Саркома сустава кисти

Доброкачественные опухоли верхних конечностей

Проявления сарком целиком и полностью определяются их локализацией и степенью злокачественности, но есть и общие признаки, встречающиеся в большинстве случаев таких новообразований (болевой синдром, например).

Симптомы саркомы можно объединить в несколько групп:

  1. Боль – интенсивная, не поддающаяся лечению анальгетиками, усиливающаяся при нагрузках, а при поражении костей – преимущественно ночные болевые приступы.
  2. Выявление образования при пальпации или осмотре, деформация зоны роста опухоли, изъязвление, зловонные выделения при распаде новообразования.
  3. Нарушение функции органов – трудности при ходьбе, выполнении движений в суставах, кишечная непроходимость, нарушение дыхания, маточные кровотечения и др.
  4. Признаки повреждения окружающих тканей – кровотечения, некрозы, задержка мочи, затруднения при глотании.

Для постановки диагноза саркомы, помимо характерных клинических признаков, данных осмотра и общеклинических анализов, проводятся:

  • Рентгенография при первичных опухолях костей и исключения метастатического поражения легких.
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее обнаруживать опухоли в мягких тканях и внутренних органах.
  • КТ и МРТ.
  • Радиоизотопное сканирование.
  • Морфологическое исследование опухолевой ткани – цитологическое, гистологическое, иммуногистохимическое.

Хирургическое лечение саркомы считается основным и наиболее эффективным способом избавления от неоплазии. Операции довольно травматичны и нередко сопровождаются ампутацией конечностей, поэтому пластика и протезирование играют немаловажную роль для последующей реабилитации пациента.

В последнее время все чаще стали применять щадящие методики удаления опухоли с сохранением функционально активной конечности. Как показывает практика, в случае возможности проведения такой операции (ранняя стадия саркомы) прогноз даже лучше, нежели при тотальном удалении руки или ноги.

Помимо оперативного вмешательства, саркома лечится с помощью химиотерапии и облучения, которые значительно повышают эффективность хирургического лечения саркомы. Эти методы могут быть применены как до операции, так и после нее.

У детей особенно высока вероятность развития осложнений в виде других опухолей после приема химиопрепаратов или радиотерапии, нередки лейкозы вследствие негативного влияния на костный мозг, поэтому в некоторых случаях возникает необходимость в его пересадке.

В случае выявления саркомы, и пациент, и его родственники должны быть готовы к тому, что лечение будет длительным и нелегким, поэтому таким больным очень важна помощь и поддержка близких людей.

Прогноз при саркомах всегда серьезный и зависит от конкретного вида опухоли, стадии, локализации, степени дифференцировки опухолевых клеток, чувствительности их к химиопрепаратам. При своевременном выявлении заболевания в части случаев удается добиться довольно высоких показателей выживаемости (70-80% и выше), а отдельные виды сарком не оставляют шансов больному даже при интенсивном лечении.

синовиома коленного сустава

Опухолевая патология не щадит не только людей, но и животных, а любители домашних питомцев осведомлены о возможности роста новообразований у своих подопечных, в частности, собак и кошек. Ветеринары часто сталкиваются с онкологическими заболеваниями у животных, у которых среди соединительнотканных опухолей чаще всего приходится диагностировать саркому молочной железы, лимфосаркому, остеогенные саркомы (особенно, после травм конечностей) и так называемую венерическую саркому, которая встречается исключительно у собак и имеет интересные особенности, описанные в ветеринарной литературе.

  • GX – невозможно определить степень дифференцировки клеток;
  • G1 – опухоль высокодифференцирована;
  • G2 – опухоль дифференцирована умеренно;
  • G3 – опухоль низкодифференцирована;
  • G4 – опухоль недифференцирована.

Дифференциация клеток – это, грубо говоря, возможность определить, какую именно функцию выполняет конкретная клетка, и к какому органу или ткани она относится. То есть, возможность понять — мышечная ли это клетка, соединительнотканная, костная, хрящевая и т.д.

1. ТХ – первичную опухоль оценить невозможно.

2. Т0 – первичной опухоли не обнаружено.

3. Т1 – опухоль имеет размер 5 см в самом большом измерении:

  • Т2а – опухоль расположена поверхностно;
  • T2b – опухоль расположена в глубине тканей.

5468486486486

Оценка поражения регионарных лимфатических узлов:

  • NX – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 – наличие метастазирования в регионарные лимфатические узлы подтверждено гистологически.

Оценка наличия отдаленных метастазов:

  • MX – невозможно оценить наличие отдаленных метастазов;
  • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
  • Ml – диагностируются отдаленные метастазы.

В результате диагноз опухоли может выглядеть как: G3, Т1а, N0, М0. Это означает, что данная саркома имеет небольшой размер, расположена поверхностно, еще не дала метастазов ни в лимфоузлы, ни в другие органы, а клетки ее дифференцированы в малой степени.

Саркома бедра

  • органов полости малого таза;
  • мочеполовой системы;
  • крестцово-копчикового отдела позвоночника.

