Рентгенодиагностика травматических повреждении отдельных костей и суставов — Страница 5 из 6 — Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

В. ТАЗОВЫЕ КОСТИ

Рентгеносемиотика травматических

повреждений костей и суставов

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности в

результате механического воздействия

(травматические и патологические).

Вывихи и подвывихи суставов – повреждение сустава с

нарушением взаимоотношения суставных поверхностей

По этиологии: травматические (огнестрельные,

неогнестрельые), патологические;

По отношению к покровным тканям: открытые,

закрытые;

По характеру: неполные (краевые, линейные,

дырчатые), полные (оскольчатые, двойные,

многооскольчатые, раздробленные);

По виду плоскости перелома: поперечные,

продольные, косые, винтообразные, Т- и У- образные;

По локализации: диафизарные, метафизарные,

эпифизарные; внутри- и внесуставные;

Со смещением и без смещения отломков (смещение

определяется по дистальному отломку);

Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри,

кнаружи), угловое, ротационное, с расхожденеим по

Рентгенодиагностика травматических повреждении отдельных костей и суставов - Страница 5 из 6 - Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

длине с образованием диастаза, с захождением по

длине, вколоченные переломы.

Вывих — нарушение взаимоотношения суставных

концов с полным разобщением суставной

головки ( ) и суставной впадины ( ).

Подвывих – частичное нарушение

Рентгенодиагностика травматических повреждении отдельных костей и суставов - Страница 5 из 6 - Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

пространственного взаимоотношения

компонентов, составляющих сустав.

Травматические вывихи и подвывих возникают в

результате воздействия внешней физической силы.

Патологические – при поражении капсульносвязочного аппарата и мышц в результате

обменных нарушений, воспалительных

Рис. 64. Вклиненный перелом хирургической шейки плеча с отломом и боковым смещением большого бугорка.

процессов, повреждении нервной системы.

Рентгеносемиотика воспалительных

заболеваний костей и суставов

Неспецифические

Специфические

Эндогенные (чаще у детей — гематогенный путь

Рис. 63. Схематипичных переломов в верхней трети плечевой кости. Переломы анатомической шейки (А), чрезбугорковый (Б) и хирургической шейки (В).

распространения инфекции);

Экзогенные (при проникновении инфекции извне

при повреждении покровных тканей).

Оститы, остеомиелиты, артриты

Гематогенный остеомиелит типичный

Рис. 65. Привычный вывих левого плеча у 28-летнего борца. Обычная рентгенограмма после вправления восьмого по счету вывиха не обнаруживает каких-нибудь патологических изменений.

Рентгенологические симптомы появляются

на 2-й недели после острого начала

болезни;

Поражение метафиза, распространение на

диафиз кости;

Локальный остеопороз;

Очаги деструкции костной ткани с

периостальными наслоениями (линейными,

Рис. 66. Привычный вывих, то же наблюдение. Рентгенография при вращении плеча внутри. Выявляется типичная картина краевого дефекта головки плеча. Рис. 67. Внутрисуставной перелом наружного мыщелка плеча у взрослого.

слоистыми, бахромчатыми);

Свищи, корковые секвестры.

Гематогенный остеомиелит атипичный

Поражение метафиза (детские возраст);

При обострении локальный остеопороз, очаг

деструкции, периостит, реактивные артриты;

При затихании — полость с овальными контурами,

вокруг которой выраженный остеосклероз.

Рис. 68. Внутрисуставной перелом венечного отростка локтевой кости с незначительным смещением отломка.

Поражение диафиза (возраст 20-30 лет);

Продуктивный периостит;

При затихании – остеобластические

изменения резко превалируют над

деструкцией;

Свищей и севестрации не бывает.

Посттравматический остеомиелит

Рентгенологические симптомы

появляются к концу 3-4-й недели

после травмы;

Поражение любого участка кости в

зависимости от локализации

травмы;

периостальными наслоениями

(линейными, слоистыми,

бахромчатыми);

Секвестры (губчатые, корковые);

Наличие ран, свищей.

Артрит – воспалительное заболевание

сустава

Клинически: эмпиема сустава, капсульная флегмона,

панартрит, остит.

Неравномерное расширение, затем

Рис. 69. Люксационный перелом Монтеджиа. Переломо-вывих — перелом локтевой кости на границе проксимальной и средней трети с вывихом головки лучевой кости.

