Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Формирование псевдоартроза

Ложный сустав бывает приобретенным или, намного реже, врожденным.

Предполагают, что в происхождении врожденного ложного сустава играют роль различные нарушения костеобразования во внутриутробном периоде. Чаще всего такие псевдоартрозы локализуются в нижней части голени и выявляются с началом ходьбы ребенка.

Приобретенный псевдоартроз образуется вследствие неправильного срастания перелома. Очень часто такое происходит после открытых или огнестрельных травм. Иногда ложный сустав появляется после некоторых хирургических вмешательств на костях, к примеру, остеотомии.

Развитие патологии связано с нарушением нормального процесса заживления костной ткани после возникшего перелома. К общим причинам возникновения недуга приводят заболевания, при которых происходит нарушение репаративной регенерации костей и обмена веществ:

  • рахит;
  • множественные травмы;
  • беременность;
  • эндокринопатия;
  • интоксикация;
  • опухолевая кахексия.

Костные отломки обычно не срастаются в результате местных причин:

  • нарушение снабжением кровью отломков;
  • повреждение надкостницы в процессе операции;
  • реакция организма на металлоостеосинтез, отторжение гвоздей и пластин;
  • перелом кости с многочисленными обломками;
  • прием стероидных гормонов, антикоагулянтов;
  • после проведенной операции отломки плохо сопоставили относительно друг друга;
  • возникновение большого расстояния между частями костей в результате сильного вытяжения;
  • инфекционное поражение, которое привело к образованию нагноения в области перелома;
  • остеопороз;
  • обездвиженность конечности длилась недолго;
  • повреждения кожного покрова, сопутствующие перелому – облучение, ожоги.

Изменения, которые происходят в конечности из-за образования такой патологии, как ложный сустав, в половине всех случаев способствуют стойкой и тяжелой инвалидности человека.

Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Когда начинает формироваться ложный сустав, то образованная костными отломками щель бывает заполнена соединительной тканью, а костная пластинка закрывает канал. Это является основным отличием ложного сустава от медленного сращения кости.

По мере того как заболевание начинает прогрессировать, увеличивается подвижность в таком «суставе». Происходит образование типичных суставных поверхностей на концах отломков кости, сочленяющихся между собой.

Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:

  • увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
  • немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
  • нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
  • изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
  • мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
  • нарушение функций сломанной конечности.

В чем суть патологии и почему возникает?

Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Одна из причин несращения перелома – чрезмерная нагрузка на сломанную конечность

Данные патологические состояния могут возникать из-за внешних причин:

  • врач предпринимал несколько неправильных попыток по совмещению осколков;
  • недостаточная репозиция костных отломков во время вытяжения или операции;
  • слишком большая площадь операционного скелетирования кости;
  • неустранение мягких тканей, попавших в щель перелома;
  • неправильный выбор фиксирующей повязки;
  • внешнюю иммобилизацию отменили раньше или позже положенного срока;
  • остеосинтез выполнен так, что репозиция оказалась нестабильной из-за применения неадекватных фиксаторов, а внешняя фиксирующая повязка отсутствовала;
  • ошибки при смене гипса;
  • нарушение пострадавшим режима ограничения двигательной нагрузки.

Однако возникновение этих патологических состояний может быть спровоцировано и другими факторами:

  • особенность перелома – его локализация и уровень кровоснабжения кости;
  • большим количеством переломов, трещин, ушибов;
  • обширность повреждения кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон;
  • заражение раны и осложнения – нагноение, остеомиелит.

Беременность может быть причиной получения и не сращения компрессионного перелома позвоночника

Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Патологическое развитие заживления перелома также может быть следствием:

  • врождённых и приобретённых патологий костной системы;
  • злокачественных новообразований;
  • болезней эндокринной системы;
  • запущенного рахита;
  • заращения перелома на фоне инфекционной болезни;
  • неадекватного питания;
  • беременности.