Кроме того, локализация опухоли именно в бедре очень часто встречается при саркоме Юинга, которой посвящена отдельная статья.

Остеогенная саркома бедра

Саркома кости ноги, в частности бедренной, диагностируется достаточно часто. Во многих случаях это заболевание вовлекает в патологический процесс тазобедренный или коленный сустав, а также быстро распространяется на окружающие мягкие ткани.

синовиома пальцев кисти

Остеогенная саркома бедра отличается довольно высокой злокачественностью и склонностью к раннему метастазированию. Распространяется сначала в тазовые, паховые и подколенные лимфатические узлы, а затем в более отдаленные органы и ткани.

Опухоли, возникшие из любых неэпителиальных тканей бедра, классифицируются как саркомы. Это могут быть:

  • фибромиосаркомы, которые развиваются из соединительнотканных прослоек мышечной ткани;
  • ангиосаркомы, возникающие из поддерживающих клеток сосудов;
  • нейросаркомы, которые происходят из обкладочных клеток нервных проводящих путей и т.д.

Саркома мягких тканей бедра имеет вид безболезненного объемного образования. Если оно расположено относительно неглубоко, то уже на ранних стадиях его можно заметить невооруженным глазом. В случае, если опухоль скрыта под большим количеством мышц и тканей, ее развитие будет практически незаметным до тех пор, пока она не приобретет значительные размеры.

Саркома плеча

Распространение сарком в плечевой отдел руки происходит из опухолей головы и шеи, грудной клетки, молочных желез, грудного и шейного отделов позвоночника. В некоторых случаях наблюдаются и отдаленные метастазы из других областей человеческого организма.

Злокачественная опухоль в плечевой кости часто является следствием распространения злокачественного процесса из туловища. Это заболевание на первых порах не имеет выраженной клинической симптоматики. Саркоматозный узел постепенно развивается и растет под толщей мышечной ткани, или начинает распространяться периоссально — по телу кости.

  • верхняя конечность постепенно утрачивает силу;
  • в суставах и мышцах появляется нарастающая слабость;
  • нарушается мелкая моторика пальцев кисти;
  • человеку становится трудно удерживать в руке различные предметы и манипулировать ими.

рентген колена

Зачастую в патологический процесс вовлекается и плечевой сустав. Это проявляется прогрессирующим нарастанием болезненности в нем, и ограничением свободы движений. Пациенту становится трудно и больно поднимать вверх руку, отводить ее назад, причем эти нарушения нарастают со временем.

Злокачественные новообразования мягких тканей плеча могут происходить из соединительнотканных мышечных прослоек, клеток сосудистой стенки, поддерживающих нервных клеток и т.д. Чаще всего такие саркомы довольно быстро проявляют себя.

Внимание! Синовиальная саркома сустава относится к крайне агрессивному и тяжелому заболеванию. Поэтому симптоматика злокачественного процесса также очень тяжелая, усугубляющая качество жизни больных.

Развитие и симптомы синовиальной саркомы суставов взаимосвязаны с местом локализации. Очень рано проявляется боль в месте поражения, припухлость, изменение цвета кожи: она становится красной из-за развивающегося воспаления синовиальной сумки, гладкой и блестящей.

Симптомы синовиальной саркомы суставов также характерны:

  • лихорадкой на фоне высокой температуры тела;
  • онемением конечности в связи со сдавливанием нервов в эпицентре онкопроцесса;
  • появлением общей утомляемости организма и вялости;
  • резким похудением из-за плохого аппетита и тошноты;
  • увеличением лимфатических узлов при поражении метастазами;
  • затрудненным дыханием и глотанием при саркоме в области шеи, ключицы, грудной клетки.

Саркома коленного сустава является неэпителиальным новообразованием, в основном, вторичного характера. Источником онкопроцесса становятся метастазы из костей таза или тазобедренного сустава, подколенных лимфоузлов.

При росте опухоли в полости колена, основные симптомы саркомы коленного сустава проявляются из-за болевых синдромов, пронизывающих всю конечность. Они нарушают двигательные функции колена, особенно при ходьбе по ступенькам лестницы.

  • Генетическая предрасположенность
  • Травматические повреждения, инородные тела в тканях
  • Иммунодефицит
  • Воздействие химиотерапией, облучение
  • Воздействие онкогенных вирусов
  • Осложнение после операции, в результате патологических процессов – нарушение лимфотока
  • Трансплантация органов
  • Иммуносупрессивная терапия
  • Неустановленные причины

