Резекция сустава фото

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

  • Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
  • Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
  • Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
  • Для проведения пластики связок и мениска;
  • Для осуществления резекции мениска;
  • Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Лечение

Хирургическая анатомия желчного
пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Ж.пуз.(ves.fellea)
лежит на нижней поверхности печени;
внепеченочные жел.прот. (ductuscysticus,hepaticus,choledochus)
заложены между листками
печеночно-двенадцатипертсной связки.
Пузырь и протоки проецируются в собственно
надчревной области.

Скелетотопия: Ж.пуз.лежит на уровне
дуги IXребра,L1.

Синтопия: сверху и спереди- печень;
слева-привратник; справа и снизу –
печеночный изгиб ободочной кишки,
поперечноободочная кишка. Тело
Ж.Пуз.находится на поперечноободочной
кишке, шейка-на луковице 12пк, а дно
выдается из преднижнего края печени
примерно на 3 см и примыкает к брюшной
стенке. Ж.пуз.может располагаться в
толще печени (анктрипеченочное положение)
или совсем отсутствовать.

Пузырный протое (ductcyst.)
покрыт со всех сторон брюшиной. Путем
слияния его с печеночным образуется
общий желчный.

Печеночный проток составляется их двух
ветвей соответственно правой и левой
долям печени. Позади него проходит
правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток. Длина 6-8см, проходит
вдоль свободного края печеночно-12п
связки, затем позади нисходящей части
12пк. На уровне середины нисход части
duct.choledochusпрободает
задн стенку кишки и открывается, слившись
с протоком поджелуд железы на вершине
большого сосочка (фатерова сосочка).

4756847956749576949949

Отделыобщегожелчногопротока:
pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars
duodenalis.

Холецистэктомия (Островерхов с.612)

Показания: 1. хронич.рецидивирующий
холецистит(калькулезный и бескаменый)
в случае длительного безуспешного
консервативного лечения.

2. Неотложные: гангрена,
прободение желчного пузыря.

Техника операции.

Хорошим доступом является разрез по
Федорову. Его начинают по срединной
линии ниже мечевидного отростка, ведут
на несколько см вниз, а затем вправо
параллельно реберной дуге, на 2-3 см ниже
ее. Часто пользуются слегка выпуклым
книзу разрезом Курвуазье, идущим также
вдоль реберной дуги.

Резекция сустава фото

Удобен для
вмешательств на желчных путях угловой
разрез по Рио-Бранко.; его начинают ниже
мечевидного отростка и ведут по срединной
линии вниз; не доходя нескольких см до
пупка, разрез поворачивают вправо и по
слегка дугообразной линии направляют
к концу XIребра.

В медиальной части указанных разрезов
пересекают прямую мышцу живота, в толще
которой перевязывают a.epigastricasup.
В латеравльной части раны последовательно
разрезают наружную, внутреннюю и
поперечные мышцы живота, поперечную
фасцию и брюшину.

После вскрытия брюшной полости правую
долю печени приподнимают кверху, а
поперечноободочную и 12-тип. кишки
оттесняют книзу. Печень удерживают
спец.прямоугольным зеркалом или
непосрественно рукой с помощью марлевой
салфетки. Производят осмотр и пальпацию
желчног пузыря, желчных путей и окруж-их
органов.

Удаление желчного пузыря призводят
либо от дна, либо от шейки. При обоих
способах важнейшим моментом операции
является выделение и перевязка пузырной
артерии и пузырного протока в области
печеночно-12тип.связки.

этот момент
связан с опасностью повреждения
печеночной артерии или ее ветвей, а
также воротной вены; случайная или
вынужденная перевязка артерии вызывает
некроз печени, а при ранении воротной
вены возникает трудно останавливаемое
кровотечение.

Резекция сустава фото

Перед удалением желчного
пузыря операц.поле д.б.изолировано 3мя
марлевыми салфетками: одну укладывают
вниз на 12тип.кишку и поперечноободочную
кишки, другую – му печенью и верхним
полюсом почки к винслову отверстию, 3ю-
на желудок.

