Диагностика заболеваний суставов и костей. Какие методы исследования лучше?

5. Рентгеновские методы исследования костей и суставов

Рентгенография

Ангиография

Радионуклидные методы (ядерная медицина)

Костная денситометрия

В первые 7-10 дней происходит рассасывание сломанных

костных балок и развитие между ними соединительнотканной мозоли

В последующие 7-10 дней соединительнотканная мозоль

заменяется остеоидной тканью, которая на рентгенограмме

Диагностика заболеваний суставов и костей. Какие методы исследования лучше?

также не видна

Начиная с 20-21 дня в остеоидную ткань начинают

откладываются соли извести

Отчетливо вырисовываются участки обызвествления в

мозоли на 29-30 день с момента перелома

Полное формирование мозоли осуществляется через

несколько месяцев

Рентгенограммы различных

стадий заживления переломов

Срастающийся поперечный

перелом V пястной кости с

наличием неплотных

обызвествлений и «мостиков»

Сросшийся перелом

бедренной кости с

образованием костной

МРТ

мозоли

Первичная опухоль

костей

Метастазы

Перелом

Рентгенография

Диагностика заболеваний суставов и костей. Какие методы исследования лучше?

сцинтиграфия, МРТ / КТ

Радионуклидный метод, КТ,

Рентгенография, КТ

Артриты

Рентгенография, МРТ

Патология

позвоночника

Рентгенография, МРТ, КТ

Системные поражения

Рентгенография

Травма суставов

МРТ, УЗИ

Опухоли мягких тканей

Рентгенография

УЗИ, МРТ, КТ

69. Подвывих коленного сустава

— выполнение рентгенограмм в стандартных укладках как

минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях

— отображение на снимке двух или хотя бы одного сустава,

ближайшего к исследуемой области

— использование дополнительных укладок при

КТ

исследовании сложных анатомических структур

Показаниями могут быть любые повреждения и травмы,

болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава,

изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности,

деформация колена

Общий осмотр

— метод, проекция, качество

Денситометрия суставов

Детальное изучение исследуемой области –

— положение, величина, форма, контуры, структура

Изучение сустава

— величина, форма, положение суставных концов

— состояние суставной щели

— контуры и толщина замыкательных костных

пластинок

Скидки на МРТ

— состояние субхондрального слоя кости

— костная структура эпифизов

— состояние ростковых зон и ядер окостенения

Изучение мягких тканей

— конфигурация , структура, объем

Утолщение синовиальной оболочки и скопление

ИНВИТРО

гипоэхогенной жидкости (стрелка)

1 – надколенник

2 — поверхность бедренной кости

скопление жидкости (стрелки) в полости коленного

сустава, верхнем завороте, подколенной сумке

Жидкость дает гиперинтенсивный МР-сигнал

10. Рентгеноскопия

применяется для изучения кинематики суставов

для выполнения функциональных проб

для получения прицельных рентгенограмм интересующих

участков

для контроля манипуляций при проведении хирургических

вмешательств

Линейная томография

используется для более детальной оценки изменений

костной структуры

оценки изменений структуры при деструкции и

новообразованиях костей

оценки формирования костной мозоли при переломах и др.

Рентгеновские методики с контрастированием

применяют для получения дополнительной информации о

состоянии сосудов, характеристики сосудистой сети

новообразований, локализации абсцессов и гнойных

затеков, визуализации внутрисуставных структур,

синовиальных сумок и синовиальных влагалищ

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что значит замена коленного сустава

ангиография

лимфография

фистулография

артропневмография,

бурсография

тенография

Ангиография

Ангиорентгенограмма бедренной артерии

стеноз сосуда (стрелка)

Лимфография

Лимфорентгенограмма контрастированных

лимфатических сосудов нижних конечностей и паховых

лимфатических узлов в норме

23. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ обладает более высокой разрешающей

способностью и широким диапазоном при

измерении рентгеновской плотности по

сравнению с рентгенографией и томографией

Это создает возможность детального изучения

состояния костных и многих мягкотканных

анатомических структур

КТ позволяет получить комплексное

трехмерное (объемное) изображение органов

опоры и движения

МРТ является методом выбора в диагностике повреждений и

заболеваний мягкотканных структур

МРТ позволяет получать изображения с высоким

пространственным и контрастным, идентифицировать гораздо

больше анатомических структур, чем при КТ

При исследовании суставов, особенно внутрисуставных

структур, МРТ наиболее информативна

В разных режимах при МРТ

создаются возможности

визуализации патологических

костного мозга

губчатого и коркового

вещества кости

надкостницы

суставного хряща

Компьютерная томография

4D-реконструкция кисти и стопы

КТ костей и мягких тканей

МСКТ: Новые возможности – проведение

функциональных проб

Функциональное исследование

височно-нижнечелюстного сустава

Исследование

с закрытым ртом (20сек)