быстропрогрессирующее сужение

рентгеновской суставной щели;

Деструктивные очаги в суставных

поверхностях;

Регионарный остеопороз;

Увеличение объема

параартикулярных тканей.

Специфические заболевания костей и

Рис. 70. Свежий поперечный изолированный внутрисуставной перелом ладьевидной кости без заметного смещения отломков. Рис. 71. Перелом ладьевидной кости кисти при падении с велосипеда 14 месяцев назад. Асептический некроз медиального фрагмента кости. Псевдартроз.

суставов

Этиология: туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея,

грибковое поражение и т.п.

Первично-синовиальная

форма (рентгенологическая

картина сходна с

неспецифическим артритом)

Рис. 72. Изолированный перелом гороховидной кости, невидимый на обычной прямой рентгенограмме в ладонном положении кисти.

Первично-костная форма

(рентгенологическая картина

специфична, зависит от вида

возбудителя)

Рентгенологические признаки

Рис. 73. Схема вывихов полулунной кости. Ладонное положение исследования. А — нормальная картина. Полулунная и ладьевидная кости почти соприкасаются друг с другом. Верхушки полулунной кости не видно. Б — подвывих. Верхушка полулунной кости лежит в тени головчатой кости. В — вывих. Большое расстояние между полулунной и ладьевидной костями.

Поражение эпифиза, характерно распространение

процесса на сустав при туберкулезе и бруцеллезе,

поражение метафиза с распространением на диафиз

при сифилисе;

Образование секвестров (губчатых при туберкулезе,

кортикальных при сифилисе), очаги деструкции

овальной формы с неровными краями;

Остеопороз при туберкулезе и бруцеллезе,

остеосклероз при сифилисе;

Отсутствие выраженных периостальных наслоений

при туберкулезе и бруцеллезе, кружевные при

сифилисе;

Холодные натечники при туберкулезе, обязательное

поражение илиосакральных сочленений при

бруцеллезе, при гонорее — первичное поражение

суставов с дальнейшим распространением процесса на

Рис. 74. Схемы вывихов полулунной кости. Боковое положение исследования. А — нормальная картина полулунной кости; Б — подвывих; В — типичный вывих, поворот на 90°; Г — вывих вперед; ось полулунной кости повернута больше чем на 180°.

эпифизы и т.п.

Дегенеративные заболевания

1. Межпозвонковый остеохондроз;

2. Деформирующий спондилез;

3. Спондилоартроз.

Межпозвонковый остеохондроз

Сужение межпозвонковой щели;

Образование компактных

остеофитов по краю тел позвонков

у замыкательных пластинок;

Краевой склероз (истинный

склероз подхрящевого слоя

губчатого вещества тел

позвонков);

Смещения тел позвонков

(спондилолистез: антелистез,

ретролистез, комбинированный);

Образование хрящевых грыж тел

позвонков.

Деформирующий спондилез

Картина развития клювовидных

остеофитов, обрамляющих

переднебоковую поверхность

позвонков, начинающихся в местах

прикрепления продольной связки.

Системность поражения;

Беспорядочность и

неравномерность поражения;

Поражение каудальной и

краниальной половин

позвонков;

Слияние остеофитов;

Рис. 75. Рентгенограмма запястья в ладонном положении. А — нормальная левая сторона для сравнения; Б — вывих полулунной кости.

Высота дисков не снижена (при

«чистых» формах);

Тела позвонков не поротичны.

Деформирующий спондилоартроз

Рентгенограмма поясничного

вследствие увеличения суставного

отростка за счет остеофитов

образовался неартроз с

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Оздоровление позвоночника и суставов: методики С. М. Бубновского, опыт читателей «Вестника «ЗОЖ» - Сергей Бубновский

основанием дужки (стрелка).

Поражения сочленений дужек

позвонков;

Изолированность поражения;

Поражены суставные отростки,

их размеры увеличиваются

вследствие краевых остеофитов;

Рис. 76. Тоже наблюдение. Рентгенограммы запястья в боковом положении. А —нормальная левая сторона для сравнения; Б—вывих полулунной кости в ладонном направлении. Клинически — картина тяжелого травматического повреждения.

Субхондральный остеосклероз

суставных отростков;

Высота суставной щели в

дугоотросчатых сочленениях

неравномерна;

Тела позвонков обычно

интактны.

