Шопаров и лисфранков суставы

Определение

Строение стопы

Стопа человека состоит из плюсны, предплюсны и пальцев. В свою очередь, предплюсна состоит из клиновидных костей, а также кубовидной, ладьевидной, пяточной и таранной.

Плюсна состоит из пяти трубовидных костей, а пальцы из фаланг, как и на кистях. Сустав Лисфранка проходит поперек и соединяет плюсну и предплюсну между собой, его еще называют предплюсне-плюсневыми суставами.

Образуют сустав Лисфранка следующие сочленения:

  • 3 клиновидно-плюсневых;
  • 1 кубовидно-плюсневый.

Эти суставы плоские и малоподвижные, их стабилизацию обеспечивают связки Лисфанка, которые состоит из трех пучков. Они соединяют вторую плюсневую кость и медиальную, при этом поддерживают весь свод стопы и не позволяет ей слишком сильно поворачиваться, а также отводиться в сторону.

Шопаров и лисфранков суставы

Сустав Лисфранка травмируется довольно часто, обычно возникают переломовывихи и предплюсне-плюсневые вывихи, но диагностируют заболевание редко, менее чем в 0,5% случаев, так как патология обычно связана с переломом плюсневых костей. Кроме того, заболевание чаще встречается у молодых мужчин в возрасте до 35 лет.

При неудачном движении может возникать растяжение связки, тогда стабильность сочленения нарушается. При этом происходит вывих со смещением костей в подошвенную или тыльную сторону, либо в медиальную и латеральную. Чаще всего наблюдаются тыльные и латеральные вывихи.

По характеру травмы сустава Лисфранка выделяют следующие виды патологий:

  • Переломовывихи. Они могут быть полные или неполные, а также открытые и закрытые.
  • Вывих сустава Лисфанка, он может быть полным и неполным.
  • Также возможны множественные травмы стопы, при которых происходит и переломовывих сустава Лисфанка.

В зависимости от направления смещения костей, вывихи и переломовывихи бывают внутренние, наружные, наружно-тыльные, дивергирующие и комбинированные. В последнем случае происходит смещение костей в нескольких направлениях, это свойственно тяжелым травмам.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт. При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома.

Рентген-снимок стопы

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

Ходьба

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка.

Анатомия стопы имеет крайне сложную анатомическую структуру с большим количеством суставов, которые образуют две и более кости. Основной из них – голеностопный, состоящий из большой и малой берцовой кости, боковых выростов и таранной кости.

Основные причины

Виды травм

Чаще всего травмы сустава Лисфранка возникают у молодых людей, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или работают на тяжелом производстве. Переломовывихи могут быть связаны с падением тяжелого предмета на ногу, с наездом автомобиля, или, например, при неудачном падении с достаточно большой высоты.

Патология может возникнуть и при сильном нажатии на стопу с подошвенный стороны, например, педалью автомобиля, при этом кости смещаются вверх и возникает вывих. Но чаще всего травма связана именно с воздействием большой силы, поэтому она и сопровождается переломом плюсневых и предплюсневых костей.

Стоит отметить, что между 1 и 2 плюсневыми костями отсутствует связка, поэтому при падении на круглый выступ возможно разведение костей в сторону и таким образом смещение сустава. Переломы чаще всего связывают с воздействием большой силы на стопу со скручиванием и сдавливанием.

Как уже было указано, травматизация сустава часто происходит во время спортивных занятий или других активных видов деятельности человека, без участия влияния внешней силы. Такие повреждения именуются низкоэнергетическими и случаются, если человек подвернул стопу, споткнулся или упал в положении подошвенного сгибания ступни.

Возможны и высокоэнергетические травмы, которые происходят в результате выраженного воздействия внешней силы. Например, при прямом ударе по ноге или при ударе стопой о твердый предмет (футбол), при падении с высоты или сильном сжимании ступни тяжелыми предметами.

Нередко подобные случаи происходят на производстве или во время дорожно-транспортных происшествий. Как правило, такие травмы сустава Лисфранка сочетаются с серьезным повреждением всех структур стопы.

Анатомия голени

Голень – часть ноги от колена до пятки, состоящая из двух костей: большеберцовой (расположенной медиально), малоберцовой (находящейся латерально) и надколенной чашечки. Данные трубчатые кости имеют внизу внутренний и наружный отростки.

