарушений свертываемости крови;
  • существенные нарушения анатомического строения сустава, его иммобилизация в следствие травмы;
  • наличие в области осуществления прокола кожных патологий (фолликулита, фурункулеза, ссадин, ожогов, дерматитов, дерматозов, грибковых поражений);
  • наличие системных проявлений псориаза или псориатических бляшек в месте осуществления прокола.

Возможные осложнения процедуры:

  • инфицирование кожных покровов в месте прокола, в редких случаях – инфицирование сустава;
  • аллергические реакции, вплоть до анафилактоидных;
  • нарушения структуры хряща или прилегающих к нему костей, нервных узлов, сосудов;
  • кровоизлияние в полость сустава.

Находясь на терапии антикоагулянтами проводить пункцию суставов можно, однако в этом случае за пациентом должен внимательно наблюдать врач. В частности, во время процедуры врачу нужно избегать травматизации ткани сочленений сустава.к меню ↑

Противопоказания и осложнения

Пунктирование сустава таза противопоказано в случае любых нарушений свертываемости крови, наличии кожных инфекционных болезней в месте пунктирования. Также возможны некоторые осложнения процедуры:

  1. При несоблюдении правил стерильности, возможно занесение инфекции в сустав или ткани, через которые прошла игла.
  2. Неаккуратное продвижение иглы может привести к повреждению синовиальной оболочки сочленения.
  3. Также возможно повреждение сосуда и кровотечение.

Введение воздуха в полость сустава может также приводить к следующим проблемам:

  • воспалению;
  • разрыву заворотов;
  • повреждению сумок;
  • эмболии сосудов.

При грамотном проведении и соблюдении всех мер предосторожности эти осложнения удается исключить, и проявляются они крайне редко.

Процесс проведения анализа

С технической стороны проведения процедуры пункцию можно сделать спереди или сбоку от надколенника. Наиболее удобным способом считается ретропателлярный доступ (при смещении надколенника). Если прокол делать в нижнем полюсе, это будет более болезненно.

Пациент лежит на ровной поверхности. Его нога должна быть полностью расслаблена и не согнута в колене. Чтобы пункция коленного сустава была проведена правильно, нужно осмотреть наружную часть надколенника при помощи пальпации.

Затем надколенник смещают и вводят под него иглу. Из сустава при помощи шприца удаляется вся жидкость. Далее происходит промывание при помощи физиологического раствора. После этого внутрь вводят ГКС (чаще всего бетаметазон и лидокаин) в объеме один миллилитр.

Пункция

Для артроцентеза плечевой суставной структуры пациента кладут на спину. Далее, врач нащупывает клювовидный лопаточный отросток, находящийся чуть ниже ключичного дистального окончания. Игла вводится под ним и продвигается между отросточным участком и верхней частью плечевого костного сочленения в направлении спереди назад, не глубже чем на четыре сантиметра.

Для проведения боковой пункции пациента кладут набок, а верхнюю конечность располагают вдоль тела. Верхний участок плечевой костной структуры располагается немного выше от большого бугорка и ниже наружной отросточной акромиальной части.

Игла вводится под самый выступающий участок отростка акромиального типа и продвигается фронтально, сквозь дельтовидный мышечный аппарат. Для прокола с заднего положения пациента укладывают на живот. Затем пальпируют задний участок дельтовидной мышцы, находя ямку, расположенную ниже крайнего участка отростка акромиального типа.

Локтевое суставное сочленение пунктируют сзади или снаружи. Для этого сустав сгибают под прямым углом. Снаружи вводят иглу в «ямку красоты», немного ниже латерального мыщелочного участка плечевого костного сочленения.

Чтобы провести артроцентез с задней точки, предплечье необходимо согнуть под углом сто тридцать пять градусов, сделав прокол в верхнем суставном затворе, находящимся над верхней частью локтевого отростка.