При отклонении наблюдается патологическая подвижность в некоторых участках тела и непрерывность трубчатой кости. Несросшийся перелом и ложный сустав тесно связаны, поскольку последний часто возникает после повреждения костной структуры, которая неправильно срастется.

Посттравматическая форма недуга встречается в 3% при переломах нижней челюсти, коленного сустава, локтевой или большеберцовой кости. Врожденная аномалия диагностируется намного реже и составляет лишь 0,5% от всех патологий опорно-двигательного аппарата.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Крем для суставов Артродекс: отзывы, где купить и цена
При остеопорозе процесс сращивания кости после перелома значительно замедляется.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ >>

  • вынашивание ребенка;
  • нехватка витамина Д и развитие рахита;
  • сильная интоксикация;
  • несбалансированный рацион;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • злокачественные новообразования;
  • переломы вколоченного и другого типа;
  • остеопороз;
  • врожденные аномалии образования костей.

Спровоцировать нарушение способны также местные факторы. Если после перелома шейки бедра оказывается сильная нагрузка на больную конечность, то возможно осложнение в виде образования ложного сустава. Патология также проявляется вследствие ошибок, допущенных при хирургическом вмешательстве.

Причины формирования псевдоартроза

В основе развития псевдоартроза лежит нарушение нормальных процессов заживления костной ткани после возникновения перелома.

Чтобы образовалось такое осложнение, необходимо наличие одного или нескольких факторов:

  1. Существенное расхождение отломков кости в месте перелома после их репозиции (сопоставления).
  2. Недостаточная иммобилизация (фиксация) в области перелома. Также играет роль досрочное ее завершение.
  3. Излишняя или ранняя нагрузка на место поражения.
  4. Проникновение инфекции и развитие нагноения в месте травмы.
  5. Различные нарушения кровообращения кости после перелома.
  6. Общие причины: нарушения питания, обмена веществ (метаболизма), гормональные расстройства, некоторые хронические заболевания, авитаминоз и другие.

Какие виды бывают?

Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Ложный сустав ладьевидной кости и других подвижных структур может проявляться разными клиническими признаками, что зависит от разных форм патологии. Неправильно сросшийся тазобедренный, коленный или другой поврежденный сустав, требует разного терапевтического подхода. В таблице представлены разновидности патологии.

Классификация Виды
По этиологическому фактору Приобретенный
Врожденный
По клиническому типу Фиброзный без потери костного вещества
Истинный
Формирование с утратой содержимого кости
По способу образования Нормотрофический
Атрофический
Гипертрофический

Причины и исправление неправильно сросшихся переломов

Псевдоартроз следует отличать от несрастания перелома (замедленной консолидации). Если по прошествии удвоенного среднего времени заживления костной раны обнаруживают патологическую подвижность в области бывшего повреждения, то этот перелом считается не сросшимся.

Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Левая ключица срослась неправильно

Ну а что делать если перелом зажил неправильно – когда заращение кости произошло с отклонением от нормы анатомической оси и последовало нарушение статико-динамических функций, или произошло развитие инконгруентности поверхности суставов?

Ведь если перелом неправильно консолидировался возможен не только косметический дефект. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах нарушается функциональность конечности, развиваются контрактуры, деформирующий артроз и вторичные статические деформации.

К причинам, из-за которых кости неправильно срастаются, относят:

  • неполная репозиция костных осколков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка или отмена иммобилизации раньше положенного срока, что приводит к смещению костных обломков;
  • неправильная постановка корригирующих тяг скелетного вытяжения или его преждевременная отмена;
  • нарушение предписанного режима или неправильный подбор лечения.

Неправильно сросшуюся кость лечат если такой дефект приводит к функциональному двигательному нарушению или укорачивается нога. В большинстве случаев, лечение укорочения руки, при сохранённой оси и функциональности, не производят. Риски и цена последствий в этих случаях не оправданы.

