Строение кисти руки и запястья. Анатомическое строение кисти

Особенности анатомии строения сустав руки

Лучезапястный сустав

У большинства млекопитающих в образовании лучезапястного сустава принимают участие обе кости предплечья и суставные поверхности имеют форму блока. В связи с развитием способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями формируется изолированный лучелоктевой сустав, причем у дистального конца локтевой кости развивается хрящевой диск, который у человека достигает наивысшего развития.

Развитие лучезапястного сустава в онтогенезе начинается с начала 3-го мес. внутриутробной жизни и связано с развитием костей предплечья и кисти. К моменту рождения суставные поверхности еще плоски, капсула сустава тонка, связки неясно выражены.

Спереди и сзади он связан с ладонной и тыльной лучезапястной и ладонной локтезапястной связками. Толщина диска в разных отделах колеблется от 2 до 5 мм. Запястная суставная поверхность лучевой кости имеет два вдавления, разделенных между собой валиком, для ладьевидной и полулунной костей.

Поперечный размер суставной поверхности равен 4 — 5 см, тыльно-ладонный — 1,5 — 2 см. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum), соединенные между собой межзапястными связками. Толщина суставного хряща колеблется от 0,2 до 1,1 мм.

Суставная капсула лучезапястного сустава широкая и тонкая; ее верхний край плотно прикреплен к краям запястной суставной поверхности лучевой кости и суставного диска, нижний — к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья.

Капсула укреплена следующими связками: на тыльной поверхности — тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpeum dorsale), идущей косо, дистально в сторону локтевой кости и фиксированной на тыльной поверхности костей запястья;

Суставная капсула лучезапястного сустава с боков натянута сильнее, чем с ладонной и тыльной стороны. Между пучками волокон связок капсула нередко образует складки и выбухания, которые могут дать начало кистам или гигромам сустава.

Форма суставных поверхностей среднезапястного сустава отличается сложностью и позволяет считать его блоковидным или состоящим из двух шаровидных суставов. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и с тыльной стороны свободна, синовиальная мембрана ее образует складки.

Сочленение гороховидной кости (art. ossis pisiformis) представляет отдельный сустав, в к-ром она сочленяется с трехгранной костью. Две связки: гороховидно-крючковая (lig. pisohamatum) и гороховиднопястная (lig.

С ладонной стороны кости запястья и основания пястных костей соединены многочисленными ладонными межзапястными связками (ligg. intercarpea palmaria), среди которых выделяют пучки, расходящиеся от головки головчатой кости к соседним костям,— лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum).

Над бороздой запястья, между локтевым и лучевым возвышениями запястья, натянут удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia) развиты слабее, чем ладонные.

К ладонной поверхности лучезапястного сустава прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенных под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum). К тыльной стороне лучезапястного сустава прилежат сухожилия разгибателей запястья и пальцев, залегающие в шести синовиальных влагалищах под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum).

Анатомия лучезапястного сустава

У шиловидного отростка лучевой кости лучевая артерия переходит на тыл кисти. Локтевая артерия и вены вместе с одноименным нервом проходят в локтевой борозде. Лучезапястный сустав относится к двухосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей.

В нем возможны движения:

  1. в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание;
  2. во фронтальной плоскости — приведение и отведение (локтевое и лучевое отклонение);
  3. круговое движение (circumductio), когда концы пальцев описывают круг.

Амплитуда сгибательных и разгибательных движений составляет в сумме в среднем ок. 140— 150°; из них половина приходится непосредственно на лучезапястный сустав, а другая — на среднезапястный сустав. При сгибании и разгибании, отведении и приведении кисти происходит одновременное движение в обоих суставах.

Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий. Эти ветви формируют ладонную и тыльную артериальные сети запястья (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Вены, одноименные с артериями, впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья.

Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Остальные мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, оказывают непрямое действие на сустав.

Разгибание кисти производится длинным и короткими лучевыми разгибателями запястья, локтевым разгибателем запястья. Остальные разгибатели действуют на Л. с. косвенно.

Отведение происходит за счет действия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья, лучевого сгибателя запястья, длинной мышцы, отводящей большой палец, и длинного и короткого разгибателей большого пальца.

Рентгенография в прямой (ладонной) и боковой (локтевой) проекциях дает оптимальный обзор кистевого сустава. Для получения стандартных и неискаженных изображений необходимы соответствующие укладки руки. Больного усаживают боком к столу, плечо отводят на 45—50°, предплечье сгибают под углом 90°.

alt

В прямой проекции руку пронируют, кисть укладывают параллельно плоскости кассеты путем легкого сгибания пальцев при локтевом отклонении кисти на 10—15°. В боковой проекции кисть устанавливают локтевым краем в вертикальной плоскости (отвесно), чтобы дистальный отдел лучевой и локтевой кости, а также пястные кости накладывались друг на друга при нейтральной позиции кисти.

Качественность и структурность изображения достигаются путем устранения двигательной (динамической) нерезкости, диафрагмирования пучка лучей, подбора соответствующей экспозиции. Одновременная рентгенография обоих кистевых суставов, проводимая с целью сравнения больной и здоровой руки, не позволяет получать правильных изображений; следует снимать каждый сустав в заданных одинаковых проекциях отдельно.

На прямых снимках раздельно видны почти все кости, имеющие ровные контуры, и суставные щели в виде четких полос просветления; исключение составляют трапеция (многоугольная кость) с трапециевидной костью, гороховидная с трехгранной костью, которые можно увидеть раздельно только в косых проекциях.

Все кости, составляющие кистевой сустав, имеют спонгиозное строение, корковое вещество выражено слабо, но более отчетливо по эпифизарному краю лучевой кости.

Нек-рая неравномерность интенсивности затемнения костей обусловлена гл. обр. наложением крючка крючковидной кости на ее тело, трапеции — на трапециевидную кость, бугорка трапеции — на ее тело, гороховидной кости — на трехгранную и отчасти на крючковидную кость.

  • Лучезапястный, называется еще кистевой сустав, сформированный выпуклой дистальной частью лучевой кости и первым рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Представляет собой сложное сочленение эллипсообразной формы.
  • Среднезапястный — образован первым и вторым рядом запястных костей. Имеет отдельную суставную капсулу, но движения его сопряжены с лучезапястным.
  • Межзапястный — представлен как скрепление костей запястья между собой.
  • Сустав горохообразной кости — сочленение гороховидной и трехгранной костей. Находится в сухожилии локтевого разгибателя. Капсула закреплена горохо-крючковидной и горохопястной связками;
  • Запястно-пястные — являются соединением запястья и пястных костей. По форме плоские. Четыре из них — малоподвижные. Сустав, образованный первой костью пястья, седловидный. Его построение позволяет большому пальцу двигаться вокруг своей оси и по фронтальной.
  • Межпястные — соединения костей между собой скреплены межкостными жесткими связками.
  • Пястно фаланговые суставы — объединяющие головки костей пястья с проксимальными фалангами пальцев (число их 5). Позволяют пальцам осуществлять движение по двум осям. Первый пястный сустав отличается особой анатомией в связи со сложной биомеханикой, позволяет производить первой фаланге движение вокруг своей продольной, сагиттальной оси, а латеральная инклинация позволяет совершать движения абдукции и аддукции. Кроме того, строение большого пальца включает две фаланги, в отличие от остальных пальцев, например, в указательном пальце их три.
  • Межфаланговые — называются связки между основаниями и головками соседних фаланг. Являются подвижным сочленением (фронтальная ось). Имеют блочную форму.

Кости кисти

alt
Анатомические особенности запястного сустава руки.

Строение кисти руки: пястно-фаланговые суставы

В толще сухожилий, кроме указанных костей, есть сесамовидные, расположенные между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Существуют еще непостоянные сесамовидные кости. Они находятся между проксимальными фалангами пятого и второго пальцев и их пястными костями.

Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной поверхности. Но иногда их можно встретить на тыльной. Гороховидная кость также относится к вышеназванному виду. Сесамовидные кости и их отростки увеличивают плечо силы мышц, прикрепленных к ним.

