Ригидность плечевого сустава

Подакромиальный бурсит

При подакромиальном бурсите боль обычно не интенсивная, но возникающий дискомфорт препятствует множеству движений в плечевом суставе, мешает спать, поскольку больной не в состоянии лежать на пораженном плече.

Среди причин, вызывающих развитие болевого синдрома, следует также отметить патологические изменения вращающей манжеты плеча, ревматоидный артрит, кальцифицирующий тендинит, при котором в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы происходит отложение солей кальция (гидроксилапатит кальция), мелкие кристаллы которого попадают в субакромиальную сумку и вызывают выраженную болевую реакцию, иногда напоминающую приступ подагры.

При подакромиальном бурсите возникает резкая боль при отведении руки в сторону, усиливаются боли при попытке завести руки за голову и под лопатку. Иногда при исследовании «дуги боли» можно уточнить диагноз.

Для этого необходимо в положении стоя вытянуть руки вперед, поднять их вверх, а затем медленно опустить через стороны. При данном синдроме боль будет возникать или усиливаться, начиная от положения руки в 135° по вертикали, и заканчиваться на уровне 45° (рис. 1.6.1).

Ригидность плечевого сустава

Рис. 1.6.1. Схема расположения подакромиальной сумки (а) и «дуга боли» при подакромиальном бурсите (б): 1-подакромиальная сумка; 2-прикрепления сухожилия надостной мышцы; 3-капсула плечевого сустава (подмышечный карман); 4- акромион; 5-головка плечевой кости; 6-лопатка

С помощью рентгенографии определяются оссификаты (соли кальция) в проекции субакромиальной сумки, уплотнение костной ткани акромиона, головки плечевой кости, прилегающих к данной сумке, особенно в месте прикрепления сухожилия, надостной мышцы к головке плечевой кости.

Лечение заболевания сводится к противовоспалительной терапии, длительному приему хондропротекторов, при выраженном и длительном болевом синдроме проводится курс локальной инъекционной терапии стероидными противовоспалительными препаратами. Рекомендуется курс физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа шейно-воротниковой зоны.

Болезнь диагностируется при воспалении заворота синовиальной сумки плечевого сустава. Анатомия в этой части очень сложна. Обычно поражение происходит между костью и сухожилием. Особенность бурсита плечевого сустава заключается в том, что синовиальная сумка здесь не сообщается с его полостью.

Причинами бурсита могут быть как травмы, так и инфекции, а также чрезмерные нагрузки на сустав у спортсменов и работников, занятых тяжелым физическим трудом.

Причины артроза плеча

Последовательность событий при данном заболевании такова:

  1. На фоне старения и из-за активных и постоянных движений плечевого сустава нагрузка на него возрастает;
  2. Образуются микротрещины, которые с возрастом расширяются, нарушая подведение крови с питательными веществами к хрящам;
  3. Хрящ без должного питания уменьшается в размерах, высыхает, не может выполнять основные задачи;
  4. Прогрессирование болезни ускоряется, но организм «включает» реакции компенсации – пытается наращивать новую гиалиновую ткань. Это вызывает появление наростов – хондрофитов, которые при оседании на них кальция трансформируются в прочные остеофиты;
  5. Шипы (остеофиты) раздражают ткани, нервы, не дает руке нормально двигаться, приводя к боли и прочей симптоматике.

Выше описан возрастной артроз плечевых суставов, причины и лечение которого хорошо изучены. У людей он может проявляться по-разному и доходить до неодинаковой стадии по тяжести. В какой-то степени эта патология является естественной, физиологически закономерной.

артроз плечевого сустава симптомы и лечение

Спровоцировать подобные события может ряд факторов:

  • артроз плечевых суставов причины и лечениеВысокие нагрузки на плечо в силу работы, спортивных занятий;
  • Травмы;
  • Перенесенные бактериальные инфекции;
  • Плохое питание с дефицитом белка;
  • Обменные болезни – диабет, подагра;
  • Отягощенная наследственность;
  • Заболевания сосудов – атеросклероз, облитерирующий эндартериит;
  • Курение, алкоголизм;
  • Ожирение и гиподинамия.

При воздействии одного или нескольких факторов риска серьезное лечение артроза плечевого сустава в домашних условиях или в больнице может понадобиться уже в 30-40 лет и даже раньше.

Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.

Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.

Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.

В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит представляет собой редкое и достаточно необычное поражение плечевого сустава, причина которого не известна. В основе заболевания лежит «слипчивый» процесс: капсула плечевого сустава становится плотной и утолщенной, тесно прилегает к поверхности хряща, что приводит к уменьшению суставной полости.

Поражение, как правило, бывает односторонним. Боль и ограничение движений в плечевом суставе возникают постепенно. В дальнейшем боль усиливается, приобретает интенсивный характер как при движении сустава, так и в покое, причем обострение может продолжаться до полугода.

Улучшение наступает постепенно, однако после выздоровления сохраняются остаточное ограничение подвижности в суставе, умеренная болезненность. Заболевание склонно к рецидивированию.