Исследование

с открытым ртом (20сек)

Сиамские близнецы

19. КТ при травме лицевой части черепа

с контрастированием

КТ-ангиография — КТ с внутривенным болюсным контрастным

усилением выполняется при обследовании пострадавших с

тяжелой сочетанной травмой, а также больных опухолевыми,

сосудистыми, воспалительными заболеваниями опорнодвигательной системы

КТ-артрография — выявление внутрисуставных повреждений

КТ-фистулография — для детальной характеристики гнойных

полостей и затеков

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

УЗИ применяется для исследования мягкотканных структур

опорно-двигательной системы

Исследование может быть проведено как в неотложном

порядке, так и при плановом обследовании и динамическом

контроле репаративных процессов

сухожилий

мышц

связок

капсулы суставов

хрящевых образований

сосудов

26. РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Радионуклидную визуализацию скелета выполняют путем

внутривенного введения остеотропных РФП

планарная сцинтиграфия

ОФЭКТ, которая позволяет получать изображения в

различных плоскостях

ПЭТ с использованием РФП на основе короткоживущих

радионуклидов

В норме РФП равномерно и симметрично накапливается в

скелете

Концентрация несколько выше в зонах роста костей и в

области суставных поверхностей

Снижение или повышение накопления РФП в костях указывает

на патологию (аномалии развития скелета, нарушения обмена

веществ, переломы костей, участки костных инфарктов и

асептического некроза, воспалительные и опухолевые

заболевания)

Основу органов опоры и движения

составляет скелет, вокруг которого

группируются мягкие ткани

Скелет в целом выполняет функции

опоры (в том числе рессорную

функцию), защиты, образуя полости

для органов и тканей, и движения,

образуя систему рычагов и

обеспечивая перемещение тела

человека в пространстве

Полное освоение рентгенанатомии

скелета, костно-суставного аппарата

немыслимо без хороших знаний его

нормальной анатомии

Скелет — основное депо

минеральных солей

Кости содержат

45% минеральных солей

30% органических веществ

25% воды

Кости имеют разную форму и

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болят и хрустят суставы что делать — Суставы

структуру

плоские кости

длинные и короткие трубчатые

воздухоносные кости

губчатое

(трабекулярное)

плотное вещество

кости

костной

хрящевой

соединительной

ткани

имеет свою систему

кровоснабжения и

иннервации

К плоским костям относятся

кости черепа и поясов

конечностей, выполняющие

защитную и опорную функции

диафиз

эпифиз

метафиз

Апофизы — это самостоятельные анатомические

образования, имеющие собственные центры окостенения,

сливаясь с основным массивом как трубчатых, так и

плоских костей, они создают бугры, бугристости, краевые

валики, т. е. формируют рельеф кости

Основные части кости на ренгенограмме

Суставная щель

Эпифиз

Метафиз

Диафиз

Суставная щель

Эпифиз

Метафиз

Диафиз

Апофиз

Эпиметафизарная

ростковая зона (шов)

Воздухсодержащие кости

имеют неправильную

форму, содержат воздух,

лобная

височные

решетчатые

клиновидная кости

верхние челюсти

Виды соединения костей

синартрозы — неподвижные или малоподвижные соединения

костей

диартрозы — подвижные суставы визуализируются

различными методами лучевой диагностики

синдесмозы (плотная волокнистая соединительная ткань)

синхондрозы (хрящевая ткань)

синостозы (костная ткань)

Синдесмозы могут быть –

тонкими прокладками

(черепные швы)

широкими мембранами

(межкостные мембраны в

предплечье и голени)

Суставы имеют различное строение, связанное с функциональными

задачами

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом с крупными

хрящевыми клетками

Межуточное вещество состоит из пучков фибрилл

По периферии на границе кости и хряща сохраняется надхрящница,

продолжающаяся в надкостницу, за счет которой питаются эти участки

суставного хряща

В детском возрасте суставной хрящ питается главным образом за

счет сосудистой сети кости

К старости кровоснабжение уменьшается, и питание осуществляется в

основном за счет синовиальной жидкости

Лучевая диагностика суставов

При рентгенологическом исследовании суставной хрящ,

связки, мениски, синовиальная капсула и другие

мягкотканные структуры не определяются

Вследствие этого между суставными поверхностями

костей на рентгенограммах видна светлая полоса,

называемая рентгеновской суставной щелью

Методом выбора в лучевом исследовании суставов является МРТ

При МРТ губчатое вещество кости, содержащее костный мозг, дает

гиперинтенсивный сигнал

Корковый слой кости (субхондральная пластинка) гипоинтенсивный сигнал

Сухожилия, связки, суставной хрящ, мениски, мышцы дают сигнал

промежуточной интенсивности

МР-анатомия коленного сустава

МР-томограммы коленного сустава во фронтальной (а) и сагиттальной (б)