Малоберцовая кость имеет практически одинаковую длину с большеберцовой, но гораздо тоньше ее. Тело кости трехгранное призматической формы, изогнуто сзади и скручено по продольной оси.

Устроена стопа и функционирует как упругий подвижный свод, задача которого создать определенную возвышенность, чтобы человек опирался на отдельные точки, а не на всю ступню. Такая анатомия стопы позволяет избежать перенапряжения в мышцах и суставах. Благодаря сводчатому строению человек может ходить прямо.

таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных (медиальной, латеральной и промежуточной). Таранная кость – талус, имеет сверху блок и лодыжковые суставные поверхности. Пяточная кость имеет бугор и опору таранной кости.

Между таранной и пяточной костью имеется углубление – пазуха предплюсны (синус тарси). Плюсна – 5 коротких трубчатых костей, самая толстая и короткая 1-ая, самая длинная – 2-ая. У костей плюсны есть основания, тела и головки.

Большой палец наз-ся халюкс. Голеностопный сустав – артикуляцио талокруралис, образован блоком таранной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей.

Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Возможны тыльное и подошвенное сгибание стопы. Связки сустава. С латеральной стороны 3 связки, начинаются на латеральной лодыжке малоберц кости: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая.

15. Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы.

Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей.

Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод – дугообразный. Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей.

Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками» – сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопы – длинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Стилоидит лучезапястного сустава лечение

Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава –пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости.

Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава.

Стопа

Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками.

16. Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости.

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость.

Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые).

Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды.

В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв).

Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.).

По данным литературы, переломовывихи данной локализации составляют 1,9 % от всех травматических вывихов конечностей и 29,7 % от числа травматических вывихов стопы. В клинической практике эти повреждения встречаются весьма часто, хотя некоторые хирурги ввиду погрешностей диагностики относят их к редким. В большинстве случаев

вывих в суставе Лисфранка сопровождается переломом плюсневых костей. При вывихе в этом суставе плюсневые кости могут сместиться в латеральную или медиальную, подошвенную или тыльную сторону либо наблюдаются дивергирующие вывихи, при которых происходит расхождение плюсневых костей одновременно в латеральную и медиальную сторону (расходящиеся вывихи). Однако смещение к подошве и внутрь встречается исключительно редко.

Латеральные и тыльные вывихи отмечаются чаще, причем они могут быть полными и неполными. Полные вывихи всех пяти плюсневых костей, или, как их иногда называют, общие вывихи, встречаются приблизительно вдвое реже, чем неполные, или частичные.

На основании изучения литературы и анализа собственных наблюдений мы классифицируем все переломовывихи в суставе Лисфранка следующим образом.

1) чистые вывихи плюсневых костей (полные, неполные);

2) переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные);

а — неполный: 1 — вывих II—V плюсневых костей кнаружи; 2 — изолированный переломовывих I плюсневой кости кнутри и к подошве; 3 — изолированный вывих V плюсневой кости кнаружи и кзади; б — полные: 1 — вывих всех плюсневых костей кнаружи; 2 — расходящийся, или дивергирующий, вывих; 3 — дивергирующий переломовывих.

3) множественные повреждения стопы, включая переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные).

II. По виду и направлению смещения плюсневых костей: наружные, тыльно-наружные, внутренние, подошвенные, дивергирующие (расходящиеся), комбинированные (смещение плюсневых костей более чем в двух разных направлениях (рис. 5.3).

Причинами возникновения переломовывихов в предплюсне-плюсневом суставе чаще всего являются уличные, дорожно-транспортные, промышленные, спортивные травмы. Механизм переломовывиха в суставе Лисфранка может быть самым различным в деталях, но обычно наблюдается прямое воздействие большой силы (падение тяжести на стопу, переезд колесами, падение с лошади с одновременным прижатием ее телом).

Функцию удержания предплюсне-плюсневых суставов выполняют наряду со связками фасция, сухожилия и мышцы. Частое возникновение тыльных вывихов можно объяснить слабым развитием на тыле стопы мышечной ткани.

Особенностями анатомического строения сустава Лисфранка, а именно отсутствием связки между основаниями I и II плюсневых костей, обусловлена возможность возникновения дивергирующих вывихов. Такие вывихи наблюдаются обычно после падения на ограниченный в размерах закругленный выступ, действие силы которого «расклинивает» плюсневые кости.