Используются принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний. Однако к локальной инъекционной терапии (внутрисуставное введение стероидных противовоспалительных препаратов) лучше прибегать после некоторого стихания острого процесса.

Что такое фибромиалгия, симптомы и лечение этого заболевания

Как утверждает статистика, таким заболеванием, как фибромиалгия, страдает около 4% населения. При таком патологическом состоянии человек испытывает в мышцах сильную боль, часто приобретающую хроническую форму.

Сопровождается эта болезнь повышенным чувством тревоги, депрессией, постоянной усталостью, расстройствами кишечника. В основном поражает она женщин в возрасте от 40 до 55 лет, у мужчин же фибромиалгия встречается в 16% случаев. Дети и подростки не подвержены такому заболеванию.

  • Что представляет собой фибромиалгия?
  • Причины возникновения заболевания
  • Симптомы заболевания
  • Лечение заболевания
    • Традиционные способы лечения
    • Медикаментозное лечение
    • Альтернативные способы лечения
    • Народная медицина

Необходимо более подробно разобрать, что такое фибромиалгия? Симптомы и лечение этой патологии также будут рассмотрены.

Это хроническое расстройство организма, при котором у больного отмечается мышечно-скелетная боль с определенными болезненными участками. Часто такое состояние вызывает у человека угнетенность и подавленность.

Он постоянно испытывает депрессию, усталость, изнеможение, не высыпается и не может полноценно отдохнуть. Утром и иногда вечером возникает скованность движений. Это считается характерной особенностью фибромиалгии и проявляется у 70% больных. Такой симптом может через некоторое время исчезнуть, а может постоянно мучить человека.

Благодаря последним исследованиям была установлена связь этого заболевания с нарушением центральной нервной системы. Одним из основных механизмов возникновения хронической боли считается феномен центральной сенситизации, которая представляет собой повышенную возбудимость нейронов в центральной нервной системе. В этом случае человек испытывает боль без видимых причин и при отсутствии очагов поражения.

Многие пациенты с фибромиалгией имеют такие заболевания, как:

  • гипертония;
  • болезни суставов;
  • патология желудочно-кишечного тракта.

У некоторых больных встречается синдром раздраженного кишечника, который проявляется вздутием живота, сбоями в работе кишечника, болями в этой области.

Нарушения работы центральной нервной системы, которые вызывают фибромиалгию, в основном возникают у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Если у ближайших родственников человека наблюдалось такое патологическое состояние, то велика вероятность и у него появления этой болезни.

Однако существуют и другие факторы, способствующие возникновению фибромиалгии:

  • Стресс. Постоянно повторяющиеся стрессовые ситуации негативным образом сказываются на здоровье человека. Толчком к развитию этого заболевания может послужить сильная психологическая травма.
  • Периферические болевые синдромы. Возникают они в результате повреждения периферической нервной системы. К таким повреждениям относят невралгию, невропатию, плексопатию.
  • Инфекции. Фибромиалгию способны спровоцировать вирусные (герпес, вирус Эпштейна-Барр, парвовирус, гепатит C) и бактериальные заболевания (Ку-лихорадка, клещевой боррелиоз).
  • Сильные травмы систем и органов человека, например, в результате дорожно-транспортного происшествия.
  • Психическое перенапряжение. Разрушающе воздействует на организм продолжительная психологическая нагрузка, а также различные фобии и мнительность.
  • Гормональный дисбаланс. Фибромиалгия может возникнуть из-за резких изменений гормонального фона.
  • Иммунные нарушения.
  • Спровоцировать заболевание могут вакцины и лекарственные средства.

Основной симптом недуга – хроническая боль скелетной мускулатуры. Длится она не меньше трех месяцев и носит изматывающий характер. Болезненные ощущения постоянно проявляются по всему телу, ниже и выше талии.

Пациенты описывают этот симптом как возникающую повсюду боль, которая напоминает удар током или жжение. Человек постоянно чувствует себя простуженным, а иногда может возникнуть припухлость в суставах.

Обследуя пациента, врач отмечает чрезмерную чувствительность и болезненность некоторых участков тела. Эти болевые точки располагаются, в основном, в области затылка, шеи, плечевого пояса, в районе ягодиц, локтей и коленей.

Увеличение болевого синдрома происходит после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, длительной неподвижности и переохлаждения. Небольшое облегчение может принести массаж, умеренная двигательная активность, теплая ванна или кратковременный отдых.

Симптомами фибромиалгии являются также повышенная утомляемость и усталость. Возникает такое состояние по утрам после сна и иногда вечером. В утренние часы часто появляется скованность тела, а человек чувствует себя разбитым и не выспавшимся, даже если спал больше 10 часов.

Фибромиалгия часто протекает на фоне различных психических расстройств. У 60% больных отмечаются психические заболевания. Симптомами в этом случае будут тревожные и депрессивные расстройства, при этом человек никак не может сосредоточиться, у него возникает заторможенность и чувство «тумана в голове».

Лечение заболевания

Как лечить фибромиалгию? Для этого используют комплексный подход – лекарственные препараты, процедуры немедикаментозного характера, а также народные средства. Рассмотрим их более подробно.