Доброкачественные новообразования

костей

Из костной ткани (остеомы: губчатые,

компактные, смешанные);

Из хряща (хондромы);

Из хряща и костной ткани (остеохондромы);

Из костного мозга (остеобластокластомы или

Рис. 78. Типичный перелом четырех ульнарных основных фаланг руки, вызванный травмой от автомобильной дверцы.

гигантоклеточные опухоли);

Из соединительной ткани (фибромы);

Из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы).

Остеома (костная опухоль)

Скудная клиническая картина.

Смешанная остеома таранной

кости (стрелка).

Одиночные (редко множественные

при локализации в ППН);

Локализация: в ППН – компактные,

свод и основание черепа, позвонки –

губчатые, смешанные в костях

конечностей ;

Образование правильной формы, с

четкими контурами, на широком

основании;

Нет изменения структуры

окружающей костной ткани и

Рис. 77. Перелом основания I пястной кости, обычно симулирующий клинически вывих этой кости (так называемый беннетовский перелом).

покрывающей остеому надкостницы.

Хондрома (хрящевая опухоль)

Множественные образования;

Локализация: чаще кисти и стопы.

Опухоль может располагаться внутри

кости – энхондрома, выходить за ее

пределы — экхондрома;

Кость вздута, участок просветления или

ее краевой дефект с четким

склерозирующим контуром на уровне

хондромы;

Нет изменения структуры окружающей

костной ткани и покрывающей

хондрому надкостницы.

Костно-хрящевые экзостозы

Одиночные иногда множественные

образования, с очень скудной

клинической картиной — относятся к

системным нарушениям развития

Рис. 79. Типичная картина краевого отлома ногтевого отростка ногтевой фаланги от удара молотком по пальцу.

скелета.

Локализация – весь скелет, чаще

метафизы длинных костей;

Состоят из костного основания и

хрящевой верхушки;

Могут быть диспластические

изменения костей и суставов

вследствие нарушений процессов

Рис. 47. Схема рентгенографического исследования позвоночника и межпозвонковых пространств.

окостенения;

подлежащей костной ткани и

покрывающей надкостницы.

Остеобластокластома (опухоль из

костного мозга)

Одиночные образования, проявляются

ноющей болью. Может быть

доброкачественная, активная,

злокачественная).

Рис. 48. Схема рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника при центрировании на нижний край тела IV поясничного позвонка (А) и при незначительном смещении анода трубки (Б) в направлении стрелки, когда центральный луч пересекает верхний край L4. Проекция переднего и заднего краев тел позвонков, остистых краниальном или каудальном направлении, незначительное изменение дуги кифоза или лордоза при подкладывании подушки или при сгибании больным ног в коленном или тазобедренном суставах резко меняет рентгенограмму. На рис. 48 в положении Б анод едва заметно, на треть высоты тела позвонка, смещен в каудальном направлении (в направлении стрелки), и взаимоотношения между отдельными элементами схематической рентгенологической картины позвоночника сразу же нарушаются.

Остеобластокластома

плечевой кости

Локализация – метаэпизы длинных костей,

кости черепа;

Кость вздутая, корковый слой истончен,

участок остеолиза ячеистой структуры с

четким склерозирующим контуром;

Нет периостита, в отличии от кист, которые

Рис. 51. Ложный сустав, развившийся после перелома поперечного отростка IV поясничного позвонка с правой стороны. В анамнезе— сильный прямой удар в спину в этой области.

не проявляются деформацией кости, но

сопровождаются периостальными

наслоениями.

Костная киста (участок остеолиза с нечетким

размытым контуром и линейным периоститом)

Фиброма (опухоль из

соединительной ткани)

Проявляется ноющей болью.

Хондромиксоидная фиброма

Рис. 52. Перелом остистого отростка VII шейного позвонка с характерным смещением.

метадиафиза большеберцовой кости с

множественными известковыми

включениями ( ) и

ассимилированным оссифицирующим

периоститом ( ).

Рис.53. К дифференциальной диагностике перелома суставных отростков позвонков. Нормальный анатомический вариант, симулирующий поперечный перелом нижнего суставного отростка справа, — добавочное ядро окостенения, отделенное от массива отростка светлой поперечной полосой.

Одиночные образования;

Локализация – метадиафизы

длинных костей ;

Участки остеолиза с неровным

склерозирующим контуром,

могут быть известковые

Рис. 54. Двусторонний симметричный вывих IV шейного позвонка вперед, возникший при прыжке в воду и ударе головой о дно, с длительным благоприятным клиническим течением и почти полным отсутствием пока неврологических нарушений.