Своеобразие анатомии сустава Лисфранка (залегание II плюсневой кости в нише, образованной клиновидными костями) объясняет и опасность перелома основания II плюсневой кости при медиальных вывихах и смещении этой кости кнутри.

При латеральном смещении плюсневых костей ввиду того, что высота наружной стенки ниши, в которой залегает II плюсневая кость, значительно меньше высоты внутренней стенки, чаще возникает вывих без повреждения II плюсневой кости.

Клиническая картина

Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка чаще встречаются у лиц мужского пола, что объясняется характером выполняемой ими на производстве физической работы. Для клиники переломовывихов характерны сильные локальные боли.

Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавление переднего отдела стопы вызывают резкую болезненность на уровне сустава Лисфранка. При осмотре определяется характерная для разных типов переломовывихов деформация стопы.

Так, латеральный и медиальный типы вывиха сопровождаются смещением переднего отдела стопы кнаружи или кнутри; тыльный вывих плюсневых костей проявляется штыкообразной деформацией на тыле стопы, дивергирующий переломовывих — расширением переднего отдела стопы.

Следует отметить, что если отек выражен слабо, то при латеральных вывихах плюсневых костей в результате смещения кнаружи основания I плюсневой кости на внутреннем крае стопы определяется костный выступ, образованный медиальной клиновидной костью, а кпереди от выступа отмечается западание.

Симптомы

Симптомы повреждений сустава Лисфранка схожи с таковыми, сопровождающими другие травмы стопы. Пострадавший человек отмечает сильнейшую боль, локализующуюся в средней зоне ступни, нарастающий отек, потерю движений пальцами и стопой, а также невозможность встать на ногу.

Это относится к нескольким типам деформаций стопы, которые развиваются в результате нарушения целостности костных структур и связок сустава. Так, при внутреннем вывихе стопа в переднем отделе смещается кнутри, при наружном – кнаружи.

Дополнительно, при латеральном вывихе из-за смещения костей предплюсны на тыльной стороне становится виден выступ, являющийся клиновидной косточкой. Рядом с ней можно прощупать западение мягких тканей.

Деформация стопы

Деформация стопы является одним из проявлений травмы

Если произошел дивергирующий вывих, когда внешняя сила привела к расхождению в разные стороны структур сустава Лисфранка, то отмечается видимое расширение передней части ступни. При этом основание первой плюсневой кости будет выпирать на внутреннем крае стопы, а основание пятой – на наружном крае.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит артроз голеностопного сустава лечение народными средствами -

В случаях подошвенных вывихов, когда стопа чрезмерно сгибается, страдают практически все хрящевые образования и связки сустава. Линия вывиха будет соответствовать анатомической линии сустава, а внешне это проявляется костными выступами, образованными косточками предплюсны.

Кости плюсны, напротив, западают (углубляются), поэтому кпереди от длинного костного выступа наблюдается дефицит тканей. Если вывих происходит в тыльном направлении, то в проекции сустава Лисфранка определяется линия западения, а пальцы находятся в состоянии разгибания из-за натяжения сухожилий разгибателей.

При всех типах вывихов или переломовывихов наблюдается изменение и сводов ступни. Так, поперечный свод уплощается при тыльных травмах и несколько увеличивается при подошвенных. Передний отдел расширяется при латеральных, медиальных и дивергирующих типах повреждений. Кроме того, он визуально укорачивается при подошвенных или тыльных вывихах.

Если произошел перелом, то края костных структур повреждают мягкие ткани, вызывая капиллярное кровотечение и формирование гематомы. В случае повреждения подошвенной артерии кровотечение может усилиться в несколько раз, что клинически проявляется неуклонно и быстро нарастающим скоплением крови под кожей и в межтканевых пространствах ступни, массивной отечностью и увеличением объема тканей.

Синяк на стопе

Формирование гематом связано с обширным повреждением капилляров

В некоторых ситуациях может четко определяться симптом Барского, заключающийся в наличии изолированной гематомы на подошве. Этот признак считается специфичным при травмах пяточной кости, но также он встречается и при повреждениях сустава Лисфранка.

Характерно, что подошвенная гематома формируется не сразу после травмы, а на 2-3 день, что связано с постепенным накоплением кровяных масс под кожей, стекающих из глубоких межфасциальных пространств ступни.