В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.

Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Коленный сустав что соединяет

Трудно отводить и приводить плечевой сустав.

Вращательные движения практически невозможны.

Синдром малой грудной мышцы

артроз плечевого сустава

Данный болевой синдром возникает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча и запрокидывании руки во время сна, при работе с вытянутыми и приподнятыми руками. Малая грудная мышца располагается под большой грудной мышцей и начинается от 3—5-го ребер вблизи их костно-хрящевого сочленения, прикрепляется она коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Со временем развиваются дистрофические изменения в месте прикрепления малой грудной мышцы к грудной стенке, возникает спазм с развитием характерных клинических проявлений. Боль локализуется в грудной клетке на уровне 3—4-го ребер и может иррадиировать в плечевой сустав по ходу мышцы.

Боль распространяется по ульнарному краю кисти, в этой области отмечаются парестезии (чувство ползания мурашек), что обусловлено компрессией сосудисто-нервного пучка клювовидным отростком лопатки, 1-м ребром и напряжением малой грудной мышцы.

Рис. 1.6.2 Топография малой грудной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

Определяется боль при пальпации по ходу малой грудной мышцы, особенно в месте прикрепления ее к грудной клетке. Лечение проводят однократными, локальными инъекциями анестетиков (рис. 1.6.2).

Диагностика

Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.

В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.

Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.

Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.

Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.

Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцингера)

Передняя лестничная мышца проходит от передних бугорков поперечных отростков 3-го и 4-го шейных позвонков к бугорку Лисфранка 1-го ребра. Передняя лестничная мышца совместно с задней и средней лестничными мышцами при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел в сторону.

При двустороннем сокращении вышеуказанных мышц происходит наклон шейного отдела вперед. Между 1-м ребром и передней лестничной мышцей проходят подключичная артерия и нижний первичный пучок плечевого сплетения.

Синдром Нафцингера является результатом рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы, вызванного раздражением корешков спинномозговых нервов при вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника).

Возникает контрактура передней лестничной мышцы, что приводит к сдавливанию подключичной артерии и переднего отдела плечевого сплетения.

Синдром проявляется в виде диффузной, разлитой боли и парестезии, которые выражены особенно ночью в руках. Боль характеризуется тем, что начинается от плеча и отдает в предплечье и до 4-го и 5-го пальцев кисти. Позже присоединяется гипотрофия гипотенара и слабость мышц кисти в области 4-го и 5-го пальцев.

Зачастую боль иррадиирует и распространяется в затылок, особенно при повороте головы. Боль может также иррадиировать в грудную клетку, напоминая боль при стенокардии. Характерными для данного синдрома являются тоническое напряжение передней лестничной мышцы, а также сосудистые расстройства — похолодание верхней конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и одновременном наклоне головы в ту же сторону.

В области надключичной ямки обнаруживается некоторая припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича), которая возникает вследствие сдавливания лимфатических сосудов надключичной области патологически измененной передней лестничной мышцей. Припухлость значительно уменьшается после расслабления передней лестничной мышцы.

Рис. 1.6.3 Топография передней лестничной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

Для лечения синдрома Нафцингера проводится ряд блокад — курс локальной инъекционной терапии — в проекции прохождения передней лестничной мышцы, курс физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа шейно-воротниковой зоны (рис. 1.6.3).

По материалам: health-medicine.info

Лечебная Физкультура при контрактуре плеча

МРТ при артрозе плечевого сустава

Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.

Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.

Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.

Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.

Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.

Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.

Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.

Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.

Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.

Поднимать поочередно наверх.

Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.

Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).

Поочередно поднять руки и выполнять махи.

Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.

Упражнения стоя:

  • Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
  • Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
  • Выполнят махи руками.
  • «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.

Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.

В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.

При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.

При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.

Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.

Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.

Плечевой сустав

ПАТОЛОГИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности — к конкретным нозологическим формам

1. Свежее, либо застарелое повреждение передней, реже задней  суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является важным стабилизатором головки плеча. При её повреждении формируется привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава – состояния характеризующееся нестабильностью сустава, болью при определенных движениях, повторяющимися вывихами или подвывихами плеча.

Чаще встречается у молодых, активных пациентов. Решение проблемы хирургическое – артроскопическая пластика суставной губы, восстановление анатомии сустава. Операция выполняется артроскопическим методом, через 3 небольших прокола, с использованием рассасывающихся якорных фиксаторов (2,1-2,6 мм).

Также существует большая группа повреждений и нестабильности сустава, связанная с капсульно-связочными повреждениями, костными дефектами и тд., но это нюансы которые необходимо знать специалистам занимающимся артроскопическим лечением патологии суставов.

2. Повреждение сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча – патология обусловленная частичным или полным разрывом сухожилий, окружающих плечевой сустав (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышца, а также сухожилие длинной головки бицепса).

Отмечается как у молодых пациентов, так и у более возрастных пациентов, нередко, даже без четко выраженной травмы. Жалобы на боли в области плечевого сустава при движениях, заведении руки за спину, физических нагрузках, ночные боли.