1 — суставная поверхность мыщелка бедренной кости

2 — суставная поверхность большеберцовой кости

3 — суставной хрящ

4 — задний рог мениска

5 — подколенная мышца

МРТ коленного сустава

МР-томограмма коленного сустава: скопление жидкости (стрелки)

в полости коленного сустава, верхнем завороте, подколенной сумке

Исследование синовиальных сумок

суставов

В норме в полости суставов и околосуставных сумок жидкость не

определяется или визуализируется ее незначительное количество

При отсутствии жидкости в полости сумок и суставов их тонкие

оболочки не получают отображения на эхограммах и МР-томограммах

В норме мышцы на сонограммах в продольной плоскости

визуализируются как гипоэхогенные структуры со своеобразным

«перистым» рисунком

В поперечной плоскости мышцы имеют петлистую структуру

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  При беременности болят суставы ног

Хорошо определяются границы мышц и межфасциальные жировые

прослойки, подкожная жировая клетчатка

Эхограммы проксимальной части плеча на уровне межбугорковой борозды

1 — дельтовидная мышца

2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча

3 — малый бугорок

4 — большой бугорок

5-сухожилие подлопаточной мышцы

Нормальная возрастная

рентген-анатомия костно-суставной

системы

Возрастные изменения органов опоры и

движения

-широкая суставная щель

-наличие зон роста и ядер окостенения

-преобладание органической основы над минеральной

-отсутствие физиологических изгибов позвоночника

Общая семиотика патологических изменений при

радионуклидном методе исследования

участок пониженного накопления РФП «холодный очаг»

участок повышенного накопления РФП –

«горячий очаг»

С помощью полуколичественной оценки концентрации

дегенеративно-дистрофические

воспалительные

опухолевые заболевания

очаг пониженного накопления РФП

в области головки правого бедра,

окруженный кольцевидным

повышенным накоплением РФП

(«холодный» очаг) при асептическом

некрозе головки бедра

Сцинтиграмма костней нижних

очаг повышенного накопления РФП в

области дистального метаэпифиза

бедренной кости («горячий» очаг)

при остром гематогенном

остеомиелите

45. Скелет новорожденного

Ядра окостенения

После рождения о костном возрасте судят по времени

появления точек окостенения костей запястья и

окостенению кисти и лучезапястного сустава

У взрослых основное значение в функциональной перестройке

скелета имеют труд и спорт (физическая нагрузка)

Положения тела, обусловленные рабочей или спортивной позой

и функциональной нагрузкой, могут приводить к деформациям

скелета, эти факторы влияют также на перестройку рельефа и

внутренней структуры костей

Форма и структура костей зависят от возраста и

функциональной нагрузки

В местах, где повышен функциональный запрос, утолщается

корковый слой, в губчатом веществе происходит усиление костных

балок, расположенных по силовым линиям наибольшей нагрузки

Обычно в 19-20 лет у женщин и в 20-25 лет у мужчин рост скелета

прекращается

После закрытия хрящевых ростковых зон и образования

синостозов рост костей в длину прекращается, но потенциальная

энергия костеобразования сохраняется у человека на протяжении

всей жизни

По мере старения организма обменные процессы

нарушаются

Развивается местный и общий остеопороз с истончением

коркового слоя и расширением костномозговой полости в

диафизах, разрежением и уменьшением количества костных

балок в эпифизах и губчатых костях

Наряду с атрофическими процессами возникают

компенсаторные пролиферативные изменения со склерозом

субхондральных пластинок, возникновением краевых

костных разрастаний, усилением внешнего рельефа костей

В суставных хрящах, а также в межпозвоночных дисках

происходят обезвоживание, разволокнение, уплотнение и

обызвествление т.е. сужение суставных щелей и

межпозвоночных дисков

ОБЩАЯ ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА

ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ОРГАНОВ ОПОРЫ И ДВИЖЕНИЯ

Рентген-семиотика

травматических повреждений трубчатых костей

поперечный

косой

продольный

Т-образный

У-образный

49. Скелет пожилого человека Инволютивные изменения скелета

3 м-ца

10 лет

3 года

6 лет

13 лет

18 лет

нарушаются