Мы рассмотрели строение кисти руки и кости кисти, переходим теперь к связочному аппарату.

Названные суставы кисти образуются головками пястных костей при участии оснований проксимальных фаланг пальцев. Они шаровидной формы, имеют 3 перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых осуществляется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция).

Приведение и отведение возможно на 45-50 градусов, а сгибание и разгибание — на 90-100. Эти суставы имеют коллатеральные связки, расположенные по бокам, которые укрепляют их. Ладонные, или добавочные, находятся с ладонной стороны капсулы.

Они блоковидной формы, а оси их вращения проходят поперечно. Разгибание и сгибание возможно вокруг этих осей. Проксимальные межфаланговые суставы имеют объем сгибания и разгибания, равный 110-120 градусам, дистальные — 80-90. Межфаланговые суставы очень хорошо укреплены благодаря коллатеральным связкам.

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании.

Природой задумано очень грамотное строение кисти руки. Сухожилия находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища.

Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.

На рисунке ниже можно увидеть мышцы руки. Строение кисти руки здесь показано более подробно.

Мышцы в кисти есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы: средняя, большого и малого пальцев.

Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Мышцы руки каждой из групп рассмотрим ниже.

Человеческая кисть имеет очень сложную и весьма нетривиальную структуру.

Она состоит из следующих деталей:

  • Скелет кисти, который придаёт прочность конечности.
  • Мышцы с костями, соединяющие сухожилия. Они делают кисть гибкой и довольно упругой.
  • Ткани человеческой руки, питающиеся с помощью сосудов, находящихся в них.
  • Нервы, которые отвечают за ответную рефлекторную реакцию на действие окружающей среды. Они повышают чувствительность и сокращают мышцу кисти.
  • Кожа имеет свойство защиты, но она проводит и границы между организмом человека и внешней средой, поддерживает температуру в организме.

Скелет кисти

Человеческая кисть включает в своё строение 27 мелких костей.

Отделы кисти:

  1. Пальцы. Кисть включает в себя 4 пальца, которые состоят из 3 фаланг, также есть большой, состоящий из двух фаланг.
  2. Пясть. Это часть кисти, которая находится меж пальцами и запястьем руки. Она состоит из пяти небольших костей, продолговатой формы.
  3. Запястье. Это система, которая состоит из 8 костей, соединённых между собой связками.

Строение кисти руки и запястья. Анатомическое строение кисти

Кости запястья:

  • Трапеция.
  • Ладьевидная.
  • Крючковидная.
  • Полулунная.
  • Трапециевидная.
  • Головчатая.
  • Гороховидная.
  • Трехгранная.

Кости, входящие в строение отдела кисти, довольно мелкие, но такая особенность даёт возможность руке поддерживать свои гибкие и устойчивые свойства.

Мышечный аппарат

Мышцы — это тот главный фактор, который помогает двигать кости человека. Если говорить о тех, что находятся в руке, то они расположены с двух сторон посредством слоёв. Это необходимо для сгибания и разгибания ладони.

Подразделения мышц ладонной части:

  • Средняя.
  • Мышца большого пальца.
  • Мышца малого пальца.

Короткие мышцы в результате дают чёткие и точные движения руки, но при этом весьма усложняют её структуру.

Кожный покров тут весьма неоднороден. Где-то он покрывает скелет более нежным слоем, а где-то грубым. Ладонь заключает в себе утолщённую кожу, а вот тыльная сторона более тонкую. Всё это связано с тем, что сама ладонь более часто переносит различные трения, соприкосновения с внешним миром, поэтому утолщённый вариант кожного покрова, способствует защите мышечных тканей.

Что касается тыльной части, то она содержит в себе множество потовых и сальных желёз. Коллаген и эластин помогают коже придать эластичность и упругость. Но данные протеины, имеют свойство разрушаться под действием ультрафиолетовых лучей.

Строение руки

Скелет – это основа и опора любой части тела. В свою очередь, кость – орган, имеющий определенное строение, состоящий из нескольких тканей и выполняющий определенную функцию.

Каждая отдельно взятая кость (в том числе, кость руки человека) имеет:

  • уникальное происхождение;
  • цикл развития;
  • структуру строения.

Самое главное, каждая кость занимает строго определенное место в организме человека.

Строение скелета человека

Кости в организме выполняет большое количество функций, такие как например:

  • опорную;
  • кровообразующаую;
  • защитную.

Сколько же костей содержит рука? Человеческая рука в общей сложности вобрала в свою структуру 32 кости. При этом по силе руки уступают ногам, но первые компенсируют это большей подвижностью и способностью совершать множественные движения.

Запястье

Строение кисти руки и запястья. Анатомическое строение кисти

Данная часть включает 8 костей.

Все они имеют маленькие размеры и расположены в два ряда:

  1. Проксимальный ряд. В его состав входят 4.
  2. Дистальный ряд. Включает в себя так же 4 кости.

Суммарно все кости образуют желобообразную борозду запястья, в которой лежат сухожилия мышц, позволяющих сгибать и разгибать кулак.

Запястье

Пястье

Пястье или, проще говоря, часть ладони включает в себя 5 костей, имеющих трубчатый характер и описание:

  • Одной из самых крупных костей является кость первого пальца. Она соединяется с запястьем при помощи седловидного сустава.
  • За ней следует самая длинная кость – кость указательного пальца, которая тоже сочленяется с костями запястья при помощи седловидного сустава.
  • Далее всё обстоит таким образом: каждая последующая кость короче предыдущей. При этом все оставшиеся кости крепятся к запястью.
  • С помощью головок в виде полушарий пястные кости рук человека крепятся к проксимальным фалангам.

Пястье

Кости пальцев

Все пальцы руки формируются из фаланг. При этом все они, за единственным исключением, имеют проксимальную (самую длинную), среднюю, а также дистальную (самую короткую) фаланги.

Исключение – первый палец руки, у которого средняя фаланга отсутствует. Фаланги крепятся к костям человека при помощи суставных поверхностей.

Кости пальцев

В состав ладони человека входят сухожилия, выполняющие роль сгибательных механизмов, а задняя часть руки – сухожилия, играющие роль разгибателей. При помощи этих групп сухожилий рука может сжиматься и разжиматься.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пластырь для суставов противовоспалительный

Нужно отметить, что на каждом пальце на руке так же расположено по два сухожилия, позволяющие сгибать кулак:

  • Первое. Состоит из двух ножек, между которыми и расположен сгибательный аппарат.
  • Второе. Расположено на поверхности и сочленено со средней фалангой, а в глубине мышц оно соединяется с дистальной фалангой.

Связочный аппарат кисти человека состоит из следующих связок:

  1. Межсуставных.
  2. Тыльных.
  3. Лaдонных.
  4. Коллатеральных.

Рентгеноанатомия

На снимках в боковой проекции происходит наложение костей на всех уровнях кистевого сустава, но основные его элементы и их соотношения прослеживаются отчетливо. Пястные кости, головчатая, полулунная и лучевая кости расположены по центральной осевой линии и как бы вставлены друг в друга; суставные щели между ними хорошо различимы.

Свободны от наложений только передний отдел трапеции, бугорок ладьевидной кости и конец крючка крючковидной кости; на тыле слегка выступает край трехгранной кости. На проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей наслаивается клиновидная тень шиловидного отростка лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости проецируется на задний край лучевой или слегка выступает в дистальном направлении.

Средние сроки появления точек оссификации в костях, составляющих кистевой сустав: головчатая и крючковидная кости — к 3 мес., эпифиз лучевой кости — к 12—14 мес., эпифизы пястных костей — к 1—2 годам, трехгранная кость — к 2—3 годам, полулунная кость — к 3—4 годам, ладьевидная, трапеция и трапециевидная кости — к 4—6 годам, эпифиз локтевой кости — к 6 — 7 годам.

Общая анатомия

Кости, располагающееся в плечевом поясе, обеспечивают соединение руки с остальной частью туловища, а также мышц с различными суставами.