Консервативное лечение недостаточно эффективно, либо даёт временный эффект. Во многих случаях адекватным лечением будет только оперативное лечение, артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча.

1. “Импиджмент” синдром, артроз ключично-акромиального сочленения, кальцифицирующий тендинит, бурситы, тендиниты… – группа заболеваний связанная с патологией субакромиального пространства, воспалением и ущемлением сухожилий проходящих в этой области.

В зависимости от основной причины и источника болей, лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Во некоторых случаях будет эффективна комплексная консервативная терапия, локальные инъекции препаратов (глюкокортикоиды, PRP терапия).

2. Тендиниты, капсулиты (адгезивный капсулит), миозиты, артриты плечевого сустава, ревматоидый артрит – группа воспалительных процессов, которые могут возникать без видимой причины, либо вызываться аутоиммунными, инфекционными процессами, микротравмой, либо физической перегрузкой.

Часто подобные заболевания встречаются у женщин среднего возраста, нередко возникают без видимых причин, могут носить двухсторонний характер и могут продолжаться в течение многих месяцев. Диагностика – полноценное лабораторное обследование, МРТ, КТ, УЗИ, консультации ревматолога, травматолога, терапевта.

1. Шейно-плечевой синдром, радикулопатия, патология шейно-грудного отдела позвоночника, грыжи дисков, нейропатия надлопаточного нерва – все это может вызывать выраженные боли в области плечевого сустава, иногда с иррадиацией в руку, ночные боли, онемение пальцев кисти… Диагностика МРТ шейного отдела позвоночника и сустава, нейромиография, консультации невропатолога, травматолога… Выбор тактики лечения зависит от локализации процесса, степени выявленных изменений и может быть как консервативным, так и оперативным.

2. Иррадиация болей в область плечевого сустава, обусловленная локализацией патологического процесса в других областях организма.

Это далеко не полный перечень причин, вызывающих боли в области плечевого сустава.

Боли в области плеча достаточно сложная и многообразная нозология. Иногда боли в области плеча связаны с патологией самого сустава, иногда боли вызваны поражением сухожильно-связочного аппарата, нарушением инервации, иногда боли обусловлены совсем другими причинами.

Для правильной диагностики, определения диагноза, и подбора адекватного лечения, как правило, необходимо проведение развернутого комплекса обследований, участие врачей нескольких специальностей, и хорошее знание современных подходов к данной патологии.

Разнообразны и методы возможного лечения. В некоторых случаях необходимо проведение комплексного консервативного лечения. В некоторых случаях, единственным адекватным методом лечения будет оперативное лечение.

Все более активным и дифференцированным становится артроскопическое лечение патологии плечевого сустава. В любом случае начинать стоит с полноценной диагностики, консультации грамотного специалистов, постановки диагноза и выбора адекватной тактики лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Микоз кожи, ногтей и стоп – симптомы и лечение микоза

Боль в плечевом суставе — сигнал указывающий на функциональные нарушения сустава, либо мышечных структур ответственных за двигательную активность. Жалобы ортопеду, травматологу на болевые ощущения в области плеча, ситуация распространённая, присущая разным возрастным категориям пациентов.

Среди суставов, плечевой считается лидером “категории подвижность”, с обширным перечнем функциональных обязанностей. Строение сочленения напоминает сложный конгломерат: кости, хрящ, капсула, бурсы, мышечно-связочный аппарат.

Здоровый сустав позволяет руке двигаться в трёх плоскостях:

  • вверх, вниз
  • отводить в стороны
  • сгибать, разгибать
  • вращать

Суставной аппарат плеча механизм сложный, и ненадлежащая “эксплуатация” (систематические перегрузки, травмы, нарушения осанки, малоподвижный образ жизни) чревата нарушениями слаженной работы сочленения, резким ограничением подвижности.

Раздражение, воспаление, повреждение тканей (мышечных, хрящевых, сухожильных), способны дать “старт” появлению болевых импульсов.

При боли в плече нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил правильный диагноз. Состояние костей поможет узнать рентген. Мягкие ткани и хрящи изучаются после ультразвукового исследования.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.

Основной признак, на который человек обращает внимание – боль. У людей она может быть разной, причем по мере сдавливания нервных корешков порой становится нестерпимой, резкой.

Течение заболевания хроническое, со временем возникает ограничение подвижности плеча. Этот признак тоже характерен для артроза, но сильно зависит от его степени. В самом начале патологии рука движется свободно, но при обострении порой уже присутствуют некоторые нарушения.

Прочими проявлениями патологии служат:

  • Хруст при движении;
  • Пощелкивание в суставе;
  • Скованность сустава по утрам, до разминки;
  • Усиление всей симптоматики после травмы, переохлаждения, перегрузки плеча.

Когда есть подозрение на деформирующий артроз плечевого сустава, лечению должна предшествовать правильная диагностика. С этой целью врач (травматолог, хирург) порекомендует проведение МРТ или рентгенографии сустава, а также ряда лабораторных анализов для поиска причины болезни.