Лечение атрезии
желчевыводящих путей
заключается в проведении операции
портоэнтеростомии. Наилучшие результаты
достигаются, если
операцию производят в возрасте до 8 нед.
В большинстве случаев выполняют
радикальное иссечение всей остаточной
ткани желчных
протоков, включая желчный пузырь.

Атрезия
распространяется выше бифуркации
портальной вены до уровня капсулы
печени. Диссекция должна включать всю
ткань выше ветвей v. porta.   Проксимальные
желчные протоки, располагающиеся над
венами, срезают до уровня печени.

Цель такого
радикального иссечения открытие мелких
печеночных протоков, выходящих из печени
и распространяющихся
на глубину лишь 1 мм в фиброзную ткань под
капсулой печени. Операция заканчивается
наложением анастомоза обычной петли
тонкой кишки по Ру с границами иссе ченной
фиброзной ткани.

В послеоперационном
периоде больным следует
назначать витамин К для поддержания
нормальной свертываемости крови, а
введение антибиотиков и инфузионную
терапию продолжают до восстановления
перистальтики.

Для стимуляции
желчеотделения применяют холестирамин
и фенобарбитал.   Бактериальный
холангит, характеризующийся лихорадкой
и увеличением содержаня сывороточного
билирубина, наблюдался у 40% детей после
портоэнтеростомии.

34758734857384783888

Лечение состоит в
назначении антибиотиков широкого
спектра действия с последующей коррекцией
лечения по результатам посева крови.
Портальная гипертензия вследствие
фиброза или цирроза печени
наблюдалась у 67% детей через
2,5 года после портоэнтеростомии.

Эти
осложнения чаще встречаются у детей,
перенесших повторные
холангиты, а также в тех
случаях, когда после операции сохраняется
желтуха.   У
86% детей,
оперированных в возрасте до 8 нед, желтуха
была купирована.

Операция была успешной у
41 % детей, оперированных в возрасте от
8 до 12 нед, и у 22% детей, которые на момент
операции были старше 12 нед. Таким
образом, ранняя
диагностика является основой хороших
результатов хирургического лечения.

Без лечения доживают до 2 лет 5% детей,
5-летняя выживаемость
больных с несиндромальной формой атрезии
желчных путей, прооперированных
в благоприятные
сроки, превышает 60%,
причем возрастает число больных,
достигших 20 лет.   Атрезия
желчевыводящих путей является
наиболее частым показанием к пересадке
печени у детей.

56. Хирургическая
анатомия поджелудочной железы. Варианты
взаимоотношения общего желчного протока
и выводного протока поджелудочной
железы. Оперативные доступы к поджелудочной
железе.(539-541,618-620, Островерхов)

А)
Поджелудочная железа располагается
забрюшинно, позади желудка, в верхней
половине живота. Функционально и
анатомически она связана с двенадцатиперстной
кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная
железа проецируется на переднюю брюшную
стенку по горизонтальной линии,
соединяющей концы VII—VIII ребер, или по
горизонтальной линии, проходящей через
середину расстояния между мечевидным
отростком и пупком, что соответствует
уровню тела I поясничного позвонка.

Форма может быть вытянутой, дугообразно
изогнутой, молотообразной и углообразной.
Поджелудочная железа условно разделяется
на три отдела: головку, тело и хвост,
шейку железы. Головка поджелудочной
железы утолщена и приближается по форме
к неправильному 4-хугольнику, занимая
внутренний изгиб 12-пер кишки, она прочно
фиксирована вместе с общим желчным и
поджелудочными протоками к ее нисходящей
части.

В переднезаднем направлении
голов­ка уплощена. В ней различают
переднюю и заднюю поверхности, а также
верхний и нижний края. Тело поджелудочной
железы представля­ет среднюю, наибольшую
часть органа.

Правая часть передней
по­верхности несколько выступает
вперед, образуя сальниковый бугор,
tuberomentalepancreatis.
На задней поверхности расположено
продоль­ное углубление доя проходящей
здесь селезеночной вены.