Саркома плеча

  • Анамнез
  • Клиническое обследование
  • Визуализация
  • Биопсия:
    • Направить без биопсии, при подозрении на саркому мягких тканей.
    • Биопсия должна быть выполнена хирургами или специалистами по инвазивной диагностике в специализированном центре.
    • В первую очередь аспирация тонкой иглой.
    • Биопсия с использованием ультразвукового зонда и открытая (путем иссечения) выполняется после детальной визуализации в специализированном центре в предполагаемой области иссечения.
    • Не способствовать диссеминации в непораженные области.
    • Использовать жгут, но без обескровливания или компрессии опухоли.
    • Не выполнять инфильтрационную анестезию в области биопсии.
  • Широкое иссечение в пределах здоровых тканей.
  • Место взятия биопсии должно быть включено в удаляемый участок тканей
  • В хирургии сарком не выполняют энуклеацию (вылущивание)
  • Сохранение при возможности функции кисти предпочтительнее удаления сегмента или ампутации.
  • Доброкачественные опухоли верхних конечностей
  • Злокачественные опухоли руки
  1. Кисты. Это новообразование поражает палец, локализуется в области фаланги. Причиняет боль, подвижность сустава ограничивается.
  2. Хондромы и эндрохондромы. Локализуются в районе фаланг, образуются из хрящевых клеток, могут находиться внутри кости и вне, быть одиночными и множественными. Если новообразования множественные, есть риск злокачественной дегенерации.
  1. Кисты. Эпидермоидные и имплантационные. Возникают при проникновении поверхностного эпителия в глубокие кожные слои. Причины появления: травмы, ампутации.
  2. Ксантомы. Возникают возле пальцев на стороне ладони, вызывают патологическое деление эпителиальных клеток сухожильных влагалищ, потовых и сальных желез, сосудов и лимфатических протоков.
  3. Фибромы — выраженные кожные изменения. Располагаются на внутренней стороне пальцев и ладони, могут при надавливании вызывать острые боли.
  4. Пигментные. Возвышаются над кожей, могут иметь оволосение. Есть вероятность перерождения в мелосаркому.
  5. Сухожильные ганглии — это одно из более частных образований на кисти, появляющееся после травмы или при постоянной физической нагрузке. Локализуются над проекцией сухожилий, имеют удлиненную форму.
  6. Бородавки. Возникают при инфицировании эпителия вирусом папилломы. Могут быть одиночными или разрастаться. Имеется риск злокачественной дегенерации.
  7. Липомы — опухоли жировой клетчатки. Могут разрастаться через кости и превращать кисть в подобие подушки. Локализуются на начальном этапе на ладони.
  8. Гигромы формируются из суставной капсулы. В начальной стадии при надавливании новообразование уходит в суставную полость.
  9. Гломусная опухоль — новообразование кровеносной системы. Локализуется в области запястья и предплечья, крайне болезненна. В ее образовании участвуют нервные сегменты и артериальный анастомоз. Есть риск перехода к раку.
  10. Гемангиомы — сосудистые опухоли — имеют врожденный характер. В 80% случаев тестовидной консистенции, но иногда и твердые. Наиболее часто локализуются у основания большого пальца. При нажатии выраженная болезненность.
  1. Саркомы. Встречаются редко, на начальном этапе развития напоминают фибромы, локализуются в соединительной ткани — фасциальной. Быстро увеличиваются, вызывая острую боль, деформируя и разрушая кость.
  2. Рак кожи сначала можно перепутать с дерматологическим заболеванием. Новообразования, возвышающиеся над кожной поверхностью — чаще на кисти руки — изъязвляются, образуя эрозии с приподнятыми краями. Гнойные новообразования инфицируются, появляется неприятный запах. В дальнейшем разрастаются вглубь тканей.
  3. Синомвиома — мягкое новообразование с нечеткими контурами, появляется при патологических изменениях суставных влагалищ и капсул. Метастазы встречаются редко, повышенная склонность к рецидивам. Может быть доброкачественной.
  4. Ангиосаркома. Симптом — появление на коже темных пятен, затем переходящих в узловые сосудистые образования.
  5. Метастатические опухоли чаще встречаются на пальцах. Они не имеют внешних признаков.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Специалист по суставам как называется

Саркома плеча

  • Биопсия. С помощью специальных инструментов берут микроскопический фрагмент сыпи. В дальнейшем отправляют в лабораторию для проведения анализов.
  • Гистологическое исследование. Позволяет выявить наличие множественных кровеносных сосудов и молодых фибробластов.
  • Иммунологические исследования. Исследование направлено на выявление нарушений в иммунной системе. На основе полученных результатов определяется необходимость включения в терапию различных препаратов для восстановления защитных сил организма.
  • Анализы крови. С помощью обычного анализа крови можно выявить различные аномалии: анемия, низкая концентрация белых кровяных клеток – это является признаком сниженного иммунитета. Также проводят анализ на ВИЧ, так как эта инфекция является одной из самых распространенных причин возникновения саркомы.
  • Криотерапия. Процедура, в основе которой лежит использование жидкого азота или иных веществ, способных заморозить пораженные области. В результате таких действий происходит разрушение рака.
  • Аппликации проспидином (30%). Проспидин – это противоопухолевый препарат высокой эффективности. Он способствует блокировке развития первичной опухоли, уменьшает их величину. Кроме того, оказывает противовоспалительное и иммунокорректирующее действие. Может использоваться при лучевой и химиотерапии.
  • Химиотерапия с интерфероном α. Интерферон обладает способностью оказывать поддержку иммунной системе в борьбе с раковыми клетками. Процедура лечения заключается в ежедневных инъекциях внутримышечно или подкожно.
  • Лучевая терапия. С помощью высокоэнергетических лучей направленного действия происходит разрушение раковых клеток. Кроме того, подобная терапия способствует снижению болевых ощущений, кровотечения и отека. Но также стоит учитывать побочные эффекты данной процедуры.