Закрытым способом под анестезией устраняются только неполные сращения костных обломков. Неправильно консолидированные трубчатые кости (их диафизы и эпифизы) нуждаются в оперативном лечении.

Для этого выполняют:

  • сросшиеся отломки выделяют и освежают;
  • открывают костномозговые полости;
  • выполняют репозиционное вытяжение, затем остеосинтез.

Для того чтобы сломать неправильно зажившую кость сегодня пользуются не только хирургическими инструментами. Если есть возможность хирург проводит остеотомию при помощи лазера или радиоволн.

В случае неправильно консолидированных внутрисуставных переломов проводят околосуставную остеотомию.

Если её выполнение невозможно, то применяются следующие методики:

  • локтевой, коленный, тазобедренный суставы у возрастных пострадавших или пациентов, страдающих от остеопороза – эндопротезирование;
  • колено, локтевой и тазобедренный суставы – артропластика;
  • коленный и голеностопный суставы – артродез.

Последующее лечение идёт по традиционной схеме терапии «свежих» переломов: составленные индивидуально и последовательно усложняющиеся комплексы ЛФК, массаж, медикаментозная терапия и физиопроцедуры, стимулирующие развитие нормальной микроархитектоники костной ткани в месте перелома, трудотерапия.

Характерные признаки

Патология ограничивает функциональную подвижность сустава.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… нормализовать >>

  • болезненность, имеющая постоянный характер;
  • деформированный голеностоп или другой поврежденный участок;
  • увеличенная подвижность;
  • неправильная походка и нарушенная опора при травмировании нижней конечности;
  • уменьшенный мышечный тонус;
  • ограниченность двигательной функции в суставе, расположенном ниже или выше места травмы;
  • отечность.

Строение ложного сустава

В начале формирования псевдоартроза щель между костными отломками, которые его образуют, заполнена соединительной тканью. Костномозговой канал закрыт костной пластинкой. Этот факт является главным отличием ложного сустава от замедленного сращения кости.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Колющая боль в коленном суставе

По мере прогрессирования заболевания подвижность в таком «суставе» увеличивается. При этом образуются типичные суставные поверхности на сочленяющихся концах отломков кости. На них также образуется и суставной хрящ.

Диагностика

При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование.

В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.

На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте.

При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.

Для подтверждения диагноза наиболее часто используется рентгенологический метод. В затруднительных случаях применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Главными признаками псевдоартроза на рентгенограммах являются:

  1. Отсутствие характерной костной мозоли, которая соединяет концы костных отломков.
  2. Концы отломков кости закруглены и сглажены.
  3. Костномозговая полость на концах костных отломков заращена.
  4. Наличие «составных частей сустава» в поздних стадиях развития псеводоартроза – концы костных отломков, покрытые хрящом и «суставная щель» между ними.

Чтобы подтвердить диагноз, используют рентгенологический метод. Ложный сустав на рентгенограммах проявляется в двух вариантах:

  • Гипертрофический псевдоартроз – это очень быстрое и чрезмерное разрастание костной ткани в области перелома с нормальным кровоснабжением. На рентгене можно увидеть значительное увеличение расстояния между концами костных отломков.
  • Атрофический – возникновение ложного сустава происходит при недостаточном кровоснабжении или его отсутствии. На рентгенограмме можно хорошо рассмотреть четкие границы краев отломков, удерживаемых соединительной тканью, но она не слишком прочная, чтобы обездвижить участок патологического образования.
На рентгенологических снимках отображаются признаки патологии концы костных отломков, отсутствие костной мозоли.

Определить ложный сустав после перелома возможно с помощью врачебного осмотра, сбора анамнеза и инструментальных обследований. Важно определить в каком состоянии пребывает срастающийся перелом, как долго пациент проводит восстановление.

  • Гипертрофической. Для такого типа характерен активный рост тканей костной структуры в области травмирования. На снимках видна консолидация (сращение) с расширенными концами отломков.
  • Атрофической. Фиксируются черты концов перелома костей. Центральная область, как правило, без границ при образовании грубого рубца, а края линии просматриваются хорошо.