включения;

окружающей костной ткани, но

могут быть периостальные

наслоения.

Гемангиома (опухоль из сосудистой

Рис. 55. Схема боковой рентгенограммы поясничного отдела позвоночника юноши. Бутылкообразная форма межпозвонкового диска, обусловленная студенистым ядром.

ткани костного мозга)

Локализация – позвоночник и

кости черепа;

Участки просветления костной

ткани с четкими контурами,

ячеистой структуры, костные

Рис. 56. Схема сил, действующих на межпозвонковый диск и прилегающие площадки тел позвонков (см. текст).

перегородки располагаются

веерообразно (колесо телеги);

Кость (позвонок) может быть

вздутой, без периостальной

реакции.

Злокачественные новообразования

костей

Из мезенхимальной ткани (из кости, хряща,

соединительной ткани — остеогенная саркома);

Из хряща (хондросаркома);

Из костного мозга (опухоль Юинга,

солитарная миелома (плазмоцитома),

миеломная болезнь, ритикулосаркома);

Из соединительной ткани (периостальная

фибросаркома);

Из сосудистой ткани (гемангиоэндотелиома).

Рис. 57. Так называемые шморлевские хрящевые узелки.

Остеогенная саркома

Резкая нарастающая боль.

Остеолитическая форма

Остеолитическа и

остеобластическая –

смешанная форма

Рис. 58. Переломо-вывих (люксационный перелом) таза в области вертлужной впадины. Травма при транспортной катастрофе.

Одиночные, редко множественные

очаги (саркоматоз костей);

Локализация — в костях

конечностей ;

Образование неправильной

Рис. 59. Свежий перелом двух ребер справа с характерным умеренным смещением отломков.

формы, с нечеткими контурами,

корковый слой разрушен,

выраженный остеопороз;

Выраженные изменения

надкостницы в виде спикул и

Рис. 60. Перелом I ребра справа близ шейки у 16-летнего юноши, сорвавшегося с телеграфного столба. Боли в верхней части груди и спины.

козырька Кодмана.

Опухоль Юинга

Начинается остро, как

воспалительный процесс,

сопровождается t, лейкоцитозом.

Мелкоочаговая, ячеистая деструкция

в метадиафизах или диафизах;

Разволокнение надкостницы,

гиперостоз;

Остеопороз;

Патологические переломы.

Периостальная фибросаркома

Начинается и протекает

бессимптомно.

Плотное образование связанное с

костью, вызывающее атрофию от

давления;

Периостальная реакция редка,

краевой дефект кости с неровным,

четким контуром;

Остеопороз.

Миеломная болезнь

множественно-очаговая форма

— диффузно-поротическая форма

— одиночный очаг деструкции (плазмоцитома)

4. Особенности переломов у детей

закрытые;

Эпифизиолиз разрыв эпифизарной

пластины или отрыв

ее вместе с костным

фрагменом

(остеоэпифизиолиз);

Поднадкостничные

переломы – по типу

«зеленой ветки»,

складчатые переломы.

Остеоэпифизиолиз

Складчатый

перелом

Перелом по типу «зеленой ветки»

Тактика рентгенологического

При поступлении пострадавшего в приемный покой;

Сразу после репозиции костей или вправления вывихов

(подвывихов) и иммобилизации конечности гипсовой

повязкой или металлоконструкцией;

Через 7–14 дней для определения вторичного смещения

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артра Форте - лекарство для лечения суставов и связок, аналоги, отзывы и цены

отломков или суставных концов костей, образующих

сустав;

В динамике для контроля эффективности лечения

перелома/вывиха (подвывиха) (сроки рентгеновского

исследования зависят от средней продолжительности

консолидации костей данного сегмента, например,

ключица, предплечье, кости кисти и стопы (кроме

ладъевидной, таранной и пяточной) – 4 недели, плечевая

кость – 2 месяца, большеберцовая, ладъевидная, таранная и

пяточная кости – 3 месяца, бедренная кость – 4–6 месяцев);

Перед снятием и после снятия иммобилизации.

Линия перелома — нарушение целости костной ткани в

Свежий перелом – линия перелома имеет неровные,

резкие края;

Несвежий перелом – через 7–10 дней после травмы

происходит резорбция краев костных отломков;

Застарелый перелом – через 2–3 недели после

травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость краев

костных отломков).