Локтевой сустав помогает руке получать большую свободу маневрирования и возможность выполнять некоторые жизненно важные функции.

Рисунок отделов руки человека

Различные части руки сочленяются между собой благодаря трём костям:

  • Плечевая.
  • Локтевая.
  • Лучевая.

В свою очередь, кости в руке между собой соединяются благодаря суставным группам. При этом последние две кости (2 и 3) сочленяются в подвижной форме. Следовательно, при каких-нибудь перемещениях в суставных частях, лучевая кость производит вращательные движения вокруг локтевой кости.

  1. В первую очередь следует определиться с локализацией – лучезапястный сустав относится к соединениям верхней конечности. Точнее, он располагается в дистальной группе, то есть он расположен дальше всего от туловища.
  2. По числу костей, входящих в его состав, его можно без раздумий отнести к сложным соединениям. В общей сложности в нём имеется пять суставных поверхностей – четыре из них сформированы костями, а одна – треугольной хрящевой пластинкой.
  3. По форме сочленение является эллипсоидным – суставная поверхность костей с каждой стороны представляет собой вытянутую окружность. Такое строение не даёт ему хорошую опорную функцию, зато обеспечивает значительную подвижность.

Кости предплечья

Вопреки заблуждениям, со стороны предплечья в формировании лучезапястного соединения участвует лишь одна суставная костная поверхность. Локтевая кость на конечном участке образует головку, которая соединяется с лучевой костью в виде малоподвижного дистального лучелоктевого сочленения. Поэтому со стороны предплечья сустав сформирован немного необычно:

  • Ближе к запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение, несущее на себе значительную часть нагрузки при движениях. Наружные и центральные отделы соединения образованы её широкой суставной поверхностью. Она не является идеально гладкой, имея углубление в центральной части. Такая форма обеспечивает надёжную фиксацию костей запястья, не давая им чрезмерно смещаться.
  • Внутренний отдел сустава у человека образован треугольной хрящевой пластинкой, которая расположена внутри его полости. Она имеет относительно подвижное соединение с помощью связок с лучевой и локтевой костью. В целом, эта пластинка играет роль мениска, обеспечивая улучшение контакта между суставными поверхностями.

Особенностью лучезапястного сочленения является необычное соотношение между количеством костей – со стороны предплечья она лишь одна, хотя от запястья в его состав входят сразу три образования.

Кости запястья

Этот отдел, анатомически являющийся началом кисти, сформирован из множества небольших костных структур, связанных между собой прочными связками. Хотя запястье и считается относительно единой структурой, при движениях в нём всё же осуществляется небольшой объём движений.

  • Если идти по направлению от большого пальца, то первой структурой является ладьевидная кость. Она отличается изогнутой формой, а также самыми крупными размерами, прилегая практически к 50% суставной поверхности со стороны предплечья.
  • Центральное положение занимает полулунная кость, внешнее строение которой полностью соответствует названию. На нижней поверхности она имеет выемку, покрытую суставным хрящом. Этим образованием и происходит её соединение с противоположной стороной.
  • Трёхгранная кость внешне напоминает пирамиду, вершина которой направлена к предплечью. На ней имеется суставная поверхность в форме окружности, которой она прилежит к наружному отделу сустава – в области треугольного хрящевого диска.

Связь всех перечисленных костей ещё и между собой позволяет расширить границы, и выделить сложный и комбинированный кистевой сустав – совокупность соединений запястья и лучезапястного сочленения.

Методы исследования

При осмотре, пальпации, измерениях с исследованием функции сустава необходимо пользоваться опознавательными точками, в число которых входят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости), головка локтевой кости, бугорки ладьевидной кости и трапеции, гороховидная кость и крючок крючковидной кости, основания пястных костей, а также кожные ориентиры — тыльная борозда, проксимальная и дистальная ладонные борозды запястья.

Амплитуду движений в кистевом суставе — сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонения — определяют угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения кисти.

С целью получения дополнительной информации и уточнения характера поражений кистевого сустава производят рентгенографию с горизонтальными укладками в I косой (полупронация) и II косой (полусупинация) проекциях.

Реже используют вертикальные (аксиальные) проекции запястного канала (ладонная поверхность сустава в профиль) и запястного моста (тыльная поверхность сустава в профиль).

При патологии кистевого сустава можно видеть в широком диапазоне отклонения от нормальной рентгеноанатомической картины — от еле прослеживаемых переломов и мелких кистовидных просветлений до обширных разрушений и полной дезорганизации сустава.

Происходят сужения, деформации суставных щелей, изменения в конфигурации костей с их суперпозициями и исчезновением суставных щелей; выявляются изменения контуров костей, их деформация и фрагментация, зоны склероза или остеопороза, очаги деструкции, краевые разрастания, оссификаты.

Значение и функции костей рук

Кости рук выполняют ключевые функции в организме человека.

Главными из них являются:

  • функция вместилища;
  • защитная;
  • опорная;
  • двигательная;
  • антигравитационная;
  • функция минерального обмена;
  • кроветворная;
  • иммунная.

При этом не секрет, что в ходе эволюции человеческая рука менялась благодаря трудовой деятельности. Схема строения руки человека кардинально отличается от строения рук приматов и других животных.

Костный мозг

В итоге она приобрела следующие особенности:

  • Сухожилия руки, а также нервные волокна и сосуды располагаются в определенном желобе.
  • Кости, образующие большой палец руки, имеют большую ширину по сравнению с костями других пальцев. Это видно на рисунке внизу.
  • Длина фаланг с указательного пальца по мизинец короче, чем у приматов.
  • Кости в кисти руки, располагающиеся в области ладони и сочленённые с большим пальцем, сместились в сторону ладони.

Сравнение руки человека и примата

Строение кисти руки и запястья. Анатомическое строение кистиИстории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи… Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,
  1. Разведение и сведение пальцев кисти.
  2. Сгибаниебез поднимания всей руки.
  3. Легкое приподнимание кисти от поверхности стола.
  4. Супинация без поднимания кисти от поверхности стола.
  5. Отведение и приведение большого пальца.
  6. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.
  7. Пронация и супинация предплечья.
  8. Отведение и приведение кисти.
  9. Поднимание кисти от поверхности стола.
  10. Поднимание каждого пальца.
  11. Поднимание локтя от поверхности стола с опорой на кисть.
  12. И.П.-руки поставлены на локти на расстоянии плеч, сгибание и разгибание пальцев кисти.
  13. И.П.-то же, круговые движения в лучезапястных суставах.
  14. И.П.- то же, пальцы кисти сжаты в кулак, удержать это положение в течение 2-3 секунд.

Пороки развития

Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 — 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении — полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная.

Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 — 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав.

При деформации Маделунга, развивающейся вследствие нарушения роста дистального эпифиза лучевой кости, возникает спонтанный хрон, подвывих кисти. Формирующаяся типичная скошенность суставной площадки лучевой кости в ладонно-локтевую сторону и замедление роста лучевой кости приводят к постепенному сдвигу кисти в ладонную сторону и выстоянию головки локтевой кости в дистально-тыльном направлении.

Повреждения

Повреждения кистевого сустава составляют 30—35% всех переломов и вывихов костей скелета. Диагнозы растяжения и ушиба надо ставить с осторожностью, только после исключения повреждений костей, суставов, межкостных связок, суставного хряща костей запястья на уровне Л. с. и связочно-капсульных структур кистевого сустава.

В результате травм мягких тканей кистевого сустава возникают гематома, теносиновит, перитендинит, апофизит, ганглий. Лечение повреждений мягких тканей и суставного хряща в основном консервативное, включая иммобилизацию в течение 2—5 нед.

Вывихи в области кистевого сустава, составляющие 2% всех травматических вывихов, включают вывихи костей запястья, пястных костей и головки локтевой кости, которые встречаются в соотношении 14 : 1 : 0,5.

Из-за особенностей строения и механизма кистевого сустава уровни смещений костей запястья обычно не совпадают с уровнями анатомического разделения. Поэтому вывихи кисти по линии Л. с. и запястного сустава очень редки.