Хвост
поджелудочной железы уплощен и не имеет
граней. В нем различают переднюю и заднюю
поверхности, а также верхний и нижний
края. Форма его обычно конусовидная или
грушевидная. Выводная система поджелудочной
железы включает мелкие дольковые
протоки, которые впадают в основной и
добавочный поджелудочные протоки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Шишка на суставе запястья - Лечение Суставов

Проток поджелудочной железы
(ductuspancreaticus)
формируется путем слияния дольковых
протоков большей части органа и
прослеживается на протя­жении всей
железы, располагаясь на равном расстоянии
от верхнего и нижнего краев ее.

В области
большого дуоденального сосочка он
со­единяется с общим желчным протоком
или открывается самостоятельно. У места
соединения проток поджелудочной железы
имеет собственный гладкомышечный
сфинктер.

Добавочный проток поджелудочной
желе­зы (ductuspancreaticusaccessories)
располагается в верхнепередних отделах
головки железы. Он соединяется с главным
протоком в головке, впадает самостоятельно
на малом дуоденальном сосочке
двенадцати­перстной кишки.

Длина
поджелудочной железы колеблется от 14
до 23 см (чаще 16-17 см). Ширина органа в
области головки 3—7,5 см (чаще 5 см), в
области тела — 2-5 см (в среднем 3,5 см), в
области хвоста — 0,3-3,4 см. Толщина головки
в норме 1,3-3,4 см, тела 1,0-2,8 см, хвоста 0,6-2
см.

Кровоснаб­жение
головки поджелудочной железы осуществляется
главным образом из передней и задней
артериальных дуг, образованных двумя
верхними (из a.
gastroduodenalis)
и двумя нижними (от начального отдела
a.

7548674985674895694994

mesentericasuperior)
панкреатодуоденальными артериями. Тело
и хвост поджелудочной железы снабжаются
кровью из rr.
pancreatici
от селезе­ночной артерии. Отток
венозной крови происходит непосредственно
в воротную вену и ее главные притоки —
vv.
lienalisetmesentericasuperior.

Регионарными
лимфатическими узлами первого этапа
для поджелудочной железы являются
пилорические, панкреатодуоденальные,
верхние и нижние поджелудочные, а также
селезеночные узлы.

Источниками
иннервации железы являются чревное,
печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночное
и левое почечное сплете­ния. Нервные
сплетения поджелудочной железы
представляют собой мощную рефлексогенную
зону, раздражение которой может вызвать
шоковое состояние.

Б)
Наблюдаетя 4 разновидности типов слияния
поджелуд. и общего желчного протоков,
которые играют не малую роль в патологии
поджел жел.(См рис выше).

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

  1. 46576378456873645838838Детально рассмотреть полость сустава;
  2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
  3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
  4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Резекция коленного сустава по Текстору

56847896748957698459499

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

  1. 4756897498567983499Тотальным (полным);
  2. Частичным;
  3. Продольным;
  4. Поперечным;
  5. Осколочным (при раздроблении колена);
  6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Показанием к артротомии при гнойных гонитах служит безуспешность консервативного пункционного лечения с использованием антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, иммобилизации конечности и т.д.

Показанием к вскрытию задних заворотов служат клинические признаки вовлечения в гнойный процесс этих отделов сустава Наш клинический опыт свидетельствует об обоснованности такой тактики; дренирование задних отделов сустава показано при эмпиеме, при прорыве гноя в подколенную ямку.

При запущенных формах гнойного гонита одновременно выполняют заднюю и переднюю артротомию (первичная задняя артротомия). Вторичную заднюю артротомию выполняют тогда, когда процесс прогрессирует, а при выполненной ранее передней артротомии не обеспечиваются должные условия для дренирования сустава.

Доступ к коленному суставу
Доступ к коленному суставу:

1 — парапателлярный; 2 — по Кохеру; 3 — по Текстору, 4 — по Корневу

475893984593459399

При посттравматическом гнойном гоните вследствие открытых и огнестрельных повреждений выполняют вторичную хирургическую обработку раны, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют костные отломки, инородные тела, вскрывают гнойные затеки.