Расхождение костных отломков – линия

просветления;

Участки уплотнения костной структуры

(вклинивание или захождение отломков).

Деформация и перерыв коркового слоя.

Переломы костей

Двойной перелом нижней челюсти с

незначительным расхождением отломков

Патологический перелом при

остеосаркоме малоберцовой кости

Вколоченный перелом лучевой кости в

типичном месте, поперечный перелом

шиловидного отростка без смещения

Огнестрельный перелом

Сращение переломов костей

1 фаза: образование соединительно-тканной

мозоли;

2 фаза: образование остеоидной мозоли;

3 фаза: образование костной мозоли (появление на

рентгенограммах тени периостальной мозоли);

4 фаза: функциональная перестройка костной

мозоли, восстановление обычной костной

структуры.

Люксационный перелом позвоночника является объектом рентгенологического исследования значительно реже. Это более тяжелое повреждение, которое часто кончается смертью, или же, если пострадавший выживает, то клинически на первый план выступают тяжелые симптомы поражения спинного мозга.

Если при компрессионном переломе нарушается преимущественно целость передних отделов позвонка, то при люксационном переломе, возникающем в результате чрезмерного разгибательного насилия, т. е. при условиях гиперэкстензии, нередко ломаются и задние участки тела.

Особенно большое практическое значение имеет более редкий, также клиновидный отломок, выбиваемый из нижнезаднего края тела. Он острием торчит кверху, направлен в сторону желтой связки и легко ранит спинной мозг.

Рис. 49. Переломовывих (люксационный пtрелом) поясничного отдела позвоночника. Штыкообразная деформация линии задних поверхностей тел позвонков.

Рис. 49. Переломовывих (люксационный пtрелом) поясничного отдела позвоночника. Штыкообразная деформация линии задних поверхностей тел позвонков.

Тяжелая неврологическая картина.

Здесь, при люксационных переломах, помимо перелома тела или нескольких тел, всегда имеется повреждение отростков, в первую очередь суставных, и смещение на месте перелома достигает значительной степени.

В отличие от компрессионного перелома, где смещение происходит только осевое, угловое, при люксационном переломе позвоночного столба имеется и угловое и еще боковое смещение. При сильном смещении тел, вполне естественно, обычно нарушаются и нормальные взаимоотношения в суставных отростках.

Значительное смещение тела вперед над нижележащим телом вызывает перелом дужки и сочленовного отростка или же полное нарушение целости сустава и образующих его отростков. В этих случаях недостаточно ихметь прямой задний и боковой снимок, нужны еще дополнительные симметричные косые.

Точный рентгенологический топографический анализ необходим для рационального руководства лечением как консервативным, так и хирургическим. Если, например, суставной отросток сломан, то простая осторожная гиперэкстензия может дать исправление стояния отломков.

Вообще при травме позвоночника, когда изменения тел уже обнаружены рентгенологически, обращается недостаточное внимание на состояние дужек и отростков, и ряд важных деталей остается просмотренным и недооцененным.

Поэтому нужно себе поставить за правило, после естественного первоначального анализа состояния тел и учета сравнительно грубых нарушений в их форме и структуре, особенно фиксировать внимание на „задних” элементах позвонков.

Большое несоответствие между костными изменениями и поражениями жизненно важного содержимого позвоночного канала объясняется степенью участия в травматическом повреждении „мягких тканей”, остающихся рентгенологически неопределимыми.

Вовлечение в травму заднего полукольца позвонка имеет особенно большое значение для развития неврологических симптомов. При очень тщательном подходе все главнейшие костные анатомические данные хорошо расшифровываются на рентгенограммах, так что рентгенодиагностика люкса-ционного перелома не должна быть связана с особыми трудностями.

В редких случаях после перелома позвоночника может появиться вокруг него веретенообразная или цилиндрическая тень кровоизлияния под продольной передней и боковыми связками. Эта гематома напоминает рентгенологически натечный абсцесс при туберкулезном спондилите и становится источником грубых диагностических ошибок, когда, например, на основании снимков, произведенных в связи с острой травмой, сенсационно „открывается” скрытый до того туберкулезный процесс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспалился сустав после травмы - Лечение Суставов

Травма позвоночника у пожилых людей, принимаемая из-за тяжелой клинической картины в остром периоде за перелом тела позвонка, иногда в рентгеновском кабинете оказывается только переломом костного шипа или скобки, т. е.