При переломовывихах в области сустава Лисфранка возникают характерные симптомы, рассмотрим их детальном

Пациента беспокоят достаточно выраженные боли, которые локализуются в средней части стопы. Если попробовать согнуть стопу, либо надавить на ее среднюю часть пальцами, а также попробовать встать на больную ногу, то боль значительно усиливается.

Возникает деформация стопы, которая может различаться в зависимости от типа перелома и вывиха. Например, при медиальном и латеральном вывихе стопа выпирает наружу или внутрь соответственно, а при дивергирующем переломовывихе стопа кажется сплюснутой и расширяется в передней части.

При повреждении сустава Лисфранка обычно возникает отек тканей, он может быть слабо выражен, тогда хорошо видна деформация стопы. В других случая нога может сильно опухать, тогда пациент сам не наблюдает смещения костей, так как вся стопа увеличивается в размерах.

Внешне заметно, что нарушается свод стопы. В зависимости от типа травм, стопа может становиться более плоской или же укорачиваться.

Переломовывихи плюсневых и предплюсневых костей часто сопровождаются образованием гематомы, которая появляется на 2 сутки после травмы. При переломовывихах пациент не может согнуть пальцы, так как повреждены связки. Обычно пальцы находятся в разогнутом состоянии.

При появлении подобных симптомов пациенту необходимо обязательно оказать первую помощь и доставить его в больницу.

Межпредплюсневые суставы

  • Голеностопный сустав за счет боковых отростков (лодыжек) вместе с таранной костью образует своеобразный блок. Защиту обеспечивает суставная сумка и связки, благодаря чему голеностопный сустав может производить движения заднего и переднего сгибания.
  • Подтаранный сустав — это менее подвижное сочленение между пяточной и таранной костью.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (линии суставов Шопара и Лисфранка) сформирован костями предплюсны. Через их полости проходит связка, соединяющая пяточную и таранную кость.
  • Пяточно-кубовидный сустав образуют суставные поверхности кубовидной и пяточной костей. Укрепляется сустав общей раздвоенной связкой, начинающейся на пяточной кости.
  • Клиноладьевидный сустав сформирован суставными поверхностями клиновидной и ладьевидной костей.

Предплюсне-плюсневые суставы и связки стопы соединяют кости предплюсны с короткими трубчатыми костями плюсны. Они малоподвижные, суставная капсула и связки, укрепляющие их, натянуты очень туго, что позволяет им принимать участие в формировании эластичного свода стопы. Благодаря этому мы мобильны в своих движениях и аккуратны.

Первая помощь

Переломовывихи стопы требуют своевременного лечения, как и любые другие переломы и вывихи. Поэтому, если стопа травмировалась в результате наезда автомобиля, либо падения тяжелого предмета, или при других обстоятельствах, ее первым делом необходимо зафиксировать.

Иммобилизация травмированной конечности

Пострадавшему не рекомендуется самостоятельно вставать на больную ногу, вправлять кости на место, необходимо вызвать скорую помощь, или же доставить пациента в больницу самостоятельно.

Перед тем как поместить пострадавшего в транспортное средство, нужно обязательно иммобилизировать конечность, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей и ухудшения состояния.

Чтобы зафиксировать ногу, на нее накладывают шину. Если перелом открытый, нельзя ничего из раны вынимать и самостоятельно вправлять переломы. Обычно рану накрывают слабой стерильной повязкой или чистым носовым платком, чтобы уберечь ее от попадания грязи и инфекции.

Плюсневые или метатарзальные кости

Плюсна состоит из 5 метатарзальных трубчатых костей, каждый палец стопы кроме большого (2 фаланги) состоит из трех фаланг. Кости имеют некоторый изгиб, направленный вверх, что позволяет им участвовать в формировании свода стопы.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы крепят фаланги пальцев к плюсне. Помимо большого скелет каждого пальца состоит из проксимальной, промежуточной и дистальной фаланг.

Вывихи стопы

Серьезные статические и динамические нагрузки стопа выдерживает за счет анатомической особенностей строения и наличия большого количества эластичных элементов.

Вызван воспалительными процессами в надкостнице, развивающийся на фоне чрезмерных нагрузок и перенесенных травм. Воспаление происходит в наружных и внутренних слоях кости, в том числе сустава Шопара. Страдают недугом чаще люди с плоскостопием и женщины, любящие носить высокие каблуки.

Гипоплазия плюсневых костей стопы характеризуется наличием укороченного переднего отдела стопы. Деформация может быть врожденной или носить посттравматический характер. Помимо явного косметического дефекта, чувствуется болезненность и контрактура рядом расположенных суставов с подвывихом в плюснефаланговом суставе.