Саркома Капоши

  • На начальной стадии саркомы Капоши появляются плоские или слегка выпуклые пятна на коже, слизистых оболочках. Местом появления могут быть кисти рук, голени, стопы, челюсть. Цвет их варьируется от ярко красного до коричневого, во время надавливания не изменяется.
  • Возможно развитие заболевания по другому сценарию. На теле появляется пятно фиолетового цвета. Оно постепенно растет, распространяясь на лимфатическую систему, в результате чего может произойти внутреннее кровоизлияние.
  • Рентгенологическое исследование, в процессе которого уточняется расположение и структура ракового поражения костной ткани.
  • Компьютерная томография – это высокоточный метод определения наличия злокачественного новообразования с помощью послойной рентгеноскопии.
  • Сканирование костей. Метод позволяет диагностировать как рак пальца ноги, так и рак пальца руки, которые иногда не поддаются диагностике с помощью рентгенологических методов.

Проявления сарком и методы диагностики

ФормыПричины, симптомыКак лечитьПрогноз

В общей структуре онкопатологии злокачественные опухоли костной ткани занимают одно из последних мест — всего 0,2-1% всех злокачественных опухолей. Очень часто к раку костей относят и метастатическое поражение скелета при первичной локализации рака в других органах.

В основном рак костей поражает трубчатые кости, причем в костях ног подобные опухоли возникают в 1,5-2 раза чаще. Отмечена тенденция: чем проксимальнее (ближе к центру тела) расположена опухоль, тем она злокачественнее.

В возрастной структуре пациентов, у которых впервые выявляются симптомы рака костей, выделяют 2 пика частоты заболеваемости. Первый — в 10-40 лет, когда развивается либо сарком Юинга, либо остеосаркома, и второй — в 60-70, когда чаще диагностируются хондросаркомы и фиброскаркомы.

Виды, типы и формы

Виды рака костей:

  1. Остеогенная саркома или, сокращенно, остеосаркома — заслуженно занимает первое место среди опухолей этой локализации (до 50% всех случаев). Характеризуется ранним метастазированием и бурным характером роста. Группа риска — мужчины от 10 до 40 лет, у них эта опухоль возникает в два раза чаще, чем у женщин. Типичное место локализации — метаэпифиз (место, где длинная часть кости переходит в расширение) трубчатых костей ног. Более половины всех случаев — поражение бедренной кости, затем по частоте поражения идут берцовые кости и реже всего эта опухоль выявляется в костях таза и скелете рук.
  2. Хондросаркома. Источник опухолевых клеток при данной разновидности рака кости — клетки хрящевой ткани, но сама опухоль прорастает в толщу кости в области сустава. В структуре опухолей кости хондросаркома занимает второе место — до 16% всех случаев. Поражает в основном кости таза, плечевого пояса, ребра, реже — плечевые и бедренные кости, практически никогда — кости черепа. Больше подвержены этой форме люди средней и старшей возрастных группы — от 40 до 60 лет (60% случаев). Зафиксированы случаи хондросаркомы в возрасте 6 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще.
  3. Саркома Юинга. Самый злокачественный рак — возникает в молодом возрасте, при этом юноши болеют в полтора раза чаще девочек. Крайне агрессивная опухоль, поражающая преимущественно кости ног (плечевой пояс и кости рук поражаются почти в 3 раза реже). Дает метастазы на самой ранней стадии формирования, что значительно ухудшает прогноз.

До сих пор ученые не смогли выявить основную причину возникновения рака костей. Есть достоверные данные лишь касательно хондросаркомы — в 10% случаев ее причиной становятся предраковые заболевания хрящей и костей:

  • хондромы (доброкачественные опухоли хряща);
  • хондроматоз костей — врожденное заболевание скелета;
  • костно-хрящевые экзостозы — костные “шипы”.

Факторы риска

В некоторых обстоятельствах риск развития рака кости значительно увеличивается. К предрасполагающим факторам относятся:

  • химиотерапия и лучевая терапия других онкологических заболеваний;
  • хронический остеомиелит;
  • болезнь Педжета;
  • воздействие ионизирующего облучения.

При всех формах болезни симптомы рака костей в целом схожи. Ведущим клиническим признаком является боль в костях. На ранних стадиях болезни болевые ощущения малозаметны, их часто путают с болями в мышцах при утомлении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Доа 1 степени тазобедренного сустава лечение

Химиотерапия

С момента первых симптомов до выраженной клинической картины может пройти как несколько недель — при саркоме Юинга, так и несколько лет — при хондросаркоме. Отличительной особенностью болевого синдрома является его постоянный характер — боль может усиливаться, значительно ослабевать, но никогда не проходит полностью.