разрастания при обезображивающем спондилозе. Отличить старый патологический процесс с кифозом от свежего повреждения можно также, оценивая перемещение кпереди студенистых ядер, на подобное перемещение требуется много лет перестройки всего позвоночного столба.

Заживление переломов позвоночника теперь хорошо изучено. Восстановление целости самого тела происходит с малым развитием костной мозоли. При сращении дужек и сочленовных отростков через месяцы и годы иногда возникают грубые костные массивы, анкилозы суставов, пышные разрастания, в которых и опытному специалисту подчас не так-то легко разобраться.

Это заболевание, описанное впервые Вернейем (Verneil), а затем в особенности в 1895 г. Кюммелем (Н. Kummell), представляет немалый теоретический и практический интерес. Травматический спондилит встречается не так уж редко;

Сущность болезни Кюммеля до сих пор еще не выяснена, так как гистологические исследования произведены лишь в единичных случаях. Некоторые авторитетные исследователи вообще отрицают существование самостоятельной кюммелевской болезни.

Это неправильная точка зрения, так как болезнь Кюммеля — реальность. Это во всяком случае не воспалительный процесс, как указывает неудачное название „спондилит”. Все течение болезни Кюммеля, а также рентгенологическая картина говорят в пользу того предположения, что в основе этого заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой.

Некроз же происходит, по всей вероятности, вследствие нарушения целости внутрипозвонковых артерий и обширного кровоизлияния. В дальнейшем наступает медленно развивающийся репаративный процесс — рассасывание омертвевшего костного вещества и воссозидание новых элементов.

Так как пораженный позвонок продолжает выполнять свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления в процессе перестройки постепенно все больше и больше сплющивается. Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок.

Диагноз может быть поставлен лишь при одном непременном условии, а именно, если в клинической картине достаточно резко выделяются три стадии заболевания.

Первая стадия — это стадия острой травмы, поражающей, чаще всего поясничный отдел позвоночника у лиц тяжелого физического труда или спортсменов (лыжников), в 85% у мужчин, большей частью в среднем и зрелом возрасте.

Травма позвоночника носит чрезвычайно резкий и непосредственный характер; обыкновенно это — сильный удар по спине в области поясничных позвонков острым краем какого-нибудь предмета. Мгновенно наступает тяжкая боль, больной подчас теряет сознание.

Значительные боли день и ночь, без других каких-либо особых симптомов, особенно местных, обычно держатся дней 10 или несколько недель, затем пострадавший быстро поправляется и боли совершенно исчезают.

Вторая стадия характеризуется тем, что пострадавший полностью здоров. Больной забывает о своей травме. Этот светлый промежуток всегда бывает при чистой форме травматического спондилита. Продолжительность его равна большей частью 6—8 месяцам, но колеблется в широких пределах — от 2—4 недель до 21/2 и 3 лет.

Какие изменения претерпевает рентгенологическая картина позвоночного столба во время второй стадии, к сожалению, остается неизвестным, так как больные, не испытывая никакой боли, не обращаются за врачебной помощью.

Рис. 50. Травматический спондилит у 25-летнего лыжника. Третья стадия заболевания через длительный срок после травмы и характерного светлого второго периода. Имеется умеренное сплющивание III поясничного позвонка без особых структурных изменений. Клинически вновь сильные боли и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба.

Рис. 50. Травматический спондилит у 25-летнего лыжника. Третья стадия заболевания через длительный срок после травмы и характерного светлого второго периода. Имеется умеренное сплющивание III поясничного позвонка без особых структурных изменений. Клинически вновь сильные боли и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба.

9. Морфологически выделяют 3 вида мозоли: эндостальная, периостальная, интермедиарная

эндостальная, периостальная, интермедиарная

При сохранении подвижности отломков

или неустраненном их смещении

возникает вторичный вариант сращения

в 3 стадии (соединительно-тканная,

хрящевая, костная). В этом случае

выражены периостальная и

эндостальная костные мозоли.

полной неподвижности отломков и

идеальном их сопоставлении сращение

проходит 2 стадии: соединительнотканную и костную. Костная мозоль

образуется между кортикальными слоями

(интермедиарная костная мозоль).

Патологическое заживление переломов

костей

Неправильно сросшиеся переломы

Посттравматические синостозы

Избыточная костная мозоль

Асептический некроз

Несросшийся перелом

Ложный сустав

Неоартроз