Клинические проявления

Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Симптомы псевдоартроза являются достаточно специфическими. И уже только на основании их можно установить диагноз, который впоследствии подтверждается рентгенограммами.

  • Патологическая подвижность в том месте кости, где в норме она не встречается. Также может диагностироваться увеличение амплитуды и направления движений в истинном суставе, которые невозможны у здорового человека – например, при псевдоартрозе шейки бедра.
  • Подвижность в месте поражения бывает едва заметной, но иногда может совершаться и во всех плоскостях. Наблюдались случаи, когда конечность в месте псевдоартроза можно было повернуть на все 360 градусов.
  • Укорочение конечности. Может колебаться от незначительного уменьшения до десяти сантиметров и более.
  • Атрофия мышц конечности – уменьшение силы и объема их.
  • Значительное нарушение функции конечности. Больной вынужден пользоваться костылями и другими ортопедическими приспособлениями для совершения движения.
  • Нарушение функционирование других истинных суставов в пораженной конечности из-за вынужденного бездействия.
  • При осевой нагрузке, например, при опоре на ногу, возникает боль в области псевдоартроза.

Однако, клинические проявления бывают мягко выражены или даже отсутствуют при формировании патологии на одной из кости двухкостного сегмента. Такое встречается, к примеру, при поражении одной из двух костей, образующих предплечье или голень.

Лечение: основные методы

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

  1. Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
  2. Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
  3. КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
  4. Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
  5. Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  УЗИ коленного сустава (колена): что показывает, цены и где сделать, как делают исследование связок, что дает, методика проведения

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет.

Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

  • При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
  • Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
  • При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
  • Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
  • При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Ложный сустав после перелома голени, как правило, лечится при помощи хирургического вмешательства. Восстановить хрящ, сустав и другие подвижные структуры можно, используя аппарат Илизарова или Калнберза.

Консервативная методика является вспомогательной мерой лечения, которая применяется после оперативного вмешательства. Пациенту с ложным суставом назначаются медикаменты, а также физиотерапевтические процедуры.

Ложный сустав бедра

Наиболее опасной травмой бедренной кости является перелом ее шейки. Особенно часто такому перелому подвержены пожилые женщины. Это связано, по всей вероятности, с развитием остеопороза в менопаузальном периоде.

Остеопороз вызывает уменьшение плотности костной ткани. Одной из причин его формирования являются гормональные изменения в период менопаузы (климакса). Это, например, снижение уровня эстрогена, который участвует в метаболизме кальция и имеет прямое влияние на костную ткань.

Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой.

Симптомы

Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.

Нарушается опороспособность поврежденной конечности. Невозможно полноценно наступить на нее. При ходьбе больной вынужден пользоваться костылями. Заметное уменьшение длины или даже исчезновение костной ткани поврежденной шейки бедра визуально укорачивает соответствующую нижнюю конечность. Объем нормальных движений в ней значительно нарушен.

Диагностика проводится так же, как и для других локализаций.

Лечение только оперативное. Самым эффективным видом операции является эндопротезирование сустава.

Профилактические рекомендации

Предотвратить врожденный тип нарушения невозможно. Важно проводить профилактику посттравматического ложного сустава. Оно заключается в правильной терапии после травмирования. Необходимо знать принципы иммобилизации поврежденной конечности и не снимать гипсовую повязку раньше положенного срока.

Не допустить развитие отклонения можно, проведя вовремя оперативное вмешательство после травмы, если есть на то показания. После снятия гипса требуется использовать эластичный бинт, особенно при нагрузках.

Если вовремя не проводить лечение ложного сустава, то он приводит к нарушенной двигательной активности, вследствие чего может возникнуть инвалидность. Поэтому не стоит затягивать с походом к врачу при возникновении неприятных ощущений после травмирования.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.