Лучезапястный сустав пунктируется следующим образом. Прокол делают на тыльной стороне конечности. На ладонной стороне нельзя, так как там много сосудов, нервов и мышц, которые можно повредить. Предплечье пациента фиксируется в пронационном и флексионном положении.

Иголку вводят в точку, где пересекаются участки шиловидных отростков лучевой и локтевой кости и линией, являющейся продолжением второго метакарпального костного сочленения. Иголка входит в суставную структуру между сухожильным аппаратом разгибателя фаланги большого пальца и разгибателем указательного.

Артроцентез тазобедренной суставной структуры проводят уложив пациента на спину. Точку прокола определяют посередине линии, которая проходит от большого вертельного участка до места средней и внутренней трети пахового связочного аппарата.

Игла продвигается в направлении средней плоскости туловища. Специалист следит за тем, чтобы она не попала в бедренную артерию. Снаружи иголка проходит над верхней большой вертельной частью по фронтальному плоскостному участку на немного отведенной внутрь нижней конечности.

Пункция коленного сустава проходит следующим образом. Пациента кладут на спину, а под коленный сустав помещают валик. В сочленение проникают на срединном уровне наколенного участка с медиальной или латеральной стороны.

Игла продвигается параллельно заднему надколенному участку. Для прокола верхнего заворотного участка суставного сочленения иголка вводится с латеральной стороны, выше надколенного участка и продвигается на глубину не больше трех сантиметров под сухожильный аппарат четырехглавой мышечной бедренной ткани.

Голеностопное суставное сочленение пунктируется снаружи, спереди либо изнутри лодыжки. Пациента кладут на спину, ступню разгибают. С наружной стороны лодыжки иглу вводят в щель суставной структуры между таранным костным сочленением и лодыжкой на пару сантиметров выше верхнего участка таранного сочленения и немного ниже внутрь от него.

Игла проходит сквозь ткань между лодыжечным участком и сухожильным разгибательным аппаратом, отвечающим за работу пальцев. Внутри лодыжки прокол делают на сантиметр выше и на два латеральнее внутренней поверхности.

Пункция коленного сустава (видео)

к меню ↑

Пункция сустава (тазобедренного, коленного, плечевого): техника, точки

Пункция суставов делается путем проведения артроцентеза – введения иглы шприца в суставную полость. Такая процедура может делаться как в целях диагностики (для анализа синовиальной жидкости, так и в целях лечения.

Несмотря на пугающее многих пациентов описание, процедура достаточно проста в реализации и редко приводит к осложнениям. Однако даже такую условно простую процедуру должны проводить специалисты, врачи общего профиля таких манипуляций не делают.

Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава – лечебно-диагностическая процедура, подразумевающая прокол сумки бедренного сустава. При пункции выполняют забор суставной жидкости, извлечение серозного или гнойного экссудата.

Результаты после проведения процедуры

Пункцию коленного сустава по сей день считают наиболее эффективным способом лечения патологий сустава.

Если лечить коленный сустав от гематом простым медикаментозным путем, то это достаточно неэффективно. При применении мазей нужно учитывать, что их возможности впитываться зависят от особенностей организма человека. Таблетки же могут давать слишком много побочных эффектов на пищеварительную систему.

Чем больше времени рассасывается гематома, тем длительнее воспалительные процессы. Это может привести к повышению температуры и ухудшению самочувствия больного. Обезболивающие препараты только временно снимут симптомы. В таких ситуациях, лучше сразу сделать пункцию.

Рекомендуемые клиники

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

Круглосуточно.Россия, Москва, Орловский переулок д. 7 7 (495) 241-49-38

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ — 5700 руб.Удаленный телемониторинг состояния здоровья — 5800 руб.Прием врача / Консультация:

  • ортопеда-травматолога — 10700 руб.
  • хирурга 10700 руб.
  • Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
  • Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Крем Artrodex для суставов: инструкция, цена и состав

Российско-Израильский медицинский

Пн-Пт: 09:00 — 19:00Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 7,, 7 (916) 053-59-08,

  • Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
  • Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
  • Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
  • Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
  • Реконструкция стоп — 97000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

Способ № 1

Врач пальпирует верхний и нижний передний отросток подвздошной кости. Дальше на коже рисует прямую линию, которую необходимо правильно провести. Отступ от переднего верхнего отростка составляет 20 мм.