Проточно-промывное дренирование при гнойном гоните
Проточно-промывное дренирование при гнойном гоните:

а — при эмпиеме сустава; б — при поражении передневерхнего заворота; в — при поражении передневерхнего заворота в сочетании с препателлярным бурситом

После дренирования сустава для иммобилизации конечности накладывают кокситную повязку.

При посттравматическом гнойном гоните применяют раннюю артротомию, а при тяжелой капсульной флегмоне, обширных повреждениях тканей в сочетании с остеомиелитом сразу прибегают к резекции сустава

Как артротомия, так и резекция сустава заканчиваются анкилозом. Стремиться к сохранению движений не следует, так как деформирующий артрозоартрит и рубцовые изменения в области сустава вызывают боли, которые исчезают после формирования анкилоза.

Варианты внутрисуставных переломов коленного сустава, осложнившихся гнойным гонитом, при которых показана резекция сустава
Варианты внутрисуставных переломов коленного сустава, осложнившихся гнойным гонитом, при которых показана резекция сустава (по А.В. Каплану):

а, б — экономная резекция эпифизов; в — типичная резекция сустава; г — обширная резекция или ампутация конечности

При резекции сустава чаще применяют разрез типа Текстора. Удаляют капсулу сустава, мениски, крестообразные связки, поврежденный надколенник. При иссечении синовиальной оболочки по задней поверхности сустава следует соблюдать осторожность из-за опасности повреждения подколенных сосудов.

Резекцию производят радикально в пределах здоровых тканей в объеме, позволяющем удерживать бедренную и большеберцовую кость без диастаза. Верхние и нижние концы спиленных костей должны примыкать друг к другу по всей поверхности распила.

При повреждении одного из мыщелков обработка костной поверхности должна быть такой, чтобы созданная форма обеспечила соприкосновение концов костей. Укорочение конечности при дефекте костей в пределах 6-8 см можно компенсировать обувью или ортопедическими аппаратами.

При дефекте 10 см и более сблизить концы не представляется возможным, для восстановления длины и функции конечности потребуется использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Резекцию сустава заканчивают дренированием с подключением проточно-промывной системы.

Резекция сустава фото

Иммобилизацию конечности проводят гипсовой повязкой до сращения костей (2,5—3, 5 мес).

Среди множества методов вскрытия коленного сустава лишь передняя парапателлярная артротомия и двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу применимы при гнойном гоните, поскольку они удовлетворяют основным требованиям гнойной хирургии: простой доступ, кратчайший путь к гнойному очагу, широкое его вскрытие и адекватное дренирование.

При гнойном гоните, развившемся вследствие проникающих ранений сустава или явившемся следствием нагноения при гемартрозе, гной чаще скапливается в передних отделах сустава. В этих случаях, а также при локализованном скоплении гноя в верхнем завороте показана передняя артротомия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ронни Колеман- биография, травмы, тренировки, фото и видео

Разрезы кожи проходят параллельно с двух сторон, начиная от верхней границы заворота и до бугристости большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию бедра, в верхнем отделе частично расслаивают четырехглавую мышцу по ходу кожного разреза.

Для вскрытия заднего заворота ногу сгибают в коленном суставе и слегка изогнутый длинный пуговчатый зонд вводят в разрез и через боковую щель сустава продвигают кзади параллельно мыщелку бедра в задневнутренний заворот.

Суставную капсулу и кожу выпячивают зондом в промежутке между сухожилиями большой приводящей мышцы бедра и портняжной мышцей, что соответствует проекции задневнутреннего заворота. Над пальпируемой пуговкой зонда рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию бедра, расслаивают жировую клетчатку подколенной ямки и вскрывают recessus posterior medialis кпереди от т.

Наложение контрапертуры для дренирования сустава
Наложение контрапертуры для дренирования сустава

Для вскрытия этого заворота В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил специальные ориентирные линии. Ось малоберцовой кости продолжают кверху, при согнутом под прямым углом колене опускают на линию оси перпендикуляр от нижнего полюса надколенника.