Эти вывихи вместе с чрезладьевидно-перилунарным вывихом кисти (когда линия вывиха проходит под полулунной костью и через сломанную ладьевидную кость) наблюдаются в 4 случаях из 5 вывихов кистевого сустава.

Для перилунарных вывихов характерны, помимо деформации сустава, его укорочения, вынужденного полусогнутого положения пальцев, расстройства чувствительности в зоне срединного нерва, спонтанные боли, резко усиливающиеся по ночам, в течение 4 — 7 дней даже при иммобилизации.

Вид вывиха может быть установлен точно только по рентгенограммам в двух стандартных проекциях. Закрытое вправление выполнимо в течение 7—10 дней с момента вывиха. Наиболее рационален дистракционно-рычаговый способ вправления.

Вывихи пястных костей возникают преимущественно при прямом насилии. До 80—85% смещений — тыльные, тыльно-локтевые. Изолированным смещениям относительно чаще подвергаются I и V пястные кости, занимающие краевое положение. Наиболее типичны одновременные вывихи двух-трех пястных костей.

В 25—30% случаев вместе с пястными костями смещаются отдельные кости дистального ряда запястья. Закрытое вправление сравнительно нетрудно. При неустойчивости вправленных костей производят чрескожную фиксацию спицами пястно-запястных суставов.

Вправление свежего вывиха не представляет трудности, но для предотвращения рецидива необходима иммобилизация в течение 6 нед. в среднем положении предплечья с фиксацией локтевого сустава. Надежнее перед наложением гипсовой повязки произвести поперечную фиксацию спицами обеих костей предплечья.

Анатомические особенности

Вся рука в целом включают в себя следующие отделы.

Плечевой пояс, состоящий из частей:

  • Лопатка – преимущественно плоская кость треугольной формы, обеспечивающая сочленение ключицы и плеча.
  • Ключица кость, имеющая форму «трубки», выполненная в S-форме, соединяющая грудину и лопатку.

Собственно плечо, имеющее в составе плечевую кость – длинную трубчатую кость, служащую костной основой плеча.

Предплечье, включающее кости:

  • Лучевая – спаренная кость такой части, как предплечья, напоминающая трехгранник.
  • Локтевая – спаренная кость, располагающаяся на внутренней части предплечья.

Строение руки

Ревматолог

Лучезапястное сочленение соединяет лучевую кость предплечья и проксимальный ряд костей (кости запястья руки). Является одним из суставов кисти, которые тесно функционально между собой связаны, действуют в комплексе.

Это такие суставы, как среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и лучелоктевой. Сумка соединения формируется за счет лучевой кости (ее запястной части), дополняется со стороны локтя треугольным диском, который разделяет лучелоктевой сустав и лучезапястный.

Головка состоит из трех костей запястья (ладьевидной, трехгранной и полулунной), которые соединяются с помощью связок. Есть тонка, а также широкая капсулы сочленений, которые укрепляются на тыльной стороне лучезапястной связкой.

Со стороны ладонной части сочленения прикреплено сухожилие сгибателя фаланг (две сумки), с тыльной стороны находится шесть сумок сухожилий разгибателей фаланг. Выше от них находятся удерживатели для сгибателей и разгибателей. Рядом со шиловидным отростком лучевой кости проходит артерия лучевая и переходит на кисть.

По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав относят к эллипсоидным двуосным. Такая конструкция дает возможность выполнять сгибание и разгибание кисти, локтя, а также круговые движения в районе запястья.

Мышцы, которые отвечают за сгиб кисти — лучевой сгибатель и локтевой, длинная мышца ладони. За функцию разгибания отвечает длинный и короткий лучевой, локтевой разгибатель запястья. Функция отведения руки также лежит на лучевых разгибателях, сгибателях, длинной мышце большого пальца и длинном и коротком разгибателях этого же фаланга.

Каналы в лучезапястном сочленении:

  • локтевой – артерия, вены и нервное волокно;
  • канал запястья – проходит срединный нерв, артерия, сухожилие на запястье сгибателей фаланг;
  • лучевой – артерия, сухожилия сгибателей запястья.

Данный сустав считается наиболее подвижным, а также гибким во всем теле человека. За счет сложного комплекса из костей, хрящей, связочного аппарата соединение дает возможность выполнять точные движения пальцами рук.

Еще одной немаловажной ролью в организме человека данного сочленения является диагностика серьезных системных недугов. Опытный врач по рентгенограмме лучезапястного соединения может понять, в какой момент у человека начались нарушения обменных процессов, и какие прогнозы. Это относится к таким болезням, как диабет, нарушения в работе щитовидной железы и прочее.

Переломы лучезапястного сустава

alt

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости большей частью представлены переломами лучевой кости в типичном месте со смещением или без него, сочетающимися нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости.

После репозиции переломов, особенно оскольчатых и раздробленных, часто наступает вторичное смещение в гипсовой повязке с нарушением правильных соотношений на разных уровнях кистевого сустава. Поэтому при неустойчивых переломах после репозиции следует производить фиксацию спицами, а в особо сложных случаях прибегать к фиксации в аппарате.

Переломы ладьевидной кости составляют от 70 до 85% всех переломов костей запястья и встречаются гл. обр. у мужчин в возрасте от 18—20 до 30 лет. С учетом роли ладьевидной кости как главного стабилизатора в механизме кистевого сустава раннему распознаванию ее переломов придают особое значение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленного сустава время реабилитации

Нередко сразу после травмы линия перелома на рентгенограммах плохо прослеживается; поэтому в диагностике отдают приоритет клин, признакам (сглаженность анатомической табакерки, локальная болезненность при ощупывании, локальная боль при поколачивании по головкам I и II пястных костей, а также при лучевом и локтевом отклонениях кисти).

При непрерывной иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой в течение б—12 нед. (в зависимости от уровня и положения плоскости излома, возраста больного) сращение наступает в 95—96% случаев.

При ложных суставах ладьевидной кости выявляются склерозированные замыкательные пластинки на концах фрагментов с четко обозначенной щелью между ними различной ширины и формы; в последующем развивается деформирующий артроз, обычно наиболее выраженный по линии ладьевиднолучевого сустава.

При наличии сопутствующего деформирующего артроза Л. с., асептического некроза фрагментов ладьевидной кости прибегают к частичным артродезам кистевого сустава или эндопротезированию ладьевидной кости.

Переломы трехгранной кости встречаются в 17—20% случаев всех переломов костей запястья и чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено.

Открытые повреждения кистевого сустава (изолированные) встречаются редко; они могут быть нанесены гл. обр. рубящими или режущими орудиями. В результате прямого насилия (сдавление прессом пли деталями, при попадании руки между вращающимися частями машин или валами, при воздействии вращающегося инструмента) вместе с кистевым суставом повреждаются соседние отделы кисти или предплечья.

Переломы и вывихи в подобных условиях обычно бывают атипичными. Операции проводят по принципам техники лечения открытых повреждений кисти. Т. к. при массивных проникающих ранениях на уровне кистевого сустава повреждаются структуры, относящиеся к дистальным отделам кисти, то любые вмешательства должны быть направлены, в первую очередь, на спасение функции пальцев с восстановлением сухожилий, нервов, кожных покровов.

В этих условиях иногда приходится жертвовать частью функции кистевого сустава, производя эксцизии поврежденных костей, временную или постоянную стабилизацию сустава. Часто необходимы повторные восстановительные операции.

Как устроены кости плечевого пояса?

alt

Как уже было сказано выше, лопаточная – это преимущественно плоская кость треугольной формы, располагающаяся на тыльной стороне туловища. На ней можно заметить две поверхности (рёберная и задняя), три угла, а также три края.

Средний участок лопатки выпуклый сверху вниз. Внизу ключицы располагается питательное отверстие. Наружная область ключицы выпуклостью обращена назад, а внутренняя – вперёд.

Ключица – это спаренная в виде латинской буквы S кость.