Делается прокол, иголка продвигается вперёд, пока не почувствуется упор в кость. Продвижение иглы должно проходить аккуратно, скольжением по подвздошной кости, параллельно линии, которую провели на коже.

Метод подходит для суставных спаечных процессов, а также при изменениях анатомического характера, которые делают невозможным стандартный прокол.

Способ № 2

Этот метод использует проникновение иглы в полость сустава со стороны бедренной головки по наружной поверхности подвздошной кости. Вследствие этого достигается проникновение в полость сочленения через верхнюю зону вертлужной впадины.

Способ № 3

Этот способ пунктирования подразумевает использование иглы с мандреном. Данная методика применяется для диагностирования заболеваний тазобедренного сустава, а также для лечения, когда другие способы использовать невозможно. Для облегчения манипуляции иногда пункцию проводят под контролем УЗИ.

Способы

Пункция сустава в тазобедренной области проводится несколькими способами. Чаще всего травматологи ортопеды используют такие методики:

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры может составлять от 1000 до 3000 рублей в зависимости от региона проживания или клиники. В частных клиниках стоимость обычно гораздо больше, нежели в государственных медицинских учреждениях.

Учтите, что на стоимость может влиять и цель проведения пункции. Диагностическая пункция стоит обычно намного дешевле, чем лечебная. В том числе это объясняется тем, что диагностическая процедура проще лечебной и риски осложнений у нее меньше.к меню ↑

Сустав и его жидкость

Важным свойством любого сустава в организме человека является его герметичность. Это позволяет обеспечить определенное давление и удержать внутри синовиальную жидкость. Она, в свою очередь, помогает суставу совершать движение, снижая трение.

Объем ее небольшой, до 4 миллилитров, цвет желтовато-соломенный, а вязкость высокая. За счет содержания фагоцитов и лейкоцитов синовиальная жидкость обладает небольшими бактерицидными свойствами. Кроме того, синовиальная оболочка, находящаяся в суставе, не обладает эпителиальным покрытием, но имеет повышенную чувствительность к разного рода воздействиям:

  • химическому;
  • тепловому;
  • инфекционному;
  • травматическому.

В результате такого воздействия может возникнуть воспаление, при котором синовиальная жидкость становится мутной из-за повышенного содержания белка и лейкоцитов.

Тазобедренный сустав

Осуществляется в положении лежа на спине или на здоровом боку. Ногу выпрямляют и слегка разворачивают кнаружи. Доступ выполняют с передней или боковой стороны:

  • При переднем способе врач определяет большой вертел (костный выступ в верхней части бедра) и границу внутренней трети паховой связки. Прокол делают на середине расстояния между ними, продвигаясь точно перпендикулярно коже.
  • При наружном доступе определяется также большой вертел, врач пальцем достигает его верхушки. Точно над ней проводят иглу вперед и немного вниз.

Пункция тазобедренного сустава является самой сложной в плане техники выполнения, ввиду трудной доступности этого анатомического образования. Существует риск ранения бедренных сосудов и нервов, поэтому зачастую прибегают к использованию УЗИ для предотвращения осложнений.

Тазобедренный сустав

Пункция тазобедренного сустава проводится лежа на спине. Иголка вводится посередине линии между большим вертелом и паховой связкой. При осуществлении процедуры требуется следить за тем, чтобы не повредить бедренную артерию, что способно вызвать обильное кровотечение.