Дренирование сустава осуществляется тремя трубками. Передний отдел сустава дренируют трубкой, проведенной в поперечном направлении через полость сустава в его верхнем завороте. Задние отделы сустава дренируют через отдельные разрезы.

Проведение дренажей из передних разрезов в задневнутренний и задненаружный завороты не обеспечивает хороших условий для дренирования, что, по мнению В.Ф. Войно-Ясенецкого, обусловлено тем, что дренажи проходят не через полость сустава, а через plicae alares synoviales.

После введения дренажей ногу иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания, что предупреждает сдавление дренажных трубок и обеспечивает хороший отток гноя из заднего отдела сустава. Важным этапом артротомии А. В. Каплан считал иссечение синовиальной оболочки сустава.

Двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу является надежным способом дренирования при эмпиеме коленного сустава. Показанием к виду широкой артротомии служат эмпиемы сустава с гнойными затеками, гнойные гониты после огнестрельных ранений сустава.

Этот способ обеспечивает широкое вскрытие сустава с дренированием его передних и задних отделов (в отличие от парапателлярной артротомии, которая обеспечивает вскрытие передних отделов сустава, или способа Текстора, при котором раскрывается средний отдел сустава).

Конечность сгибают под углом 130—140°, дугообразный разрез начинают у верхнего полюса верхнего заворота и проводят парапателлярно до проекции суставной щели и параллельно мыщелку бедренной кости поворачивают кзади и кверху.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично т. vastus lateralis или т. vastus medialis, боковые связки сустава, вскрывают верхний заворот, рассекают боковой отдел суставной сумки и заднебоковые завороты.

Параконциллярная артротомия по Корневу
Параконциллярная артротомия по Корневу:

а — вид бокового подковообразного разреза сбоку с пересечением боковых связок; б — дренирование переднего и двух задних заворотов (поперечный срез)

Такие симметричные разрезы проводят с наружной и внутренней стороны сустава. После вскрытия сустава удаляют гной, тканевый детрит, фибрин и в передние и задние отделы сустава вводят дренажные трубки. Хорошие условия для дренирования и периодического промывания сустава обеспечивает дренирование плотными хлорвиниловыми трубками.

Для дренирования переднего отдела сустава трубку проводят в поперечном направлении через передневерхний заворот, задний отдел сустава дренируют двумя трубками через разрезы с наружной (recessus posterior lateralis) и с внутренней (recessus posterior medialis) стороны.

К недостаткам метода относится пересечение боковых связок коленного сустава, что нарушает его функцию в последующем.

Резекция сустава фото

Разрушение эпифизов костей сустава и хряща, определяемое на рентгенограммах, прогрессирование нагноения приводят к резекции сустава, а в отдельных случаях к ампутации конечности с целью спасения жизни.

Цели артроскопии

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Основные элементы артроскопа:

  • Тубус, внутри которого зафиксирован эндоскоп и троакар, оснащен кранами, используемыми для заполнения сустава жидкостью.
  • Троакар – устройство для прокола мягких тканей и суставной капсулы , через который вводится тубус в суставную полость.
  • Источник светового излучения – галогеновый или ксеноновый прибор мощностью 250Вт.
  • Светопроводящий кабель – оптоволоконная система проводов.
  • Видеосистема включает три составляющих: камера, монитор, видеомагнитофон. Камера передает картинку на экран монитора, а видеомагнитофон используется для записи операции.
  • Канюля с краном – элемент конструкции, через который подается физиологический раствор в суставную полость.
  • Артроскопическая помпа – перекачивающее устройство, подающее физраствор под давлением.
  • Трубки (приточная, отточная) – проводники растворов, через которые жидкость закачивается в сустав и выводится наружу.
  • Изогнутый зонд с периодической маркировкой – хирургический инструмент для манипуляций внутри сустава.
  • Шейвер – режущий инструмента в виде острой фрезы, образованной двумя входящими друг в друга трубками (верхняя трубка неподвижна, внутренняя – совершает вращательные движения, отсекая фрагменты поврежденной суставной ткани)
  • Кусачки – инструмент, применяемый при резекции мениска коленного сустава. При удалении заднего рога предусмотрены узкие прямые щипцы, передний рог отсекается изогнутыми под прямым углом кусачками

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем. Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений.