А.Г.Беленький

Кафедра ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Историческое развитие представлений о поражении периартикулярных тканей области плечевого сустава — любопытная страница истории медицины. Известно, что медицинская терминология отражает уровень знаний о том или ином патологическом явлении, имеющийся на определенный исторический момент.

Пожалуй, трудно найти в ревматологии заболевание (точнее, группу заболеваний), имевшее на протяжении последних 100 лет столько названий. В 1872 г. S.Duplay предложил термин «periarthritis humeroscapularis» для характеристики синдрома, состоящего из скованности и хронической боли в области плечевого сустава, возникавших после травмы, связывая эту патологию с адгезией атрофированной субакромиальной сумки.

Впоследствии этот взгляд не подтвердился, однако приоритет Duplay, впервые указавшего на возможность поражения периартикулярных тканей, не связанного с патологией собственно плечевого сустава, остается неоспоримым.

Хотя Duplay использовал термин «плечелопаточный периартрит» (ПЛП) для характеристики посттравматического состояния, по-видимому, соответствующего современным представлениям о ретрактильном капсулите, в последующем этот термин стал собирательным для обозначения всех периартикулярных поражений области плечевого сустава.

Этот термин подкупал своей простотой (указывая на поражение структур рядом с суставом, но не самого сустава), не обязывал врача углубляться в детальную характеристику пораженных анатомических образований и в результате своей универсальности и «практичности» стал «долгожителем» в медицине.

Однако широкое использование термина «ПЛП» принесло не столько пользы, сколько осложнило понимание проблемы периартикулярных поражений области плечевого сустава в целом. Попытки серьезного изучения периартикулярных поражений плечевого сустава всегда обнажали гетерогенность клинических форм ПЛП и несостоятельность их объединения в одно заболевание.

В результате каждый автор, изучавший ПЛП на протяжении всегоХХ в., считал своим долгом предложить свою классификацию и терминологию этой группы заболеваний. ПЛП активно изучали ортопеды, ревматологи и невропатологи, привнося в видение проблемы специфические для каждой из этих специальностей представления.

Следствием этого процесса стало накопление в медицинской литературе огромного количества работ, посвященных ПЛП, при этом оставалось неясным, изучали ли авторы одно или разные заболевания. Это привело к невозможности сопоставления результатов исследований, в том числе и сравнения методов лечения.

В последние десятилетия, характеризующиеся унификацией международной медицинской терминологии и тенденцией к использованию в классификациях заболеваний анатомо-патогенетического принципа, термин «ПЛП» практически исчез из научной медицинской литературы.

В обзорных работах для характеристики заболеваний, относящихся к поражению мягких тканей области плечевого сустава (эпидемиологических, дифференциально-диагностических), используются термины «дисфункции плечевого сустава», «болевые синдромы области плеча», изначально не претендующие на применение в качестве нозологических форм [1-5].

Современный уровень знаний о заболеваниях периартикулярных тканей плечевого сустава позволяет отчетливо дифференцировать их между собой. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995 г.

) диагноз «ПЛП» отсутствует [6]; все периартикулярные поражения области плечевого сустава представлены в виде отдельных нозологических форм, в основном соответствующих классификации, предложенной T.Thornhill (1989 г.) [7], которая представлена ниже.

Классификация

Болевые ощущения в области плеча — симптом сопутствующий ряду патологий опорно-двигательного аппарата, ключевыми классификационными критериями считаются локализация, интенсивность, варьируемые широким диапазоном.

Постоянная (ноющая) — индикатор хронических воспалительных проблем сустава, либо прилегающих сухожилий. Систематически непрекращающийся дискомфорт — аргумент заподозрить болезни внутренних органов:

  • инфаркт
  • пневмония
  • холецистит
  • гепатит

Ноющий характер, иногда обусловлен сугубо физиологическим фактором, чрезмерно перегрузили мышечные структуры:

  • тяжёлая однообразная физическая работа
  • повышенные тренировочные нагрузки

Заболевания, которым свойственна постоянная боль плеча:

  • артроз — сустав хрустит, дискомфорт сопровождает любые движения
  • плечелопаточный периартрит
  • воспаление, дистрофия тканей сухожилия
  • капсулит
  • растяжение связок

Спокойное состояние способствует ослаблению, рост нагрузок провоцирует усиление болей.

Коварность ситуации определяется отсутствием желания обращаться к врачу, ведь с умеренными болями многие стараются справиться самостоятельно, большинством случаев такие действия усугубляет положение. Последствия подобной халатности неутешительные:

  • первопричина (источник) не диагностирован
  • лечебная тактика ошибочна
  • низкая результативность лечения

Острая боль

Сигнализирует о пиковой стадии воспалительного процесса в мышечно-связочных структурах плеча, незамедлительно требуются грамотные терапевтические действия. Преимущественно обусловлена тремя базисными причинами

  • острое воспаление
  • травмы
  • плечевой неврит

Интенсивная, резкая боль “парализует” практически весь доступный объём движений рукой, вариант самолечения неприемлем, консультация ортопеда обязательна.

Отсутствие медицинской помощи чревато осложнениями, вплоть до инвалидизации.