Она имеет два конца:

  • Грудинный. Рядом с его концом находится углубление реберно-ключичной связки.
  • Акромиальный. Утолщен и сочленяется с плечевым отростком лопатки.

Строение ключицы

Заболевания

В процессе всей жизни человек испытывает огромные нагрузки на свои руки. Сюда подключаются её все основные отделы. Болевые ощущения в районах кисти или запястья могут говорить о заболеваниях суставной системы или же болезни внутренних органов человека.

Такие симптомы часто происходят при травме данной части руки. Если человек повредил лучезапястный отдел, то он сразу же почувствует острую боль, которая со временем будет стихать, но движения кисти уже будут ограничены. Всё это сопровождается болезненными ощущениями.

Результатом вывиха фаланги пальца является отёк, деформация кости, иногда ярко выраженная, а также снижение функциональности пальца. Если произошёл перелом кисти, то возникают большие отёки, слышен хруст обломков, из-за которых возникает патологическая подвижность, ограниченность в движении.

Травмы лечат разнообразными методами. Это может быть консервативное лечение, которое заключается в восстановлении работоспособности повреждённого отдела, но с помощью ортеза или гипса, массажа, физических процедур.

  • Тендинит.
  • Остеоартроз суставов кисти.
  • Туннельный синдром.
  • Асептический некроз.

Тендинит

Данное заболевание проявляется в результате однотипных движений, которые могут постоянно проявляться в хобби человека или даже при роде деятельности. Болевые ощущения изначально не выражены, но далее появляется острая боль.

Данная болезнь имеет в себе множество причин. Она может проявиться и при неправильном питании, когда нарушается обмен веществ, и при разных видах переломов, особенно, когда кости неправильно срастаются.

Всё это сопровождается болями в районе кисти. Возникают они при нагрузке на данную часть тела, или же, когда заболевание стабильно прогрессирует, то болевые ощущения испытываются и в состоянии бездействия.

Такое заболевание происходит при защемлении срединного нерва. Это возникает при длительной игре на музыкальных инструментах, а также в работе за компьютером.

Признаками являются:

  • Периодическое онемение кисти.
  • Болевые ощущения.
  • Ограниченная подвижность пальцев.

При данном заболевании человек должен сменить свой род деятельности, а также пройти терапию, которая направлена против воспаления. В нередких случаях требуется и хирургическое вмешательство.

Асептический некроз

Причинами данного заболевания служат частые переломы руки или же её воспаление. Болезнь серьёзная, которая постепенно поражает мышцы и кости отдела запястья. В этом районе тела плохое кровоснабжение, поэтому ткань со временем может отмереть.

Воспалительные процессы в кистевом суставе бывают изолированными (моноартриты) или в виде одного из очагов распространенного поражения. Неспецифические гнойные артриты кистевого сустава возникают после проникающих или непроникающих ранений, при распространении инфекции с кисти или предплечья (гл. обр.

В начальной фазе заболевания следует провести активную противовоспалительную терапию с введением антибиотиков, иммобилизацией. При прогрессировании процесса и обнаружении гноя посредством пункции показана артротомия с разрезом по локтевой стороне ладонной поверхности кистевого сустава, промывание полости сустава антисептиками, ревизия костей.

Гонорейные артриты кистевого сустава среди гонорейных поражений суставов встречаются нередко и часто проявляются в виде моно-артрита. Заболевание начинается с острых, непереносимых болей и быстро увеличивающегося отека, распространяющегося на пальцы и предплечье, при отсутствии признаков восходящей инфекции в виде лимфангиита; при ощупывании и попытках движения в суставе и пальцах возникает резкая болезненность.

Рентгенологически отмечают очень быстрое развитие резко выраженного регионарного остеопороза. Рано начатая массированная антибиотикотерапия и иммобилизация купируют развитие процесса. При запоздалой диагностике неизбежно поражение всех парартикулярных тканей, разрушение суставных хрящей, спаяние сухожилий.

К хрон, специфическим воспалительным процессам кистевого сустава относятся туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические артриты. Туберкулезные артриты кистевого сустава встречаются у 2—3% больных с активными формами костно-суставного процесса, возникают гл. обр.

Чаще всего находят уже распространенный процесс, захватывающий по меньшей мере часть запястья и дистальные эпиметафизы предплечья или же кости запястья и основания пястных костей. В редких случаях обнаруживают изолированные очаги — в эпифизе лучевой кости, в ладьевидной, полулунной костях.

Закрытые формы туберкулеза кистевого сустава (без свищей и абсцессов) встречаются в 50—60%, а моноартриты — в 60—70% случаев поражения сустава туберкулезом.

Но при обширных деструкциях не приходится рассчитывать на восстановление функции даже при затихании процесса; в этих случаях показано комбинированное лечение. Наиболее надежным в отношении прерывания процесса и улучшения функции является экономная резекция пораженных костей с полным или частичным артродезом кистевого сустава.

Бруцеллезный артрит кистевого сустава у больных с осложнениями бруцеллеза отмечен в 10%, моноартриты — почти в половине случаев поражения сустава бруцеллезом. Т. к. артриты развиваются обычно спустя 2—3 года и до 10—11 лет от начала инф.

Сифилитический артрит — крайне редкое заболевание кистевого сустава. Специфический остеохондрит преимущественно на уровне Л. с. проявляется выраженной деформацией сустава при незначительном нарушении функции. Лечение — в соответствии с основными принципами лечения сифилиса.

Дистрофические заболевания. Из них наиболее многочисленны парартикулярные поражения в виде периартритов, стенозирующих лигаментитов (I — VI каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья), тендовагинитов, тендопериоститов, паратенонитов, бурситов.

Все эти заболевания возникают гл. обр. в результате проф. или бытовой хрон, травматизации. Подавляющее большинство дистрофических заболеваний, особенно мягкотканных, при своевременном распознавании излечивается консервативными методами в амбулаторных условиях.

Частыми кистозными образованиями в перисиновиальной ткани кистевого сустава являются ганглии, составляющие до 80—85% всех ганглиев кисти; на тыле они встречаются в 4 раза чаще, чем с ладонной стороны.

Деформации кистевого сустава формируются преимущественно после неустраненных вывихов и переломов и становятся внешне заметными только при значительном смещении или порочном положении кисти.

Проявляются в функц, отношении нестабильностью сустава вследствие повреждения связок и изменений в соотношении костей. При дистрофических процессах, неспецифических артритах также может возникать нестабильность кистевого сустава в результате нарушения связочных прикреплений, деструкции суставных поверхностей и самих костей.

Из-за дезорганизации сустава с нарушением его механизма в последующем следует ожидать разнообразных проявлений деформирующего артроза, к-рому сопутствуют синовиты, теносиновиты, бурситы, патол, разрывы сухожилий, синдром запястного канала (своеобразный симптомокомплекс, возникающий вследствие относительного или абсолютного сужения карпального канала со сдавлением срединного нерва).

alt

Деформации кистевого сустава возникают и при отсутствии его локальных поражений — в результате перенесенных, гл. обр. в детстве и юношестве, повреждений и заболеваний проксимальных сегментов верхней конечности или нервной системы — ишемической контрактуры Фолькманна, травматического плексита), полиомиелита, менингоэнцефалита.

Из неврогенных остеоартропатий кистевого сустава сравнительно более частыми являются сирингомиелические. Описаны деформирующие остеоартриты кистевого сустава в виде эндемического поражения.

Строение плеча

Основные движения рук выполняет плечевой сустав.

В него входит две основных кости:

  • Плечевая кость, длинная трубчатая кость, служит основой всего плеча человека.
  • Лопаточная кость обеспечивает соединение ключицы с плечом, при этом она с плечом соединяется суставной впадиной. Её довольно легко обнаружить под кожей.

Кости плечевого пояса

С тыла лопатки можно рассмотреть ость, которая делит кость пополам. На ней как раз расположены так называемые подостные и надостные скопления мышц. Также на лопатке можно найти клювовидный отросток. С его помощью прикрепляются различные связки и мускулы.