Техника

Процедура выполняется в разгибательной части сустава или же в том месте, где нет крупных сосудов и нервных окончаний. Пациента укладывают на спину, на кушетку, ноги должны быть максимально расслаблены.

Чтобы избежать напряжения мышц, под колено рекомендуется подложить небольшую подушку либо ватно-марлевый валик. Технику пункции тазобедренного сустава и локализацию места прокола врач выбирает индивидуально.

Специалист нащупывает место, где суставная капсула наиболее близко размещается под кожей, там, где нет дополнительных преград из хрящевых образований и мышечной ткани. Попала игла в суставную полость либо нет, медработник судит только по своей интуиции. Чувство провала в пустое пространство врач ощущает почти сразу.

  • Худым пациентам пункцию сустава проводят внутримышечной иглой.
  • Для больных с избыточным весом берётся более длинная и толстая игла.

Иглу вводят снаружи перпендикулярно кожной поверхности, отступая от паховой складки на два пальца в сторону, чтобы избежать попадания в бедренную артерию.

Иглу осторожно продвигают в полость сустава, затем вводят лекарство или делают забор синовиальной жидкости. Когда игла расположена правильно, то лекарство идёт без сопротивления, а экссудат набирается в шприц быстро и легко.

Врач обязан проводить движения исключительно аккуратно. Иголка не должна продвигаться в полость сустава больше, чем на 10-15 мм. В ином случае оболочку сочленения легко повредить, возможно воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

Техника процедуры

Накопление патологических жидкостей в полости тазобедренного сустава требует прокола. Существует два метода, которые обычно применяются для прокола тазобедренных суставов: передний и боковой подход.

Боковой подход – чаще используется для прокола тазобедренного сустава. Этот метод обычно выполняется, когда пациента помещают в положение на спине. Затем игла вводится в передне-заднем направлении от точки средней линии на кончике большого вертела бедренной кости до точки между медиальной и срединной третью паховой связки.

Игла вытягивается из точки пульсации в бедренной артерии до медиального края портняжной мышцы.

Передний подход – игла вставлена над большим вертелом тазобедренного сустава и направлена над головкой бедренной кости и при достижении головки бедренной кости направление иглы к капсуле тазобедренного сустава.

Передний подход:

  • бедренную артерию можно пальпировать в бедренном треугольнике, и ее можно использовать в качестве ориентира при пункции тазобедренного сустава;
  • затем нужно прощупать бедренный пульс так же, как он выходит из паховой связки;
  • точка входа на 2-3 см сбоку от артерии (у паховой связки) и на 2-3 см ниже паховой связки;
  • движение латерально на 2-3 см также сделает входной участок приблизительно на 2-3 см ниже связки;
  • ввод иглы затем прямо вниз в боковую половину полости сустава.

Во время тяжелых случаев гнойной инфекции выполняется резекция головки бедренной кости.

Точки воздействия

Основные ориентировочные точки для выполнения данной манипуляции – передняя верхняя и нижняя ость подвздошной кости, точка пульсации бедренной артерии, паховая связка, а именно граница между ее передней и средней третями. Дополнительными маркерами выступают вертел бедренной кости и бедренный треугольник.

Функции синовиальной жидкости

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

  • питание хрящевой ткани;
  • смазывание суставов изнутри;
  • амортизация при движении;
  • защита поверхностей кости от изнашивания;
  • обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Цели процедуры

Основной целью процедуры является восстановление нормального функционирования конечности больного.

При инфекционных артритах, деформирующих артрозах внутрисуставное накопление жидкости приводит к перерастяжению капсулы сустава и раздражению болевых рецепторов.

Пациент испытывает сильные болевые ощущения, чувство распирания и жара в пораженной конечности. Связки и хрящевые структуры в такой ситуации могут вовлекаться в воспалительный процесс, возникают фасциит и синовит.

Этапы проведения

Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик.

Этапы операции:

  • обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
  • незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
  • введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
  • медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
  • отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
  • стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.