Перечень патологических состояний:

  • обострения тендинита, тендобурсита
  • острая стадия артроза, артрита
  • плеврит
  • капсулит
  • протрузия шейная
  • дистрофия межпозвоночного диска
  • воспалительное поражение нервных сплетений
  • разрыв сухожилий, смещение кости, перелом
  • остеопороз
  • патологии печени, селезёнки
  • инфаркт, стенокардия
  • конкременты в желчном пузыре, протоках

Первичные проявления болей, даже умеренных, требуют обратиться к врачу, начните с терапевта, далее вам посоветуют профильного специалиста.

Фактор локализации

Когда болит, что подозревают?

  • Рука поднята вперёд, отведена в сторону, назад — дистрофированы, воспалены, либо растянуты ткани сухожилий надостной мышцы
  • Поднимая грузы, включая маленькие веса — тендинит дельтовидной мышцы
  • Любые движения рукой, повороты головы — капсулит
  • Вместе с плечом болит шея — остеохондроз, миалгия, артрит, артроз, плексопатия
  • Болевой синдром полностью “накрыл” руку — бурсит, плечелопаточный периартрит, межпозвоночная грыжа
  • Область локализации локоть-плечо — описанные предыдущим пунктом патологии дополняют эпикондилит, вывихи локтевого сустава, артрит
  • Иррадиирует к спине — вероятен мышечный спазм, обусловленный длительным однообразным положением, переохлаждением
  • Болевые страдания “перетекают” на ключицу — травмы, вплоть до перелома, ущемление спинномозговых нервных окончаний, межрёберная невралгия, неврит плечевого нерва

Описанные выше ситуации характерны для обеих рук, однако дополнительно, каждой стороне свойственен свой перечень “подозреваемых” патологий.

Правая сторона

  • приступ желчнокаменной болезни
  • правостороння пневмония
  • образование очагов обызвествления в тканях сухожилия

Левая сторона

Когда болевой дискомфорт ощутим левым плечом, то степень опасности выше, поскольку возникают подозрения на инфаркт, стенокардию.

Боли плечевого сустава, независимо от участка локализации, вариантов интенсивности — весомый аргумент вовремя посетить кабинет ортопеда.

Искать пути решения проблемы не поговорив с врачом, лечиться самостоятельно — решение опрометчивое, подобная халатность усугубит ситуацию, повысит риски осложнений.

По локализации проблемы у больного может возникать дегенеративное поражение правого или артроз левого плечевого сустава. Лечение может понадобиться и для двух сочленений костей, ведь заболевание часто бывает двухсторонним. Что касается причины развития болезни, то классификация такая:

  1. Первичный артроз. Этиология остается невыясненной, поэтому болезнь считается идиопатической;
  2. Вторичный артроз. Наслаивается на воспалительные, травматические поражения сустава, бывает спровоцирован соматическими системными заболеваниями и т.д., то есть имеет четкую причину.

Артроз плеча также делится на степени по тяжести течения:

  1. Первая степень – сустав подвижен, все нарушения заметны только по рентгеновским снимкам. Возможно развитие начальной симптоматики;
  2. Вторая степень – признаки болезни отчетливые (повышение утомляемости сустава, боль, хруст);
  3. как лечить артроз плечевого суставаТретья степень – боли в покое резкие, выраженные, плохо реагируют на препараты. Суставная щель резко сужена, начинается деформация плеча, разрастаются остеофиты;
  4. Четвертая степень – функции плеча в большей степени нарушены, требуется операция по замене больного участка.

В дальнейшем консервативная терапия может быть малоэффективной.

Этиология

Условно, заболевания провоцирующие подобный признак классифицируют четырьмя группами:

  • Дегенеративные (начинаются неторопливо, неуклонно прогрессирующие) — катализаторы систематические перегрузки, провоцирующие постепенное разрушение.
  • Травматические — ушибы, вывихи, повреждение связок, разрыв капсулы, перелом.
  • Воспалительные — обусловлены проникновением инфекции, аллергическими реакциями, аутоиммунными патологиями.
  • Наследственные — врождённая дисфункция отдельных структурных элементов плечевого сочленения (дисплазия).

При жалобах на болевой дискомфорт плеча, вердикт врачей зачастую стандартизирован диагнозом артроз плечевого сустава, хотя для многих ситуаций подобное решение сложно назвать корректным.

Для обычных районных поликлиник актуальность сказанного возрастает, ведь штат хирургов-ортопедов у таких медицинских учреждений минимален. Один, максимум два специалиста, иногда с минимальным практикующим стажем, а загруженность огромная, очередь к ортопеду постоянно, талончик взять проблематично.

Причастность артроза оспаривать разумеется никто не станет, однако это только замыкающая тройку лидеров “рейтинга популярности” болезнь провоцирующая подобный симптом.