Следующая за лопаточной кость руки – трубчатая, изогнутой формы, которая называется ключицей. Осуществлять сгибание и разгибание руки, а также производить другие движения позволяет скрепление мышц под названием ротаторная манжета.

Опухоли лучезапястного сустава

Новообразования костей кистевого сустава наблюдаются значительно реже, чем в дистальных отделах кисти, и в 96—97% случаев они имеют доброкачественный характер. Метастазы злокачественных опухолей в кистевой сустав отмечены в 15 раз реже, чем в другие отделы кисти.

Самыми частыми костными опухолями являются остеоид-остеомы, обнаруживаемые во всех костях, исключая гороховидную, чаще других поражаются ладьевидная, головчатая и крючковидная кости. Клин, картина ярче, чем при остеоид-остеомах других локализаций.

Остеобластокластомы в области кистевого сустава редки. Диагноз устанавливается на основании типичной клин, и рентгенол, картины и данных пункционной биопсии.

alt

Резекция очага поражения должна быть произведена в пределах здоровых тканей, чтобы предотвратить возможность рецидивов. При значительных дефектах производят костную пластику с частичным или полным артродезом кистевого сустава.

Из хрящевых опухолей К. с. изредка находят энхондромы ладьевидной, полулунной костей, а также остеохондромы и периостальные хондромы; последние обнаруживают преимущественно в области анатомической табакерки.

Строение костей предплечья

Лучевая кость

Данная составляющая руки, лучевая кость, находится с внешней или латеральной стороны предплечья.

Она состоит из:

  • Проксимального эпифиза. Он состоит из головки и небольшого углубления в центре.
  • Суставной поверхности.
  • Шейки.
  • Дистального эпифиза. Он имеет вырезку на внутренней стороне локтя.
  • Отросток, напоминающий шило.

Лучевая кость

Локтевая кость

Эта составляющая руки находится на внутренней стороне предплечья.

Она состоит из:

  • Проксимального эпифиза. Он соединен с боковой частью боковой кости. Это возможно благодаря блоковидной вырезки.
  • Отростков, ограничивающих блоковидную вырезку.
  • Дистального эпифиза. С помощью него образуется головка, на которой можно заметить окружность, служащую для прикрепления лучевой кости.
  • Шиловидного отростка.
  • Диафиза.

Локтевая кость

Операции

alt

В связи с достижениями современной хирургии, и в частности хирургии кисти, существенно изменился профиль оперативных вмешательств в области кистевого сустава.

При повреждениях, последствиях повреждений и заболеваниях методом выбора стали сберегательные операции: открытые вправления и репозиции, реплантации костей, частичные артродезы, костная пластика, Эндопротезирование, экономные резекции.

Иглу вводят несколько косо в проксимальном направлении и проникают между лучевой костью и проксимальным рядом костей запястья. При значительном количестве содержимого (гематома, транссудат, экссудат) пункцию можно производить в месте наибольшего выбухания.

Артротомии в связи с разнообразием патологии кистевого сустава могут быть следующих видов: тыльные (тыльно-лучевая, тыльнолоктевая), ладонные (ладонно-лучевая, ладонно-локтевая), лучевая и локтевая. Наиболее употребительным, удобным и безопасным способом обнажения полости сустава является тыльная артротомия.

При ладонных доступах срединно производят продольный волнообразный разрез длиной 6—7 см, рассекают фасцию и удерживатель сгибателей, идентифицируют и отводят в сторону срединный нерв. Сухожилия сгибателей отводят в локтевую или лучевую сторону. Вскрывают капсулу сустава.

Показания к артротомии двумя доступами возникают иногда при гнойных артритах, при сложных формах повреждений. Открытые вправления и репозиции производят посредством тыльной артротомии и значительно реже — ладонной.

При смещениях большей давности проводят двухэтапное лечение: скелетное вытяжение до операции и оперативное вмешательство с применением дистракционного аппарата. Для предотвращения рецидива смещения применяют временную стабилизацию кистевого сустава спицами.

Реплантации требуются в особых случаях, когда отдельные кости запястья, их фрагменты и блоки смещены за пределы сустава или когда вследствие сморщивания связок нельзя произвести вправление обычным путем.

Частичные артродезы (неполные, ограниченные) сохраняют часть движений в кистевом суставе и являются альтернативными вмешательствами в тех случаях, когда другие сберегательные операции не показаны.

alt

В зависимости от вида поражения и его локализации артродезы производят на уровне лучезапястного, запястного, пястно-запястных суставов или между отдельными костями и их блоками. Частичные артродезы могут быть показаны при болезни Кинбека, осложненных ложных суставах ладьевидной кости, при тяжелых повреждениях эпифиза лучевой кости, при доброкачественных опухолях и кистах, при различных формах артрозов и артритов.

Принципиально важно использование спонгиозных и спонгиозно-кортикальных аутотрансплан-татов из гребня подвздошной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости или проксимального конца локтевой кости.

Эндопротезирование применяют для замещения удаляемых трапеции, полулунной, ладьевидной костей пластмассовыми (силиконовыми) имплантатами. Эндопротезы не рекомендуются для лиц ручного физ. труда.

Эксцизии в области кистевого сустава имеют ограниченные показания. Удаление отдельных костей производят при их полном разрушении вследствие опухолевого, специфического или дистрофического процесса.

При стойких вывихах и подвывихах головки локтевой кости, а также при выраженном артрозе дистального лучелоктевого сустава чаще всего производят субпериостальные или экстрапериостальные резекции головки, хотя при этом несколько ограничивается ротация предплечья.

К обширным экстракапсулярным резекциям кистевого сустава (вместе с дистальным отделом костей предплечья и проксимальным отделом пястных костей) прибегают крайне редко.

Артродезы кистевого сустава могут быть показаны при распространенном деформирующем артрозе, далеко зашедших специфических и неспецифических артритах, а также при болтающейся кисти вследствие параличей и парезов разного происхождения, когда отсутствуют условия для транспозиции сухожилий.

Артродезы производят преимущественно посредством тыльной артротомии с применением вкладных или накладных трансплантатов из гребня подвздошной кости или эпиметафиза лучевой.

К экзартикуляции кисти или ампутации на уровне предплечья прибегают только в крайних случаях — при тяжелых размозжениях кисти, далеко зашедших гнойных процессах, злокачественных опухолях.

Послеоперационное лечение и реабилитация. Для успеха операций решающее значение имеет технически правильная, достаточно длительная и непрерывная иммобилизация. Наиболее рациональна так наз. U-образная гипсовая лонгета.

Лонгету накладывают по тыльной поверхности от головок пястных костей; она должна огибать локтевой сустав и заканчиваться с ладонной стороны на уровне дистальных фаланг. Тыльную и ладонную части лонгеты фиксируют мягким бинтом.

Срок иммобилизации в циркулярной повязке от 10—15 дней (при эксцизиях, резекции головки локтевой кости) до 16—18 нед. (при костной пластике ложного сустава ладьевидной кости, при полных артродезах кистевого сустава). Каждые 3—5 нед. гипсовую повязку меняют на новую.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артрит степени тяжести процесса в различных суставах

Со второго дня после операции начинают активные движения пальцами и упражнения для мышц руки. После окончания иммобилизации проводят ЛФК, теплые ванны, массаж и трудотерапию. Сан.-кур. лечение с целью профилактики деформирующего артроза кистевого сустава проводят не ранее 2—3 мес. от начала реабилитации.

В зависимости от характера операции больные приступают к труду без ограничения или к облегченному труду через 5—8 нед. со времени прекращения иммобилизации.

Бандаж на лучезапястный сустав

Запястье является одним из самых хрупких в скелете человека, при этом на него ложатся большие нагрузки. Для предотвращения травм или быстрейшего восстановления после них, а также при лечении хронических заболеваний суставов врачи рекомендуют использовать ортез лучезапястного сустава.

Какие виды можно найти в продаже, и какие конкретные задачи они готовы выполнить? Существуют ли противопоказания для его использования? Как правильно выбрать и носить бандаж для запястья?