Особенности диагностики

Правильно диагностировать переломовывих предплюсне-плюсневых костей может только квалифицированный травматолог или хирург. Нужно понимать, что похожие симптомы могут возникать при различных травмах, которые требуют специфического лечения.

На осмотре врач обычно наблюдает смещение костей, что говорит о наличии вывиха. Также проводит опрос пациента, который, как правило, связывает боль в стопе с недавней травмой, например с падением, неудачном приземлением при прыжке с высоты.

Боль в стопе

Травма на рентгене

Для подтверждения диагноза и уточнения наличия перелома костей пациента обязательно направляют пройти рентгенографию, при этом делают снимки обеих стоп, и больной и здоровой. Но даже после исследования врачи более чем в 20% случаев не обнаруживают вывих сустава, и лечение назначается не совсем правильное.

Чтобы понять, есть ли вывих в суставе Лисфанка, врач должен проверить степень его нестабильности. При этом врач держит стопу за вторую и пятую плюсневые кости и производит пальпацию сустава Лисфанка, в норме никакого смещения не наблюдается. Это исследование достаточно болезненно при травмах, поэтому проводят его под местной анестезией.

В случаях, когда другие исследования не дали исчерпывающего результата, врач может направить пациента на КТ или МРТ, но это происходит достаточно редко и в тяжелых случаях, так как томография является достаточно дорогостоящим методом, а выявить травму стопы вполне возможно и при рентгенографии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения бубновского для суставов

Мышцы и нервы стопы

В результате сокращения мышц голени и стопы, человек может совершать движения стопой. Группа мышц голени:

  • Передняя группа – большеберцовая мышца и длинные разгибательные пальцы. Латеральная группа мышц – длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышца.
  • Задняя группа самая мощная – трехглавая мышца голени, длинный сгибатель всех пальцев, подошвенная и задняя большеберцовая мышца.

Каждый сустав сообщается с центральной нервной системой, в том числе и стопа. Связь поддерживается за счет периферических нервов:

  • задний большеберцовый;
  • поверхностный;
  • глубокий малоберцовый;
  • икроножный.

Система нервных волокон отвечает за ощущения: чувство холода, тепла, прикосновения, боль, положение в пространстве. Они передают нисходящие импульсы от ЦНС к периферии. Такая стимуляция провоцирует произвольные сокращения мышц и ряд рефлексов.

Согласно медицинской статистике, травмы сустава Шопара – достаточно редкое явление. Однако статистические данные не всегда берут во внимание фактор ошибочной диагностики. В связи с этим частота вывихов в суставе Шопара выше 0,5%.

Причиной вывиха может стать внезапное падение с опоры на ступню, резкий и сильный удар по выступающей средней части. Как правило, повреждения спровоцированы непрямым механизмом травмы под действием большой силы.

Методы лечения

Лечить травмы сустава Лисфранка могут двумя методами: консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется при несильных вывихах без перелома костей, при этом врач одной рукой держит голеностоп, а другой тянет пальцы, вправляя таким образом кости.

Процедуру проводят под местным обезболиванием, а заканчивается процедура, когда звучит характерный щелчок и кости становятся на место, при этом убирается и деформация стопы. Если вправление не дало результата, процедуру могут повторить еще раз.

Открытое вправление вывиха

Если консервативное лечение не дало результата, или же травма тяжелая, совмещенная с переломом костей, применяют хирургические методы лечения. Как правило, сначала производят репозицию и лечебную иммобилизацию, а после того как отек сойдет, назначается операция. При открытых переломах может быть назначено и срочное хирургическое лечение.

При хирургическом вмешательство производят открытое вправление смещенный костей, а также фиксируют их металлическими болтами и спицами, которые вынимают через полгода или год. После операции на 3-4 месяца стопу иммобилизируют жестки ортезом, а после его снятия рекомендуется постепенная разработка стопы в течение месяца или двух.

Лечение травм предплюсно-плюсневого сустава всегда хирургическое, различаются лишь способы выполнения вмешательств. Многие хирурги сходятся во мнении, что для восстановления целостности сустава необходима закрытая репозиция с использованием металлических спиц Киршнера или специальных фиксирующих аппаратов.