В запущенных случаях появляются визуальные признаки рака: опухоль увеличивается в размерах и деформирует кость. Над пораженным участком мягкие ткани немного опухают, становятся заметны расширения мелких венок — флебэктазии.

Одна из наиболее грозных раковых опухолей мягких тканей, с высокой вероятностью метастазирования в костную ткань, легкие, лимфатические узлы, а также иные органы.

Ранее это заболевание именовалось синовиальной эндотелиомой. Происходит оно не из синовиальной ткани, как считали ранее, но в последствии эта точка зрения не нашла подтверждения. Чаще всего поражает нижние конечности.

В основном бывает односторонняя, затрагивая одну из конечностей. Эта форма рака сравнительно редка, она стремительно прогрессирует и метастазирует.

Причина возникновения синовиомы до сего времени не ясна. Существует теория о связи этого заболевания с хромосомной транслокацией.

Прогноз при синовиоме

Обнаружены факторы, способные приводить к возникновению этого заболевания. Это влияние радиации, канцерогенное воздействие, генетическая предрасположенность, иммуносупрессивное лечение другой формы рака, а также перенесенная травма.

Болезнь поражает преимущественно людей до 50 лет, большинство из которых – мужчины.

Очень часто обнаруживается неожиданно при профилактическом осмотре в поликлинике, а также при целенаправленном посещении хирурга и травматолога.

Заболевание может протекать бессимптомно на начальных стадиях, имея скрытый не диагностируемый период течения, приблизительно

составляющий около 2 лет.

Будучи заключена в капсулу, синовиома походит на доброкачественное образование или бурсит. Практически безболезненна и почти не ограничивает движение.

Основными жалобами пациентов являются:

  • боль в суставе или ограничение его подвижности;
  • обнаружение припухлости;
  • онемение в месте локализации опухоли;
  • плохое самочувствие, слабость;
  • потеря веса, снижение аппетита;
  • увеличение соответствующих лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела.

Определить характер опухоли можно с помощью исследования ее содержимого. Берется кусочек пораженной ткани и исследуется микроскопически.

По гистологии нельзя делать окончательных выводов. Даже во время хирургического вмешательства невозможно определить характер синовиальной саркомы. Это можно будет сделать только после биопсии, материал которой взят во время операции.

Синовиальная саркома представляет собой мягко-эластичное на ощупь образование размером от 2 до 20 сантиметров, имеющее щелевидные пространства и кисты, а также участки омертвения и геморрагии.

По статистике 10% всех сарком мягких тканей представлено синовиомой.

Синовиома локализуется обычно в районе коленного сустава, а также на суставах кисти, бедра и голени.

Наиболее частое ее расположение:

  • область сустава колена(31%);
  • сустава голеностопа(14%);
  • сустава бедра(12%);
  • верхней конечности(12%);
  • голени(10%);
  • лучезапястного сустава и ладони.

Из них по статистике опухоль чаще всего локализируется в области непосредственно самого сустава и сумок 40%, в области сухожильных влагалищ 20%.

В целом синовиальная саркома мягких тканей встречается в 80% случаев, а в суставной области около 5%.

546844866

По типу клеточного строения синовиальная саркома может быть:

  1. Монофазная характеризуется присутствием в ткани опухоли одного вида клеток — саркоматозных или эпителиальных.
  2. Бифазная составляет две трети всех опухолей. В бифазной присутствуют клетки обеих видов. По гистологии делится на
    миксоидный, кистозный, и кальцифицирующий варианты.

По микроскопическому строению определяют следующие виды опухолей:

  • альвеолярную;
  • гистиоидную;
  • аденоматозную;
  • фиброзную;
  • гигантоклеточную;
  • смешанную.

В зависимости от расположения опухоли диагностические мероприятия включают в себя:

  • рентгенологические исследования (позволяет определить величину и расположение опухоли);
  • ангиографию (обнаруживает сосудистую патологию);
  • МРТ, компьютерную томографию (определяет наличие метастаз);
  • УЗИ (поиск метастаз);
  • сцинтиграфию;
  • пункцию лимфоузлов;
  • гистологию;
  • биопсию тканей опухоли (для получения материала для исследования на цито и гистологию);
  • радиоизотопное сканирование (введение меченых атомов).

Основной признак опухоли кожи — на ранней стадии при пальпировании становится понятно, что с костными образованиями она не связана.

Если структура новообразования однородная, можно предполагать его доброкачественный характер. Если плотность неравномерная и встречаются участки размягчения, то это свидетельствует о некрозе тканей внутри опухоли и может быть признаком рака.

Самая простая классификация новообразований на верхних конечностях:

  • доброкачественные — располагаться могут на мягких тканях и на костях;
  • злокачественные без метастазирования — расположение аналогичное;
  • метастатические опухоли — локализация та же.

84684486486486

При диагностике в начальной стадии перерождения опухоли в злокачественную или развития рака можно избежать.