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент – саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Когда можно делать массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Абсолютными противопоказаниями являются?

  • Острые гнойные инфекции;
  • Аллергия на анестетики;
  • Тромбофлебит;
  • Обострение ревматоидного артрита;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
  • Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

Осложнения после артроскопии наблюдаются редко. В хирургической практике встречались следующие последствия операционного вмешательства:

  1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  2. Развитие инфекции в области сустава;
  3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

Диагностическая манипуляция проводится как по полису ОМС, так и на коммерческих условиях (стоимость услуги от 10 до 15 тысяч рублей).

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

Как происходит осмотр

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

57684759867495674999

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Срединный, или медианный,
разрез проводят по
срединной линии живота выше или ниже
пупка (верхнее или нижнее срединное
чревосечение). Срединный разрез дает
доступ почти ко всем органам брюшной
полости и поэтому выгоден при неотложных
операциях по поводу острых хирургических
заболеваний живота и ранений.

Парамедианный разрез,
применяемый вместо
верхнего срединного, проводят по
внутреннему краю левой прямой мышце.

Трансректальный разрез
проводят над серединой
прямой мышцы; он проходит черезпередний
и задний листки ее влагалища, причем
прямую мышцу расслаива­ют продольно.
Разрез применяют для доступа к желудку.

Параректальный разрез
по Леннандеру проводят параллельно
латеральному краю нижнего сегмента
правой прямой мышцы живота.

Косые разрезы брюшной
стенки применяют для вскрытия брюшной
полости в области подреберий или
подвздошной области; их используют для
доступов к желчному пузырю, селезенке,
червеобразному отростку, сигмовидной
кишке.

Поперечные разрезы выше
уровня пупка дают доступ к органам
верхнего отдела живота (желудок и др.).

Угловой
разрез дает широкий
доступ к органам правого илевого
подреберий.

Комбинированный
разрез представляет
сочетание лапаротомии и торакотомии,
дает доступ к брюшной и нижнему отделу
грудной полости применяется для операций
на кардиальном отделе желудка и нижнем
отделе пищевода.

Резекция сустава фото

(см
рисунки на стр.570 в Островерхове)

Реабилитация

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

Отзывы

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца.

Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни. Тем не менее, ускоренное повышение нагрузок недопустимо – такой подход может привести к серьезным осложнениям и необходимости проводить повторную операцию.

Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов

Флегмоны шеи могут быть
поверхностными и глубокими. Первые
развиваются в подкожной клетчатке,
вторые чаще всего являются осложнениями
гнойных лимфаденитов, когда в воспалительный
процесс вовлекаются окружающая лимфоузлы
рыхлая клетчатка.

Типичными местами образования
абсцессов и флегмон шеи являются
подчелюстное пространство, сосудистая
щель, превисцеральное пространство и
ретровисцеральное пространство.

Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи

Разрезы на шее должны
одновременно удовлетворять косметическим
требованиям и обеспечить достаточный
доступ к органам. Большинству этих
требований удовлетворяют разрезы
Кохера, которые ведутся в поперечном
направлении, соответственно расположению
естественных складок кожи.

6. Позадимышечные стволы


Поперечная фасция — является
частью общей круговой фасции живота,
покрывающей мышцы брюшных стенок.


Предбрюшинная клетчатка – рыхлая,
содержащая жир клетчатка, отделяющая
поперечную фасцию от брюшины.


Пристеночная брюшина — вверху
прилежит к диафрагме и ее фасции ,впереди
переходит на переднюю брюшную стенку.

Брюшина не доходит до паховой
связки, между ней и поперечной фасцией
на этом участке образуется клетчаточное
пространство, в котором находятся
наружные подвздошные сосуды, здесь же
расположены наружные подвздошные
лимфатические узлы.