В первую очередь речь идет об артрозах, полиартрите, тендените сухожилий, парезах, параличах и остеоартрозе. Правильно подобранный бандаж поможет улучшить состояние больного, снизит болевые ощущения, отечность, правильно распределит нагрузку на проблемный участок.

Ортопедический бандаж также рекомендован:

  • после травмирования запястья или пальцев для скорейшего восстановления, а затем и для профилактики для оптимального распределения нагрузки и снижения риска появления повторных травм;
  • при профессиональных нагрузках на лучезапястный сустав: спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, гимнасты и лыжники), танцоры, строители (маляры, каменщики), музыканты (скрипачи, пианисты), наборщики текстов, водители, доярки, швеи, фасовщики – список можно продолжить.

Если после травм прописывают жесткие бандажи, которые надежно удерживают поврежденный сустав, то в профилактических целях используют эластичный фиксатор.

Во многих случаях ортопедический аксессуар готов заменить традиционную гипсовую повязку, поэтому его так охотно используют пациенты. Он мало весит и может быть в любой момент снят, например, для принятия душа.

Такие модифицированные «бинты» часто можно видеть на штангистах, которые с их помощью защищают запястья от растяжений и вывихов. Фиксатор не ограничивает подвижность сустава, а лишь незначительно ограничивает амплитуду движений.

Среди эластичных моделей можно выделить мягкий ортез лучезапястный с отверстием для пальца, который позволяет зафиксировать не только запястье, но и палец (чаще всего большой). Иногда такие изделия называют разъемными, потому что они закручиваются, подобно бинту, вокруг руки и закрепляются при помощи липучки.

С его помощью реабилитационный процесс проходит быстрее, к тому же на всем протяжении использования ортеза существует возможность при помощи дополнительных шин исключить сгибание определенных суставов и зафиксировать их в максимально выгодном положении.

Нечто среднее между вышеперечисленными видами представляют собой полужесткие изделия. Их основа – эластичный бинт как у бандажа, который дополняется жесткими элементами и различными системами креплений, позаимствованными у ортеза.

В ассортименте ведущих производителей ортопедической продукции можно найти как стандартные ортезы, так и удлиненные, которые способны зафиксировать и предплечье.

Назовем основные случаи, когда лучезапястный бандаж или ортез будут необходимы:

  1. ушибы, растяжения, переломы запястья или пальцев;
  2. период реабилитации после травм или операций;
  3. туннельный синдром, атрофия Зудека;
  4. артрозы, тендовагиниты, бурситы;
  5. парезы мышечных разгибательных тканей;
  6. болезнь Кинбека (дистрофия полулунной кости с последующей деформацией и остеоартрозом кистевого сустава);
  7. при комплексном восстановлении ограничений пассивных движений сустава.

Абсолютных противопоказаний для использования изделий не выявлено. Но у каждого пациента могут обнаружиться относительные противопоказания, которые помешают использовать бандаж:

  • разрушение сустава в такой степени, когда требуется протезирование;
  • злокачественные опухоли в области ношения конкретной модели;
  • кожные заболевания, в том числе дерматит с очагами воспаления в местах, где бандаж прилегает к коже;
  • индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнена модель.

Подбирать бандаж на лучезапястный сустав руки должен исключительно лечащий врач, ведь разные модели отличаются по степени фиксации и компрессии, которую они оказывают на проблемную зону. Именно поэтому и первую примерку изделия нужно провести под руководством ортопеда.

Тип бандажа определит врач на основе истории болезни и ситуации пациента. Перед покупкой следует не только знать конкретную модель, но нужный размер – обхват запястья (сантиметровая лента проходит через выступающие косточки) и размер кисти, если требуется ортез с фиксатором для пальца.

Чаще всего производители предлагают следующее соответствие буквенных кодов и параметров в сантиметрах:

  1. до 15 см – XS;
  2. 15-17 см – S;
  3. 17-19 см – M;
  4. 19-22 см – L;
  5. 22-26 см – XL;
  6. Больше 26 см – 2XL.

alt

Обратите внимание, что данная размерная сетка у разных производителей может отличаться, поэтому ориентироваться нужно на ваши параметры в сантиметрах. После изучения всех предлагаемых вариантов, необходимо дотошно проверить качество выбранной модели. Обязательно примерьте ортез еще в ортопедическом салоне.

Не так важно купить продукцию отечественного малоизвестного или зарубежного широко разрекламированного производителя, потому что изделия у них по основным функциям не отличаются, сколько безошибочно подобрать правильный размер. От этого будет напрямую зависеть эффективность использования ортопедического изделия.

Его придется носить постоянно, снимая на очень короткое время для проведения гигиенических процедур. И даже снимать бандаж на чуть-чуть разрешается только, если получено одобрение врача.

На поздних этапах восстановления от бандажа нужно постепенно отказывать, еженедельно уменьшая общее время. Каким будет график ношения ортеза, опять-таки решает врач с учетом степени заживления поврежденного участка и готовности сустава восстановить прежние функции.

Постоянно изделие для профилактики использовать не стоит, потому что из-за излишней компрессии мышцы могут атрофироваться, и в дальнейшем они просто не смогут обеспечить необходимую подвижность сустава.

Правильно подобранный бандаж на лучезапястный сустав – это только половина успеха. Вторая зависит от того, насколько пациент готов выполнять рекомендации врача. Нарушение правил может свести на «нет» результаты операции и всего лечения, а также привести к печальным последствиям, вплоть до развития хронических заболеваний и полного обездвиживания запястья.

Сесамовидные кости кисти

Кроме выше перечисленных основных костей, составляющих запястье, пястье и пальцы, в руке есть и так называемые сесамовидные кости.

Они находятся в местах скоплений сухожилий, преимущественно между ближней фалангой 1го пальца и пястной костью этого же пальца руки на поверхности ладони кисти. Правда, иногда их можно найти и на обратной стороне.

Эти кости (включая и их отростки) позволяют увеличить силовое плечо тех мышц, которые к ним крепятся.

Выделяют непостоянные сесамовидные кости рук человека. Их можно найти между ближними фалангами второго пальца и пятого, а также их пястными костями.