Любое новообразование на руке, даже если оно не причиняет боли, причина обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность перерождения или метастазирования.

Несмотря на редкость своего возникновения, рак кости рук, как и любое другое онкологическое заболевание, требует внимательного и ответственного подхода к его лечению со стороны врачей и медперсонала.

Пациентам также необходимо внимание, ответственность, но не паника, и общие пессимистические рассуждения на тему: «Рак не излечим, жизнь пропала…». Излечим и достаточно успешно! Впрочем, статистику излечения рассмотрим позже, а сейчас попытаемся детально разобраться, что такое рак костей рук, как его обнаружить, как он лечится.

К костям рук относятся плечевой пояс, включающий лопатку и ключицу, плече, локтевая и лучевая кость, а также кисть, с фалангами пальцев. В них могут развиваться первичные саркомы: хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома, саркома Юинга и другие.

  • I стадия характеризуется невысоким уровнем злокачественности, опухоль за пределы пораженной кости не выходит:
  1. На стадии IА размер опухоли достигает 8 см. в диаметре;
  2. IВ — опухоль увеличивается и распространяется на другие участки кости;
  • II стадия — опухоль пока находится в пределах кости, но клетки опухоли становятся более злокачественными;
  • III стадия – опухоль переходит на другие участки пораженной кости. Происходит дифференцировка клеток;
  • IV стадия – распространение опухоли за пределы кости, происходит выброс метастазов в легкие, лимфоузлы и другие органы.
  • Развитие новообразования сопровождается болевыми ощущениями.
  • Возникает отечность. Может поражать как одну, так и обе конечности. Кожный покров приобретает синеватый оттенок и становится более плотным.
  • Образовавшиеся узлы могут разрушаться, оставляя при этом пигментированные пятна.
  • Повышенная температура.
  • Нарушение работы стула.
  • Кровохарканье.
  • Увеличение лимфатических узлов в размерах.
  • Головокружение.
  • Мурашки.

Саркома Капоши

  • рентгенограммы сочленения в области поражения;
  • артроскопии и ангиографии кровеносных сосудов;
  • радиоизотопным сканированием мельчайших скоплений онкоклеток;
  • УЗИ, КТ или МРТ;
  • анализов крови и мочи.

Саркома Капоши

Синовиальная саркома

В зависимости от типа консистенции онкошишка бывает:

  • мягковатой за счет кистозных полостей из железистой ткани;
  • твердой — при откладывании солей кальция в теле шишки.

По морфологическим признакам бывает:

  • целлюлярной, состоящей из железистотканевых кист, наростов в виде папиллом;
  • волокнистой, то есть, с волокнистым строением.

В зависимости от типа клеток саркома бывает двух форм:

  • монофазной, состоящей из саркоматозных, либо эпителиальных (предраковых) клеток. Монофазная синовиальная саркома в связи с незначительной мутацией клеток сходна с исходными тканями, что мешает диагностировать онкопроцесс на ранних стадиях. Прогноз после лечения будет неутешительным;
  • бифазной (двухфазной), состоящей из обоих видов клеток синовиальной оболочки: саркоматозных и эпителиальных высокой дифференцировки. Бифазная синовиальная саркома дает более оптимистичный ответ на лечение, шансы на выживание у пациентов повышаются.

За счет разного микроскопического строения саркому разделяют на:

  • фиброзную;
  • гигантоклеточную;
  • аденоматозную;
  • гистиоидную;
  • альвеолярную;
  • смешанную.

Весьма редко встречается очень злокачественная фасциогенная синовиальная светлоклеточная саркома коленного сустава и голеностопного. Она сходна с пигментной онкомеланомой, поэтому ее сложно диагностировать.

Она поражает сухожилия, фасции (соединительнотканные оболочки, что покрывают сплетения нервов и сосудов и образуют мышечные футляры). Опухолевые узлы имеют круглую форму, размером 3-6 см в диаметре и плотную серо-белую консистенцию. Отличается медленным, многолетним развитием.

Светлоклеточная низкодифференцированная синовиальная саркома может расположиться внутри или вокруг сухожилий, склонна к метастазированию в ткань кости, регионарные лимфоузлы и к рецидивам. При лечении совмещают операции с облучением.

Все чаще стали встречаться ранее редкие такие новообразования, как синовиальная саркома передней брюшной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства. На брюшной стенке они имеют вид пигментных пятен с характерной злокачественностью.

Онкопятна при росте могут перерождаться в меланосаркомы. При рубцовых изменениях тканей кожи в связи с травмами и ожогами саркома брюшной стенки возникает из клеток сухожилий и принимает вид узелка. При быстром росте четкие контуры узелков теряются, и образование распространяется по поверхности.

При осмотре ее можно обнаружить на ощупь, если пациент при этом напрягает мышцы живота. Опухоль можно сдвинуть в сторону со складкой кожи. Онкообразование имеет высокую злокачественность, на ранних стадиях проникает в другие ткани, обширно метастазирует.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое ложный сустав и методы его лечения

Симптомы саркомы стенки брюшины довольно скудные. У пациентов ухудшается общее состояние. Он слабеет, быстро утомляется, теряет аппетит, у него незначительно поднимается температура тела. Если онкопятно травмируется, происходит инфицирование его тканей, воспаление и изъязвление его верхней части и некротизация всего онкообразования.