Вершину списка уверенно удерживают дисфункции позвоночника (шейный, грудной отдел), совокупно с воспалительно-дегенеративными проблемами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленного сустава по квоте

Среди случаев плечевой боли, на долю озвученных групп заболеваний приходится подавляющий процент, превышающий отметку 80, оставшиеся двадцать распределены между артрозами, артритами (суммарно до 15), плюс последние пять отведены иным причинам:

  • спазм мышц шеи
  • сосудистые нарушения
  • патологии сердца

Проблемы шейного, грудного отделов позвоночника

Перечень “подозреваемых”:

  • радикулит
  • остеохондроз
  • радикулопатия
  • болезнь Шейермана
  • сколиоз

Боль преимущественно острого характера, причём постоянная, доставляет круглосуточное беспокойство.

Подвижность конечности остаётся полноценной, страдает минимально, изредка появляется дискомфорт во время поднятия вверх пострадавшей руки.

Болевые ощущения плеча, возникшие под влиянием патологий позвоночника преимущественно односторонние. Простреливает сильно, “захватывает” всю конечность. Вторая рука практически не болит, либо минимально, в иных местах.

Периартрит

Что провоцирует?

  • резкие движения
  • непривычно тяжёлая работа

Движения (поднятие вверх, отведение в сторону, вращение, заведение за спину) становятся чрезвычайно проблематичны, провоцируют резкие, высокоинтенсивные боли.

Артроз

Группа риска мужчины старше сорока лет, чья трудовая деятельность характеризуется тяжёлым физическими трудом, либо люди профессионально занимающиеся спортом.

Боли умеренные, ощущаются исключительно во время движений, возможен хруст сустава, потеря подвижности средняя. Видимые внешние изменения, рост температуры отсутствуют.

Артриты

Воспаление плечевого сустава под натиском подобной этиологии частым “гостем” назвать сложно, обычно развиваясь на фоне группового поражения иных суставных структур, либо является отголоском воспалительных проблем позвоночника:

  • анкилозирующего спондилоартрита
  • суставного ревматизма
  • псориатическая, ревматоидная форма артрита
  • подагра (редко)

Болевой дискомфорт нарастает при артритах в состояние покоя, заметно уменьшается после лёгкой разминки.

Утром “фиксируется” ограничение подвижности, однако аккуратно и грамотно размявшись, начав двигаться, к середине дня функционал плеча восстанавливается. Объём движений, способных выполняться рукой близок к оптимальному.

Состояние в целом неудовлетворительное, вероятная сопутствующая симптоматика:

  • повышение температуры
  • озноб
  • ломота

Ригидность шейно-плечевых мышц

Группа риска:

  • бухгалтер
  • секретарь
  • библиотекарь
  • офисный работник
  • водитель

Профессиональные обязанности работников сидячего труда держат мышечный аппарат шеи, плеч постоянно напряжённым, провоцируя спазмы, возникают нарушения кровообращения в воротниковом пространстве.

Сопутствующие симптомы — чувство тяжести, ноющие боли, немеют пальцы.

Выраженность признаков свойственных скованности мышц шейно-плечевого пояса одинакова для обеих сторон, во второй половине дня негатив усиливается.

Отличительные особенности:

  • визуально укороченная шея
  • покатые плечи
  • тугоподвижные (“жёсткие”) мышцы воротниковой зоны трудно массировать
  • вертикальное поднятие руки проблематично, хотя ощутимых болей, в отличие от плечелопаточного артрита пациент не испытывает.

Ригидность — провоцирующий развитие гипертонии фактор.

Ревматическая полимиалгия

Редкий недуг, страдают преимущественно женщины старше пятидесяти, ощущения боли одновременно “пронзает” различные мышечные структуры.

Утром, ригидность мышц отчётливее, затем постепенно ослабевают.

Катализаторами развития выступают:

  • стрессовое потрясение
  • обморожение
  • осложнённый грипп

Первичная симптоматическая картина характеризуется болями в плече, бёдрах, спазмированием мышц на данном участке.

Отличительные особенности полимиалгии

Повышенная слабость организма, причём настолько сильная, что подавляющему большинству больных без посторонней помощи трудно посетить кабинет врача. Выполнить обыкновенные движения сложно:

  • причесаться
  • умыться
  • поднять руку
  • подъём по ступенькам, встать со стула

Проблематичность выполнения даже простых движений обусловлена не столько болями, сколько гиперслабостью, причём ослабление свойственно отдельным мышечным группам

  • шейно-плечевой области
  • ягодицам
  • бёдрам

Вторая особенность присущая ревматической полимиалгии — симметричность болевых импульсов, равной силы, одинаковой локализации, интенсивности для обеих сторон. Сопутствуют ревматизму, ревматоидному артриту.

Границы воспаления “сопровождающего” полимиалгию строгие, если болит плечо, то ниже локтя боль не опускается. Когда страдает бедро, тогда нижней границей становится колено.

Артритам свойственно покраснение, отёчность, что нехарактерно полимиалгии, где внешние изменения проблемный сустав не затрагивают.

Дополнительные особенности:

  • пиковые нагрузки болевого приступа отмечаются утром, после пробуждения, буквально с первыми активными действиями
  • ночные часы боль одолевает мышечные группы, которые испытывают “тяжесть” веса тела
  • удобное положение, состояние покоя, сводят к минимуму риски болевых ощущений
  • утрата аппетита
  • похудение
  • рост температуры

Гемодисциркуляторные процессы

Простуда, холода, резкое ухудшение погодных условий, чрезмерные физические нагрузки — этиологические факторы на фоне которых вероятна (“ломота”) в области плечевого сустава. Обычно проявления двухсторонние, страдают сразу оба плеча.