Сесамовидные кости

Болезни, их диагностирование и лечение

Название заболевания Характеристика Симптомы Лечение
Ревматоидный полиартрит Заболевание инфекционно-аллергической природы, хроническое, медленно прогрессирующее Боль в месте воспаления Гормональная терапия
Покраснение и изменение температуры на пальцах Противовоспалительные препараты
Поражение одного или нескольких сочленений Компьютерная рефлексотерапия
Воспаление симметрично на обеих руках
Полиостеоартроз Разновидность деформирующего артроза, поражающего кисть руки Искривление в сочленениях кисти Применение хондропротекторов, в составе которых глюкозамин и хондроитинсульфат
Боли в местах деформации Применение сосудорасширяющих средств («Тренал», «Теоникол»)
Подагрический артрит Отложение в виде солей мочевой кислоты в сочленениях руки Болевые ощущения Соблюдение диеты
Применение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения
Изменение окраски кожи Назначение препарата «Колхацин»
Использование мазей на основе НПВП
Инфекционный артрит Воспаление соединений кисти и пальцев рук, вызванное вирусной, инфекционной или грибковой микрофлорой Болевые ощущения Применение противовоспалительных препаратов
Изменение контуров в местах заболевания Использование антибиотиков
Покраснение пораженных участков Физиотерапия
Ганглион (ганглий, гигрома) Дегенеративно-дистрофическое кистоидное поражение суставов на руках в результате длительного механического воздействия Присутствие опухолевидного образования, которое торчит в месте поражения соединения Физиопроцедуры
Возникновение болевых ощущений Пункция и удаление
Потеря мелкой моторики Хирургическое вмешательство
Наблюдается онемение рук
  • Мазь от боли в суставе: соедините мед, готовую горчицу, морскую соль в равных частях, тщательно перемешайте и используйте в качестве компресса на место перелома. Сверху утеплите теплой тканью или ватой.
  • При растяжении сустава делайте компрессы из горячего молока или положите на закрытый марлей сустав перемолотый лук, смешанный с сахарным песком.
  • Лечебное масло: соедините небольшую мелко нарезанную луковицу с оливковым маслом (250 мл) тысячелистником (3 ст.л.) лимонной цедрой (1 ст.л.). Протомите на водяной бане 5 мин, охладите и процедите. Используйте для лечебных повязок.
  • Лечебное масло: соедините измельченные цветки ромашки, календулы, зверобоя и полынь в равных пропорциях, залейте оливковым маслом (250 мл), подогрейте на бане, не до кипения. Охладите и процедите. Используйте для компрессов.
  • К местам ушибов с кровоподтеками на запястье прикладывайте растертые листья руты пахучей, смешав их с растительным маслом, или обкладывайте больное место тканью, смоченной в соке золотого уса.
  • Делайте компрессы из сока хрена, смешав его со спиртом или из спиртовой луковой настойки на 5-10 минут три раза в день.
  • Размельченные листья и стебли золотого уса смешайте с вазелином или нутряком (2:3) и используйте как мазь при артрозе сустава.
  • Раздавите через чесночницу 10 долек чеснока, залейте яблочным или винным уксусом (500 мл) и водкой (100 мл). Настаивайте в темноте 2 недели, периодически встряхивая банку. Затем процедите и добавьте 20 капель масла эвкалипта. Используйте для компрессов при растяжении мышечной ткани и болях в суставе.
  • Смешайте нутряк или сливочное масло с кашицей чеснока и листьями эвкалипта. Протомите на бане полчаса, процедите и втирайте в больные места при растяжениях, вывихах лучезапястного сустава.
  • Смешайте измельченный свежий корень лопуха (3 ч) и золотого уса (4 ч), залейте растительным маслом (250 мл) и томите на водяной бане 15 минут, охладите и процедите. Прикладывайте при повреждении лучезапястного сустава.
  • Смешайте настойку из листьев алоэ (на 1 л водки – 2 ст.л. измельченного сырья настаивать 10 дней) с соком золотого уса (0,5 ст.) и используйте как растирку при деформирующем артрозе сустава.
  • Приготовьте настойку из свежих размельченных листьев березы (200 г) и кагора (1 л), настаивать 2 недели в темном месте, периодически встряхивая. Принимайте по 1 ч.л. 2 раза в день за полчаса до еды при артрозе суставов.

Мышцы кисти

Мышечный каркас рук делится на две большие группы — плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Плечевой пояс вобрал в себя следующие мышцы:

  • Дельтовидная.
  • Надостная.
  • Подостная.
  • Малая круглая.
  • Большая круглая.
  • Подлопаточная.

Строение мышц

Мышцы предплечья

Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки.

Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев.

Эта группа формирует возвышение большого пальца. Мышцы эти начинаются около близлежащих костей пясти и запястья. Что касается большого пальца, его короткий сгибатель крепится возле сесамовидной кости, которая находится около основания проксимальной фаланги.

Эта группа мышц формирует с внутренней стороны ладони возвышение. Сюда относятся: отводящая мизинец мышца, противопоставляющая мизинец, короткая ладонная, а также короткий сгибатель.

Берут свое начало они от близлежащих костей в запястье. Эти мышцы прикреплены к основанию пятого пальца, точнее его проксимальной фаланги, и к пятой пястной кости. Функция их отражена в названии.

В статье мы попытались наиболее точно представить строение кисти руки. Анатомия — это фундаментальная наука, требующая, конечно, более тщательного изучения. Поэтому некоторые вопросы остались неосвещенными.

Строение кисти руки и запястья — тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо также спортсменам, инструкторам по фитнесу, студентам и другим категориям людей. Строение кисти руки, как вы заметили, достаточно сложное, и изучать его можно довольно долго, опираясь на различные источники.

Заключение

Существуют множество причин, которые способны объяснить боли в кистях. Человеку, который заметил у себя болевые ощущения, отёки или же воспаления после ушиба, немедленно нужно обратиться к травматологу.

Организм человека – сложная система, в которой каждый орган, кость или мышца имеют строго определенное место и функцию. Кости руки – часть тела, которая состоит из множества соединений, позволяющих ей выполнять перемещение, подъем предметов разными способами.

Благодаря эволюционным изменениям рука человека приобрела уникальные возможности, не сравнимые с возможностями любого другого примата. Своеобразие строения руки предоставило человеку преимущество в животном мире.

Подробное строение

Так как сустав двуосный, то состоит из двух поверхностей. Это проксимальная (лучевая кость, локтевой хрящевой диск) и дистальная поверхность (мелкие кости запястья). Вокруг располагается капсула, которая приделана к краям костей.

Одна из главных особенностей сустава – его доступность при осмотре, практически все костные структуры доступны к пальпации через мягкие ткани. Кожный покров достаточно тонкий с небольшим жировым покрытием, за счет чего легко прощупывается анатомия лучезапястного сустава человека. Соединение формируется из лучевой кости и костей запястья (ладьевидная, трехгранная, полулунная).

Каждая кость сверху покрыта хрящевой тканью, в которой отсутствуют сосуды и нервы. Хрящ отвечает за амортизацию при движениях кистью, уберегает кости от износа, оказывает смягчение ударов. В сочленении находится крупный хрящ, который обеспечивает вращение кисти, а также широкий диапазон движений в разных плоскостях.

Связки и мышцы

Запястный сустав характеризуется большим количеством мелких костей, за счет чего он обладает высокой подвижностью. Но это приводит и серьезному риску травматичности. Оберегают кости связки, которые прочно их удерживают и стабилизируют весь сустав. В соединении присутствуют такие связки:

  • боковая лучевая – ограничивает движения в направлении центра тела, соединяет шиловидный отросток и ладьевидную кость;
  • боковая локтевая – ограничивает сильное отведение от центра тела, соединяет шиловидный отросток кости локтя и треугольную кость, а также часть гороховидной кости;
  • тыльная лучезапястная – не позволяет сильно согнуть левое или правое запястье, соединяет тыльный бок дистального эпифиза с тыльной стороной костей запястья (полулунная, ладьевидная, треугольная);
  • ладонная – отвечает за ограничение в функции разгибания кисти, соединяет шиловидный отросток и первый, второй ряд костей запястья;
  • межзапястные – отвечают за фиксацию мелких костей первого ряда, их правильное расположение и стабильность движений.

Мышцы также участвуют в процессе движений лучезапястного сустава. На ладонной стороне присутствуют сгибатели фаланг, а с другой стороны находятся разгибатели. В данном соединении очень близко друг к другу расположены связки и мышечные волокна, за счет чего сформировано аж восемь сухожильных сумок.

В случае травмирования или инфицирования сочленение высокая возможность развития воспаления сухожилий, или другими словами, тендинита. Суставные сумки наполнены синовиальной жидкостью, которая предотвращает трение костей, травмы мягких тканей.

Кровообращение лучезапястного сустава происходит через лучевую, локтевую и межкостную артерии и вены с аналогичными названиями. В связи с таким насыщенным кровообращением и близком расположении артерий и вен к костям, при малейшей травме сустава поражаются и сосуды, что приводит к частому образованию гематом.

Лимфатическая система в суставе имеет аналогичное разветвление, поэтому при воспалительных и дегенеративных процессах моментально возникает отечность. Сеть лимфы пролегает между костями и мягкой тканью, которая тонкая в районе запястья.

В соединении проходят три нерва – лучевой, срединный и локтевой. Они обеспечивают поступление нервных сигналов в кисть руки. Срединный нерв проходит через канал запястья, вокруг него плотно располагается фиброзное кольцо.

alt

При малейшем утолщении сухожилий или отечности в сочленении происходит пережатие нерва, и как следствие возможна потеря чувствительности ладони или фаланг. Это одно из наиболее часто встречающихся недугов лучезапястного сустава — туннельный синдром, который относится к поражению нервных волокон.

Загрузка ...

 Загрузка …