В забрюшинном пространстве синовиальная саркома локализуется глубоко и тесно соприкасается с задней стенкой брюшины. Она давит на органы, сосуды и нервы, разрушает позвоночник и давит на спинной мозг.

Возникают резкие боли, парезы и параличи. При пережимании кровеносных сосудов, например нижней полой вены, нарушается ее функция, синеют и отекают нижние конечности и стенки живота. При затруднении кровообращения в печени в полости накапливается жидкость, то есть, появляется асцит.

Синовиальная саркома 1 стадии отличается низкой степенью злокачественности при размере шишки 3-5 см в диаметре. При быстром росте и повышении злокачественности образования 2 и 3 стадия синовиальной саркомы характерны метастазированием в лимфоузлы региона. После удаления возможен местный рецидив, то есть, повторный рост шишек в этом же районе.

На 4 стадии синовиальная саркома может распространиться в отдаленных участках тела. Излечить саркому на четвертой стадии практически невозможно. В редких случаях при удалении основной опухоли и всех метастазов, применении химии и облучения можно облегчить болевые симптомы и улучшить качество жизни человека в течение 2-4 лет.

гистологический снимок низкодифференцированной саркомы

Согласно исследованиям ученых причины синовиальной саркомы связаны с транслокацией хромосомов, т.е. со взаимодействием генов различных хромосом. Это приводит к появлению мутантного гена, из-за которого развивается синовиома.

Кроме этого, синовиальный рак появляется в связи с провоцирующими факторами:

  • канцерогенным воздействием извне: окружающим загазованным воздухом и химическими веществами;
  • усугубляющим влиянием клеток рака других типов;
  • серьезными травмами суставов;
  • передозировкой радиационным и ионоизлучением;
  • попаданием инородного тела в мягкие ткани;
  • развитием предраковых дисплазий тканей.

На 2-3 стадиях оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Удаляют лимфоузлы с раковыми клетками. Если пациент неоперабельный, тогда проводят облучение и химиотерапию. Лечение синовиальной саркомы коленного сустава, плечевого или локтевого при больших размерах шишки проводят химией, применяя изолированную перфузию конечности. Чаще всего используют Доксорубицин отдельно или вместе с Ифосфамидом.

Иногда с целью удаления всей опухоли на четвертой стадии ампутируют всю конечность. Если орган сохраняется, а от Доксорубицина и Ифосфамида нет долгожданного эффекта, тогда лечение проводят Гемцитабином и Доцетакселом или Паклитакселом, Доцетакселом и Винорельбином.

Методы резекций

Комплексный подход к лечению дает шанс больным избежать рецидивов и надеяться на положительный прогноз синовиальной саркомы. При хирургическом лечении полнота обследования перед операцией влияет на тактику его проведения.

Далее проводится субоперационная диагностика, она может внести в схему лечения коррективы. Учитывается и наличие псевдокапсулы вокруг шишки. Она не может ограничить рост и инфильтрацию онкообразования в мышцы, фасции, сухожилия, нервы и сосуды.

Псевдокапсула также не мешает распространять метастазы при саркоме суставов. Поэтому при иссечении отступают от шишки 3-5 см и вырезают под ней на глубину до 2 см. Однако возможно расширение краев резекции при обнаружении в ходе оперативного вмешательства злокачественного прорастания клеток в тканях у границ разреза.

Оперативное вмешательство проводят следующими методами:

  1. Локальным удалением узла, если предварительный диагноз подтвердил наличие доброкачественной опухоли, что случается на первой стадии болезни. А также, если верификация диагноза до операции отсутствует. Дальнейшую лечебную тактику корректируют после морфологического исследования опухоли и определения ее злокачественности. Рецидив после иссечения может составить 90%.
  2. Широким иссечением, захватывая окружающие мягкие ткани на расстояние 3-5 см. После иссечения синовиальной саркомы рецидив наблюдают с частотой — 30-50%.
  3. Радикальной резекцией, то есть, удалением онкошишки в анатомическом регионе, приближая операцию к ампутации, но сохраняя орган. Этот метод дает возможность применить протезирование: заменить сустав и сосуды, выполнить костную резекцию, пластику нервного ствола. Дефекты после операции закрывают, применяя аутодермопластику. Или перемещают кожно-мышечные лоскуты и/или свободно пересаживают мышцы, используя микроваскулярные анастомозы. Рецидивы происходят с частотой — 14-20% после иссечения онкообразования.
  4. Ампутацией и экзартикуляцией, если поражен магистральный сосуд, основной нервный ствол, кость и имеется ее перелом, значительно распространилась опухоль по конечности и наличии частых рецидивов (степень злокачественности — G3-4). В зоне культи возможно рецидивирование после ампутации и экзартикуляции в 5-10% случаев.