К сожалению для многих ломота суставов проблема хроническая, продолжается с детства, вплоть до преклонных лет, обусловлена нарушениями кровообращения, слабостью сосудистой системы на данном участке.

Испытываемый дискомфорт порой весьма ощутимый, однако подвижность конечности сохраняется, рука способна выполнять движения в любой плоскости, без ограничений.

Кости

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц.

Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц.

Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость.

На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы.

На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица – является трубчатой, с изогнутой формой.

Весь плечевой сустав (анатомия) фото ниже иллюстрирует.

Кровоснабжение и иннервация

Мускулы плечевого пояса получают кровь за счет подмышечной артерии и ее ответвлений. Она пересекает полость подмышки и движется от первого ребра до низа большой грудной мышцы, переходя в плечевую артерию. Ее сопровождает вена.

Иннервация реализуется посредством нервов плечевого сплетения. В ней принимают участие как спинномозговые, так и идущие от передней ветви грудного нерва. Плечевое сплетение берет начало от основания шеи, движется вперед и вниз, проникая в полость подмышки, идет под ключицей, под клювовидным отростком лопатки, отдавая там нервы.

За счет чего происходит движение?

Плечевой сустав может двигаться за счет пяти следующих сочленений (три сустава и два — мышечно-сухожильного плана):

  1. Плече-лопаточный сустав.
  2. Сумочное образование.
  3. Перемещение лопатки по грудной клетке.
  4. Акромиально-ключичный сустав.
  5. Грудино-ключичный сустав.

Посмотрите на фото. Здесь представлен плечевой сустав: строение, анатомия. Сложное строение этой области лучше всего для понимания изучать, разбирая изображение.

Чтобы обеспечивалось полноценное движение, все пять сочленений должны работать слаженно и правильно. Любое нарушение не сможет быть замещено другими сочленениями. Вот почему боль и ограничение движения всегда сопровождают повреждения этой области.

Помимо этого, анатомия плечевого сустава позволяет совершать круговые движения. Они в этой области могут происходить вместе с поясом верхней конечности. В итоге она способна описать в большей или меньшей степени полусферу. Но отведение ее выше уровня по горизонтали останавливает большой бугорок плечевой кости.

Нужно знать, что отведение руки, благодаря работе только плечевой кости и суставной впадины, доводится лишь до девяноста градусов. Затем движению начинает помогать лопатка, за счет которой отведение увеличивается до 180 градусов.

Не только проблемы в мышцах и сухожилиях этой области приводят к дестабилизации состояния верхней конечности. Их может вызвать деформация грудной клетки или нарушения в позвоночнике. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращать внимание на возникающие симптомы. Тогда удастся сохранить здоровье и полноценное движение на всю жизнь.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы.

Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.

Грудино-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава здесь тоже представлена многоосно и плоско. Поверхность состоит из грудинной части ключицы и ключичной вырезки грудинной рукоятки. Форма поверхности суставов напоминает седло.

Между ними находится диск, срастающийся с капсулой и делящий полость сустава надвое. Тонкая капсула прикреплена связками, вплетенными в фиброзную мембрану с обеих сторон. Кроме того, имеется межключичная связка, которая соединяет грудинные концы ключиц, а также реберно-ключичная, находящаяся в латеральном положении в небольшой отдаленности от сустава.

Анатомия плечевого сустава представлена тремя осями. Он имеет довольно ограниченную амплитуду. Поэтому их двигать можно вперед, назад и немного вращать. Может производиться круговое движение, когда конец ключицы делает эллипс.

Строение и связки плечевого сустава

Помимо соединений, на поясе верхних конечностей имеются фиброзные пучки — это и есть связки лопатки. Они состоят из нижней и верхней поперечной, а также клювовидно-акромиальной. Последняя представлена в форме треугольника, где свод натянут над плечевым суставом между клювовидным отростком и вершиной акромиона.

Связка служит защитой плечевого сустава и вместе с другими ограничивает подвижность при отведении плеча. Нижняя поперечная находится между краем суставной впадины лопатки и основанием отростка плеча, а верхняя поперечная связка перекидывается через лопаточную вырезку.

В свободной части конечности суставы слиты между собой и поясом верхней конечности, за счет чего образуются лучезапястный, локтевой, плечевой и остальные области.

Плечевой сустав имеет многоосное и шароподобное строение. Он состоит из головки кости и впадины лопатки. Поверхность первой является шароподобной, а второй — имеет вид ямки. Головка примерно в три раза больше впадины, которую дополняет губа сустава. Последняя несколько увеличивает ее поверхность, добавляя глубину, кривизну и конгруэнтность.

Капсула сустава большая, но тонкая. Она берет начало у губы и крепится к шейке плечевой кости. Внутри капсула перекидывается между буграми плечевой кости и образует межбугорковое синовиальное влагалище.