Одни из них придерживаются способа чрескожной фиксации, а другие выполняют трансартикулярную (через сустав). Кроме того, для устранения деформации применяется петлевая тяга за пальцы или специальные грузы на стопу.

Закрытая репозиция может считаться, по сравнению с открытой, когда осуществляется разрез мягких тканей и раскрытие сустава Лисфранка, менее травматичной. Однако этот способ не всегда позволяет произвести абсолютное анатомическое совмещение костных отломков, поэтому в некоторых случаях показана открытая репозиция.

Операция на стопе

Хирургические вмешательства на суставе Лисфранка проводятся под наркозом

Во время данной операции хирурги могут зрительно оценить масштабы травмы и контролировать ход вмешательства, могут не только соединить металлоконструкциями костные отломки, но и сшить части поврежденных связок и сухожилий.

Если диагностирован вывих сустава Лисфранка, то чаще всего производится ручное вправление с использованием тяги за пальцы и противотяги за голеностопный сустав, что позволяет восстановить длину и форму ступни.

При любых способах длительность терапии обычно составляет 2 и более месяцев. Естественно, чем травма тяжелее, тем труднее и длительнее лечение. После выполнения репозиции следует этап сращивания костных отломков (консолидация) и репарации мягких тканей.

Затем начинается длительный период восстановления. Он подразумевает курсы физиотерапии, массажа, обязательную лечебную физкультуру. Все эти методы позволяют стопе полностью восстановить свою форму и функции.

Очень важны для пациента и некоторые рекомендации лечащего доктора, которые помогают «закрепить» полученный положительный эффект от лечения:

  • не менее 1 года применять стельки-супинаторы, а при необходимости – ортопедическую обувь;
  • все образцы обуви, летней и зимней, должны быть на плотной и упругой подошве, с невысоким и широким каблуком;
  • физическая нагрузка должна быть строго дозирована в первые 6 месяцев после операции;
  • избегать длительного стояния на ногах, а также ударов травмированной ногой;
  • в домашних условиях приветствуется самостоятельный массаж стопы, лечебные ванночки с травами, компрессы, тепловые процедуры;
  • плановые осмотры хирурга в течение 1 года.
Массаж стопы

Массаж и лечебная гимнастика назначаются в течение нескольких месяцев после травмы

Грамотное комплексное лечение и строгое выполнение пациентом всех назначений врача позволяют восстановить трудоспособность в короткие сроки. В зависимости от тяжести травмы, это происходит через 2-6 месяцев после травм сустава Лисфранка.

Осложнения

Для лечения переломов и переломовывихов предплюсне-плюсневых костей не применяются рецепты народной медицины. Такого рода травмы требуют обязательного врачебного вмешательства, так как необходимо вправить кости на место, чтобы сустав нормально восстанавливался.

Если пациент отказывается от лечения в больнице и стопа восстанавливается самостоятельно, а кости при этом находятся в неправильном положении, пациента с вероятностью в 90% останется инвалидом и будет хромать даже после того как кости срастутся.

Кроме того, из-за смещения костей сустав начинает перетираться и разрушаться, в последствии возникают хронические боли. Деформированная стопа перестает выполнять нормальную амортизирующую функцию, что приводит к разрушению голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

При открытых травмах возможно заражение раны и ее нагноение, как следствие, может возникать заражение крови и другие осложнения. Открытые переломы требуют немедленной госпитализации и хирургического лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить заболевание в большинстве случаев удается без последствий для дальнейшей жизни. Со временем стопа полностью восстанавливается и ее функция нормализуется. Но стоит помнить, что чем раньше было начато лечение переломовывиха, тем лучше будет прогноз.

Профилактика

Предупредить травмы сустава Лисфранка достаточно трудно, так как они обычно возникают внезапно и неожиданно для пострадавшего. Чтобы снизить риск патологии, нужно соблюдать технику безопасности при работе с тяжелыми предметами, соблюдать правила дорожного движения и внимательно переходить улицу даже по пешеходному переходу.

При занятиях спортом необходимо обязательно носить удобную и достаточно жесткую обувь, которая хорошо защищает стопу. Не рекомендуется прыгать с высоты и тренироваться босиком, так как при излишнем давлении на подошву возможен вывих сустава Лисфранка.

Снизить риск травмы можно, если всеми силами укреплять свой организм, хорошо питаться и заниматься гимнастикой. Тогда связки, мышцы и кости будут крепкими, их будет намного сложнее травмировать.