Сейчас хирургическое лечение совмещают с химией и облучением, применяя неоадъювантный и адъювантный режимы, поэтому конечность сохраняют в 90% случаев.

Регионарную лимфаденэктомию выполняют, если имеется клиническое и морфологическое подтверждение о том, что метастазы при синовиальной саркоме поразили лимфатические узлы. Ради профилактики данный метод не рекомендуют использовать.

В группу самых частых онкозаболеваний мягких тканей у взрослых людей входит синовиальная саркома (СС) (4-10%), фиброзная гистиоцитома (28%), липосаркома (15%) и лейомиосаркома (12%). У детей синовиальная саркома встречается немного реже, чем рабдомиосаркома.

Чтобы найти дееспособные прогностические факторы, рассматривают несколько характеристик СС.

46848646468

Прогноз синовиальной саркомы мягких тканей зависит от следующих факторов:

  • клинических;
  • биохимических;
  • гистологических;
  • иммуногистохимических;
  • молекулярно-цитогенетических.

При рассмотрении клинических факторов отмечают 10-летнюю выживаемость у 90% больных 20 лет и моложе, но только у 25% пациентов в 40 лет и старше. Если размер первичной онкошишки не превышает 5 см, 5-летний порог выживаемости составляет 90%, если она более 5см – тогда 40%.

Другие источники прогнозируют выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса:

  • на первой стадии – 78%;
  • на второй – 63%;
  • на третьей – 36%;
  • на четвертой – менее 20%.

При рассмотрении биохимических факторов, например, сосудистого, на наличие метастазов и о начале рецидива указывает повышение в сыворотке крови уровня VEGF, эндостатина (55 гн/мл и выше).

К негативным гистологическим факторам относят гиалинизацию матрикса онкоопухоли, гемангиоперицитарные структуры в ее теле. Негативный микроскопический статус в области краев операционной раны позволяет выживать без рецидивов после операции только 80% больным.

Если обнаружены опухолевые элементы – показатель может снизиться до 34-30%. Если отсутствует инвазия СС в сосуды, костную суставную и ткань нервов и нет метастазов, тогда 5-летняя выживаемость составляет 78%, а при инвазии и метастазах – 39%.

Если обнаружена выраженная кальцификация ткани опухоли, выживает 82% пациентов. Если периферические отделы онкоузла содержат более 20 тучных клеток в 10 полях зрения, тогда выживают до 55% пациентов. При наличии бифазного субтипа (низкого риска) СС выживают 58% пациентов, а при наличии монофазного субтипа (высокого риска) – 30%.

Оглавление:

  • Саркома
  • Злокачественная опухоль мягких тканей мезодермального и нейроэктодермального происхождения.
  • Саркома мягких тканей составляет 1% от всех злокачественных опухолей.
  • В 50% случаев саркома мягких тканей развивается на конечностях (верхних и нижних, особенно на бедре). Около 5% на кисти и в области запястья.
  • Возможен ошибочный диагноз из-за редкости заболевания и многообразия проявлений.
  • Доминирования по полу или возрасту нет.
  • Они классифицируются согласно тканевому происхождению, и каждый вид саркомы мягких тканей имеет свои характерные особенности.
  • Это агрессивные опухоли, которые должны лечиться только в специализированных центрах.
  • Обычно неизвестна
  • Наследственная:
  • Приобретенная:
  • Химическая:
  • Лимфедема
  • Химиотерапия – это способ уничтожения раковых клеток с помощью цитостатических препаратов.
  • Лучевая терапия, которая заключается в применении высокоактивного рентгеновского излучения.
  • Длительнотекущие дерматозы, хронические дерматиты. На фоне подобных патологий кожа подвергается постоянным травмам и повреждениям, которые играют роль провоцирующего кожную саркому фактора;
  • Наличие рубцовых изменений на коже;
  • Воспалительные кожные патологии хронического типа;
  • Наличие доброкачественных процессов вроде фибром, липом и пр. Подобный фактор указывает на наличие предрасположенности к опухолевым процессам;
  • Плохая наследственность, генетическая склонность;
  • Разного рода травматические повреждения кожного покрова;
  • Негативные химические и канцерогенные воздействия, профессиональная деятельность, связанная с вредными производствами, радиацией, ядохимикатами и пр.;
  • Длительнотекущая системная волчанка;
  • Нездоровые зависимости вроде никотина, алкоголя, наркотических веществ, которые также оказывают на организм токсическое воздействие.

Оглавление:

  • рентгенографию костей в месте локализации боли или уплотнения;
  • МРТ, КТ;
  • сканирование. Внутривенное введение в организм человека вещества, которое проникает в костную ткань. При помощи сканера проводят сканирование прохождения данного вещества по организму. Данный метод помогает выявить даже самые маленькие опухолевые образования;
  • биопсия. Взятие клеток и тканей с пораженного участка для дальнейшего изучения и выявления атипичных клеток. Биопсия позволяет подробно изучить характер опухоли.